В проведенном ранее исследовании установлено, что тревожные реакции являются одним из ключевых факторов формирования комплаентности у больных гипертонической болезнью (ГБ). Для таких реакций, которые квалифицируются не только как легкое психическое расстройство, но и как психологическое состояние, характерны опасения по поводу течения заболевания, его исхода [1, 4]. Эти явления сочетаются с обостренным самонаблюдением, гипертрофированной оценкой угрожающих здоровью последствий заболевания. Пациенты могут пожаловаться на страх развития тяжелого гипертонического криза, инсульта, инфаркта миокарда (ИМ) или даже смерти.

Считается, что тревожные реакции формируются у подверженных им больных под влиянием угрожающих сведений об имеющихся у них заболеваниях [1, 4]. Эти реакции можно использовать в качестве своеобразного коррегируемого фактора комплаентности. Так, тревожные реакции вполне могут возникнуть под влиянием подробной информации о достоверных и серьезных рисках, связанных с ГБ (угроза инсульта, ИМ, сосудистой деменции и т. д.).

Представленный способ влияния на приверженность гипотензивной терапии, по всей видимости, уже используется в клинической практике. Так, в некоторых исследованиях [6, 7] уровень информирования больного артериальной гипертензией (АГ) о течении и исходе этого заболевания рассматривается в качестве фактора, предрасполагающего к комплаентности. Между тем тревожные реакции могут влиять не только на комплаентность, но и на сердечно-сосудистую патологию. Действительно, тревога рассматривается в ряду нарушений, неблагоприятно влияющих на течение АГ [2]. Если принять эти данные во внимание, то возникают вполне обоснованные опасения, что спровоцированная тревожная реакция может ухудшить состояние больного. Чтобы оценить обоснованность таких опасений, необходимо провести специальное исследование.

На первом этапе оно может быть направлено на выявление связи между тревожными реакциями и тяжестью Г.Б. Если этой связи не существует, то предположение о неблагоприятном влиянии тревожных реакций на течение АГ должно быть отвергнуто. В противоположном случае (такая связь есть) данное предположение становится вероятным. И далее необходимо убедиться, насколько выявленные соотношения обусловлены влиянием тревожной реакции на ГБ. В рамках настоящего исследования предпринята попытка установить связь между этими реакциями, с одной стороны, и особенностями течения ГБ  - с другой.

В работе использованы результаты обследования 100  пациентов с ГБ (33 мужчины, 67 женщин, средний возраст - 55,7±10,5 года). Основные характеристики этих больных уже публиковались ранее [3]. Отметим лишь, что в исследование включали пациентов, госпитализированных в Клинику кардиологии Клинического центра Первого МГМУ им. И.М. Сеченова с установленным не менее чем за год до этого диагнозом «гипертоническая болезнь». В работу не включали больных, если у них наряду с ГБ диагностировали клинически значимую сердечно-сосудистую (включая ИБС), почечную, печеночную, онкологическую или эндокринную патологию (за исключением ожирения), а также психические расстройства (за исключением реакций на заболевание).

В ходе настоящего исследования 100 пациентов с ГБ были разделены на две группы. В 1-ю (основную) вошли 67 (67%) больных с тревожными реакциями на ГБ, которые диагностировались в рамках клинических разборов с участием научных сотрудников НЦПЗ РАМН под руководством академика РАН, проф. А.Б. Смулевича. Во 2-ю (сравнения) - 33 (33%) пациента без этих психических расстройств.

Эти группы достоверно не отличались по среднему возрасту, половому составу, семейному положению.

Также не различались достоверно по стадии заболевания, степени повышения АД, длительности течения, возрасту пациента при дебюте заболевания, наличию отягощенной наследственности. Группы сопоставляли и по выраженности жалоб, связанных с подъемом А.Д. Среди них: церебральные (головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение зрения) и кардиальные (сердцебиение, перебои в работе сердца, боли в грудной клетке) ощущения. Отдельно учитывался такой субъективный симптом как одышка. Всем пациентам выполнены биохимический анализ крови, ЭКГ, ЭхоКГ, суточное мониторирование АД и ЭКГ по Холтеру.

Сопоставление групп проведено с применением непараметрических тестов одномерной статистики. При сравнении количественных переменных использовали тест Манна-Уитни, а качественных - двусторонний точный критерий Фишера. Различия считались достоверными при р<0,05. Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета программ Statistica 6.0.

Обе группы достоверно не отличались по стадиям ГБ и степени повышения АД (табл. 1).

Изученные группы не отличались по основным показателям ЭКГ, данным биохимического анализа крови, данным ЭхоКГ, результатам суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру и по данным суточного мониторирования АД, которое проводилось на фоне гипотензивной терапии.

Существенно отличались изученные группы лишь по градациям индекса массы тела (ИМТ) (табл. 2).

Между изученными группами обнаруживается очень мало достоверных различий. Некоторые из выявленных явно связаны с уже описанными в литературе особенностями течения ГБ, протекающей на фоне тревоги [2, 4]. Имеется в виду большая доля наблюдений с кризовым течением и психогенной провокацией повышения АД среди пациентов с тревожными реакциями. Кроме того, в настоящем исследовании подтверждены данные о том, что у лиц склонных к тревоге, обнаруживается более высокий ИМТ и развивается более тяжелое ожирение [5]. Между тем, выявленные расхождения между группами практически не распространяются на показатели, отражающие тяжесть Г.Б. Очевидно, что полученных данных явно недостаточно для того, чтобы подтвердить существование связи между тревожными реакциями на ГБ и ее тяжестью. Обе изученные группы не отличаются и по результатам примененных инструментальных методов обследования.

Полученные данные позволяют предположить, что тревожные реакции на ГБ могут не оказывать негативного влияния на течение Г.Б. На первый взгляд, это обстоятельство противоречит имеющимся в литературе данным [2] об ассоциации тревоги и более выраженной А.Г. Однако на самом деле эти данные и результаты настоящего исследования вполне могут сочетаться друг с другом.

Во-первых, ранее учитывали более выраженные психические расстройства (панические расстройство, генерализованное тревожное расстройство и т. д.) [8], тогда как в настоящем исследовании анализировали влияние на ГБ достаточно легких тревожных реакций, которые некоторыми авторами рассматриваются в качестве психологических явлений. Во-вторых, ранее было установлено, что изученные тревожные реакции могут являться одним из факторов комплаентности [3]. Подавляющее большинство больных с этими психическими расстройствами более аккуратно принимают антигипертензивные препараты. Вероятно, что влияние последних вполне может нивелировать возможное негативное воздействие сравнительно легких тревожных реакций на течение ГБ.

Возможно, приверженность гипотензивной терапии больных с тревожными реакциями способна ослабить влияние даже такого значимого фактора риска АГ, как ожирение.

Кроме того, результаты проведенного исследования позволяют предположить, что тревожные реакции вполне можно использовать для активного влияния на приверженность к терапии у больных Г.Б. Для этого следует достаточно подробно информировать больных о сопряженном с ГБ риске для здоровья и самой жизни. Конечно, такая рекомендация не должна распространяться на пациентов, у которых на момент осмотра уже сформировались выраженные тревожные реакции на болезнь. Больные с уже сформировавшимися выраженными реакциями и без того обнаруживают приверженность гипотензивной терапии.

Наконец, данные проведенного исследования позволяют углубить представления практикующих терапевтов и кардиологов о проблеме комплаентности. В настоящее время данные о приверженности гипотензивной терапии имеют для врачей не столько прикладной, сколько теоретический характер. Действительно, они могут лишь регистрировать ключевые факторы комплаентности (демографические характеристики пациента, возможность оплатить лечение, купить тонометр и т. д.), но не влиять на них. Между тем, информируя пациентов без тревожных реакций о серьезных опасностях, связанных с ГБ, врачи способны активно воздействовать на формирование приверженности гипотензивной терапии.

Конфликт интересов отсутствует.