Ганглий - это кистовидное опухолевидное образование, возникающее из суставной капсулы или влагалищ сухожилий. По статистике ганглии составляют 40-50% всех опухолей кисти [3]. В настоящее время большинство авторов придерживаются травматической теории возникновения данного заболевания [4, 5].
В 25-30% наблюдений ганглии образуются вскоре после травмы, в 15-20% - после однотипных профессиональных перегрузок [1]. После травмы в синовиальной оболочке суставной капсулы или сухожильном влагалище развиваются дегенеративно-дистрофические процессы. Стенка ганглия состоит из фиброзной соединительной ткани, в полости его содержится студенистое вещество. С полостью сустава ганглий сообщается с помощью протока. Ганглии чаще всего локализуются на тыльной, реже - на ладонной поверхности запястья [2]. Долго существующие ганглии достигают в диаметре 2-2,5 см. В доступной литературе мы не встретили описания гигантского ганглия в области межфаланговых суставов пальцев кисти. Приводим наше наблюдение.
Больной С., 37 лет, 25.03.08 поступил в Центральный военный специализированный госпиталь №16 с жалобами на наличие опухолевидного образования в области IV пальца правой кисти.
Из анамнеза известно, что 20 лет назад больной перенес травму - ушиб IV пальца правой кисти. После купирования клинических проявлений ушиба в области проксимального межфалангового сустава IV пальца правой кисти появилось опухолевидное образование, которое со временем увеличивалось в размерах. Ввиду отсутствия болевого синдрома и при достаточной функции пальца больной за медицинской помощью не обращался. В настоящее время обратиться к врачу пациента побудила предстоящая свадьба и невозможность надеть обручальное кольцо на пораженный палец.
При осмотре: на тыльной поверхности проксимального межфалангового сустава IV пальца правой кисти с распространением на проксимальную и среднюю фаланги имеется опухолевидное образование размером 3,5×1,5 см, овальной формы, эластической консистенции, фиксированное к подлежащим тканям, безболезненное (рис. 1).
Больному выполнено рентгенологическое обследование, изменений костной ткани нет. Установлен диагноз: гигантский ганглий проксимального межфалангового сустава IV пальца правой кисти. Не исключалась гигантоклеточная синовиома.
26.03 - операция. Выполнен фигурный разрез по тыльной поверхности IV пальца правой кисти от основания проксимальной фаланги до основания дистальной фаланги. Опухолевидное образование выделено из окружающих тканей (рис. 2).
Макроскопически удаленная опухоль округло-овальной формы, желтоватого цвета, полупрозрачная, заполнена желеобразным содержимым (рис. 4).
Гистологически подтвержден предоперационный диагноз ганглия проксимального межфалангового сустава IV пальца правой кисти.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на 10-е сутки, рана зажила первичным натяжением. Больной осмотрен через 6 мес после операции: послеоперационный рубец бледно-розового цвета, безболезненный, не спаян с подлежащими тканями, функция пальца не нарушена, рецидива заболевания нет.
Описанное наблюдение еще раз подтверждает травматическую природу данного заболевания, но наряду с этим расширяет наши представления о локализации и максимальных размерах ганглиев кисти.