«...Взгляды и идеи Пирогова проникали к нам и легче воспринимались из-за границы, из шедшей вперед гигантскими шагами школы немецких хирургов, блестящим родоначальником которой является В.Y. Langenbeck, единомышленник Н.И. Пирогова в вопросах хирургии»

(Проф. Н.Н. Теребинский)

Всемирно знаменитый немецкий хирург XIX столетия - «золотого века» расцвета германской хирургии - Бернгард фон Лангенбек (Bernhard Rudolf Konrad von Langenbeck)

Бернгард Лангенбек - великий хирург-клиницист и необычайно талантливый педагог, сформировавший дух нескольких поколений немецких хирургов, он стал лицом эпохи.

Пирогов и Лангенбек - два великих хирурга, две этапные фигуры в развитии всей мировой хирургии, две грандиозные личности и удивительное сходство, а порой и пересечения (!) судеб.

Словно по совпадению свыше Пирогов и Лангенбек и родились почти одновременно: в ноябре одного и того же 1810 г.

На первых ступенях профессионального становления Николай Иванович Пирогов существенно опережал своего ровесника Бернгарда Лангенбека.

В 1828 г., когда Б. Лангенбек был еще гимназистом, Н.И. Пирогов получил звание лекаря. В 1832 г. - Б. Лангенбек еще студент, а Н.И. Пирогов уже защищает докторскую диссертацию.

К глубокому сожалению, Пирогов опередил Лангенбека и в завершении карьеры: если профессорская деятельность Б. Лангенбека продолжалась более 40 лет, то деятельность Н.И. Пирогова на этом поприще оказалась вдвое короче.

Судьба свела и познакомила Н.И. Пирогова и Б. Лангенбека в 1834 г. в Геттингене под крышей клиники, возглавляемой Конрадом Лангенбеком (1776-1851 гг.), которому Бернгард Лангенбек доводился племянником [8].

Следует отметить, что в клинике Конрада Лангенбека в 1813 г. было произведено первое удаление матки через влагалище [17].

Неудивительно, что докторскую диссертацию (исследование о строении сетчатки) Бернгард Лангенбек посвятил своему учителю - Конраду Лангенбеку. Посвящение заканчивалось словами: «Я научился у тебя каждое мгновение, использованное иначе, чем на поиски и исследование скрытых в человеческом теле тайн, считать потерянным» [25].

До середины XIX столетия немецкая хирургия по уровню своего развития значительно уступала как французской, так и английской, «стояла на плечах французов» (по выражению Т. Бильрота). Славным именам Вельпо, Дюпюитрена, Купера немецкая хирургия не могла противопоставить равных. Н.И. Пирогов, посещавший германские университеты того времени, сообщает немало фактов, рисующих феноменальную невежественность тогдашних корифеев хирургии в основных медицинских науках, из которых видно, что сам великий Диффeнбах (1792-1847 гг.) был только гениальным ремесленником [7].

Бернгард фон Лангенбек стал родоначальником немецкой научной хирургии. Именно с него начинается бурный научный прогресс этой отрасли медицины в Германии. Бернгард Лангенбек пришел в хирургию, уже будучи приват-доцентом физиологии и привнес в эту специальность вкус к изучению теоретических медицинских дисциплин.

Не случайно Эрнст Бергман (1836-1907 гг.) отметил: «Первая и самая главная отличительная черта современной немецкой хирургии - это ее связь с физиологией и микроскопической анатомией. В этой основе лежит гарантия ее дальнейшего научного прогресса, в этих биологических науках хирургия находит средства для исследования, наблюдения и созидания.

Кто знаком хотя бы поверхностно с историей новейшей хирургии, тот признает, что в разработке всех отделов ее участвовали немецкие представители науки, и между ними первое место опять-таки занимали ученики Лангенбека [13].

Это о нем, о Бернгарде Лангенбке Теодор Бильрот (1829-1894 гг.) сказал: «Коротко определить все значение Лангенбека для хирургии невозможно, это значило бы написать в нескольких словах историю хирургии за последние 40 лет» [17].

И в своем преклонении перед хирургическим гением Лангенбека Бильрот был не одинок. Лангенбека после смерти наделяли эпитетами: «элегантнейший хирург всех времен» (К.Л. Шлейх), «отец всей пластической хирургии», «виртуоз резекций» [7], «хирургический Геркулес» и т.д.

При жизни коллеги называли Лангенбека «оператором без конкурентов», тем самым признавая его техническое превосходство.

Мюнхенский профессор Нуссбаум (1829-1890 гг.) говорил о покойном Лангенбеке буквально следующее: «Я не преувеличу, если скажу, что успехами хирургии в последние 50 лет, до появления противогнилостного способа Lister’а, мы обязаны большей частью одному Langenbeck’y» [36].

Бернгард Лангенбек родился 9 ноября 1810 г.

Отец Лангенбека служил сельским, а позднее военно-полевым пастором и пользовался славой великолепного педагога.

Молодой Б. Лангенбек был натурой глубоко впечатлительной, чуткой и отзывчивой, тянущейся к знаниям, натурой, со временем сформировавшейся в духовно богатую личность. Все он перенял от отца - не только интерес к наукам, обширные познания, любовь к искусству, но и внимательное, бережное отношение к людям, умение сострадать чужой боли. Этих качеств Лангенбек не утратил и в зрелые годы.

До 17-летнего возраста Бернгард воспитывался дома, готовясь, по желанию отца, к богословской карьере. Обстоятельства изменились, и юношу Лангенбека отдали на обучение в Гильдесгеймскую гимназию, откуда он только на 20-м году жизни поступил на медицинский факультет Геттингенского университета. По окончании четырехлетнего курса медицинских наук Лангенбек с отличием сдал экзамен на звание врача, а в 1834 г. защитил диссертацию, посвященную строению сетчатки и получил степень доктора медицины.

С начальных шагов научной деятельности выявилась приверженность Б. Лангенбека к микроскопической анатомии. Через два года Лангенбек представил работу по этой же теме, за которую медицинский факультет университета присудил автору «Блюменбаховскую стипендию», обеспечившую возможность молодому врачу предпринять двухгодичную научную поездку в университеты Бельгии, Франции и Англии. Длительные прилежные занятия гистологией обогатили Лангенбека во многих отношениях. Прежде всего благодаря им Лангенбек приобрел бесценные навыки предельно аккуратного, внимательного и зоркого наблюдателя.

По свидетельству биографов [18], наибольшее влияние на молодого Лангенбека в то время имел английский хирург А. Купер - классический пример врача так называемой «старой школы», и для Лангенбека он явился живым воплощением романтически идеализированного образа врача-хирурга. Именно под впечатлением увиденного в клинике А. Купера Бернгард Лангенбек решил стать хирургом. Вспоминая о первой их встрече, Лангенбек говорил, что в тот день он ушел из клиники потрясенным. Ему казалось, что он «побывал в ином мире, под другими небесами».

К тому времени, когда Лангенбек вернулся к себе на родину, он уже был совершенно покорен врачебным искусством Купера, его деликатной манерой общения с коллегами, гуманным отношением к пациентам. Потому-тo Лангенбек и преисполнился стремлением во всем походить на прославленного оператора. Лангенбек прилежно копирует не только оперативную технику Купера, но даже старается подражать его стилю в одежде, манерам и интонациям голоса - до такой степени оказалось велико желание молодого врача быть похожим на знаменитого хирурга.

В 1838 г. Бернгард Лангенбек получил звание приват-доцента по кафедре физиологии и патологической анатомии Геттингенского университета. Молодой доцент Лангенбек вел и практический курс паталогоанатомических вскрытий. 12 июня 1841 г. медицинский факультет избрал Лангенбека экстраординарным профессором по кафедре патологической анатомии.

Как указывалось выше, дядя Б. Лангенбека (сводный брат его отца) Конрад Лангенбек был профессором хирургии, анатомии и офтальмологии в том же Геттингенском университете.

Впоследствии Бернгард Лангенбек поступил в ассистенты клиники своего дяди и стал читать лекции по оперативной хирургии с выполнением операций на трупе. Лекции имели большой успех среди студентов и врачей.

С самых первых шагов своей работы в должности клинического преподавателя Б. Лангенбек стремился к созданию новых, технически совершенных и анатомически обоснованных оперативных вмешательств. Чтобы осуществлять подобное, помимо высочайшего оперативного мастерства, требовалась и изрядная доля вдохновенного энтузиазма.

Новые виды операций в скором времени принесли молодому Лангенбеку широкую популярность. Постепенно имя Б. Лангенбека как оператора становится одним из наиболее известных в хирургическом мире.

В 1841 г. Б. Лангенбек получил кафедру хирургии в Киле, где в течение 6 лет читал лекции по общей и частной хирургии, а также неоднократно участвовал в качестве военно-полевого хирурга в сражениях шлезвиг-гольштейнских войн.

В 1848 г. Бернгард фон Лангенбек бы приглашен заведовать кафедрой хирургии в Берлин.

Как пишет Теодор Бильрот «... немецкая национальная хирургия получила свое развитие благодаря Бернгарду Лангенбеку, и теперь вот поднялась на недосягаемую прежде высоту». Он был человеком, возвышавшем нас над обыденностью, дававшему нам надежные нравственные ориентиры и ведшем нас в хирургии по верному пути» [19].

Очень скоро в Берлин, в аудиторию Лангенбека стали стекаться отовсюду - с севера и юга Германии, из других государств - молодые врачи, избравшие своей специализацией хирургию.

На своих учеников и пациентов Лангенбек производил неизгладимое впечатление. Он пользовался огромной популярностью как среди студентов, так и среди больных. В воспоминаниях о годах юности и учителях Фридрих Эсмарх отмечает, что Бернгард Лангенбек был для них даже не образцом, требующим подражания, а идеалом, к которому надлежало стремиться.

В повседневной жизни Бернгарда Лангенбека неизменно отличало строгое благородство изысканных манер, безупречная корректность в исполнении своих служебных обязанностей и рыцарски преданное служение науке медицине. Именно таким его и запомнили все ученики: одет с изяществом, осанистый, аристократичный, сдержанный, в высшей степени достойный.

Бильрот многократно отмечал, что Лангенбек просто пленяет своим интеллигентным обликом.

Между тем за внешней непроницаемостью Лангенбека скрывалась богатая эмоциональная натура, открытая ко всякого рода экспериментам, опытам и новациям, что находило плодотворное воплощение во все новых и новых грандиозных свершениях в хирургии.

«В короткое время, - пишет Т. Бильрот, - Лангенбек завоевал себе сердца своих учеников, своих товарищей, своих пациентов. Скоро он приобрел славу первого немецкого оператора.

Из личных наблюдений я могу вам сказать, что Лангенбек обладал каким-то особенным инстинктом распознавать людей и в особенности он быстро подмечал талантливых людей... Он никогда не втискивал своих учеников в узкие шаблонные рамки, еще менее он требовал от них слепой веры in verba magistri... В жилах Лангенбека циркулировала кровь князя науки, ... он был так богат, что своим ученикам мог безгранично уделять знания из своего неиссякаемого источника; поэтому его сердцу совершенно чуждо было чувство зависти или ревности... В то время, когда большинство профессоров относилось к слушателям своей аудитории, как к гимназистам, Лангенбек всегда в них видел своих будущих товарищей...

До последнего вздоха сердце его относилось тепло к нуждам учащейся молодежи; для нее он был увлекающим руководителем, реальным идеалом клинического преподавателя» [20].

Да, в самом деле Лангенбек умел собирать вокруг себя таланты. У него всегда вызывали симпатию люди активные и мыслящие, ищущие и действующие. Люди, влюбленные в науку, не желавшие оставаться в стороне от интересных и знаменательных событий, происходивших в мире медицины, бурно прогрессировавшей в том веке, по праву именуемом веком просвещения и науки.

Лангенбек любил одиночество, которое ему было необходимо для творчества, однако он отнюдь не был интравертированной личностью. Лангенбеку нравилось общество интересных людей, хотя он и старался не проводить с ними праздно слишком много времени. Его всегда ждала работа. Когда мастер творит, он никогда не бывает одинок.

Часы, свободные от творческого напряжения, Лангенбек любил посвящать перечитыванию классиков литературы, по преимуществу западноевропейских.

Диапазон оперативной деятельности Лангенбека был весьма широк. Он много оперировал на костях и суставах: при осложненных переломах, врожденных и приобретенных дефектах. Лангенбек успешно производил пластические операции на лице, такие как рино- и хилопластика, осуществлял резекции верхней и нижней челюсти при злокачественных новообразованиях, резекцию языка, экстирпацию глотки и гортани. В такой операции, как уранопластика, Лангенбек, в отличие от своих предшественников, правильно учел особенности строения слизистой оболочки костного неба, в частности отсутствие на значительном протяжении подслизистого слоя, особенности кровоснабжения.

