Карциноид червеобразного отростка (с комментарием редколлегии)

В ургентной хирургии карциноидные опухоли желудочно-кишечного тракта встречаются весьма редко и в большинстве случаев являются операционной находкой.

По данным литературы [1-3], от 40 до 90% всех карциноидных опухолей желудочно-кишечного тракта встречаются в червеобразном отростке и преимущественно у лиц молодого возраста.

Опухоль в червеобразном отростке в 85% наблюдений расположена в области его верхушки, в 8% - в средней части, в 3% - у основания.

Интраоперационная диагностика трудна. Некоторые авторы считают, что обнаружение булавовидного или колбообразного утолщения отростка позволяет заподозрить карциноид [3]. По мнению В.Д. Федорова и соавт. [4], предоперационная диагностика карциноидов чрезвычайно трудна и даже при использовании современных методов диагностики - компьютерной томографии, колоноскопии, УЗИ, лапароскопии диагноз является предположительным.

Приводим наше наблюдение.

Больной М., 19 лет, поступил в хирургическое отделение 26.04.04 в 23 ч, через час с момента заболевания, с жалобами на боли в правой подвздошной области, дизурию. Дифференциальная диагностика проводилась между почечной коликой и острым аппендицитом.

При поступлении состояние больного удовлетворительное. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области и над лоном. Мочеиспускание болезненное.

Анализ крови: Hb 115 г/л, л. 7,6·10⁹/л; эр. 3,9·10¹²/л, СОЭ 16 мм/ч.

Анализ мочи: эритроциты и лейкоциты единичные в поле зрения. При УЗИ органов брюшной полости и мочевыводящих путей патологических изменений не выявлено.

Пациент находился под наблюдением. 27.04 в 6 ч отметил усиление болей в животе. При осмотре живот болезненный в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный. Поскольку нельзя было исключить острый аппендицит, решено произвести операцию.

27.04 в 7 ч - операция. Под комбинированной общей анестезией параректальным разрезом справа вскрыта брюшная полость. Определяется скудный (до 10 мл) выпот серозного характера. Осмотр червеобразного отростка: верхушка колбообразно расширена, с налетом фибрина, основание гиперемировано, утолщено. Заподозрен карциноид червеобразного отростка. Проведена ревизия прилежащих участков брыжейки тонкой и слепой кишки, лимфоузлы не обнаружены.

Выполнена типичная аппендэктомия. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной выписан 17.05.

Макропрепарат: червеобразный отросток длиной 8 см, верхушка колбообразной формы (см. рисунок),

Гистологическое исследование: в червеобразном отростке определяются опухолевые клетки, мышечная и серозная оболочки инфильтрированы.

Заключение: карциноид, альвеолярный светлоклеточный вариант. Флегмонозный аппендицит.

В статье описана история болезни пациента с нефункционирующей нейроэндокринной опухолью червеобразного отростка. В отечественной литературе проблемам диагностики и лечения нейроэндокринных опухолей различной локализации уделяется незаслуженно мало внимания, в то время как в США и странах Европейского союза эти опухоли являются предметом целенаправленного поиска и специального лечения. В нашей стране врачи широкого профиля зачастую недостаточно осведомлены об особенностях диагностики и тактике лечения нейроэндокринных опухолей.

Термин карциноид предложен З. Обердорфером в 1907 г. для обозначения группы «ракоподобных» опухолей. Позднее эти опухоли стали именовать апудомами, а с 2000 г., по рекомендации ВОЗ, - нейроэндокринными опухолями. В настоящее время термин «карциноид» употребляют при нейроэндокринных опухолях, проявляющихся карциноидным синдромом и при некоторых опухолях легкого. Окончательная верификация нейроэндокринных опухолей основывается на иммуногистохимическом исследовании. При подтверждении нейроэндокринной природы опухоли необходимо осуществить классификацию согласно рекомендациям ВОЗ 2000 г. на 4 группы в зависимости от ее размера, инвазии в прилежащие органы и крупные сосуды, а также митотического индекса Ki-67. Нейроэндокринные опухоли могут локализоваться практически в любом органе. Эти аспекты подробно освещены в недавно изданном руководстве для врачей «Нейроэндокринные опухоли желудочно-кишечного тракта» под редакцией В.А. Горбуновой и соавт.

Редколлегия, подчеркивая важность настоящего сообщения, рекомендует в профессиональной деятельности основываться на современных представлениях о нейроэндокринных опухолях, которые требуют специальных методов диагностики, а их лечение может быть как агрессивным хирургическим, так и органосохраняющим, а в некоторых случаях - химиотерапевтическим.