Первый опыт инъекционного тромболизиса под ультразвуковой навигацией в лечении тромбоза постоянного сосудистого доступа для гемодиализа

Авторы:

Корнилов Д.Ю.,

Сатинов А.В.,

Казаков С.,

Максимов А.В.

Журнал: Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2025;18(6):674-679.

DOI: 10.17116/kardio202518061674

Прочитано: 644 раза

Резюме

ЦЕЛЬ

Разработать методику инъекционного внутриартериального тромболизиса постоянного сосудистого доступа с применением только ультразвуковой навигации и оценить ее непосредственные результаты.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Выполнен ретроспективный анализ группы из 20 пациентов с тромбозом постоянного сосудистого доступа, госпитализированных в БУ «Нижневартовская окружная клиническая больница» с октября 2021 по сентябрь 2024 г. Все больные оперированы методом инъекционного тромболизиса, дополненного ангиопластикой под ультразвуковым контролем. Выборка включала 12 (60%) мужчин и 8 (40%) женщин (средний возраст 59,6±12,4 лет). Использовали альтеплазу. Под ультразвуковым контролем проводили инъекции препарата в тромбированный сегмент иглой 23g из 1—2 точек. Инициальная доза составляла 5—10 мг t-PA. При необходимости выполняли повторные инъекции обычно через 2—3 ч. Средняя кратность инъекций составила 1,3±0,1 (1—2).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Техническая эффективность (полная редукция тромботических масс) инъекционного тромболизиса составила 100%, клиническая эффективность (восстановление кровотока с линейными и объемными характеристиками, достаточными для очередного сеанса гемодиализа) — 85%. Время лизиса составляло от 1 до 12 ч (в среднем 4,5±0,9 ч). Средний объем тромболитика составил 14,4±2,4 мг. У 7 пациентов полный лизис тромба не сопровождался восстановлением кровотока по артериовенозной фистуле, экстренно выполнена процедура баллонной ангиопластики под УЗИ контролем, в 3 случаях она была неуспешной в связи с наличием эластического возврата зон ангиопластики. Тринадцати пациентам с восстановленным кровотоком по свищу была выполнена баллонная ангиопластика отсрочено с эффективностью 100%. Летальных случаев не зафиксировано. Больших геморрагических осложнений не было.

ВЫВОД

Первый опыт инъекционного тромболизиса показал высокую непосредственную эффективность и безопасность. Методика позволяет не только восстановить проходимость артериовенозного доступа, но и устранить причину окклюзии в рамках одной операционной сессии без применения рентгенхирургических методик.

Ключевые слова

постоянный сосудистый доступ
тромбоз артериовенозной фистулы
транслюминальная баллонная ангиопластика
инъекционный тромболизис

Дата поступления: 02.12.2024

Дата принятия в печать: 16.01.2025

Дата публикации: 03.12.2025

Литература / References

Gameiro J, Ibeas J. Factors affecting arteriovenous fistula dysfunction: A narrative review. The journal of vascular access. 2020; 21(2):134-147. https://doi.org/10.1177/1129729819845562
Quencer KB, Friedman T. Declotting the Thrombosed Access. Techniques in vascular and interventional radiology. 2017; 20(1):38-47. https://doi.org/10.1053/j.tvir.2016.11.007
Николаев Е.Н., Мазайшвили К.В., Лобанов Д.С. и соавт. Современные состояние проблемы тромбоза сосудистого доступа у больных на гемодиализе. Вестник СурГУ. Медицина. 2019; 3:41.
Максимов АВ, Гайсина ЭА, Фейсханов АК. Осложнения постоянного сосудистого доступа для гемодиализа. Ангиол Сосуд Хир. 2021;27(4):165-174. https://doi.org/10.33529/ANGIO2021411
Nephrology Dialysis Transplantation. 2019; 34 (2): ii1–ii42 https://doi.org/10.1093/ndt/gfz072
Lok CE, Huber TS, Lee T et al. National Kidney Foundation. KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 Update. Am J Kidney Dis. 2020 Apr;75(4 Suppl 2):S1-S164. Epub 2020 Mar 12. Erratum in: Am J Kidney Dis. 2021;77(4):551. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2019.12.001
Fonseca AV, Toledo Barros MG, Baptista-Silva JC, Amorim JE, Vasconcelos V. Interventions for thrombosed haemodialysis arteriovenous fistulas and grafts. Cochrane Database Syst Rev. 2024;2(2):CD013293. https://doi.org/10.1002/14651858.CD013293.pub2
Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП). Нефрология. 2021;25(5):10-82.
Корнилов Д.Ю., Сатинов А.В., Абдужалил Г., Максимов А.В. Эндоваскулярная ангиопластика нативных артериовенозных фистул с использованием ультразвуковой навигации. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2023; 29 (4):82-87. https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-4-82-87
Cocke TB, Burgos-Calderon RA, Gonzalez FM. The use of streptokinase infusions for arteriovenous shunt declotting. Transactions — American Society for Artificial Internal Organs 1970; 16:292-296.
Graor RA, Risius B, Denny KM et al. Local thrombolysis in the treatment of thrombosed arteries, bypass grafts, and arteriovenous fistulas. J Vasc Surg. 1985;2(3):406-414. https://doi.org/10.1067/mva.1985.avs0020406
Goldberg JP, Contiguglia SR, Mishell JL, Klein MH. Intravenous streptokinase for thrombolysis of occluded arteriovenous access. Its use in patients undergoing hemodialysis. Arch Intern Med. 1985;145(8):1405-1408.
Cynamon J, Lakritz PS, Wahl SI, Bakal CW, Sprayregen S. Hemodialysis graft declotting: description of the «lyse and wait» technique. J Vasc Interv Radiol. 1997;8(5):825-829. https://doi.org/10.1016/s1051-0443(97)70667-5
Tan RY, Pang SC, Teh SP, et al. Comparison of alteplase and urokinase for pharmacomechanical thrombolysis of clotted hemodialysis access. The journal of vascular access. 2019; 20(5):501-506. https://doi.org/10.1177/1129729818819735
Koraen-Smith L, Krasun M, Bottai M, et al. Haemodialysis access thrombosis: Outcomes after surgical thrombectomy versus catheter-directed thrombolytic infusion. The journal of vascular access. 2018; 19(6):535-541. https://doi.org/10.1177/1129729818761277
Dariushnia SR, Walker TG, Silberzweig JE, et al. Quality Improvement Guidelines for Percutaneous Image-Guided Management of the Thrombosed or Dysfunctional Dialysis Circuit. Journal of vascular and interventional radiology. JVIR. 2016l 27(10):1518-1530. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2016.07.015
Brambilla M, De Mauri A, Lizio D, et al. Estimated radiation risk of cancer from medical imaging in haemodialysis patients. Nephrology, dialysis, transplantation: official publication of the European Dialysis and Transplant Association — European Renal Association. Nephrol Dial Transplant. 2014; 29(9):1680-1686. https://doi.org/10.1093/ndt/gfu080
Prasad R, Vignesh S, Yadav RR, et al. Direct Percutaneous Thrombolysis (DPT): A novel method of salvaging Thrombosed Native Arteriovenous Fistula. The journal of vascular access. 2023;25(4):11297298231153196. https://doi.org/10.1177/11297298231153196