В гораздо меньшей степени Бернгарду Лангенбеку удавались операции на органах брюшной полости ввиду того, что антисептика тогда еще не завоевала прочных позиций в практике хирургов. Несмотря на это, на счету Б. Лангенбека немало успешных удалений матки при фиброматозном и раковом ее поражении, а также овариотомии, выполнявшиеся в то время весьма редко.

На сегодняшний день известно более 20 оперативных методов, связанных с именем Б. Лангенбека. Некоторые из них с успехом применяются и поныне. Это прежде всего резекции суставов верхних и нижних конечностей и экстирпация гортани.

Самую первую операцию удаления гортани на человеке (по поводу ее сифилитического поражения) произвел английский хирург Watson в 1866 г. [14], но мысль о такой операции в 1854 г. первым высказал Лангенбек.

До нынешнего времени в хирургии применяется ранорасширитель, устройство которого было предложено Б. Лангенбеком. Совместно с Ф. Эсмархом Лангенбек разработал конструкцию и метод применения резинового кровоостанавливающего жгута.

Из множества войн, которые на протяжении всей своей истории беспрестанно вела Германия, в нескольких принял участие и Б. Лангенбек (он участвовал почти в 100 сражениях) [15].

Лангенбек задался целью поднять значение военного врача в армии и неустанно ратовал за необходимость регулярного последипломного образования. Такая необходимость настойчиво диктовалась самой жизнью.

«Я требую, - писал Лангенбек, - чтобы всякий врач, призванный на поле сражения, обладал оперативной техникой настолько же в совершенстве, насколько боевые солдаты владеют военным оружием» [3].

Благодаря стараниям Лангенбека вошел в силу закон, согласно которому «активный врач-ассистент до утверждения в звании штабного врача был командируем через каждые два или три года в университет с целью усовершенствования в анатомии, клинической и оперативной хирургии». Не довольствуясь названными полумерами, Лангенбек добивался того, чтобы для военных врачей было создано высшее учебное заведение, подобное существовавшей военной академии для офицеров. «По мере того, - указывал Лангенбек, - как хирургия гигантскими шагами идет по пути прогресса, требования, предъявляемые к военным врачам, становятся все выше и выше. Технические приемы сделались сложнее, труднее и многообразнее; тем не менее военные врачи, которым предоставлен уход за ранеными, обязательно должны стоять на высоте современного развития хирургии. Этой высоты они могут достичь только путем многократных упражнений [22].

Имя Бернгарда Лангенбека олицетворяло собой не только высочайший уровень профессионального мастерства в хирургии, но и служило ярким символом истинного гуманизма в самом глубоком и полном понимании смысла этого слова.

Главным образом благодаря именно усилиям Б. Лангенбека в Германии был создан комитет «Общества Красный Крест», одним из наиболее деятельных членов которого он оставался до самой смерти.

Отношение Лангенбека к раненым солдатам противника породило среди врачей прусской армии такой афоризм: «Раненый неприятель перестает быть неприятелем, а делается товарищем, который нуждается в нашей помощи» [13].

Во время франко-прусской войны 1870-1871 гг. Бернгард Лангенбек находился в центре кровопролитных сражений. На той войне Лангенбек потерял своего геройски сражавшегося сына - лейтенанта гвардии Юлиуса Лангенбека [34]. И тем не менее Бернгард Лангенбек сумел организовать в условиях боевой обстановки научное Общество военных врачей, на заседаниях которого докладывались и обсуждались наблюдения из практики военно-полевых хирургов. Б. Лангенбек, мужественный солдат, будучи и «врачом в погонах», оставался душой неизменно верен академической стезе.

В апреле 1872 г. Б. Лангенбек совместно с Густавом Симоном и Рихардом Фолькманом основал Германское общество хирургов. Быть избранным председателем на ежегодном съезде этого общества значило удостоиться наибольшей чести. Роль председателя Общества германских хирургов Лангенбек исполнял с 1872 по 1885 г. [37]. В 1886 г. Общество избрало Б. Лангенбека своим «пожизненным почетным председателем» [12].

Теодор Бильрот отмечал: «Когда Лангенбек, уже 70-летний старец, руководил съездом хирургов, то всякий из участвовавших выносил впечатление, что никто так внимательно не следил за сообщениями, как председательствующий: он не только спокойно относился к самым животрепещущим вопросам современной хирургии, но также живо ободрял иного робкого докладчика, выступавшего впервые перед ареопагом специалистов со своим слабым научным сообщением. Он стоял среди нас или, лучше сказать, над нами, немецкими хирургами, как самодержавный монарх, нами же избранный» [20].

В 1860 г. Б. Лангенбек совместно с Теодором Бильротом и Ernst Julius Gurlt (1827-1899 гг.) основал научный журнал «Archiv fur klinische Chirurgie», ставший со временем крупнейшим печатным органом, освещавшим вопросы клинической хирургии.

Литературное наследие самого Лангенбека сравнительно невелико: им опубликовано всего 47 печатных трудов [17], важнейшие из которых касаются вопросов военно-полевой хирургии и проблем поднадкостничной резекции. Но главное литературное детище Б. Лангенбека «Архив клинической хирургии» впоследствии получил его имя.

Празднование 70-летнего юбилея прославленного маэстро Лангенбека явилось большим событием в медицинском мире. Бернгард Лангенбек - гордость и слава немецкой хирургии, олицетворяя ее живую историю, был глубоко почитаем не только в самой Германии, но и далеко за ее пределами.

Все хирурги, вышедшие из школы Б. Лангенбека, являлись высочайшими профессионалами. Их имена остались в хирургической науке связанными со многими оригинальными идеями и эффективными методами хирургического лечения.

В период 1866-1867 гг. в Германии у Б. Лангенбека побывал видный российский хирург Н.В. Склифосовский (1836-1904 гг.). Имеются достоверные сведения о том, что в это же время, а именно в 1867 г., в берлинской клинике Бернгарда Лангенбека работал русский врач Александр Андреевич Миславский (1828-1914 гг.) [10].

У Бернгарда Лангенбека учился и русский хирург В.Д. Владимиров (1837-1903 ггг.), известный тем, что предложил оригинальный способ остеопластической операции на нижней конечности - «владимировская операция». Современное ее название - операция Владимирова-Микулича [11].

Незадолго до выхода в отставку Лангенбек был удостоен чина генерал-майора и действительного тайного советника - высших званий для немецкого военного врача [2].

В возрасте 72 лет почтенный патриарх немецкой хирургии Бернгард фон Лангенбек, воспитавший золотую плеяду учеников, вынужден был сложить с себя нелегкие обязанности клинициста.

Тем не менее Лангенбек продолжал ежедневно посещать клинику при общине сестер милосердия. 4 марта 1887 г. Лангенбек оперировал в последний раз. 29 сентября 1887 г. Лангенбек «внезапно скончался от удара» [13].

В прощальном слове над гробом своего учителя Теодор Бильрот произнес такие слова: «Скончался старец Лангенбек. Его благородный образ выступает в истории современной хирургии как образчик хирурга и клинического преподавателя, незабвенного для всякого, имевшего счастье его знать» [1].

Хирургической университетской клинике Б. Лангенбек завещал свои богатые коллекции клинических рисунков и хирургических инструментов, которые ныне украсили бы экспозицию любого, самого престижного музея. Германскому обществу хирургов Лангенбек завещал свою библиотеку.

8 июня 1892 г. в Берлине состоялось торжественное открытие Дома Лангенбека, ставшего достоянием Германского общества хирургов. Мысль увековечить память о великом немецком хирурге Бернгарде Лангенбеке «не в памятнике из бронзы или мрамора, а созданием очень полезного учреждения» принадлежала жене германского императора Вильгельма II Аугусте Виктории.

Во главе Комитета, занимавшегося сбором пожертвований и строительством здания, стоял профессор Эрнст Бергман [4].

Громадный зал заседаний в Доме Лангенбека, в котором места для участников устроены амфитеатром, занимает все 3 этажа. Кроме того, в здании разместилась библиотека, основу которой составило собрание книг самого ученого, а также просторный читальный зал и помещение для больных, назначенных для показа собранию врачей [5].

Ныне это знаменитое учреждение именуется уже «Langenbeck-Virchow-Haus».

Теличкин Игорь Алексеевич,

кандидат медицинских наук

(Бирмингемский университет, Великобритания)