Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Добровольский С.Р.

Кафедра госпитальной хирургии с курсом детской хирургии Российского университета дружбы народов

Чиников М.А.

ФГПОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва, Россия;
Центральная клиническая больница РАН, Москва, Россия

Сармини С.С.

Кафедра госпитальной хирургии с курсом детской хирургии Российского университета дружбы народов, городская больница №17, Москва

Кириевский А.Е.

Кафедра госпитальной хирургии с курсом детской хирургии Российского университета дружбы народов, городская больница №17, Москва

Множественные повреждения органов брюшной полости пневматическим оружием

Авторы:

Добровольский С.Р., Чиников М.А., Сармини С.С., Кириевский А.Е.

Подробнее об авторах

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010;(11): 71‑72

Просмотров: 151

Загрузок: 1

Как цитировать:

Добровольский С.Р., Чиников М.А., Сармини С.С., Кириевский А.Е. Множественные повреждения органов брюшной полости пневматическим оружием. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010;(11):71‑72.
Dobrovol'skiĭ SR, Chinikov MA, Sarmini SS, Kirievskiĭ AE. Multiple damages of abdominal organs. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2010;(11):71‑72. (In Russ.).

?>

Конец XX и начало XXI века в России характеризуются резким ростом травматизма, что связано с возрастающими транспортными потоками, высотным строительством, алкоголизмом, наркоманией и криминализацией общества. В последнее десятилетие значительно увеличилось число пострадавших от огнестрельного травматического оружия, поступающих в хирургические стационары. Особенно заметны эти тенденции в крупных городах. Несмотря на то что такое оружие считается несмертельным, к настоящему времени опубликованы наблюдения тяжелых повреждений внутренних органов брюшной и грудной полостей вплоть до летального исхода при его использовании [5-7]. Первое место по частоте повреждений органов брюшной полости занимают паренхиматозные органы (печень, селезенка, почки).

Имеется еще одна разновидность травматического оружия - пневматическое (воздушное, духовое). По данным С.А. Зеленского [2], в Москве и Санкт-Петербурге за период с 1992 по 1995 г. отмечено увеличение числа ранений из пневматического оружия в 3 раза - с 2 до 6%, т.е. количество ранений из пневматического оружия сопоставимо с количеством огнестрельных ранений. При судебно-медицинской экспертизе выживших после ранения пулей из пневматического оружия причинение тяжкого вреда здоровью отмечено у 16% пострадавших.

Начальная скорость пули при стрельбе из пневматического оружия составляет 140-170 м/с. Максимальная пробивная способность при малой изношенности ствола отмечена при дистанции стрельбы до 5 м [3]. Основными отличительными признаками ран, нанесенных пневматическим оружием, от огнестрельных являются минимальные размеры дефекта тканей, отсутствие разрывов по краям повреждений, штампа-отпечатка дульного конца оружия, следов пороха вокруг входного отверстия и в раневом канале, наличие замкнутого пояска осаднения шириной до 1,5 мм и двойного пояска обтирания [2, 3].

В эксперименте длина раневого канала при проникающих ранениях брюшной полости биоманекенов цельнометаллическими пулями из пневматического оружия при слепых ранениях печени не превышала 9 см, а петли кишок никогда не повреждались. Максимальные повреждения органов брюшной полости биоманекенов отмечены при использовании комбинированных пуль - возникали сквозные повреждения паренхиматозных органов и петель кишечника, а ранящий снаряд обнаруживали в мягких тканях противоположной стенки живота [2].

В отечественной периодике публикаций о ранениях из пневматического оружия встречаются редко [1, 4]. Приводим одно наблюдение.

Больной Ш., 20 лет, доставлен бригадой скорой медицинской помощи в городскую больницу №17 Москвы 06.04.10 в 21 ч 55 мин, через 1 ч после пулевого ранения передней брюшной стенки. Со слов пострадавшего, в него из какого-то пистолета выстрелил неизвестный, но типичного звука выстрела он не слышал. Сознания не терял.

При поступлении предъявлял жалобы на боль в области раны передней брюшной стенки. Находится в состоянии алкогольного опьянения.

Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы обычного цвета. Пульс ритмичный, 84 в минуту, АД 110/80 мм рт.ст. Частота дыханий 18 в минуту.

В левом подреберье на 2 см ниже реберной дуги по среднеключичной линии имеется входное отверстие диаметром около 2 мм без признаков кровотечения с ободком осаднения шириной 1 мм. Следов пороха на одежде и коже вокруг входного отверстия нет.

Живот не вздут, симметричный, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в левом подреберье в области раны и в левой мезогастральной области. Симптомов, указывающих на раздражение брюшины, нет. Перистальтика выслушивается.

На обзорных рентгенограммах брюшной полости в двух проекциях от 06.04 определяется свободно лежащее металлическое тело округлой формы диаметром 3 мм, расположенное ниже и правее L3-L4 (см. рисунок).

Рисунок 1. Рентгенограмма брюшной полости больного Ш. в прямой (а) проекции. Инородное тело в брюшной полости указано стрелкой.
Рисунок 1. Рентгенограмма брюшной полости больного Ш. в боковой (б) проекции. Инородное тело в брюшной полости указано стрелкой.

Диагностировано проникающее пулевое ранение брюшной полости из пневматического оружия. Пострадавший оперирован. После срединной лапаротомии из брюшной полости эвакуировано 400 мл крови и сгустков. При ревизии выявлено сквозное точечное ранение размером 0,2-0,3 см III сегмента левой доли печени с незначительным кровотечением. Раневой дефект ушит Z-образным кетгутовым швом, кровотечение остановлено. На уровне антрального отдела желудка по большой кривизне выявлена напряженная гематома размером 6×3×2 см. Гематома вскрыта, сгустки крови эвакуированы. Обнаружено касательное ранение размером 0,3×0,3 см стенки антрального отдела желудка, которое ушито двухрядными узловыми швами на атравматической игле нитью из полигликолида. В брыжейке поперечной ободочной кишки найдено сквозное ранение размером 0,2×0,1 см без признаков кровотечения. На расстоянии 10 см от связки Трейтца в тощей кишке выявлено два диаметрально противоположных отверстия размером 0,2×0,2 см (сквозное ранение) без признаков кровотечения. Дефекты в стенке кишки ушиты двухрядными узловыми швами. Других повреждений органов брюшной полости не обнаружено. При тщательной ревизии инородное тело обнаружить не удалось.

С учетом малых размеров пули и наличия выраженного спаечного процесса в брюшной полости (в 1995 г. оперирован по поводу дорожно-транспортного происшествия с разрывом печени) объем операции решено не расширять.

Послеоперационный период протекал без особенностей. Швы сняты на 13-е сутки. Раны зажили первичным натяжением. В удовлетворительном состоянии больной выписан под наблюдение хирурга поликлиники по месту жительства 19.04.

Цель нашей статьи заключается в привлечении внимания хирургов к возможности множественных серьезных повреждений внутренних органов после применения пневматического оружия.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail