Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Павлов Ю.В.

Факультетская хирургическая клиника им. Н.Н. Бурденко Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

Рыбин В.К.

Факультетская хирургическая клиника им. Н.Н. Бурденко Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

Павлов А.Ю.

Факультетская хирургическая клиника им. Н.Н. Бурденко Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

Выбор тактики лечения у больных с очаговыми образованиями легких малого размера

Авторы:

Павлов Ю.В., Рыбин В.К., Павлов А.Ю.

Подробнее об авторах

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010;(10): 95‑96

Просмотров: 185

Загрузок: 1

Как цитировать:

Павлов Ю.В., Рыбин В.К., Павлов А.Ю. Выбор тактики лечения у больных с очаговыми образованиями легких малого размера. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010;(10):95‑96.
Pavlov IuV, Rybin VK, Pavlov AIu. Treatment tacticks by small lung tumors. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2010;(10):95‑96. (In Russ.).

?>

Патологические образования легких малого размера в большинстве случаев выявляются при проведении компьютерной томографии грудной клетки, выполняемой по различным причинам [3, 4, 5].

Обнаруженные при таком обследовании очаговые образования в легочной ткани нередко остаются без внимания специалистов, что порой влечет за собой неутешительные результаты лечения данной категории больных.

Дифференциальную диагностику данных образований наиболее часто проводят между периферическим раком и доброкачественными поражениями легкого [1].

Перед торакальными хирургами возникает стратегически важный вопрос: какую тактику следует предпринимать для каждого конкретного больного? Динамическое наблюдение или оперативное лечение?

Мы считаем, что при размерах патологических образований легких до 0,5 см в диаметре показано динамическое наблюдение, так как точная диагностика характера таких опухолей в легочной ткани крайне затруднительна.

При размерах патологических образований больше 2 см в диаметре удаление опухолей показано всем больным, так как вероятность выявления злокачественных опухолей у этих больных высока [1, 2, 6, 7].

Вопрос о диагностике и лечении больных с очаговыми образованиями легких от 0,5 до 2 см остается открытым.

Приводим наблюдение успешного хирургического лечения больного с очаговым образованием легкого малого размера, где активная хирургическая тактика позволила своевременно поставить точный диагноз и выполнить адекватное оперативное лечение.

Больной Б., 54 лет, поступил в клинику с жалобами на умеренный сухой кашель, одышку при физической нагрузке.

Анамнез заболевания: с 6.04.10 больной находился в КФТ им. В.Н. Виноградова по поводу гипертонической болезни II степени. При компьютерной томографии грудной клетки в верхней доле правого легкого обнаружено патологическое образование размером 1,8×1,5 см. Для оперативного лечения больной переведен в КФХ им. Н.Н. Бурденко.

При поступлении: общее состояние удовлетворительное, положение больного активное. Кожные покровы обычной окраски, нормальной влажности. Температура тела 36,6° С. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 75 уд в 1 минуту, ритм правильный. АД 130/80 мм рт.ст. Местный статус: частота дыхательных движений 16 в 1 минуту, форма грудной клетки коническая, участки болезненности в грудной клетке не определяются, перкуторно над легкими ясный легочный звук, притупления не отмечается, аускультативно дыхание жесткое, проводится во все отделы легких, хрипов нет, подвижность нижнего легочного края ±2 см.

Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования

Общий анализ крови: Hb 154 g/L, эр. 5,3 млн/мкл, л. 7,53 тыс./мкл. СОЭ 15 мм/ч. Биохимический анализ крови: общий белок 68,2 г/л, альбумин 46,7 г/л, креатинин 0,97 мг/дл, глюкоза 4,3 ммоль/л, общий билирубин 14,3 мкмоль/л, ACT 15 Ед/л, АЛТ 14 ЕД/л, Г-ГТ 42 Ед/л, Na+ 142 ммоль/л, К+ 4,5 ммоль/л. Коагулограмма: повышение уровня фибриногена. ЭКГ: синусовый ритм. Нормальное положение ЭОС. Признаки гипертрофии левого желудочка.

Исследование ФВД: ЖЕЛ в пределах нормы. Умеренно снижены скоростные показатели на уровне мелких бронхов.

УЗИ органов брюшной полости: патологических изменений не выявлено.

Компьютерная томография грудной клетки: во 2-м сегменте правого легкого округлое мягкотканное образование с неровными контурами неоднородной структуры 1,8×1,5 см. В легких определяются участки внутридольковой и парасептальной эмфиземы. Трахея и главные бронхи проходимы, не деформированы. Стенки бронхов утолщены, уплотнены. Увеличены паратрахеальные (22 мм), бифуркационные (18 мм) лимфатические узлы.

Бронхоскопия: бронхиальное дерево осмотрено до сегментарного уровня, слизистая умеренно гиперемирована, слегка отечная. Секрет слизистый в небольшом количестве.

Учитывая внутридолевое расположение образования в правом легком, невозможность визуализировать его при полипозиционной рентгеноскопии, от трансторакальной аспирационной биопсии образования решено воздержаться. Показанием к операции является невозможность исключить онкологическое поражение.

В связи с локализацией опухоли от видеоторакоскопического доступа решено отказаться. Больному показано оперативное вмешательство: правосторонняя миниторакотомия, пункция опухоли со срочным цитологическим исследованием. В зависимости от полученных данных будет решен вопрос об объеме оперативного вмешательства.

Под общей анестезией выполнена боковая миниторакотомия в 4-м межреберье длиной 6 см. При ревизии спаечного процесса в плевральной полости нет. В толще верхней доли правого легкого (2-й сегмент) нечетко пальпируется опухоль размерами около 1,5 см в диаметре, плотная, бугристая, лимфоузлы корня легкого мягкие до 7 мм.

Произведена пункция опухоли верхней доли правого легкого - при срочном цитологическом исследовании получены атипичные клетки, подозрительные на низкодифференцированный рак.

Интраоперационный диагноз: злокачественная опухоль верхней доли правого легкого? Решено выполнить больному верхнюю лобэктомию.

Выделена, прошита аппаратом УС и пересечена верхняя ветвь верхней легочной вены. Перевязана, прошита аппаратом УС общая артериальная ветвь (1-й и 3-й сегменты) и пересечена. По междолевой борозде с помощью аппарата УО-60 верхняя доля отделена от средней доли. С техническими трудностями артерия 2-го сегмента выделена, перевязана вручную и пересечена. Выделен верхнедолевой бронх. Прошит аппаратом УКБ-20, пересечен. Выполнена верхняя лобэктомия справа с лимфаденэктомией. Проведена водная проба. Культя бронха герметична. Контроль гемостаза. Сухо. Дренирование плевральной полости 2 дренажами. Послойное ушивание раны.

Макропрепарат: удаленная верхняя доля правого легкого с опухолью указанных размеров, на разрезе опухолевая ткань бугристая, хрящевидной консистенции серого цвета с явно инвазивным ростом.

Плановое гистологическое исследование: доля легкого размерами 16×13×30 см с прошитым очагом уплотнения 1,8×1,5 см. Картина низкодифференцированного неороговевающего плоскоклеточного рака, исходящего из бронха, участки некроза.

Послеоперационный период протекал гладко, дренажи удалены, все швы сняты, рана зажила первичным натяжением. В удовлетворительном состоянии больной выписан для продолжения лечения у онколога по месту жительства.

Это наблюдение подтверждает трудности дифференциальной диагностики очаговых образований легких малого диаметра. На дооперационном этапе у данной категории больных установить точный диагноз практически невозможно. Учитывая результаты ранее проведенных в клинике исследований, где установлено, что частота злокачественных опухолей среди всех очаговых образований легких малого диаметра (от 0,5 до 2 см) достигала 21%, мы считаем, что всем больным с данной патологией показано хирургическое лечение.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail