Ежегодно в мире инфекционные болезни уносят более 13 млн жизней. Причиной большинства смертей от инфекционных процессов является небольшая группа из 6 нозологических форм, в том числе вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекция. Материалы статистики свидетельствуют о том, что в глобальном масштабе ситуация не меняется к лучшему и интенсивный рост инфицированности населения земного шара гемоконтактными вирусными инфекциями (ГВИ): ВИЧ-инфекций, вирусными гепатитами В и С (ВГВ и ВГС) - продолжается. По данным главной программы ВОЗ по ВИЧ/СПИДу (WHO, UNAIDS), в 2004 г. ВИЧ было поражено 38-46 млн человек [5]. По оценкам эпидемиологов, вирусом гепатита С инфицировано 500-700 млн человек [2], вирусом гепатита В - 2 млрд человек [3]. Резкий рост миграционных и туристических потоков, сексуальная распущенность, широкое распространение наркотических средств с инъекционным путем введения и многие другие современные негативные процессы только способствуют дальнейшему повсеместному распространению ГВИ.

Пандемия ГВИ развивается и на территории Российской Федерации. По данным, представленным в Национальном докладе Российской Федерации о ходе выполнения Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом, общее число зарегистрированных инфицированных ВИЧ среди жителей России составило к 31 декабря 2007 г. 416 113 человек, эпидемия ВИЧ-инфекции находится в концентрированной стадии [3]. Крайне неблагоприятна эпидемиологическая ситуация с гепатитами В и С [4].

Выделение вирусов с различными биологическими секретами (прежде всего - кровь, сперма, вагинальный секрет, кроме того, для вирусных гепатитов - моча, слюна, желчь, слезы и др.) определяет множественность путей передачи инфекции [5]. Основными путями заражения ГВИ в России являются инфицирование при внутривенном употреблении психоактивных веществ, гомо- и гетеросексуальные связи [2, 3].

Высокая инфицированность населения ГВИ и особенности путей их передачи не могут не сказываться на усложнении эпидемической ситуации, складывающейся в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ). Особую тревогу вызывают ЛПУ, оказывающие экстренную медицинскую помощь, особенно хирургического профиля. Эта обеспокоенность обусловлена следующими факторами:

- по поводу неотложных состояний в ЛПУ различного профиля ежегодно обращается каждый третий житель России;

- каждый десятый обратившийся за скорой медицинской помощью госпитализируется по экстренным показаниям;

- более 60% объемов стационарной помощи оказывается в неотложном порядке [1].

Среди обращающихся за неотложной медицинской помощью высока доля пациентов, инфицированных ГВИ. Именно данная группа пациентов формирует группу риска распространения ГВИ в ЛПУ. Особого внимания заслуживают пациенты, поступающие в стационар с травмой различного генеза, особенно криминогенного (колото-резаные и огнестрельные ранения, падения с высоты и т.д.). В связи с этим представляется актуальным проведение анализа степени инфицированности пациентов стационара скорой помощи, госпитализируемых с повреждениями и острыми заболеваниями груди и живота.

Пациенты с повреждениями и острыми заболеваниями груди и живота, поступающие в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского (НИИ СП), госпитализируются в отделение неотложной торакоабдоминальной хирургии (ОНТАХ).

Проведено скрининговое обследование на наличие ГВИ (ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С) 1467 пациентов, поступивших в ОНТАХ в 2008 г., в том числе 1405 (95,8%) госпитализированы в экстренном порядке, 62 (4,2%) - в плановом. Среди госпитализированных было 372 (25,4%) женщины и 1095 (74,6%) мужчин. Средний возраст больных составил 40,1±18,2 года, минимальный возраст - 15 лет, максимальный - 96 лет. Основными каналами госпитализации являлись: скорая медицинская помощь - 1304 (88,9%), перевод из другого ЛПУ - 52 (3,5%), самостоятельное обращение - 48 (3,3%), прочие каналы - 63 (4,3%). Оперативное лечение проведено в 1079 наблюдениях (73,6% госпитализированных), при этом в 966 наблюдениях оперативное вмешательство осуществлено в экстренном порядке (89,5% оперированных) и лишь в 113 (10,5% оперированных) - в плановом.

Пациенты были разделены на 2 группы: 1-я - с хирургическими заболеваниями органов груди и живота (гнойный медиастинит, послеожоговые и пептические стенозы пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагит, ахалазия кардии, доброкачественные стриктуры трахеи, трахеопищеводные свищи, дивертикулы пищевода, буллезная болезнь легких, острый аппендицит, грыжа передней брюшной стенки, спаечная болезнь брюшной полости и т.д.); 2-я - с изолированными и сочетанными ранениями и закрытыми повреждениями шеи, груди и живота.

С заболеваниями поступило 680 (46,3%) пациентов, с повреждениями различного генеза - 787 (53,7%). Соотношение возраста пациентов и причин госпитализации представлено на рис. 1.

Наибольшее число пациентов, госпитализированных с повреждениями, были в возрастных группах 21-25 и 41-50 лет (20,9 и 13,8% соответственно); среди госпитализированных с заболеваниями превалировали лица в возрасте 21-25 и 61-96 лет (13,8 и 26,2% соответственно). Среди всех госпитализированных доминировала возрастная группа от 21 года до 25 лет.

Исследование на наличие ГВИ выполняли в лаборатории клинической иммунологии и диагностики СПИД НИИ СП с помощью иммуноферментного анализа с использованием сертифицированных тест-систем отечественного и импортного производства. Обследование проводили в первые 2 сут после госпитализации, что исключает вероятность инфицирования пациента в период данной госпитализации.

При обследовании у 160 пациентов (10,9% госпитализированных) выявлено 168 лабораторных маркеров ГВИ. Разница между количеством выявленных маркеров ГВИ и числом пациентов, у которых эти маркеры обнаружены, обусловлена обнаружением у ряда лиц маркеров нескольких ГВИ одновременно, что трактовалось как микст-инфекции.

При госпитализации лабораторные маркеры ВИЧ-инфекции выявлены у 7 (4%) больных, ВГВ - у 39 (24%), ВГС - у 107 (67%), ВИЧ+ВГС - у 3 (2%), ВГВ+ВГС - у 3 (2%), ВИЧ+ВГВ+ВГС - у 1 (1%) больного.

Нужно подчеркнуть, что обследование, проведенное в этом отделении в 2001 г., выявило 108 маркеров ГВИ у 103 пациентов.

Таким образом, за истекшие 8 лет частота выявления маркеров ГВИ увеличилась на 55,5%, а количество пациентов, у которых обнаружены маркеры ГВИ, - на 55,3%. Число пациентов с микст-инфекциями существенно не изменилось (6 и 7 в 2001 и 2008 гг. соответственно).

Количество маркеров ГВИ, выявляемых как у мужчин, так и у женщин, госпитализированных в ОНТАХ, выросло (табл. 1).

При проведении гендерного анализа в наблюдениях, в которых имелись положительные маркеры ГВИ, установлены существенные различия между 1-й (с заболеваниями) и 2-й (с повреждениями различного генеза) группой (рис. 2).

С повреждениями госпитализированы 10 из 21 женщины - носителей лабораторных маркеров ГВИ. При этом лабораторные маркеры ГВИ удавалось выявлять во всех возрастных группах лишь спорадически (от 1 до 3).

Число мужчин, госпитализированных с повреждениями различного генеза и имевших лабораторные маркеры ГВИ, было более существенным - 107, как и общее число мужчин, госпитализированных по поводу травмы (681 пострадавший). На рис. 2 отчетливо выявляется доминирующая возрастная группа пациентов (26-30 лет) среди мужчин, госпитализированных с повреждениями различного генеза и лабораторными маркерами ГВИ.

Следует отметить, что абсолютное число пациентов, госпитализируемых в стационар скорой медицинской помощи с лабораторными маркерами ГВИ, зависит от многих факторов, в частности от частоты госпитализации пациентов той или иной социальной или возрастной группы. В связи с этим более объективным является рассмотрение относительных показателей, рассчитываемых на 100 обследованных или госпитализированных больных определенной нозологической или социальной группы. Результаты расчета этих показателей представлены на рис. 3.

Частота выявления ГВИ у пациентов с повреждениями различного генеза изменялась по возрастным группам в соответствии с законом Гаусса и максимальными значениями для мужчин в возрастных группах 26-30 и 31-35 лет, а для женщин - 31-35 лет. В большинстве возрастных групп частота выявления ГВИ была выше среди мужчин.

Установлено, что в группе пациентов, имевших при госпитализации маркеры ГВИ, по сравнению с группой неинфицированных большее количество мужчин (86,9% против 73,1%) и меньше средний возраст (33,3 года против 40,8 года).

Хирургическая помощь оказывалась 80,1% пациентов, у которых обнаружены лабораторные маркеры ГВИ, по сравнению с 72,8% в группе неинфицированных. Группа инфицированных пациентов чаще нуждалась в экстренных оперативных вмешательствах, которые производились им в 20,3 раза чаще, чем плановые. В группе неинфицированных больных этот показатель составил лишь 7,9.

При анализе состава различных комбинаций лабораторных маркеров ГВИ (табл. 2)

Комбинации лабораторных маркеров ГВИ чаще встречались у мужчин. Все пациенты, у которых выявлены лабораторные маркеры ГВИ, поступили в стационар в экстренном порядке. Наиболее часто (70% наблюдений) такие пациенты поступали по поводу травмы различного механизма и характера (дорожно-транспортная травма, падения с высоты и ранения, в том числе с суицидальной целью, холодным и огнестрельным оружием). Однако пациенты, у которых выявлены маркеры ВИЧ-инфекции и гепатита В, чаще поступали в стационар НИИ СП с заболеваниями различной этиологии.

Следует подчеркнуть, что 95,3% носителей маркеров ГВИ были оперированы в экстренном порядке, до обследования и выявления лабораторных маркеров ГВИ.

Таким образом, 17,0% пациентов молодого возраста (25-30 лет), преимущественно мужчин, госпитализируемых в стационар скорой медицинской помощи в экстренном порядке с повреждениями груди и живота различного генеза, являются носителями гемоконтактных вирусных инфекций, что не только отягощает клиническое течение посттравматического периода, но и представляет опасность для медицинских работников, выполняющих диагностические и лечебные мероприятия у этой группы пострадавших.