Москва, 12.02.2013

12 февраля 2013 г. в Москве в конференц-зале гостиницы «Интерконтиненталь» состоялось совещание экспертов по актуальным вопросам оказания современной высокотехнологической помощи пациентам с острым коронарным синдромом (ОКС). После всестороннего обсуждения текущей ситуации по данному вопросу советом экспертов было подготовлено следующее заключение.

Список участников совета экспертов представлен в конце заключения.

Выполнение чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) является современным «золотым стандартом» восстановления кровоснабжения сердечной мышцы при остром инфаркте миокарда и нестабильной стенокардии, так как позволяет добиться максимального снижения сердечно-сосудистой и общей смертности и уменьшить инвалидизацию выживших больных. Сохранение результата, достигнутого при помощи этого дорогостоящего высокотехнологичного метода лечения, непосредственно зависит от того, насколько современной и надежной является сопутствующая антитромботическая защита до, во время и после вмешательства.

К настоящему времени ЧКВ становятся стандартом лечения больных с ОКС. В частности, ЧКВ имеет преимущество в отношении улучшения исходов перед консервативной тактикой лечения у пациентов с ОКС без подъема сегмента ST и высоким риском развития осложнений, а также у больных с ОКС с подъемом сегмента ST.

Доказано, что выполнение ЧКВ в ранние сроки от момента развития болевого синдрома ведет к максимальному снижению сердечно-сосудистой смертности (ССС) от ОИМ. Для решения вопросов, касающихся повышения доступности первичного ЧКВ у больных с ОКС, в 2008 г. в Европе начал работу проект Европейской кардиологической ассоциации — инициатива Stent-for-Life (SFL), целью которого является организация национальных программ по снижению смертности за счет внедрения первичных ЧКВ при ИМ с подъемом сегмента ST. С 2012 г. Сибирская ассоциация интервенционных кардиологов получила статус члена программы SFL.

В рамках государственной программы «Сосудистый центр» в Российской Федерации в настоящее время создана сеть федеральных и первичных сосудистых центров. Имеются основания полагать, что активная работа региональных центров ЧКВ по внедрению высокотехнологичной помощи в рамках проводимой государственной программы МЗ РФ «Развитие здравоохранения» позволит добиться снижения ССС и инвалидизации населения.

Снижение ССС неразрывно связано с медикаментозным сопровождением процедуры ЧКВ, в котором ведущая роль отводится адекватной антитромботической терапии. Антикоагулянтные препараты являются важнейшей составляющей в антитромботическом лечении больных с ОКС. Выбор антикоагулянта осуществляется на основе оценки риска ишемии и кровотечения у пациента и с учетом эффективности и безопасности антикоагулянта.

Существующие международные клинические рекомендации по ведению пациентов с ОКС, основанные на результатах рандомизированных клинических исследований и широком международном опыте применения, придают большое значение антитромботической поддержке ЧКВ для профилактики ранних и поздних тромботических осложнений вмешательства.

Для антикоагулянтной поддержки ЧКВ у больных с ОКС и высоким риском развития осложнений в международных рекомендациях рекомендованы 3 парентеральных антикоагулянта: прямой ингибитор тромбина (бивалирудин) (1В), нефракционированный гепарин (1С), низкомолекулярный гепарин (эноксапарин) (11В).

Совет экспертов, обсудив ситуацию с организацией современной высокотехнологичной помощью больным с ОКС и совершенствованию методов реперфузионной терапии, считает целесообразным:

— рекомендовать обновить национальные рекомендации РКО по лечению больных с ОКС в отношении расширения спектра современных антитромботических препаратов, включая парентеральные прямые ингибиторы тромбина в качестве антикоагулянтов для антитромботической поддержки ЧКВ у больных с ОКС;

— рекомендовать расширить перечень антикоагулянтов, рекомендуемых в клиническом протоколе МЗ РФ, региональных целевых программах и стандартах по лечению больных с ОКС за счет высокоэффективных и безопасных антикоагулянтов терапии с наивысшим уровнем доказанности — парентеральных прямых ингибиторов тромбина;

— на основе анализа баз данных ведущих российских стационаров провести ретроспективный анализ эффективности (частота развития тромботических осложнений за период пребывания в стационаре) и безопасности (частота кровотечений в период пребывания в стационаре) применения «старых» и «новых» антикоагулянтов для антикоагулянтной поддержки ЧКВ у больных ОКС.

Список участников совета экспертов

Алекян Баграт Гегамович, академик РАМН, профессор, д.м.н., руководитель отделения рентгенохирургических методов исследования и лечения заболеваний сердца и сосудов НЦССХ им. Бакулева

Карпов Юрий Александрович, профессор, д.м.н., вице-президент РКО, первый заместитель генерального директора, заместитель генерального директора по науке ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» МЗ РФ

Абугов Сергей Александрович, профессор, д.м.н., руководитель отдела рентгенохирургии и аритмологии РНЦХ им. Б.В. Петровского

Панченко Елизавета Павловна, профессор, д.м.н., руководитель лаборатории клинических проблем атеротромбоза института кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК МЗСР РФ

Ганюков Владимир Иванович, профессор, д.м.н., заведующий лаборатории интервенционных методов диагностики и лечения атеросклероза Кузбасского кардиологического научного центра, руководитель Российской секции европейской инициативы Stent-for-life

Галявич Альберт Сарварович, профессор, д.м.н., вице-президент РКО, заведующий кафедрой факультетской терапии и кардиологии Казанского государственного медицинского университета, главный кардиолог Татарстана

Космачева Елена Дмитриевна, профессор, д.м.н., главный кардиолог Южного федерального округа, главный кардиолог Краснодарского края, кафедра кардиологии

Сухов Валентин Константинович, профессор, д.м.н., заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГМПБ №2, главный специалист Комитета по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга, кафедра сердечно-сосудистой хирургии СЗГМУ им. И.И. Мечникова

Хрипун Алексей Валерьевич, к.м.н., директор Ростовского областного сосудистого центра, главный специалист МЗ РО по неотложной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями