I. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И COVID-19

Особенности клинического течения новой коронавирусной инфекции COVID-19 у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, проживающих в условиях Крайнего Севера

Верясов Д.А., Речкалов А.А., Чехова Ю.С., Пушников А.А., Пушникова С.В., Баннова И.И., Мыкац А.А.

ФГБОУ ВО «Тюменский медицинский государственный медицинский университет» Минздрава России, Тюмень, Россия

Введение. Новая коронавирусная инфекция COVID-19 характеризуется непредсказуемым течением и высокой частотой развития тяжелого поражения легких при несвоевременной и неадекватной терапии.

Цель исследования. Изучить факторы риска (ФР) тяжелого течения новой коронавирусной инфекции COVID-19 у больных с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия (АГ)), получивших лечение ингибитором ИЛ-6 (тоцилизумаб).

Материал и методы. В исследование включены 60 пациентов с двусторонней вирусной полисегментарной пневмонией, вызванной SARS-CoV-2 (преимущественно мужчин — 65%, реже — женщин, 35%), в возрасте 34—70 лет (средний возраст 49±6,9 и 53±8,1 года соответственно), госпитализированных для лечения в моноинфекционный госпиталь №2 Новоуренгойской ЦГБ. Все пациенты получили лечение тоцилизумабом в дозе 400—800 мг по тяжести состояния. У больных с пневмонией изучались степень поражения легочной ткани (по данным компьютерной томографии (КТ): КТ-1 (процент поражения менее 25%), КТ-2 (25—50%), КТ-3 (51—75%), КТ-4 (>75%), а также частота и выраженность сердечно-сосудистых ФР (СС-ФР): АГ, избыточная масса тела (избМТ) и ожирение, нарушения углеводного обмена (сахарный диабет 2-го типа (СД2), курение, дислипидемия (холестерин липопротеидов низкой плотности более 2,5 ммоль/л), анемия. Для установления диагноза и осложнений COVID-19 применялись клинико-лабораторные, ультразвуковые и лучевые методы исследования. Статистическая обработка материала производилась с помощью SPSS 19.0.

Результаты. Среди больных с COVID-19 наблюдалось тяжелое поражение легких — преобладала пневмония с КТ-3 (61,7%) и КТ-2 (30,0%), реже КТ-4 (8,3%). При этом КТ-4 встречалась в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин, — 14,3% против 7,7% (p=0,04). Вирус SARS-CoV-2 был идентифицирован в 60% случаев. Летальность среди больных составила 11,7% и не различалась по полу. Большинство больных с пневмонией имели АГ (63,3%), ХСН (55,0%), ожирение (56,7%) и избМТ (35,0%), дислипидемию (48,3%), каждый третий — СД2 (30,0%). Курение встречалось у 7,7% мужчин и ни у кого из женщин. У женщин с пневмонией КТ-2 и КТ-3, в сравнении с мужчинами, преобладали такие СС-ФР как АГ 2—3-й степени — 76,0% против 53,8%, СД2 — 42,9% против 23,0%, анемия — 33,3% против 7,7% (p<0,05). У мужчин с тяжелой вирусной пневмонией чаще выявлялась тромбоцитопения (48,7% против 23,8%), в то время как у женщин — лейкопения (28,6% против 15,4%) (p<0,05).

Выводы. ФР развития сердечно-сосудистых осложнений у больных с COVID-19 являются: АГ, ХСН, ожирение и СД2. У женщин с вирусной пневмонией к тяжелому течению заболевания приводят АГ 2—3-й степени, СД2 и анемия. Требуются дальнейшие исследования для выявления предикторов неблагоприятного прогноза у больных COVID-19.

Портрет пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, госпитализированнЫХ в приемное отделение COVID-госпиталя

Губарева Е.Ю., Фатенков О.В., Губарева И.В.

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, Самара, Россия

Введение. Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) составляют особую группу риска в условиях пандемии, вызванной коронавирусной инфекцией COVID-19. Распространение COVID-19 представляет особую опасность в отношении декомпенсации имеющихся хронических заболеваний, специфического поражения сердечно-сосудистой системы, особенно в случае тяжелого течения COVID-19 и высокого риска неблагоприятных исходов у больных с ССЗ.

Цель исследования. Проанализировать анамнестические данные и данные объективного осмотра пациентов, госпитализированных в приемное отделение COVID-госпиталя Клиники ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России.

Материал и методы. Проанализированы данные 299 пациентов, поступивших в COVID-госпиталь ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России в период декабрь 2020 г. — март 2021 г.

Результаты. 57,2% пациентов составили женщины. Средний возраст госпитализированных пациентов — 64,3±13,9 [23; 89] года. Пациенты госпитализированы на 8,06±4,03 [1; 25] день заболевания, проводили в стационаре 14,13±5,19 [0; 37] койко-дней и выписаны на 21,5±6,92 [0; 52] день заболевания. Средняя температура при поступлении составляла 37,4±0,79 [35,8; 39,5] °C, у 80,3% поступивших по данным компьютерной томографии выявлена пневмония, типичная для COVID-19. В анамнезе у 81% госпитализированных пациентов — ССЗ: у 77% — артериальная гипертония, 43% — ишемическая болезнь сердца, 34,7% — хроническая сердечная недостаточность, у 11% — перенесенный инфаркт, у 7% — острое нарушение мозгового кровообращения. 43,4% пациентов имели ожирение или предожирение, 19,3% — сахарный диабет 2-го типа. При расспросе данных эпидемиологического анамнеза выявлено, что 12,1% пациентов были привиты в 2020 г. от гриппа, 3,18% — от пневмококка. 2% пациентов выезжали за пределы Самарской области в течение 14 дней до начала симптомов, 28,9% контактировали с лицами, подозрительными на инфицирование COVID-19, или с лицами, у которых он подтвержден лабораторно. У 0,3% при поступлении отмечалась инъекция видимых слизистых оболочек. Сатурация при поступлении на воздухе — 95,19±3,42% [80; 99%], 16,7% пациентов поступили в приемное отделение на кислородной поддержке, у 3,34% госпитализированных при измерении сатурации зарегистрирована гипоксемия. У всех пациентов при поступлении зарегистрировано тахипноэ. Тяжесть течения COVID-19: у 93,6% средняя, у 6,4% тяжелая.

Выводы. 81% пациентов, госпитализированных в COVID-госпиталь, имели сопутствующее ССЗ, наиболее часто встречаемым была артериальная гипертония — у 77% пациентов. Полученные эпидемиологические данные согласуются с данными международных регистров. Пациенты с ССЗ имели преимущественно среднетяжелое течение COVID-19 и данные осмотра при поступлении, которые также согласуются с опубликованными международными данными.

Влияние хронической гипергликемии на клинические исходы пациентов с COVID-19 и сердечно-сосудистыми заболеваниями

Демидова Т.Ю., Лобанова К.Г., Плахотняя В.М.

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Сердечно-сосудистые заболевание и сахарный диабет 2-го типа (СД2) являются независимыми факторами риска неблагоприятного течения COVID-19. Дело в том, что хроническая гипергликемия создает предпосылки для поддержания хронического воспаления, что способствует прогрессированию инфекции и развитию осложнений.

Цель исследования. Оценить влияние СД2 на клинические исходы пациентов с COVID-19 и сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ).

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ клинических исходов 1665 пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19 в зависимости от наличия ССЗ, уровня гликемии и получаемой терапии.

Результаты. В исследование были включены 866 мужчин и 799 женщин; 299 пациентов (17,96%) имели СД2. Средний возраст пациентов составил 57,56±15,04 года. В исследуемой популяции была отмечена достаточно высокая распространенность ССЗ: 747 пациентов (44,9%) имели артериальную гипертензию (АГ), 362 пациента (21,7%) — ишемическую болезнь сердца (ИБС): 109 (6,5%) — инфаркт миокарда (ИМ), 23 (1,4%) — стенокардию напряжения, 106 (6,4%) — фибрилляцию предсердий (ФП), 98 (5,9%) — хроническую сердечную недостаточность (ХСН). Общая летальность пациентов с COVID-19 без СД2 составила 7,4%, у пациентов с СД2 — 14,0%. Любое сопутствующее ССЗ увеличивало летальность пациентов с СД2 (p<0,001). У пациентов с COVID-19 и СД2 отмечалась прямая зависимость между уровнем гликемии и летальностью: при гликемии менее 6,1 ммоль/л летальность составила 8,3%, при гликемии 6,1—7,0 ммоль/л — в 11,8%, при гликемии выше 7 ммоль/л — в 15,6% (p<0,001). Антигипертензивную терапию получали 24,6% пациентов с COVID-19. При этом 15,5% пациентов получали ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), 11,9% — бета-адреноблокаторы (бета-АБ), 7,1% — тиазидные диуретики, 3,1% — блокаторы медленных кальциевых каналов. Статины получали 2,4% пациентов, антиагреганты — 2,1%, антикоагулянты — 58,9%. Летальность на фоне антигипертензивной терапии среди пациентов с COVID-19 и АГ была сопоставима с летальностью пациентов, не имеющих АГ: 8,8 и 9,0% соответственно. Достоверное снижение летальности отмечалось на фоне терапии иАПФ/БРА, бета-АБ, антикоагулянтами, в том числе и у пациентов с СД2 (p<0,05 для всех групп).

Выводы. Наличие у пациентов с COVID-19 ССЗ и СД2 ухудшает прогноз основного заболевания. В свою очередь, адекватная терапия сопутствующих заболеваний может иметь положительное влияние на клинические исходы пациентов с COVID-19. В частности, обнаружена связь между терапией иАПФ/БРА, бета-АБ, антикоагулянтами и снижением летальности пациентов с COVID-19.

Сердечно-сосудистые заболевания как фактор риска развития тяжелого течения COVID-19

Жидкова Е.А., Попова И.А., Гуревич К.Г.

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Новая коронавирусная инфекция COVID-19 характеризуется непредсказуемостью эпидемиологического процесса, а также является глобальной угрозой для жизни и здоровья людей. Можно предположить, что имеются определенные состояния, влияющие на заболеваемость, прогрессирование и тяжесть течения новой коронавирусной инфекции.

Цель исследования. Оценка сердечно-сосудистых заболеваний как фактора риска тяжелого течения COVID-19 среди работающего населения на примере ОАО «РЖД».

Материал и методы. В ходе исследования были сформированы основная и контрольная группы. В основную группу вошли данные 2452 (n=2452) человек из числа заболевших, для которых была представлена медицинская документация, из которой получена следующая информация: амбулаторный или стационарный тип лечения, тяжесть стационарного течения заболевания — легкая, средняя или тяжелая. В основную группу вошли 1615 мужчин (65,8%) и 837 женщин (34,2%), средний возраст пациентов составил 41,0±10,4 года. В контрольную группу случайным образом были включены 2911 (n=2911) работников, не заболевших COVID-19, сравнимых по возрасту, полу, территории проживания. Из них 2172 (74,6%) мужчин и 739 (25,4%) женщин, средний возраст обследуемых составил 42,8±10,7 года. Все обследованные лица имели актуализированную в 2020 г. медицинскую документацию, из которой получены следующие данные: пол, возраст, рост, масса тела, наличие или отсутствие заболеваний сердечно-сосудистой системы. Проводился анализ частоты встречаемости сердечно-сосудистых заболеваний у лиц основной и контрольной групп. Сравнение частот встречаемости признаков проводили методом χ². Сердечно-сосудистые заболевания в качестве фактора риска развития тяжелого течения COVID-19 оценивали однофакторным анализом. Отличия считали значимыми при p<0,05. Расчеты проводили в программах Statistica for Windows 13.0 и Excel.

Результаты. Значимыми факторами различий между основной и контрольной группами были: пол и курение. Выявлена тенденция к ассоциации тяжелого течения COVID-19 с наличием сердечно-сосудистых заболеваний. По мере увеличения тяжести COVID-19 установлена тенденция к повышению частоты встречаемости сердечно-сосудистых заболеваний. Наличие других факторов сердечно-сосудистого риска (мужской пол, курение, ожирение, сахарный диабет) значимо ассоциировано с более высокой частотой встречаемости в группе заболевших по сравнению с незаболевшими.

Выводы. Значимым фактором риска развития тяжелого течения COVID-19 для работающего населения могут являться сердечно-сосудистые заболевания. Своевременная диагностика, адекватная коррекция сердечно-сосудистых заболеваний позволяют снизить вероятность развития тяжелого течения COVID-19.

Нарушения ритма сердца у больных с новой коронавирусной инфекцией

Ишмурзин Г.П., Гайнуллина А.Х., Долганова Д.А., Серебрякова О.А., Сюзев К.Н.

ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия

Введение. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) вызвала глобальную пандемию в мире. К началу июня 2021 г. в России заболели более 5 млн человек. Патологические изменения при инфекции связаны с воспалительным ответом, который может привести к повреждению не только легочной ткани, но и к генерализованным нарушениям, включая сердечно-сосудистую систему. По данным литературы, общая частота нарушений ритма сердца (НРС) у пациентов, госпитализированных по поводу COVID-19, составляет от 17 до 30% и более в реанимационных отделениях.

Цель исследования. Провести анализ историй болезни пациентов с инфекцией COVID-19, осложненной пневмонией, для оценки частоты нарушений ритма и риска остановки сердца.

Материал и методы. Проведен анализ 70 историй болезни пациентов с пневмонией, вызванной COVID-19, поступивших в один из временных инфекционных госпиталей г. Казани. Изучены данные рутинных методов лабораторной (общий анализ крови, качественный и количественный тропониновый тест) и инструментальной (электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография) диагностики.

Результаты. У всех 70 пациентов (38 мужчин и 32 женщин) была диагностирована внебольничная пневмония, вызванная SARS-CoV-2, подтвержденная с помощью полимеразной цепной реакции. Средний возраст пациентов составил 58±14 лет. Среди сопутствующих заболеваний гипертоническую болезнь имел 31 пациент (44%), ишемическую болезнь сердца — 10 (14,2%), сахарный диабет — 8 (11,4%), ожирение — 16 (22%). Анализ данных ЭКГ выявил различные НРС у 25 (35,7%) пациентов и нарушения проводимости у 19 (27%) пациентов. Изменения зубца Т и сегмента ST встречались у 19 (27%) пациентов, инфарктоподобные изменения — у 2 (2,8%). Среди НРС преимущественно наблюдались: наджелудочковая экстрасистолия у 6 пациентов (24%), желудочковая экстрасистолия и фибрилляции предсердий (ФП) по 2 пациента (8%) соответственно. Следует отметить, что у 21 (84%) пациента НРС были выявлены впервые. Из общего числа пациентов с аритмиями тяжелая степень пневмонии наблюдалась всего у 2 (8%) пациентов. У 12 (17,1%) пациентов выявлено удлинение интервала QT, и 9 (75%) из них принимали препараты, удлиняющие этот интервал (хинидин, амиодарон, соталол, макролиды, фторхинолоны, лопинавир), что возможно, способствовало возникновению эктопической активности.

Выводы. Среди аритмий чаще всего встречалась наджелудочковая экстрасистолия, но нами не было замечено прямой взаимосвязи между тяжестью пневмонии, степенью дыхательной недостаточности и возникновением аритмий. Следовательно, мы можем предположить, что НРС возникали из-за преимущественно прямого вирусного повреждения и провоспалительного влияния цитокинов. Патогенез НРС, вероятно, обусловлен не только возникающей при пневмонии гипоксией, но и влиянием определенных препаратов, обладающих проаритмогенным эффектом.

Оценка отдаленных последствий перенесенного COVID-19 у пожилой пациентки по данным холтеровского мониторирования ЭКГ (клиническое наблюдение)

Клименко В.С., Власова Н.В., Черепенина Н.Л.

ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского», Москва, Россия

Введение. Обследованы 12 пациентов в возрасте 65—73 года в отдаленные сроки после перенесенного COVID-19 (3—5 мес), с тяжелым течением заболевания, без выраженной сопутствующей патологии. У 11 из них сохранялись жалобы на слабость, одышку при малых физических нагрузках, сердцебиение, перепады настроения, нарушения сна и памяти, а при холтеровском мониторировании электрокардиограммы (ХМ ЭКГ) — сложные нарушения ритма и проводимости сердца.

Цель исследования. Оценка тяжести отдаленных последствий перенесенного COVID-19 по данным ХМ ЭКГ у пожилой пациентки без выраженной сопутствующей патологии.

Материал и методы. Больная Б., 68 лет, в течение 3 лет страдает гипертонической болезнью с колебаниями артериального давления (АД) 120/80—150/90 мм рт.ст. на фоне терапии. Наличие других сопутствующих заболеваний отрицает. Жалобы на одышку и слабость отметила 04.11.2020, а 11.11.2020 — подъем температуры до 38,3 °C, боли в области сердца, одышку при минимальной физической нагрузке, повышение АД до 180/110 мм рт.ст. По данным компьютерной томографии (КТ), поражено 25% ткани легких, с диагнозом COVID-19 госпитализирована. В течение 3 дней на фоне симптоматической и антиагрегантной терапии температура снизилась до субфебрильной, но положительная динамика состояния отсутствовала, отмечено повышение уровня сахара крови. При повторной КТ через 7 дней поражено 60% ткани легких. В результате 2 сеансов переливании донорской плазмы отмечена значительная положительная динамика. После выписки из стационара 29.11.2020 в течение 3 мес продолжали беспокоить жалобы на слабость, сердцебиение, одышку при малых физических нагрузках (прогулка, подъем на 2-й этаж), нарушение сна и памяти. Рекомендовано проведение ХМ ЭКГ. Исследование проведено с помощью монитора DigiTrak ХТ (Philips), с записью 12 стандартных отведений ЭКГ.

Результаты. Ритм синусовый, AV-блокада 1-й степени (интервал PQ до 0,30 с), многочисленные эпизоды AV-блокады 2-й степени (М2), в том числе с выпадением 2 комплексов и паузами до 3,0 с, а также эпизоды AV-блокады 3-й степени (полная поперечная блокада). Средняя частота сердечных сокращений (ЧСС) — 74 уд/мин. Минимальная ЧСС — 50 уд/мин. Максимальная ЧСС — 106 уд/мин. Желудочковая экстрасистолия состояла из 837 одиночных сокращений 4 морфологий — 3-й класс по Лауну. Зафиксирована 141 одиночная наджелудочковая экстрасистола. Диагностически значимая динамика сегмента ST не выявлена.

Выводы. 1. У пожилых людей даже при отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний последствия перенесенного COVID-19 в виде одышки, нарушений ритма и проводимости сердца, психических и когнитивных расстройств могут сохраняться длительное время. 2. Вакцинация этой категории пациентов — реальная возможность предотвратить тяжелые последствия перенесенного COVID-19.

Госпитализация больных с инфарктом миокарда во время пандемии COVID-19 в региональный сосудистый центр

Корягина Н.А., Прохоров К.В., Мальцев А.И., Корягин В.С., Спасенков Г.Н., Крохотин И.В., Марченко Д.Д.

ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России, Пермь, Россия

Введение. Ввиду отсутствия эффективного лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19 меры социального дистанцирования и изоляции остаются наиболее эффективными способами борьбы с пандемией. Тем не менее эти меры могут иметь последствия, в частности, для пациентов, наблюдаемых по поводу хронических заболеваний и сосудистых катастроф.

Цель исследования. Провести анализ госпитализаций пациентов с инфарктом миокарда в региональный сосудистый центр в период пандемии в сравнении с аналогичным периодом прошлого года.

Материал и методы. Одноцентровое проспективное исследование, проведено в региональном сосудистом центре ГБУЗ ПК «Клинический кардиологический диспансер». Исследование включало всех последовательных пациентов с инфарктом миокарда, поступивших с 01 июня по 31 декабря 2020 г. (во время пандемии COVID-19). Эти пациенты сравнивались с группой пациентов, госпитализированных по поводу инфаркта миокарда за аналогичный период времени (с 01 июня по 31 декабря) в 2019 г., с точки клинических характеристик и результатов госпитализации.

Результаты. В исследование включены 656 пациентов в 2020 г. и 781 в 2019 г., средний возраст пациентов 64,9 [27; 97] года и 68,63 [28; 96] года соответственно. До госпитализации диагностированная ишемическая болезнь сердца присутствовала у 54,4% пациентов в 2020 г. и в 43,6% в 2019 г. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST в 2020 г. имелся в 74,1%, в 2019 г. — в 62,9% случаев (p<0,05). В период локдауна установлена большая частота возникновения кардиогенного шока (13,8% по сравнению с 9,9% в 2019 г.). Сочетание инфаркта миокарда с сахарным диабетом — 28,5% в 2020 г. и 13,0% в 2019 г. (p<0,01). Процент летальных исходов во время госпитализации в 2020 г. составил 6,3%, в 2019 г. — 4,4% (p<0,05).

Выводы. Изоляция вызвала серьезные последствия для пациентов, наблюдаемых по поводу сердечных заболеваний. Коморбидные пациенты стали обращаться за медицинской помощью позже и в более тяжелом состоянии, при этом выросли летальные исходы госпитализации. Самоизоляция у лиц старшего возраста повлияла на метаболический профиль, что привело к большей декомпенсации сахарного диабета в сочетании с острым коронарным синдромом.

Факторы риска смертности пациентов COVID-19 с диабетом: ретроспективное исследование

Корягина Н.А., Прохоров К.В., Мальцев А.И., Корягин В.С., Спасенков Г.Н., Крохотин И.В., Авдеев А.В.

ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России, Пермь, Россия

Введение. Диабет часто встречается у пациентов с COVID-19 и связан с неблагоприятными исходами, включая фатальные.

Цель исследования. Описать характеристики и исходы, а также проанализировать факторы риска госпитальной смертности пациентов с COVID-19 и диабетом.

Материал и методы. Одноцентровое ретроспективное исследование было выполнено в больнице Пермского края, перепрофилированной под работу с новой коронавирусной инфекцией. Выявлены подтвержденные пациенты с диабетом COVID-19 (n=102), которые были выписаны или умерли с 1 апреля 2020 г. по 08 августа 2020 г. Для каждого пациента с COVID-19 и диабетом случайным образом был выбран один пациент с COVID-19 соответствующего пола и возраста без диабета. Были оценены демографические, клинические и лабораторные данные. Регрессионный анализ пропорциональных рисков Кокса был проведен для выявления факторов риска, связанных со смертностью у этих пациентов.

Результаты. Из 1241 пациента с COVID-19 102 (8,2%) страдали диабетом, средний возраст 63,0 (межквартильный размах 56,0—72,0) года. Более высокая доля госпитализаций в отделения интенсивной терапии (18,6% против 7,1%, p=0,01) и большее количество смертельных случаев (25,4% против 9,6%, p=0,017) были выявлены среди пациентов с COVID-19 и диабетом, чем у сопоставленных пациентов. Многофакторный регрессионный анализ Кокса у этих 302 пациентов показал, что артериальная гипертензия (отношение рисков (ОР) 2,50; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,30—4,75), сердечно-сосудистые заболевания (ОР 2,22; 95% ДИ 1,19—4,01) и хроническое заболевание легких (ОР 2,47; 95% ДИ 1,07—5,06) были независимо связаны с летальностью в стационаре. Диабет (ОР 1,56; 95% ДИ 0,84—2,96) не был статистически значимо связан с внутрибольничной летальностью после корректировки. Среди пациентов с диабетом невыжившие были старше (77,0 года против 62,0 года), большинство составляли мужчины (75,0% против 31,0%), у них была более высокая вероятность наличия гипертонии (83,4% против 49,0%) и сердечно-сосудистых заболеваний (44,9% против 14,1%) (все p<0,05). Возраст 70 лет и старше (ОР 2,36; 95% ДИ 1,03—5,57) и артериальная гипертензия (ОР 3,09; 95% ДИ 1,14—8,41) были независимыми факторами риска госпитальной летальности пациентов с диабетом.

Выводы. Пациенты с COVID-19 и диабетом имели худшие результаты по сравнению с пациентами того же пола и возраста без диабета. Пожилой возраст и сопутствующая артериальная гипертензия независимо друг от друга способствовали госпитальной летальности пациентов с диабетом.

Дебют миокардита после перенесенной коронавирусной инфекции

Красюкова Е.Д.

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия

Введение. В условиях пандемии коронавирусной инфекции нередко встречаются данные о воспалительном повреждении миокарда вирусом SARS-CoV-2. В настоящий момент патогенез досконально не изучен, однако возможно предположить прямое повреждающее действие вируса на кардиомиоциты. Данная проблема актуальна для врачей терапевтических специальностей и требует активного изучения.

Цель исследования. Представить клиническое наблюдение пациента с миокардитом, развившимся после перенесенной коронавирусной инфекции.

Материал и методы. Больной А., 37 лет, в октябре 2020 г. перенес коронавирусную инфекцию в легкой форме (лабораторно подтвержденную). Спустя 3 нед отметил появление одышки при умеренной физической нагрузке, боли и скованность в мелких суставах кистей. При обследовании выявлено повышение лабораторных показателей: скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 60 мм/ч, С-реактивный белок (СРБ) 92 мг/л, ревматоидный фактор (РФ) 15,6 МЕ/мл; на рентгенографии кистей и стоп патологии нет. Установлен диагноз: вероятный ревматоидный артрит. В декабре 2020 г. — ухудшение состояния: больной отмечает усиление одышки, появление сухого кашля и давящих болей за грудиной. Госпитализирован в ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой для верификации диагноза.

Результаты. В ходе госпитализации пациент обследован в рамках системных заболеваний соединительной ткани (в том числе ревматоидный артрит). В анализах крови: лейкоциты 16,3·10⁹/л, СОЭ 37 мм/ч, лактатдегидрогеназа (ЛДГ) 245 Ед/л, СРБ 68 мг/л. В иммунологическом анализе крови — все показатели в пределах референсных значений. Учитывая сохраняющиеся кардиологические жалобы, выполнено обследование. Электрокардиография: частота сердечных сокращений 105 уд/мин., горизонтальное положение электрической оси сердца, низкий вольтаж зубцов R в V1—V4; депрессия сегмента ST до −1,0 мм в отведениях V5—V6. Эхокардиография: дилатация левых отделов сердца. Сократительная функция миокарда левого желудочка снижена (фракция выброса 35%). Диффузный гипокинез миокарда левого желудочка. Нарушение диастолической функции миокарда левого желудочка по псевдонормальному типу. Эксцентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка. После обследования ревматологическая патология исключена. Заключительный клинический диагноз: миокардит.

Выводы. Диагноз «миокардит» удовлетворяет диагностическим критериям (ESC, 2013): имеется клинический критерий (быстрое снижение фракции выброса левого желудочка без ишемической болезни сердца), лабораторные критерии (повышение СРБ, СОЭ, ЛДГ, лейкоцитов), обнаружены антивирусные антитела (в данном случае антитела к коронавирусу IgG в высоком титре). Прослеживается связь между перенесенной коронавирусной инфекцией и дебютом миокардита спустя несколько недель.

Особенности лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией в сочетании c острым коронарным синдромом и поражением ствола левой коронарной артерии

Куртасов Д.С., Шупляков И.М., Палагина Е.М., Харченко А.В., Дмитриев О.В., Вязова Н.Л., Колединский А.Г.

ГБУЗ МО «Сергиево-Посадская районная больница», Сергиев Посад, Россия

Введение. Поражение ствола левой коронарной артерии (ЛКА) ассоциировано с неблагоприятным прогнозом течения ишемической болезни сердца. Тактика ведения таких пациентов хорошо отработана, однако при сочетании с COVID-19 остается много вопросов, в том числе выбор оптимального метода лечения, своевременной логистики таких пациентов для выполнения хирургической реваскуляризации миокарда.

Цель исследования. На примере работы Сергиево-Посадского сосудистого центра проанализировать результаты лечения пациентов с COVID-19 в сочетании с острым коронарным синдромом (ОКС) и гемодинамически значимым поражением ствола ЛКА.

Материал и методы. За период с апреля 2020 г. по май 2021 г. в Сергиево-Посадскую РБ поступили 422 пациента с ОКС и COVID-19, коронароангиография выполнялась 370 больным, гемодинамически значимое поражение ствола ЛКА выявлено у 37 пациентов. У 10 пациентов при поступлении отмечались тяжелые проявления острой сердечной и дыхательной недостаточности на фоне двусторонней пневмонии, данные пациенты в исследование не включались. Больные с поражением ствола ЛКА были условно разделены на 2 группы: 1-я группа (n=14) — ЧКВ проводилось сразу в экстренном порядке; 2-я группа (n=13) — проводилась консервативная терапия с плановой консультацией кардиохирурга по поводу проведения аортокоронарного шунтирования (АКШ) (при условии стабильной гемодинамики и отсутствии ангинозных болей). Больные были сопоставимы по исходным клинико-анамнестическим и ангиографическим данным. Проводимое лечение проводилось в соответствии с Национальными рекомендациями по лечению ОКС и новой коронавирусной инфекции. На госпитальном этапе оценивались летальность, тромбозы стентов, ОКС и выявлялись предикторы неблагоприятного клинического исхода.

Результаты. 17 пациентам было имплантировано 26 стентов с лекарственным покрытием, в 8 случаях проводилось бифуркационное стентирование. Усредненные показатели Syntax в 1-й группе составили 38,5; во 2-й группе — 36,6. В 3 случаях в контрольной группе проводились отсроченные вмешательства в связи с дестабилизацией состояния. Летальность на госпитальном этапе у пациентов во 2-й группе составила 38,4%, в 1-й группе — 20% (p=0,002). На госпитальном этапе наблюдения тромбозов стентов и ОКС отмечено не было. Возврат клиники стенокардии отмечался у одного пациента с консервативной тактикой, в дальнейшем пациенту было проведено АКШ.

Выводы. Поражение стола ЛКА у пациентов с ОКС и COVID-19 является независимым предиктором неблагоприятного клинического исхода. Учитывая наличие у таких пациентов вирусного поражения легких, проведение АКШ сопряжено с определенной отсрочкой, что влияет на прогноз. Немедленная реваскуляризация ствола ЛКА в этих условиях может оказаться предпочтительней. Для окончательных выводов требуется проведение дополнительных исследований.

Тромбозы стентов у пациентов с COVID-19

Куртасов Д.С., Шупляков И.М., Палагина Е.М., Харченко А.В., Дмитриев О.В., Вязова Н.Л., Колединский А.Г.

ГБУЗ МО «Сергиево-Посадская районная больница», Сергиев Посад, Россия

Введение. Как известно, COVID-19 сопряжен с высокой частотой тромботических осложнений. Стандартные подходы к антитромботической терапии у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) и COVID-19 не определены. Этот факт потребовал от кардиологического сообщества разработки новых антитромботических стратегий.

Цель исследования. На примере работы Сергиево-Посадского сосудистого центра проанализировать все случаи тромбозов стентов и выявить возможные предикторы.

Материал и методы. За период с апреля 2020 г. по май 2021 г. в Сергиево-Посадскую РБ поступили 422 пациента с ОКС и подтвержденной COVID-19 или с подозрением на нее, из них 271 проводились чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ), в 2 случаях развился подострый тромбоз стентов. 35 пациентов поступили с ранее имплантированными коронарными стентами, из них тромбоз стентов был выявлен в 8 случаях. Всего ЧКВ по поводу тромбоза стентов было 10: у 3 больных — подострый, у 4 — поздний, у 3 — сверхпоздний, при этом все стенты были с лекарственным покрытием. Среднее время боль-баллон составило 331 мин.

Результаты. Всем пациентам с тромбозом стентов проводились повторные ЧКВ, во всех случаях вводились блокаторы IIb/IIIa-рецепторов тромбоцитов. Подострый тромбоз в 2 случаях развился после стентирования в нашем стационаре на фоне тройной антитромботической терапии с применением клопидогреля, в одном случае ЧКВ проводилось в другом стационаре и пациент принимал в качестве второго дезагреганта клопидогрель. В случаях поздних тромбозов: самостоятельная отмена дезагрегантов через месяц — один случай, в 2 случаях — клопидогрель+ацетилсалициловая кислота (АСК), и лишь в одном случае — тикагрелор+АСК. Сверхпоздние тромбозы: все пациенты находились на монотерапии АСК, следует отметить, что одна пациентка прекратила прием второго дезагреганта за 3 дня до тромбоза. Всего было 3 летальных исхода, 2 сверхпоздних тромбоза (смерть на 18-е и 21-е сутки вследствие нарастания дыхательной недостаточности, КТ-4) и один подострый (смерть на 2-е сутки на фоне тяжелой вирусной пневмонии, КТ-3). Во всех случаях после повторной ЧКВ назначали тройную антитромботическую терапию с тикагрелором или прасугрелем.

Выводы. Раннее проведенное стентирование может являться предиктором неблагоприятного исхода течения новой коронавирусной инфекции. В случае выявления COVID-19 у пациентов, стентированных более 12 мес назад, следует рассмотреть возможность возобновления двойной дезагрегантной терапии. Пациентам, перенесшим стентирование на фоне новой коронавирусной инфекции и низким риском кровотечений, в качестве второго дезагреганта следует отдавать предпочтение тикагрелору либо прасугрелу, однако учитывая недостаточный объем исследований, данный вопрос требует дальнейшего изучения.

Колебания артериального давления, показателей воспаления и проходимости бронхов у больных с артериальной гипертонией и пневмонией, ассоциированной с COVID-19

Лункевич Д.О., Соколов И.М., Шварц Ю.Г.

ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, Саратов, Россия

Введение. Суточные ритмы (СР) артериального давления (АД) в различных группах пациентов активно изучаются, однако в отношении больных COVID-19 подобных исследований нет.

Цель исследования. Оценить особенности и взаимосвязь дневных биологических ритмов АД и основных лабораторных параметров у пациентов с АГ и пневмонией, вызванной SARS-CoV-2.

Материал и методы. Обследованы 50 пациентов в возрасте от 38 до 80 лет (28 женщин) с подтвержденной коронавирусной инфекцией средней или тяжелой степени тяжести по критериям МЗ РФ 10 от 08.02.2021 и АГ длительностью не менее 3 лет. Изучали циркадный ритм уровня АД, пульса, уровня кислорода в крови, температуры тела (t°C), пиковой скорости выдоха (ПСВ), стандартных лабораторных показателей крови, в том числе ферритина и С-реактивного протеина (СРП). Измерение параметров и забор крови проводили со 2-го дня госпитализации 2 раза в день (натощак утром и вечером) 2 дня подряд, затем на 7-й и 8-й день госпитализации — дважды в день. Статистическая обработка полученных результатов с использованием методов графического анализа, кросстабуляции и непараметрической корреляции была осуществлена с помощью пакета прикладных программ Statistica 10.0.

Результаты. Было выделено 4 варианта колебаний в течение 2 дней подряд: 1-й вариант — увеличение показателей в вечернее время, 2-й — снижение показателей в вечернее время, 3-й — примерно равные значения в течение суток, 4-й — хаотичные колебания. У значительной части больных отмечаются колебания АД и части изучаемых параметров в сторону повышения в вечернее время. Повышение систолического АД (САД) вечером наблюдалось у 47,5% пациентов, диастолического АД — у 40%, ПСВ — 57,5%, t°C — 47,5%, уровня ферритина — 36%, тромбоцитов (PLT) — 32,5%, уровня калия — 27,8%, гемоглобина (Hb) — 25%. Существенного доминирования какого-либо типа колебаний других изучаемых показателей не отмечено. Оказалось, что подъем САД в вечернее время совпадает с повышением ПСВ у 68,4% пациентов, Hb — 50%, t°C — 47,4%, увеличением уровня ферритина — 44,4%, PLT — 30,8% пациентов.

Выводы. У значительной части больных с АГ и COVID-19 отмечаются колебания АД и части изучаемых параметров (ПСВ, t°C, уровня ферритина, PLT, уровня калия, Hb) в сторону повышения в вечернее время. У почти ½ больных существует значимая зависимость между колебаниями АД с параметрами, характеризующими системное воспаление и проходимость бронхов.

Зубец Озборна на ЭКГ как фактор риска летальности при COVID-19

Мусин Т.И., Багманова З.А., Давтян П.А., Лакман И.А., Гумеров Р.М., Загидуллин Н.Ш.

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа, Россия;

ФГБОУ ВО «Уфимский государственный авиационный технический университет», Уфа, Россия

Введение. Новая коронавирусная инфекция COVID-19 преимущественно поражает респираторную систему, однако в 20—28% случаях определяется повреждение сердечно-сосудистой системы. При госпитализации у больных COVID-19 часто определяются аритмии. Замечено, что у многих больных на нисходящем колене зубца R определяется так называемый зубец Озборна, который в популяции определяется у 5—6% населения и является фактором риска внезапной смерти.

Цель исследования. Определение значимости зубца Озборна как фактора риска летальности у больных COVID-19.

Материал и методы. Были ретроспективно изучены данные 386 (возраст 59,2±4,5 года) пациентов, госпитализированных в Ковидный Центр Клиники БГМУ с COVID-19. У больных определялось наличие зубца Озборна и анализировалось возможное влияние на летальность через 28 дней по сравнению с группой без зубца Озборна (группа контроля).

Результаты. Из 386 пациентов зубец Озборна определялся у 47 (14,9%). Летальность в группе с зубцом превышала таковую в группе контроля (7 из 47 против 13 из 339, p=0,001). Как при унивариантном анализе (ОШ 3,54; p=0,007), так и при мультивариантном анализе (ОШ 2,76, 95% ДИ 1,15—6,63; p=0,023), наличие зубца Озборна было фактором летального исхода через 28 дней. При проведении ЭКГ через 6—8 мес зубец Озборна значительно уменьшился или исчез у 7 из 22 доступных к анализу пациентов (36,4%). При анализе 28-дневной летальности по кривым Каплана—Майера различия между группами начали проявляться с 21-го дня от начала госпитализации (p=0,041).

Выводы. Зубец Озборна является частой находкой на ЭКГ у госпитализированных с COVID-19 больных и может быть частично обратимым. Он является независимым предиктором 28-дневной летальности.

Сердечно-сосудистые факторы риска летальности при COVID-19

Мусин Т.И., Багманова З.А., Давтян П.А., Лакман И.А., Гумеров Р.М., Загидуллин Н.Ш.

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа, Россия;

ФГБОУ ВО «Уфимский государственный авиационный технический университет», Уфа, Россия

Введение. Новая коронавирусная инфекция COVID-19 преимущественно поражает респираторную систему, однако в 20—28% случаях определяется повреждение сердечно-сосудистой системы.

Цель исследования. Определить факторы риска 28-дневней летальности у больных COVID-19.

Материал и методы. Были ретроспективно изучены данные 386 пациентов, госпитализированных в Клинику БГМУ с COVID-19. Регистрировались жалобы, анамнестические данные, электрокардиографические данные и анализы крови в отношении 28-дневной летальности.

Результаты. Из 386 пациентов через 28 дней умерли 20 пациентов (5,2%). При унивариантном анализе были выделены 10 факторов риска (p<0,150): возраст (ОШ 0,017; p=0,008), артериальная гипертензия (ОШ 2,221; p=0,061), хроническая болезнь почек (ХБП) (ОШ 58,88; p<0,001), скорость клубочковой фильтрации (СКФ) (ОШ 1,023; p=0,043), анамнез инсульта (ОШ 9,33; p=0,032), ишемическая болезнь сердца (ИБС) (ОШ 3,57; p=0,091), фибрилляция предсердий (ФП) (ОШ 3,78; p=0,035), гемоглобин (ОШ 0,97; p<0,001), альбумин (ОШ 0,095; p=0,015), подъем сегмента ST (ОШ 2,71; p=0,032) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) (ОШ 3,6, p=0,087). В дальнейшем проведен мультивариантный анализ, в котором только низкий гемоглобин (ОШ 0,97; 95% ДИ 0,95—1,00; p=0,019) и зубец Озборна (ОШ 2,76; 95% ДИ 1,15—6,63; p=0,023) показали достоверность различий в отношении 28-дневной летальности.

Выводы. При унивариантном анализе возраст, артериальная гипертензия, ХБП, СКФ, анамнез инсульта, ФП и ИБС, гемоглобин, альбумин сыворотки крови, подъем сегмента ST и ХОБЛ явились факторами риска 28-дневной летальности у больных, госпитализированных с COVID-19, а в мультивариантном — концентрация гемоглобина и зубец Озборна.

Изменения ЭКГ в виде J-волны как предиктор неблагоприятных сердечно-сосудистых событий при COVID-19

Мусин Т.И., Багманова З.А., Загидуллин Н.Ш.

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа, Республика Башкортостан, Россия

Введение. Одной из причин фатальных желудочковых аритмий может быть J-волна как проявление каналопатии, выявляемая на стандартной электрокардиограмме (ЭКГ) покоя у 5—6% населения при скрининговых медицинских осмотрах. Однако частота и связь J-волны с COVID-19 не были определены.

Цель исследования. Определить значимость J-волны на ЭКГ в прогнозировании исхода при COVID-19-ассоциированной пневмонии.

Материал и методы. В исследование включены 386 пациентов Госпиталя Клиники БГМУ. Всем пациентам проведены: ЭКГ в 12 стандартных отведениях, общий анализ крови с определением лейкоформулы, биохимический анализ крови (маркеры воспаления, D-димер, ферменты крови, электролиты, липиды, глюкоза, креатинин), анализ смывов носо- и ротоглотки на наличие антигена SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), качественный анализ на определение IgM методом иммуноферментного анализа (ИФА), компьютерная томография легких, общий анализ мочи. Проведена выборка данных из РМИАС «Промед», проанализированы отдаленные результаты в течение 6—8 мес.

Результаты. Пациенты были распределены на 2 группы. К 1-й группе (47 человек) отнесли пациентов с зарегистрированной электрокардиографической J-волной при поступлении. Ко 2-й группе (339 человек) отнесли пациентов с COVID-19-ассоциированной пневмонией без J-волны на ЭКГ. По данным однофакторного анализа достоверными факторами риска 28-дневной смертности были 13 факторов: мужской пол, возраст, артериальная гипертонимя в анамнезе, хроническая почечная недостаточность, скорость клубочковой фильтрации, инсульт в анамнезе, ишемическая болезнь сердца, уровень гемоглобина и альбумина, фибрилляция предсердий в анамнезе, J-волна, подъем сегмента ST, хроническая обструктивная болезнь легких. По данным мультивариантного анализа достоверными предикторами смертности стали: наличие J-волны на ЭКГ (отношение шансов (ОШ) 2,760; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,15—6,63) и уровень гемоглобина (ОШ 0,974; 95% ДИ 0,05—1,00).

Выводы. 1. У больных с COVID-19-ассоциированной пневмонией чаще встречалась J-волна на ЭКГ (12,2%), чем в общей популяции (5—6%) при рутинном ЭКГ-обследовании. 2. Смертность была значительно выше в группе больных с COVID-19-ассоциированной пневмонией и зарегистрированной J-волной по сравнению с больными без J-волны на ЭКГ (14,9 и 3,8%, соответственно; p=0,001). 3. Наличие J -волны было независимым предиктором 28-дневной смертности.

Особенности течения артериальной гипертонии у пациентов с коронавирусной инфекцией

Мухтарханова Д.М., Джунусбекова Г.А., Тундыбаева М.К., Беркинбаев С.Ф., Кедельбаева К.М., Курманали Н.Е., Насипказина Д.М.

НАО «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова», Алматы, Казахстан

Введение. Артериальная гипертония является одним из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также одним из факторов кардиоваскулярного риска. В настоящее время уже известно, что среди пациентов, которые тяжело переносят коронавирусную инфекцию, чаще встречаются пациенты с сахарным диабетом и кардиоваскулярными заболеваниями, в том числе и артериальной гипертонией. Мы решили рассмотреть проблему с другой стороны: как влияет наличие коронавирусной инфекции на течение артериальной гипертонии.

Цель исследования. Изучить особенности течения артериальной гипертонии у пациентов с коронавирусной инфекцией в сравнении с пациентами без таковой.

Материал и методы. В исследование были включены 490 пациентов, госпитализированных в ГБСНП г. Алматы. Пациенты были разделены на 2 группы: пациенты с артериальной гипертонией и коронавирусной инфекцией (n=270) и пациенты с артериальной гипертонией без коронавирусной инфекции (n=220). Средний возраст в обеих группах составил 67 лет. Статистический анализ проводился с помощью пакета анализа данных Excel 2010, SPSS Statistics.

Результаты. Стационарное лечение по поводу артериальной гипертонии с/без коронавирусной инфекции чаще получали пациенты женского пола (65%), особенно в возрасте от 60 до 70 лет (33,7%). Согласно анализу, в обеих группах превалировали пациенты с артериальной гипертонией 3-й степени (p<0,05). В 1-й группе уровень креатинина и мочевины был достоверно выше (p<0,05), а фракция выброса, по данным эхокардиографии, была ниже (p<0,05). Также в 1-й группе у пациентов, имеющих поражение легких, согласно результатам компьютерной томографии, более 30%, гипертония протекала несколько тяжелее: артериальное давление хуже поддавалось медикаментозной терапии и контролю, была ниже приверженность антигипертензивной терапии (p<0,05), чаще встречалась хроническая сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса. Из общего числа пациентов около 75% (367 человек) получали фиксированную комбинацию препаратов (чаще всего ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ)/блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) + блокаторы кальциевых каналов (БКК)). Около 10% получали тройную комбинацию (ИАПФ, БКК, диуретик). 25% пациентов получали монотерапию, представленную ИАПФ/БРА. Препараты центрального действия чаще получали пациенты с COVID-19 ввиду худшего контроля.

Выводы. Таким образом, артериальная гипертония у пациентов с коронавирусной инфекцией ассоциирована с более тяжелым течением: более низкой приверженностью терапии, отсутствием должного контроля артериального давления, а также прогрессированием хронической сердечной недостаточности.

Клинические аспекты острого коронарного синдрома у больных после перенесенного COVID-19

Орлова Н.В., Ломайчиков В.В., Спирякина Я.Г., Чувараян Г.А., Петренко А.П.

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. При COVID-19 повышается риск тромботических осложнений, связанных с нарушениями в коагуляционной системе крови. Отдаленные последствия COVID-19 в настоящее время изучены недостаточно.

Цель исследования. Оценить факторы риска развития острого коронарного синдрома (ОКС) у пациентов, перенесших COVID-19.

Материал и методы. Проанализированы случаи поступления больных с ОКС в ГКБ №13 г. Москвы в период с мая по декабрь 2020 г. Поступили 453 больных с диагнозом ОКС, из них 109 человек (24%) ранее перенесли COVID-19. Для изучения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний проведен сбор анамнеза, включающий: факт курения, перенесенные заболевания, наследственность. Собраны сведения о перенесенной коронавирусной инфекции (срок перенесенного заболевания, течение заболевания). Проведено клиническое и лабораторное обследование, включающее обследование на COVID-19, изучение липидного профиля (общий холестерин, липопротеиды низкой плотности, липопротеиды высокой плотности, триглицериды), уровня глюкозы крови, креатинкиназы, тропонина, коагулограммы. Проведена электрокардиография, кардиография. Всем пациентам в рамках обследования выполнена коронароангиография (КАГ). На основании проведенной КАГ подтвержден ОКС и исключен другой механизм болевого синдрома и лабораторных изменений, в том числе вирусный миокардит. Полученные данные обработаны на персональном компьютере на базе Intel Celeron в программной среде Microsoft Excel с использованием встроенного «Пакета анализа», который специально предназначен для решения статистических задач. Сравнение средних показателей производили с помощью стандартных методов вариационной статистики медико-биологического профиля. Исследования выполнены в соответствии с Хельсинкской декларацией.

Рис. Биохимические показатели в двух группах больных с ОКС.

Результаты. Установлено, что у пациентов с ОКС и ранее перенесенным COVID-19, развитие ОКС произошло в более молодом возрасте в сравнении с пациентами без перенесенного COVID-19. Среди пациентов с перенесенным COVID-19 было меньше курильщиков, был ниже индекс массы тела, реже отмечался сопутствующий сахарный диабет 2-го типа, в анамнезе реже отмечались ранее перенесенный инфаркт миокарда и чрескожное коронарное вмешательство. У больных ОКС, перенесших COVID-19, отмечены достоверно более низкие уровни глюкозы, общего холестерина, липопротеидов низкой плотности, липопротеидов очень низкой плотности, триглицеридов.

Выводы. Перенесенное заболевание COVID-19 ассоциируется с повышенным риском развития ОКС, независимо от наличия традиционных факторов риска сердечно-сосудистых событий: ожирения, курения, возраста, сахарного диабета 2-го типа, дислипидемии.

Методы экстракорпоральной гемокоррекции у кардиологических и кардиохирургических больных COVID-19

Плотников Г.П., Шукевич Д.Л.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, Москва, Россия;

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия

Введение. Новая коронавирусная инфекция особенно опасна для больных с сопутствующей кардиологической патологией, а также в раннем послеоперационном периоде кардиохирургических операций. Применение методов экстракорпорального очищения крови может быть патогенетически обоснованным для купирования цитокинового шторма и полиорганной недостаточности и может улучшать клиническое течение COVID-19 и, возможно, исход.

Цель исследования. Оценить клиническую значимость и эффективность экстракорпоральных методов лечения (ЭМЛ) у тяжелых кардиологических и кардиохирургических пациентов с COVID-19.

Материал и методы. В период работы в качестве инфекционного госпиталя в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) двух клиник пролечены 182 пациента с сопутствующей кардиопатологией, а также с ранними сроками после кардиохирургических вмешательств в возрасте 67±9,7 [29; 87] года, из них 14,8% с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ХСН); 70,4% с гипертонической болезнью, 7,4% в резидуальном периоде острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), 7,4% после операций на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения. Терапия COVID-19 проводилась согласно Временным рекомендациям Минздрава России. Все пациенты имели КТ-3—4 и были подключены к аппаратам искусственной вентиляции легких. У 26 (14,3%) пациентов с цитокиновым штормом и двусторонней вирусно-бактериальной пневмонией с исходом в сепсис и полиорганную недостаточность применялись методы гемокоррекции: комбинация гемоперфузия+гемодиафильтрация (Jafron HA-330+Filtryzer BK U-2.1), продолжительная гемодиафильтрация (Prismaflex+oXiris, либо ST150). Средняя продолжительность составила 16±9,3 [6; 36] ч, доза на эффлюенте — 47±11 [25; 150] мл/кг/ч, время инициации — в течение одних суток поступления в ОРИТ. Вено-венозный доступ, преимущественно в правой яремной вене; антикоагуляция гепарином в 95,8% случаев, в 2 случаях антикоагуляция не проводилась.

Результаты. На фоне ЭМЛ удавалось достичь относительной стабилизации гемодинамики и положительных тенденций в основных лабораторных показателях (см. таблицу). Средняя длительность лечения в ОРИТ у получавших экстракорпоральную гемокоррекцию пациентов для выживших 9±3,5 [4; 22] сут, один пациент на 38-е сутки лечения переведен в другой стационар при закрытии госпиталя; 28-дневная госпитальная летальность составила 15,4% (4). Причины: рефрактерная декомпенсация ХСН на фоне тотальной двусторонней пневмонии, сопутствующих сахарного диабета, хронической обструктивной болезни легких и ожирении 3-й степени, а также сепсис и полиорганная недостаточность. 22 (84,6%) пациента, получавших гемокоррекцию в комплексе интенсивной терапии, были переведены с искусственной вентиляции на самостоятельное дыхание, при этом у 11 (45,8%) на КТ-исследовании оставалась степень поражения 4.

Таблица.

Выводы. Комбинированные методы ЭМЛ (сорбция+диализно-фильтрационные) при лечении пациентов с COVID-19 продемонстрировали эффективность в купировании органных дисфункций и шоковых состояний, но не оказывали значимого влияния на степень повреждения паренхимы легких.

Опыт реабилитации больных с кардиологической патологией, перенесших COVID-19

Прозорова Г.Г., Хохлов Р.А., Трибунцева Л.В.

ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Воронеж, Россия

Введение. Глобальным вызовом мировому сообществу явилась пандемия коронавирусной инфекции COVID-19, течение которой диктует необходимость проведения реабилитации у переболевших новой коронавирусной инфекцией (НКВИ).

Цель исследования. Оценка эффективности амбулаторной реабилитации пациентов, перенесших COVID-19.

Материал и методы. В 2020 г. в поликлинике прошли реабилитацию 506 человек, перенесших COVID-19, распределенных по шкалам реабилитационной маршрутизации (ШРМ). Использовались госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), шкала одышки mMRS, шкала Борга, анализировали сопутствующие заболевания.

Результаты. При анализе сопутствующих заболеваний у пациентов (мужчин — 53,02%, женщин — 46,9%, средний возраст 51,1±8,4 года) выявлено преобладание (87%) кардиологической патологии с ростом на 60% у пациентов с ШРМ 3 (см. рисунок). Пациенты с ШРМ 0—1 привлекались к дистанционным программам в отделении профилактики. Остальным в соответствии с основными жалобами (одышка и мышечная слабость) предлагались: аэробные упражнения, силовые упражнения с постепенным увеличением нагрузки, дыхательные тренировки (всего 12 занятий). Отмечен достоверный (p<0,05) прирост по тесту 6-минутной ходьбы, наиболее значимый у более тяжелых пациентов: с ШРМ 3 — 126,5±74,9 м, с ШРМ 2 — 63,51±42,9 м, с ШРМ 1 — 63,18±44,45 м. Среднее значение шкалы Борга уменьшилось с 5,1±0,56 до 2,2±0,64 балла, по шкале HADS — с 9,8±1,24 до 6,4±1,21 балла, шкале HADS — с 8,4±1,54 до 4,8±1,37 балла. Перед реабилитацией 31% переболевших были отнесены к ШРМ 0 и 1, после курса — 95,9% пациентов перестали нуждаться в реабилитационной поддержке, у 72,0% больных исчезла одышка. По шкале mMRS доля пациентов с 0—1 баллом выросла с 71 до 98%, с 2 баллами — уменьшилась с 19 до 2%, с 3 баллами — с 1 до 0%.

Рис. Сопутствующие заболевания в зависимости от значения показателя шкалы реабилитационной маршрутизации.

Выводы. Кардиологические заболевания являются самой частой сопутствующей патологией у перенесших COVID-19, более 70% этих пациентов нуждаются в амбулаторной реабилитации, являющейся эффективным инструментом восстановления функциональных возможностей у переболевших НКВИ.

Опыт применения блокаторов интерлейкина-6 (олокизумаба) в лечении новой коронавирусной инфекции у пациентов после трансплантации сердца

Пустовойтов А.В., Утьманова И.В., Демко И.В.

КГБУЗ «Краевая клиническая больница», Красноярск, Россия

Введение. В КГБУЗ ККБ г. Красноярска с 2016 г. провели 27 успешных трансплантаций сердца, отмечено 9 летальных исходов, 1 — по причине новой коронавирусной инфекции COVID-19. Учитывая изменившуюся эпидситуацию, остается актуальным метод выбора терапии у пациентов с трансплантацией сердца и COVID-19 на фоне приема иммуносупрессивной терапии. Определяющим является неизвестность патогенетических путей развития инфекции, в том числе ее влияние на систему свертывания крови, ткань легких, что увеличивает риски отторжения трансплантата.

Цель исследования. Проанализировать эффективность олокизумаба у пациентов с COVID-19 после трансплантации сердца в анамнезе.

Материал и методы. Описан клинический случай успешного применения олокизумаба у пациента К., 49 лет, с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (март 2021 г.) после трансплантации сердца (апрель 2019 г.).

Результаты. Пациент К., 49 лет, поступил в КГБУЗ ККБ 01.03.21 с признаками ОРВИ, диагностированы инфекция COVID-19 (штрихкод: 639867537 — положительный), осложненная внебольничной полисегментарной двусторонней вирусной пневмонией (КТ-1), дыхательная недостаточность (ДН) 0. При поступлении: СРБ 26 мг/л, лейкопения 3,25·10⁹/л, лимфопения 0,8·10⁹/л, прокальцитонин (ПКТ) 0,04 нг/мл, фибриноген 3,91 г/л, ЭхоКГ — признаков отторжения трансплантата не выявлено, фракция выброса левого желудочка (ФВ) 66%. Отменена микофеноловая кислота, снижена доза такролимуса с 5 до 3 мг, назначен дексаметазон 24 мг/сут, антибиотикотерапия (цефоперазон), антикоагулянты (фондапаринукс натрия), муколитическая терапия, этиотропная терапия — фавипиравир. Отмечалась ежедневная выраженная отрицательная динамика: лихорадка до 38 °C в течение 5 дней, повышение СРБ до 84,8 мг/л, лейкоцитоз 11,05·10⁹/л, выраженная лимфопения до 0,2·10⁹/л, ПКТ 0,04 нг/мл, фибриноген 4,16 г/л, ферритин 287,40 мкг/л, КТ-3, ДН-2, ЭхоКГ без отрицательной динамики. Проведен консилиум 07.03.21, принято решение о применении олокизумаба 160 мг/мл 0,4 мл подкожно однократно, усилена антибактериальная терапия (цефоперазон отменен, назначен левофлоксацин+линезолид), добавлена антимикотическая терапия (флуконазол внутривенно), глюкокортикостероиды (сГКС) (дексаметазон). На фоне проводимого лечения отмечалась положительная динамика: КТ-2, ДН-1, СРБ 11,6 мг/л, лейкоциты 10,6·10⁹/л, лимфопения 0,4·10⁹/л, фибриноген 2,97 г/л, ПКТ 0,02 нг/мл. Начато снижение сГКС по схеме, терапия антикоагулянтами в прежней дозе, антибактериальная, антимикотическая, муколитическая терапии, токралимус в дозе 3 мг. В течение месяца сохранялся положительный мазок на ПЦР SARS-CoV-2. От 31.03.21 получен отрицательный мазок штрихкод: 639970000. Антитела IgM 12,0; IgG 13,0. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное наблюдение. Через 2 мес у пациента все показатели — в пределах допустимой нормы, КТ-0, ДН-0, возврат к полной базисной иммуносупрессивной терапии: микофеноловая кислота 1440 мг/сут, такролимус 3 мг/сут.

Выводы. Получен успешный опыт применения олокизумаба в лечении COVID-19 у пациента с трансплантацией сердца.

Изучение особенностей нагрузочного тестирования в начальном периоде реабилитации после COVID-19

Розыходжаева Г.А., Жураев О.Р., Нурматова Д.Б., Мардиев А.А.

Центральная клиническая больница №1 Главного Медицинского управления при Администрации Республики Узбекистан, Ташкент, Узбекистан

Введение. После перенесенного COVID-19 реабилитационные усилия в основном ориентированы на пациентов после интенсивной терапии, удельный вес которых составляет менее 20%. В литературе очень мало исследований, направленных на изучение переносимости физической нагрузки у пациентов, перенесших болезнь в легкой и средней форме.

Цель исследования. Оценка функциональных возможностей пациентов и особенностей нагрузочного тестирования в начальном периоде реабилитации после COVID-19.

Материал и методы. В исследование последовательно включены 49 пациентов (47 мужчин (96%) и 2 женщины (4%)), перенесших лабораторно подтвержденный (с помощью ПЦР) COVID-19 легкой или средней степени тяжести. Средний возраст составил 51,5±8,9 года, средний индекс массы тела (ИМТ) — 29,5±6,4 кг/м², средний вес — 80,6±9,8 кг. 17% пациентов были активными курильщиками. Проба с физической нагрузкой проводилась на велоэргометре ERG 911 L/LS с использованием эргометрической системы АТ -104 РС SCHILLER (Швейцария) в положении больного полусидя утром через 1,5—2 ч после легкого завтрака по методике ступенчатой, непрерывно возрастающей нагрузки, начиная с 25 Вт. Каждые 3 мин нагрузку увеличивали на такую же величину до достижения общепринятых клинических и/или электрокардиографических критериев прекращения нагрузки, или достижения субмаксимальной для данного пола и возраста частоты сердечных сокращений. Все протоколы исследований заполнялись на онлайн-платформе.

Результаты. В целом для последующего анализа введены 78 параметров. При общеклинической оценке около 70% пациентов предъявляли жалобы на хотя бы один из следующих симптомов: одышку, боль в груди, утомляемость, сердцебиение. Средний процент прогнозируемой пиковой нагрузки составил 83%. Анализ критериев прекращения нагрузки показал, что наиболее частой причиной прекращения нагрузки явились усталость/утомляемость ног (61%), чрезмерное повышение артериального давления (48%), одышка (35%) и нарушение ритма сердца (6%). Пороговая мощность нагрузки в среднем составила 106,2±29,2 Вт, суммарный объем выполненной работы — 828,9±373,1 кгм. Согласно нашим данным, у 34% пациентов, перенесших нетяжелые формы COVID-19, через не менее 1 мес после выписки из больницы наблюдались объективные нарушения физической работоспособности в виде ее снижения, замедленного восстановления частоты сердечных сокращений и артериального давления в постнагрузочный период.

Выводы. Нагрузочное тестирование необходимо как можно шире внедрять в практику лечебно-профилактических учреждений с целью быстрого выявления и оценки нарушения физической работоспособности, что важно для разработки программ физической реабилитации. Требуются дальнейшие исследования для выявления пациентов с повышенным риском долгосрочных эффектов COVID-19, которым, возможно, требуется тщательное наблюдение и целенаправленная реабилитация.

Стрейн-эхокардиография для выявления остаточного поражения миокарда после острой стадии инфекции, вызванной SARS-CoV-2

Розыходжаева Г.А., Мардиев А.А., Жураев О.Р., Розыходжаева Ф.А.

Центральная клиническая больница №1 Главного Медицинского управления при Администрации Республики Узбекистан, Ташкент, Узбекистан;

Ташкентский педиатрический медицинский институт, Ташкент, Узбекистан

Введение. Согласно опубликованным данным, поражение миокарда, вызванное SARS-CoV-2, может характеризоваться специфическими изменениями деформации левого желудочка даже у пациентов с легкими и умеренными симптомами. Вызывает интерес возможность применения стрейн-эхокардиографии с отслеживанием спеклов с целью диагностики остаточного поражения миокарда после острой стадии инфекции, вызванной SARS-CoV-2.

Цель исследования. Применение стрейн-эхокардиографии с анализом различных компонентов деформации миокарда для выявления поражения миокарда у пациентов, перенесших инфекцию, вызванную SARS-CoV-2.

Материал и методы. Всего обследованы 44 пациентов (18 женщин/26 мужчин) — реконвалесцентов COVID-19 (с положительными результатами ПЦР-тестов). Средний возраст составил 51,2±6,8 года. Всем пациентам выполнена трансторакальная эхокардиография с использованием экспертной ультразвуковой системы Mindray DC-80 с датчиком 2,0—5,5 МГц. Из исследования были исключены пациенты с недостаточным качеством изображений, лица моложе 18 лет, лица с предшествующей сердечной недостаточностью, пороками сердца, ишемической болезнью сердца, фибрилляцией предсердий, легочной гипертензией, тромбоэмболией легочной артерии, хронической обструктивной болезнью легких, почечной недостаточностью, полной блокадой левой ножки пучка Гиса.

Результаты. Глобальная и региональная продольная деформация оценивалась путем определения послойной деформации во всех апикальных срезах. Глобальная и региональная циркулярная деформация оценивались в апикальном, среднем и базальном парастернальных срезах в позиции по короткой оси. Зоны отслеживания были скорректированы для обеспечения полного отслеживания миокарда, исключая эпикардиальные, а также клапанные или предсердные структуры. У обследованных пациентов показатели деформации были следующими: глобальная продольная деформация 15,93±0,50%, глобальная радиальная деформация: апикальная 15,87±0,56% и базальная 15,30±0,46%, глобальная циркулярная деформация: апикальная 16,10±0,69% и базальная 14,87±0,51%. Из 44 пациентов 33 пациента имели нормальные значения фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) (>50% по Симпсону) (75%). ФВ ЛЖ составила 64,2±6,4%. Доля лиц с ФВ ЛЖ менее 50% составила 25%. У 9 из 33 пациентов с нормальной ФВ ЛЖ выявлены те или иные нарушения как продольного, так и радиального и циркулярного стрейна, преимущественно в базальных сегментах (27%).

Выводы. Данные подтверждают, что поражение миокарда, вызванное SARS-CoV-2, может характеризоваться специфическими паттернами деформации ЛЖ даже у пациентов с легкими и умеренными симптомами. Применение дополнительно к традиционной трансторакальной эхокардиографии расширенного протокола с анализом деформации позволило у четверти пациентов с нормальными значениями ФВ ЛЖ выявить нарушения как продольного, так и радиального циркулярного стрейна, преимущественно в базальных сегментах. Стрейн-эхокардиография с отслеживанием спеклов может быть подходящей методикой для выявления остаточного поражения миокарда после острой стадии инфекции, вызванной SARS-CoV-2.

Ведение пациентов с острым коронарным синдромом в условиях коронавирусной пандемии в реальной клинической практике

Скопец И.С., Везикова Н.Н., Барышева О.Ю.

ФГБО ВПО «Петрозаводский государственный университет», Петрозаводск, Россия

Введение. Работа системы здравоохранения в условиях пандемии претерпела существенные изменения. Перераспределение ресурсов на борьбу с коронавирусной инфекцией нередко приводило к затруднениям в оказании помощи пациентам с соматической патологией. В этой связи проведена сравнительная оценка лечения пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) в условиях пандемии и в предшествующем году.

Цель исследования. Оценить особенности ведения и клинического течения заболевания у пациентов с ОКС в реальной клинической практике в условиях коронавирусной пандемии.

Материал и методы. Обследованы 860 пациентов, последовательно госпитализированных в Региональный сосудистый центр г. Петрозаводска в период с 01.01.2019 по 01.01.2021 по поводу ОКС, включенных в Федеральный регистр. Пациенты разделены на 2 группы: госпитализированные в 2019 г. составили 1-ю групп, госпитализированные в 2020 г. (в период коронавирусной пандемии) — 2-ю группу. Проведена оценка клинических особенностей, медикаментозного и инвазивного лечения, а также исходов заболевания. Отметим, что в 2020 г., в условиях эпидемии коронавируса Региональный сосудистый центр продолжал работу по лечению пациентов с ОКС в полном объеме в режиме 24/7.

Результаты. В 1-ю группу включены 425 пациентов, во 2-ю — 435 пациентов. Преобладали мужчины (56,8 и 60,5% соответственно), чаще встречался вариант ОКС с подъемом сегмента ST (50,8 и 54,4%). Частота выполнения реперфузионных вмешательств при ОКС с элевацией ST в обеих группах оказалась одинаковой и составила 0,9% для тромболитической терапии (ТЛТ) и 91,4% для чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ). Среднее время от манифестации клинической симптоматики до проведения реперфузии в исследуемых группах составило 162 и 120 мин соответственно для ТЛТ, 240 и 280 мин для ЧКВ. Медикаментозная терапия проводилась всем пациентам согласно рекомендациям. В 1-й группе аспирин был назначен в 98,9% случаев, во 2-й — в 98,1%. Число пациентов, получавших бета-блокаторы (92,8%) и статины (98,0%), оказалось одинаковым. Частота жизнеугрожающих осложнений в группе, пролеченной в условиях пандемии, составила 20%, тогда как в 2019 г. этот показатель был существенно ниже (15,1%), при этом среди всех осложнений во 2-й группе чаще развивались жизнеугрожающие аритмии (75% против 70,1%) и остановка кровообращения (20,3% против 10,3%), тогда как среди пациентов, пролеченных в 2019 г., отмечался более высокий процент развития острой левожелудочковой недостаточности (25,3%) в сравнении с пациентами 2-й группы (13,4%). Госпитальная летальность не отличалась между группами и составила 1,4%.

Выводы. Проведенный анализ продемонстрировал, что в условиях коронавирусной пандемии среди пациентов с ОКС было больше мужчин, чаще диагностировали вариант с подъемом сегмента ST. Несмотря на сложности маршрутизации и работы медицинских служб в 2020 г., частота проведения реперфузионных вмешательств значимо не отличались от предыдущего года, однако среднее время до выполнения ЧКВ возросло. Объем медикаментозной терапии был сопоставим.

Фактор артериальной гипертонии при инфекции SARS-CoV-2 у больных, регулярно практикующих аэробный тренинг

Третьяков А.Ю., Жабская А.В., Ермилов О.В., Третьяков М.А.

ФГАОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», Белгород, Россия

Введение. Ранее показано, что у лиц, регулярно практикующих аэробный тренинг, течение COVID-19 характеризуется преобладанием более легких клинических форм. Артериальная гипертензия (АГ) в силу изменений экспрессии фактора проникновения коронавируса в клетку — ангиотензинпревращающего фермента 2 (АПФ2) — является условием, потенцирующим данную инфекцию. В свою очередь, аэробный тренинг — универсальный модулятор АПФ и компонентов контрарегуляторной оси (АПФ2/АТ(1—7)/MasR).

Цель исследования. Анализ особенностей COVID-19 у больных АГ, исходно адаптированных к аэробным нагрузкам (АН).

Материал и методы. Лица с бессимптомной формой и больные COVID-19, страдающие АГ (1-я группа, n=23: 12 мужчин, 11 женщин, медиана и межквартильные значения возраста — 56,2 [45; 67] года, из них 18 человек с АГ 1-й степени, 5 — со 2-й; последние достигают целевых значений АД моно- (n=3) или двухкомпонентной (n=2) программой гипотензивной терапии), регулярно (не менее 12 предшествующих месяцев) практикующих аэробный тренинг (по критериям American Heart Association, 2008). Контроль — 26 пациентов с COVID-19 (12 мужчин, 14 женщин), уравновешенные по критериям тяжести, длительности и практики лечения АГ, демографическим и антропометрическим показателям, без предварительной адаптации к АН. Анализировались данные компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки, тест на РНК SARS-CoV-2 в мазках из носо-/ротоглотки, общий анализ крови с анализом лейкограммы и изучение уровня антител G и M к SARS-CoV-2.

Результаты. Число случаев бессимптомного течения COVID-19, ОРВИ-варианта, пневмонии без дыхательной недостаточности (ДН) и пневмонии с ДН в 1-й группе составило соответственно 11 (47,8%), 8 (34,8%), 3 (13,0%) и 1 (0,04%), тогда как в контроле — 3 (11,5%, χ²=3,20; p=0,073), 1 (0,04%, χ²=3,82; p=0,051), 5 (19,2%, χ²=0,01; p=0,909) и 17 (65,4%, χ²=8,08; p=0,004). При наличии пневмонии, степень КТ I, II фиксировалась в группе практикующих АН у 3 (13,0%), 1 (0,04%), а в контроле — у 4 (15,1%, χ²=0,04; p=0,834) и 5 человек (19,2%, χ²=0,95; p=0,329), дополнительно здесь имелось 13 случаев со степенью КТ III (50%, χ²=7,79; p=0,005).

Выводы. По предварительным данным, больных АГ, регулярно практикующих аэробный тренинг, характеризует преобладание бессимптомного течения и ОРВИ-варианта COVID-19 (χ²=6,79; p=0,009), наряду с менее тяжелой пневмонией.

Динамика клинических, лабораторных и психологических проявлений COVID-19 через 1 и 3 мес после выписки из инфекционного госпиталя

Тяпаева А.Р., Семенова О.Н., Булаева Ю.В., Наумова Е.А.

ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, Саратов, Россия

Введение. Пандемия коронавирусной инфекции охватила весь мир. Со временем стало ясно, что вирус SARS-CoV-2 поражает различные системы органов и может вызывать сохранение клинических проявлений заболевания на протяжении длительного времени.

Цель исследования. Изучить у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), госпитализированных по поводу коронавирусной инфекции легкой и средней степени тяжести, динамические изменения клинических, лабораторных и психологических проявлений заболевания через 1 и 3 мес после выписки.

Материал и методы. В исследование первого этапа включались пациенты: с ССЗ, госпитализированные с подтвержденной методом полимеразной цепной реакции коронавирусной инфекцией COVID-19 легкого и среднетяжелого течения, в возрасте 18—75 лет, после стабилизации их состояния, за 3—4 дня до предполагаемой даты выписки. Критерии исключения: отказ от участия в исследовании, невозможность подписать информированное согласие, пациенты отделения интенсивной терапии и реанимации, дыхательная недостаточность III степени, хроническая сердечная недостаточность IV функционального класса по NYHA, тяжелая деменция. Проводили: сбор анамнеза жизни, анамнеза ССЗ, детальный расспрос о клинической картине, особенностях течения COVID-19, физикальный осмотр. Заполняли ряд шкал: госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), шкала оценки тревоги Бека. Через 1 и 3 мес после выписки проводили опрос о сохраняющихся симптомах перенесенной инфекции, длительности клинических проявлений, продолжительности периода восстановления. Выполняли забор крови, тест с 6-минутной ходьбой, заполняли HADS.

Результаты. В исследование включены 88 пациентов. Через 1 и 3 мес продолжили участие 72 респондента, из них 58 женщин. Абсолютное большинство — пациенты средней и старшей возрастной группы (51—60 лет — 31,9%, 61—70 лет — 38,6%, 71—75 лет — 22,7%), которые имели среднетяжелое течение COVID-19. Помимо дыхательной системы, чаще всего поражается сердечно-сосудистая и нервная система. Преимущественные жалобы отражены в таблице. Через 1 и 3 мес после выписки уменьшилось число пациентов с признаками воспаления по данным анализа крови (на 25,6 и 40,4% соответственно) и возросло — с гиперхолестеринемией (на 15,0 и 23,5% соответственно) (p<0,05). Наблюдается рост пациентов с субклинически и клинически выраженной депрессивной симптоматикой через 1 мес после выписки (на 3,5 и 12,5%, соответственно).

Таблица. Динамика клинических проявлений, n (%), p<0,05

Выводы. У пациентов, перенесших COVID-19, через 1—3 мес отмечено: уменьшение признаков поражения дыхательной системы, лабораторных признаков воспаления, рост гиперхолестеринемии и уровня депрессии, длительное поражение других систем органов.

Новая коронавирусная инфекция COVID-19: экстрапульмональные проявления у амбулаторных пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Тяпкина Д.А., Бородай А.А., Семенова О.Н., Тяпаева А.Р., Наумова Е.А.

ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинской университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, Саратов, Россия

Введение. В настоящее время достаточно актуальна проблема диагностики и проявления новой коронавирусной инфекции, также отдельного внимания заслуживают экстрапульмональные проявления COVID-19 у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ).

Цель исследования. Проанализировать экстрапульмональные проявления COVID-19 у пациентов с ССЗ.

Материал и методы. С помощью мобильной связи и анкеты (48 вопросов) было проведено анкетирование пациентов с ССЗ, находящихся на амбулаторном лечении по поводу новой коронавирусной инфекции COVID-19: изучались симптомы COVID-19, а также анализировались данные амбулаторной карты пациента.

Результаты. Предложено участие в анкетировании 78 пациентам, приняли участие 54 пациентов в возрасте 43—82 лет, из них 36 (66,7%) женщин. Из ССЗ у респондентов отмечены: артериальная гипертензия (54 пациента (100%)), стенокардия напряжения (16 (29,6%)) и их факторы риска — сахарный диабет (6 (11,1%)), ожирение (26 (48,1%)). Медиана времени наличия ССЗ — 12,3 года. Проявления COVID-19 были очень разнообразны. Значительную слабость отмечали 44 (81,5%) пациента, умеренную — 6 (11,1%), незначительную — 2 (3,7%). Ограничение физической активности наблюдалось у 48 (88,9%) пациентов. Уменьшилась переносимость физической нагрузки значительно у 40 (74,1%) респондентов, умеренно — у 8 (14,8%), незначительно — у 2 (3,7%). Кожные проявления отмечали 26 пациентов: зуд — 14 (25,9%), высыпания — 8 (14,8%), покалывания — 6 (11,1%). Миалгия наблюдалась у 40 (74,1%) респондентов, боль в суставах — у 36 (66,7%). 34 (40,7%) пациента отмечали снижение или потерю остроты обоняния, 22 (50%) — вкуса, 18 (33,3%) — слуха. Дезориентация в месте и пространстве была у 4 (7,41%) респондентов, головокружение — 26 (48,2%), чувство страха и тревожности — 26 (48,2%). У 12 (22,2%) наблюдалась головная боль, у 6 (11,1%) снижение аппетита, у 4 (7,4%) — снижение или повышение артериального давления, у 2 (3,7%) слабость в ногах. 26 (48,2%) пациентов страдали бессонницей, 22 (40,7%) пациентов беспокоили частые пробуждения, 16 (29,6%) — трудности засыпания, 2 (3,7%) — инверсия сна. Страхи пациентов во время болезни: страх смерти беспокоил 26 (48,2%) пациентов, страх заразить близких — 4 (7,4%), личные переживания, ожидание чего-то плохого, паника и другое — 2 (3,7%). Отсутствие аппетита отметили 6 (11,1%) пациентов, тошноту — 6 (11,1%), диарею —2 (3,7%).

Выводы. У пациентов с ССЗ среди экстрапульмональных симптомов COVID-19 имелись жалобы на значительную слабость и ограничение физической нагрузки, снижение или потерю остроты обоняния и вкуса, миалгию и боль в суставах. Кожные проявления отмечала только небольшая часть респондентов. Большая часть пациентов отмечала разнообразные симптомы со стороны нервной системы, такие как головные боли, эпизоды головокружения, извращение обоняния, извращение вкуса, снижение/потеря остроты обоняния, снижение/потеря вкуса, снижение/потеря слуха. У небольшой части респондентов наблюдались проявления со стороны желудочно-кишечного тракта.

Оказание специализированной медицинской помощи населению отдаленных районов ХМАО-Югры в условиях второй волны пандемии COVID-19

Урванцева И.А.^{1, 2}, Молчанов А.Н.^{1, 2}, Липская Н.А.¹, Бурлаку О.В.²

¹БУ ХМАО-Югры «Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии» (ОКД «ЦД и ССХ»), Сургут, Россия;

²БУ ВО «Сургутский государственный университет», Сургут, Россия

Введение. В условиях пандемии, когда основные усилия и ресурсы системы здравоохранения сосредоточены на борьбе с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, крайне важно обеспечить доступность специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи населению регионов ХМАО-Югры. С целью предоставления сельским жителям и населению отдаленных территорий возможности получения качественной диагностики, а также отбора на оперативное лечение функционирует выездная бригада специалистов БУ ХМАО-Югры «Окружного кардиологического диспансера «Центра диагностики и сердечно-сосудистой хирургии (ОКД «ЦД и ССХ»).

Цель исследования. Оценить доступность специализированной медицинской помощи населению отдаленных районов ХМАО-Югры в условиях пандемии второй волны новой коронавирусной инфекции COVID-19.

Материал и методы. На период с сентября по декабрь 2020 г. выполнено 26 выездов мобильной бригадой специалистов БУ «ОКД «ЦД и ССХ» в соответствии с требованиями санитарно-противоэпидемического режима и использования средств индивидуальной защиты. Осмотрены 1038 пациентов (24,2% от количества всех осмотренных пациентов). Число отобранных на госпитализацию пациентов составило 251 (24,2%), госпитализированы 203 человека (80,9% от направленных), из них получил высокотехнологичную помощь 101 (49,8%) человек. В состав мобильных бригад входили узкие специалисты: кардиолог, сердечно-сосудистый хирург, аритмолог, врач функциональной диагностики.

Результаты. Отмечается рост процентного числа госпитализированных пациентов от общего числа направленных с 72 до 83,7%. Снизился процент отказов от госпитализации с 38,7% в сентябре до 15,8—16,3% в ноябре и декабре. Установлено заметное увеличение доли пациентов от числа госпитализированных пациентов, которым оказаны высокотехнологичные виды медицинской помощи (ВМП) с 41,9% в октябре до 71,9% в декабре.

Выводы. Таким образом, на основании анализа работы выездной бригады в условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановки, обусловленной распространением новой коронавирусной инфекции COVID-19, доступность специализированной медицинской помощи населению отдаленных районов ХМАО-Югры остается на высоком уровне. Отмечен прирост доли госпитализированных пациентов от общего числа направленных за период с сентября по декабрь 2020г. с 72 до 84,3%, а также рост доли пациентов, которым оказана ВМП, с 41,9% в октябре до 71,9% от госпитализированных, что показывает эффективность и качество работы выездной бригады.

Влияние III этапа реабилитации на качество жизни пациентов с артериальной гипертензией, перенесших COVID-19

Фаизова Э.Р., Гильмутдинова Л.Т., Гараев Р.Р., Нугуманова Р.Т.

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа, Россия;

ГБУЗ РБ «Республиканский врачебно-физкультурный диспансер», Уфа, Россия

Введение. После COVID-19 многие столкнулись с осложнениями ввиду наличия коморбидной патологии. Значимую долю составили кардиологические пациенты. Реабилитация этих пациентов требует решения разнонаправленных задач для улучшения качества жизни. Наравне с необходимостью достижения регрессии изменений в легких с восстановлением функции внешнего дыхания встала необходимость коррекции сердечно-сосудистых нарушений и восстановления психологического статуса.

Цель исследования. Изучение эффективности реабилитации в условиях дневного стационара Республиканского врачебно-физкультурного диспансера (Уфа) для пациентов с артериальной гипертонией (АГ), перенесших COVID-19.

Материал и методы. Обследованы 66 пациентов, проходящих реабилитацию. При поступлении использованы модифицированная шкала Рэнкина, тест с 6-минутной ходьбой с оценкой переносимости по шкале Борга, госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), опросник качества жизни EQ-5D и дневник артериального давления (АД). Курс реабилитации составил 14 дней. Программа реабилитации включала дыхательную гимнастику, дозированную ходьбу, массаж спины, сухие углекислые ванны, фитотерапию, психокорректирующие занятия и медикаментозную терапию (гипотензивные, антикоагулянты, нейропротекторы).

Результаты. Среди пациентов большую часть (62,9%) составили женщины в возрасте 39—58 лет, средний возраст 41,1±4,3 года. АГ 1-й степени — 61%, АГ 2-й степени — 39%. К концу курса реабилитации поставленные цели были достигнуты, снизился уровень функциональной зависимости пациентов от окружающих на 1—2 балла, достигнув 1—2 балла по шкале реабилитационной маршрутизации при высоком реабилитационном потенциале и позитивных изменениях гемодинамики (стабилизация АД) и оценочных тестов/шкал (см. таблицу).

Таблица

Выводы. У всех пациентов с АГ, перенесших COVID-19, при поступлении на III этап реабилитации сохранялись нарушения составляющих здоровья. III этап реабилитации достоверно позитивно влияет на имеющиеся нарушения функционирования и ограничения жизнедеятельности, значимо улучшая гемодинамические показатели и качество жизни пациентов с АГ, перенесших COVID-19.

Повреждение миокарда при COVID-19: миф или реальность

Цоколов А.В., Каленов И.В., Перепечаев М.А., Юмаев Р.Х., Ильин И.Б., Мельников Н.И., Романова Е.В., Вертелкин А.В., Попель И.Р.

ФГБУ «1409 военно-морской клинический госпиталь» Минобороны России, Калининград, Россия;

ФГБУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» Минздрава Калининградской области, Калининград, Россия

Введение. В настоящее время характер и механизмы повреждения органов и тканей при инфекции, вызванной SARS-Cov-2, по большей части остаются неясными. Это относится и к патологии сердечно-сосудистой системы. По данным литературы, миокардит и связанная с ним недостаточность кровообращения как причина смерти может выявляться при COVID-19 в 7—33% случаев.

Цель исследования. Уточнить частоту и характер повреждения миокарда по данным эхокардиографического исследования, а также по данным аутопсии.

Материал и методы. В исследование были включены 70 пациентов, перенесших COVID-19 и находящихся в периоде реконвалесценции. В зависимости от выявленного объема поражения легких пациенты были разделены на группы КТ (компьютерная томография): КТ-1 (0—25%), КТ-2 (26—50%), КТ-3 (51—75%) и КТ-4 (76—100%). Исследования выполнялись на приборе GE Vivid S70 на 25—40-й день с момента постановки диагноза. Анализ гистологической картины миокарда выполнялся по данным 30 протоколов аутопсии пациентов, погибших вследствие тяжелого течения заболевания (все из группы КТ-3 и КТ-4).

Результаты. Средний возраст пациентов в группе КТ-3 и КТ-4 превышал таковой в группе КТ-1 и КТ-2 более чем на 10 лет (60±10,2 и 58,3±11,1 года против 46,2±16,6 и 47,6±14,2 года соответственно). Показатели фракции выброса левого желудочка, оцененные по методике Симпсона, составили 62,4±7,7, 55,8±5,9, 49,8±3,3 и 58±8,2% в группах КТ-1, 2, 3, 4 соответственно). Поражение миокарда в виде нарушения показателя продольной деформации (как косвенного признака перенесенного миокардита у пациентов с COVID-19, но не являющегося таковым на самом деле) регистрируется в 83% случаев в группе КТ-3 (в 2,5 раза чаще, чем в группе КТ-4, и в 1,3 раза чаще, чем в группе КТ-2). Неспецифическая гистологическая картина, регистрируемая у погибших пациентов, в виде отека миофибрилл, бледности ядер, отека саркоплазмы, дистрофических изменений и т.п. однозначно не может трактоваться как миокардит, тем более коронавирусный. Гипертрофия кардиомиоцитов скорее свидетельствует о наличии у погибших пациентов хронической гипоксии, ишемии, метаболических изменений, в большей степени как фонового состояния сопутствующей патологии (сахарный диабет, гипертония, ишемическая болезнь сердца). Подтверждение этому было получено при проведении иммунологического исследования крови на наличие антител к миокарду: ни у одного из обследованных пациентов из всех 4 групп, кому такое исследование было выполнено, антител обнаружено не было.

Выводы. С учетом полученных нами данных можно говорить лишь о неспецифических изменениях в органах и тканях на фоне COVID-19, в том числе и в миокарде, в ряде случаев в форме воспалительного мононуклеарного инфильтрата, который, однако, не является тождественным миокардиту. При этом показатель «продольного стрейна» (продольной деформации) также свидетельствует лишь о тяжести общего состояния и тяжести функционального поражения миокарда, но никак ни о миокардите.

Эхокардиографический показатель продольного стрейна в оценке поражения миокарда при COVID-19

Цоколов А.В., Ильин И.Б., Юмаев Р.Х., Мельников Н.И., Романова Е.В., Перепечаев М.А., Вертелкин А.В., Попель И.Р.

ФГБУ «1409 военно-морской клинический госпиталь» Минобороны России, Калининград, Россия;

ФГБУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» Минздрава Калининградской области, Калининград, Россия

Введение. В настоящее время характер и механизмы повреждения органов и тканей при заболевании, вызванном SARS-CoV-2, в части своей остаются открытыми.

Цель иследования. Установить корреляционные зависимости показателей повреждения миокарда с биохимическими, клиническими и рентгенологическими показателями у пациентов с COVID-19 различной степени тяжести.

Материал и методы. В исследование были включены 70 человек, перенесших COVID-19. На 25—40-й день с момента постановки диагноза на приборе GE Vivid S70 проводилась оценка показателя продольной деформации миокарда левого желудочка (ЛЖ) (AFI Avg), в стандартных плоскостях сканирования (LAX, A4, A2) и изолировано в базальных сегментах), выраженного в процентах от исходных значений (норма — более −18%). Оценка корреляционных связей проводилась с объемом поражения легочной ткани по данным компьютерной томографии (КТ), наличием выпота в перикарде, величиной СОЭ, уровнем D-димера, интерлейкина-6 (ИЛ-6).

Результаты. Регистрируемое снижение показателя AFI Avg в 42,9% случаев (максимально — до −14,2, −14,3, −14,3, −12,6% в группах КТ-1, 2, 3, 4 соответственно) следует трактовать как следствие неспецифических изменений, наблюдаемых в миокарде у погибших больных (гистологическая картина гипертрофии кардиомиоцитов в большей степени свидетельствует в пользу гипоксии, ишемии тканей и метаболических изменений, в том числе и вследствие наличия сопутствующей патологии (диабет, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь), но не коронавирусного миокардита (в пользу последнего говорит лишь ряд неспецифических гистологических признаков по типу отека саркоплазмы, миофибрилл). Средний возраст пациентов в группе КТ-3 и КТ-4 превышал таковой в группе КТ-1 и КТ-2 более чем на 10 лет (60±10,2 и 58,3±11,1 года против 46,2±16,6 и 47,6±14,2 года). Максимальная отрицательная корреляционная зависимость показателя продольной деформации миокарда ЛЖ от возраста отмечена для Avg (−1,0; p<0,05), а также для LAX (−0,99), A4 (−0,87), A2 (−0,72; p>0,05). Показатели AFI в плоскости А4, в базальных сегментах, а также показатель Avg были наименьшими в группе КТ-3 (15,2±2,8, 11,9±3,9, 15,7±1,4% соответственно), что согласуется с данными сократительной способности миокарда ЛЖ, измеренными по методике Симпсона. Парадоксальная ситуация обусловлена особенностями лечебной тактики, более «агрессивной» терапией пациентов группы КТ-4. Все они получали пульс-терапию стероидными препаратами, лечение иммунодепрессантами (тоцилизумаб, сарилумаб, олокизумаб) и противовирусными препаратами (фавипиравир). В целом у пациентов с COVID-19 показатели AFI LAX и Avg максимально зависели от возраста (r= −1,0).

Выводы. Поражение миокарда в виде нарушения продольной деформации (по данным литературы, косвенного признака миокардита, но у пациентов с COVID-19 таковым не являющимся) регистрируется в 83% случаев в группе КТ-3 (в 2,5 раза чаще, чем в группе КТ-4, и в 1,3 раза чаще, чем в группе КТ-2). Эти пациенты подлежат такому же интенсивному лечению, как и пациенты с объемом поражения легких более 75%. Подобный подход может способствовать лучшему исходу заболевания и меньшему числу осложнений.

Течение инфаркта миокарда у реконвалесцентов COVID-19

Чащин М.Г., Горшков А.Ю., Драпкина О.М.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Течение новой коронавирусной инфекции COVID-19 неразрывно связано с системным воспалительным ответом не только в острой стадии заболевания, но и с продолжающимся воспалением в отдаленном постковидном периоде. Хроническое воспаление может способствовать повышению риска развития атеротромботических осложнений, увеличению частоты развития острого коронарного синдрома (ОКС) и быть предиктором более тяжелого течения инфаркта миокарда на ранних сроках.

Цель исследования. Провести сравнительный анализ течения инфаркта миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST (пST) у реконвалесцентов COVID-19 и пациентов без COVID-19 в анамнезе.

Материал и методы. В настоящее исследование включены 128 пациентов с подтвержденным диагнозом ИМпST, поступившие по каналу скорой медицинской помощи (СМП) в региональный сосудистый центр. В основную группу вошли 35 человек с перенесенным COVID-19, что подтверждалось наличием антител класса IgG к SARS-CoV-2. В группу контроля вошли 93 человека без COVID-19 в анамнезе и антител класса IgG. Пациентам выполнялись лабораторные и инструментальные исследования согласно стандартам оказания медицинской помощи и действующим клиническим рекомендациям, в том числе коронароангиография (КАГ) и чрескожные кожные вмешательства (ЧКВ). Были проанализированы: течение ИМ, частота осложнений. В комбинированную конечную точку осложненного течения ИМ вошли следующие показатели: летальный исход, нарушения ритма и проводимости сердца (фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия, АВ-блокада 3-й степени), рецидив ИМ, острая левожелудочковая недостаточность, кардиогенный шок.

Результаты. В обеих группах подавляющее большинство пациентов составляли мужчины: 57,1% (n=20) и 68,8% (n=64) соответственно (p=0,2152). Средний возраст пациентов составил 64,2±10,5 и 61,9±13 года соответственно (p=0,2871). По наличию факторов риска, сопутствующей патологии обе группы были сопоставимы (p>0,05). Из 35 реконвалесцентов перенесли COVID-19 в среднетяжелой форме 15 (42,9%) больных, в тяжелой — 13 (37,1%). У пациентов обеих групп преимущественно отмечался ИМпST передней локализации; по клиническому статусу, тяжести сердечной недостаточности, времени от начала симптомов до КАГ группы существенно не различались (p>0,05). После ЧКВ феномен no-reflow отмечался в 11,4% (n=4) случаях в основной группе и в 2,2% (n=2) в группе контроля (p=0,0472) (ОШ 5,87; 95% ДИ 1,03—33,64; p=0,0469). Летальность в группе контроля была несколько выше, чем в основной группе: 7,5% (n=7) и 2,9% (n=1) соответственно, однако различия статистически не значимы (p=0,3315). По частоте развития всех осложнений основная группа значительно отличалась от группы сравнения: 51,4% (n=18) и 28% (n=26), а риск осложненного течения ИМ за период госпитализации был в 2,7 раза выше среди пациентов, ранее перенесших COVID-19 (ОШ 2,73; 95% ДИ 1,16—2,91; p=0,0143).

Выводы. Таким образом, в группе реконвалесцентов отмечается более тяжелое течение ИМ, а перенесенный COVID-19 может быть рассмотрен как независимый фактор риска осложненного течения ИМ.

II. ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В КАРДИОЛОГИИ

Диастолическая дисфункция при диабете 1-го типа сочетается со сниженным объемом левого желудочка

Абрамов А.А., Лакомкин В.Л., Лукошкова Е.В., Капелько В.И.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Диабет является одной из причин развития хронической сердечной недостаточности. Интерес вызывает диабет 1-го типа, при котором возникает гипергликемия, поражающая сосуды и представляющая один из факторов патогенеза. Большинство работ на этой модели посвящены систолической дисфункции, возникающей через 4—6 нед после введения стрептозотоцина, поражающего клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин.

Цель исследования. Изучение диастолической дисфункции при данной модели.

Материал и методы. В работе использованы 30 крыс-самцов стока Wistar массой 306—388 г. Функцию ЛЖ изучали методами эхокардиографии (Vevo 1100, VisualSonic, Канада) и катетеризации ЛЖ PV-катетером (FTH-1912B-8018, ADVantage500, Transonic, Канада).

Результаты. В опытах на крысах, получивших 60 мг/кг стрептозотоцина, уровень глюкозы в крови возрастал уже в первые дни до 30—35 ммоль/л и сохранялся на этом уровне в течение 1—2 нед. Инвазивное исследование сократительной функции левого желудочка (ЛЖ) с одновременным измерением давления и объема позволило установить, что в большинстве опытов развивалась систолическая дисфункция со значительным снижением фракции выброса, но примерно у трети крыс фракция выброса была нормальной, хотя присутствовали остальные признаки систолической дисфункции — снижение ударной работы и скорости выброса из ЛЖ на 33—44%. У этих крыс показатели сократимости миокарда — максимальная скорость развития давления в ЛЖ и индекс сократимости были в пределах контрольных величин, а причиной сниженной насосной функции была повышенная в 1,5 раза артериальная упругость, затруднявшая выброс. Диастолическая дисфункция у этих крыс характеризовалась сниженным конечно-диастолическим объемом (0,42±0,02 мл против 0,54±0,03 мл в контроле; p<0,01) и конечно-систолическим объемом (0,10±0,02 мл против 0,16±0,02 мл в контроле; p<0,05, см. рисунок). Диастолическое давление в ЛЖ как в начале, так и в конце диастолы было повышено на 3—3,5 мм рт.ст. (p<0,05), что способствует растяжимости миокарда для поддержания ударного объема.

Рис. Кардиоциклы контрольной (1) и диабетической (2) крысы.

Выводы. Результаты показали возможность предотвращения систолической дисфункции при диабете 1-го типа за счет уменьшения конечно-диастолического объема. Работа выполнена при финансовой поддержке РФФИ (грант 20-015-00027).

Внеклеточный матрикс как посредник в коммуникации между эндотелиальными и мезенхимальными клетками в процессе ангиогенеза

Белоглазова И.Б.¹, Зубкова Е.С.¹, Дергилёв К.В.¹, Василец Ю.Д.¹, Цоколаева З.И.¹, Ратнер Е.И.¹, Парфёнова Е.В.^{1, 2}

¹ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия;

²ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова», Москва, Россия

Введение. Ишемическое повреждение сердца приводит к динамическим изменениям в составе внеклеточного матрикса (ВМ), который в дальнейшем регулирует баланс между воспалением и регенерацией, и может опосредовать неблагоприятное ремоделирование сердца. Кроме того, ВМ является основой для васкуляризации, выступая в роли каркаса и источника молекулярных сигналов, определяющих все стадии формирования сосуда — инициацию, ветвление, формирование просвета и стабилизацию. Однако детальный механизм ремоделирования ВМ в процессе ангиогенеза до конца не ясен.

Цель исследования. Изучение участия внеклеточного матрикса в коммуникации между эндотелиальными и мезенхимальными клетками.

Материал и методы. В этом исследовании мы использовали 2D-модель совместного культивирования эндотелиальных клеток пупочной вены человека — human umbilical vien endothelial cell (HUVEC) с человеческими стромальными клетками жировой ткани (МСК). Используя эту модель, мы оценили образование капилляро-подобной сети эндотелиальными клетками за 48 ч со-культивирования в присутствии или в отсутствии ингибиторов. Клетки из ко-культур разделяли с помощью сортера MoFlo (Dako Cytomation), после чего использовали ПЦР РВ для изучения влияния со-культивирования на экспрессию мРНК в HUVEC и МСК.

Результаты. Иммунофлюоресцентное окрашивание показало, что МСК за первые 24 ч со-культивирования формируют внеклеточный матрикс, который состоит из фибронектина и коллагена, которые вместе с факторами роста, секретируемыми МСК, стимулируют образование капилляро-подобных структур эндотелиальными клетками. На 2-й день со-культивирования формируется ламининовая прослойка, отделяющая МСК от HUVEC. Данные ПЦР анализа показали, что со-культивирование МСК и HUVEC приводит к изменению в экспрессии мРНК белков ВМ, компонентов сигнального пути Notch и элементов системы протеолиза ВМ в обоих типах клеток. Ингибиторный анализ показал, что интегрин αVβ3 является наиболее важным игроком во взаимодействии HUVEC—ВМ. Антитела, блокирующие интегриновую субъединицу αV, не только предотвращали образование капилляро-подобных структур, но также изменяли экспрессию мРНК рецепторов VEGF, элементов Notch сигналинга и участников протеолиза ВМ.

Выводы. Мы обнаружили, что МСК обеспечивают благоприятную среду для образования капилляро-подобных структур эндотелиальными клетками посредством синтеза ВМ и секреции ряда факторов роста. Формирование ВМ — это слаженная работа обоих типов клеток. Одним из ключевых факторов образования капилляро-подобных структур является взаимодействие HUVEC с внеклеточным матриксом через интегрин αV. Наши результаты могут иметь важное значение для оптимизации клеточных стратегий, способствующих ангиогенезу во время репарации тканей. Работа поддержана грантом РНФ 21-15-00327.

Полиморфизм гена ABCG2 у пациентов с артериальной гипертензией и фибрилляцией предсердий Гродненского региона

Борисенко Т.Л., Снежицкий В.А., Горчакова О.В., Курбат М.Н.

Гродненский государственный медицинский университет, Гродно, Беларусь;

Центральная научно-исследовательская лаборатория, Гродно, Беларусь

Введение. В настоящее время результаты многочисленных клинических и экспериментальных исследований продемонстрировали прогностическую значимость уровня мочевой кислоты (МК) в отношении развития и прогрессирования артериальной гипертензии (АГ) и фибрилляции предсердий (ФП), учитывая гиперурикемию (ГУК) как значимый биомаркер для диагностики. Одной из причин ГУК является наличие генетического полиморфизма в гене ABCG2 — транспортера уратов, связанного с повышенным уровнем МК в сыворотке крови.

Цель исследования. Изучить распределение частот аллелей и генотипов по полиморфному варианту C421A гена ABCG2 у пациентов с АГ и ФП и у практически здоровых лиц Гродненского региона.

Материал и методы. На базе кардиологического отделения УЗ «Гродненский областной клинический кардиологический центр» и УЗ «Поликлиника УВД» г. Гродно обследованы 70 пациентов. Все пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа (n=40) — пациенты с АГ и ФП, средний возраст 59 [53; 64] лет; 2-я группа (n=30) — относительно здоровые пациенты без АГ и ФП, средний возраст 54 [52; 56] года. Всем участникам исследования выполнено определение полиморфного варианта C421A гена ABCG2, которое осуществляли с помощью метода полимеразной цепной реакции с детекцией результатов в режиме реального времени с применением набора реагентов производства «Синтол» (Россия). Выделение геномной ДНК человека проводилось набором реагентов «ДНК-экспресс-кровь». Амплификацию ДНК проводили на амплификаторе RotorGene-Q («Qiagen», Германия). Статистический анализ проводился с помощью непараметрических методов в программе Statistica 10.0.

Результаты. В общей выборке пациентов частоты генотипов полиморфизма C421A гена ABCG2 были следующими: CC — 62,9% (n=44), CA — 31,4% (n=22), АА — 5,7% (n=4). Распределение генотипов соответствовало равновесию Харди—Вайнберга (p=0,310). Частота аллели С составила 78,6%, аллели А — 21,4%. По результатам генотипирования пациентов 1-й группы по полиморфизму C421A гена ABCG2 получены следующие результаты: генотип СС — 57,5% (n=23), гетерозиготный генотип СА — 32,5% (n=13), генотип АА — 10,0% (n=4). Аллель С встречалась в 73,8%, аллель А — в 26,3%. У пациентов 2 группы гомозиготный генотип СС полиморфизма C421A гена ABCG2 выявлен в 70,0% (n=21), гетерозиготный генотип CA — в 30,0% (n=9). Гомозиготный генотип АА у пациентов 2-й группы не выявлен. Аллель С встречалась в 85,0%, аллель А — в 15,0%.

Выводы. Установлено распределение частот генотипов и аллелей полиморфизма C421A гена ABCG2 у пациентов с АГ в сочетании с ФП, а также у практически здоровых лиц Гродненского региона. Выявлены достоверные различия между пациентами по гомозиготному генотипу АА при выполнении сравнительного анализа частот генотипов и аллелей полиморфизма C421A гена ABCG2.

Формирование 3D-микроокружения сопряжено с изменением состояния клеток кардиосфер

Василец Ю.Д., Дергилев К.В., Парфенова Е.В.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. В основе развития сердечной недостаточности лежит нарушение регуляции клеточного микроокружения сердца. Изучение возможностей терапевтического воздействия на микроокружение возможно при наличии 3D-моделей — кардиальных сфероидов, или кардиосфер (КС). В регуляции микроокружения может принимать участие урокиназный рецептор (uPAR) — компонент протеолитической урокиназной системы.

Цель исследования. Исследование изменения состояния клеток при формировании 3D-микроокружения на модели КС и изучение uPAR-зависимых механизмов сборки сфероидов.

Материал и методы. Кардиосферообразующие клетки получали из культуры эксплантов сердец Wt и uPAR-/- мышей. Для получения 2D-культуры использовали среду, содержащую 20% фетальной сыворотки теленка (ФСТ), для получения 3D КС — среду, содержащую 3% ФСТ, комплекс добавок (EGF, bFGF, кардиотрофин-1, тромбин и B27), и чашки, обработанные поли-Д-лизином. Исследование иммунофенотипа проводили с помощью иммунофлюоресцентного окрашивания. Экспрессионный профиль оценивали с помощью метода ПЦР в реальном времени, клеточные свойства — с использованием анализа адгезионной способности клеток, пролиферативной (МТТ-тест) и сократительной активности в коллагеновом геле. Содержание проангиогенных факторов в среде культивирования 2D-клеток и 3D-КС оценивали с применением коммерческого набора Angiogenesis Array.

Результаты. Отработанный протокол позволял получить сфероиды, включающие прогениторные (c-kit, Sca-1 и Oct4), мезенхимальные (CD73 и CD105) и сосудистые клетки-предшественницы (PECAM и SMA) и белки внеклеточного матрикса (ColI, ColIII и FN). Формирование КС сопровождалось увеличением экспрессии маркеров сосудистых клеток-предшественниц Kit, Pdgfra и Flt1m/Vegfr1; маркеров эпителиально-мезенхимального перехода Snai1, Wt1, Twist1 и Zeb1; генов белков внеклеточного матрикса Fn1 и Col1a1; матриксных металлопротеиназ Mmp2 и Mmp9, что указывает на активацию программы «стволовости». Вместе с тем увеличивалась экспрессия регуляторов ангиогенеза, в особенности ангиопоэтинов 1 и 2, хемокинового лиганда CXCL16 и плацентарного фактора роста 2. При формировании КС также увеличивалась экспрессия урокиназного рецептора Plaur. При этом клетки uPAR-/- мышей формировали преимущественно мелкие сфероиды (94,4% сфероидов менее 50 мкм), хотя и не различались по адгезионной и пролиферативной способности от клеток Wt мышей. Однако клетки uPAR-/- мышей обладали низкой сократительной активностью, что, вероятно, являлось причиной снижения эффективности сборки сфероидов.

Выводы. КС способны с определенной долей допущения воспроизводить in vivo микроокружение сердца и представляются перспективной моделью для изучения механизмов его формирования и регуляции. 3D-культивирование способствует обогащению клеточной популяции васкулогенными клетками-предшественницами и увеличению продукции проангиогенных факторов, что может служить основой для разработки препаратов для клеточной кардиомиопластики.

Работа выполнена при финансировании гранта РНФ №17-15-01368 П.

Галанин уменьшает повреждения сердца у крыс со стрептозотоцин-индуцированным диабетом

Веселова О.М., Студнева И.М., Доброхотов И.В., Любимов Р.О., Серебрякова Л.И., Сидорова М.В., Писаренко О.И.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Нейропептид галанин (Гал) улучшает энергетическое состояние миокарда при экспериментальной кардиомиопатии и участвует в регуляции метаболизма глюкозы при сахарном диабете (СД) 2-го типа. Роль этого пептида при СД 1-го типа остается невыясненной.

Цель исследования. Изучение влияния Гал на метаболическое состояние миокарда, повреждение клеточных мембран и функцию митохондрий сердца у крыс при моделировании СД 1-го типа стрептозотоцином (СТЦ).

Материал и методы. Гал крысы получен конвергентным твердофазным синтезом с использованием Fmoc-методологии. Самцы крыс Вистар (280—310 г) были разделены на 4 группы: СТЦ — однократное внутрибрюшинное (в/б) введение СТЦ 35 мг/кг в 0,1 М цитратном буфере рН 4,5; контроль — в/б введение 0,1 М цитратного буфера рН 4,5; СТЦ+Гал — однократное в/б введение СТЦ и ежедневное в/б введение Гал 5 нмоль/кг в течение 4 нед; Гал — ежедневное в/б введение Гал 5 нмоль/кг в течение 4 нед. Контролировали массу животных, уровень глюкозы в крови и активность креатинкиназы (КК-МВ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и концентрацию тиобарбитуратных кислотно-активных продуктов (ТБКАП) в плазме крови. Показатели дыхания митохондрий определяли в скинированных сапонином волокнах левого желудочка сердца, используя 10 мМ глутамат и 5 мМ малат в качестве субстратов. Метаболиты энергетического обмена определяли энзиматическими методами в безбелковых экстрактах ткани сердца.

Результаты. Введение Гал снижало увеличение концентрации глюкозы в крови животных, получавших СТЦ. В конце опыта этот показатель составлял 7,57±1,46 и 18,95 ± 3,17 мМ в группе СТЦ+Гал и СТЦ соответственно (p<0,002). Введение Гал крысам со СТЦ-диабетом снижало активности КК-МВ и ЛДГ и концентрацию ТБКАП в плазме крови. Это сопровождалось увеличением содержания АТФ и фосфокреатина в сердце и снижением потерь внутриклеточного общего креатина по сравнению с показателями в группе СТЦ. У диабетических крыс скорость поглощения кислорода в состоянии 3 (V3) и дыхательный контроль (ДК=V3/V4) в митохондриях сердца были достоверно ниже, чем в контроле. Под действием Гал эти показатели восстанавливались до значений, не отличающихся от исходных. Введение одного Гал достоверно не влияло на изученные показатели.

Выводы. Активация галанинэргической системы при СТЦ-индуцированном диабете снижает гипергликемию и перекисное окисление липидов и улучшает энергетическое состояние миокарда. Результаты указывают на терапевтический потенциал агонистов рецепторов Гал при диабетической кардиомиопатии.

Особенности весовых и линейных параметров сердца мужчин в различных соматических группах по результатам аутопсийного исследования

Владимирова Я.Б., Шемяков С.Е., Чевжик Ю.В.

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва

Введение. Вариабельность параметров сердца в рамках предложенной нормы изучается давно.

Цель исследования. Изучить корреляционные соотношения анатомического строения сердца с типом телосложения.

Материал и методы. Проведены антропометрические измерения трупов мужчин с последующей соматотипической диагностикой. Изучение макроморфометрических параметров сердца проводилось на нативных препаратах сердца, изъятых после вскрытия обследуемых трупов с использованием стандартных паталогоанатомических методик. Изучены сердца (n=69) мужчин юношеского и первого зрелого возраста, умерших от внесердечных причин и не имеющих в анамнезе сердечной патологии.

Результаты. По результатам макроскопического исследования с учетом конституциональной дифференцировки выявлено, что весовые и линейные параметры сердца в различных соматических группах имеют достоверные отличия. Так среднее значение массы сердца мужчин мускульного соматотипа (0,320±0,01 кг) было достоверно выше (p<0,01), чем у представителей грудного соматического типа (0,260±0,01 кг), брюшного (0,280±0,01 кг) и неопределенного (0,289±0,01 кг). Размеры предсердно-желудочковых отверстий (длинна окружности, диаметр, площадь) представителей мускульного соматотипа достоверно (от p<0,05 до p<0,01) превышали аналогичные параметры у других соматических групп как в правой, так и в левой половине сердца.

Выводы. Нами определены связи анатомического строения сердца с габаритными размерами тела и компонентным составом сомы. Результаты показали, что несмотря на достоверные различия параметров сердца у представителей различных соматических типов, масса тела является определяющим показателем и состоит в корреляционных связях с параметрами сердца во всех соматических группах.

Изучение взаимосвязи метаболических, воспалительных и регенеративных процессов на модели культивируемых кардиомиоцитов человека

Воронова А.Д., Степанова О.В., Куликова Т.Г., Кузнецова Т.В., Валихов М.П., Полтавцева Р.А., Сухих Г.Т., Масенко В.П.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия;

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Одной из наиболее распространенных причин инвалидизации и смертности населения во всем мире является сердечная недостаточность (СН). Это тяжелое состояние чаще всего развивается в результате инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца и дилатационной кардиомиопатии. Известно, что при развитии СН происходит сдвиг кардиального энергетического метаболизма от окисления жирных кислот в качестве источника энергии в сторону окисления глюкозы. Главным регулятором этого процесса является фактор транскрипции — ядерный рецептор PPAR-альфа — рецептор, активируемый пролифератором пероксисом. PPAR-альфа также участвует в неметаболических процессах, регулируя воспалительные процессы в миокарде через ядерный фактор каппа В. Еще одна возможная функция PPAR-альфа связана с регуляцией регенерации миокарда. Известно, что воспалительные процессы в миокарде приводят к дедифференцировке кардиомицитов. Именно дедифференцированные кардиомиоциты могут участвовать в регенеративных процессах в миокарде при СН. Однако практически ничего не известно о взаимосвязи кардиальных метаболических, воспалительных и регенеративных процессов при СН.

Цель исследования. Изучить взаимосвязь метаболических, воспалительных и регенеративных процессов на модели культивируемых кардиомиоцитов человека.

Материал и методы. Фетальные каридиомиоциты плодов сердца человека 8—9-й нед гестации были предоставлены ФГБУ «НМИЦАГиП им. В.И. Кулакова» Минздрава России на основании лицензии на получение данного материала. С помощью метода ПЦР в реальном времени оценивали изменения уровней экспрессии главного регулятора кардиального энергетического метаболизма PPAR-альфа, его генов-мишеней (LCAD, CPT-1, CD36) и маркера дедифференцировки ANP, при воздействии провоспалительным цитокином TNF-альфа в течение 24 и 48 ч. В качестве контроля использовали образцы без обработки TNF-альфа.

Результаты. Показано, что воздействие TNF-альфа в течение 24 ч приводит к значительному снижению PPAR-альфа по сравнению с контролем, однако через 48 ч наблюдалось его достоверное увеличение. При этом происходили изменения уровней экспрессии генов-мишеней PPAR-альфа. Показано также, что воздействие TNF-альфа в течение 24 и 48 ч приводит к значительному увеличению экспрессии маркера дедифференцировки ANP по сравнению с контролем.

Выводы. Таким образом, на модели фетальных кардиомиоцитов мы показали, что воспалительные процессы могут приводить к смещению кардиального энергетического метаболизма и дедифференцировке клеток, и что важнейшую роль в этих процессах играет PPAR-альфа. Полученные на клеточной модели данные позволяют предположить, что воспаление может вносить вклад в изменение метаболизма и регулировать регенеративные процессы также и в сердце пациентов с СН. Выявление корреляции между данными об уровнях экспрессии PPAR-альфа, генами, регулирующими метаболизм, провоспалительными цитокинами и маркерами дедифференцировки кардиомиоцитов в образцах миокарда пациентов позволит оценить прогностическую роль этих молекул при развитии СН разного генеза.

Влияние хрома на показатели системной гемодинамики, гемостаза и пероксидации липидов у крыс в эксперименте

Гаглоева Э.М., Брин В.Б., Кабисов О.Т., Салбиева Б.Т.

ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия Минздрава России», Владикавказ, РСО-Алания, Россия;

ФГБУН «Институт биомедицинских исследований» Владикавказского научного центра РАН и Правительства Республики Северная Осетия – Алания, Владикавказ, РСО-Алания, Россия

Введение. Данные современной литературы указывают на выраженную связь патологии сердечно-сосудистой системы с состоянием экологии (Авцин А.П., 1991). Актуальной является разработка методов профилактики кардиотоксического действия тяжелых металлов, в том числе хрома.

Цель исследования. Изучить гемодинамические эффекты хрома при внутрижелудочном введении в организм крыс в течение 2 мес, а также роль процессов гемокоагуляции и окислительного стресса в развитии токсической кардиопатии.

Материал и методы. Опыты выполнены на 40 крысах-самцах линии Вистар. Раствор бихромата калия («Полихим», Россия) вводили через зонд в желудок в течение 2 месяцев в дозе 0,5 мг/кг. В остром эксперименте определяли уровень среднего артериального давления (САД), сердечного индекса (СИ), ударного индекса (УИ) и удельного периферического сосудистого сопротивления (УПСС) в условиях тиопенталового наркоза. Артериальное давление измеряли в бедренной артерии электроманометрически, сердечный выброс регистрировали методом терморазведения. Регистрацию осуществляли на мониторе МХ-04 (Россия). Изучали состояние системы гемостаза и процессов перекисного окисления липидов стандартными методами. Статистическую обработку производили с применением непараметрических методов исследования (U-критерий Манна—Уитни, коэффициент корреляции (r_s) Спирмена). Различия считались достоверными при p<0,05.

Результаты. Опыты показали, что введение соли хрома в организм животных вызывает достоверные изменения показателей системной гемодинамики через 2 нед, 1 и 2 мес эксперимента. Токсические эффекты хрома приводят к достоверному снижению насосной функции сердца, развитию артериальной гипертензии гипокинетического типа. Регистрировался рост САД по срокам исследования, связанный с достоверным увеличением УПСС, несмотря на уменьшение показателей УИ и СИ. Выявлена корреляционная связь увеличения артериального давления и УПСС с уменьшением активности антитромбина (p≤0,05), уровнем тромбинемии (p≤0,01), повышением активности малонового диальдегида (p≤0,05), уменьшением активности каталазы (p≤0,001) (см. таблицу).

Таблица. Влияние хрома на основные показатели гемодинамики у крыс

Примечание. */**/*** — p≤0,05/0,01/0,001 — степень достоверности к интактному контролю.

Выводы. Результаты исследования позволяют рекомендовать изучение возможности применения антиоксидантов для разработки способов профилактики кардиотоксического действия соединений хрома при длительном воздействии.

Дисперсионная кардиовизуализация в наркологии: ранняя диагностика трансмембранных предикторов танатогенеза при болезнях зависимости

Глушко А.А., Копоров С.Г., Брюн Е.А., Трифонов О.И., Кирьяк Ю.В., Еськов В.В., Булкина Е.А., Круглова О.Н., Морозов А.И., Орлова Н.Н., Панина Е.Г., Решетникова Т.В., Строева Л.Н., Шулькин М.И.

ГБУЗ «Московский научно-практический центр наркологии» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия

Введение. Дисперсионное электрокардиографическое картирование (ЭКГ-ДК, «Кардиовизор») как метод прецизионной трансмембранной (ТМ) кардиовизуализации (3D-CV, TM-CV) на уровне «сигнал/шум» 1/f, с регистрацией микровольтных, низкоамплитудных флуктуаций фаз трансмембранного потенциала (ТМП) по клинической и прогностической информативности не уступает магнитно-резонансной томографии (МРТ), позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), ультразвуковым методам исследования (УЗИ) и др. Гипотеза исследования. Визуализация ТМП клетки (μH+, V, U) как первичной мишени психоактивных веществ (ПАВ) позволяет регистрировать ТМ нарушения при болезнях зависимости (БЗ).

Цель исследования. Выявление ТМ-детерминант клинических синдромов БЗ, ритмических коррелят патологического влечения, ТМ предикторов танатогенеза при БЗ и мониторинг in situ таргетной терапии.

Материал и методы. Посредством TM-CV («Кардиовизор», «NDetect») с 2014 по 2020 г. проведен сравнительный анализ трех групп: 1-я группа — больные на разных стадиях течения БЗ (F10—F19), (n=4185); 2-я группа — «Post mortem», умершие больные (n=87); 3-я группа — здоровые (n=106).

Результаты. Фазовый анализ ТМП (G1-G9), микроальтераций Micro-ECG и макроальтераций Macro-ECG ЭКГ, позволил выделить совокупность предикторов танатогенеза с высокой чувствительностью (74%) и специфичностью (86%): 1) ригидность номотопного (узлового) ритма; 2) батмотропная эктопия и аберрация ритма по типу «micro-re-entry», «macro-re-entry» с экстрасистолией, бессимптомной мерцательной аритмией, «delirium cordis — бред сердца», а.Torsade de Pointes; 3) дромотропная внутрицикловая, «beat to beat» параметрическая диссоциация интервалов P-P, P-Q, QRS, S-T, T-U, Q-T, сочетание блокад, замедлений с ускорением проводимости; 4) инотропная метаболическая диссоциация с угнетением сократимости, уплощением и замедлением автокорреляционной функции при гипертрофической кардиомиопатии; 5) нарушения поздних фаз де-реполяризации ТМП; 6) обратимая «утечка» ТМП с эпизодами бессимптомной асистолии; 7) необратимая «утечка» ТМП с систолической остановкой сердца, «systolic arrest».

Выводы. 1. ТМ-кардиовизуализация позволяет выявлять тип мембранопатии и каналопатии, нарушения электровозбудимых органов и тканей (энцефалопатии, кардиопатии, вегетопатии) при БЗ. 2. Корреляция ТМ предикторов танатогенеза с гетерогенной структурно-функциональной организацией сердца, законом убывания автоматии W. Gaskell (1881), типом ПАВ и давностью болезни имеет важное значение для прогностической наркологии и кардиологии. 3. ТМ-предикторы танатогенеза позволяют индивидуализировать терапию на ранних этапах глобальной дисфункции сердца при ишемических фазовых острых коронарных синдромов (гибернация, оглушение, инфаркт миокарда) и инфекционных эндокардитах с протезированием (0,14%, n=6).

Инновационные протеомные исследования в кардиологии применительно к рискам развития сосудистых изменений у лиц экстремальных профессий

Гончарова А.Г., Пастушкова Л.Х., Гончаров И.Н., Воронков Ю.И., Киреев К.С., Ларина И.М.

ФГБУН «Государственный научный центр Российской Федерации — Институт медико-биологических проблем» РАН, Москва, Россия

Введение. Сравнительный анализ изменений протеома крови и мочи в условиях космического полета и наземных модельных исследований у практически здоровых добровольцев актуален для выявления времени возникновения и степени рисков развития сосудистых изменений у лиц экстремальных профессий, а также разработки таргетной протеомной профилактики.

Цель исследования. Изучение изменений протеома применительно к рискам развития сосудистых изменений.

Материал и методы. Обследованы 18 космонавтов, выполнивших длительные космические полеты, и 36 практически здоровых мужчин без вредных привычек, 30—60 лет, участвовавших в модельных наземных исследованиях (антиортостатическая гипокинезия, иммерсия, изоляция, др.). Все участники допущены ВЭК к проведению исследований и подписали добровольное информированное согласие. Методами хроматомасспектрометрии до и после окончания экстремального воздействия проводился качественный и полуколичественный анализ содержания белков (Swiss-prot, Mascot Daemon, UK). Для выбора белков, связанных с развитием эндотелиальной дисфункции и изменения реологических свойств крови, использовалась база данных Bgee. Оценка представленности молекулярных функций и биологических процессов проводилась веб ресурсами DAVID и Panter, ANDSystem. Использовалась Statistica 7.

Результаты. Среди определяемых белков выделены достоверно изменяющиеся и общие для разных экстремальных воздействий. Эти белки участвуют в процессах изменения проницаемости и адгезивных свойств эндотелия, изменения свойств внеклеточного матрикса, перекисного окисления липидов, вазоконстрикции и вазодилятации, атерогенеза, неоангиогенеза, в том числе патологического, активации системы комплемента, провоспалительной активации, регуляции прокоагулянтного звена и коагуляции. Факторный анализ выявил связь с возрастом, индексом массы тела и абдоминальным типом фигуры, отягощенной наследственностью, повторным выполнением космических полетов, особенностями (длительность, применение мер профилактики, другое) выполняемых миссий. Все наблюдения объединяет развитие эндотелиальной дисфункции: индуцируются провоспалительные реакции (S 100A9 H, уровень ингибиторов тиоловых протеаз L, белки системы комплемента H, CDH1 H, CADM4 L, изменяются иммунные процессы (IGKV3-20 H, VIP36 H, LRP2L), активируется инсулиновый сигнальный путь (Альфа-2-HS-гликопротеин H), изменяются протеомные регуляторы клеточного деления (HMCN1 L, LRP2 L, KRT2 L, COL6A1 L) и липидного обмена (Альфа-2-HS-гликопротеин H). Возрастает риск коагулопатий (FGA H, SERPING1 L, D-dimer H), где использованы обозначения H — уровень повышается, L — уровень снижается. Описаны белки — протекторы реперфузионных повреждений, защиты от апоптозы, перекисного окисления липидов, ремоделирование просвета сосудов.

Выводы. Таким образом, инновационная кардиопротеомика открывает новые возможности управления рисками развития сосудистых изменений, являющихся неспецифическим ответом организма на экстремальные условия жизни и работы.

Связь чувствительности тромбоцитов к ацетилсалициловой кислоте с продукцией активных форм кислорода у пациентов с ишемической болезнью сердца на антитромбоцитарной терапии

Гончаров М.Д., Гринштейн Ю.И., Савченко А.А., Косинова А.А.

ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, Красноярск, Россия;

ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, Красноярск, Россия

Введение. Чувствительность тромбоцитов к ацетилсалициловой кислоте (АСК) напрямую связана с уровнем их остаточной активности после воздействия препарата, применяемого при ишемической болезни сердца (ИБС). С другой стороны, о функциональном потенциале тромбоцитов можно судить по синтезу ими активных форм кислорода (АФК), которые выступают в роли сигнальных молекул в различных процессах жизнедеятельности клеток.

Цель исследования. Определить, отличается ли чувствительность к АСК в зависимости от продукции АФК в тромбоцитах у пациентов с ИБС на антитромбоцитарной терапии до и после коронарного шунтирования (КШ).

Материал и методы. Обследованы 104 пациента с ИБС. Антиагрегантная терапия отменялась за 5 дней до КШ. После КШ 64 пациента получали АСК, 40 — АСК и клопидогрел. Контроль — 36 здоровых доноров. Забор крови проводили до терапии (до и в 1-е сутки после КШ) и на терапии (8—10-е сутки после КШ). Пациента считали резистентным, если уровень оптической агрегации тромбоцитов с арахидоновой кислотой 20% и выше на терапии АСК и/или после предварительной инкубации тромбоцитов in vitro с АСК до терапии АСК. Для изучения продукции АФК исследовали спонтанную и АДФ-индуцированную хемилюминесценцию (ХЛ) тромбоцитов. Оценивали максимальную интенсивность ХЛ (Imax), время выхода на максимум ХЛ (Tmax) и площадь под кривой ХЛ (S).

Результаты. Выявлены 33 резистентных к АСК пациентов (рАСК) (18 — терапия АСК, 15 — терапия АСК и клопидогрел). Практически все показатели ХЛ у чувствительных к АСК пациентов (чАСК) оказались выше, чем у контрольной группы, у рАСК (АСК) только Tmax в спонтанном и АДФ-индуцированном тесте до КШ, а у рАСК (АСК и клопидогрел) на 1-е и 8—10-е сутки после КШ Imax в спонтанных и АДФ-индуцированных тестах и S в спонтанном тесте. В группе рАСК (АСК) до и в 1-е сутки после КШ снижены Imax, а на 8—10-е сутки S по сравнению с чАСК. До КШ S в АДФ-индуцированном тесте выше в группе рАСК (АСК и клопидогрел) по сравнению с группой рАСК (АСК).

Выводы. Синтез АФК тромбоцитами больных ИБС зависит от их чувствительности к АСК и от антиагрегантной терапии. Тромбоциты чАСК и рАСК (АСК и клопидогрел) продуцируют повышенные уровни АФК по сравнению со здоровыми донорами и рАСК (АСК). С позиции метаболической активности, по наработке АФК тромбоциты рАСК, на которые воздействует помимо АСК еще и клопидогрел, приравниваются к чАСК, что подтверждается более благоприятными прогнозами при двойной антитромбоцитарной терапии на фоне выявленной аспиринорезистентности, нежели у рАСК только на монотерапии АСК. Возможно, исследование взаимосвязи уровня АФК и аспиринорезистентности тромбоцитов поможет в понимании и управлении данным явлением.

Отсутствие гена PLAUR (uPAR) сопряжено с формированием провоспалительного кардиального микроокружения и развитием фиброза в зоне эпикарда/субэпикарда

Дергилев К.В.¹, Белоглазова И.Б.¹, Василец Ю.Д.^{1, 2}, Цоколаева З.И.^{1, 3}, Парфенова Е.В.^{1, 2}

¹ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия

²ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова», Москва, Россия;

³ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитации», Москва, Россия

Введение. Активатор плазминогена урокиназы (uPA) и его рецептор (uPAR) образуют интегрированный на клеточной поверхности многомолекулярный комплекс, который выполняет как протеолитическую, так и регуляторные функции, необходимые для поддержания тканевого гомеостаза.

Цель исследования. Исследовать уровень провоспалительных цитокинов и профибротическую активность клеток эпикардиального мезотелия в сердце uPAR-/- мышей и животных дикого типа.

Материал и методы. Характеристику клеток эпикардиального мезотелия (в сердце uPAR-/- мышей и животных дикого типа) выполняли с помощью иммунофлюоресцентного окрашивания криосрезов сердца. Уровень фиброза оценивали путем окрашивания пикросириусом красным и морфометрической оценки в программе Image J. Оценку воспалительных факторов проводили с помощью «Mouse Inflammation Antibody Array».

Результаты. Проведенные эксперименты показали, что в сердце uPAR-/- мышей наблюдается статистически достоверное повышение уровня провоспалительных цитокинов, включая интерлейкина 1 (ИЛ-1) и фактора некроза опухоли (в сравнении с животными дикого типа). Эти изменения сочетались с утолщением зоны эпикарда/субэпикарда, аккумуляцией Wt1+/TCF21+-клеток, экспрессирующих маркеры фибробластов, и отложением белков внеклеточного матрикса (коллагена 1 и фибронектина), что указывает на активность процессов фибробластоподобной трансформации мезотелиальных клеток эпикарда.

Выводы. В сердце uPAR-/- мышей в сравнении с животными дикого типа наблюдается нарушение баланса провоспалительных цитокинов. Формирование провоспалительного микроокружения может служить триггером для запуска фибробластоподобной трансформации мезотелиальных клеток и развития фиброза в зоне эпикарда/субэпикарда. Работа выполнена при финансовой поддержке гранта РНФ 17-15-01368П.

Характеристика сорбента с синтетическим лигандом для удаления СРБ и апоВ100-содержащих липопротеидов из плазмы крови человека (in vitro данные)

Дмитриева О.А.¹, Овчинникова Е.Д.¹, Уткина Е.А.¹, Левашов П.А.², Афанасьева О.И.¹, Адамова И.Ю.¹, Покровский С.Н.¹

¹ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия;

²ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова», Москва, Россия

Введение. Атерогенные апоВ100-содержащие липопротеиды являются фактором риска развития атеросклероза. С-реактивный белок (СРБ) как маркер хронического воспаления также может участвовать в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний. Нами синтезирован сорбент для сочетанного удаления СРБ и атерогенных апоВ100-содержащих липопротеидов из плазмы крови человека.

Цель исследования. Исследовать сорбционные характеристики сорбента и провести сравнение со специфическими иммуносорбентами для удаления липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) или СРБ.

Материал и методы. Сорбент представляет собой синтетический лиганд, иммобилизованный на агарозную матрицу. Параметры изотерм адсорбции рассчитывали на основании данных, полученных при проведении хроматографии с растворами ЛПНП и СРБ, коэффициенты распределения — по результатам хроматографии с плазмой крови больных с повышенной концентрацией удаляемых компонентов.

Результаты. Были получены значения молярных констант десорбции (Кд), максимальных сорбционных емкостей и коэффициентов распределения (Кр), отражающих отношение равновесных концентраций компонента в твердой и жидкой фазе. Кд СРБ для разработанного сорбента трехкратно превышает аналогичный показатель иммуносорбента (4,2·10^-8 и 1,3·10^-8 M соответственно), что свидетельствует о высокоспецифичном связывании СРБ с сорбентом. Максимальная сорбционная емкость сорбента с синтетическим лигандом (Smax) значимо выше сорбционной емкости иммуносорбента (34 и 1 мг/мл геля соответственно). Сорбент с эффективностью не менее 90% удаляет СРБ из плазмы крови человека с исходной концентрацией СРБ в диапазоне от 20 до 1330 мг/л. Способность сорбента удалять липопротеиды в несколько раз ниже, при этом не отмечено существенной разницы в селективности для различных классов липопротеидов: коэффициент селективности относительно общего холестерина (ХС) варьируется от 1,2 до 1,4 для ЛПНП и Лп(а) соответственно. Константа десорбции ЛПНП (7,7·10^-7 M) соизмерима с аналогичным показателем анти-ЛПНП иммуносорбента (8,0·10^-7 M), что обеспечивает высокую ЛПНП-связывающую способность разработанного сорбента 32 мг ХС/мл геля.

Выводы. Нами синтезирован сорбент с синтетическим лигандом, способный с высокой специфичностью и эффективностью удалять СРБ из плазмы крови человека. Указанный сорбент способен связывать большие количества атерогенных липопротеидов.

Потенциальная роль галанина в профилактике и лечениИ диабета 2-го типа

Доброхотов И.В., Веселова О.М., Любимов Р.О.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Растущая распространенность и опасные осложнения сахарного диабета (СД) вывели данное заболевание в список главных медицинских проблем современности. СД в несколько раз увеличивает риск развития сердечной недостаточности, а ишемическая болезнь сердца является самой частой причиной гибели пациентов с СД, достигая 40% в общей структуре смертности при СД. В этой связи актуальной задачей для медицины является поиск новых лекарств, способных как восстанавливать углеводный обмен, так и защищать сердце на фоне развивающейся инсулинорезистентности. Среди таких веществ за последнее десятилетие внимание исследователей привлекает нейропептид галанин. Он обнаруживается не только в периферическом и центральном отделах нервной системы, но и в других тканях, в том числе, во всех отделах миокарда. Биологические свойства галанина опосредованы его взаимодействием с тремя типами рецепторов (GalR1, GalR2 и GalR3), относящимися к семейству G-белок-связанных рецепторов (GPCRs).

Цель исследования. С целью выявления потенциальной роли галанинергической системы в лечении СД 2-го типа и профилактике сердечно-сосудистых осложнений мы подготовили литературный обзор.

Материал и методы. Были проанализированы данные литературы, опубликованные по данной тематике за последние годы, в том числе результаты наших исследований.

Результаты. Под действием галанина наблюдается увеличение поглощения глюкозы через активацию экспрессии и транслокации GLUT 4. Благодаря связи GalR2 с Gq/11, под действием галанина происходит увеличение экспрессии мРНК GLUT4 через запуск PI3K-сигнального пути, повторяя один из механизмов действия инсулина. Совместное введение инсулина и галанина приводит к достоверному увеличению поглощения миоцитами меченой глюкозы и повышению плотности GLUT4 в клеточных мембранах (по сравнению с введением препаратов по отдельности). Кроме того, галанин увеличивает уровень PPAR-g, действие которого связано с повышением чувствительности к инсулину. И наконец, галанин уменьшает гиперконтрактивность двенадцатиперстной кишки, что способствует нормализации поглощения глюкозы.

Выводы. На основании полученных данных можно заключить, что галанин и его синтезированные N-концевые фрагменты обладают выраженными антидиабетическими свойствами и могут рассматриваться как основа для будущих лекарственных средств в терапии СД 2-го типа.

Продукты перекисного окисления липидов подавляют эндотелий-зависимую дилатацию артерий, вызываемую увеличением кровотока

Ермишкин В.В., Мелькумянц А.М., Лукошкова Е.В.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Гидравлическое сопротивление артериальных сосудов изменяется при изменениях кровотока: артерии расширяются при увеличении скорости течения в них крови и суживаются при ее уменьшении. Эта регуляция, играющая важную роль в функционировании сердечно-сосудистой системы, осуществляется благодаря способности эндотелиоцитов расслаблять гладкие мышцы при увеличении действующего на стенку напряжения сдвига. Показано, что механорецептором, воспринимающим напряжение сдвига, являются волокна эндотелиального гликокаликса — слоя макромолекул, обращенного в просвет сосуда и покрывающих эндотелиоциты.

Цель исследования. Выяснить, способны ли продукты оксидативного и карбонильного стресса — малоновый диальдегид (МДА) и метилглиоксаль (МГ), образующиеся при перекисном окислении липидов в ходе развития атеросклероза и сахарного диабета, повреждать эндотелиальный гликокаликс, подавляя таким образом способность эндотелиоцитов регулировать сопротивление артерий при изменениях скорости кровотока.

Материал и методы. В острых опытах на 15 анестезированных уретаном крысах линии Вистар регистрировали изменения гидравлической проводимости интактной подвздошной артерии, вызываемые увеличением в ней кровотока, до и после воздействия на сосудистую стенку МДА (15 мМ, время действия 10 мин), либо МГ (30 мМ, время действия 10 мин). Одновременно, до и после этих воздействий регистрировали реакцию артерии на внутриартериальное введение ацетилхолина (1мкМ, время введения 30 с), дилататорное действие которого также опосредуется эндотелием, чтобы убедиться в сохранности способности эндотелия производить оксид азота и расслаблять гладкие мышцы.

Результаты. Мы показали, что МДА избирательно подавляет дилатацию артерии в ответ на увеличение кровотока, ответ на ацетилхолин остается при этом практически неизменным. При полном подавлении ответа на повышение кровотока, ответ на ацетилхолин уменьшался не более, чем на 15%. МГ также в значительной мере подавляет дилататорную реакцию артерии на увеличение кровотока, однако, в отличие от МДА, МГ также уменьшает и ответ на ацетилхолин, хотя и в значительно меньшей степени, чем ответ на поток. При уменьшении ответа на увеличение кровотока на 90%, ответ на ацетилхолин уменьшался при действии МГ в среднем на 40%.

Выводы. Полученные данные позволяют сделать вывод о том, что конечные продукты перекисного окисления липидов, образующиеся при оксидативном и карбонильном стрессе, повреждая эндотелиальный гликокаликс, могут приводить к дисфункции эндотелия, проявляющейся в утрате артериями способности регулировать гидравлическое сопротивление при изменениях скорости кровотока. Эти данные углубляют понимание механизмов, приводящих к нарушению регуляции сосудистого тонуса при атеросклерозе и сахарном диабете.

Анализ циркулирующих внеклеточных микроРНК плазмы при стабильной и нестабильной формах ИБС

Желанкин А.В., Стоногина Д.А., Васильев С.В., Бабалян К.А., Шарова Е.И., Долудин Ю.В., Генерозов Э.В., Щекочихин Д.Ю., Аксельрод А.С.

ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр физико-химической медицины» ФМБА России, Москва, Россия

Введение. МикроРНК вовлечены в регуляцию ряда процессов, связанных с патогенезом атеросклероза. Изменение профиля микроРНК в гладкомышечных и эндотелиальных клетках сосудов наблюдается при моделировании атеросклеротического поражения in vivo и in vitro. Уровни ряда циркулирующих внеклеточных микроРНК плазмы изменены при клинических проявлениях атеросклероза, в частности, при ИБС.

Цель исследования. Определение уровней циркулирующих внеклеточных микроРНК плазмы, потенциально связанных с патогенезом атеросклероза и ассоциированных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) по данным литературы, у пациентов со стабильной и нестабильной формами ишемической болезни сердца (ИБС) по сравнению с контрольными группами без ИБС.

Материал и методы. В исследование были включены мужчины и женщины в возрасте от 40 до 90 лет: 30 условно здоровых лиц; 30 лиц с наличием артериальной гипертонии (АГ) без ИБС; 30 пациентов с наличием стабильной формы ИБС; 26 пациентов с наличием нестабильной формы ИБС. Образцы крови участников исследования были собраны в вакуумные пробирки с ЭДТА. Образцы плазмы были получены с помощью двухэтапного центрифугирования. МикроРНК была выделена из 300 мкл плазмы. Анализ микроРНК производился с помощью количественной полимеразной цепной реакции (ПЦР) по технологии TaqMan Advanced с использованием системы QuantStudio 5 (Thermo Fisher Scientific, США) и включал микроРНК человека miR-16-5p, hsa-miR-126-3p, hsa-miR-145-5p, miR-146a-5p, hsa-miR-155-5p, hsa-miR-17-5p, miR-21-5p, hsa-miR-375-3p и miR-92a-3p. Относительные уровни микроРНК в плазме были рассчитаны исходя из значений пороговых циклов амплификации (Cq), нормированных на значение Cq для miR-16-5p. Наличие статистически достоверных различий определялось с помощью коэффициента значимости (p<0,05) при попарных сравнениях групп с использованием критерия Краскала-Уоллиса с поправкой на множественное сравнение.

Результаты. Для miR-146a-5p и miR-21-5p были выявлены статистически достоверные различия с повышением их относительного уровня в плазме у лиц с нестабильной формой ИБС более чем в два раза по сравнению с условно здоровыми лицами и лицами с АГ. Для miR-146a-5p и miR-21-5p наблюдались более высокие уровни при нестабильной ИБС по сравнению со стабильной формой. Уровень miR-21-5p был статистически значимо выше при стабильной форме ИБС по сравнению с условно здоровыми лицами (в 1,5 раза) и лицами с наличием АГ (в 1,4 раза). Уровни miR-17-5p были достоверно ниже более чем в 2 раза как у пациентов со стабильной, так и с нестабильной формой ИБС, по сравнению с условно здоровыми лицами, и в ~1,5 раза ниже по сравнению с пациентами АГ. Для остальных исследованных микроРНК не было выявлено статистически значимых различий между сравниваемыми группами.

Выводы. В исследованной выборке повышенные более чем в 2 раза по сравнению с контрольными группами относительные уровни циркулирующих микроРНК miR-21-5p и miR-146a-5p являлись маркерами нестабильной формы ИБС. Сниженный более чем в 2 раза по сравнению с контроьным группами относительный уровень miR-17-5p являлся маркером как стабильной, так и нестабильной форм ИБС.

Особенности полиморфизма гена натрийуретического пептида (NPPB) у больных хронической сердечной недостаточностью

Закирова Г.А., Нуритдинов Н.А., Камилова У.К., Бобоев К.Т.

Ташкентская медицинская академия, Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр терапии и медицинской реабилитации, Ташкент, Узбекистан

Введение. Ген натрийуретического пептида NPPB (rs 198389), который расположен на хромосоме 1 и представлен заменой нуклеотида тимина на цитозин (Т/С), обладает плейотропным действием и имеет важную роль в механизмах регуляции деятельности сердца и почек. В связи с этим, он рассматривается как современный диагностический и прогностический генетический маркер развития хронической сердечной недостаточности (ХСН).

Цель исследования. Изучить особенности полиморфизма (rs 198389) гена натрийуретического пептида (NPPB) у больных ХСН.

Материал и методы. Обследованы 134 больных ХСН ишемического генеза I—III функционального класса (ФК). Средний возраст пациентов составил 56,7±6,9 года. Молекулярно-генетические исследования проводились методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в НИИ гематологии.

Результаты. Изучение частотного распределения аллелей Т и С полиморфного варианта гена NPPB (rs198389) в контрольной группе (n=102) позволило установить их встречаемость в 59,8% (n=122) и 40,2% (n=82) случаях, которые имеют близкие значения с таковыми в США, во Франции и Англии. Генотипические частоты Т/Т, Т/С и С/С данного полиморфизма выявлялись в 36,3% (n=37), 47,1% (n=48) и 16,7% (n=17) случаях соответственно. Наряду с этим в наших исследованиях среди общей группы пациентов с ХСН (n=134) доля встречаемости аллеля Т снижается до 51,1% (n=137), а минорного аллеля С возрастает до 48,9% (n=131). Помимо этих особенностей в генотипических частотах доля генотипа Т/Т снижалась до 25,4% (n=34), тогда как частоты генотипов Т/С и С/С повышались до 51,5% (n=69) и 23,1% (n=31) соответственно. Эти особенности, возможно, свидетельствуют об ассоциации генотипа С/С полиморфизма гена NPPB (rs198389) с повышенным риском развития ХСН. Оценка частоты распределения генотипов по полиморфному варианту гена NPPB (rs198389) в обследованных группах пациентов с ХСН (для генотипа Т/Т — 0,25 и 0,26, χ²=0,03; для генотипа Т/С — 0,51 и 0,5, χ²=0,06; для генотипа С/С — 0,23 и 0,24, χ² =0,03 при p=0,7) и контроля (для генотипа Т/Т — 0,36 и 0,36, χ²=0,007; для генотипа Т/С — 0,47 и 0,48, χ²=0,022; для генотипа С/С — 0,17 и 0,16, χ² =0,016 при p=0,8), согласно РХВ, показала соответствие наблюдаемых частот распределению ожидаемых. Кроме того, отмечено, что в общей группе пациентов с ХСН дефицит гетерозиготности составил от 0,51 до 0,5 соответственно, а в контрольной группе — от 0,47 до 0,48, при D равной +0,04 и −0,02, что подтверждает средний уровень гетерозиготности локуса rs198389 гена NPPB в изученных группах.

Выводы. Таким образом, полученные данные показывают снижение доли носительства благоприятного аллеля Т и генотипа Т/Т как в общей группе пациентов с ХСН, так и в группах больных ХСН с ФК II и ФК III и учащение случаев носительства неблагоприятного аллеля С и генотипов Т/С и С/С, по сравнению с их долями в контрольной группе.

Сравнительная характеристика доксорубициновой и диабетической кардиомиопатий

Капелько В.И., Лакомкин В.Л., Абрамов А.А., Лукошкова Е.В., Просвирнин А.В.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Кардиомиопатия нередко возникает у пациентов с опухолями при терапии доксорубицином и у больных диабетом, но из-за разной этиологии она может приобретать различные черты.

Цель исследования. Сопоставление насосной и сократительной функции сердца на моделях доксорубициной и диабетической кардиомиопатий.

Материал и методы. Работа была выполнена на крысах с введением доксорубицина (2 мг/кг еженедельно, 2—4 нед) или стрептозотоцина (60 мг/кг, 2 нед) с применением эхокардиографии и катетеризации левого желудочка (ЛЖ).

Результаты. В обеих сериях отмечено значительное снижение минутного объема, ударной работы и максимальной скорости выброса, характеризующих систолическую дисфункцию (см. таблицу). При этом в доксорубициновой серии максимальная скорость развития и индекс сократимости были снижены на 35—40%. В диабетической серии они были близки к контрольным величинам (см. таблицу), но артериальная упругость была повышена в 1,5 раза, что затрудняло выброс. При обеих формах диастолическая дисфункция с сохраненной фракцией выброса возникала в сердцах со сниженным диастолическим объемом (0,42±0,02 мл против 0,54±0,03 мл в контроле, p<0,05), хотя ударная работа сердца была понижена. Эта способность была обусловлена значительным уменьшением конечного систолического объема, при котором включалась так называемая «восстанавливающая сила», обеспечивавшая ускоренное расслабление и значительное снижение минимального диастолического давления в ЛЖ. Оба эти фактора облегчают наполнение ЛЖ и поддерживают ударный объем.

Таблица

* p<0,05, ** p<0,01 по сравнению с контролем.

Выводы. Насосная функция ЛЖ при действии доксорубицина снижена вследствие ослабленной сократимости миокарда, а при диабете — из-за повышенной артериальной упругости.

Работа выполнена при финансовой поддержке РФФИ (грант 20-015-00027).

Биофизические механизмы дисфункции потенциал-зависимого натриевого канала NaV1.5 в миокарде

Карпушев А.В., Михайлова В.Б.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

Введение. Потенциал-зависимый натриевый канал NaV1.5 представляет собой гетеромерный трансмембранный белковый комплекс. Физиологическая роль NaV1.5 заключается в проведении входящего натриевого тока INa во время фазы 0 сердечного потенциала действия. Значение INa для нормальной электрической активности сердца подчеркивается широким спектром наследственных аритмогенных заболеваний, ассоциированных с мутациями в гене SCN5A, кодирующем порообразующую альфа-субъединицу NaV1.5.

Цель исследования. Изучение биофизических характеристик INa-натриевого канала, несущего аминокислотные замены V281A, F543L, K1419E или L1582P, ассоциированные с клиническим фенотипом синдрома Бругада.

Материал и методы. Гетерологическая экспрессионная система клеток CHO-К1 обеспечивала реконструкцию NaV1.5 на клеточной поверхности. INa регистрировался методом patch-clamp в конфигурации «полная клетка» (whole cell). Оценка экспрессии ионных каналов на клеточной мембране была выполнена методом вестерн-блот.

Результаты. V281A и K1419E расположены в Р-петлях между сегментами S5 и S6 доменов DI и DIII соответственно, сайтах связывания токсинов, блокирующих INa (ТТХ, STX). F543L расположена в цитоплазматической петле, соединяющей домены DI и DII, вблизи сайтов фосфорилирования NaV1.5 протеинкиназой А. L1582P расположена в цитоплазматической петле, соединяющей сегменты S2 и S3 домена DIV. Экспрессия альфа-субъединиц NaV1.5 с аминокислотными заменами V281A, K1419E или L1582P не позволяла зарегистрировать INa. Инкубация в присутствии мексилетина (48 часов, 500 мкМ) или норадреналина (1—3 ч, 10 мкМ) не восстанавливала INa. Анализ данных вестерн-блота показал, что каждый из вариантов NaV1.5 экспрессируется на поверхности клетки. Экспрессия генетического варианта F543L реконструировала функционально активный канал NaV1.5. Замена F543L не вызывала изменений в плотности INa и потенциал-зависимости стационарной активации или инактивации INa. Однако наблюдалось достоверное изменение потенциал-зависимости быстрой компоненты инактивации INa (V1/2 для F543L и дикого типа составляли соответственно −53,7±0,9 мВ и −51,2±0,5 мВ, p=0,03), т.е. сдвиг кривой быстрой инактивации F543L в сторону гиперполяризации. При этом промежуточная компонента инактивации достоверно не изменялась. Отмечалась также тенденция к замедлению восстановления из состояния промежуточной инактивации (быстрая и медленные постоянные времени для F543L и дикого типа составляли соответственно 4,12±0,45 и 3,49±0,16 мс, p=0,06; 116,38±11,95 и 84,68±6,36 мс, p=0,05). Достоверных изменений кинетики восстановления из быстрой инактивации и развития промежуточной инактивации обнаружено не было.

Выводы. Таким образом, аминокислотные замены V281A, K1419E и L1582P в порообразующей альфа-субъединице приводили к экспрессии функционально неактивного канала NaV1.5, в то время как замена F543L вызывала снижение активности канала.

МикроРНК плазмы крови как перспективные биомаркеры гипертрофической кардиомиопатии

Киселев И.С., Баулина Н.М., Осьмак Г.Ж., Писклова М.В., Чумакова О.С., Затейщиков Д.А., Фаворова О.О.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) — самая распространенная наследственная патология сердца с плохо предсказуемым клиническим течением: одни пациенты живут нормальной жизнью, а у других развиваются фатальные осложнения, такие как прогрессирующая сердечная недостаточность, кардиоэмболические инсульты или внезапная смерть. В качестве биомаркеров различных заболеваний все чаще рассматриваются циркулирующие в плазме крови микроРНК, которые представляют собой малые некодирующие молекулы РНК, способные регулировать экспрессию генов на посттранскрипционном уровне.

Цель исследования. Проанализировать профили циркулирующих микроРНК методом высокопроизводительного секвенирования у больных ГКМП и здоровых доноров и провести их сравнение для оценки потенциала этих молекул в диагностике заболевания.

Материал и методы. В исследование включены 9 пациентов с ГКМП, контрольную группу составили 6 здоровых доноров. Библиотеки малых РНК из плазмы секвенировали на платформе MiSeq (Illumina). Различия в уровнях микроРНК между сравниваемыми группами оценивали с помощью средств языка R.

Результаты. Уровни 36 циркулирующих микроРНК различались у пациентов с ГКМП и здоровых доноров (p<0,05): уровни 23 из них у больных были снижены, а уровни 13 — повышены. Поправку на множественные сравнения выдержали только miR-208b и miR-499-5p. Гены этих микроРНК расположены в локусах генов MYH7 и MYH7B, мутации в которых часто встречаются у пациентов с ГКМП. Далее пациенты с ГКМП были разделены на две подгруппы в зависимости от тяжести заболевания. Пациенты с сердечной недостаточностью III и IV классов, характеризующиеся обструкцией выводного тракта левого желудочка (градиент давления 50 мм рт.ст. и более), составили подгруппу с тяжелой ГКМП (n=5); пациенты с сердечной недостаточностью I и II классов и без обструкции — подгруппу с легкой ГКМП (n=4). Профили циркулирующих микроРНК в этих подгруппах порознь сравнивали с контрольной группой. В обеих подгруппах выявлено снижение уровней miR-208b и miR-499-5p. Для обеих подгрупп показано также снижение уровня miR-454 и повышение уровня miR-339-5p. 26 микроРНК были идентифицированы как специфичные для пациентов с тяжелой ГКМП, а 11 других — как специфичные для пациентов с легкой ГКМП (p<0,05). Проведен анализ сетей взаимодействий генов-мишеней miR-208b, miR-499-5p, miR-454 и miR-339-5p.

Выводы. Согласно полученным данным, циркулирующие микроРНК miR-499-5p, miR-208b, miR-454 и miR-339-5p могут быть использованы в качестве универсальных маркеров ГКМП. Выявлены также наборы микроРНК, специфичные для пациентов с тяжелой и легкой ГКМП, однако их использование для прогнозирования тяжести ГКМП требует дальнейшего изучения.

Исследование выполнено при финансовой поддержке Российского научного фонда (грант №20-15-00353).

Возможная причина высокой оксигенации венозной крови при избытке недоокисленных продуктов

Кислухин В.В., Кислухина Е.В.

ООО «Медисоник», Москва, Россия;

ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия

Введение. Изменения кровотока через орган определяются изменением числа открытых микрососудов. Вазомоции (открытие/закрытие микрососудов) ведут к миграции «открытости» по ткани. Снижение скорости вазомоций (R) приводит к относительно высокому рО₂(вен) и одновременно высокой концентрации недоокисленных продуктов.

Цель исследования. Дать количественный анализ эффекта снижения R и показать, что использование лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) позволяет получить оценку R.

Материал и методы. Предполагается, что каждый микрососуд может со временем изменить свое состояние, закрытый стать открытым и наоборот. Примем, что есть две вероятности изменить состояние: открытому микрососуду закрыться β и закрытому открыться µ. Эти вероятности определяют скорость вазомоций, R=β+µ. Чем меньше R, тем выраженней разделение клеток ткани на две группы: (а) примыкающие к перфузирующимся капиллярам и (б) клетки, получающие О₂ и другие вещества диффузией через другие клетки. Вероятностная схема вазомоций предполагает, что число открытых микрососудов меняется от цикла к циклу (вокруг среднего числа). Это порождает вариации кровотока, регистрируемые ЛДФ, (ЛАКК-М, ЛАЗМА, Москва). Спектральный анализ ЛДФ кривых (нахождение средней частоты ЛДФ кривой) позволяет получить R.

Результаты. Изменение R от 0,005 до 0,4 меняет потребление О₂ в 3—4 раза, что приводит к вариации рО₂ и продуктов обмена в оттекающей крови. Применение для анализа микроциркуляции мозга крыс и кожи человека ЛДФ дало: (а) величины R от 0,01 до 0,05 (мышцы) и от 0,1 до 0,4 (мозг); (б) определение R осуществлялось в 85% случаев, ведущая причина неудач — нестабильность регистрируемой ЛДФ кривой.

Выводы. Вероятностная интерпретация вазомоций вводит скорость вазомоций как параметр, влияющий на доставку/удаление метаболитов. Обработка ЛДФ-грамм позволяет определить скорость вазомоций.

Особенности экспрессии CD68, CD117, p53, Ki-67 в миокарде при синдроме внезапной смерти детей

Коломоец И.А., Горностаев Д.В., Аванесян Х.А., Бачурин С.С., Березовский Д.П.

ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия

Введение. Синдром внезапной смерти детей (СВСД) представляет собой неожиданную смерть ребенка в возрасте до 1 года, происходящую во сне. За последние десятилетия данные случаи регистрируются все реже, тем не менее проблема диагностики причины смерти младенцев по-прежнему является актуальной. Учитывая то, что при морфологическом исследовании трупов каких-либо значимых структурных изменений со стороны внутренних органов не устанавливается, у судебно-медицинского эксперта, проводящего вскрытие, возникают трудности в постановке посмертного диагноза и обосновании выводов экспертного заключения.

Цель исследования. Разработка судебно-медицинских критериев диагностики СВСД на основании морфологических изменений проводящей системы сердца (ПСС).

Материал и методы. Исследовано 73 случая смерти детей в возрасте до 1 года. 1-я группа была представлена случаями СВСД: 28 человек, в том числе 11 девочек (39,3%) и 17 мальчиков (60,7%). Критериями включения в эту группу являлись анамнестические данные: внезапная смерть младенца (в возрасте до 1 года) вне стационара на фоне «видимого» здоровья. 2-я группа (контрольная) — 45 человек (21 девочка (46,7%), 24 мальчика (53,3%)) с установленным диагнозом механической асфиксии или отравления угарным газом. Методом иммуногистохимии (ИГХ) было исследовано сердце и его сосуды на срезах парафиновых блоков в автоматическом режиме в иммуногистостейнере (Bond-Max, Leica) с первичными антителами: CD68 (клон 514H12, Leica), CD117 (клон 514H12, Leica), p53, Ki-67. Изучение объект-исследований проведено с помощью световой микроскопии с использованием увеличения окуляров х10 и объективов х4, 10, 20, 40.

Результаты. Результаты ИГХ-исследования: выявлена слабоизбыточная экспрессия p53 в клеточных элементах, расположенных в расширенных лимфатических щелях, в отдельных кардиомиоцитах в субэндокардиальных и субэпикардиальных отделах, в эпикарде и частично в фибробластах; мелкоочаговая экспрессия CD68 в участках апоптоза кардиомиоцтиов в интрамуральном отделе сердца. Выявлена неравномерная экспрессия CD117 в кардиомиоцитах интрамуральных отделов сердца и Ki-67 в субэндокардиальном отделе сердца. Полученные результаты ИГХ-исследования позволяют объяснить следующий патогенез при СВСД: острое повреждение кардиомиоцитов различного генеза → апоптоз (экспрессия р53) в сократительных и проводящих кардиомиоцитах, активация тирозинкиназы III → активация фибробластов (CD68), тучных клеток (CD117), лимфоцитов → развитие фиброза и замещение кардиомиоцитов, адвентиции сосудов, эндокарда и эпикарда, ПСС, параллельно экспрессия Ki-67 и пролиферация гладких миоцитов и кардиомиоцитов → ремоделирование сердца.

Выводы. Таким образом, проведение ИГХ-исследования сердца при СВСД позволяет конкретизировать причину смерти ребенка и судебно-медицинские экспертные выводы в заключении.

Экспрессии рецепторов мелатонина в кардиомиоцитах пациентов разного возраста с дилатационной кардиомиопатией

Кравченко К.П.¹, Козлов К.Л.¹, Полякова В.О.^1—3, Медведев Д.С.^{1, 4}

¹АННО ВОНИЦ «Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии», Санкт-Петербург, Россия;

²ФГБОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», Белгород, Россия;

³ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия;

⁴ФГУП «Научно-исследовательский институт гигиены, профпатологии и экологии человека» ФМБА России, Санкт-Петербург, Россия

Введение. Для понимания патогенеза дилятационной кардиомиопатии (ДКМП) необходимо установить молекулярно-клеточные механизмы старения миокарда, в том числе связанные мелатонином, оказывающим влияние на сосудистый тонус, включая: связывание с собственными рецепторами (рецептор к мелатонину 1-го типа (MR1А), рецептор к мелатонину 2-го типа (MR1В)) гладкомышечных клеток и эндотелия сосудов, воздействуя на адренергические и пептидергические (ВИП и субстанция Р) окончания периваскулярных нервов, позволяют рассматривать эту молекулу, как важный предиктор развития ДК. Молекулярные механизмы такого взаимодействия до сих пор остаются недостаточно изученными.

Цель исследования. Изучение рецепторов к мелатонину двух типов в кардиомиоцитах пациентов с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП) in vitro.

Материал и методы. В работе использовали метод первичных диссоциированных клеточных культур и метод иммунофлюоресцентной конфокальной лазерной микроскопии. Для моделирования клеточного старения использовали клетки 3-го и 10-го пассажей, соответствующие «молодым» и «старым» культурам. Весь материал был подвергнут иммуногистохимическому окрашиванию. В качестве первичных маркеров использовали моноклональные антитела к MR1А (Novocastra, 1:150) и MR1В (Novocastra, 1:100). В качестве вторичных антител использовали AlexaFluor 647. Морфометрию проводили на конфокальном микроскопе ZEISS LSM 980 с помощью программы ImagJ и оценивали относительную площадь экспрессии исследуемого маркера.

Результаты. На молекулярном уровне старение кардиомиоцитов сопровождалось снижением уровня экспрессии рецептора мелатонина 1-го типа в 3 раза по сравнению со «старыми культурами» как в контрольной группе, так и в группе с ДКМП (в 1,8 раза). Также установлено, что экспрессия MR1А в культурах клеток, взятых от пациентов с ДКМП, была в 2 раза ниже, чем в аналогичной культуре нормальных кардиомиоцитов.

Выводы. Экспрессия MR1В была достоверно ниже в группе с ДКМП по сравнению с контролем на 3 пассаже, при старении культур, уровень экспрессии MR1В был достоверно ниже в группе с ДКМП по сравнению с контролем в 3,9 раза. Схожие тенденции исследованных маркеров могут свидетельствовать о том, что в патогенез ДКМП вовлечены оба рецептора мелатонина, возможно, вовлеченных в механизмы старения. Полученные знания позволят расширить понятие и сформировать диагностическую панель ДКМП у людей разного возраста.

МикроРНК, специфические для пейсмекерного миокарда, как регуляторы аритмогенной эктопической активности в сердце

Кузьмин В.С., Иванова А.Д., Филатова Т.С., Пустовит К.Б., Абрамочкин Д.В.

ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова», Москва, Россия;

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. МикроРНК являются малыми одноцепочечными молекулами, которые селективно ингибируют экспрессию генов путем так называемой РНК-интерференции. Существует порядка 2000 микроРНК, часть из которых является тканеспецифическими, например, специфически экспрессируется только в сердце. Более того, уровень определенных микроРНК повышен в только рабочем либо только в пейсмекерном миокарде сердца. Установлено, что некоторые микроРНК принимают участие в регуляции ритма сердца, влияя на экспрессию белков, определяющих электрофизиологические свойства пейсмекерных кардиомиоцитов сино-атриального узла (САУ). Предполагается, что усиление экспрессии «пейсмекерных» микроРНК в рабочем миокарде предсердий и желудочков сердца может способствовать формированию аритмий, усиливая триггерную активность и аномальную автоматию в данной ткани. Роль микроРНК, специфических для САУ, в формировании предсердных аритмий и действующих посредством подавления экспрессии белков, определяющих рабочий фенотип предсердных кардиомиоцитов, исследована слабо.

Цель исследования. В работе была поставлена задача изучить влияние микроРНК миР-153-3р и миР-512-5р, экспрессируемых в САУ, на электрофизиологические свойства миокарда предсердий и выявить потенциальные аритмогенные свойства данных микроРНК при in vivo и in vitro трансфекции.

Материал и методы. Эксперименты проводили с использованием многоклеточных препаратов предсердия, полученных от половозрелых самцов стока Wistar (250—300 г, 10 нед). В ходе экспериментов регистрировали потенциалы действия (ПД) с помощью стандартной микроэлектродной техники. ПД отводили через 6 ч после микроинъекций трансфецирующей смеси, содержащей микроРНК. Коме того, через 24 ч после in vivo трансфекции микроРНК в предсердном миокарде с помощью иммунофлюоресцентного окрашивания выявляли изменения в количестве белков щелевых контактов Сх43, Сх45.

Результаты. МикроРНК миР-153-3р (n=5, 1 мг/кг) и миР-512-5р (n=6, 1 мг/кг) не приводила к большему увеличению длительности ПД на уровне 15—90% реполяризации, чем в случае инъекции смеси, содержащей только липосомобразующий агент: на 6-й час после инъекции миР-153-3р длительность ПД составляла 60,9±9,0 мс, что не отличается значимо (p=0,534) от длительности в контрольной группе. В отличие от миР-512-5р, миР-153-3р приводила к изменению скорости деполяризации ПД в рабочем предсердном миокарде, что могло быть обусловлено изменениями в экспрессии белков щелевых контактов. Однако ни микроРНК миР-512-5p, ни миР-153-3р в дозе 1 мг/кг через 24 ч после in vivo трансфекции не вызывали статистически значимого изменения коннексина-маркера рабочего миокарда (Сх43), а также коннексина-маркера «пейсмекерного» миокарда (Сх45) в предсердии крысы.

Выводы. Таким образом, накопление «пейсмекерных» микроРНК — миР-512-5p, миР-153-3р, специфических для САУ, в рабочем миокарде предсердий не приводят к изменению экспрессии коннексинов, заметным проаритмическим эффектам, по крайней мере у грызунов при выбранном способе введения.

Систолическая дисфункция сердца с неизмененной сократимостью миокарда при диабете 1-го типа

Лакомкин В.Л., Абрамов А.А., Просвирнин А.В., Лукошкова Е.В., Капелько В.И.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Диабет 1-го типа возникает при остром поражении поджелудочной железы и характеризуется гипергликемией и нарушением насосной функции сердца. Через 4—6 нед возникает диабетическая кардиомиопатия, характеризующаяся ослаблением сократительной способности миокарда.

Цель исследования. Изучение насосной и сократительной функции левого желудочка (ЛЖ) через 2 нед после введения стрептозотоцина (60 мг/кг).

Материал и методы. В работе использованы 30 крыс-самцов стока Wistar массой 306—388 г. Функцию ЛЖ изучали методами эхокардиографии и катетеризации ЛЖ PV-катетером FTH-1912B-8018 (Канада).

Результаты. Через 2 нед уровень глюкозы возрос с 5,2±0,12 до 31,2±1,5 ммоль/л. При неинвазивном исследовании 13 крыс имели систолическую дисфункцию (СД), а 6 — диастолическую дисфункцию (ДД). У крыс с СД установлено снижение минутного объема на 36%, обусловленное в значительной мере снижением частоты сокращений на 26%. Инвазивное исследование ЛЖ с одновременным измерением давления и объема позволило установить, что фракция выброса и скорость выброса из ЛЖ были снижены на 25—27%. При этом систолическое давление в ЛЖ, максимальная скорость его развития и индекс сократимости миокарда оставались близкими к контрольным величинам. Артериальное давление было нормальным, но индекс артериальной упругости был повышен примерно в 1,5 раза, и величина этого индекса обратно коррелировала с максимальной скоростью изгнания (r= −0,7, см. рисунок а). Сердца диабетических крыс с СД характеризовались также удлиненной систолой, замедленным расслаблением (см. рисунок б) и повышенным уровнем диастолического давления в ЛЖ. Работа выполнена при финансовой поддержке РФФИ (грант 20-015-00027).

Рис. А: Соотношение между показателем артериальной упругости (ПАУ) и максимальной скоростью выброса из ЛЖ (МСВ) у диабетических крыс. Б: Динамика давления в ЛЖ контрольной (КОН) и диабетической (ДИА) крыс.

Выводы. Результаты показали, что систолическая дисфункция ЛЖ при данной модели диабета 1-го типа возникала из-за повышенной артериальной упругости при нормальной сократимости миокарда.

Регуляция эндогликозидазного действия гиалуронидазы гликозаминогликанами и сахаридными производными

Максименко А.В., Ваваева А.В., Сахарова Ю.С., Ваваев А.В.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Выяснению механизма действия макромолекул в организме посвящено изучение их реакций с природным микроокружением. В этих процессах участвуют соединения низкой и высокой молекулярной массы, регулирующее функционирование полимерных биологически активных веществ. Существенное внимание исследователей сосредоточено на изучении взаимодействия белков с гликозаминогликанами (ГАГ). Значимые успехи исследования структуры и функций ГАГ опираются на использование методов биохимического, структурного, молекулярного моделирования, способствуя выявлению структурных детерминант их комплексообразования с белками. Формирование соотношения между структурой ГАГ и природой их взаимодействия с ферментами весомо определяет успешность подходов к разработке новых лекарственных средств.

Цель исследования. Исследование взаимодействия фермента гиалуронидазы (регулирующего состояние эндотелиального гликокаликса) с ГАГ (представляющими компоненты защитного слоя сосудистой стенки).

Материал и методы. Экспериментальное исследование основывалось на оценке эндогликозидазной активности гиалуронидазы при нековалентном и ковалентном взаимодействии с ГАГ (хондроитинсульфатом, гиалуронаном, гепарином, дерматансульфатом), моно- (глюкоза, галактоза) и дисахаридами (лактоза, мальтоза, целлобиоза).

Результаты. Экспериментальное моделирование взаимодействия гиалуронидазы с ГАГ посредством их ковалентного присоединения к ферменту показало, что полимерные (хондроитинсульфат, гиалуронан) ГАГ стабилизируют биокатализатор, а сополимерные (гепарин, дерматансульфат) в значительной мере инактивируют его. Установленные разнонаправленные эффекты обусловлены структурными различиями исследованных ГАГ, ассоциирующихся с С-5 эпимеризацией остатков глюкуроновой и идуроновой кислот, различным влиянием α[1-4] и α[1-3] в сравнении с эффектами β[1-4] и β[1-3] гликозидных связей. Гликозилирование гиалуронидазы ди- и моносахаридами выявило выраженное влияние на активность фермента С-4 эпимеров галактозы (в сравнении с глюкозой), значимые эффекты гликирования биокатализатора смесью дисахаридов, важность для регуляции функционирования фермента наличия вокруг его глобулы многообразного микроокружения.

Выводы. Экспериментально найденное разнообразие эффектов регуляции эндогликозидазной активности гиалуронидазы, подчеркивающее заметное многообразие взаимодействующих структур, обоснованно востребовало разработку новых исследовательских подходов с последовательным расчетным изучением конформационных изменений молекулы биокатализатора при его взаимодействии с ГАГ лигандами. Настоящее исследование выполнено при поддержке Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Синтетический аналог глюкагон-подобного пептида 1-го типа лираглутид обусловливает формирование бежевого фенотипа у белых адипоцитов клеточной линии 3Т3-L1

Мамонтова Е.Д.^{1, 2}, Мичурина С.С.², Подкуйченко Н.В.², Соркина Е.³, Стафеев Ю.С.², Меньшиков М.Ю.², Шестакова М.В.³, Парфенова Е.В.²

¹ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова», Москва, Россия;

²ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия;

³ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. В настоящее время одной из наиболее распространенных патологий среди населения является ожирение, которое является важнейшим фактором риска развития сердечно-сосудистых, онкологических и многих других заболеваний. Ожирение возникает при увеличении массы белой жировой ткани, накапливающей липиды. Существует другой тип жировой ткани — бежевая, ее основной функцией является термогенез, позволяющий рассеивать запасенную энергию в виде тепла. Активация бежевой жировой ткани является перспективной мишенью для коррекции инсулиновой резистентности. Потенциальным индуктором работы бежевой жировой ткани является глюкагон-подобный пептид 1-го типа и его аналоги, такие как лираглутид, обладающий инсулин-сенситизирующим и кардиопротективным действиями.

Цель исследования. Изучить влияние лираглутида на активацию бежевого фенотипа преадипоцитов 3Т3-L1.

Материал и методы. Мы дифференцировали преадипоциты в белые адипоциты согласно стандартному протоколу, к группе клеток дополнительно в среду добавляли лираглутид, ожидая активацию бежевого фенотипа. После этого оценивали процесс адипогенной дифференцировки путем окрашивания липофильным красителем OilRedo и измеряли экспрессию белков-маркеров белого и бежевого адипогенеза методом иммуноблоттинга.

Результаты. Мы показали, что лираглутид увеличивает количество белых адипоцитов и стимулирует фрагментацию крупной липидной капли на несколько мелких капель, что является характерным признаком бежевых адипоцитов. Мы также продемонстрировали, что лираглутид не влияет на экспрессию белка маркера адипогенеза PPARgamma, но при этом усиливает экспрессию маркера бежевой дифференцировки — белка термогенина UCP-1.

Выводы. Полученные результаты могут свидетельствовать в пользу того, что лираглутид является не только инсулин-сенситизирующим агентом, но также способствует активации процессов термогенеза, секреции миокин-подобных факторов и стимуляции бежевого фенотипа у адипоцитов 3Т3-L1.

Исследование воздействия эмпаглифлозина на электрофизиологические характеристики кардиомиоцитов Danio rerio

Михайлова В.Б., Карпушев А.В.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

Введение. Эмпаглифлозин является представителем класса антидиабетических препаратов, ингибитор натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (SGLT2). Известно, что, помимо своего гипогликемического действия, препарат обладает рядом плейотропных эффектов, способных снизить кардиоваскулярный риск. Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний при использовании эмпаглифлозина связано с его способностью предотвращать развитие тяжелых, угрожающих жизни аритмий.

Цель исследования. Изучение влияния эмпаглифлозина на электрофизиологические характеристики кардиомиоцитов, в частности на работу ионных каналов и параметры потенциала действия (ПД).

Материал и методы. Ионные токи регистрировали методом локальной фиксации «patch clamp» в конфигурации потенциала целой клетки «whole cell» в режиме фиксации потенциала в изолированных желудочковых кардиомиоцитах Danio rerio, полученных в результате энзиматического выделения. Для оценки эффектов эмпаглифлозина (5мкМ) кардиомиоциты инкубировались 2 ч в растворе с добавлением препарата. При использовании различных протоколов подачи тестирующих стимулов были получены записи токов натрия INa, кальция ICa (L- и T-типов) и Na⁺/Ca2⁺ обменника INCX в контроле и при ингибировании SGLT2 эмпаглифлозином. Регистрация ПД проводилась с помощью внутриклеточных стеклянных микроэлектродов на изолированном сердце. Исследовалось действие эмпаглифлозина и блокатора Na⁺/Ca²⁺ обменника KB-R9743 (1 мкМ) на амплитудно-временные параметры ПД.

Результаты. Установлено, что инкубация желудочковых кардиомиоцитов в течение 2 ч в присутствии эмпаглифлозина в концентрации 5 мкМ вызывала значительное уменьшение плотности INCX. Статистически достоверное снижение тока выходящего направления (обратный режим работы обменника) наблюдалось в диапазоне тестирующих потенциалов от +30 до +60 мВ и достигало максимального значения 71,4% при +60 мВ. Однако анализ вольт-амперных характеристик INa, ICaL и ICaT и параметров потенциал-зависимости активации и инактивации INa не выявил достоверных различий. Определено также, что эмпаглифлозин и KB-R9743 вызывали достоверное уменьшение длительности ПД при реполяризации на уровне 20, 50 и 90% (для эмпаглифлозина на 21,5, 31,4, 37,8 мс и для KB-R9743 на 29,1, 45,9 и 55,39 мс, соответственно).

Выводы. Таким образом, эксперименты показали, что ингибирование SGLT2 в кардиомиоцитах приводит к уменьшению INCX. Можно предположить, что кардиопротекторный эффект эмпаглифлозина состоит в предотвращении избыточной перегрузки клеток ионами Ca²⁺.

Активация экспрессии интерлейкина-4 повышает инсулиновую чувствительность адипоцитов

Мичурина С.С.^{1, 2}, Стафеев Ю.С.¹, Зубкова Е.С.¹, Меньшиков Ю.С.¹, Парфенова Е.В.^{1, 2}

¹ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия;

²ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова», Москва, Россия

Введение. Растущая проблема ожирения связана с высоким риском развития метаболических нарушений. Ожирение сопряжено с активацией хронического латентного воспаления в жировой ткани, которое может приводить к развитию инсулиновой резистентности и, как следствие, к сахарному диабету 2-го типа и сопутствующим макро- и микрососудистым осложнениям. Мы предположили, что воздействие противовоспалительного цитокина интерлейкина-4 (ИЛ-4) на жировые клетки может предотвратить развитие инсулиновой резистентности и способствовать активации поглощения глюкозы адипоцитами. Ранее мы показали, что рекомбинантный ИЛ-4 восстанавливает активность инсулинового сигнального каскада при инсулиновой резистентности, вызванной жирной кислотой.

Цель исследования. Получение адипоцитов, экспрессирующих ИЛ-4, и изучении роли ИЛ-4 и транскрипционного фактора STAT6 в углеводном метаболизме адипоцитов.

Материал и методы. Адипоциты получали путем дифференцировки клеток 3T3-L1 под действием инсулина, розиглитазона, дексаметазона и изобутилметилксантина. Зрелые адипоциты, стабильно экспрессирующие ИЛ-4, получали с помощью лентивирусной трансдукции. Роль транскрипционного фактора STAT6 исследовали методом конфокальной микроскопии и путем подавления его экспрессии с помощью малых интерферирующих РНК. Инсулиновую чувствительность оценивали путем определения уровней фосфорилирования белков инсулинового каскада и поглощения 3Н-2-дезоксиглюкозы.

Результаты. После лентивирусной трансдукции ИЛ-4 мы наблюдали высокую экспрессию цитокина в трансгенных клетках (90 нг/мл). Исследования инсулиновой чувствительности показали, что гиперэкспрессия ИЛ-4 в адипоцитах активирует не только инсулиновый сигнальный каскад, но и поглощение глюкозы. Мы продемонстрировали, что транскрипционный фактор STAT6 активируется и перемещается в ядро в ответ на воздействие ИЛ-4 в течение 1 ч. В то же время долгосрочные эффекты ИЛ-4 на чувствительность к инсулину (24 ч) не опосредованы STAT6.

Выводы. Полученные результаты показывают, что противовоспалительный цитокин ИЛ-4 способствует повышению чувствительности адипоцитов к инсулину. Тем не менее механизмы долгосрочного воздействия ИЛ-4 на зрелые адипоциты остаются неизвестными. Возможно, ИЛ-4 дополнительно стимулирует инсулиновый сигнальный каскад в адипоцитах, что указывает на возможность потенциального использования ИЛ-4 для предотвращения инсулиновой резистентности.

Константы гиперупругой модели Муни—Ривлина стенки желудочков сердца

Муслов С.А., Албакова М.Б., Гучукова Л.З.

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Решение задач теории упругости помогает преодолеть проблемы диагностики патологий мягких биологических тканей, а знание деформационных и прочностных свойств тканей желудочков сердца необходимо для прогнозирования развития возможных осложнений при хирургических реконструктивных вмешательствах, проводимых на сердце. При этом одна из основных проблем, возникающих при исследовании мягких биологических тканей, — это выбор гиперупругой модели, которая бы наиболее адекватно описывала механическое поведение объекта. По данным литературы, для характеристики деформационного поведения сосудов и протоков организма человека рекомендовано использовать феноменологическую полиномиальную модель или модели Муни—Ривлина различных порядков (от 2 до 9). Последние наиболее точно описывают эмпирические кривые σ-λ, где σ — механические напряжения, λ=1/10 — отношение длины образца к его начальной длине при растяжении.

Цель исследования. В данной работе рассчитаны константы двухпараметрической модели Муни—Ривлина стенки желудочков сердца на основе экспериментальных кривых по результатам механических испытаний на растяжение (Островский Н.В., 2015). Образцы вырезались из передней и задней стенок желудочков сердца и межжелудочковой перегородки в ее средней трети.

Материал и методы. Поведение гиперупругих материалов при растяжении с точки зрения современной механики деформируемого тела может быть описано нелинейной функцией σ=2(λ − 1/λ)C1+2(λ − 1/λ2)C2 (1), где материальные константы C1 и C2 определяются через потенциал деформации W=C1(I1 − 3)+C2(I2 − 3). Здесь I1 и I2 — инварианты деформации, равные I1=λ12+λ22+λ32, I1=1/λ12+1/λ22+1/λ32, λi — коэффициенты деформации, i=1, 2, 3. Уравнение (1) является разновидностью двухпараметрического феноменологического уравнения Муни—Ривлина. Анализ проводили в системе компьютерной алгебры MATHCAD с помощью встроенной функции linfit.

Результаты и выводы. Величина коэффициентов составила 0,018 и −0,013 МПа для поперечного, 0,026 и −0,024 МПа для продольного направления образцов желудочков сердца.

Графическим анализом установлено, что модель Муни—Ривлина с найденными коэффициентами C1 и C2 потенциала деформации весьма удовлетворительно описывает механическое поведение тканей желудочков сердца и может быть успешно применена при имитационном моделировании реконструктивных вмешательств, выполняемых на сердце.

Особенности полиморфизма гена альдостеронсинтазы (CYP11B2) у больных хронической сердечной недостаточностью с диастолической дисфункцией левого желудочка

Нуритдинов Н.А., Камилова У.К., Бобоев К.Т., Ибабекова Ш.Р.

Ташкентская медицинская академия, Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр терапии и медицинской реабилитации, Ташкент, Узбекистан

Введение. Активность полиморфизма гена CYP11B2 (rs1799998) ассоциируется с 4-кратным увеличением продукции альдостерона, повышенный уровень которого напрямую коррелирует с неблагоприятными клиническими исходами среди пациентов с сердечной недостаточностью.

Цель исследования. Изучить особенности полиморфизма гена (rs 1799998) гена альдостеронсинтазы (CYP11B2) у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с диастолической дисфункцией левого желудочка (ДДЛЖ).

Материал и методы. Обследованы 134 больных с I—III ФК ХСН ишемического генеза. Средний возраст пациентов составил 56,7±6,9 года. Молекулярно-генетические исследования проводились методом полимеразной цепной реакции в НИИ гематологии.

Результаты. Изучение особенностей распределения генотипов полиморфизма rs1799998 гена CYP11B2 при различных типах ДДЛЖ при ХСН (с нарушением релаксации, псевдонормальный и рестриктивный) позволило выявить их частоты при ХСН с нарушением релаксации (n=52) регистрируемые в 32,7% (n=17) для генотипа С/С, в 40,4% (n=21) для генотипа С/Т и в 26,9% (n=14) случаях для генотипа Т/Т. Доля носительства этих генотипов при псевдонормальном типе ДДЛЖ (n=45) составила 24,4% (n=11), 44,4% (n=20) и 31,1% (n=14) случаев соответственно, а при рестриктивной ХСН (n=37) — 16,2% (n=6), 43,2% (n=16) и 40,5% (n=15) случев соответственно. В соответствие с этими данными прослеживается снижение частоты генотипа С/С и, наоборот, увеличение частоты генотипа Т/Т в следующей закономерности: ДДЛЖ с нарушением релаксации > псевдонормальный тип ДДЛЖ > рестриктивный тип и ДДЛЖ с нарушением релаксации < псевдонормальный тип < рестриктивный тип. Следовательно, наиболее низкая частота генотипа С/С и максимальная частота генотипа Т/Т регистрировались среди пациентов с рестриктивным типом ДДЛЖ. Результаты анализа, проведенного между подгруппами больных ХСН с нарушением релаксации и рестриктивным типом, отличались особенностями, выражавшимися в наличии существенных различий в отношении частот генотипов С/С и Т/Т. Так, частота генотипа С/С в подгруппе больных с рестриктивной ДДЛЖ заметно снижалась по сравнению с пациентами ХСН с нарушением релаксации (16,2% против 32,7%; χ²=3,1; p=0,08; относительный риск (ОР) 0,5; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,22—1,13 и ОР 0,4; 95% ДИ 0,14—1,13), а частота генотипа Т/Т почти в 2 раза увеличивалась (40,5% против 26,9%; χ²=1,8; p=0,2; ОР 1,5; 95% ДИ 0,83—2,7 и ОР 1,8; 95% ДИ 0,75—4,5) при отсутствии значимых различий в распределении частоты генотипа С/Т (43,2% против 40,4%; χ²=0,07; p=0,8; ОР 1,1; 95% ДИ 0,65—1,76 и ОР 1,1; 95% ДИ 0,48—2,6).

Выводы. Установлена зависимость между носительством гомозиготного генотипа Т/Т полиморфизма rs1799998 гена CYP11B2 и повышением риска формирования рестриктивного типа ДДЛЖ у больных ХСН почти в 2 раза (χ²=1,8; p=0,2; ОР 1,8; 95% ДИ 0,75— 4,54), что позволяет сделать предположение в отношении данного генотипического варианта о его прогностической роли в повышении риска развития данной типа ДДЛЖ.

Связь механизмов развития артериальной гипертензии токсического генеза с процессами перекисного окисления липидов

Оганесян Д.Х., Брин В.Б., Кабисов О.Т.

ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России, Владикавказ РСО-Алания, Россия;

ФГБУН «Институт биомедицинских исследований Владикавказского научного центра» РАН Правительства Республики Северная Осетия – Алания РАН, Владикавказ, РСО-Алания, Россия

Введение. В городах имеет место высокий уровень загрязнения окружающей среды соединениями тяжелых металлов, что ведет к их накоплению в организме и приводит к развитию заболеваний. В связи с вышесказанным актуальным является вопрос поиска методов профилактики.

Цель исследования. Исследовать корреляционные взаимосвязи показателей системной гемодинамики с величинами показателей перекисного окисления липидов и активности ферментов антиоксидантной защиты при интоксикации хлоридом кобальта и цинка.

Материал и методы. Крысы линии Vistar были поделены на пять экспериментальных групп: 1) контроль, 2) внутрижелудочное введение хлорида цинка в дозе 20 мг/кг, 3) введение цинка 1 мг/кг, 4) введение кобальта 4 мг/кг, 5) сочетанное введение цинка 1 мг/кг и кобальта 4 мг/кг. По истечении месяца ежедневного введения металлов регистрировали основные параметры системной гемодинамики. В крови определяли концентрации гидроперекисей, малонового диальдегида, активность каталазы и супероксиддисмутазы. Статистическая обработка производилась с использованием критерия Манна—Уитни. Корреляционный анализ был проведен по методу Спирмена.

Результаты. Эксперименты показали, что повышение артериального давления, рост сосудистого сопротивления и значительное снижение сердечного выброса при интоксикации кобальтом и цинком (20 мг/кг) коррелируют с активацией перекисного окисления липидов при угнетении ферментов антиоксидантной защиты. Введение малой дозировки цинка (1 мг/кг) практически не меняет параметры гемодинамики, но активирует ферменты антиоксидантной защиты. Совместное введение кобальта и 1 мг/кг цинка существенно снижает усиление перекисного окисления, повышает активность ферментов, оказывает отчетливое антигипертензивное действие и нормализует насосную функцию сердца.

Выводы. Существует патогенетическая связь между процессами формирования токсической артериальной гипертензии при действии тяжелых металлов и активацией пероксидации липидов. Малые дозы цинка повышают активность антиоксидантных ферментов, ослабляют процессы пероксидации липидов и профилактируют формирование артериальной гипертензии.

Оценка пригодности донорского сердца для трансплантации после различных периодов асистолии в исследованиях на животных

Полещенко Я.И., Процак Е.С., Дружининсий Д.А., Минасян С.М., Галагудза М.М.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт Петербург, Россия

Введение. Нехватка донорских сердец — проблема для пациентов с хронической сердечной недостаточностью в терминальной стадии. Одним из возможных способов увеличения донорской базы может быть использование асистолических доноров, то есть пациентов с остановкой сердца в больнице или с остановкой сердца после смерти мозга.

Цель исследования. Изучение морфофункционального состояния сердца после различных периодов нормотермической асистолии на животных.

Материал и методы. Исследования проводились на крысах линии Вистар. После цервикальной дислокации и регистрации остановки дыхания температура тела крысы поддерживалась выше 36,5±0,5 °C в течение 10, 15 и 20 мин, в зависимости от группы. После периода асистолии сердце было подключено к аппарату Лангендорфа для обеспечения перфузии в течение 90 мин. Во время перфузии сердца пульсовое давление внутри левого желудочка и объемная скорость коронарной перфузии регистрировались каждые 15 мин. После окончания эксперимента рассчитывали объем некроза.

Результаты. В группе с 20-минутной ишемией сокращения желудочков не восстановились, объем некроза составил 34,9±11,7%. В группе с 15-минутной ишемией объем некроза составил 19,5±7,6%. В группе с 10-минутной нормотермической ишемией объем некроза составил 13,1±5,1%.

Выводы. Нормотермическая остановка сердца in situ в течение 15 мин вызывает необратимые повреждения сердца животного, что не позволяет рассматривать его как потенциальное донорское сердце. Однако такой объем повреждений миокарда вместе с восстановлением сократительной активности сердца делает эту группу основной для продолжения подобных экспериментов с использованием различных методов восстановления сердца.

Влияние липопротеида(а) на синтез цитокинов эндотелиальными клетками

Разова О.А., Арефьева Т.И., Афанасьева О.И., Клесарева Е.А., Радюхина Н.В., Заседателева Т.Ю., Филатова А.Ю., Ларина Е.А., Покровский С.Н.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Повышенная концентрация в плазме крови липопротеида(а) (Лп(а)) является генетическим фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Одним из предполагаемых патогенетических механизмов высокой атеротромбогенности Лп(а) является его стимулирующее действие на развитие эндотелиальной дисфункции.

Цель исследования. Изучить эффекты Лп(а) в культуре эндотелиоцитов.

Материал и методы. Препараты Лп(а) выделяли из плазмы крови больных с гиперлипопротеидемией(а) методом ступенчатого ультрацентрифугирования в градиенте плотности нейтральной соли NaBr и вносили в культуру эндотелиоцитов линии Ea.hy926 до конечной концентрации от 2 до 20 мг/дл. Через 24 ч инкубации в культуральной среде определяли концентрацию Лп(а), провоспалительных цитокинов — интерлейкинов (ИЛ) 6 и 8, а также концентрацию Лп(а) в клеточных лизатах. В отдельных экспериментах одновременно с препаратами Лп(а) в культуру добавляли моноспецифические поликлональные антитела барана против Лп(а) человека.

Результаты. Инкубация эндотелиальных клеток Ea.hy926 с препаратами Лп(а) приводила к накоплению Лп(а) в клетках и дозозависимому увеличению концентрации ИЛ-8 в культуральной среде (см. рисунок). Незначительный прирост ИЛ-6 в культуральной среде относительно клеток, культивируемых без добавления Лп(а), наблюдался только при добавлении максимальной концентрации Лп(а): 24,5 нг/мл против 32,5 нг/мл (p=0,004), соответственно. Антитела против Лп(а) подавляли способность Лп(а) накапливаться внутриклеточно и стимулировать продукцию ИЛ-8 и ИЛ-6.

Рис. ИЛ-8 и эндотелиальные клетки.

Выводы. Захват Лп(а) эндотелиальными клетками может стимулировать синтез провоспалительных цитокинов и, в частности, ИЛ-8, вызывающего миграцию нейтрофилов и других лейкоцитов в очаг воспаления. Полученные данные свидетельствуют о способности Лп(а) вызывать эндотелиальную дисфункцию.

Адипонектин В атеросклеротической бляшке: друг или враг?

Танянский Д.А., Пигаревский П.В., Мальцева С.В., Малашичева А.Б., Докшин П.М., Мальцева О.Н., Салль Т.С., Трулев А.С., Никитин А.А., Некрасова Е.В., Денисенко А.Д.

ФГБНУ «Институт экспериментальной медицины», Санкт-Петербург, Россия

Введение. Адипонектин — гормон жировой ткани, регулирующий обмен углеводов, липидов и липопротеинов. При этом участие данного адипокина в атерогенезе остается во многом противоречивым и неизученным.

Цель исследования. Выяснить присутствие, локализацию и источники адипонектина в атеросклеротической бляшке и его влияние на функцию эндотелиальных клеток и макрофагов в атерогенезе.

Материал и методы. Анализ адипонектина в образцах аутопсии и биопсии проводили при помощи методов иммуногистохимии и количественной полимеразной цепной реакции (ПЦР) с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР). Опыты in vitro осуществляли на эндотелиальных клетках линии EA.Hy926 и макрофагах, дифференцированных из мононуклеаров, выделенных из периферической крови доноров. Транспорт липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) через эндотелиальный монослой изучался с использованием трансвелл. Секрецию интерлейкина-8 (ИЛ-8) оценивали методом иммуноферментного анализа (ИФА), поверхностный уровень аполипопротеина А-1 (апоА-1) на макрофагах и степень захвата макрофагами окисленных ЛПНП (окЛПНП) — методом проточной цитофлуориметрии.

Результаты. Адипонектин был обнаружен в атеросклеротических бляшках, но не в нормальной интиме аорты человека. Скопления адипонектина были выявлены во всех зонах стабильных и нестабильных атеросклеротических бляшек аорты человека: в эндотелии, в фиброзной покрышке и в атероматозном ядре. По данным ОТ-ПЦР, ген адипонектина не активен в нормальном комплексе «интима—медиа» аорты и в атеросклеротических бляшках сонных и бедренных артерий, что свидетельствует о плазменном происхождении адипонектина в стенке сосудов. Адипонектин не оказывал влияния на базальный и фактором некроза опухоли-альфа (ФНО-α) стимулированный транспорт ЛПНП через монослой эндотелиальных клеток EA.Hy926. При этом данный адипокин подавлял ФНО-α-стимулированную продукцию ИЛ-8 и экспрессию гена молекул клеточной адгезии ICAM-1 эндотелиальными клетками. На макрофаги, в отличие от эндотелиальных клеток, адипонектин оказывал провоспалительный эффект: повышал продукцию ими ИЛ-8. Кроме того, адипонектин подавлял захват макрофагами окЛПНП и, наконец, адипонектин повышал в макрофагах экспрессию гена апоА-1 на уровне мРНК, но при этом уровень белка апоА-1 на поверхности макрофагов уменьшался.

Выводы. Полученные данные свидетельствуют о том, что адипонектин содержится в атеросклеротических бляшках и поступает туда из плазмы. Адипонектин может оказывать как анти-, так и проатерогенное действие в бляшке, путем модуляции воспалительных реакций клеток сосудистой стенки, а также влияя на продукцию апоА-1 макрофагами и захвата ими окЛПНП.

Маркеры иммунного воспаления в стратификации сердечно-сосудистого риска при бессимптомном атеросклерозе

Тарасов А.А., Бабаева А.Р., Давыдов С.И., Гордеева М.А., Резникова Е.А.

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Волгоград, Россия

Введение. При бессимптомном атеросклерозе (БАС) имеет место недооценка суммарного риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий при показателе по шкале SCORE≥10%.

Цель исследования. Разработка алгоритма стратификации 5-летнего риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (острый коронарный синдром (ОКС), мозговой инсульт (МИ), развитие фибрилляций предсердий (ФП)) у лиц с подтвержденным инструментальными методами БАС, не страдающих сахарным диабетом (СД), на основе анализа традиционных факторов риска (ФР) и маркеров иммунного воспаления.

Материал и методы. В течение 5 лет под наблюдением находились 114 лиц с БАС. Помимо традиционных ФР, методом иммуноферментного анализа (ИФА) определялись сывороточные уровни циркулирующих маркеров иммунного воспаления (интерлейкин-1β (ИЛ-1β), фактор некроза опухоли-α (ФНО-α), интерлейкин-6 (ИЛ-6), суммарные антитела к коллагену I и III типа (а-К), антитела к сульфатированным гликозаминогликанам (сГАГ) и к гиалуроновой кислоте (ГК)). При помощи кластерного анализа определялся вклад традиционных ФР и маркеров иммунного воспаления в достижение больными конечных точек с последующим определением при помощи ROC-анализа наиболее эффективных показателей, вычислением дискриминационного значения и построением прогностической модели на основе профиля традиционных ФР с включением в алгоритм показателей циркулирующих маркеров иммунного воспаления в качестве уточняющих реклассификаторов.

Результаты. По результатам кластерного анализа при БАС наибольший вклад в развитие сердечно-сосудистых событий вносили такие классические ФР, как возраст, индекс курения (ИК) и абдоминальное ожирение; среди циркулирующих маркеров иммунного воспаления — уровни ИЛ-1β, а-К, антитела к сГАГ и к ГК. По результатам ROC-анализа все классические ФР подтвердили свою эффективность (возраст старше 57 лет, ИК более 15 пачко-лет и наличие абдоминального ожирения). Среди маркеров иммунного воспаления эффективность подтвердили уровни аутоантител к ГК (дискриминант 1,82 U), а-К (дискриминант 0,23 мкг/мл), сывороточная концентрация антител к сГАГ (дискриминант 1,7 U) и уровень ИЛ-1β (дискриминант 66 пг/мл). Профиль традиционных ФР при определенных нами дискриминантах достоверно выявлял лиц с относительным риском (ОР) 4,82 (95% доверительный интервал (ДИ) 2,00—11,61) при NNT 3,3. При включении в профиль традиционных ФР показателя антител к ГК выявлялись лица с ОР 6,6 (95% ДИ 3,01—14,51), NNT 2,0 и отношением шансов (ОШ) 1,40. При включении в профиль традиционных ФР показателя а-К выявлялись лица с ОР 7,28 (95% ДИ 3,38—15,69), при одновременном снижении показателя NNT до 1,8 и ОШ 2,06. При включении уровня ИЛ-1β выявлялись лица с ОР 8,50 (95% ДИ 3,91—18,47), показателем NNT 1,7 и ОШ 2,00. При включении в профиль уровня аутоантител к сГАГ выявлялись лица с ОР 7,14 (95% ДИ 3,19—15,97), показателем NNT 2,0 и ОШ 0,95.

Выводы. C целью выявления пациентов экстремального риска при БАС в добавление к профилю традиционных ФР с практической точки зрения в качестве реклассификаторов наиболее эффективно использовать уровень ИЛ-1β (дискриминант 66 пг/мл; ОШ 2,0) и уровень суммарных а-К (дискриминант 0,23 мкг/мл; ОШ 2,1) как показателей с наилучшими аналитическими характеристиками.

Полиморфный локус гена метилентетрагидрофолатредуктазы rs1801131 у пациентов с рестенозом коронарных артерий

Тимижева К.Б., Рябенко Ю.Н., Агаджанян А.В., Цховребова Л.В.

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва, Россия;

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Высокий уровень плазменного гомоцистеина, который является независимым фактором развития атеросклероза, также повышает риск развития рестеноза у пациентов после реваскуляризации миокарда в отдаленном периоде, что показано в метаанализе 19 исследований. Метаболизм гомоцистеина регулируется ферментами фолатного цикла, в частности, метилентетрагидрофолатредуктазой (MTHFR). В клинических исследованиях показана ассоциация полиморфных вариантов гена, кодирующего данный фермент, с гипергомоцистеинемией, тромбозами и атеросклерозом.

Цель исследования. Изучение возможности ассоциации полиморфного локуса гена MTHFR rs1801131 с развитием раннего рестеноза коронарных артерий у пациентов после плановых реваскуляризаций.

Материал и методы. В исследование были включены 113 пациентов с подтвержденной ишемической болезнью сердца и стенозами коронарных артерий, которым была проведена имплантация стента с лекарственным покрытием. По результатам контрольной коронарографии у 54 пациентов было обнаружено повторное сужение целевой артерии. Данные пациенты были разделены на две подгруппы: с развитием раннего рестеноза (до 12 мес после чрескожного коронарного вмешательства, n=22) и с развитием рестеноза после 12 мес (n=32). Все пациенты были генотипированы по локусу MTHFR rs1801133 методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени с использованием набора реагентов компании «Синтол» (Россия).

Таблица. Распределение генотипов по исследуемому полиморфизму гена MTHFR

Результаты. При изучении распределения генотипов по исследуемому полиморфизму гена MTHFR было выявлено, что гомозиготы СС достоверно чаще встречаются среди пациентов с развитием рестеноза до 12 мес, в сравнении с подгруппой пациентов с рестенозом внутри стентов, развившимся в отдаленном периоде (23 и 6% соответственно; p=0,003). Между основными группами статистически значимых различий найдено не было.

Выводы. Результаты проведенного исследования позволяют полагать, что гомозиготность по минорному аллелю С полиморфного локуса MTHFR rs1801131 может способствовать развитию раннего рестеноза при наличии прочих предрасполагающих к рестенозу факторов.

Динитрозильные комплексы железа с лигандом на основе N-ацетил-l-цистеина как стабилизированные доноры NO при трансдермальном и сублингвальным введениях в организм крыс

Тимошин А.А., Шумаев К.Б., Лакомкин В.Л., Абрамов А.А., Рууге Э.К.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Известно, что динитрозильные комплексы железа (ДНКЖ) являются одной из основных природных форм депонирования оксида азота (NO) в организме животных и человека. Такие соединения с низкомолекулярными тиолсодержащими лигандами могут быть синтезированы в лабораторных или промышленных условиях для последующего введения их в организм. В результате спонтанного или индуцированного распада таких комплексов в организме происходит высвобождение NO, ионов двухвалентного железа и S-нитрозотиолов. В результате введения в организм путем инъекций этих комплексов с такими лигандами, как глутатион или цистеин, инициируется существенное и продолжительное гипотензивное действие, а также антиоксидантный и противовоспалительный эффекты.

Цель исследования. Исследование действия ДНКЖ с амфифильным лигандом на основе N-ацетил-L-цистеина (ДНКЖ-Ацц) при его трансдермальном и сублингвальном введениях в организм.

Материал и методы. Синтез комплексов ДНКЖ-Ацц произведен в лабораторных условиях в соответствии с методикой, описанной ранее (Тимошин А.А. и соавт., 2020). Для регистрации парамагнитных моноядерных ДНКЖ в модельных системах и в ткани органов применялся метод ЭПР, а для оценки общего уровня NO в органах использовалась спиновая ловушка NO (комплексы ионов двухвалентного железа и диэтилдитиокарбамата, Fe-DETC2) с регистрацией образующихся спиновых аддуктов методом ЭПР.

Результаты. Установлено, что как трансдермальное, так и сублингвальное введение эффективных доз ДНКЖ-Ацц не сопровождается значительным снижением среднего артериального давления (АД) гипотензивный эффект — менее 10% от исходного. В крови животных при этом не регистрируется образование связанных с белками ДНКЖ. Тем не менее, в результате трансдермального введения ДНКЖ-Ацц (при нанесении данного препарата на участок кожного покрова в области груди и верхней части брюшины) регистрируется существенное увеличение общего уровня NO в ткани легких и печени животного, а в результате сублингвального — в сердце и печени крысы. Следует отметить также, что препарат ДНКЖ-Ацц может быть введён в организм путем капельной ингаляции с помощью нембулайзера, в этом случае в ткани легких регистрируется накопление связанных с белками парамагнитных ДНКЖ (Ванин А.Ф., 2021).

Выводы. От способа введения динитрозильных комплексов железа зависит в каких органах они больше накапливаются.

Полиморфные варианты в белок-кодирующей области генов адренорецепторов ассоциированы с предрасположенностью к вазовагальным обморокам

Титов Б.В., Матвеева Н.А., Базылева Е.А., Певзнер А.В., Фаворова О.О.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Синкопальные состояния (синкопе, обмороки) широко распространены и, существенно снижая качество жизни пациентов, представляют собой серьезную проблему современной медицины. Наиболее частой причиной внезапно возникающих приступов потери сознания являются вазовагальные обмороки (ВВО), в основе которых лежит мозговая гипоперфузия вследствие аномального вегетативного контроля кровообращения, приводящего к артериальной гипотензии. Исследования последних лет выявили генетическую предрасположенность к развитию ВВО, однако данные о роли отдельных генов-кандидатов довольно противоречивы.

Цель исследования. Поиск ассоциации полиморфных участков генов-кандидатов, предположительно участвующих в развитии ВВО.

Материал и методы. В исследовании, проведенном методом «случай—контроль», использованы образцы ДНК венозной крови 133 пациентов, страдающих ВВО, и соответствующих им по полу и возрасту 45 индивидов контрольной группы без ВВО в анамнезе. Диагноз ВВО подтверждали данными опроса с использованием анкеты, разработанной в ИКК им. Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России, а также результатами инструментальных исследований. От пациентов и индивидов контрольной группы получено информированное согласие на проведение исследования. Геномное типирование полиморфных участков rs6295 в гене HTR1A (рецептор серотонина подтипа 5-HT1A), rs2070744 в гене NOS3 (эндотелиальная синтаза оксида азота), rs1048101 в гене ADRA1A (альфа-1А-адренорецептор), rs1801253 в гене ADRB1 (бета-1-адренорецептор) и rs4680 в гене COMT (катехол-О-метилтрансфераза) проводили методом ПЦР с детекцией в режиме реального времени. Ассоциацию считали значимой при значении p<0,05 (по Фишеру) при условии, что значения 95% доверительного интервала (ДИ) для отношения шансов (ОШ) не пересекают 1.

Результаты. Выявлены ассоциации с развитием ВВО генотипа ADRA1A*G/G (p=0,00017; ОШ 3,86; 95% ДИ 1,87—7,98) и носительства аллеля ADRA1A*G (p=0,022; ОШ 5,66; 95% ДИ 1,29—24,76), а также носительства аллеля ADRB1*G (p=0,0077; ОШ 2,53; 95% ДИ 1,25—5,10) (см. таблицу). Для полиморфных участков генов COMT, HTR1A и NOS3 ассоциаций не обнаружено.

Таблица. Аллели и генотипы риска, носительство которых значимо ассоциировано с предрасположенностью к вазовагальным обморокам (сравнение 133 пациентов и 45 здоровых индивидов)

Примечание. SNP — однонуклеотидный полиморфизм; ОШ — отношение шансов; ДИ — доверительный интервал.

Выводы. Выявлен значимый вклад в развитие ВВО полиморфизма генов альфа- и бета-адренорецепторов, участвующих в работе симпатического отдела вегетативной нервной системы. Аллель rs1048101*G определяет наличие Arg в положении 347 альфа-1А- адренорецептора, аллель rs1801253*G — наличие Gly в положении 389 бета-1-адренорецептора. Обе замены локализуются вблизи С-концевого участка рецепторов и, согласно данным литературы, влияют на их функционирование, что приводит к ослаблению симпатической регуляции сердца и сосудов и повышает риск ВВО. Исследование выполнено в рамках НИР №121031300196-1.

Изменения поляризационных свойств клеток крови как предиктор бактериемии у пациентов после трансплантации сердца

Ушакова И.И., Жмайлик Р.Р., Колядко М.Г.

ГУ Республиканский научно-практический центр «Кардиология», Минск, Беларусь

Введение. Инфекционные осложнения с бактериемией являются одной из основных причин летальности пациентов, перенесших трансплантацию сердца, поэтому особенно важны ранняя идентификация этиологического агента и назначение соответствующей антимикробной терапии. Наличие бактериальной инфекции ассоциировано с воспалительными изменениями картины крови. Однако в связи с получаемой пациентами иммуносупрессивной терапией рутинные гематологические параметры не всегда являются информативными в диагностике инфекционных осложнений с бактериемией.

Цель исследования. Изучить возможности применения изменений поляризационных свойств клеток крови для скрининга бактериемии у пациентов после трансплантации сердца в условиях ГУ РНПЦ «Кардиология».

Материалы и методы. Образцы крови пациентов после трансплантации сердца с бактериемией (1-я группа; n=11), без бактериемии (2-я группа; n=73) и условно здоровых лиц (3-я группа; n=29) были включены в исследование. Для идентификации выделенных культур использовался микробиологический анализатор VITEK 2 (BioMérieux, Франция). Средние значения (MN) и стандартные отклонения средних (SD) поляризационных свойств нейтрофилов (NE) и моноцитов (MO) были оценены с помощью гематологического анализатора Unicel DxH800 (Beckman Coulter, США).

Результаты. В нейтрофилах средний показатель медианного рассеивания света (MN-MALS-NE) был ниже в группе образцов с бактериемией (127,2±7,9) относительно группы без бактериемии (131,8±6,1) и контрольной (136,4±5,7) группы (p=0,03 и p=0,000 соответственно). Средний показатель нижнемедианного рассеивания света (MN-LMALS-NE) был ниже в группе с бактериемией (120,3±10,4) по сравнению со 2-й группой (128,3±6,9) и контрольной группой (132,7±7,2) (p=0,004 и p=0,000 соответственно). Средний показатель осевой потери света (MN-AL2-NE) был выше в группе пациентов с бактериемией (155,7±9,9) в сравнении со 2-й группой (148,4±5,7) и 3-й группой (145±3,6) (p=0,015 и p=0,001 соответственно). Стандартное отклонение средней осевой потери света (SD-AL2-NE) было выше в группе образцов с бактериемией (17,1±5,4) в сравнении со 2-й группой (12,9±2,4) и 3-й группой (9,7±0,9) (p=0,003 и p=0,001 соответственно). В моноцитарной популяции только стандартное отклонение средней осевой потери света (SD-AL2-MO) различалось между тремя группами и было выше в 1-й группе с бактериемией (26,2±8,8) в сравнении со 2-й группой (18,6±7,8) и 3-й контрольной группой (11,4±1,0) (p=0,001 и p=0,0001 соответственно).

Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о возможности применения метода оценки поляризационных свойств клеток в динамическом наблюдении за пациентами после трансплантации сердца с целью выявления и оценки динамики инфекционного процесса с бактериемией.

Субпопуляционный состав Т-лимфоцитов и моноцитов при атеросклерозе: взаимосвязь с возрастом

Филатова А.Ю., Радюхина Н.В., Рулева Н.Ю., Потехина А.В., Арефьева Т.И.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Согласно общепринятому мнению, возрастные изменения иммунной системы способствуют поддержанию системного воспаления при атеросклерозе и других возраст-ассоциированных хронических заболеваниях.

Цель исследования. Анализ содержания эффекторных и регуляторных CD4⁺Т-клеток, а также субпопуляций моноцитов с различными функциональными свойствами в крови у пациентов с атеросклерозом коронарных артерий в зависимости от возраста.

Материал и методы. Включены 229 пациентов, медиана возраста 61 [55; 67] год, с различной выраженностью атеросклероза коронарных артерий, определенного при коронароангиографии. Все пациенты принимали статины. Фенотипирование клеток проводили в образцах крови и в культуре мононуклеарных лейкоцитов; для определения цитокинов клетки активировали in vitro в присутствии блокатора внутриклеточного транспорта белков. Лейкоциты окрашивали флюоресцентно-меченными моноклональными антителами, специфичными к изучаемым поверхностным и внутриклеточным маркерам, связывание антител оценивали методом цитофлуориметрии в потоке.

Результаты. У пациентов 65 лет и старше абсолютное содержание CD4⁺Т-клеток, CD4⁺CD25highCD127low регуляторных Т-клеток (Трег) было ниже, по сравнению с пациентами более молодого возраста (p<0,05); количество эффекторных Т-хелперных (Тх) субпопуляций, включая Тх-акт (CD4⁺CD25lowCD127high), Тх17 (CD4⁺IL17⁺) и Тх1 (CD4⁺INF⁺), не изменялось. Выявлены слабые отрицательные корреляционные связи (p<0,05) возраста с содержанием CD4⁺Т-клеток, CD4⁺CD45RA⁺ наивных Т-клеток, CD4⁺CD25highCD127low Трег, CD4⁺CD25highCD127lowCD45RA⁺ Трег, общим количеством моноцитов и количеством классических (CD14⁺⁺CD16⁻) моноцитов. Увеличение степени коронарного атеросклероза ассоциировалось с повышением абсолютного количества промежуточных моноцитов (CD14⁺⁺CD16⁺, p<0,05) у больных моложе 60 лет, в то время как у пациентов старшей возрастной группы (≥60 лет) отмечалось снижение абсолютного количества классических форм (p<0,05). Абсолютное количество неклассических (CD14⁺CD16⁺) моноцитов не было связано ни с возрастом, ни с выраженностью атеросклероза.

Выводы. У пациентов с атеросклерозом с возрастом на фоне неизменного уровня эффекторных субпопуляций Т-клеток наблюдается дефицит наивных CD4⁺Т-лимфоцитов, включая Трег. Снижается уровень моноцитов за счет уменьшения количества классических форм. Уровень циркулирующих промежуточных моноцитов, обладающих наиболее выраженными провоспалительными свойствами, связан со степенью атеросклероза у пациентов более молодого возраста, но не старшей возрастной группы. Полученные результаты свидетельствуют о том, что вклад иммуновоспалительных механизмов в развитие атеросклероза может зависеть от возраста пациента.

Гиперлипопротеидемия(а) и изменение состава моноцитов крови при коронарном атеросклерозе

Филатова А.Ю., Афанасьева О.И., Арефьева Т.И., Клесарева Е.А., Рулева Н.Ю., Афанасьева М.И., Тюрина А.В., Ежов М.В., Покровский С.Н.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Несмотря на многочисленные клинические доказательства «атерогенности» Лп(а), молекулярно-клеточные механизмы реализации остаются неясными. Моноциты/макрофаги являются основной популяцией иммунных клеток, задействованных в атерогенезе. Циркулирующие моноциты неоднородны по фенотипу и провоспалительной активности.

Цель исследования. Исследовать взаимосвязь между концентрацией липопротеида(а) [Лп(а)], субпопуляционным составом моноцитов крови и степенью поражения коронарного русла.

Материал и методы. В исследование были включены 150 пациентов (124 мужчины; 82,6%), медиана возраста 60 [54; 65] лет, которым по показаниям была проведена ангиография коронарных артерий, определены показатели липидного спектра, включая концентрацию Лп(а), и выполнено иммунофенотипирование моноцитов крови.

Результаты. У пациентов с концентрацией Лп(а) ≥30 мг/дл [гиперЛп(а)] было выявлено более высокое количество циркулирующих неклассических CD14+CD16++ моноцитов. Впервые методом многофакторного анализа показана независимая от пола и возраста пациента взаимосвязь между концентрацией Лп(а) и содержанием в крови неклассических CD14+CD16++ моноцитов. Увеличение тяжести поражения коронарного русла, оцененной по количеству стенозированных коронарных артерий, ассоциировалось как с повышенной концентрацией Лп(а), так и с более низким содержанием классических CD14++CD16− моноцитов. Более высокое содержание CD16+ моноцитов (как промежуточных, так и неклассических) на фоне гиперЛп(а) значимо увеличивало вероятность наличия у пациента стенозирующего трехсосудистого поражения коронарных артерий. ГиперЛп(а) и более высокое содержание промежуточных CD14++CD16+ моноцитов оказались независимыми факторами риска развития стенозирующего атеросклеротического поражения всех трех сосудов коронарного русла.

Выводы. Выявленная связь тяжести коронарного атеросклероза с концентрацией Лп(а) и субпопуляционным составом моноцитов крови диктует необходимость дальнейшего исследования дифференцировки и функционирования моноцитов на фоне врожденных нарушений липидного обмена, включая гиперЛп(а). Полученные данные могут лечь в основу новых подходов к лечению пациентов с атеросклерозом, нацеленных как на Лп(а), так и на компоненты иммунной системы.

Теплее, быстрее, сильнее: особенности круговорота Ca²⁺ в миокарде птиц

Филатова Т.С., Абрамочкин Д.В.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Птицы параллельно с млекопитающими и независимо от них, приобрели в ходе эволюции теплокровность и высокопроизводительное четырехкамерное сердце, однако их кардиомиоциты сходны с кардиомиоцитами рептилий и не имеют Т-трубочек. Кардиомиоциты птиц при сокращении задействуют ионы Са²⁺ из кальциевых депо саркоплазматического ретикулума (СПР). Однако круговорот Са²⁺ и функционирование кальциевых депо СПР в миокарде взрослых птиц практически не изучены.

Цель исследования. Изучить вход Са²⁺ через сарколемму, содержание и скорость накопления Са²⁺ в СПР и степень взаимодействия между этими источниками Са²⁺ в миокарде японского перепела (Coturnix japonica).

Материал и методы. Исследование выполнено с помощью метода «пэтч-кламп» на изолированных кардиомиоцитах японского перепела. Кардиомиоциты получали методом ретроградной перфузии сердца с использованием протеолитических ферментов. Ионные токи в кардиомиоцитах регистрировали методом «пэтч-кламп» в конфигурации локальной фиксации потенциала целой клетки «whole-cell». СПР кардиомиоцитов загружали ионами Са2⁺, используя серии деполяризующих импульсов. Содержание Са²⁺ в СПР оценивали как интеграл входящего тока Na⁺/Ca²⁺ обменника, при поддерживаемом потенциале 80 мВ, вызванного быстрой аппликацией 10 мМ кофеина. Взаимодействие между кальциевыми каналами на сарколемме и рианодиновыми рецепторами СПР кардиомиоцитов оценивали по изменению скорости инактивации сарколеммального кальциевого тока по мере заполнения Са²⁺ депо СПР после аппликации кофеина.

Результаты. Сарколеммальный Са²⁺ ток присутствовал в предсердных и желудочковых кардиомиоцитах перепела, в желудочковых клетках его амплитуда была значительно выше. Са²⁺-ток был представлен только током L-типа, исходя из кинетики и вольт-амперной характеристики тока. Содержание Са²⁺ в СПР кардиомиоцитов перепела превышало таковое в миокарде млекопитающих. В предсердных кардиомиоцитах содержание Са²⁺ в СПР после 100 деполяризующих импульсов (750,6±128,2 мкмоль/л) было выше, чем в желудочковых клетках (423,3±47,2 мкмоль/л). В желудочковых миоцитах, по мере накопления Са²⁺ в СПР после аппликации кофеина, инактивация сарколеммального тока Са²⁺ ускорялась за счет Са²⁺-зависимого механизма инактивации. При 24 °C кинетика инактивации тока Са²⁺ достигала стационарных значений за 7—10 деполяризующих импульсов, что значительно быстрее, чем в кардиомиоцитах холоднокровных позвоночных (например, рыб) и свидетельствует о достаточно тесном взаимодействии сарколеммальных Са²⁺-каналов и рианодиновых рецепторов СПР в кардиомиоцитах птиц. В предсердных миоцитах перепела данный феномен не наблюдался, возможно, по причине низкой амплитуды тока Са²⁺ при данной температуре или из-за менее благоприятного расположения рианодиновых рецепторов.

Выводы. Таким образом, данная работа впервые показывает взаимодействие между Са²⁺ депо СПР и сарколеммальными кальциевыми каналами в миокарде птиц, что наряду с высокой амплитудой сарколеммального кальциевого тока обеспечивает высокий ритм и сократимость сердца птиц.

Влияние механического растяжения предсердий на развитие сердечной фибрилляции в условиях гипоксии

Харьковская Е.Е., Осипов Г.В., Мухина И.В.

Институт биологии и биомедицины ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского», Нижний Новгород, Россия

Введение. Механическое растяжение предсердий может влиять на состояние механочувствительных ионных каналов и, за счет работы интракардиальной нервной системы, вызывать изменения электрофизиологического ответа в желудочках. В ранее проведенных исследованиях было показано, что растяжение правого предсердия (ПП), вероятно согласно внутрисердечному рефлекторному механизму, стабилизирует электрическую активность миокарда и замедляет развитие фибрилляции желудочков (ФЖ). 2- Аминоэтоксидифенилборат (2-apb) — это искусственно синтезированное соединение, способное оказывать влияние на состояние ряда ионных каналов, в том числе, на кальциевые депо-зависимые каналы и механочувствительные каналы семейства Transient Receptor Potential Canonical. 2-apb вызывает ФЖ при нормоксии, но не при гипоксии, возможно, из-за сочетания эффектов воздействия двух данных факторов на изменение внутриклеточных кальциевых концентраций.

Цель исследования. Изучение электрической активности изолированного сердца крысы во время перфузии 2-apb при механическом растяжении правого предсердия (ПП) на фоне гипоксии.

Материалы и методы. Аутбредных крыс сток Wistar массой 200—250 г наркотизировали (Золетил 100, Virbac Sante Animale, 35 мг/кг, в/б), затем изолированные сердца подвергались ретроградной перфузии по методу Лангендорфа раствором Кребса—Хензелейта: NaCl 118; KCl 4,7; CaCl₂ 2; MgSO₄ 1,2; KH₂PO₄ 1,2; NaHCO₃ 20; глюкоза 10 ммоль/л; pH 7,3—7,4; при температуре 37 °C, под давлением 80 мм вод.ст. с барботированием карбогеном (95% О₂ и 5% СО₂). В раствор добавлялся 2-apb (Sigma, США, C 10 мкМоль). Состояние гипоксии моделировалось путем перфузии сердца раствором, который не подвергался барботированию карбогеном. Механическое растяжение ПП осуществлялось с помощью латексного баллончика. Параметры электрической активности сердца исследовались методом мультиэлектродного картирования гибкими матрицами.

Результаты. В отличие от полученных ранее результатов, согласно которым спровоцированная 2-apb ФЖ не возникает в условиях гипоксии, при тех же условиях и растяжении ПП ФЖ наблюдалась. При этом ФЖ не прекращалась даже после возвращения режима перфузии сердца к нормальным условиям — отсутствию 2-apb в перфузионном растворе и нормоксии, как это происходило в отсутствие растяжения ПП.

Выводы. Несмотря на то, что механическое растяжение ПП рефлекторно усиливает деятельность сердца в первые минуты, оно также активирует аритмогенные механизмы. Данные механизмы усугубляют эффект воздействия факторов, нарушающих нормальную работу сердца за счет влияния на изменение внутриклеточных кальциевых концентраций.

Рецептор активатора плазминогена урокиназного типа регулирует ангиогенные свойства резидентных кардиальных васкулогенных клеток-предшественниц

Цоколаева З.И.^{1, 3}, Дергилев К.В.¹, Белоглазова И.Б.¹, Василец Ю.Д.^{1, 2}, Парфенова Е.В.^{1, 2}

¹ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия;

²ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова», Москва, Россия;

³ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитации», Москва, Россия

Введение. Ключевой составляющей репаративных процессов в постинфарктном сердце является формирование новой сосудистой сети. Известно, что рецептор активатора плазминогена урокиназного типа (uPAR) играет важную роль в регуляции функций эндотелиальных клеток и в процессах постнатального ангио/васкулогенеза.

Цель исследования. Исследование роли uPAR в регуляции ангиогенных свойств резидентных кардиальных васкулогенных клеток-предшественников (ркВКП).

Материалы и методы. Моделирование инфаркта сердца мыши выполнялось путем перевязки передней нисходящей коронарной артерии у животных uPAR-/- и дикого типа. Характеристика Sca1 клеток и васкуляризации ткани выполнялось путем иммунофлуоресцентного окрашивания криосрезов сердца. Подавление экспрессии PLAUR (uPAR) выполняли с помощью Crispr/Cas9. Ангиогенные свойства клеток исследовались с помощью tube assay и культивирования в дифференцировочных средах.

Результаты. Показано, что у животных дикого типа после острого ишемического повреждения наблюдается накопление Sca-1+ ркВКП, большинство из которых экспрессируют на клеточной мембране рецептор урокиназы, маркеры эндотелиальных клеток (CD31, vWF) и способны к пролиферации и интеграции в составе формирующихся сосудов в зоне повреждения. Эти данные указывают на возможное участие этих клеток в процессе васкуляризации после инфаркта. Сравнительное исследование срезов миокарда мышей дикого типа и нокаутированных по гену uPAR показало, что к 6-му дню после инфаркта миокарда наблюдается снижение числа капилляров и артериол, а также снижение числа ркВКП, что указывает на нарушение процессов ангио- и васкулогенеза при отсутствии рецептора. Проведенные исследования in vitro позволяют утверждать, что Sca-1+ ркВКП, полученные из сердец uPAR-/- мышей, демонстрировали сниженную способность к формированию капилляроподобных структур (в сравнении с Sca-1+ ркВКП из сердец мышей дикого типа). Морфометрические обсчеты показали, что общая длина сосудистых структур, способность к ветвлению и формированию замкнутых сосудистых петель была достоверно снижена в Sca-1+ ркВКП, полученных из сердец uPAR-/- мышей (в сравнении с контрольными животными). Нарушения «эндотелиоподобного» поведения сочетались с нарушением способности Sca-1+ ркВКП к эндотелиальной дифференцировке, индуцированной специализированной средой. Снижение экспрессии uPAR в ркВКП (c помощью CRISPR/CAS9 технологии) также приводило к подавлению эндотелиоподобного поведения клеток. Выявленное снижение ангиогенных свойств Sca-1+ uPAR-/- ркВКП может быть одним из объяснений нарушения процессов восстановления/формирования de novo сосудистой сети в постинфарктном сердце uPAR-/- животных.

Выводы. Таким образом, uPAR играет важную роль в реализации ангиогенных свойств резидентных кардиальных васкулогенных клеток—предшественниц, участвующих в постнатальном репаративном ангио- и васкулогенезе.

Работа выполнена при финансовой поддержке гранта РФФИ 19-015-00231.

Вклад генетических маркеров SLCO1B1, ABCB1, KIF6, LDLR, CYP7A1, ABCG8, LPA, TLR4, ESR1 и SCAP в эффективность терапии дислипидемии: 10-летнее швейцарское исследование CoLaus (PsyCoLaus) Study

Чеканова В.С.^{1, 2}; Marques-Vidal P.M.¹

¹Lausanne University Hospital (Centre hospitalier universitaire vaudois — CHUV), Лозанна, Швейцария;

²ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Известно, что Швейцария — страна с высоким уровнем дохода и с одним из самых низких показателей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Европе, тем не менее они являются второй по значимости причиной смертности. Контроль дислипидемии в швейцарской популяции в настоящее время остается недостаточно эффективным. В последнее время все больше исследований посвящено возможной связи между персонализированным контролем дислипидемии и наличием определенных генетических маркеров у индивидуума или в популяции в целом.

Цель исследования. Поиск генетических маркеров (полиморфизмов), ответственных за эффективность лечения статинами, в популяции жителей Швейцарии.

Материал и методы. CoLaus PsyCoLaus представляет собой популяционное проспективное когортное исследование жителей Швейцарии в возрасте от 35 до 75 лет. Для анализа использовались данные первого (2003—2006 гг.), второго (2009—2012 гг.) и третьего (2014—2017 гг.) этапов наблюдения. Генотипирование было проведено с использованием Affymetrix 500K SNP array, а статистический анализ выполнен с помощью Stata v.16.1. Эффективность лечения дислипидемии оценивалась в соответствии со швейцарскими критериями GSLA и европейскими рекомендациями ESC/EAS по уровню снижения холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) на фоне лечения статинами. Была проведена оценка достоверности корреляции между 51 однонуклеотидным полиморфизмом (ОНП) и эффективностью лечения дислипидемии.

Результаты. В первый, второй и третий этапы наблюдения были включены 617, 844 и 798 участников, при этом контроль дислипидемии не был эффективным в 30, 31,5 и 17,4%. Из 51 ОНП наиболее статистически значимые (p<0,05) ассоциации с контролем дислипидемии были обнаружены для генов, которые отвечают за транспорт и трансформацию липидов как на трансмембранном уровне, так и на уровне синтеза холестерина: *SLCO1B1 — выведение статинов печенью в желчь; *ABCB1 — перенос липидов, стероидов и др. через мембрану клетки; *KIF6 — внутриклеточный транспорт органелл, а его rs20455 ассоциирован с ИБС; *LDLR — кодирует рецепторы липопротеинов низкой плотности, генетические аберрации в данном гене приводят к развитию раннего атеросклероза; *CYP7A1 — оксиредуктаза, влияющая на синтез холестерина через активацию синтеза желчных кислот; *ABCG8 — белок, ограничивающий кишечную абсорбцию холестерина; *LPA — способствует тромбогенезу; *TLR4 — связывает липополисахарид клеточной стенки бактерии; *ESR1 — кодирует альфа рецептор эстрогенов; *SCAP — регуляторный белок синтеза холестерина (см. таблицу).

Таблица. Достоверность взаимосвязи однонуклеотидных полиморфизмов (ОНП) с эффективностью применения статинов для контроля дислипидемии, в соответствии с критериями GSLA и ESC/EAS. Исследование CoLaus PsyCoLaus, Лозанна, Швейцария

Выводы. Выявленные полиморфизмы генов, непосредственно отвечающие за транспорт и метаболизм холестерина в организме (SLCO1B1, ABCB1, KIF6, LDLR, CYP7A1, ABCG8, LPA, TLR4, ESR1 и SCAP), и их достоверная связь с эффективностью контроля дислипидемии в данной популяции могут служить основой для дальнейших исследований с применением унифицированных критериев эффективности снижения холестерина, основанных на индивидуальных особенностях пациентов.

Содержание β2-адренорецепторов в Т-лимфоцитах периферической крови коррелирует с уровнем их РНК

Шевелев А.Я., Каширина Н.М., Липатова Л.Н., Янушевская Е.В., Пекло М.М., Костюкевич М.В., Миронова Н.А., Голицын С.П., Хворостова Ю.В., Иванов М.К., Рыбалкин И.Н., Руткевич П.Н., Скоблова Н.А., Скоблов Ю.С., Зыков К.А., Власик Т.Н.

ЗАО «Фрамон», Москва, Россия

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия

АО «Вектор-Бест», Новосибирск, Россия

ФГБУН «Институт биоорганической химии им. академиков М.М. Шемякина и Ю.А. Овчинникова» РАН, Москва, Россия

Введение. Информация о содержании и динамике экспрессии β1- и β2-адренорецепторов в клетках крови пациентов является клинически значимой. Для изучения β-адренорецепторной системы традиционно применяется метод радиолигандного анализа, который требует большого количества крови, в классическом варианте недостаточно чувствителен для определения содержания β1-адренорецепторов в Т-лимфоцитах и плохо подходит для широкомасштабных скрининговых исследований.

Цель исследования. Разработать методику измерения уровней мРНК β1- и β2-адренорецепторов в Т-лимфоцитах крови методом количественного анализа ПЦР (полимеразной цепной реакции) и сравнить получаемые результаты с данными радиолигандного анализа для β2-адренорецепторов.

Материал и методы. Т-лимфоциты получали из мононуклеарных клеток периферической крови 27 кардиологических пациентов и 3 добровольцев методом иммуномагнитной сепарации. ПЦР-анализ в реальном времени проводили с использованием праймеров, специфичных к мРНК β1- и β2-адренорецепторов человека, применяя нормирование на среднее геометрическое значение уровней мРНК фосфоглицераткиназы, глицеральдегид 3-фосфатдегидрогеназы и β-актина. Радиолигандный анализ выполняли с использованием 125I-меченого йодоцианопиндолола в присутствии или в отсутствие избытка высокоспецифичного лиганда-конкурента ICI 118,551.

Результаты. Между уровнем мРНК β2-адренорецептора, измеренным в Т-лимфоцитах при помощи ПЦР в реальном времени, и содержанием молекул β2-адренорецепторов, определяемым методом радиолигандного анализа (диапазон содержания от 200 до 2200 молекул на клетку), наблюдается значительная корреляция: r=0,77 (p<10^-6). В то же время уровни мРНК β1- и β2-адренорецепторов между собой не коррелируют (r= −0,07). Внутриоперационная погрешность измерения мРНК β2-адренорецептора составляет около 12%, межоперационная погрешность — около 18%. Для мРНК β1-адренорецептора относительные погрешности несколько выше: 14 и 31% соответственно.

Выводы. Полученные результаты указывают на принципиальную возможность применения для количественной оценки адренорецепторного звена наряду с радиолигандным анализом высокотехнологичного и легко стандартизируемого метода ПЦР с перспективой его дальнейшего использования в широкой практической деятельности.

III. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ И ЛЕГОЧНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Артериальная гипертония, как первое проявление ANCA-ассоциированного гломерулонефрита

Башняк В.С., Бернс С.А., Алмазова И.И., Шашкова Н.В., Шепель Р.Н., Драпкина О.М.

ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Одной из причин ренопаренхиматозной артериальной гипертонии (АГ) является гломерулонефрит (ГН), связанный с циркулирующими антинейтрофильными цитоплазматическими антителами (ANCA).

Цель исследования. Обсуждение клинического случая пациентки с ренопаренхиматозной АГ.

Материал и методы. В НМИЦ ТПМ Минздрава России поступила женщина 45 лет с жалобами на повышение артериального давления (АД) в течение 5 лет, максимально до 220/120 мм рт.ст., сопровождающееся тошнотой. В течение 3 лет амбулаторно назначались гипотензивные препараты различных классов. При осмотре отмечено повышение АД до 180/100 мм рт.ст. По органам и системам без особенностей. Проведено обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ мочи по Нечипоренко, определение антител (АТ) к b-2 гликопротеину I, АТ к кардиолипину, волчаночного антикоагулянта, АТ к двухспиральной ДНК, антинуклеарных АТ, ANCA, ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, эхокардиография (ЭхоКГ), дуплексное сканирование (ДС) почечных артерий, компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, нефробиопсия.

Результаты. По данным обследования выявлено: ускорение скорости оседания эритроцитов до 47 мм/ч, протеинурия до 3,35 г/л, гематурия (44 в поле зрения), креатинин — 260 мкмоль/л, калий — 4,3 ммоль/л, скорость клубочковой фильтрации (CKD-EPI) — 19 мл/мин/1,73м², общий белок — 65,6 г/л, суточная протеинурия до 2,43 г/сут, 21 500 эритроцитов в 1 мл (по Нечипоренко). Перинуклеарные ANCA (pANCA) — 21,3 (норма — до 5). УЗИ почек: признаки диффузных изменений паренхимы обеих почек. ДС почечных артерий: гемодинамически значимое стенозирование не выявлено. ЭхоКГ: структурно-функциональной патологии не выявлено. По данным нефробиопсии установлено: диффузный некротизирующий и склерозирующий малоиммунный ГН, нефросклероз. Установлен диагноз. Основное заболевание: ANCA-ассоциированный васкулит с поражением почек. Осложнения основного заболевания: хроническая болезнь почек С4. Нефритический синдром. Ренопаренхиматозная АГ 1-й степени, риск сердечно-сосудистых осложнений 4. В нефрологическом стационаре пациентке начат первый этап лечения ANCA-ГН для индукции ремиссии. С целью контроля АГ на амбулаторном приеме, пациентке назначен амлодипин в дозе 5 мг в сутки.

Выводы. АГ явилась единственным симптомом для обращения пациентки в течение 3 лет за медицинской помощью. Течение АГ в данном случае было нетипичным для ANCA-ГН. Особенностью АГ при ANCA-ГН является редкость развития и «мягкое» течение. Следует подчеркнуть необходимость настороженности врачей, особенно первичного звена, в отношении вторичной АГ у пациентов молодого и среднего возраста. Под маской АГ может скрываться множество других заболеваний, имеющих крайне неблагоприятный прогноз без проведения специфического лечения.

Факторы риска артериальной гипертензии у медицинских работников

Бояринова Н.В., Вагапова Д.М., Хафизова А.С., Гирфанова Л.В., Мадьярова Л.Р.

ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», Уфа, Россия

Введение. Гипертоническая болезнь (ГБ) является самым распространенным кардиологическим заболеванием.

Цель исследования. Выявить факторы риска ГБ у медицинских работников.

Материал и методы. Были обследованы медицинские работники — сотрудники НИИ медицины труда и экологии человека, страдающие ГБ. В исследование включены 106 человек, из них врачей 32 человек (30,2%), 45 человек (42,4%) — медицинские сестры, 29 человек (27,4%) — младший медицинский персонал; все лица женского пола. Сотрудникам проводились антропометрические измерения: рост, масса тела, окружность талии, а также был предложен опросник Мориски—Грина.

Результаты. Известно, что одним из самых значимых факторов, влияющих на формирование болезней системы кровообращения (БСК), является возраст. При анализе возрастного состава установлено, что средний возраст сотрудников НИИ, имеющих ГБ, составляет 59,1 года. Распределение по возрасту показало, что большинство (50%) обследованных — лица в возрастном интервале от 60 до 69 лет, еще 40% в возрасте 50—59 лет, 10% в возрасте 40—49 лет. Средний стаж работы у врачей — 27,2 года, средних медицинских работников — 29,8 года, младшего медицинского персонала — 17,0 года. Пациенты в возрасте 40—49 лет страдают ГБ 2—5 лет, в возрасте 50—59 лет — 6—9 лет, в возрасте 60—69 лет — 10 лет и более. Абдоминальное ожирение в группе врачей — 89,6%, медицинских сестер — 39,6%, младшего медперсонала — 69,8%. У 40,2% сотрудников групп «врачи» и «медицинские сестры» выявлена низкая физическая активность, 59,8% — средняя физическая активность. У 11,7% из группы младшего медицинского персонала выявлена низкая физическая активность, у 80,2% — средняя физическая активность, у 8,1% — высокая физическая активность. В нашем исследовании низкий уровень медицинской осведомленности о своем заболевании был выявлен у пациентов группы «младший медперсонал» (55,1%). Уровень осведомленности в группе медицинских сестер составил 88,9%, в группе врачей — 100%. Несмотря на осведомленность о своем заболевании, медицинские работники, в т.ч. врачи, некритически относятся к своему здоровью, недооценивают важность постоянного приема препаратов, невнимательно относятся к лечению и смене образа жизни (на фоне недостаточной физической активности высокий процент абдоминального ожирения). Всем группам пациентов рекомендована гипокалорийная диета и расширение двигательного режима, консультация кардиолога для подбора антигипертензивной терапии.

Мелатонин: новые позиции комплексной терапии артериальной гипертензии

Васильева И.Н., Осадчук М.А.

ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия

Введение. За последнее время установлена прямая зависимость между наличием расстройств сна и течением артериальной гипертензии (АГ). В связи с этим комплексный подход лечения АГ с коррекцией сомнологических нарушений приобретает особую значимость.

Цель исследования. Оценить корригирующее влияния мелатонина в составе комплексной терапии на суточный профиль артериального давления (АД), показатели сосудистой гемодинамики и сомнологические характеристики у пациентов с АГ.

Материал и методы. В амбулаторных условиях проведено открытое сравнительное рандомизированное исследование с участием 46 пациентов (средний возраст 63,4±8,3 года), страдающих АГ 2-й степени. На этапе включения и через 12 нед проводили общеклиническое обследование, суточное мониторирование АД с оценкой показателей артериальной ригидности и центральной гемодинамики при помощи технологии BPLab и Vasotens. Качество сна оценивали посредством опросников «Индекса выраженности бессонницы», «Питтсбургского опросника оценки качества сна». В течение 12 нед пациентам проводилась коррекция образа жизни, пищевого поведения и физической активности. Пациенты 1-й группы (n=21) принимали базовую антигипертензивную терапию (ингибиторы АПФ и тиазидоподобный диуретик индапамид). Пациентам 2-й группы n=25) к базовой схеме был добавлен химический аналог мелатонина однократно в сутки в дозе 3 мг за 30 мин до ночного (физиологического) сна.

Результаты. Комплексный подход лечения пациентов с АГ с включением в схему мелатонина повлиял на нормализацию суточного профиля АД: у пациентов 2-й группы систолическое АД (САД) суточное снизилось с 149,8±8,4 до 125,5±7,9 мм рт.ст., диастолическое АД (ДАД) суточное — с 86,3±8,9 до 79,4±4,2 мм рт.ст. В 1-й группе САД суточное уменьшилось с 148,9±7,5 до 133,2 ±7,7 мм рт.ст., ДАД суточное — с 87,6±6,9 до 74,2±4,1 мм рт.ст. При анализе параметров жесткости, отраженной волны и центрального аортального давления на протяжении суток с помощью BpLab и Vasotens установлены статистически значимые различия: выявлена достоверная положительная динамика функционального состояния стенки артерий — снижение жесткости артериальной стенки (на 14% у пациентов 2-й группы (p=0,01) и на 10% у пациентов 1-й группы (p=0,04), индекса аугментации (на 16% у пациентов 2-й группы (p=0,03) и 12% у пациентов 1-й группы (p=0,04), а также коэффициента податливости и индекса жесткости общей сонной артерии. С нормализацией суточного профиля АД у пациентов 2-й группы уменьшилось время засыпания (∆= −19,4% (p=0,001) против −11,6%)), улучшилось качество утреннего пробуждения (∆= −24,2% (p=0,001) против −13,3%), снизилась тяжесть инсомнии на 22,3% против 16,4% (p=0,04), улучшилась общая оценка субъективной характеристики сна на 19,0% (p=0,03), что возможно объяснить синхронизацией суточного ритма и профиля АД на фоне комплексной антигипертензивной терапии с включением в схему мелатонина.

Выводы. Мелатонин является эффективным препаратом не только для коррекции сомнологических нарушений, но и для лечения пациентов, страдающих АГ, с учетом его положительного влияния на структуру сна и суточный профиль АД.

Ремоделирование магистральных артерий у пожилых больных артериальной гипертензией в зависимости от наличия ИБС и хронической сердечной недостаточности

Денисова Е.А., Андриенко А.В., Плинокосова Л.А., Мазепа С.И.

ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, Барнаул, Россия

Введение. Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смертности населения во всем мире. При этом артериальная гипертензия (АГ) является основным фактором развития осложнений, влияющих на смертность, состояние здоровья и продолжительность жизни. Частота АГ увеличивается с возрастом, а у лиц старше 60 лет гипертония встречается более чем у половины населения.

Цель исследования. Изучить особенности ремоделирования магистральных артерий у больных АГ пожилого возраста в зависимости от наличия ИБС и (или) хронической сердечной недостаточности (ХСН).

Материал и методы. Обследованы 130 мужчин от 60 до 90 лет (76,2±1,2 года) с АГ. Больные разделены в зависимости от сочетания АГ с ИБС и (или) ХСН. 1-я группа — 30 больных с АГ II или III стадии, 2-я — 30 больных с АГ и ИБС, и 3-я — 70 больных с АГ и ХСН от I до III ФК. Исследование проводилось методом допплерографии общей сонной артерии (ОСА), плечевой артерии (ПА) и бедренной артерии (БА). Определялись толщина комплекса интима—медиа (ТИМ), диаметр артерии (ДА), максимальная систолическая скорость кровотока (Vps), конечная диастолическая скорость (Vd), средняя по времени максимальная скорость (TAMAX).

Результаты. Максимальная ТИМ в ОСА отмечалась у больных АГ с ХСН. У больных ХСН I ФК ТИМ была на 20,0% (z=2,11; p=0,035) больше, чем у больных АГ III стадии. В ПА ТИМ у больных АГ с ХСН III ФК была на 14,3% (z=2,35; p=0,0195) выше, чем у больных АГ III стадии. В БА максимальная ТИМ была у больных АГ с ИБС, а также у больных АГ с ХСН II и III ФК, и превышала показатель у больных АГ III стадии на 37,5% (z=2,20; p=0,028). С присоединением к АГ ХСН и ИБС отмечается уменьшение диаметра ПА и БА, в то время как диаметр ОСА не менялся. Так у больных АГ с ХСН 2 ФК диаметр ПА был меньше, чем у больных АГ с ХСН I ФК, на 8,7% (z=2,24; p=0,025), а у больных АГ с ХСН I ФК диаметр БА был меньше, чем у больных АГ с ИБС, на 16,7% (z=2,20; p=0,028). Vps в ПА была наибольшей у больных АГ III стадии, а в группе с АГ и ИБС на 22,1% (z=2,06; p=0,036) и 6,0% (z=2,07; p=0,038) выше, чем у больных с ХСН III ФК. Vps в БА была наибольшая у больных АГ с ИБС (на 21,1% выше (z=2,12; p=0,034), чем у больных с ХСН III ФК). Vd в ОСА была ниже у больных ХСН по сравнению с больными АГ и АГ с ИБС на 35,2% (z=2,06; p=0,036) и 44,4% (z=2,06; p=0,036) соответственно. Vd в ПА при ХСН III ФК была выше, чем у больных I и II ФК, на 50,3% (z=2,10; p=0,036) и 32,7% (z=2,07; p=0,038) соответственно. В ПА TAMAX была ниже у больных ХСН III ФК по сравнению с АГ на 13,1% (z=1,99; p=0,047), а у больных АГ и ИБС — на 4,7% (z=2,07; p=0,038) соответственно. В БА этот показатель был максимальным у больных ХСН III ФК и выше показателей у больных АГ и ХСН II ФК, на 18,6% (z=2,20; p=0,028) и 25,0% (z=2,12; p=0,034) соответственно.

Выводы. Таким образом, у больных АГ в сочетании с ИБС и ХСН происходит ремоделирование крупных магистральных артерий с увеличением ТИМ, уменьшением диаметра сосудов и значительным изменением показателей гемодинамики, зависящим от присоединившегося к АГ заболевания и его тяжести.

Влияние лекарственной терапии на показатели функции почек у больных артериальной гипертонией iii стадии в зависимости от пола

Коричкина Л.Н., Бородина В.Н., Поселюгина О.Б., Зенина О.Ю., Караева Е.В.

ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России, Тверь, Россия

Введение. При лечении больных с артериальной гипертонией (АГ) важно оценивать ее влияние на скорость клубочковой фильтрации (СКФ).

Цель исследования. Оценка корреляционной связи между СКФ, показателями мочевины, креатинина и принимаемыми лекарственными препаратами у больных АГ III стадии в зависимости от пола.

Материал и методы. Обследованы 98 (мужчин — 45, женщин — 53, средний возраст 64,5±9,6 года) больных с верифицированным диагнозом АГ III стадии в ГБУЗ Тверской области «Областная клиническая больница» на фоне показанной терапии. Пациенты были разделены по полу на 2 группы: 1-ю группу составили мужчины (n=45, средний возраст 63,6±9,1 года), 2-ю группу — женщины (n=53, средний возраст 65,2±10,0 года). Изучали показатели креатинина (мкмоль/л), мочевины (ммоль/л) и СКФ (по формуле CKD − EPI мл/мин/1,73 м²). Статистическую обработку проводили с использованием пакета программы «Microsoft Excel», «Biostat-2007», коэффициента Спирмена (r).

Результаты. Установлено, что при высокой приверженности к лечению у мужчин чаще выявляется хроническая болезнь почек (ХБП) 2-й стадии (r=0,333; p=0,036), у них наблюдается статистически значимая прямая корреляция между уровнем СКФ и приемом ингибиторов АПФ (ИАПФ) (r=0,388; p=0,013), а также ИАПФ с бета-блокаторами (ББ) (r=0,319; p=0,045), обратная взаимосвязь выявляется при приеме антиагрегантов (ААГ) (r= −0,317; p=0,046) и нитратов (r= −0,333; p=0,035). Содержание креатинина прямо коррелирует с приемом ААГ (r=0,409; p=0,009) и двойной ААГ терапией (r=0,357; p=0,024), а также обратно коррелирует с приемом оральных антикоагулянтов (АК) (r= −0,361; p=0,022) и ИАПФ (r= −0,362; p=0,022). Количественные и качественные показатели протеинурии обратно зависят от приема диуретиков (Д) (соответственно r= −0,399; p=0,011; r= −0,412; p=0,006) и приема гипотензивных препаратов (соответственно r= −0,341; p=0,031; r= −0,513; p=0,001). У женщин приверженность к терапии выше, чем у мужчин, у них чаще диагностируется ХБП 3-й стадии, выявляется прямая корреляция с приемом ББ (r=0,293; p=0,035), Д (r=0,303; p=0,038) и обратная корреляция между уровнем СКФ и приемом оральных АК (r=− 0,351; p=0,011), общим количеством принимаемых препаратов (r= −0,305; p=0,029). Таким образом, у больных АГ III стадии в зависимости от пола обнаружены разнонаправленные взаимосвязи между показателями функции почек и лекарственной терапией.

Выводы. 1. У мужчин с АГ III стадии СКФ выше при приеме ИАПФ и ББ и ниже при приеме ААГ и нитратов, концентрация креатинина выше при приеме ААГ и ниже при приеме ИАПФ и оральных АК, показатели протеинурии ниже при приеме Д и гипотензивных препаратов. 2. У женщин с АГ III стадии СКФ выше при приеме ББ и Д и ниже при приеме оральных АК и большом общем количестве принимаемых препаратов.

Применение метода лазерной допплеровской флоуметрии для оценки состояния микроциркуляции кожи у мужчин с впервые выявленной артериальной гипертензией с низким и умеренным сердечно-сосудистым риском

Королев А.И., Дадаева В.А., Ким О.Т., Омельяненко К.В., Федорович А.А., Горшков А.Ю., Васильев Д.К., Джиоева О.Н., Драпкина О.М.

ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. В настоящее время все больший интерес специалистов различных областей медицины привлекает микроциркуляторное русло (МЦР), которое первым вовлекается в различные патологические процессы и во многих случаях является основной «мишенью» для самых разных групп фармакологических препаратов. Особый интерес представляет артериальная гипертензия (АГ), являющаяся гемодинамическим заболеванием, при котором повышение артериального давления (АД) обусловлено увеличением сердечного выброса и/или увеличением периферического сосудистого сопротивления (ПСС). Фундаментальное изучение процесса развития и прогрессирования АГ, основанное на анализе микроциркуляторных изменений, может способствовать разработке персонифицированных программ профилактики, лечения и мониторинга состояния пациентов с АГ.

Цель исследования. Оценить функциональное состояние микрососудистого русла кожи у лиц мужского пола с впервые выявленной артериальной гипертензией (АГ) с низким и умеренным сердечно—сосудистым риском.

Материал и методы. В исследование включен 161 мужчина в возрасте от 30 до 60 лет — 45 [39; 52] лет, которые на момент исследования не предъявляли никаких жалоб. Испытуемым выполняли лазерную допплеровскую флоуметрию (ЛДФ) на левых предплечье и среднем пальце кисти с констрикторными и дилататорными функциональными пробами, фотоплетизмографию (ФПГ) на указательном пальце левой кисти, суточное мониторирование АД (СМАД). По уровню АД, по данным СМАД, испытуемые были разделены на две группы: 1-я группа — 101 мужчина с АГ (среднесуточное АД ≥130/80 мм рт.ст.), 2-я группа — 60 мужчин с нормальным уровнем АД.

Результаты. По данным ЛДФ различий в функциональном состоянии микрососудов кожи предплечья не выявлено. У лиц с АГ в коже пальца по данным ЛДФ отмечено повышение уровня перфузии с 18,24 до 19,44 пф. ед. (p<0,05) и снижение перфузионного вклада эндотелиальных (Аэ/М) и миогенных (Ам/М) вазомоций с 5,37 до 4,06% (p<0,05) и 3,09 до 2,96% (p<0,05) соответственно, а по данным ФПГ — увеличение индекса жесткости (SI) с 7,4 до 7,7 м/с (p<0,05), индекса отражения с 31,4 до 38,3% (p<0,05) и индекса аугментации (Alp75) с 4,5 до 5,6 (p<0,00005). Отмечена отрицательная корреляция между Ам и Alp75 (r= −0,21; p<0,05), Ам и SI (r= −0,2; p<0,05) и Ам/М с Alp75 (r= −0,21; p<0,05). При функциональных пробах различий не выявлено.

Выводы. На начальных стадиях АГ у мужчин отмечается снижение перфузионной эффективности эндотелиального и миогенного механизмов модуляции микрокровотока, что может являться ключевым моментом в развитии нарушений тканевого гомеостаза. Выявление данных изменений только в области пальца обусловливает необходимость проведения исследования в различных сосудистых областях. Увеличение сосудистой жесткости может быть обусловлено повышенным тонусом гладкомышечных клеток на уровне резистивных микрососудов.

Возможности консервативного и хирургического лечения хронической тромбоэмболической легочной гипертензии: клинический случай

Куц Е.И., Литвинова М.С.

МБУЗ Клинико-диагностический центр «Здоровье», Ростов-на-Дону, Россия

Введение. Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЭЛГ) является поздним осложнением острой тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) и характеризуется прогрессирующим повышением давления в легочной артерии (ДЛА) и легочного сосудистого сопротивления (ЛСС), что приводит к дисфункции правого желудочка (ПЖ) и быстрому развитию сердечной недостаточности.

Цель исследования. Описать клинический случай формирования и течения ХТЭЛГ.

Материал и методы. Пациент Г., 42 года, в августе 2019 г. обратился к кардиологу амбулаторно-поликлинического отделения КДЦ «Здоровье» г. Ростова-на-Дону с жалобами на одышку, сухой кашель, отеки ног, ощущение вздутия живота. Из анамнеза: в сентябре 2018 г. и марте 2019 г. перенес внебольничную полисегментарную пневмонию. В марте 2019 г. впервые выполнена ЭхоКГ, в ходе которой выявлено повышение ДЛА до 39 мм рт.ст. Объективно при осмотре состояние пациента расценено как относительно удовлетворительное, отмечалась багрово—цианотичная окраска пальцев кистей и стоп, определялись отеки, трофические изменения кожи голеней и стоп, больше справа. При аускультации в легких дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхательных движений 19 в мин. Тоны сердца ритмичные, выраженный акцент II тона над легочной артерией, частота сердечных сокращений 88 уд/мин. Артериальное давление 100/70 мм рт.ст. Печень на 1,5 см ниже края реберной дуги. В ходе обследования по данным ЭхоКГ выявлено расширение правых камер сердца (правое предсердие 61х74 мм, правый желудочек 48 мм, апикально 56 мм), утолщение стенки правого желудочка 7,5 мм, повышение ДЛА до 78 мм рт.ст., тромбоз глубоких вен бедра и голени справа в стадии частичной реканализации, многочисленные тромбы в долевых и сегментарных ветвях легочной артерии по результатам компьютерной ангиопульмонографии. Поставлен диагноз хронической тромбоэмболической легочной гипертензии высокой степени тяжести, назначены дилтиазем, варфарин, мочегонные. В феврале 2020 г. пациент обследован в НМИЦ кардиологии Минздрава России. В ходе катетеризации правых отделов сердца выявлено повышение систолического ДЛА до 110 мм рт.ст., среднее ДЛА 57 мм рт.ст., сердечный индекс 1,5 л/мин, сердечный выброс 2,7 л/мин, ЛСС 1570,4 дин·с/см. Пациенту была назначена ЛАГ-специфическая терапия риоцигуатом, на фоне которой сохранялись жалобы на умеренную одышку, утомляемость. В сентябре 2020 г. выполнена тромбэндартерэктомия из легочных артерий. После выписки пациент продолжает терапию варфарином, метопрололом, верошпироном.

Результаты. В динамике состояние больного существенно улучшилось: уменьшилась одышка, отеки, увеличилась толерантность к нагрузке — дистанция в ходе теста с 6-минутной ходьбой возросла на 104 м. По данным ЭхоКГ от 25.11.2020 сократились размеры правого предсердия до 37х48 мм, правого желудочка — до 32 мм, уменьшилось давление в легочной артерии до 37 мм рт.ст. Пациент вернулся к труду.

Выводы. ХТЭЛГ — орфанное, ввиду неспецифичности клинической симптоматики на ранних стадиях болезни, труднодиагностируемое заболевание с крайне негативным прогнозом. Однако своевременная диагностика и правильно выбранная тактика ведения способны значительно улучшить качество жизни и выживаемость пациентов.

Подагра и кардиоваскулярный риск

Майко О.Ю., Ткаченко И.В.

ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России, Оренбург, Россия

Введение. Повышение уровня мочевой кислоты (МК) на фоне артериальной гипертензии (АГ) рассматривается многими авторами как предиктор сердечно-сосудистых осложнений.

Цель исследования. Оценить клинические показатели и параметры суточного мониторирования артериального давления (СМАД) у больных с подагрой и бессимптомной гиперурикемией (БГУ) на фоне АГ.

Материал и методы. В исследование включены 128 больных (n1 — 52, n2 —76) с достоверным диагнозом подагры, находящихся в межприступном периоде, ранее не получавших гипоурикемическую терапию (1-я группа) и БГУ (2-я группа), при наличии АГ 1-й и 2-й степени. Диагноз подагры выставлялся на основании критериев ACR/EULAR (2015). Гиперурикемия диагностировалась при уровне МК≥360 мкмоль/л. Всем пациентам проводилось клиническое обследование, включающее антропометрические измерения, индекс массы тела, общеклинические анализы с исследованием липидного профиля, глюкозы, креатинина, МК, С-реактивный белок, УЗИ почек, рентгенологического исследования пораженных суставов. СМАД проводилось с помощью аппарата SchillerMT-300 (Германия) с оценкой показателей систолического артериального давления (САД), диастолического артериального давления (ДАД), дневного, ночного и за 24 ч, индекса времени, вариабельности САД, ДАД, величины утреннего подъема АД (ВУП) и скорости утреннего подъема АД (СУП).

Результаты. Среди больных подагрой преобладали мужчины (71%), а при БГУ — женщины (93%). Продолжительность АГ составила 7,66±3,48 и 10,13±4,65 года, гипертрофия левого желудочка выявлена у 61,5 и 53% больных 1-й и 2-й групп соответственно. Преобладала АГ 2-й степени — 58 и 63% соответственно. Анализ антропометрических данных показал, что при подагре достоверно чаще отмечалась избыточная масса тела и ожирения 1-й степени (69 и 17,5%), реже ожирение 2-й степени (11,5%). У пациентов с АГ и БГУ достоверно преобладало ожирение — 1, 2, 3-й степени (23, 27 и 20%), а избыточная масса тела была у трети пациентов. Показатели липидного профиля в обеих группах носили атерогенный характер. Так, повышение уровня общего холестерина (ОХ) выявлено у 88,5 и 80%, липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) — 85 и 73%, триглицеридов (ТГ) — 65 и 40%, индекса атерогенности (ИА) у 92 и 87% пациентов соответственно в 1-й и 2-й группах. Только у 11,5 и 20% пациентов показатели липидного обмена были в пределах нормы. У больных подагрой отмечалось повышение уровня дневного САД в 73%, ночного САД в 81% случаев, индекса времени (ИВ) САД в 86,5%, ИВ ДАД в 96%, ВУП САД в 33%, ВУП ДАД в 57%. Против группы с БГУ повышение дневного САД было у 60%, ночного САД у 73%, ночного ДАД у 73% пациентов. ИВ САД и ДАД были повышены у 90 и 93,3% больных. Инверсия суточного ритма САД и ДАД по типу ночной гипертонии («найт-пикер») статистически значимо чаще выявлялось у больных подагрой (35 и 33%), по сравнению с БГУ (13 и 20%). По типу «нон-диппер» — 40 и 31% против 67 и 27% соответственно в 1-й и 2-й группах. Количество дипперов по САД было сопоставимо — 25 и 20%, по ДАД преобладало во 2-й группе — 25 и 47% соответственно.

Выводы. Пациенты с подагрой и БГУ на фоне АГ имели сочетание выраженных атерогенных изменений липидного профиля с прогностически неблагоприятными изменениями профиля СМАД, что свидетельствует о высоких кардиоваскулярных рисках по развитию неблагоприятных сердечно—сосудистых осложнений у данных групп пациентов.

Фиксированная комбинация периндоприла, индапамида и розувастатина в лечении пациентов с гипертонической болезнью и гиперхолестеринемией

Николаева И.Е., Закирова Н.Э., Гумерова Г.М., Фахретдинова Е.Р., Карамова Л.М., Мамлеева Н.А.

ГБУЗ «Республиканский кардиологический центр», Уфа, Россия;

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет», Уфа, Россия

Цель исследования. Изучить эффективность и безопасность новой фиксированной комбинации периндоприла, индапамида и розувастатина, объединенных в препарате роксатензинда.

Материал и методы. Нами наблюдались 39 пациентов, проходивших стационарное лечение в РКЦ. Все пациенты с гипертонической болезнью (ГБ) II—III стадии, 2-й или 3-й степени тяжести с гиперхолестеринемией. Среди них 14 мужчин (36%) и 25 женщин (64%), средний возраст 57±7,6 года. В исследование не были включены пациенты с тяжелым нарушением функции почек и печени. Среди пациентов со II стадией ГБ было 16 человек (41%) и 23 — с ГБ III стадией (59%), причем госпитализированы они были для коррекции лечения. 18 (46%) пациентов перенесли инфаркт миокарда. У 18 (46%) диагностирован сахарный диабет 2-го типа. Всем больным была проведена комбинированная терапия, включающая ингибиторы АПФ, диуретики и розувастатин. При выписке пациентом было предложено продолжить лечение фиксированной комбинацией препаратов периндоприл в дозе 8 мг, индапамид 2,5 мг и розувастатин 20 мг. Исходно в стационаре и через 10—12 нед лечения в условиях поликлиники проводилось суточное мониторирование артериального давления (АД), изучали динамику показателей углеводного и липидного метаболизма.

Результаты. При первичном осмотре средний уровень систолического АД 197,4±13,47 мм рт.ст. и диастолического АД — 96,4±9,35 мм рт.ст., частота сердечных сокращений (ЧСС) 83±9,07 уд/мин. В результате лечения были достигнуты следующие параметры: систолическое АД — 128±5,8 мм рт.ст.; диастолическое АД — 75±2,6 мм рт.ст., ЧСС — 68±4,0 уд/мин. При этом отличные результаты (снижение уровня АД до 135/85 мм рт.ст. и ниже) были получены у 31 пациента (79%), хорошие результаты (снижение уровня АД менее чем на 20% от исходного) у 7 пациентов (18%), удовлетворительный результат (снижение уровня АД менее чем на 10%) — 1 пациента (3%), неудовлетворительных результатов получено не было. По данным суточного мониторирования АД через 10—12 нед терапия способствовала более эффективной коррекции ночной диастолической АГ в виде уменьшения значений индекса времени: диастолическое АД ночное от 65,7% [38,5; 87,5] до 18,2% [6,7; 50,0]. У всех пациентов выявлено статистически значимое снижение показателей общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов низкой плотности ХС ЛПНП и триглицеридов (ТГ). В среднем ОХС снизился на 2,1±1,1 ммоль/л и составил 4,1±0,7 ммоль/л; ХС ЛПНП уменьшились на 1,2±0,7 ммоль/л и достиг 2,6 ммоль/л; ТГ снизились на 0,8±0,4 ммоль/л, достигнув 1,4 ммоль/л. Целевые уровни ОХС и ХС ЛПНП были достигнуты у 22 больных (56%) уже через 10—12 нед лечения. Побочных эффектов, требовавших отмены препарата, выявлено не было.

Выводы. Терапия, основанная на фиксированной комбинации периндоприла, индапамида и розувастатина, имеет преимущества в силу эффективного и безопасного снижения артериального давления до целевого уровня, коррекции гиперлипидемии, при этом не оказывает существенного влияния на углеводный обмен. Объединение препаратов с антигипертензивным и гиполипидемическим действием в одну таблетку существенно повышает приверженность лечению и обеспечивает множественный контроль факторов риска.

Прогнозирование поражения сонных артерий у пациентов с неосложненной артериальной гипертензией

Павлова О.С.¹, Денисевич Т.Л.¹, Затолока Н.В.¹, Огурцова С.Э.¹, Мрочек А.Г.¹

¹Республиканский научно-практический центр «Кардиология», Минск, Республика Беларусь;

²Институт биоорганической химии Национальной академии наук Беларуси, Минск, Республика Беларусь

Введение. Поражение сонных артерий рассматривается как ранний суррогатный маркер высокого сердечно-сосудистого риска и развития ишемических инсультов. Поиск генетических факторов риска развития атеросклеротического сосудистого повреждения в сочетании с традиционными факторами риска является актуальной проблемой с позиции персонализированной медицины.

Цель исследования. Определить прогностические критерии поражения сонных артерий с учетом полиморфизма генов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и внешних факторов риска по данным проспективного пятилетнего наблюдения пациентов с неосложненной артериальной гипертензией (АГ).

Материал и методы. Исследование проведено у 127 пациентов с АГ без перенесенных ранее инфаркта миокарда или инсульта (средний возраст 53,1±7,4 года; 62 мужчины и 65 женщин). Исходно оценивались: возраст, пол, семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний, уровень артериального давления (АД), ожирение и дислипидемия, гипергликемия, уровень физической активности, порог вкусовой солевой чувствительности (ПВСЧ), курение, потребление алкоголя, признаки депрессии или снижения адаптации к стрессу, длительность АГ, прием антигипертензивной и липидснижающей терапии. Выполнялось ультразвуковое исследование общих сонных артерий (ОСА) в режиме дуплексного сканирования, оценивалась толщина комплекса «интима—медиа» (КИМ) и наличие атеросклеротических бляшек (АСБ). Определение полиморфизма генов РААС I/D ангиотензинпревращающего фермента, М235Т ангиотензиногена, G83A ренина, C(-344)T альдостеронсинтазы, A1166C рецепторов к ангиотензину II 1-го типа (AGTR1) и 2-го типа C3123A (AGTR2) проводилось методом полимеразной цепной реакции.

Результаты. Увеличение средней толщины КИМ ОСА через 5 лет наблюдалось у 23 пациентов (18,1%), у 21 пациента (16,5%) появились АСБ. Пациенты с увеличением КИМ ОСА через 5 лет отличались от остальных по возрасту (58,09±6,22 года против 48,05±8,64 года; p<0,001), исходному уровню САД (150,09±20,73 мм рт.ст. против 139,36±15,33 мм рт.ст.; p=0,027) и частоте встречаемости С аллеля A1166C гена AGTR1 (0,50 против 0,27; p=0,003). По результатам многофакторного регрессионного анализа независимыми факторами увеличения толщины КИМ ОСА у пациентов с АГ являлись: носительство мутантного аллеля C полиморфизма A1166C гена AGTR1 (ОШ 11,52; 95% ДИ 2,51—22,94; p=0,002), высокий ПВСЧ у курящих пациентов (ОШ 15,69; 95% ДИ 2,52—27,69; p=0,003), увеличение возраста (ОШ 1,31; 95% ДИ 1,14—1,50; p<0,001) и повышение уровня систолического АД (ОШ 1,11; 95% ДИ 1,05—1,21; p=0,002). Точность прогнозирования увеличения КИМ сонных артерий у пациентов с АГ в разработанной модели составила 87% при общей безошибочности модели 84% (AUC 0,92±0,02; 95% ДИ 0,87—0,97; p<0,001).

Выводы. Установлены прогностические критерии увеличения толщины КИМ сонных артерий в течение 5 лет у пациентов с неосложненной АГ — носительство С аллеля полиморфизма A1166C гена AGTR1, повышение ПВСЧ у курящих пациентов, увеличение возраста и уровень САД.

Связь артериальной гипертензии с индексом массы тела и курением у беременных женщин

Рублевская А.С., Бичан Н.А.

НГИУВ филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Новокузнецк, Россия

Введение. Частота артериальной гипертензии (АГ) при беременности колеблется от 7 до 29% в разных регионах России, тем самым АГ является наиболее распространенной экстрагенитальной патологией. В последнее время отмечается тенденция к росту данного показателя за счет хронических форм АГ, в том числе за счет увеличения количества пациенток с ожирением. Табакокурение во время беременности — это модифицируемый фактор риска неблагоприятных исходов беременности, а именно АГ. По имеющимся данным считается, что среднее число курящих женщин среди всех беременных составляет порядка 13%, однако еще 14—20% скрывают информацию о своем курении.

Цель исследования. Изучить взаимосвязь индекса массы тела (ИМТ) и курения, а также их сочетания на риск развития АГ у беременных.

Материал и методы. В исследование включены 312 беременных с АГ (1-я группа, средний возраст — 32 (28—36) лет. Диагноз хроническая АГ умеренной и тяжелой степени был установлен во время беременности на основании рекомендаций РКО от 2018 г. по диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности. В качестве контроля набрана группа из 358 беременных без АГ (2-я группа), средний возраст 28 (24—32) лет. Исследование включало оценку антропометрических данных при постановке женщин на учет по поводу беременности в сроки от 6 до 8 нед (5,7 (4,6—6,8)), анкетирование с оценкой статуса курения беременных женщин (индекс пачка∕лет (ИПЛ)).

Результаты. При постановке на учет по беременности в группе с АГ ИМТ был достоверно выше по сравнению с группой контроля: 30,2 (25—34,9) и 22,3 (20,2—25,6) кг/м² соответственно (p<0,001). Ожирение и курение статистически более часто встречались в 1-й группе по сравнению с группой контроля (p<0,001 и p=0,01 соответственно). ИПЛ в группе с АГ был 7,5 (2,5—15), в группе контроля — 1,9 (1,0—7,5), p<0,001. Курение, а именно ИПЛ≥10, увеличивало шанс развития гипертонии в 13,1 (5,5—29,9) раза, в свою очередь при ИПЛ <10 (по сравнению с некурящими) шанс развития гипертонии увеличивался в 2,6 (1,6—3,9) раза. Ожирение статистически значимо увеличивало шанс АГ, отношение шансов (ОШ) 12 (7,6—19,1). Среди женщин с нормальным ИМТ курение увеличивало шанс развития АГ в 5 (2,7—9,3) раз по сравнению с его отсутствием. Сочетание курения и ИМТ выше нормы в сравнении с отсутствием курения и ИМТ в норме увеличивало шанс развития АГ в 31 (15,3—62) раз. У женщин с нормальным ИМТ курение (ИПЛ<10) увеличивало шанс развития АГ в 3,6 (1,8—6,8) раза по сравнению с его отсутствием. В данной группе курение (ИПЛ≥10) увеличивало шанс развития АГ в 5 (1,2—21) раз по сравнению с ИПЛ<10 и в 17,7 (4,7—67) раз по сравнению с отсутствием курения. У женщин с ИМТ выше нормы курение (ИПЛ<10), по сравнению с некурящими женщинами, статистически значимо не влияло на шанс развития АГ. У женщин с ожирением ИПЛ статистически значимо не влиял на шанс развития АГ (p=0,07).

Выводы. Повышение ИМТ и курение, как сами по себе, а особенно в сочетании друг с другом, могут увеличивать шанс развития АГ.

Ассоциация гипертонии с лабораторными маркерами сердечно-сосудистого риска на примере крупного сибирского региона

Руф Р.Р., Гринштейн Ю.И., Шабалин В.В.

ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, Красноярск, Россия

Введение. В контексте профилактики сердечно-сосудистых заболеваний важна связь артериальной гипертонии (АГ) и лабораторных маркеров, характеризующих нарушения липидного и углеводного обмена.

Цель исследования. Выявить взаимосвязь нарушений углеводного и липидного обмена с риском развития АГ в репрезентативной выборке Красноярского края.

Материал и методы. 1603 участника исследования ЭССЕ-РФ в возрасте от 25 до 64 лет, проживающие на территории города Красноярска и Березовского района Красноярского края, прошли анкетирование, офисное измерение артериального давления (АД) и биохимический анализ крови (авторы благодарят за содействие коллектив ФГБУ НМИЦ терапии и профилактической медицины).

Результаты. Обнаружены ассоциации лабораторных маркеров с повышенным риском АГ (см. таблицу).

Таблица. Ассоциации лабораторных маркеров с повышенным риском АГ

Выводы. В репрезентативной выборке Красноярского края обнаружены значимые ассоциации повышенного риска артериальной гипертонии с нарушением гликемии натощак, сахарным диабетом и всеми маркерами дислипидемии, кроме общего холестерина.

Влияние изомеров амлодипина на вазомоторную функцию артерий при артериальной гипертензии

Саушкина С.В., Искендеров Б.Г.

ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет», Пенза, Россия;

Пензенский институт усовершенствования врачей — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Пенза, Россия

Введение. Антигипертензивный эффект рацемического и S-амлодипина связан с их влиянием на параметры кардио- и гемодинамики, но этот механизм имеет различия.

Цель исследования. Сравнить влияние на вазомоторную функцию плечевой артерии (ПА) рацемического амлодипина и его левовращающего изомера у больных артериальной гипертензией (АГ) I—II степени при монотерапии.

Материал и методы. В открытое исследование были включены 127 больных (88 мужчин и 39 женщин) в возрасте от 37 до 64 лет (52,7±3,4 года). Больные были разделены на 2 группы, сопоставимые по основным изучаемым показателям. В 1-й группе (61 больной) назначали левовращающий изомер амлодипина в стартовой дозе 2,5 мг/сут, во 2-й группе (66 больных) — рацемический амлодипин 5 мг/сут, и при необходимости дозы препаратов титровали. Всем проводили суточное мониторирование артериального давления (АД), оценивали эндотелийзависимую (ЭЗВД) и эндотелийнезависимую вазодилатацию (ЭНЗВД) путем ультразвуковой допплерографии ПА по методике D.S. Celemajer и соавт. до и через 16 нед после монотерапии.

Результаты. На фоне лечения в обеих группах среднесуточные уровни систолического и диастолического АД снизились достоверно, однако различие между группами было недостоверным (p>0,05). При этом среднесуточная доза левовращающего изомера амлодипина составила 7,0±0,8 мг, рацемического амлодипина — 10,5±1,4 мг (p=0,006). Эндотелиальная дисфункция до лечения в 1-й группе выявлялась в 85,2% случаев, во 2-й группе — в 87,9% случаев. В исходном состоянии парадоксальная реакция ПА на компрессионную пробу в 1-й группе выявлена у 8 (13,1%) больных, а во 2-й группе — у 10 (15,2%) и после лечения — ни в одном случае и у 3 больных соответственно. На фоне лечения величина ЭЗВД в 1-й группе увеличилась с 4,5±0,9 до 8,0±1,6% (p<0,01) и во 2-й группе — с 4,3±0,6 до 6,5±2,1% (p<0,05). При этом в 1-й группе нормализация функции эндотелия, то есть прирост ЭЗВД более 10% во время компрессионной пробы, отмечена у 6 больных (9,8%), на 5—9% — у 32 (52,5%) и менее 5% — у 23 (37,7%), а во 2-й группе — 7,6, 43,9 и 48,5% соответственно. Изучение ЭНЗВД показало ее увеличение почти в 2 раза во 2-й группе по сравнению с 1-й группой. При этом у 25 больных (37,9%) 2-й группы на фоне лечения ЭНЗВД нормализовалась (более 20%), в 1-й группе это наблюдалось у 14 больных (23,0%). На фоне лечения ЭНЗВД увеличилась с 12,0±0,9 до 17,0±3,1% (p=0,003), а во 2-й группе — с 11,1±2,0 до 20,5±3,7% (p<0,001). Выявлена прямая корреляция величины прироста ЭЗВД и выраженности гипотензивного эффекта на фоне лечения. Кроме того, в обеих группах отмечена автокорреляция между исходной величиной ЭЗВД и ее приростом после лечения.

Выводы. Показано, что левовращающий изомер амлодипина в отличие от его рацемического изомера обладает более выраженной вазоселективностью, проявляющейся сопоставимой эндотелийзависимой вазодилатацией при использовании суточной дозы, уступающей в 1,5 раза.

Влияние тревоги и депрессии на показатели качества жизни у больных артериальной гипертензией

Севостьянова Е.В., Рыльская И.А., Дмитриева В.Ю.

ФГБНУ «Федеральный исследовательский центр фундаментальной и трансляционной медицины», Новосибирск, Россия

Введение. В настоящее время активно изучается влияние психоэмоциональных нарушений на течение сердечно-сосудистых заболеваний. Выявлена высокая частота встречаемости тревоги и депрессии у больных артериальной гипертензией (АГ). Однако их связь с различными компонентами качества жизни является недостаточно изученной.

Цель исследования. Изучить показатели качества жизни у больных АГ в зависимости от наличия или отсутствия тревоги и депрессии.

Материал и методы. Проведено обследование 70 больных АГ 1—2-й стадии, мужчин и женщин со средним возрастом 60,5±1,3 года. Больные проходили полное обследование на базе клиники ФИЦ ФТМ (Новосибирск) и были разделены на группы в зависимости от наличия или отсутствия тревоги или депрессии. Наличие тревоги или депрессии считали при суммарных показателях по шкале HADS более 8 баллов. Оценку качества жизни проводили с применением опросника «Оценки качества жизни SF-36». Определяли 8 компонентов качества жизни, а также 3 результирующих показателя: физический компонент здоровья, психический компонент здоровья, интегральный показатель качества жизни. Для оценки уровней тревоги и депрессии использовали Госпитальную шкалу тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale — HADS).

Результаты. При сравнительном анализе показателей качества жизни у больных АГ в зависимости от наличия или отсутствия тревоги выявлено значимое снижение показателей ролевого функционирования, общего здоровья, психического здоровья, а также результирующего психического компонента здоровья у больных АГ с наличием тревоги. Интегральный показатель качества жизни был значимо ниже у больных АГ с наличием тревоги. При сравнительном анализе показателей качества жизни у больных АГ в зависимости от наличия или отсутствия депрессии выявлено значимое снижение показателей ролевого функционирования, общего здоровья, ролевого эмоционального реагирования, психического здоровья, интегральных компонентов физического и психического здоровья у больных АГ с наличием депрессии. Интегральный показатель качества жизни был значимо ниже у больных АГ с наличием депрессии. Корреляционный анализ выявил множественные значимые обратные связи между уровнем тревоги и показателями качества жизни, а также интегральными показателями физического компонента здоровья (r= −0,24), психического компонента здоровья (r= −0,39) и качества жизни (r= −0,35); между уровнем депрессии и основными показателями качества жизни, физическим компонентом здоровья (r= −0,44), психическим компонентом здоровья (r= −0,45) и общим показателем качества жизни (r= −0,49).

Выводы. Наличие тревоги и/или депрессии значимо связано с более низкими значениями основных компонентов качества жизни у больных АГ, что требует их своевременной оценки и коррекции.

Ассоциации пространственного угла QRS-T с клиническими, лабораторными и эхокардиографическими показателями у больных артериальной гипертонией

Трунов В.Г.¹, Айду Э.А.¹, Блинова Е.В.², Сахнова Т.А.²

¹ФГБУН «Институт проблем передачи информации им. А.А. Харкевича» РАН, Москва, Россия;

²ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Распространенность артериальной гипертонии (АГ) среди взрослого населения России составляет примерно 40%, до 48% смертей от общего числа умерших обусловлены АГ и ее осложнениями. В последние десятилетия внимание исследователей привлекают прогностически значимые показатели электрокардиограммы (ЭКГ), позволяющие предсказывать неблагоприятные сердечно-сосудистые исходы. Одним из таких показателей является пространственный угол QRS-T (spatial QRS-T angle, sQRS-Ta).

Цель исследования. Изучить, какие клинические, лабораторные и эхокардиографические показатели связаны с увеличенным sQRS-Ta у больных АГ.

Материал и методы. Исследование включало 240 больных АГ (48% мужчин), средний возраст 62±11 лет. В исследование не включались больные с пороками сердца и состояниями, влияющими на конфигурацию комплекса QRS (блокады ножек пучка Гиса, предвозбуждение, электрокардиостимуляция желудочков). Из цифровых ЭКГ в 12 отведениях синтезировали ортогональные отведения X, Y, Z и рассчитывали sQRS-Ta, как пространственный угол между интегральными векторами де- и реполяризации желудочков. Увеличенным считали sQRS-Ta≥90^о. Методом логистической регрессии оценены ассоциации sQRS-Ta≥90^о со следующими показателями: пол; наличие сердечно-сосудистых заболеваний; 5 возрастных групп; избыточная масса тела (индекс массы тела (ИМТ) ≥25 кг/м²), ожирение (ИМТ≥30 кг/м²); курение; частота сердечных сокращений (ЧСС)> 80 уд/мин; систолическое артериальное давление (САД) ≥140 мм рт.ст., диастолическое АД (ДАД) ≥ 90 мм рт.ст; пульсовое АД ≥60 мм рт.ст.; глюкоза крови 7,0 ммоль/л и выше; холестерин более 5 ммоль/л; конечный диастолический размер (КДР) левого желудочка (ЛЖ) ≥5,8 см у мужчин и ≥5,2 см у женщин, толщина стенок ЛЖ, относительная толщина стенок ЛЖ, масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) ≥224 г у мужчин и ≥162 г у женщин, ММЛЖ/площадь поверхности тела (ППТ) ≥115 г/м² у мужчин и ≥95 г/м² у женщин; ММЛЖ/рост в степени 2,7 ≥48 г/м^2,7 у мужчин и ≥44 г/м^2,7 у женщин, наличие диастолической дисфункции ЛЖ.

Результаты. По данным однофакторной логистической регрессии, ассоциации sQRS-Ta≥90^о выявлены с возрастом 55—64 года, САД≥140 мм рт.ст., ожирением, увеличенными ЧСС, КДР ЛЖ, ММЛЖ, ММЛЖ/ППТ и ММЛЖ/рост^2,7. В моделях многофакторной логистической регрессии независимым был вклад САД≥ 140 мм рт.ст. (отношение шансов (ОШ) 2,22, 95% ДИ 1,20—4,10; p=0,01), возраста 55—64 года (ОШ 1,87; 1,01—3,44; p=0,04), увеличенных КДР ЛЖ (ОШ 2,70; 95% ДИ 1,27—5,72; p=0,01) и ЧСС (ОШ 2,27; 95% ДИ 1,10—6,05; p=0,01).

Выводы. По данным многофакторного анализа независимыми предикторами увеличения sQRS-Ta у больных АГ оказались САД≥140 мм рт.ст., увеличение КДР ЛЖ, ЧСС и возраст 55—64 года.

Клиническая эффективность комбинации лерканидипина при лечении больных с артериальной гипертензией

Фазылов А.В., Ибрагимов А.Ю., Максудова М.Г., Курбанова Ф.Р.

ЦРПКМРМз РУз, 1-ГКБ, Ташкент, Узбекистан

Введение. Эффективность и безопасность при терапии больных с артериальной гипертензией (АГ) блокаторами кальциевых каналов доказана многими, они не только снижают артериальное давление (АД), но и оказывают органопротективное действие.

Цель исследования. Оценка эффективности и переносимости комбинированной терапии с лерканидипином на качество жизни (КЖ) больных при лечении АГ.

Материал и методы. Обследовано 62 больных с АГ, из них 26 мужчин и 36 женщин в возрасте 45—76 лет (средний возраст 58,7 года), которые находились в терапевтическом отделении 1-РКБ, а в дальнейшем при амбулаторном наблюдении. В исследование были включены больные с АГ II и III степени. Диагноз был верифицирован, больные были обследованы с включением суточного мониторирования АД (СМАД), ЭКГ и ЭхоКГ. Все больные были рандомизированы на 2 группы. Больные 1-й группы (n=36) получали комбинацию лерканидипина 10 мг и бисопролола 5 мг, больные 2-й группы (n=36) получали лерканидипин 10 мг и эналаприл 5 мг. Лерканидипин 10 мг принимался 1 раз в сутки утром, а бисопролол или эналаприл однократно днем или вечером. Титрование дозы проводили в течение 7—10 дней после начала лечения. Для оценки качества жизни (КЖ) больных был использован международный опросник SF-36, адаптированный к больным с сердечно—сосудистой патологией. Через 3—6 дней после начала терапии у 1-й группы систолическое артериальное давление (САД ср.) уменьшилось с 178,5 до 134,7 и диастолическое артериальное давление (ДАД ср.) с 95,45 до 79,5 мм рт.ст., тогда как у 2-й группы — с 176,85 до 132,4 и с 96,55 до 78,45 мм рт.ст. соответственно. В течение 2—3-х месяцев терапии в 1-й группе происходило дальнейшее снижение САД и ДАД средн. с 126,2/83,7 до 120,4/80,7 мм рт.ст., тогда как во 2-й группе — с 124,4/81,5 до 118,3/78,6 мм рт.ст. соответственно.

Результаты. К концу 2—3-го мес лечения целевые уровни АД были достигнуты у большинства больных 1-й группы — у 31 (86,1%), а во 2-й группе — у 23 (88,4%). В обеих группах за 2—3 мес лечения среднесуточный показатель САД снизился и составил 123,4 и 121,4 мм рт. т. соответственно.

Выводы. У обеих групп пациентов применение двойной комбинации лерканидипина с бисопрололом и эналаприлом приводит к нормализации суточного профиля АД с достижением целевых уровней САД и ДАД. Это одновременно способствует улучшению КЖ больных с АГ.

IV. АТЕРОСКЛЕРОЗ И НАРУШЕНИЯ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА

Госпитальные и отдаленные результаты различных стратегий лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей в сочетании с ишемической болезнью сердца

Алекян Б.Г., Карапетян Н.Г., Чупин А.В., Ушаков А.А., Норвардян А.М.

ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов, атеросклероз артерий нижних конечностей в 25—72% случаев сопровождается значимым поражением коронарных артерий. У 20—30% больных через 5—7 лет после начала манифестации атеросклеротического и диабетического поражения артерий нижних конечностей развивается критическая ишемия нижних конечностей (КИНК). Согласно национальным и международным исследованиям основной причиной смерти у данных пациентов является острый инфаркт миокарда (ОИМ).

Цель исследования. Определение эффективной стратегии реваскуляризации миокарда и артерий нижних конечностей у пациентов с КИНК в сочетании с ИБС.

Материал и методы. В ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России в период с января 2017 г. по январь 2021 г. проводилось лечение 104 пациентов с КИНК в сочетании с ИБС. Больные были распределены на 2 группы: 1-я группа — рентгенэндоваскулярное лечение — этапное ЧКВ и ангиопластика артерий нижних конечностей (n=53; 50,3%); 2-я группа — комбинированное лечение: этапное ЧКВ в сочетании с хирургией артерий нижних конечностей (n=51; 49,7%). Из 104 больных в исследовании был 81 (77,9%) мужчина. Средний возраст был 67,5±8,7. Стенокардия напряжения II—III функционального класса была у 78 (75,0%) пациентов. Первичными точками исследования являлись большие сердечно—сосудистые осложнения и неблагоприятные события на артериях нижних конечностей (тромбозы шунтов и стентов артерий нижних конечностей) на госпитальном и отдаленном периодах наблюдения.

Результаты. В результате проведенного лечения большие сердечно—сосудистые осложнения встречались у 3 (5,7%) пациентов в 1-й группе и 7 (13,7%) во 2-й группе. Неблагоприятные события на артериях нижних конечностей имели место у 1 (1,8%) пациента в 1-й группе и у 2 (3,9%) во 2-й группе. Отдаленные результаты оценивались у 44 (83,0%) пациентов в 1-й группе и у 36 (70,0%) во 2-й группе. В 1-й группе наблюдалось 6 (13,6%) летальных исходов, во 2-й группе — 4 (11,1%). ОИМ не наблюдалось в обеих группах. В 1-й группе наблюдалось 2 (4,5%) инсульта, во 2-й группе — 1 (2,8%).

Выводы. 1. При выполнении 269 операций у пациентов с КИНК в сочетании с ИБС за госпитальный период было выявлено 2 (0,7%) случая ОИМ, что указывает на необходимость выполнения всем этим больным селективной коронарографии и при необходимости ЧКВ. 2. Госпитальная летальность у 104 пациентов крайне высокого хирургического риска при проведении открытых и рентгенэндоваскулярных операций составила 3,8%, в расчёте на проведенные 269 операций — 1,5%. 3. Обе стратегии лечения больных с КИНК в сочетании с ИБС показывают высокую безопасность и клиническую эффективность на госпитальном и отдаленном этапах.

Липопротеид(а) и фенотип апобелка(а) при дегенеративном аортальном стенозе в зависимости от наличия ишемической болезни сердца

Бурдейная А.Л., Ежов М.В., Афанасьева О.И., Клесарева Е.А., Разова О.А., Покровский С.Н.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Дегенеративный аортальный стеноз — наиболее частый клапанный порок сердца. Повышенная концентрация липопротеида(а) (Лп(a)) является независимым фактором риска ишемической болезни сердца (ИБС) и аортального стеноза. Низкомолекулярный фенотип апобелка(а) (НМФ апо(а)), по-видимому, является более атерогенным, чем высокомолекулярный фенотип апо(а) и ассоциируется с наличием ИБС.

Цель исследования. Оценить связь уровня Лп(a) и фенотипов апо(a) с дегенеративным стенозом аортального клапана у пациентов с и без ИБС.

Материал и методы. В исследование включено 208 пациентов, которых разделили на 3 группы: две группы с аортальным стенозом в зависимости от наличия (1-я группа) или отсутствия ИБС (2-я группа). В контрольную группу (3-я группа) вошли пациенты без ИБС и аортального стеноза. У всех пациентов определяли уровень липидов, концентрацию Лп(а) и фенотип апо(а).

Результаты. Пациенты с аортальным стенозом, независимо от наличия ИБС, были старше, чем пациенты контрольной группы. Уровень Лп(a) был достоверно выше у пациентов 1-й и 2-й групп по сравнению с контролем, медиана составила 23 [7; 45], 15 [6; 48] и 8 [4; 16] мг/дл (p<0,001), соответственно. Повышенная концентрация Лп(a) ≥30 мг/дл ассоциировалась с наличием у больного аортального стеноза и ИБС с отношением шансов (ОШ) 5,3 (95% доверительный интервал 1,9—14,6; p<0,001), тогда как для аортального стеноза без ИБС — ОШ 3,9; 95% ДИ (1,3—11,4; p<0,05). Тяжелый аортальный стеноз встречался достоверно чаще у пациентов с аортальным стенозом с сопутствующей ИБС, чем без нее (p<0,01). НМФ апо(а) определялся у 49% пациентов с аортальным стенозом и ИБС, тогда как у пациентов с аортальным стенозом без ИБС в 29% и в контрольной группе в 32% (p<0,05). Наличие НМФ апо(a) не ассоциировалось с аортальным стенозом у больных без ИБС.

Выводы. Повышенный уровень Лп(а) был связан с дегенеративным аортальным стенозом независимо от наличия ИБС. Низкомолекулярный фенотип апо(а) ассоциировался с ИБС, но не с аортальным стенозом в обследованной группе пациентов.

Влияние эффективной липидснижающей терапии на постинфарктное ремоделирование сердца

Голубева А.В., Макарова К.Н., Олейников В.Э.

ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет», Пенза, Россия

Введение. Назначение препаратов ГМГ-КоА-редуктазы является основой этиопатогенетического лечения инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST). Помимо липидснижающего действия, они обладают многогранными плейотропными эффектами: антиишемическим, противовоспалительным, антиоксидантным, антипролиферативным и другими. Оказывая влияние на сложные механизмы развития постинфарктного ремоделирования, статины, вероятно, могут непосредственно приводить к улучшению сократительной способности миокарда.

Цель исследования. Оценить влияние эффективной терапии аторвастатином на сократительную функцию сердца у пациентов с развитием патологического постинфарктного ремоделирования.

Материал и методы. В исследование включены 114 больных с ИМпST в возрасте 52 [44; 58] лет. Пациенты с первых суток и в течение 6 мес после индексного события принимали аторвастатин в дозировке 40—80 мг. На 7—9 сутки и через 6 мес проводили эхокардиографическое обследование (ЭхоКГ) на ультразвуковом сканере MyLab 90 (Esaote, Италия) с определением индекса конечного диастолического объема (иКДО, мл/м²), фракции выброса (ФВ, %), определяемые методом Simpson biplane. Для оценки глобальной продольной (GLS, %) и глобальной циркулярной деформации (GCS, %) использовалось программное обеспечение X-Strain. Оценка эффективности гиполипидемической терапии основывалась на снижении уровня холестерине липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) к 6-му месяцу после события до 1,4 ммоль/л и на 50% от исходного уровня. Критерием патологического ремоделирования ЛЖ считали прирост иКДО ≥20% по сравнению с исходными данными.

Результаты. По результатам ЭхоКГ через 6 мес наблюдения выделена группа пациентов (n=39) с патологическим постинфарктным ремоделированием ЛЖ. Среди этих пациентов в зависимости от эффективности терапии, ретроспективно были выделены группы: 1-я — 17 человек, достигших целевых значений ЛПНП; 2-я — 22 пациента с уровнем ЛПНП выше рекомендованного уровня. Исходные показатели в группах сравнения достоверно не отличались. В 1-й группе исходно ФВ составила 44,5% (95% доверительный интервал (ДИ) 40,6—48,4), через 6 мес — 42,4% (95% ДИ 38,4—46,5; p>0,05); GLS исходно составила 14,5% (95% ДИ 12,5—16,4), через 6 мес — 13,8% (95% ДИ 12,1—15,5; p>0,05); GCS на 7-е сутки — 17,2% (95% ДИ 14,5—19,8), через 6 мес — 16,5% (95% ДИ 13,2—17,6) (p<0,05). Во 2-й группе исходно ФВ составила 44,6% (95% ДИ 40,6—48,4), через 6 мес — 41,9% (95% ДИ 38,6—45,1) (p<0,05); GLS снизилась с 15,4% (95% ДИ 13,8—17,1) до 13,5% (95% ДИ 12,0—15,1) (p<0,01). GCS исходно во 2-й группе составила 17,2% (95% ДИ 15,3—19,2), через 6 мес — 14,0% (95% ДИ 11,8—16,2) (p<0,01).

Выводы. Недостижение целевого уровня атерогенных липидов у пациентов с патологическим постинфарктным ремоделированием сопровождается снижением сократительной способности миокарда левого желудочка.

Коагуляционные предикторы желудочно-кишечных кровотечений у больных стабильной ишемической болезнью сердца, получающих антиагрегантную терапию

Коробкова В.В.¹, Комаров А.Л.¹, Шахматова О.О.¹, Добровольский А.Б.¹, Новикова Е.С.¹, Гуськова Е.В.¹, Титаева Е.В.¹, Яровая Е.Б.², Шулешова А.Г.¹, Панченко Е.П.¹

¹ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия;

²МГУ им. М.В. Ломоносова, Москва, Россия

Введение. Повышенный уровень маркеров активации системы гемостаза традиционно ассоциируется с увеличением вероятности развития тромботических осложнений. Одними из наиболее изученных маркеров являются фактор Виллебрандта (vWF) и D-димер (ДД), отражающие соответственно повреждение эндотелия и активацию внутрисосудистого свертывания крови. Учитывая общность факторов риска тромбозов и геморрагий, можно предполагать наличие прогностических ассоциаций между указанными коагулогическими показателями и кровотечениями у больных, имеющих потребность в антитромботической терапии.

Цель исследования. У больных ишемической болезнью сердца (ИБС), длительно получающих антиагрегантную терапию, изучить взаимосвязь уровней vWF и ДД с развитием кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Материал и методы. В одноцентровый проспективный регистр длительной антитромботической терапии (РЕГАТА-1; NCT04347200) были включены 934 пациента со стабильной ИБС, медиана наблюдения составила 2,5 года (ИР 1,1—14,7). Большинство (76%) подвергались плановым чрескожным вмешательствам и получали двойную антитромбоцитарную терапию, остальные 24% — аспирин. Частота развития крупных и клинически значимых кровотечений из верхних отделов ЖКТ (BARC≥2) составила 1,9 случая на 100 пациентов в год. Для определения vWF и ДД были отобраны исходные образцы крови больных, перенесших желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) (n=36), и больных, сопоставимых по основным клиническим характеристикам и пережившим период наблюдения без кровотечений (n=372).

Результаты. Больные, перенесшие ЖКК, в сравнении с контролем характеризовались отягощенным анамнезом в отношении эрозивно-язвенного поражения (86,1% против 43,6%) и высокой частотой встречаемости факторов, характеризующих тяжесть атеротромботического процесса (хроническая болезнь почек 3а стадии и выше — 22,2% против 7,3%, хроническая сердечная недостаточность — 30,6% против 5,4%, периферический атеросклероз 52,8% против 19,9%). Повышенное содержание изученных коагуляционных показателей достоверно ассоциировалось с развитием ЖКК. «Отрезное значение», характеризующее высокий риск ЖКК, составило для vWF>105% (AUC 0,67; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,59—0,74; p=0,001), для ДД>928 нг/мл (AUC 0,63; 95% ДИ 0,59—0,68; p=0,002). Обнаружена взаимосвязь между уровнями vWF и ДД (r=0,34; p<0,001). Наиболее неблагоприятным оказалось одновременное повышение vWF и ДД. Отношение шансов развития ЖКК для таких больных, рассчитанное с поправкой на пол, возраст и клинические факторы, составило 4,1; 95% ДИ 1,6—10,3; p=0,003).

Выводы. У больных стабильной ИБС, длительно получающих антиагрегантную терапию, обнаружено два независимых коагуляционных предиктора желудочно—кишечных кровотечений: уровень vWF>105% и уровень ДД>928 нг/мл.

Госпитализация пациентов с инфарктом миокарда во время пандемии COVID-19

Корягина Н.А., Прохоров К.В., Мальцев А.И., Корягин В.С., Крохотин И.В.

ФГБОУ ВО ПГМУ им. ак. Е.А. Вагнера Минздрава России, Пермь, Россия

Введение. Несмотря на успехи в лечении, пациенты с острым инфарктом миокарда по-прежнему имеют неблагоприятные краткосрочные и долгосрочные прогнозы. Данных о клинических исходах у пациентов с инфарктом миокарда и коронавирусной болезнью 2019 г. (COVID-19) очень мало.

Цель исследования. Оценить клинические особенности пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) во время пандемии COVID-19.

Материал и методы. Одноцентровое исследование, проведенное в региональном сосудистом центре ГБУЗ ПК «Клинический кардиологический диспансер». Исследование включало всех последовательных пациентов с ИМпST, поступивших с 01 октября по 31 декабря 2020 г. (во время пандемии COVID-19). Эти пациенты сравнивались с группой госпитализированных по поводу ИМпST, за аналогичный период в 2019 г., с точки зрения времени от появления симптомов до госпитализации, клинических характеристик и результатов госпитализации.

Результаты. В общей сложности 30 пациентов поступили с ИМпST в течение периода исследования и 7 (23,3%) из этих пациентов дали положительный результат при обследовании экспресс методом на новую коронавирусную инфекцию. При поступлении медикаментозная терапия, включая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или антогонисты рецепторов ангиотензина, бета-блокаторы, была одинаковой между когортами. Медиана (межквартильный размах) времени от появления симптомов до госпитализации была значительно больше в 2020 г. по сравнению с 2019 г. (15,0 [2,0; 48,0] ч против 2,0 [1,0; 3,0] ч; p<0,01). Более высокая доля пациентов с поздним представлением ИМпST наблюдалась в 2020 году по сравнению с 2019 г. (50,0% против 4,8%; p<0,01). Первичное чрескожное коронарное вмешательство было выполнено у 80,8% пациентов в 2020 г. и 100% в 2019 г. (p=0,06). Смерть в стационаре, тромбоэмболия, искусственная вентиляция легких или декомпенсация гемодинамики, потребовавшая инотропной или механической поддержки, были одинаковыми в разные годы.

Выводы. Предварительные результаты работы регионального сосудистого центра в Пермском крае демонстрируют значительно более длительное время от появления симптомов до госпитализации у пациентов с ИМпST во время пандемии COVID-19 по сравнению с тем же периодом за предыдущий год.

Летальность пациентов с острым инфарктом миокарда во время вспышки COVID-19 по данным регионального сосудистого центра

Корягина Н.А., Прохоров К.В., Мальцев А.И., Корягин В.С., Крохотин И.В.

ФГБОУ ВО ПГМУ им. акад. Е.А. Вагнера Минздрава России, Пермь, Россия

Введение. В период пандемии в 2020—2021 гг. было мало данных о клинических исходах у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) и коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19).

Цель исследования. Описание клинических проявлений, осложнений и факторов риска летальности у пациентов, госпитализированных по поводу ОИМ во время пандемии COVID-19.

Материал и методы. В проспективное одноцентровое когортное исследование были включены все последовательные пациенты с ОИМ, которым была выполнена коронарная ангиография в течение 30-дневного периода, хронологически соответствующего вспышке COVID-19 (с 01 октября по 31 декабря 2020 г.). Клинические проявления и показатели летальности сравнивались у пациентов с COVID-19 и без COVID-19. Сравнительный анализ проводился с использованием модели многомерной логистической регрессии.

Результаты. В общей сложности 87 пациентов были госпитализированы с ОИМ, 51 — с ОИМ с подъемом сегмента ST и 36 — с ОИМ без подъема сегмента ST. Из них 32 (36%) имели диагноз COVID-19. Показатель GRACE, классификация Киллипа—Кимбалла и несколько воспалительных маркеров были значительно выше у пациентов с COVID-19. Общая и сердечно-сосудистая летальность также были значительно выше у пациентов с COVID-19 (25% против 3,8%; p<0,001 и 15,2% против 1,8%; p=0,001 соответственно). Оценка GRACE>140 (отношение шансов (ОШ) 23,45; 95% доверительный интервал (ДИ) 2,52—62,51; p=0,005) и COVID-19 (ОШ 6,61; 95% ДИ 1,82—24,43; p=0,02) были независимыми предикторами госпитальной летальности.

Выводы. Во время пандемии высокий балл по шкале GRACE и наличие COVID-19 были независимыми факторами риска, связанными с более высокой госпитальной летальностью.

Независимые предикторы повторных кардиоваскулярных событий у пациентов с нестабильной стенокардией и консервативной стратегией лечения

Медведева Е.А., Гелис Л.Г, Лазарева И.В., Колядко М.Г., Кузнецова Т.В.

Республиканский научно-практический центр «Кардиология», Минск, Республика Беларусь

Введение. По данным регистра GRACE смертность за 5 лет у пациентов, перенесших нестабильную стенокардию (НС) составляет 18%. В настоящее время продолжается поиск независимых лабораторных предикторов, которые возможно использовать в прогнозировании повторных кардиоваскулярных событий у пациентов с НС для своевременного выбора тактики ведения.

Цель исследования. Определить независимые предикторы повторных кардиоваскулярных событий у пациентов с нестабильной стенокардией и консервативной стратегией лечения за семилетний период наблюдения.

Материал и методы. За период 2014—2016 гг. в исследование включены 158 пациентов. Средний возраст составил 59,8±8,9 года. Артериальная гипертензия зарегистрирована у 140 (88,6%) пациентов, сахарный диабет — у 43 (27,2%), инфаркт миокарда в анамнезе — у 49 (31%) пациентов. Риск по шкале GRACE составил 87,04±14,88 балла. Всем пациентам выполнялось определение уровня тропонина I, миелопероксидазы, мозгового натрийуретического пептида (NTproBNP), С-реактивного белка, коагуляционного гемостаза, теста генерации тромбина. За период наблюдения коронароангиография выполнена всем пациентам в разные сроки наблюдения.

Результаты. При консервативной стратегии лечения за 7 лет наблюдения повторная НС развилась у 87 (55,1%) пациентов, инфаркт миокарда — у 17 (10,8%) пациентов. Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) зарегистрировано в 2,5% случаев. Сердечно-сосудистая смертность составила 9,4%. Большинство осложнений произошло в первый год наблюдения (42% событий). Независимыми предикторами риска развития повторных сердечно-сосудистых событий в течение 7 лет после НС являются: исходный уровень гомоцистеина AUC 0,92 (p=0,0001), эндогенного потенциала тромбина AUC 0,83 (p=0,000), миелопероксидазы AUC 0,84 (p=0,0001), NTproBNP AUC 0,74 (p=0,001), а также уровень D-димера AUC 0,67 (p=0,017). Проведя ретроспективный анализ данных коронароангиографии, выполненной на разных этапах наблюдения выявлено, что критическое стенозирование коронарных артерий (КА) наблюдалось в 70,9% случаев, а коронарные артерии были без патологии — в 29,1% случаев. Относительный риск повторных событий при критическом стенозировании КА составил 25,2; 95% доверительный интервал (ДИ) 10,1—62,7, причем методом Каплана—Мейера выявлена достоверная разница с группой пациентов с КА без патологии, χ² — 33,8, p=0,000. Достоверное значение в прогнозировании имеет также количество пораженных коронарных артерий: AUC 0,87 (p=0,0001).

Выводы. За 7-летний период наблюдения у пациентов с НС и консервативной стратегией лечения повторные сердечно—сосудистые события развились в 77,8% случаев. Независимыми предикторами развития повторных сердечно-сосудистых событий явились исходные уровни гомоцистеина, эндогенного потенциала тромбина, миелопероксидазы, NTproBNP и D-димера. Наличие критического стенозирования коронарных артерий увеличивает риск повторных событий более чем в 25 раз в сравнении с пациентами без видимого стенозирования коронарных артерий.

Анализ смертности от ишемической болезни сердца на юге Тюменской области

Мошкина А.Ю.

ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, Тюмень, Россия

Введение. Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают 1 место по смертности в Российской Федерации. Решением этой серьезной проблемы занимаются врачи, ученые и политические деятели. Какие цели надо поставить, чтобы снизить смертность от ишемической болезни сердца (ИБС)?

Цель исследования. Изучить данные Росстата и ГАУ ТО «МИАЦ» г. Тюмени, а также анализ региональной программы «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями».

Материал и методы. Были изучены статьи по смертности от ИБС, данные Росстата и «Региональной программы борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями». Был проведен статистический анализ.

Результаты. При оценке динамики смертности за январь—декабрь 2017—2018 гг. использовались данные Росстата, Тюменьстата и базы смертности ГАУ ТО «Медицинский информационно-аналитический центр». По итогу 2018 г. отмечается рост смертности от всех причин на 464 случая в сравнении с итогами 2017 г. Всего умерших — 16 484, показатель смертности от всех причин — 1 092,6 на 100 тыс. населения. По данным за 2018 г. показатель смертности от болезней системы кровообращения составил 516,4 на 100 тыс. населения. В структуре смертности от болезней системы кровообращения на первом месте — ишемические болезни сердца. Доля данной причины составляет 64,9% (число умерших на 100 тыс. населения — 335,1) от общего числа умерших от болезней системы кровообращения. Среди причин смерти от ИБС 6,8% составляют острый и повторный инфаркт миокарда, 92,8% — хроническая ишемическая болезнь сердца. При этом 74,0% пациента с инфарктом миокарда умерли в стационаре. Тюменская область по итогам 2018 г. входит в число субъектов с самой низкой смертностью от инфаркта миокарда в Российской Федерации, которая составляет 22,7 на 100 тыс. населения (в РФ — 37,1 на 100 тыс. населения). За 2018 г. низкий уровень смертности от ИБС наблюдается городах: Тюмень, Ишим, Тобольск, а также в районах: Абатском, Армизонском, Викуловском, Ишимском, Казанском, Сладковском, Тюменском, Уватском.

Выводы. Целью региональной программы «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» является снижение смертности населения от болезней системы кровообращения до 419,0 случая на 100 тыс. населения. В 2024 г. планируется снижение смертности от инфаркта миокарда до 19,6 случая на 100 тыс. населения, смертности от острого нарушения мозгового кровообращения до 38,6 случаев на 100 тыс. населения, снижение больничной летальности от инфаркта миокарда до 8,0%, а также отношения числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших острый коронарный синдром до 74,5% в 2024 г.

Терапия пациентов с постинфарктным кардиосклерозом и сахарным диабетом с помощью дапаглифлозина

Николаева И.Е., Закирова Н.Э., Федорова Е.А., Фахретдинова Е.Р., Кильмаматова В.В., Кутдусов Р.Ф.

ГБУЗ «Республиканский кардиологический центр», Уфа, Россия

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет», Уфа, Россия

Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность применения дапаглифлозина у больных сахарным диабетом, перенесших инфаркт миокарда.

Материал и методы. В исследование были включены 30 пациентов (16 мужчин и 14 женщин) с сахарным диабетом 2-го типа, постинфарктным кардиосклерозом, в возрасте 40—65 лет. Все больные с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) III или IV функционального класса (по NYHA) и фракцией выброса левого желудочка 45% и менее, госпитализированные в Республиканский кардиологический центр в плановом порядке для коррекции лечения. Среди них перенесли крупноочаговый инфаркт миокарда 18 пациентов (60%), а мелкоочаговый —12 человек (40%). Длительность заболевания составила от 5 до 10 лет. Из исследования были исключены больные с почечной и печеночной недостаточностью. Всем пациентам поведено обследование, включавшее ЭХОКГ, мониторирование ЭКГ, биохимические анализы, консультацию эндокринолога. Все больные получали лечение статинами, бета-блокаторами, ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина II, верошпироном или эплереноном. После консультации эндокринолога к лечению был добавлен дапаглифлозин (форсига) в дозе 10 мг по 1 таблетке 1 раза в день, у 23 больных в комбинации с меформином.

Результаты. Пациенты хорошо переносили лечение и отмечали улучшение самочувствия. Уменьшились отеки на ногах, одышка, повысилась толерантность к физической нагрузке. Через 10 дней у всех пациентов уровень глюкозы крови достиг уровня менее 8,0 ммоль/л, при этом не было существенных изменений в показателях липидного обмена. Пациенты были обследованы в амбулаторных условиях через 12 и 24 нед после выписки из стационара. Все больные продолжали принимать дапаглифлозин. В повторной госпитализации нуждались 2 пациента. Ухудшение их состояния было связано с перенесенным ОРВИ. Пациенты контролировали себя самостоятельно с помощью тонометра и глюкометра и вели дневники с показателями глюкозы, артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС). Через 24 нед проведено контрольное ЭхоКГ и мониторирование ЭКГ, биохимические анализы. У больных имелась тенденция к увеличению фракции выброса левого желудочка, отсутствовали жизнеугрожающие нарушения ритма сердца, были стабильны показатели АД и ЧСС. Не было существенных изменений печеночного и почечного метаболизма. Уровень глюкозы крови достиг целевых уровней. Побочных эффектов, требующих отмены препарата, зафиксирована не было.

Выводы. Дапаглифлозин эффективен и безопасен у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, перенесших инфаркт миокарда, с ХСН III или IV функционального класса (NYHA).

Математическая модель предсказания окклюзии лучевой артерии после кардиологических интервенций

Огнерубов Д.В., Меркулов Е.В., Проваторов С.И., Терещенко А.С., Арутюнян Г.К., Погорелова О.А., Трипотень М.И., Балахонова Т.В., Самко А.Н.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Лучевой доступ традиционно используется для чрескожных коронарных вмешательствах — это связано с рядом преимуществ как для пациента, так и для врача. Одним из осложнений, ограничивающих применение доступа в будущем является окклюзия лучевой артерии (ОЛА). Выделение основных факторов, ассоциированных с этим исходом, позволит разработать комплекс мероприятий, направленных на профилактику этого осложнения.

Цель исследования. Построить модель для предсказания возникновения окклюзии лучевой артерии после интервенционных коронарных вмешательств, выполненных лучевым доступом.

Материал и методы. За период с 2015 по 2018 г. 1000 пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца, проходивших диагностику и лечение в ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России, были включены в исследование. В качестве факторов, предположительно ассоциированных с ОЛА, оценивались клинико-анамнестические, периоперационные характеристики, а также данные инструментальных методов исследования, в том числе показатели ультразвукового исследования артерий предплечья.

Результаты. Частота ОЛА в ретроспективной части исследования составила 21,8%; в проспективном фрагменте исследования — 11,5% (p<0,001). Факторами, ассоциированными со стойкой ОЛА (информационный критерий Акаике предсказательной модели AIC=402), были наличие сахарного диабета 2-го типа (отношение шансов (ОШ) 1,9; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,1—3,4; p=0,03) и продолжительность гемостаза (ОШ 1,2; 95% ДИ 1,1—1,3; p<0,001). Площадь под кривой (AUC) составила 0,75, что соответствует хорошей предсказательной ценности полученной модели. Факторами, ассоциированными с ранней ОЛА (для модели информационный критерий Акаике — 398, площадь под кривой AUC — 0,69) были: курение (ОШ 1,7; 95% ДИ 1,0—2,8; p=0,05), отношение артерия/интродюсер (ОШ 0,1; 95% ДИ 0,01—0,76; p=0,03), длительность гемостаза (ОШ 1,08; 95% ДИ 1,04—1,12; p<0,001). Связи между частотой ОЛА и назначением разных препаратов и дозировок группы статинов не выявлено.

Выводы. Факторами, ассоциированными с окклюзией лучевой артерией, были: длительный гемостаз, сахарный диабет 2-го типа, курение, показатель отношения диаметра артерии к диаметру используемого интродюсера. Построенная на вышеописанных факторах предсказательная модель позволяет с 75% вероятностью предсказывать наличие или отсутствие стойкой окклюзии лучевой артерии у пациентов после чрескожного коронарного вмешательства.

Комплексный биомаркер коронарного атеросклероза: возможности применения у пациентов с ИБС моложе 50 лет

Олейников В.Э., Салямова Л.И., Хромова А.А.

ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет», Пенза, Россия

Введение. В связи с существенной гетерогенностью основных факторов риска ишемической болезни сердца (ИБС) оценка индивидуального риска у лиц молодого возраста с использованием традиционных шкал малоинформативна. Разработка и дополнительное использование новых маркеров поможет улучшить стратификацию лиц с субклиническим атеросклерозом.

Цель исследования. Разработка комбинированного биомаркера неинвазивной диагностики выраженности атеросклероза венечных артерий (ВА) с использованием показателей артериальной жесткости и липидного обмена у пациентов с ИБС и у лиц без клинических проявлений атеросклероза моложе 50 лет.

Материал и методы. Включены 92 больных ИБС в возрасте 41 [37; 49] года, которым проводили коронароангиографию (КАГ). В зависимости от результатов коронароангиографии пациенты были разделены на 3 группы: без гемодинамически значимого стеноза (ГЗС) ВА (ГЗС 1<50%, n=30), с ГЗС 1 ВА (ГЗС1>50%, n=37), с ГЗС2 и более ВА (ГЗС2>50%, n=25). Контрольная (К) группа состояла из 28 здоровых людей, средний возраст 43 [36; 48] года. Обследуемые были сопоставимы по возрасту, росту, массе тела, уровню офисного артериального давления (АД). Всем обследуемым проводили биохимический анализ крови прибором OLYMPUS AU400 (OLYMPUS CORPORATION, Япония), с определением показателей липидного обмена. Показатели структурно—функционального состояния артерий регистрировали с помощью объемной сфигмографии («Fukuda Denshi», Япония) и ультразвукового исследования сонных артерий технологией RF на аппарате MyLab («Esaote», Италия). На основе определения предсказывающей способности каждого анализируемого показателя с помощью ROC-анализа был разработан комплексный параметр «биомаркер-КА», включающий пол, толщину комплекса интима—медиа, индекс жесткости β, CAVI, общий холестерин, триглицериды, липопротеины низкой плотности. В соответствии с разработанной шкалой для каждого пациента рассчитывали индивидуальное значение биомаркера-КА, состоящее из суммы баллов.

Результаты. У пациентов с ГЗС1<50% уровень биомаркера составил 5,1 (95% доверительный интервал (ДИ) 4,6—5,7), у пациентов с ГЗС1>50% — 7,8 (95% ДИ 7,4—8,3), в группе ГЗС2>50% — 9,2 (95% ДИ 8,8—10,6). Результаты достоверно отличались от здоровых лиц — 2,7 (95% ДИ 2,3—3,9), (рк-1,2,3; 1-2,3; 2-3<0,01). По данным ROC-анализа в качестве оптимальной отрезной точки определено пороговое значение биомаркера-КА 5 баллов (чувствительность 87,5%, специфичность 90,5%). Площадь под кривой AUC составила 0,96 (95% ДИ 0,94—0,99) (p<0,0001). У всех здоровых людей значения биомаркера-КА оказались менее 5 баллов. Параметр менее 5 баллов, выявленный у 12,5% больных ИБС, наблюдался только при ГЗС1<50%. Уровень биомаркера-КА у всех больных с ГЗС1>50% и ГЗС2>50% составил 5 баллов и более.

Выводы. Разработанный биомаркер-КА может быть использован для неинвазивного скрининга атеросклероза венечных артерий у пациентов молодого возраста.

Оценка приверженности к терапии статинами у пациентов, перенесших плановое коронарное стентирование, по данным 12 мес в зависимости от формы наблюдения кардиологом

Осокина А.К., Потехина А.В., Филатова А.Ю., Щинова А.М., Проваторов С.И.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Низкая приверженность к терапии статинами остается проблемой в лечении пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Многие пациенты, перенесшие коронарное стентирование (КС), не имеют возможности наблюдаться у кардиолога в амбулаторных условиях. Дистанционное наблюдение за пациентами после КС может способствовать соблюдению режима лечения, достижению целевых уровней холестерина (ХС) липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и раннему выявлению побочных эффектов.

Цель исследования. Оценить приверженность к терапии статинами у пациентов, перенесших КС, путем непосредственного и дистанционного наблюдения.

Материал и методы. В исследование включены 279 пациентов со стабильной стенокардией напряжения II функционального класса (ФК) и выше, либо безболевой ишемией миокарда, которым было проведено КС. Средний возраст составил 61,5±9,5 года. Пациенты рандомизированы на 3 группы: 1-я группа (n=96) — непосредственное наблюдение кардиолога перед КС, через 1, 3, 6 и 12 мес после него; 2-я группа (n=95) — дистанционное наблюдение: непосредственный контроль терапевта по месту жительства с привлечением кардиолога по дистанционным каналам связи (электронная почта, телефон, Skype) через 1, 3, 6 и 12 мес; 3-я группа (n=88) — наблюдение терапевтом по месту жительства, контакт с кардиологом — координатором исследования осуществлялся перед КС и по истечении 12 мес после него. Приверженность к назначенной медикаментозной терапии оценивалась при помощи 8-балльной шкалы Мориски—Грина при включении пациентов в исследование и через 12 мес после КС.

Результаты. Приверженность пациентов к терапии статинами через 12 мес. после КС составила 53,6% для 1-й группы, 55,8% для 2-й группы и 24,4% для 3-й группы (p<0,05 для 3-й группы по сравнению с 1-й и 2-й группами). В 1-й группе — 26,9/36,5/31,7/37,4/41,3% пациентов достигли целевого уровня ХС ЛПНП исходно/1 мес/3 мес/6 мес/12 мес соответственно. Во 2-й группе — 35,8/36,8/40,0/51,6/57,9% соответственно. В 3-й группе — 25,5/28,2% пациентов достигли целевого уровня ЛПНП исходно/через 12 мес, соответственно (p<0,05 относительно исходного уровня). Значимое снижение концентрации ХС ЛПНП между исходным уровнем и через 12 мес наблюдалось в 1-й и 2-й группах (p<0,05). В 3-й группе различий не наблюдалось.

Выводы. Различий в приверженности к терапии статинами, достижении целевого уровня ХС ЛПНП у пациентов, находящихся под непосредственным наблюдением кардиолога и пациентов, находящихся под дистанционным наблюдением, не выявлено. Дистанционное мониторирование является безопасным методом повышения приверженности к терапии статинами у пациентов, перенесших КС.

Выбор лечебной тактики у пациентов с ишемической дисфункцией левого желудочка

Рустамов Б.Е., Иошина В.И., Камардинов Д.Х., Рахимов А.З., Сонгуров Р.П., Алимов В.П., Бузиашвили Ю.И.

ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Эпидемический характер роста хронической сердечной недостаточности превращается в одну из глобальных социальных медико-экономических проблем.

Цель исследования. Обсудить эффективность/целесообразность реваскуляризации миокарда и принципы индивидуального подхода к выбору лечебной стратегии у пациентов с ишемической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ).

Материал и методы. Формирование концепции гибернации миокарда, как обратимой формы ишемической дисфункции, и утонченность современных техник восстановления коронарного кровотока привели к необходимости решения крайне важного вопроса о роли коронарной реваскуляризации в лечении таких пациентов. Эту миссию взял на себя крупномасштабный проект STICH. Опубликованные результаты 5-летнего наблюдения, не подтвердившие преимуществ АКШ в сочетании с оптимальной медикаментозной терапией (ОМТ) по отношению к моностратегии ОМТ, во многом оказались неожиданными и вступили в противоречие с мировым практическим опытом и пониманием патофизиологии, что серьезно обострило уже имевшиеся разногласия. Значимые преимущества АКШ+ОМТ получили доказательства при 10-летнем периоде наблюдении (STICHES). А каково место чрескожных вмешательств (ЧКВ) у этой категории больных? К сожалению, целевых рандомизированных исследований по этому вопросу не представлено. Но, согласно нескольким проспективным и наблюдательным исследованиям, ЧКВ продемонстрировало эффективность при определенных клинических условиях (полная реваскуляризация, наличие диабета, пожилой возраст). Экстраполирование данных исследовательской программы в реальные условия ведения конкретного пациента зачастую вызывает существенные затруднения, и на сегодняшний день вопрос выбора оптимальной лечебной стратегии остается сложной практической задачей. Для ее успешного решения в контексте индивидуального подхода необходимо соблюдение балансов: 1) польза/риск реваскуляризации; 2) «за»/«против» АКШ/ЧКВ; 3) польза/риск/прогноз реваскуляризации с учетом клинического профиля каждого пациента (возраст, общее состояние здоровья, выраженность проявлений ИБС, функциональное состояние и объемные характеристики миокарда, идентификация жизнеспособного миокарда и перспектив его восстановления, тяжесть поражения коронарного русла, предполагаемая продолжительность жизни).

Выводы. Реваскуляризация миокарда у пациентов с ишемической дисфункцией ЛЖ показана (класс I; уровень доказанности B) с АКШ в качестве предпочтительного метода (класс I; уровень доказанности B) и ЧКВ в качестве альтернативного (класс IIa; уровень доказанности C); ОМТ служит эффективным базовым компонентом лечения. Принятие решения осуществляется на основании стратификации риска и оценки ближайших и отдаленных перспектив.

Качество жизни пожилых пациентов со стабильной стенокардией

Спицина С.С.

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной ревматологии имени А.Б. Зборовского», Волгоград, Россия;

ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России, Волгоград, Россия

Введение. В настоящее время уделяется внимание не только увеличению продолжительности жизни, но и повышению качества жизни (КЖ) пожилых больных ишемической болезнью сердца (ИБС). КЖ может использоваться для оценки эффективности различных методов лечения и реабилитации, определения степени тяжести состояния больных и прогноза заболеваний.

Цель исследования. Оценить качество жизни пожилых пациентов со стабильной стенокардией при помощи «болезнь—специфических» опросников.

Материал и методы. В исследование были включены 15 амбулаторных пациентов в возрасте от 60 до 75 лет кардиологического профиля (50% женщин, 50% мужчин). Критерием исключения были заболевания, которые могли бы отягощать течение основного заболевания (сахарный диабет, декомпенсация патологий почек и печени и др.). Для оценки КЖ больных со стабильной стенокардией использовались Сиэтлский опросник (Seattle Angina Questionnaire, SAQ) и опросник HeartQol (The New European Questionnaire for Assessment of Quality of Life of Patients With Ischemic Heart Disease).

Результаты. У всех включенных пациентов был верифицирован диагноз «ИБС. Стенокардия напряжения». У 80% больных имелись признаки хронической сердечной недостаточности (ХСН) I—IIб стадий. Средний возраст составил 62,8±5,1 лет. Суммарный показатель по опроснику HeartQol составил 21,1±10,3 балла, что соответствует сниженным показателям КЖ. При этом наихудшие показатели отмечались у больных ИБС в сочетании с ХСН. У пациентов со стабильной стенокардией согласно опроснику SAQ результаты по шкале ограничения физических нагрузок (PL) составили 52,2%, по шкале стабильности приступов (AS) — 43,8%, по шкале частоты приступов (AF) — 59,1%, по шкале удовлетворенности лечением (TS) — 75,7%, по шкале отношения к болезни (DP) — 34,9%. Самые выраженные изменения были связаны с нестабильностью приступов стенокардии, сниженной толерантностью к физическим нагрузкам, а также с негативным отношением к болезни, что может быть связано с развитием тревожно-депрессивного синдрома. При этом была отмечена высокая удовлетворенность лечением, что свидетельствует об эффективности проводимой терапии.

Выводы. С помощью «болезнь-специфических» опросников было выявлено снижение качества жизни пожилых пациентов со стабильной стенокардией, особенно в сочетании с ХСН. Комплексный анализ динамики параметров КЖ на фоне проводимых лечебных мероприятий позволяет адекватно и своевременно оценивать происходящие изменения в состоянии пациента.

Липопротеид(а), нерутинные показатели липидного профиля и классические факторы риска и ранняя манифестации ишемической болезни сердца у мужчин

Тюрина А.В., Афанасьева О.И., Клесарева Е.А., Ежов М.В., Покровский С.Н.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Известна роль липопротеида(а) (Лп(а)), как ключевого фактора резидуального риска сердечно-сосудистых осложнений. Имеются данные о преимуществе холестерина (ХС), не связанного с липопротеидами высокой плотности (ХС неЛВП), перед холестерином липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП) в качестве независимого липидного фактора сердечно-сосудистого риска. При этом среди больных с ранней манифестацией ишемической болезни сердца (ИБС) частота классических факторов риска, гиперлипопротеидемии(а) и ХС неЛВП недостаточно исследована.

Цель исследования. Изучить частоту классических факторов риска, высокого уровня ХС неЛВП и гиперлипопротеидемии(а) у мужчин с ранней манифестацией ИБС.

Материал и методы. В исследование включили 210 мужчин (средний возраст 59±9 лет), проходивших обследование в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России. Основную группу составили 161 пациент с ИБС, возникшей в возрасте до 55 лет (возраст манифестации медиана [25%; 75%] составил 47 [42; 51] лет), и гемодинамически значимым (>50%) стенозом коронарных артерий (КА) по данным коронарной ангиографии. Группа контроля — 49 пациентов без ИБС и атеросклероза КА. У всех пациентов определены классические факторы риска и измерены: липидный профиль, Лп(а), рассчитаны ХС неЛВП, ХС ЛНП (по формуле Мартина—Хопкинса), корригированный ХС ЛНПкорр, учитывающий ХС в составе Лп(а).

Результаты. Группы не различались по основным факторам риска за исключением курения, общего ХС, ХС ЛНП (см. таблицу). Пациенты основной группы имели достоверно более высокий исходный уровень ХС неЛВП (p<0,01), концентрации Лп(а) медиана 34 [11; 82] мг/дл против 11 [5; 30] мг/дл (p<0,01). Концентрация Лп(а)>30 мг/дл увеличивает шансы развития ранней манифестации ИБС в 2,7 раза (ОШ 2,75; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,2—6,1; p<0,02). Высокие концентрации ХС неЛВП ассоциируется с риском ранней ИБС (ОШ 1,2; 95% ДИ 1,03—1,5; p<0,01).

Таблица. Общая характеристика обследованных пациентов.

Примечание. Данные представлены как M±SD, где М — среднее, SD — стандартное отклонение, n (%), медианы [интерквартильный интервал].

Выводы. Гиперлипопротеидемия(а) и ХС неЛВП ассоциированы с ранней манифестацией ИБС вне зависимости от других факторов риска.

Исследование влияния программы «фармацевтическая опека» на приверженность фармакотерапии амбулаторных больных стабильной ишемической болезнью сердца

Фитилев С.Б., Возжаев А.В., Шкребнева И.И., Клюев Д.А., Степанян Л.Н.

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва, Россия

Введение. По данным отечественных исследований менее половины амбулаторных пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (СИБС) привержены фармакотерапии. Известно, что явление низкой приверженности поддается коррекции посредством различных программ вмешательств, которым в условиях первичного звена здравоохранения практически не уделяется внимание, что и послужило основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования. Оценить эффективность разработанной комплексной программы «Фармацевтическая опека», направленной на повышение приверженности фармакотерапии амбулаторных больных СИБС.

Материал и методы. В поликлинике г. Москвы в период 2019—2020 гг. проведено открытое рандомизированное контролируемое исследование. Включались пациенты, подписавшие форму информированного согласия и имевшие подтвержденный диагноз СИБС. Все участники (n=123) на визите 1 были рандомизированы в группу многокомпонентного вмешательства (n=60, программа «Фармацевтическая опека») или контроля (n=63, рутинная практика) и через 12 мес приглашались на визит 2. Программа «Фармацевтическая опека» состояла из следующих компонентов: консультация провизора по приему назначенных препаратов, выдача «Брошюры пациента», выдача органайзера для лекарств, еженедельные СМС-напоминания в течение 12 мес. Оценка приверженности фармакотерапии проводилась с помощью 8-вопросной версии шкалы Мориски (MMAS-8). Определялись доли больных с высокой, средней и низкой степенью приверженности и средний балл MMAS-8. Для оценки динамики количественных данных использовался парный t-критерий Стьюдента, качественных — критерий Мак—Немара. Уровень значимости — p<0,05.

Рис.

Результаты. Спустя 12 мес наблюдения средний балл приверженности в группе вмешательства увеличился (p<0,001), а в группе контроля — практически не изменился (p=0,123). В результате многокомпонентного вмешательства возросла доля высоко приверженных фармакотерапии пациентов (p=0,002), в основном за счет двукратного снижения числа больных с низкой степенью приверженности (p=0,026). В контрольной группе выявлено уменьшение доли высоко приверженных пациентов (p=0,023). На фоне описанной динамики оптимальную приверженность фармакотерапии сохранили 100% больных, подвергшихся комплексной «фармацевтической опеке», и лишь 65,2% пациентов, не включенных в программу.

Выводы. Применение разработанного многокомпонентного вмешательства (программа «Фармацевтическая опека») позволило не только улучшить приверженность пациентов к фармакотерапии, но и обеспечило удержание исходно высокой приверженности у больных СИБС в условиях амбулаторно—поликлинической практики.

Сравнительная характеристика медикаментозной терапии и приверженности к лечению пациентов с инфарктом миокарда при необструктивном и обструктивном поражении коронарных артерий

Фомина О.А.¹, Переверзева К.Г.², Аксентьев С.Б.³

¹ГБУ РО «Областной клинический кардиодиспансер», Рязань, Россия;

²ФГБОУ ВО РязГМУ им. акад. И.П. Павлова Минздрава России, Рязань, Россия;

³ГБУ РО «Областная клиническая больница», Рязань, Россия

Введение. В настоящее время лечение инфаркта миокарда (ИМ) с обструктивным поражением коронарных артерий (ОП КА) проводится в соответствии с общепринятыми клиническими рекомендациями. Однако в медицинском сообществе нет единого мнения по ведению пациентов с ИМ при необструктивном поражении коронарных артерий (НОП КА), ввиду отсутствия результатов проспективных рандомизированных исследований по данной проблеме. Остается открытым вопрос о соответствии назначаемой и принимаемой в действительности медикаментозной терапии у пациентов с ИМБОКА в сопоставлении с ИМОКА.

Цель исследования. Сравнить медикаментозную терапию и приверженность лечению у пациентов с ОП и НОП КА в течение 12 мес после реваскуляризации миокарда.

Материал и методы. В данное ретроспективное исследование с элементами проспективного, включено 206 пациентов с диагнозом ИМ, которые по результатам коронароангиографии разделены на две группы. 1-ю группу (n=103) составили пациенты без обструктивного поражения КА, 2-ю — с обструктивным поражением КА после реваскуляризации миокарда (n=103). Проведена сравнительная оценка частоты назначения лекарственных препаратов, оказывающих влияние на прогноз, при выписке и приверженности лечению в течение 12 мес среди пациентов двух групп.

Результаты. Пациентам двух групп одинаково часто при выписке назначались ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента/сартаны и бета-адреноблокаторы (для всех сопоставлений p>0,05). Пациентам 2-й группы по сравнению с 1-й группой значимо чаще назначались тикагрелор (25,5% против 2,9%; p<0,01), аспирин (100% против 90,1%; p<0,01) и двойная антиагрегантная терапия (100,0% против 81,3%; p<0,01). Пациентам с НОП КА чаще назначались дигидропиридиновые антагонисты кальция (23,3% против 2,9%; p<0,01). При сравнительном анализе приверженности к лечению ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента/сартанами и статинами в течение 12 мес после перенесенного ИМ среди пациентов двух групп статистически значимой разницы не получено (p>0,05). Однако выявлены различия по приверженности к антиагрегантой терапии: рекомендованные к приему при выписке аспирин, ингибитор P2Y12 рецепторов и двойную антиагрегантную терапию пациенты с НОП КА на протяжении 12 мес принимали статистически значимо реже, чем пациенты с ИМ после реваскуляризации миокарда (для всех сопоставлений p<0,05). Соизмеримые результаты получены при анализе приверженности к лечению бета-адреноблокаторами: комплаентность пациентов с НОП КА была значимо ниже, чем при обструктивном поражении КА (p<0,05).

Выводы. По патофизиологическим соображениям пациентам с ИМ с необструктивным поражением коронарных артерий при выписке реже рекомендовали прием антиагрегантов, как в виде моно- так и двойной терапии. Для этих пациентов характерна меньшая приверженность приему антиагрегантов и бета-аденоблокаторов в течение 12 мес, в сравнении с пациентами с ИМ с обструктивным поражением коронарных артерий.

Сравнительная оценка показателей артериальной ригидности у здоровых лиц и больных ибс молодого возраста

Хромова А.А., Салямова Л.И. Макарова Кр.Н., Олейников В.Э.

ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет», Пенза, Россия

Введение. Важной социально-экономической проблемой является высокая распространенность ишемической болезни сердца (ИБС), в первую очередь острого инфаркта миокарда (ОИМ), среди молодых людей, достигающая по данным некоторых исследователей 10—20%.

Цель исследования. Изучение состояния артериального русла у здоровых лиц и больных ИБС с разной степенью поражения коронарных артерий (КА).

Материал и методы. В исследование включен 101 больной ИБС в возрасте от 35 до 50 лет (средний возраст 42,8±7,9 года), которым проводили коронароангиографию (КАГ). После проведения КАГ пациенты были разделены на 3 группы: в 1-ю группу вошли 33 человек без гемодинамически значимых стенозов (ГЗС) (ГЗС 1 <50%) КА, 2-ю группу составили 40 пациентов с ГЗС 1 венечного сосуда (ГЗС 1 >50%), 3-я группа состояла из 38 больных с ГЗС 2 и более КА (ГЗС 2 >50%). Контрольная (К) группа состояла из 28 здоровых лиц. Обследуемые были сопоставимы по возрасту, росту, индексу массы тела (ИМТ), уровню офисного артериального давления (АД). Региональную жесткость артерий оценивали методом объемной сфигмографии («Fukuda Denshi», Япония) по показателям: R/L-PWV — СРПВ в артериях преимущественно эластического типа, L-/CAVI-1 — сердечно-лодыжечный сосудистый индекс. Методом аппланационной тонометрии («AtCorMedical», Австралия) регистрировали каротидно-феморальную скорость распространения пульсовой волны (кфСРПВ) и показатели центрального аортального давления: систолического АД (САДао), пульсового АД (ПАДао).

Результаты. По данным объемной сфигмографии наименьшие значения R/L-PWV зарегистрированы у здоровых лиц — 9,8±1,8 м/с, у больных ИБС выявлено увеличение показателя в группе ГЗС 1 <50% — 11,1±1,4 м/с и в группе ГЗС 1 >50% — 12,5±1,1 м/с. Максимально высокие значения показателей диагностированы в группе ГЗС 2 >50% — 13,4 [10,1; 15,2] м/с (р1-к, 2-к, 3-к, 1-2, 1-3, 2-3<0,05). Индекс L-/CAVI-1 в группе К составил 6,4 [5,6; 7,3], в 1-й группе — 7,6 [6,8; 8,9], во 2-й группе — 8,7 [7,1; 9,9], в 3-й группе — 9,6 [7,8; 11,1] (р1-к, 2-к, 3-к, 1-2, 1-3, 2-3<0,05). Согласно результатам аппланационной тонометрии в группе здоровых с ГЗС 1 <50%, ГЗС 1 >50% и ГЗС 2 >50% зарегистрирован сопоставимый уровень центрального АД: САДао — 100,9±8,1; 100,8±9,9; 101,1±8,7; 101,9±7,4; ПАДао — 26,8±6,1; 27,4±6,4; 28,8±5,8; 28,1±6,5 мм рт.ст. соответственно (p>0,05), что, вероятно, обусловлено проведением обследования на фоне фармакотерапии. Наименьшие значения кфСРПВ зарегистрированы у здоровых лиц — 6,5±0,9 м/с по сравнению с группой ГЗС 1 <50% — 7,8 [6,4; 9,0] м/с, группой ГЗС 1 >50% — 8,7±1,3 м/с и группой ГЗС 2 >50% — 9,9±1,6 м/с (р1-к, 2-к, 3-к, 1-2, 1-3, 2-3<0,05).

Выводы. По результатам исследования у больных ИБС диагностированы изменения состояния сосудистой стенки, более выраженные у лиц с ГЗС двух и более КА. Результаты исследования подтверждают, что развитие ИБС у людей относительно молодого возраста является клиническим проявлением распространенного процесса раннего старения сосудов.

V. НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЦА

Клиническое значение динамики циркадного индекса у молодых здоровых мужчин

Алейникова Т.В.

УО «Гомельский государственный медицинский университет», Гомель, Республика Беларусь

Введение. Простота и клиническая информативность оценки циркадного профиля сердечного ритма по значениям циркадного индекса (ЦИ) позволяют прогнозировать вероятность развития сердечно-сосудистых событий у лиц молодого возраста, без признаков наличия сердечно-сосудистой патологии.

Цель исследования. Оценить клиническое значение динамики циркадного индекса у молодых здоровых мужчин путем анализа результатов проведенного холтеровского мониторирования (ХМ).

Материал и методы. Проанализированы результаты холтеровского мониторирования 110 молодых здоровых мужчин в возрасте 20,7±2,4 года. Проведена оценка циркадного индекса (ЦИ); временных («time domain») показателей вариабельности сердечного ритма: SDNN (мс), SDNNi (мс), SDANNi (мс), RMSSD (мс), pNN50 (%); параметров турбулентности сердечного ритма (ТО — «onset» — «начало» турбулентности, отражающий период тахикардии и TS — «slope» — «наклон» турбулентности, отражающий период брадикардии). Значения ТО<0% и TS>2,5 мс/RR интерпретировались, как нормальные, ТО>0% и TS <2,5 мс/RR — патологические. Статистическая обработка результатов выполнялась с помощью программного обеспечения Statistica 10.0.

Результаты. У лиц с усиленным циркадным профилем (ЦИ=1,5±0,05) желудочковые аритмии регистрировались в 82,4% случаев, наджелудочковые — в 94,1%; зарегистрировано преимущественное повышение SDNN в 82,4% случаев, SDANNi — в 94,1%. Выявлена корреляция между повышенным ЦИ и развитием наджелудочковых аритмий, преимущественно в дневные часы (p=0,00005). Желудочковые нарушения ритма у лиц с ригидным циркадным профилем (ЦИ=1,13±0,07) регистрировались в 84,5% случаев, наджелудочковые — в 62,2%; отмечено преимущественное снижение RMSSD (13,5%) и pNN50 (8,1%). Выявлена корреляция между ригидным ЦИ и развитием желудочковых нарушений ритма, преимущественно в дневные часы (p=0,0017). Зарегистрирована корреляция между значениями ЦИ и показателями SDNN (r=0,3884; p=0,00002), SDANNi (r=0,5597; p<0,00001), TO (r=0,5015; p=0,0001).

Выводы. Усиление циркадного профиля (16,4%) ассоциировано с повышенной вариабельностью сердечного ритма, развитием наджелудочковых и желудочковых аритмий. Ригидность циркадного ритма (33,6%) взаимосвязана с высоким риском развития желудочковых аритмий, поэтому эти лица нуждаются в дополнительном наблюдении.

Отдаленные изменения внутрипредсердной гемодинамики у пациентов с персистирующей формой фибрилляции предсердий после электрической и медикаментозной кардиоверсии в сравнении

Влодзяновский В.В., Миронов Н.Ю., Юричева Ю.А., Соколов С.Ф., Дзаурова Х.М., Голицын С.П., Саидова М.А., Чазов Е.И.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Кардиоверсия (КВ) является ключевым элементом реализации стратегии «контроля ритма» у пациентов с персистирующим течением фибрилляции предсердий (ФП). Однако после успешно проведенной процедуры неизбежно развивается механическая дисфункция левого предсердия (ЛП) и ушка левого предсердия (УЛП). При медикаментозной кардиоверсии (МКВ), в отличии от электрической кардиоверсии (ЭКВ), отсутствует электрическая травма сердца, что может приводить к менее выраженному «оглушению» ЛП и УЛП.

Цель исследования. Сравнить изменение внутрипредсердной гемодинамики после ЭКВ и МКВ у пациентов с перситстирующей ФП в первые сутки после восстановления сердечного ритма (СР), а также через 7 и 30 суток.

Материал и методы. 60 больных с персистирующей формой ФП рандомизированы в группы ЭКВ (n=30) и МКВ (n=30). В группе ЭКВ применяли разряды 150 Дж, 170 Дж. В группе МКВ — внутривенное введение Рефралона в дозе до 30 мкг/кг. Перед восстановлением синусового ритма СР, через сутки, на 7-е и 30-е сутки после восстановления СР, проводилась трансторакальная и чреспищеводная эхокардиография (ЭхоКГ).

Результаты. СР восстановлен у 27 из 30 больных (90%) в группе ЭКВ и у 28 из 30 больных (93,3%) в группе МКВ. В группе МКВ наблюдалось снижение фракции выброса (ФВ) УЛП с 40% [20; 50] до 33% [20; 40] (p<0,05) и средней скорости опорожнения (ССО) УЛП с 34,2% [27,1; 45,8] до 26,0% [19,3; 29,8] см/с (p<0,05) и увеличение степени спонтанного эхоконтрастирования (СЭК) с 1,5 [1; 2] до 2,0 [1,5; 2,5] (p<0,05). В группе ЭКВ наблюдались схожие изменения: снижение ФВ УЛП с 50% [38; 60] до 29,5% [20; 34,5] (p<0,05) и ССО УЛП с 36 [31; 40,9] см/с до 21,5 [17,7; 25] см/с (p<0,05) и увеличение степени СЭК с 1,5 [1,0; 2,0] до 2,0 [2,0; 2,5] (p<0,05). В группе МКВ отмечено менее значительное снижение ФВ и ССО УЛП, а также степени СЭК. К 7-м суткам после КВ СР сохранялся у 24 пациентов в группе МКВ и у 20 пациентов из группы ЭКВ. В обеих группах на 7-е сутки наблюдалась выраженная и достоверная положительная динамика. По истечении месяца после кардиоверсии СР сохранялся у 16 больных в группе МКВ и у 17 пациентов в группе ЭКВ. В обеих группах обнаруживается нарастание показателей, характеризующих дальнейшее улучшение механической функции ЛП и УЛП.

Выводы. У больных с персистирующей ФП после восстановления СР отмечается снижение параметров механической функции ЛП и УЛП, как при использовании ЭКВ, так и при использовании МКВ, однако после ЭКВ наблюдается более выраженное усугубление насосных показателей ЛП и УЛП, что может быть обусловлено электрической травмой сердца. Восстановление механической функции предсердий до практически нормальных значений занимает около 4 нед.

Впервые выявленная фибрилляция предсердий госпитального периода после коронарного шунтирования: роль деформации левого предсердия по данным технологии спекл-трекинг эхокардиографии в двухмерном режиме

Ганаев К.Г., Власова Э.Е., Саидова М.А., Авалян А.А., Ширяев А.А., Акчурин Р.С.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Фибрилляция предсердий является частым осложнением послеоперационного периода коронарного шунтирования. Анализ особенностей деформации левого предсердия благодаря технологии спекл-трекинг эхокардиографии становится важным инструментом прогнозирования послеоперационной фибрилляции предсердий (ПОФП).

Цель исследования. Исследовать деформацию левого предсердия (ЛП) у кандидатов на коронарное шунтирование (КШ) и изучить ее роль в развитии впервые выявленной ПОФП.

Материал и методы. Проведено проспективное исследование. Включен 61 больной; средний возраст 66±8 лет; 70% мужчин; 89% — с 3-сосудистым поражением, остальные — с 2-сосудистым; размер ЛП средний 3,7±0,3 см, индексированный 31,5±3,7 мл/м². Всем проведено изолированное КШ в условиях искусственного кровообращения и гипотермии с достижением полной реваскуляризации миокарда, до операции — трансторакальная эхокардиография в двухмерном режиме с использованием технологии спекл-трекинг. Исключены больные с фибрилляции предсердий в анамнезе, с клапанной дисфункцией умеренной и тяжелой степени, гормональной патологией щитовидной железы, исходной сердечной недостаточностью, с развившимся периоперационным инфарктом миокарда, острой сердечной недостаточностью, массивной кровопотерей и умершие. Оценка ритма в послеоперационном периоде: ежедневная элетрокардиография (ЭКГ), непрерывное прикроватное мониторирование ЭКГ до 5 сут, холтеровское мониторирование — на 5—7-е сутки после КШ. По факту развития ПОФП в госпитальном периоде рассмотрены 2 группы — с ПОФП и без ПОФП. Клинико-демографические характеристики групп сопоставимы по всем параметрам. Проведено сравнение традиционных эхокардиографических параметров (среднего/индексированного размера и объема ЛП) и параметров деформации ЛП у больных с ПОФП и без ПОФП. Медиана периода наблюдения — 9 [7; 11] сут.

Результаты. ПОФП развилась у 18/61 (29%) больных. Параметры КШ в группах с ПОФП и без ПОФП следующие: индексы реваскуляризации равнозначны (3,9±0,6 и 3,8±0,4), среднее время искусственного кровообращения и ишемии (в минутах) равнозначны (90±14 против 86±10 и 63±11 против 60±9 соответственно), таким образом, «процедурные» параметры при изолированном КШ не показали своего влияния на развитие ПОФП. Проанализированы дооперационные эхокардиографические характеристики: средний и индексированный размер, а также объем ЛП в группах сПОФП и безПОФП равнозначны, однако отмечены статистически достоверные различия в величине пиковой положительной деформации ЛП (LASs, %) в группе с ПОФП: 18,9±5,1% против 26,7±5,5%; p<0,01).

Выводы. «Процедурные» параметры КШ и традиционные эхокардиографические характеристики не показали связи с развитием ПОФП. Снижение деформации ЛП в фазу «резервуара» у кандидатов на КШ тесно ассоциируется с вероятностью развития послеоперационной фибрилляции предсердий.

Частота обоснованных разрядов имплантированного кардиовертера-дефибриллятора при различной этиологии желудочковых тахиаритмий

Гончарик Д.Б., Плащинская Л.И., Барсукевич В.Ч., Часнойть А.Р., Ребеко Е.С.

РНПЦ «Кардиология», Минск, Республика Беларусь

Введение. Существует острая необходимость в разработке и внедрении методов картирования аритмогенного субстрата для достижения минимального количества желудочковых тахикардий (ЖТ) и обоснованных разрядов имплантированного кардиовертера-дефибриллятора (ИКД), а также улучшения качества жизни пациентов с желудочковыми аритмиями.

Цель исследования. Оценить этиологию заболеваний, связанных с имплантацией ИКД, частоту обоснованных разрядов, включая электрический шторм, у пациентов с ИКД; проанализировать распространенность повторных разрядов ИКД и необходимость в аблации ЖТ у пациентов со структурной патологией миокарда.

Материал и методы. Проанализированы показания к имплантации ИКД/ресинхронизирующего электрокардиостимулятора с функцией ИКД (CRT-D) у 216 пациентов. Частота обоснованных разрядов у пациентов с ИКД оценивалась для прогнозирования повторных разрядов ИКД и необходимости радиочастотной абляции ЖТ (РЧА), эффективности лечения желудочковых тахиаритмий у 133 пациентов с имплантированным ИКД и структурной патологией миокарда.

Результаты. За период 2016—2018 гг. было имплантировано 133 ИКД/CRT-D: ИКД — 90 (67,7%), CDRT-D — 43 (32,3%). С первичной профилактикой — у 62 (46,6%) пациентов, с вторичной профилактикой — у 71 (53,4%). Средний возраст пациентов, которым имплантировали ИКД, составил 56,9±12,0 года. Основная этиология заболеваний, по причине которой пациентам были имплантированы устройства: ИБС — 88 (66,2%) человек, дилатационная кардиомиопатия — 15 (11,3%) человек, идиопатическая ЖТ/ФЖ — 15 (11,3%) человек. Генетически детерминированные каналопатии, такие как синдром Бругада и удлиненный интервал QT, были у 4 (3%) пациентов, гипертрофическая кардиомиопатия — у 2 (1,5%) пациентов и у 6 (4,5%) пациентов имелась другая гетерогенная группа заболеваний, вызывающих желудочковые тахиаритмии, требующие имплантации ICD/CRT-D (врожденные пороки сердца, хроническая ревматическая болезнь сердца, лимфома Ходжкина и др.). Частота соответствующей терапии ИКД (антитахикардитическая стимуляция + «шоки») при ЖТ/ФЖ была у 29,3% пациентов, электрический шторм наблюдался у 5 (3,8%) пациентов. Необоснованная терапия ИКД имела место у 12,8% пациентов.

Выводы. Пациенты со структурным заболеванием сердца имели высокую частоту обоснованной ИКД-терапии. Большинство пациентов были с ИБС (66,2%).

Состояние службы интервенционной аритмологии по Ханты-Мансийскому автономному округу

Гребенникова Е.В., Секисова В.Е., Урванцева И.А., Силин И.А.

БУ «Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии», Сургут, Россия

Введение. Интервенционная аритмология является одним из передовых направлений кардиологии. Высокотехнологичная медицинская помощь по профилю аритмология в ХМАО-Югре оказывается в двух отделениях лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции — в ОКД «ЦД и ССХ» г. Сургут и ОКБ г. Ханты-Мансийск. В рамках данной работы была исследована структура оперативных вмешательств за 2018—2020 гг., а также проанализированы новые методики диагностики и лечения, внедренные в данных медицинских учреждениях.

Цель исследования. Оценка уровня оказания высокотехнологичной медицинской стационарной помощи в ХМАО-Югре населению с нарушениями ритма сердца.

Материал и методы. Статистическая оценка данных по оказанию аритмологической помощи в ХМАО-Югре с 2018 по 2020 гг.

Результаты. На основании статистических данных удалось установить, что с 2018 г. в ХМАО-Югре выполнено более 1000 интервенционных оперативных вмешательств. Общее количество оперативных вмешательств за 2020 г. (по сравнению с 2019 г.) увеличилось на 0,4%. В основном прирост отмечался за счет увеличения количества проведенных радиочастотных абляций (РЧА) — 650 операций в 2020 г. и 602 процедуры в 2019 г. соответственно. В структуре РЧА превалируют операции на навигационных системах картирования по поводу фибрилляции предсердий (прирост за 2020 г. — 4,5%). Что касается РЧА по поводу других причин и использования ненавигационных системах картирования, количество операций остается на прежнем уровне. Количество имплантируемых электрокардиостимуляторов в 2020 г. снизилось на 11,5% по сравнению с 2019 г., что, вероятно, связано с пандемией COVID-19. В 2020 г. на базе ОКД «ЦД и ССХ» г. Сургута введены новые методики — криобалонная абляция при фибрилляции предсердий, навигационная система нового поколения Rhitmia, метод Ablation index при фибрилляции предсердий. На базе ОКБ г. Ханты-Мансийска внедрен метод температурного контроля в пищеводе и метод Ablation index при фибрилляции предсердий.

Выводы. Таким образом, можно сделать вывод, что несмотря на ограничительные меры в связи с пандемией COVID-19, в ХМАО-Югре аритмологическая помощь оказывается в прежнем объеме. Более того, некоторые показатели, например количество выполненных РЧА, в том числе с использованием навигационных систем картирования, имеют тенденцию к росту. В центрах по оказанию аримтологической помощи населению ХМАО-Югры активно применяются и вводятся новые методы диагностики и лечения аритмий.

Эффективность и безопасность использования модифицированной схемы введения отечественного антиаритмического препарата рефралон у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий

Дзаурова Х.М., Миронов Н.Ю., Юричева Ю.А., Влодзяновский В.В., Гаглоева Д.А., Соколов С.Ф., Голицын С.П.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Фибрилляция предсердий (ФП) является одним из часто встречающихся форм нарушений ритма сердца. Выраженность клинических проявлений аритмии у ряда больных требует восстановления синусового ритма. Эффективность большинства рекомендованных для восстановления ритма препаратов невелика, исключение составляет новый отечественный антиаритмический препарат III класса рефралон, показавший в клинических исследованиях высокую эффективность при персистирующей форме фибрилляции предсердий (88%). Однако данные об эффективности использования рефралона у больных с пароксизмальным течением аритмии отсутствуют, что и послужило предпосылкой для планирования нашей работы.

Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность применения модифицированной схемы введения рефралона у больных с пароксизмальной формой ФП.

Материал и методы. В исследование включены 46 больных с пароксизмальной формой ФП (23 мужчин, средний возраст 63±12,3 лет). Всем пациентам после исключения противопоказаний в условиях палаты интенсивной терапии вводился внутривенно рефралон в первоначальной дозе 5 мкг/кг. При сохранении ФП и отсутствии противопоказаний через 15 минут производили повторное введение в дозе 5 мкг/кг (суммарная доза 10 мкг/кг). При сохранении аритмии и отсутствии противопоказаний еще через 15 минут производили третье введение препарата в дозе 10 мкг/кг (суммарная доза 20 мкг/кг). При отсутствии купирования и отсутствии противопоказаний еще через 15 минут производили еще одно введение рефралона в дозе 10 мкг/кг (в этом случае достигалась максимальная суммарная доза 30 мкг/кг). После каждого введенного болюса и перед введением последующего проводилась оценка параметров ЭКГ. В течение 24 часов пациент находился под телеметрическим наблюдением для исключения аритмогенного эффекта.

Результаты. У 43 пациентов из 46 (93,4%) отмечено восстановление синусового ритма. Из них у 24 человек (52%) восстановление СР произошло после введения минимальной дозы рефралона 5 мкг/кг. Суммарная эффективность дозы 10 мкг/кг составила 76%, дозы 20 мкг/кг — 89% и дозы 30 мкг/кг — 93,4%. У троих пациентов восстановления СР после введения максимальной дозы рефралона 30 мкг/кг не произошло.

Выводы. Рефралон обладает высокой эффективностью купирования пароксизмальной формы фибрилляции предсердий (93,4%). При использовании модифицированной схемы введения больше половины пациентов восстанавливают синусовый ритм при использовании минимальной дозы рефралона — 5 мкг/кг (52%). Несмотря на удлинение интервала QTc в 4,3% случаев после введения препарата, развития жизнеугрожающих желудочковых нарушений ритма сердца (в том числе Torsade de pointes) не зарегистрировано.

Дифференциальная диагностика желудочковой и наджелудочковой тахикардии с помощью электрофизиологического исследования сердца. Клинический случай

Драпкина О.М., Тельхигова А.А., Алмазова И.И., Бернс С.А., Корсунский Д.В.

ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Некоторые нарушения ритма сердца (НРС) могут стать причиной внезапной сердечной смерти (ВСС). Поэтому очень важно проводить четкую дифференциальную диагностику между ними для определения правильной тактики ведения. Электрофизиологическое исследование сердца (эндо-ЭФИ) является одним из инвазивных методов исследования, позволяющих индуцировать НРС, определить их локализацию и характер в случаях, когда неинвазивные методы не помогают в диагностике. Мы представляем клинический случай диагностики наджелудочковой тахикардии (НЖТ) с помощью эндо-ЭФИ, которая была расценена как желудочковая тахикардия (ЖТ) на амбулаторном этапе.

Цель исследования. Представить сложность дифференциальной диагностики между ЖТ и НЖТ.

Материал и методы. В ФГБУ «НМИЦ ТПМ» МЗ РФ поступила пациентка Л. 30 лет, которой в 23 года был установлен имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) для профилактики ВСС в связи с эпизодами синкопе на фоне пароксизмов ЖТ, фибрилляции желудочков, зарегистрированных с помощью холтеровского мониторирования ЭКГ (ХМ-ЭКГ). Кроме рутинных методов исследования нами проводилось тестирование ИКД с изучением зарегистрированных событий, а также эндо—ЭФИ.

Результаты. При тестировании ИКД зарегистрирован переход синусового ритма в тахикардию с узкими комплексами QRS, а затем в тахикардию с уширенными комплексами QRS с частотой желудочковых сокращений более 200 в мин. При проведении эндо-ЭФИ ретроградной программированной стимуляцией на интервале сцепления (ИС) 500—420 мс индуцирована атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ) с длительностью цикла (ДЦ) 320 мс, проведение по системе Гиса—Пуркинье, тахикардия купирована частой стимуляцией. При проведении антеградной программированной и учащающей стимуляции проведение по АВУ, на ИС 500—360 мс индуцирована АВУРТ по механизму slow/fast с ДЦ 300—230 мс, купируется частой стимуляцией. Выполнена радиочастотная аблация (РЧА) медленных путей атриовентрикулярного соединения. Контрольное эндо—ЭФИ: при проведении учащающей антеградной стимуляции проведение только по быстрым путям, антеградная точка Венкебаха 240 мс. При проведении учащающей стимуляции многократная индукция неустойчивой предсердной тахикардии (ПТ) по механизму триггера с ДЦ 400—250 мс с аберрантным проведением на желудочки, купируется самостоятельно. Морфология ширококомплексной тахикардии идентична с аритмией, принятой за ЖТ на амбулаторном этапе. Однократно при проведении желудочковой программированной стимуляции индуцирована неустойчивая ЖТ.

Выводы. Таким образом, у пациентки выявлена АВУРТ, морфологически сложно дифференцируемая от ЖТ по ХМ-ЭКГ, и неустойчивая ПТ. Проведенное эндо-ЭФИ позволило нам исключить устойчивую ЖТ, верифицировать АВУРТ и провести соответствующее лечение (РЧА).

Применение рефралона для медикаментозной кардиоверсии у пациентов с фибрилляцией предсердий в госпитальном периоде после баллонной криоаблации легочных вен

Зельберг М.А., Миронов Н.Ю., Майков Е.Б., Новиков П.С., Миронова Н.А., Голицын С.П.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. В связи с ежегодно увеличивающимся количеством катетерных вмешательств на сердце с целью оперативного лечения пароксизмальной и персистирующей фибрилляции предсердий (ФП), в том числе баллонной криоаблации (БК), периоперационное ведение таких больных становится все более актуальным для врача-кардиолога. Процедура БК не всегда заканчивается восстановлением синусового ритма (СР), а интраоперационная электрическая кардиоверсия (ЭКВ) может оказаться неэффективной.

Цель исследования. Определение возможностей эффективного и безопасного использования рефралона для восстановления СР у пациентов с персистирующей ФП после процедуры БК и неэффективных попыток ЭКВ.

Материал и методы. Представлены 2 случая успешного применения антиаритмического препарата III класса «Рефралон» как средства для медикаментозной кардиоверсии (МКВ) персистирующей ФП у пациентов после операции БК легочных вен.

Результаты. Клинический случай 1. Пациенту 50 лет с персистирующей ФП (анамнез ФП с лета 2019 г., длительность текущего эпизода 8 мес), в январе 2021 г. выполнена процедура БК легочных вен (ЛВ), достигнута изоляция ЛВ. Интраоперационно предприняты 4 попытки ЭКВ для восстановления СР без эффекта. На 3-и сутки выполнена МКВ рефралоном, на 3-й минуте после в/в введения рефралона в дозе 5 мкг/кг восстановлен СР. Максимальные значения интервалов QT и QTc, зарегистрированные после введения препарата, по данным холтеровского мониторирования ЭКГ (ХМ-ЭКГ) в течение 24 ч после МКВ, составили 440 и 450 мс соответственно, желудочковых нарушений ритма (пробежек ЖТ) сердца не отмечалось.

Клинический случай 2. Пациенту 69 лет с персистирующей ФП (анамнез ФП с весны 2019 г., перенесенная процедура БК 8 мес назад с последующим рецидивом ФП, длительность текущего эпизода ФП 7 мес), выполнена процедура БК ЛВ, достигнута изоляция ЛВ. Интраоперационно 3 попытки ЭКВ без эффекта. На 2-е сутки после БК выполнена МКВ: 3-кратное в/в введение рефралона (суммарная доза 30 мкг/кг). СР восстановлен спустя 20 ч после последнего введения препарата. Согласно данным ХМ-ЭКГ, интервалы QT и QTc в динамике после МКВ не увеличивались более 420 и 450 мс, соответственно, пароксизмальных желудочковых нарушений ритма сердца не отмечалось.

Выводы. Представленные клинические примеры демонстрируют возможность эффективного и безопасного использования рефралона для восстановления СР у пациентов с персистирующей ФП после процедуры БК и неэффективных попыток ЭКВ. Данные наблюдения являются одними из первых попыток применения рефралона для купирования ФП у пациентов после катетерных вмешательств.

Психические расстройства и показатели социальНой адаптации и качества жизни у больных с нарушениями сердечного ритма

Канаева Л.С., Царегородцев Д.А.

ФГБУ «НМИЦ психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, Москва, Россия;

ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия

Введение. Тревожные (до 38%) и депрессивные (до 39,4%) нарушения, часто коморбидные с нарушения сердечного ритма (НСР), оказывают существенное влияние на социальную адаптацию и качество жизни больных с аритмиями.

Цель исследования. Исследование распространенности и социально-психологических характеристик больных, страдающих психическими расстройствами, коморбидными с НСР.

Материал и методы. Исследуемую выборку составили 82 пациента, проходившие лечение в кардиологическом и терапевтическом отделениях Первого МГМУ имени И.М. Сеченова, у которых на момент осмотра диагностировалось психическое расстройство и НСР. Применялись клинико—психопатологический, психологический (шкала социальной дезадаптации Шихана, опросник качества жизни SF-36) и статистический (определение средних значений и стандартных отклонений) методы исследования.

Результаты. Средний возраст больных составил 59,01±16,05 года. Преобладали лица женского пола (79,3%), имеющие высшее образование (62,2%), постоянную работу или учащиеся (52,4%). Семейный статус характеризовался превалированием одиноких лиц (57,3%). У пациентов диагностировались фибрилляция, мерцание предсердий (15,9%), предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада (14,6%), пароксизмальная тахикардия (9,8%), фибрилляция и трепетание предсердий (8,5%), фибрилляция и трепетание желудочков (7,3%), тахикардия неуточненная (9,8%), синдром слабости синусового узла (7,3%). Другие виды НСР встречались реже. Сопоставление диагностических категорий по МКБ 10 свидетельствовало о преобладании больных с тревожными расстройствами — 47,6%, расстройствами настроения — в 23,2% и органическими (включая симптоматические) психическими расстройствами — 14,6%. Самыми распространёнными психическими нарушениями были генерализованное тревожное расстройство (ГТР) — 32,9%, смешанное тревожное и депрессивное расстройство — 10,9%, рекуррентное депрессивное расстройство — 14,6%, органическое тревожное расстройство — 10,9%. Данные шкалы социальной дезадаптации Шихана выявили ее снижение как по общему счету 13,8±4,3, так и по всем областям функционирования. Ухудшение показателя трудоспособности у работающих пациентов был равен — 5,5±1,8, общественной жизни/досуга — 4,9±2,5; семейной жизни — 6,1±2,5. По данным опросника SF-36 на фоне понижения всех показателей качества жизни установлено особенное ухудшение эмоционального функционирования (33,3±27,2), физического (35±14,1) и психического (42,4±6,2) компонентов здоровья, физического и ролевого функционирования (41,7±23,4 и 41,7±17,7 соответственно) и боли (41,9±19,9).

Выводы. Результаты настоящего исследования показали значительную распространенность расстройств аффективного спектра (преимущественно депрессивных, тревожных и смешанных состояний), снижение социального статуса и качество жизни, что было обусловлено не только возрастными особенностями и наличием соматического заболевания, но и коморбидной психической патологией.

Организация проведения плановой кардиоверсии при фибрилляции предсердий

Кононенко О.В., Зенин С.А., Пятаева О.В., Федосеенко А.В., Феликов И.М.

ГБУЗ НСО «Новосибирский областной клиническй кардиологический диспансер», Новосибирск, Россия

Введение. Существенной проблемой современной кардиологии является выполнение плановой помощи пациентам вне острого коронарного синдрома. Достаточно многочисленной группой являются пациенты с фибрилляцией предсердий (ФП).

Цель исследования. Оптимизация организационных подходов выполнения плановой кардиоверсии при ФП в г. Новосибирске.

Материал и методы. Проанализированы 173 истории болезни пациентов с ФП, направленных для выполнения кардиоверсии, в период с апреля 2019 г. по апрель 2020 г. в отделение хирургической и интервенционной аритмологии Новосибирского областного кардиодиспансера (НОКД). Среди них были 98 мужчин и 75 женщин в возрасте 36—80 лет.

Результаты. Продолжительность эпизода ФП до кардиоверсии/решения вопроса о дальнейшей тактике ведения составила от 10 до 1170 дней (175,3 дня в среднем), только у 13 пациентов (7,5%) давность эпизода ФП была менее 15 дней, эти пациенты были направлены в НОКД сразу по окончании лечения в стационаре по месту жительства. Из всех пролеченных пациентов ранее были госпитализированы в стационары по месту жительства 46 пациентов (26,6%), продолжительность их госпитализации составила от 3 до 30 дней (12 дней в среднем), эти пациенты были выписаны с персистирующей ФП, причем у ряда пациентов проводились попытки ее купирования при давности более 48 чбез адекватной антикоагулянтной подготовки и выполнения чреспищеводной эхокардиорафии, что противоречит международным рекомендациям. Из всех пролеченных пациентов работающих было 50 человек, что составило 28,9%. Продолжительность листа нетрудоспособности составила от 8 до 147 дней (в среднем 35 дней) из них у 44% (22 пациента) продолжительность листа нетрудоспособности была более 28 дней. У 23 пациентов (13,3%) при обследовании для выявления противопоказаний к кардиоверсии был выявлен тромбоз ушка левого предсердия, что связано с длительностью эпизода ФП, а в ряде случаев с неадекватной антикоагулянтной терапией, проводимой на догоспитальном этапе, в связи с чем выполнение кардиоверсии было отложено. Таким образом, в стационаре НОКД 150 пациентам после исключения противопоказаний была выполнена успешная кардиоверсия, восстановлен синусовый ритм, пациенты были выписаны в удовлетворительном состоянии. У пациентов, находившихся на больничном листе, была полностью восстановлена трудоспособность. Средняя продолжительность госпитализации для выполнения кардиоверсии составила 10,9 дня.

Выводы. Пациентам с ФП, когда ее не удается купировать службой скорой помощи либо в стационарах по месту жительства в течение 48 ч, показана госпитализация в специализированный стационар, где имеется возможность выполнения электрической кардиоверсии и чреспищеводной эхокардиографии. Это позволит сократить число дней нетрудоспособности втрое и значительно снизить риск появления таких осложнений, как внутрипредсердный тромбоз, появление и прогрессирование хронической сердечной недостаточности путем уменьшения продолжительности эпизодов ФП.

Оценка результатов лечения фибрилляции предсердий у больных пожилого и старческого возраста

Николаева И.Е., Закирова Н.Э., Федорова Е.А., Фахретдинова Е.Р., Кильмаматова В.В., Кутдусов Р.Ф.

Республиканский кардиологический центр, Уфа, Россия;

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет», Уфа, Россия

Цель исследования. Оценка результатов лечения различными методами антиаритмической терапии (ААТ) и радиочастотной абляции (РЧА) больных пожилого и старческого возраста с рецидивирующей фибрилляцией предсердий (ФП).

Материал и методы. В исследование были включены 108 больных с транзиторной ФП, находящихся на стационарном лечении, а затем наблюдавшихся амбулаторно в течение 2 лет. В зависимости от метода лечения больные были разделены на 2 группы: группа, получавшая ААТ (45 больных), и группа пролеченных РЧА (63 больных). Большинство больных 2-й группы (60 человек) после РЧА получали ААТ, т.е. так называемую гибридную терапию: бета-адреноблокаторы в 71,4% (45 человек), а у 20,6% (13 человек) кроме них применялись препараты III и IC классов. Эти группы были сопоставимы по возрасту (средний возраст 64,9 и 64,7 года соответственно), полу и базовой патологии.

Результаты. При сопоставлении результатов достоверных различий по эффективности лечения через 3 мес в группах ААТ и РЧА выявлено не было (p=0,69). Однако уже через год от начала терапии эффективность РЧА в 2,0 раза превысила эффективность ААТ и составила 76,2%. В обеих группах наблюдалось снижение эффективности лечения ко 2 году наблюдения: в группе ААТ — в 2,2 раза, в группе РЧА — в 1,3 раза. В целом эффективность РЧА ко 2-му году терапии выше эффективности ААТ в 2,7 раза (p=0,00009). В группах РЧА и ААТ показатели качества жизни по физическому и ролевому функционированию и общему здоровью достоверно не различались.

Выводы. У больных пожилого и старческого возраста с рецидивирующей фибрилляцией предсердий РЧА и гибридная ААТ более эффективна для сохранения синусового ритма по сравнению с лекарственной терапией, а ААТ более безопасна для сохранения синусового ритма по сравнению РЧА. После проведения РЧА данной категории больных в подавляющем большинстве случаев используется медикаментозная антиаритмическая терапия. У лиц преклонного возраста с симптомной и медикаментозно-резистентной фибрилляцией предсердий РЧА может быть успешно выполнена в специализированном центре. Возраст не должен быть поводом для отказа от проведения операции. При выборе тактики рациональной ААТ у больных преклонного возраста предпочтение следует отдавать тактике, при которой удается достичь улучшения качества жизни.

Исследование влияние антикоагулянтной терапии на качество жизни

Овсянников Е.С., Дробышева Е.С., Токмачев Р.Е.

ФГБОУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Воронеж, Россия

Введение. Применение антикоагулянтов в настоящее время является востребованным, так как, во-первых, кардиологические заболевания в настоящее время считаются самой распространенной причиной инвалидизации и ранней смертности населения. По статистике, доля смертности составляет 40—60% ежегодно от общего количества смертей. Во-вторых, заболевания в данной области имеют тенденцию к омоложению, поэтому все больше пациентов нуждаются в медикаментозной терапии.

Цель исследования. Оценить качество жизни у пациентов кардиологического отделения, принимающих антикоагулянты (ривароксабан и варфарин).

Материал и методы. Исследование проводилось на базе БСМП №1 г. Воронежа. Был произведен опрос 100 больных кардиологического отделения, 50 из которых — пациенты, принимающие варфарин и 50 — ривароксабан. Возраст больных от 50 до 70 лет (средний возраст 58,9±8,86 года). Среди 1-й группы (принимающие варфарин) средний возраст составил 58,2±8,1 года, во 2-й группе (принимающие ривароксабан) — 59,6±8,98 года. Эти группы были однородны по диагнозу (ИБС: Аритмический вариант. Персистирующая форма фибрилляции предсердий. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) IIA); по социально-демографическому признаку (процент работающих пациентов в 1-й группе 67%, во 2-й 71%); по дозировке принимаемых препаратов на момент проведения опроса (варфарин 2,5 мг, ривароксабан 20 мг). Для определения качества жизни использовался краткий опросник качества жизни ВОЗ.

Результаты. По данным оценки качества жизни: (1) физическое и материальное благополучие в 1-й группе пациентов (22,6 [20,65; 24,95]), во 2-й группе (28,3 [25,2; 31,8]) — U-критерий значим; p<0,05; (2) самовосприятие в 1-й группе пациентов (19,5 [16,9; 21,62]), во 2-й группе (19,5 [16,9; 21,62]) — U-критерий не значим, p>0,05; (3) микросоциальная поддержка в 1-й группе пациентов (9,9 [7,3; 11,54]), во 2-й группе (9,9 [7,3; 11,54]) — U-критерий не значим, p>0,05; (4) социальное благополучие в 1—й группе пациентов (21,8 [19,7; 24,96]), во 2-й группе (26,1 [23,81; 29,23]) — U-критерий значим, p<0,05.

Выводы. Различия показателей качества жизни в сравниваемых группах статистически значимы по шкалам физическое и материальное благополучие, социальное благополучие (p<0,05) и статистически не значимы по шкалам самовосприятие и микросоциальная поддержка (p>0,05). Таким образом, пациенты, принимающие варфарин, оценивают свое физическое и социальное благополучие гораздо ниже, чем пациенты, принимающие ривароксабан.

Возможность использования физических нагрузок умеренной интенсивности в качестве первичной профилактики фибрилляции предсердий у больных метаболическим синдромом

Олесин А.И., Константинова И.В.

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

Цель исследования. Оценка использования физических нагрузок умеренной интенсивности у больных метаболическим синдромом (МС) в качестве первичной профилактики фибрилляции предсердий (ФП) при выявлении риска ее развития в течение 1 года после первого обследования.

Материал и методы. Наблюдали 416 больных МС, без наличия ФП в анамнезе, с риском развития этой аритмии в течение 1 года после первого обследования в возрасте от 57 до 72 лет (в среднем 65,3±0,6 года). 156 (36,6%) больным проводилась базисная терапия, включающая коррекцию артериального давления, липидов и глюкозы крови (контрольная группа), 129 (34,9%) — дополнительно к базисной терапии в качестве первичной профилактики ФП использовались физические нагрузки умеренной интенсивности продолжительностью 150 мин/нед и более (1-я группа), а у остальных — модулированная кинезотерапия (МК) (2-я группа). Каждый больной после включения в исследование наблюдался до 1 года: конечной точкой за этот период наблюдения явилось наличие или отсутствие развития ФП.

Результаты. Развитие пароксизмальной или персистирующей формы ФП наблюдалось у 63,6, 31,5 и 95,5% (p<0,05) у больных 1-й, 2-й и контрольной группы соответственно в течение 1 года после первого обследования.

Выводы. Применение МК в качестве первичной профилактики ФП у больных МС с риском ее развития ФП в течение 1 года после первого обследования позволило в среднем в 3 раза уменьшить частоту возникновения этой аритмии.

Определение потенциально эффективных антиаритмических препаратов для выбора терапии желудочковой экстрасистолии у пациентов без структурных изменений сердца

Олесин А.И.¹, Константинова И.В.¹, Соколова М.Д.¹, Зуева Ю.С.²

¹ФГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия;

²СПб ГБУЗ «Елизаветинская больница», Санкт-Петербург, Россия

Введение. В настоящее время при частой и устойчивой желудочковой экстрасистолии (ЖЭ) у пациентов без структурных изменений сердца (ПБСИС) для выбора эффективного препарата применяется последовательное тестирование противоаритмических средств, причем их эффективность оценивается по данным суточного мониторирования электрокардиограммы (СМЭКГ) до и после применения пациентом антиаритмического препарата. Гипотетически с помощью метода скрининг тестирования можно выделить несколько потенциально эффективных препаратов для последующей оценки их эффективности с помощью СМЭКГ. Однако индивидуализация антиаритмической терапии ЖЭ у ПБСИС путем использования этого метода для выявления потенциально эффективных противоаритмических препаратов в литературе не обнаружено.

Цель исследования. Определение дифференцированной терапии ЖЭ у ПБСИС путем скрининг-тестирования противоаритмическими препаратами.

Материал и методы. Наблюдали 214 ПБСИС в возрасте от 19 до 45 лет с ЖЭ III—V классов, согласно классификации B. Rayn (1984) с субъективным ощущением аритмии и сохраненной сократительной функцией сердца. Всем пациентам после проведения СМЭКГ выбор потенциально эффективных противоаритмических препаратов для устранения ЖЭ проводился методом скрининг тестирования. Способ заключается в следующем: при увеличении корригированного индекса экстрасистолии после третьего приема препарата в сравнении с исходными данными 2 и более относительных единиц он считается потенциально эффективным. Точность выбора (ТВ) тестируемых препаратов оценивалась по данным СМЭКГ после проведения короткого курса терапии каждого тестируемого антиаритмического средства. При выявлении у одного пациента потенциальной противоаритмической активности нескольких антиаритмических средств, для устранения эктопии выбирался препарат с максимальным уменьшением количества ЖЭ в сравнении с исходными данными после проведения короткого курса терапии. Конечной точкой наблюдения являлось продолжительность сохранения положительного антиаритмического эффекта используемых противоаритмических средств.

Результаты. У 50,5% пациентов положительный антиаритмический эффект был выявлен к двум, у 38,3% — к трем, у остальных — к четырем противоаритмическим препаратам. ТВ выделения потенциально эффективных препаратов для устранения ЖЭ у ПБСИС составило в среднем более 90%. У 79,9% пациентов положительный противоаритмический эффект терапии ЖЭ сохранялся более 1 года (в среднем 3,8±0,08 года). Длительность сохранения положительного клинического эффекта в течение 1 года и более высоко коррелировала с истинно положительными результатами скрининг тестирования противоаритмических препаратов (r=0,94).

Выводы. При использовании метода скрининг тестирования противоаритмическими средствами ТВ выделения потенциально эффективных препаратов для устранения ЖЭ у ПБСИС составила в среднем более 90%.

Электрическая нестабильность сердца при дилатационной кардиомиопатии: клинико-инструментальная оценка

Позднякова Н.В., Денисова А.Г., Морозова О.И.

ПИУВ — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Пенза, Россия;

ФГБУЗ «Медико-санитарная часть №59» ФМБА России, Пенза, Россия

Введение. Поиск прогностических факторов электрической нестабильности миокарда сердца (ЭНС) имеет важное практическое значение в стратификации риска при кардиомиопатиях.

Цель исследования. Изучить клинико-функциональные показатели ЭНС у больных дилатационной кардиомиопатией.

Материал и методы. 52 пациента (14 женщин и 38 мужчин), средний возраст 44,5±6,3 года. Комплекс обследования: мониторирование ЭКГ, ЭхоКГ, сигнал-усредненная ЭКГ (СУ-ЭКГ) с выделением поздних потенциалов желудочков (ППЖ), анализ вариабельности ритма сердца и турбулентности ритма (начало турбулентности ТО>0%, наклон турбулентности TS<2,5 мс/RR), оценка реполяризации желудочков — дисперсия интервала QT (QTd), корригированный интервал QT (QTc). Выделено две группы: ППЖ+ (n=19) — с патологическими показателями СУ-ЭКГ и ППЖ− (n=33) — пациенты без патологических изменений СУ-ЭКГ. Длительность наблюдения 7,4±2,1 года.

Результаты. Желудочковые нарушения ритма (ЖНР) зарегистрированы в 100% наблюдений. У 15 (83,3%) пациентов с ППЖ+ выявлена желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) высоких градаций III, IV, V классов по Lown B., у 9 из них пробежки желудочковой тахикардии; у 3 пациентов с ППЖ+ выявленная ЖЭ отнесена ко II градации. У больных группы ППЖ ЖЭ III—V классов отмечена лишь в 8 (24%) случаях, у 19 (57,6%) больных ЖЭ I градации, у 6 (18%) ЖЭ II градации. Показатели ВРС (SDNN, BB50, rMSSD, LH/HF) указывают на резкое снижение активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы у больных с кардиомиопатиями при повышенной симпатической активности: SDNN 36,3±2,3мс, LF/HF 4,71±0,48 усл.ед., ВВ50 8,8±2,6%; признаки вегетативного дисбаланса отмечены в 50 (96%) случаях. При анализе показателей турбулентности сердечного ритма (ТРС) патологические значения TS (TS<2,5 мс/RR) и TO>0% достоверно чаще регистрировались в группе ППЖ+ (37 и 47,4%) в сравнении с группой ППЖ− (15 и 18%), p<0,05. Установлена достоверная разница в регистрации патологических значений ТО и TS у пациентов при ЖЭ III—V градаций (n=23) и ЖЭ I—II градаций (n=29), соответственно: 47,8 и 56,5% против 3,4 и 6,8% (p<0,05). Получены корреляционные связи дисперсии корригированного интервала QT с показателями СУ-ЭКГ: продолжительностью фильтрованного QRS комплекса HF QRS-Dauer — R=0,5574 (p<0,05), продолжительностью низкоамплитудных сигналов в конце фильтрованного QRS комплекса LAH Fd — R=0,6271 (p<0,05); между QTd и градациями ЖНР — R=0,664, p<0,001. В ходе проспективного наблюдения летальность составила 4 пациента, во всех случаях постоянно регистрировались ППЖ, SDNN не превышала 16 мс, rMSSD не более 4 мс при патологических параметрах ТРС.

Выводы. Для определения неблагоприятного стратификационного риска с целью профилактики аритмических осложнений у больных с кардиомиопатиями необходимо учитывать различные составляющие электрической нестабильности миокарда: анализ вариабельности и турбулентности ритма сердца, замедленной фрагментированной активности сердца (поздние потенциалы желудочков) и дисперсии QT-интервала.

Синдром Бругада: современное состояние проблемы

Скоробогатова Е.И., Федорец В.Н.

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург, Россия

Введение. Синдром Бругада (СБ) — это генетически детерминированная болезнь аритмогенеза, характеризующаяся элевацией сегмента ST по типу «свода» в правых прекардиальных отведениях. Согласно современным данным, синдром Бругада является причиной внезапной сердечной смерти (ВСС) в 4—12% всех случаев внезапной смерти и в 20% смертей у пациентов со структурно нормальным сердцем. Распространенность СБ в мире составляет около 0,5 на 1000 человек, причем самый высокий показатель наблюдается в Юго-Восточной Азии. У мужчин СБ встречается в 8—10 раз чаще, чем у женщин.

Цель исследования. Изучить современное состояние проблемы синдрома Бругада.

Материал и методы. Был проведен поиск и анализ научных статей, посвященных синдрому Бругада. Поиск литературы проводился с использованием научных баз данных PubMed, eLIBRARY и CyberLeninka, используя термины «Brugada syndrome», «sudden cardiac death», «синдром Бругада», «внезапная сердечная смерть». В результате поиска было отобрано 35 научных публикаций (3 отечественные и 32 зарубежных).

Результаты. СБ имеет клинические проявления всего у 33% пациентов. Как правило, симптомы заболевания впервые проявляются в среднем возрасте (41±15 лет). Основными клиническими проявлениями СБ являются синкопальные состояния, развивающиеся из—за желудочковых аритмий (ЖА), и ВСС. Для диагностики СБ используют электрокардиографию в 12 отведениях с более высоким расположением грудных отведений (в третьем и втором межреберных промежутках). Характерной электрокардиологической (ЭКГ) картиной для СБ является спонтанная или лекарственно—индуцированная элевация сегмента ST в виде свода в V1—V2. Для постановки диагноза используется Шанхайская шкала, в которой учитывается ЭКГ-картина, анамнез заболевания, семейный анамнез, а также результат генетического теста. Тактика лечения пациентов с синдромом Бругада напрямую зависит от стратификации риска развития ЖА и ВСС. Для стратификации риска применяют шкалу Sieira, которая включает в себя 6 предикторов (синкопе, спонтанный ЭКГ-паттерн I типа, семейный анамнез ВСС, синдром слабости синусового узла, перенесенная ВСС в анамнезе, желудочковые тахиаритмии, индуцируемые электрофизиологическим исследованием). Всем пациентам с высоким риском ВСС рекомендуется имплантация кардиовертер-дефибриллятора. Для купирования и предупреждения непрерывно рецидивирующих ЖА вводят внутривенно инфузионно хинидин или изопротеренол. Некоторым пациентам показана эпикардиальная катетерная абляция.

Выводы. Синдром Бругада может быть причиной развития летальных желудочковых аритмий, которые могут привести к внезапной смерти пациента, поэтому изучение патогенетических механизмов, а также совершенствование диагностики, стратификации риска и лечения СБ остается актуальным.

Популяционный скрининг фибрилляции предсердий с помощью одноканального экг монитора

Хиари М.Х., Гогниева Д.Г., Меситская Д.Ф., Чомахидзе П.Ш., Садовский С.П., Ежков А.В., Копылов Ф.Ю.

ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия

Введение. Лидирующие позиции (55%) среди причин смертности занимают сердечно-сосудистые осложнения, 25% из которых представлены инсультом. До 30% всех инсультов связаны с наличием у пациентов фибрилляции предсердий. Массовый скрининг на фибрилляцию предсердий является предметом динамических исследований и является сложной и актуальной задачей во всем мире.

Цель исследования. Определить и оценить эффективность применения портативного одноканального электрокардиографа CardioQvark для выявления фибрилляции предсердий в условиях первичного звена здравоохранения

Материал и методы. В исследование планируется включить 3000 пациентов в возрасте от 20 до 90 лет. Всем будет проводиться регистрация электрокардиограммы с помощью одноканального ЭКГ монитора CardioQvark (в I стандартном отведении) в течение 3 мин. Далее все данные, зарегистрированные в поликлиниках, филиалах, фельдшерско-акушерских пунктах и на дому, поступают на сервер. При выявлении ФП формируются ЭКГ-отчеты в формате PDF, в обезличенной форме. Следующий шаг заключается в ЭКГ-отчетах (PDF) по записям с ФП, выявленной при помощи алгоритма, которые поступают на анализ в личный кабинет врача кардиолога-аритмолога для постановки диагноза. После чего кардиограммы с подтвержденным диагнозом отправляются в кабинет врача соответствующего ЛПУ. Впоследствии для проверки работы алгоритма все электрокардиограммы поступают в личные кабинеты трех независимых кардиологов-экспертов. Эксперты расшифровывают и аннотируют ЭКГ-отчеты (PDF). В заключении происходит определение конечных точек, а также статистическая обработка данных (при помощи программного пакета IBM SPSS Statistics 17.0).

Результаты. Планируется получить достоверные данные о диагностической эффективности применения одноканального электрокардиографа с целью выявления фибрилляции предсердий в условиях первичного звена здравоохранения.

Выводы. При успешно полученном результате нашего исследования, появится возможность создать универсальный, простой и недорогой метод телемедицинской системы скрининга фибрилляции предсердий.

VI. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Клинический случай раннего тромбоза стента у пациента после чрескожного коронарного вмешательства по поводу инфаркта миокарда на фоне тройной антитромбоцитарной терапии

Антипенко Е.С., Дорофеева Т.В.

ГУЗ ТО «Тульская областная клиническая больница», Тула, Россия

Введение. Ранний тромбоз стента — редкое, потенциально опасное осложнение интервенционного лечения, возникающее в первые 30 суток после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) и встречающееся в 1,6% случаев. Проблема тромбоза стента является весьма актуальной, несмотря на достаточно широкий спектр возможностей его профилактики. Представляем клинический случай раннего тромбоза стента у пациента после ЧКВ на фоне тройной антитромбоцитарной терапии.

Цель исследования. Описать клинический случай тромбоза стента у пациента после ЧКВ по поводу инфаркта миокарда (ИМ) на фоне тройной антитромбоцитарной терапии (АТТ).

Материал и методы. Пациент К. 45 лет поступил в отделение неотложной кардиологии с жалобами на впервые возникшие давящие боли за грудной. Из анамнеза: облитерирующий тромбоангиит, рецидивирующие артериальные и венозные тромбозы, в связи с чем пациент получал ривароксабан в дозе 20 мг. В ходе госпитализации пациенту проведены электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (ЭхоКГ), коронароангиография (КАГ), мониторирование ЭКГ по Холтеру.

Результаты. При поступлении на ЭКГ: ритм синусовый, частота сердечных сокращений 86 уд/мин, элевация сегмента ST в отведениях V3—V6 до 1 мм. По данным ЭхоКГ: дилатация левых отделов сердца, гипертрофия задней стенки левого желудочка (ЛЖ) и межжелудочковой перегородки, зоны локального гипокинеза в базальном передне-перегородочном, верхушечно—боковом сегментах ЛЖ, снижение сократительной функции (фракция выброса ЛЖ 50,6%), диастолическая дисфункция 2-го типа. По данным КАГ: в передней межжелудочковой артерии (ПМЖА) на границе проксимального и среднего отдела контрастирование негомогенное (тромб), контрастирование замедлено. После проведенного обследования установлен диагноз: ИБС: острый не-Q-образующий передний распространенный ИМ от 01.06.2019. Атеросклероз коронарных артерий: тромбоз ПМЖА. Стентирование ПМЖА стентом с лекарственным покрытием Resolute от 01.06.2019. Получал антитромботическую терапию: аспирин 100 мг/сут, клопидогрел 75 мг/сут, дабигатран 110 мг 2 раза в сутки. На 5-е сутки после оперативного лечения у пациента развился тромбоз ранее установленного стента, сопровождавшийся пароксизмом желудочковой тахикардии (ЖТ). На повторной КАГ выявлено: в ПМЖА тромбоз в стенте, дистальнее стента артерия не контрастируется, проведена баллонная ангиопластика ПМЖВ. Учитывая случившийся тромбоз стента на фоне приема клопидогрела 75 мг/сут, аспирина 100 мг /сут, дабигатрана 110 мг/2 раза в сутки, было принято решение о назначении: тикагрелора 90 мг/2 раза в сутки, аспирина 100 мг/сут, дабигатрана в дозе 110 мг/2 раза в сутки. На контрольном мониторировании ЭКГ по Холтеру: без особенностей. При выписке пациенту было рекомендовано: аспирин 100 мг до 1 мес, тикагрелор 90 мг/2 раза в сутки до 1 года, дабигатран 110 мг/2 раза в сутки до 1 мес с последующим переходом к дозе 150 мг 2 раза в сутки длительно.

Выводы. В данной работе представлен опыт применения сложной схемы тройной антитромбоцитарной терапии у пациента с ранним тромбозом стента на фоне острого ИМ. За календарный год это первый случай в Тульской областной клинической больнице.

Дисперсия интервала QT у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в зависимости от фракции выброса

Барменкова Ю.А., Душина Е.В., Орешкина А.А., Павленко К.И., Кулюцин А.В.

ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет», Пенза, Россия

Введение. За последнее десятилетие область медицины, изучающая электрофизиологию сердца, претерпевает быстрый прогресс в изучении и понимании генеза жизнеугрожающих нарушений ритма. Так, одним из предикторов электрической нестабильности миокарда является дисперсия продолжительности интервала QT, которая в первые сутки постинфарктного периода снижается, а в дальнейшем должна возрастать, при этом благоприятное влияние оказывает предшествующая фибринолитическая терапия и реваскуляризация.

Цель исследования. Оценить динамику дисперсии и стандартного отклонения длительности интервала QT у больных, перенесших инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпSТ), в зависимости от фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ).

Материал и методы. В исследовании участвовали 118 больных ИМпST с гемодинамически значимым поражением одной коронарной артерии. Средний возраст пациентов составил 52 [45; 58] года, большинство из них были лица мужского пола (86,4%). Все больные подверглись чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ) со стентированием инфаркт-связанной артерии. На 7—9-е сутки и 12-й неделе постинфарктного периода проводилась 2D-эхокардиография с оценкой ФВ ЛЖ по методу Simpson. На 7—9-е сутки, 24-й и 48-й неделях лечения проводилось холтеровское мониторирование ЭКГ с анализом дисперсии и стандартного отклонения длительности интервала QT. На 12-й неделе постинфарктного периода все больные были поделены на группы в зависимости от ФВ ЛЖ по данным эхокардиографии: группу А составили пациенты с ФВ ЛЖ 50% и более (66 человек — 56%), в группу В вошли лица с промежуточной ФВ ЛЖ 40—49% (40 человек — 34%) и группу С составили больные, у которых ФВ ЛЖ была менее 40% (12 человек — 10%). Сравниваемые группы были сопоставимы по возрасту, полу, антропометрическим показателям, локализации инфарктной зоны, лечению и сопутствующей патологии.

Результаты. У лиц группы А наблюдалось снижение дисперсии и стандартного отклонения длительности интервала QT к 48-й неделе наблюдения, которое проявлялось регрессом следующих показателей: dispQTa снизилась на 32% за сутки, на 35% днем и на 29% в ночные часы (p<0,01), sdQTa — на 39% за сутки, на 42% днем, на 33% ночью (p<0,01), dispQTе — на 26% в дневные часы (p<0,01), sdQTe — на 23% за сутки, на 36% днем и на 23% ночью (p<0,01). В группе В положительной динамики дисперсии и стандартного отклонения QT не выявлено. В группе С зафиксирована положительная динамика dispQTa: к окончанию наблюдения показатель снизился на 26% за сутки, на 28% днем и на 32% ночью (p<0,05), однако данные изменения связаны с тем, что исходно значения этого параметра были выше по сравнению с группами А и В. Через 48 нед dispQTa оставалась на более высоком уровне, чем в группах больных с сохраненной и промежуточной ФВ ЛЖ (p<0,05).

Выводы. У пациентов, перенесших ИМпST, в отличии от промежуточной и низкой ФВ ЛЖ, наблюдался выраженный регресс электрофизиологической гетерогенности миокарда, что свидетельствуют о снижении его аритмогенной готовности.

Применение метода плазмафереза в лечении желудочковых нарушений ритма у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда

Габинский Я.Л., Гофман Е.А., Родионова Н.Ю.

ГБУЗ СО «Уральский институт кардиологии», Екатеринбург, Россия

Введение. Желудочковые экстрасистолии (ЖЭ) являются довольно частым осложнением у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда (ОИМ). Бета-блокаторы (БАБ) являются препаратами выбора для лечения и профилактики ЖЭ. Однако, несмотря на их прием, не всегда удается достичь хорошего результата в лечении желудочковых нарушений ритма.

Цель исследования. Изучить влияние плазмафереза (ПФ) на течение ЖЭ у пациентов, перенесших ОИМ.

Материал и методы. Проанализировано 60 историй болезней пациентов, из них 42 мужчин и 18 женщин. Средний возраст 62±4,1 года. Все исследуемые пациенты находились в стационаре с диагнозом ОИМ с зубцом Q различной локализации. Всем пациентам при поступлении проведена инвазивная коронароангиография со стентированием инфаркт—зависимой коронарной артерии. Диагноз ОИМ был выставлен на основании клинической картины, изменений на электрокардиограмме (ЭКГ), УЗИ сердца, повышения кардиоспецифических ферментов. Все пациенты принимали терапию БАБ, статинами, ингибиторами АПФ/сартанами, дезагрегантами, омепразолом. В исследование были включены больные, у которых при расширении режима фиксировалась частая ЖЭ на ЭКГ, несмотря на прием БАБ в адекватной дозировке. Частая ЖЭ была подтверждена данными холтеровского мониторирования (ХМ). Исследовались пациенты, у которых по данным ХМ зафиксирована ЖЭ 4а и 4б класса по Лауну. Все пациенты были разделены на 2 группы. В 1-ю группу (30 человек), из них 23 мужчины и 7 женщин, вошли больные, которые продолжали принимать терапию БАБ. 2-ю группу (30 человек), из них 19 мужчин и 11 женщин, составили больные, которым в дополнении к терапии БАБ был назначен курс ПФ. Курс ПФ проводился на аппарате Autopheresis C-200 и состоял из 3 сеансов с удалением 1,5—4,0 л плазмы и замещением кристаллоидными растворами в соотношении 2:1. В дальнейшем перед выпиской всем пациентам было повторно проведено ХМ с оценкой полученных результатов. Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью программы Biostat. Достоверность различия признаков оценивалась по критерию Стьюдента. Различия считались достоверными при p<0,05.

Результаты. Выявлены достоверные различия между данными ХМ пациентов 1-й и 2-й групп. Отмечено, что в 1-й группе пациентов, которые получали терапию только БАБ, количество ЖЭ достоверно не изменилось. У пациентов 2-й группы получены достоверные различия в количественной оценке ЖЭ до и после проведения процедур ПФ. Так у пациентов 2-й группы отмечено сокращение мономорфных парных ЖЭ на 22,1% (p<0,05), полиморфных парных ЖЭ на 18,4% (p<0,05), групповых экстрасистол по типу тригимении на 9,5%. У одного пациента отмечено исчезновение короткого пароксизма желудочковой тахикардии.

Выводы. 1. Применение курса ПФ в сочетании с терапией БАБ у пациентов, перенесших ОИМ и имеющих желудочковые нарушения ритма, позволяет достоверно уменьшить количество ЖЭ. 2. Использование метода ПФ в дополнении к терапии БАБ может быть рассмотрено у пациентов, перенесших ОИМ, с наличием частой ЖЭ.

40 лет наблюдений: заболеваемость и смертность от острого коронарного синдрома

Гафаров В.В., Еременко Е.В., Панов Д.О., Гафарова А.В.

НИИ терапии и профилактической медицины — филиал ФГБНУ «Федеральный исследовательский центр Институт цитологии и генетики Сибирского отделения Российской академии наук», Новосибирск, Россия

Введение. Важным инструментом оценки качества и эффективности медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом (ОКС) является регистр, так как без объективного мониторинга эпидемиологической ситуации невозможно эффективное снижение заболеваемости и смертности. С этой целью Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) была разработана жестко стандартизированная программа выявления и диагностики инфаркта миокарда (ИМ) — «Регистр острого инфаркта миокарда» (РОИМ).

Цель исследования. Изучить тренды заболеваемости ОКС с позиции программы ВОЗ «РОИМ» в течение 40 лет наблюдений.

Материал и методы. Данные стандартной программы ВОЗ «РОИМ» были проанализированы в трех районах г. Новосибирска в течение 43 лет — с 1977 по 2020 г. Были изучены все случаи ИМ, которые, согласно критериям регистра, классифицировались на госпитальные — Q-позитивные (Q+) и Q-негативные (Q−) ИМ, догоспитальные ИМ (умершие от ИМ амбулаторно (УИМА), при этом имелся рубец, некроз и/или стеноз одной коронарных артерий более 50%). За анализируемый период было зарегистрировано 32 472 случая заболевания ИМ: на госпитальном этапе — 24 527 (75,5%) и на догоспитальном этапе — 7945 (24,5%). Среди зарегистрированных мужчины составили 23 402 (72,1%), женщины — 9070 (27,9%).

Результаты. Усредненный общий показатель заболеваемости за все время наблюдения составил 3,24±0,43 на 1000 населения исследуемой популяции (мин. — 2,4, макс. — 4,51 на 1000 населения) с пиками в 1988, 1994, 1998 и 2004 гг. — 3,6, 4,49, 4,19 и 4,51 на 1000 населения, соответственно) (см. рисунок). Заболеваемость среди мужчин составила 4,4—5,9 на 1000 населения, среди женщин — 1,4—1,9. Общая заболеваемость на госпитальном этапе составила 2,1—2,8, среди мужчин — 3,17—4,35, среди женщин — 1,11—1,55 на 1000 населения. Во всех половозрастных группах наблюдалась тенденция к снижению общей заболеваемости, однако различия были недостоверны, при этом с 2016 по 2020 гг. отмечался стабильный рост заболеваемости ИМ с 2,5 до 3,0 на 1000 населения. Общая заболеваемость Q+ и Q− формами ИМ оставалась стабильной за весь период наблюдения, составляя 0,9—1,2 и 1,2—1,6 на 1000 населения соответственно. Общая смертность в исследуемой популяции в среднем составила 104,3±15,9 на 100 тыс. населения, показатель общей смертности на догоспитальном этапе — 83,5±13,8 на 100 тыс. населения — значительно превышал таковой на госпитальном этапе — 19,5±5,5 на 100 тыс. населения. Динамика показателей смертности соответствовала аналогичным показателем заболеваемости в каждой половозрастной группе.

Рис.

Выводы. Таким образом, за длительный период наблюдения не зарегистрировано достоверного снижения заболеваемости ИМ в изучаемой популяции. Показано стабильное превышение уровней догоспитальной смертности над стационарной.

Новые возможности диагностики и прогностическое значение острого почечного повреждения у пациентов с инфарктом миокарда и чреСкожными коронарными вмешательствами

Демчук О.В., Сукманова И.А.

КГБУЗ «Алтайский краевой кардиологический диспансер», Барнаул, Россия

Введение. У пациентов с острым инфарктом миокарда дополнительное использование рентгенконтрастных методов диагностики повышает риск развития острого почечного повреждения (ОПП). Рутинно функция почек оценивается по уровню сывороточного креатинина, но между истинным повреждением почек и показателем креатинина может быть некоторая задержка, что затрудняет своевременную диагностику острых изменений почечной функции.

Цель исследования. Изучить новые маркеры диагностики ОПП и их взаимосвязь с частотой повторных сердечно-сосудистых событий у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) после чрескожных вмешательств (ЧКВ).

Материал и методы. В исследование включены 166 пациентов с ИМ и ЧКВ, разделенных на 2 группы: 1-я — 91 пациент возрасте 61,1±0,9 года, с наличием признаков ОПП; 2-я — 50 пациентов, не имеющих признаков ОПП, в возрасте 60,6±1,6 года. Оценивались клинико-лабораторные данные, показатели эхокардиографии (ЭхоКГ), коронароангиографии (КАГ) (выполненной при поступлении). При нарастании уровня креатинина в крови (более чем на 26,5 ммоль/л) от исходного значения, на 3-й и 14-й день в моче исследовался уровень молекулы КИМ-1 (KidneyInjury Molecule-1), интерлейкина-18 (ИЛ-18), микроальбуминурия (МАУ), СРБ, NTProBNP. Использовался статистический пакет Statistica 6, значимыми считали отличия при p<0,05. Через год оценивалась частота повторных сердечно-сосудистых событий у пациентов обеих групп.

Результаты. У пациентов с ОПП на 3-й день наблюдалось повышение уровня креатинина до 130,4±3,5, p=0,000 и снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) до 51,8±1,7 мкмоль/л, p=0,000, уровень NTproBNP был выше, чем в группе без ОПП, — 1733,4±286,1 против 660,4±67,4 (p=0,005) соответственно. Уровень молекулы КИМ-1 на 3-й день у пациентов первой группы был выше, чем во второй: 1990,9±147,6 против 1269,8±126,1 (p=0,001) соответственно. Показатель ИЛ-18 в 1-й группе также превышал соответствующий показатель группы без ОПП: (p=0,008). Выявлена отрицательная корреляционная связь между показателем СКФ, оцененном на 3-и сутки госпитализации и натрийуретическим пептидом (r= −0,28; p=0,007), положительная связь между МАУ, СРБ (r=0,33; p=0,001) и креатинином на 3-и сутки госпитализации (r=0,29; p=0,009), КИМ-1 и ИЛ-18 с уровнем креатинина на 3-и сутки госпитализации (r=0,23; p=0,028) и (r=0,25; p=0,019) соответственно. В течение года после выписки в 1-й группе чаще наблюдались нестабильная стенокардия 27 (30%) против 6 (12%); p=0,02, повторный инфаркт миокарда 15 (16%) против 2 (4%); p=0,02 и прогрессирование хронической сердечной недостаточности до IIa стадии 17 (13%) и 2 (4%); p=0,014.

Выводы. Таким образом, у пациентов с ИМ и ЧКВ для наиболее ранней диагностики острого почечного повреждения рекомендовано дополнительно определять такие биомаркеры острого почечного повреждения, как молекула КИМ-1 и ИЛ-18. Установлены корреляционные связи показателей почечной функции (МАУ, СКФ) с маркерами прогноза (NTproBNP и СРБ).

Динамика митральной регургитации при окс в зависимости от поражения коронарных артерий

Дзейтова А.Х-М., Бокерия Л.А., Мироненко М.Ю.

ФГБУ «Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Ишемическая митральная регургитация значительно повышает риск смерти от сердечно-сосудистой патологии. При разработке и внедрении новых способов реваскуляризации венечных артерий важно определить критерии адекватности коррекции, как в непосредственном, так и в отдаленном периодах, что позволит внести коррективы в подходы к лечению острого коронарного синдрома и, следовательно, повлиять на развитие недостаточности митрального клапана.

Цель исследования. Изучить динамику развития митральной регургитации при остром коронарном синдроме и определить, есть ли связь с топикой поражения коронарных артерий.

Материал и методы. В исследование включен 61 пациент с диагнозом ОКС, выполнена коронарная реваскуляризация. Всем пациентам проводилась трансторакальная эхокардиография до, через 2 мес и через 6—8 мес после стентирования коронарных артерий.

Результаты. В 1-й группе (однососудистое поражение) среднее значение фракции регургитации составило 27,92±13,46%, во 2-й группе (многососудистое поражение) — 38,95±18,35% (p=0,0271). У пациентов с однососудистым поражением чаще задействована правая коронарная артерия, среднее значение фракции регургитации при ее поражении — 30,32±9,75%, при поражении передней межжелудочковой ветви — 29,25±18,36%, при поражении огибающей ветви — 15,62±3,25% (p=0,104). При динамическом наблюдении выявлено, что через 2 мес после стентирования коронарных артерий наблюдается положительная динамика, а через 6 мес результаты у большинства сохраняются (F=15,48; df=120; p=0,0001). Выявлена корреляция оценки по шкале SYNTAX Score с тяжестью митральной регургитации, причем у пациентов с многососудистым поражением коронарного русла чаще наблюдалась более тяжелая митральная регургитация, чем у пациентов с однососудистым поражением. Коэффициент взаимодействия с типом поражения составил 0,25 (0,14); p=0,0049.

Выводы. При однососудистом поражении митральная регургитация чаще развивается при нарушении проходимости правой коронарной артерии. Положительная динамика митральной регургитации ассоциирована с меньшим значением по шкале SYNTAX Score.

Конечно-диастолический объем левого желудочка как предиктор прогрессирования митральной регургитации у пациентов с острым коронарным синдромом

Дзейтова А.Х-М., Бокерия Л.А., Мироненко М.Ю.

ФГБУ «Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Изучение динамики митральной регургитации и выявление факторов, способствующих прогрессированию митральной регургитации после стентирования коронарных артерий, может улучшить точность диагностики и улучшить исходы проводимого лечения.

Цель исследования. Выявить предикторы прогрессирования митральной регургитации после операции у пациентов с острым коронарным синдромом.

Материал и методы. В исследование включен 61 пациент с диагнозом острый коронарный синдром, которым выполнена коронарная реваскуляризация. Всем пациентам проводилось трансторакальное эхокардиографическое исследование до, через 2 мес и через 6—8 мес после стентирования коронарных артерий. С помощью ковариационного анализа, а также логистической регрессии выполнена оценка наличия связи между эхокардиографическими показателями и неблагоприятным течением митральной регургитации после операции.

Результаты. Установлено, что превышение значений конечно-диастолического объема левого желудочка более 150 мл до операции связано с прогрессированием тяжести митральной регургитации. Прогностическая ценность выбранного значения конечно-диастолического объема левого желудочка до операции в 150,0 мл составила: чувствительность 47%, специфичность 88%, вероятность неблагоприятного прогноза в отношении ремоделирования 73%.

Выводы. Конечно-диастолический объем может использоваться в определении тактики ведения пациентов с острым коронарным синдромом, осложненным митральной регургитацией. При превышении значений конечно-диастолического объема левого желудочка более 150 мл может быть рекомендована консультация хирурга для решения необходимости вмешательства на митральном клапане.

Митральная регургитация при остром коронарном синдроме у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий

Дзейтова А.Х-М., Бокерия Л.А., Мироненко М.Ю.

ФГБУ «Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Митральная регургитация является одной из серьезных проблем современной кардиологии. В настоящий момент недостаточно изучены особенности динамики митральной регургитации у пациентов с многососудистым поражением коронарного русла после инфаркта миокарда.

Цель исследования. Оценить изменение степени тяжести митральной регургитации у пациентов с многососудистым поражением коронарного русла после стентирования коронарных артерий при остром коронарном синдроме.

Материал и методы. В исследование включен 61 пациент с диагнозом острый коронарный синдром, выполнена коронарная реваскуляризация. Всем пациентам проводилось трансторакальное эхокардиографическое исследование до, через 2 мес и через 6—8 меспосле стентирования коронарных артерий. С помощью смешанных линейных моделей оценивалась связь между тяжестью митральной регургитации и количеством баллов по шкале Syntax Score.

Результаты. Установлена зависимость между высоким баллом по шкале Syntax Score и неблагоприятным течением митральной регургитации у пациентов с многососудистым поражением коронарного русла, коэффициент взаимодействия составил 0,25 (0,14); p=0,0049. Распределение пациентов с многососудистым поражением коронарного русла составило: в группе SS (до 22) — 17 (44,7%) пациентов, SS (23—32) — 17 (44,7%) пациентов, SS (≥33) — 4 (10,5%) пациента.

Выводы. У пациентов с многососудистым поражением коронарного русла после стентирования коронарных артерий при остром коронарном синдроме динамика митральной регургитации характеризуется неблагоприятным течением.

Динамика турбулентности сердечного ритма и поздних потенциалов желудочков у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в зависимости от фракции выброса

Душина Е.В., Барменкова Ю.А., Орешкина А.А., Кулюцин А.В., Олейников В.Э.

ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет», Пенза, Россия

Введение. Известно, что больные в постинфарктном периоде подвергаются значительному риску развития хронической сердечной недостаточности в результате процесса ремоделирования сердца, включающего в себя морфологические изменения левого желудочка (ЛЖ), при которых нарушается контрактильная функция. При этом снижение насосной функции миокарда после индексного события находит отражение в замедленной фрагментированной активности, которая возникает в неоднородно поврежденных участках из-за переплетения миофибрилл с фиброзной тканью и в сниженной барорефлекторной чувствительности.

Цель исследования. Оценить динамику турбулентности сердечного ритма (ТСР) и поздних потенциалов желудочков (ППЖ) у больных, перенесших инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), в зависимости от фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ).

Материал и методы. В исследовании участвовали 118 больных ИМпST с гемодинамически значимым поражением одной коронарной артерии. Средний возраст пациентов составил 52 [45; 58] года, большинство из них были лица мужского пола (86,4%). Все больные подверглись чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ) со стентированием инфаркт-связанной артерии. На 7—9-е сутки и 12-й неделе постинфарктного периода проводилась 2D-эхокардиография с оценкой ФВ ЛЖ по методу Simpson. На 7—9-е сутки, 24-й и 48-й неделях лечения проводилось холтеровское мониторирование ЭКГ с анализом ТСР и ППЖ. На 12-й неделе постинфарктного периода были выделены группы больных в зависимости от ФВ ЛЖ: А — 66 (56%) человек с ФВ ЛЖ 50% и более; В — 40 (34%) лиц с ФВ ЛЖ 40—49%; С — 12 (10%) пациентов с ФВ ЛЖ менее 40%. Сравниваемые группы были сопоставимы по возрасту, полу, антропометрическим показателям, локализации инфарктной зоны, лечению и сопутствующей патологии.

Результаты. В группе А была установлена существенная положительная динамика барорефлекторной чувствительности. Так, доля пациентов с патологической ТСР уже к 24-й неделе снизилась на 31% (p=0,005) и к 48-й неделе осталась на том же уровне (p=0,005). В группе В также наблюдалась благоприятная тенденция к 4-й неделе — доля лиц с патологической ТСР уменьшилась на 11% (p=0,01). У больных со сниженной ФВ ЛЖ положительной динамики не отмечено. Частота регистрации ППЖ существенно не изменялась на разных этапах обследования во всех группах, но была заметна положительная трансформация параметра HfLA к 48-й неделе наблюдения у лиц с сохраненной ФВ: 28 (95% ДИ 26—30) мс на 7—9-е сутки, 27 (95% ДИ 25—29) мс через 24 нед, 25 (95% ДИ 23—28) мс к окончанию лечения (p=0,008).

Выводы. У пациентов, перенесших ИМпST, только сохраненная ФВ ЛЖ ассоциировалась со снижением барорефлекторной чувствительности и восстановлением однородной электрофизиологической структуры сердечной мышцы в постинфарктном периоде.

Терапевтические подходы в лечениИ больных с синдромом Такоцубо

Евдокимов Д.С., Болдуева С.А., Феоктистова В.С., Матюкова А.И.

ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

Цель исследования. Оценить терапевтические подходы к лечению больных с синдромом такоцубо (СТ) в стационаре и на амбулаторном этапе.

Материал и методы. Проанализированы данные историй болезни из 6 стационаров г. Санкт-Петербурга 29 пациентов с диагнозом СТ, верифицированным согласно последним клиническим рекомендациям, а также выданные больным рекомендации от врачей общей практики, терапевтов и кардиологов на амбулаторном этапе.

Результаты. На госпитальном этапе среди исследуемой группы с диагнозом СТ в 82,8% случаев пациенты получали β-адреноблокаторы (n=24), в 62,1% — ингибиторы АПФ (n=18), в 13,8% — антагонисты рецепторов ангиотензина II (n=4), в 13,8% — блокаторы медленных кальциевых каналов (n=4), в 37,9% — диуретики (n=11), в 89,6% — статины (n=26), в 89,6% — антиагреганты (n=26), из которых на двойной антиагрегантной терапии находилось 88,5% человек (n=23). Амбулаторно на постоянный прием было рекомендованы β-адреноблокаторы — в 82,8% случаев (n=24), ингибиторы АПФ — в 51,7% (n=15), антагонисты рецепторов ангиотензина II — в 17,2% (n=5), антагонисты рецепторов ангиотензина II в комбинации с ингибиторами неприлизина в 6,9% (n=2), блокаторы кальциевых каналов в 3,4% (n=1), диуретики в 31% (n=9), статины в 75,9% случаев (n=22), антиагреганты в 55,2% (n=16), из которых только 20,7% (n=6) продолжили принимать двойную дезагрегантную терапию.

Выводы. В настоящий момент терапевтическая тактика лечения больных с СТ не имеет единых подходов. Пациенты, в основном, получают терапию согласно рекомендациям по ведению больных с острым коронарным синдромом и/или сердечной недостаточностью, что свидетельствует о недостаточной информированности врачей относительно данной патологии.

Хронобиологический профиль больных с синдромом такоцубо

Евдокимов Д.С., Болдуева С.А., Феоктистова В.С., Шапарь Е.В.

ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

Цель исследования. Исследовать хронобиологический профиль пациентов с синдромом Такоцубо (СТ).

Материал и методы. Проведено многоцентровое ретроспективное исследование данных 29 пациентов с диагнозом СТ, установленным с использованием диагностических критериев, предложенных в клинических рекомендациях 2018 г. Проанализирована хронобиология заболевания в зависимости от времени суток, дня недели, месяца и сезона.

Результаты. Выборка больных с СТ представлена преимущественно женщинами (96,5%), средний возраст — 65±12,1 года. СТ развивался примерно с одинаковой частотой зимой, весной, летом и осенью (20,7, 31, 20,7 и 27,6 случаев соответственно, p>0,05), однако наблюдалась тенденция к увеличению возникновения заболевания в весенний и осенний периоды. При распределении эпизодов СТ по месяцам также не выявлено достоверных различий: январь — 13,8%, февраль — 6,9%, март — 6,9%, апрель — 13,8%, май — 10,3%, июнь — 6,9%, июль — 6,9%, август — 10,3%, сентябрь — 10,3%, октябрь — 3,4%, ноябрь — 10,3%, декабрь — 0% случаев (p>0,05). Однако отмечалась тенденция к наибольшей встречаемости СТ в январе и апреле. Распределение случаев СТ в зависимости от дней недели показало пик частоты возникновения заболевания в понедельник (37,9% случаев, p<0,05) в сравнении с остальными днями (вторник — 13,8%, среда — 17,2%, четверг — 13,8%, пятница — 0%, суббота — 3,4%, воскресенье — 13,8% случаев), при этом наблюдалось снижение пика к пятнице и вновь его возрастание в воскресенье. При анализе суточной хронобиологии заболевания достоверно чаще появление симптомов СТ наблюдалось в интервал с 6:00 до 11:59 — 62,1% случаев (p<0,05), в сравнении с другими временными периодами (с 12:00 до 17:59 — 20,7%, с 18:00 до 23:59 — 6,9% и с 00:00 до 5:59 — 6,9% случаев). Реже всего заболевание развивалось в вечернее и ночные часы.

Выводы. Сезонные и месячные хронобиологические профили не оказывали существенного влияния на развитие СТ. Вместе с тем четко прослеживается связь заболевания с днями недели и временем суток: в большинстве случаев симптомы СТ возникают в понедельник и в утренние часы. Схожесть полученных данных с результатами хронобиологии инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти косвенно свидетельствует об единых триггерах этих состояний, однако этот факт требует дальнейшего изучения.

Исследование функционального состояния больных с острым коронарным синдромом в условиях стационара

Коробова В.Н., Михин В.П.

ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России, Курск, Россия

Введение. Острые нарушения коронарного кровообращения, обусловленные активацией свертывающей системы и тромбообразованием в области нестабильной атеросклеротической бляшки, а также ангиоспазмом, патогенетически взаимосвязаны с состоянием симпато-адреналовой и вегетативной системы, механизмами регуляции гомеостаза, от состояния которых во многом зависит выраженность манифестации и исход острого коронарного синдрома (ОКС). В этой связи комплексная интегральная оценка особенностей состояния адаптационных механизмов организма в этих ситуациях позволит выделить значимые прогностические критерии, ассоциированные с характером течения и исхода ОКС.

Цель исследования. Оценка параметров адаптации сердечно-сосудистой системы, центральной и вегетативной регуляции, психоэмоционального статуса пациентов с острой коронарной патологией в условиях стационара.

Материал и методы. Исследование включало 80 больных (48 мужчин и 32 женщины) в возрасте от 45 до 65 лет, поступающих с диагнозом ОКС. Ретроспективно по окончательному диагнозу было выделено две групп: 1-я — острый инфаркт миокарда (ОИМ), 2-я — нестабильная стенокардия (НС). Обследование проводилось на 3, 8 и 14 сут от начала ОКС, включало наряду с традиционными методами диагностики оценку функционального состояния (ФС) организма при помощи аппаратно-программного комплекса (ПАК) «Динамика-Омега-М» (ООО «Динамика», Санкт-Петербург) по следующим параметрам: А — адаптация сердечно-сосудистой системы, В — вегетативная регуляция, С — центральная регуляция, D — психоэмоциональное состояние, Health — интегральный показатель здоровья. Лечение соответствовало стандартам. Статистическая обработка проводилась при помощи пакета программ Statistical Analysis System (США), считая достоверными результаты p<0,05.

Результаты. Параметры ФС на всех этапах исследования были ниже нормы. Однако имелись достоверные различия между группами: в группе ОИМ на 3-и сут показатель А был на 12%, С — на 11%, D — на 14%, Н — на 11% ниже, чем в группе НС. На 8-е сут в группе ОИМ величина показателей ФС сохранялась ниже, чем в группе НС: А — на 7%, С — на 8%, D — на 11%, Н — на 9%. На 14—е сут различия между группами сохранялись по ряду параметров ФС: В — на 6%, С — на 10%, D — на 7%, Н — на 6%. Обращало внимание, что в процессе лечения в обоих группах регистрировалось увеличение значений показателей А, С, D, Н и снижение величины показателя В, отражающего вегетативную регуляцию. Данная динамика подтверждает эффективность проводимых лечебно-реабилитационных мероприятий, изменение вегетативной регуляции может быть объяснено применением бета-блокаторов, которые изменяют вегетативный баланс у пациентов с острой коронарной патологией.

Выводы. Низкие (ниже нормы) величины показателей ФС у всех исследуемых пациентов с ОКС подтверждают значимые нарушения механизмов гомеостаза на различных уровнях регуляции организма. Установленные особенности в значениях параметров ФС между группами ОИМ и НС могут быть использованы в качестве прогностических критериев течения и исхода острой коронарной патологии.

Роль санитарной авиации в снижении смертности пациентов с острым инфарктом миокарда в отдаленных населенных пунктах Вологодской области

Лунев Г.Н., Дьяков С.В.

БУЗ ВО «Вологодская областная клиническая больница», Вологда, Россия

Введение. Вологодская область имеет довольно большую протяженность и слабо развитую дорожную сеть. Однако эндоваскулярные вмешательства выполняются только в двух городах — Вологде и Череповце, в связи с чем смертность от острого инфаркта миокарда в отдаленных населенных пунктах области значительно выше, чем в указанных городах. Санитарная авиация может приблизить оказание высокотехнологичной медицинской помощи, но это направление имеет ряд проблем.

Цель исследования. Определить роль санитарной авиации в снижении смертности пациентов с острым инфарктом миокарда в Вологодской области.

Таблица. Доля эвакуируемых пациентов с острым инфарктом миокарда в структуре работы санитарной авиации Вологодской области.

Материал и методы. Данные медицинской документации по частоте оказания медицинской помощи населению Вологодской области с привлечением санитарной авиации за период с 2017 по 2020 гг. Данные о заболеваемости населения Вологодской области по профилю «кардиология».

Результаты. С 2017 по 2020 г. количество эвакуируемых пациентов увеличилось в 1,5—2 раза, но тем не менее это составляет не более 10% от необходимой потребности. Ограничения, связанные с рядом особенностей работы малой авиации — зависимость от метеоусловий, времени суток. В частности, в Вологодской области нет ни одного круглосуточного аэропорта, поэтому ночные полеты практически невозможны. Авиамедицинская бригада выполняет задачи по эвакуации пациентов других профилей, что часто создает задержки с вылетом. Кадровый подбор медицинских сотрудников тоже имеет ограничения — необходимы грамотные специалисты, устойчивые к качке и не боящиеся высоты.

Выводы. Санитарная авиация не может быть единственным инструментом, позволяющим решить проблему оказания высокотехнологичной помощи пациентам с острым инфарктом миокарда отдаленных населенных пунктов.

Подходы к быстрой оценке диагноза и прогноза у пациентов, госпитализированных с подозрением на острый коронарный синдром без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ: план клинического исследования

Мошанов В.А., Явелов И.С.

ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. У пациентов, госпитализированных в блок интенсивной терапии с острым коронарным синдром без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ (ОКСбпST), может не подтверждаться до половины предварительных диагнозов. Соответственно, у этой категории больных насущной задачей является быстрое проведение дифференциальной диагностики и стратификации риска для определения дальнейших терапевтических и организационных подходов.

Цель исследования. Изучить возможности быстрой дифференциальной диагностики и стратификации риска у больных, экстренно госпитализированных в блок интенсивной терапии сосудистого центра с направительным диагнозом «ОКСбпST».

Материал и методы. У больных, экстренно госпитализированных в блок интенсивной терапии сосудистого центра с направительным диагнозом «ОКСбпST», будут оценены жалобы, анамнез (включая характеристику сердечно-сосудистых факторов риска и вероятность наличия ИБС), динамика ЭКГ и уровня ряда биомаркеров в крови (сердечный тропонин I, креатининфосфокиназа МВ, сердечный белок, связывающий жирные кислоты, С-реактивный белок, N-концевой фрагмент предшественника мозгового натрийуретического пептида), сумма баллов по шкалам HEART, ACTION, Т-MACS, ADAPT, EDACS, а также TIMI и GRACE. Во всех случаях будут проведены трансторакальное ультразвуковое исследование сердца и коронарная ангиография, а у больных с сохраняющимся подозрением на ОКСбпST дополнительно выполнен стресс-тест.

Ход проведения исследования. Изученные характеристики будут сопоставлены с окончательным диагнозом (причиной госпитализации) и неблагоприятными исходами в ближайшие 6 мес (сумма случаев смерти, (ре)инфаркта миокарда, инсульта и повторных госпитализаций).

Ожидаемый результат. В итоге ожидается выявление наиболее информативных показателей, позволяющих быстро (в ближайшие часы после госпитализации) провести дифференциальную диагностику и уточнить прогноз у больных, экстренно госпитализированных с возможным ОКСбпST, включая сравнительную оценку клинической значимости шкал, разработанных для стратификации риска у больных с ОКСбпST или с подозрением на ОКСбпST.

Терапия острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST с применением просугрела

Николаева И.Е., Закирова Н.Э., Фахретдинова Е.Р., Федорова Е.А., Кабирова К.Р., Гадельшина М.Ф.

ГБУЗ «Республиканский кардиологический центр», Уфа, Россия

ФГБОУ ВО БГМУ, Уфа, Россия

Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность применения просугрела у пациентов с острым коронарным синдромом после чрескожных вмешательств на коронарных артериях.

Материал и методы. Выполнен ретроспективный анализ 48 историй болезни и амбулаторных карт пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST, госпитализированных в Республиканский кардиологический центр в 2019 г. В исследование были включены пациенты в возрасте не старше 75 лет, с массой тела более 60 кг, различной локализацией инфаркта миокарда и разными степенями острой левожелудочковой недостаточности. Из них страдали сахарным диабетом 2-го типа 16 пациентов (32,0%) и гипертонической болезнью 29 человек (60,1%). В исследование вошли 35 мужчин и 13 женщин (73 и 27%). Критериями исключения были тяжелая печеночная и почечная недостаточность, транзиторная атака или инсульт в анамнезе, состояния с повышенным риском кровотечений. Всем проводили первичное чрескожное коронарное вмешательство, лечение β-блокаторами, ангибиторами АПФ или АРА, статинами в рекомендованных дозах. Двойная антиагрегантная терапия проводилась аспирином в малых дозах (75—100 мг) и просугрелом (в начале нагрузочная доза 60 мг, а затем 10 мг в день).

Результаты. Все пациенты были осмотрены через 3 и 6 мес после начала двойной антиагрегантной терапии. Повторные осмотры выявили хорошую переносимость препарата просугрел, отсутствие ухудшений самочувствия. Возврат стенокардии выявлен у одного пациента. У остальных пациентов значимого прогрессирования ИБС не выявлено. Важно отметить высокую приверженность, отказа от приема препарата в нашем исследовании выявлено не было. Проведенные рутинные лабораторные исследования показали отсутствие отклонений, которые можно было бы связать с приемом просугрела. Все пациенты хорошо переносили лечение. Геморрагические осложнения отсутствовали. Побочных эффектов, требовавших отмены препарата, в исследовании не наблюдалось.

Выводы. Таким образом, исследуя небольшую выборку пациентов, следует отметить эффективность и безопасность двойной антиагрегантной терапии аспирином и просугрелом при ОКС с подъемом сегмента ST на госпитальном этапе и амбулаторном этапе лечения.

Влияние локализации инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, возраста и сопутствующей патологии на эффективность и безопасность тромболитической терапии

Овсянников Е.С., Савушкина И.А., Филатова О.Н.

ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Воронеж, Россия

Введение. Ввиду того, что инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) чаще всего происходит вследствие острого окклюзирующего тромбоза коронарной артерии, главной задачей является проведение эффективной реперфузионной терапии (первичного чрескожного коронарного вмешательства (пЧКВ) или тромболитической терапии (ТЛТ)).

Цель исследования. Определение эффективности и безопасности ТЛТ в зависимости от возраста, сопутствующей патологии и локализации ИМпST.

Материал и методы. Обработаны материалы 30 медицинских карт стационарных больных с основным диагнозом «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST». Всем пациентам была проведена ТЛТ. Выборка состояла из 15 женщин и 15 мужчин в возрасте от 35 до 86 лет, средний возраст 64±11,9 года. Пациенты были разделены на группы: с эффективной и неэффективной ТЛТ и по возрастному критерию (1-я группа — от 30 до 49 лет; 2-я группа — от 50 до 69 лет; 3-я группа — от 70 до 89 лет). Определены осложнения ТЛТ, учтены наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет 2-го типа (СД 2-го типа), хроническая сердечная недостаточность (ХСН) разных стадий) и локализация ИМпST. Статистическая обработка данных проводилась в программе STATGRAPHICS CENTURION V. Данные представлены в виде средних значений со стандартным отклонением. Для анализа использовалось значение χ², достоверными считались различия при p<0,05.

Результаты. Осложнения ТЛТ были обнаружены у 23,3% пациентов, а именно: кровотечения — 6,7%, нарушения ритма — 13,3%, реперфузионная гипотония — 3,3%. Наиболее часто осложнения ТЛТ встречались в 3-й возрастной группе, но статистически значимой зависимости частоты осложнений от возраста не обнаружено (p=0,2353). Эффективной ТЛТ оказалась у 75, 88 и 33% пациентов в 1, 2 и 3-й возрастных группах соответственно. Установлена статистически достоверная зависимость эффективности ТЛТ от возраста пациентов (p<0,01, коэффициент корреляции Кендалла 0,41). Зависимость эффективности ТЛТ от наличия СД 2-го типа или стадии ХСН не выявлена (p=0,8421, p=0,3114). Различные локализации инфаркта миокарда также не повлияли на эффективность ТЛТ (p=0,0522).

Выводы. Наиболее частыми осложнениями при проведении ТЛТ оказались нарушения ритма. Статистически значимой зависимости частоты осложнений ТЛТ от возраста пациентов не обнаружено, что предполагает равную безопасность в различных возрастных группах и исключает ограничения применения ТЛТ у пациентов старшего возраста. Эффективность ТЛТ у пациентов старшей возрастной группы уступает таковой у более молодых. Не было выявлено связи эффективности ТЛТ с локализацией ИМпST, наличием СД 2-го типа и ХСН.

Зависимость двухмерных и трехмерных деформационных характеристик миокарда от систолической функции левого желудочка у пациентов, перенесших инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST

Олейников В.Э., Галимская В.А., Голубева А.В., Бабина А.В., Макарова К.Н.

ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет», Пенза, Россия

Введение. Показатели, полученные с помощью 3D-спекл-эхокардиографии, являются недостаточно изученными с точки зрения диагностической ценности у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST). Сравнительный анализ корреляционных связей 2D- и 3D-параметров деформации миокарда и стандартных эхокардиографических показателей позволит оценить диагностическую значимость методики 3D-спекл-эхокардиографии.

Цель исследования. Выявить корреляционную взаимосвязь параметров глобальной деформации левого желудочка (ЛЖ), оцененной с помощью 2D- и 3D-эхокардиографии, в группах пациентов, перенесших ИМпST, с различным уровнем фракции выброса (ФВ) ЛЖ.

Материал и методы. В исследование были включены 35 человек с первичным ИМпST: 10 женщин и 25 мужчин в возрасте от 35 до 65 лет (51,2±8,4). Инфаркт миокарда подтверждали по ЭКГ, диагностически значимому уровню кардиоспецифических маркеров (тропонин I, КФК-МВ) и по результатам коронароангиографии. Эхокардиографическое обследование в двумерном и трехмерном режимах проводили через 12 месяцев от ИМпST на ультразвуковом сканере Vivid GE 95 Healthcare (США). Использовали программное обеспечение EchoPAC версии 202 (GE Healthcare). ФВ ЛЖ определялась методом биплана Симпсона в двухмерном режиме. Автоматически определяли глобальную продольную (GLS, %), глобальную циркулярную (GCS, %) и глобальную радиальную (GRS, %) деформации. Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета программ Statistica 13.0 (StatSoft Inc., США). Для анализа применяли параметрический критерий t—тест Стьюдента. Сравнение проводилось с использованием рангового теста Манна—Уитни. Для исследования взаимосвязи между количественными признаками применяли коэффициент корреляции Спирмена.

Результаты. Через 12 мес у 20 человек регистрировали значение ФВ≥50% (57,4±5,3%) (1-я группа). У 8 человек ФВ составила 40—49% (44,5±3,3%) (2-я группа). 7 человек после ИМпST имели ФВ<40% (36,8±1,3%) (3-й группа). В 1-й группе коэффициент корреляции ФВ с GLS 2D составил 0,68 (p<0,05), с GCS 2D — 0,6 (p<0,05), с GRS 2D — 0,24 (p>0,05), с GLS 3D — 0,85 (p<0,001), с GCS 3D — 0,67(p<0,05), с GRS 3D — 0,32 (p<0,05). Во 2-й группе значения коэффициента корреляции с ФВ были следующими: GLS 2D — 0,66 (p<0,05), GCS 2D — 0,54 (p<0,05), GLS 3D — 0,83 (p<0,05), GCS 3D — 0,63 (p<0,05), GRS 3D — 0,26 (p>0,05). В 3-й группе коэффициент корреляции ФВ с GLS 2D составил 0,67 (p<0,001), с GCS 2D — 0,54 (p<0,05), с GRS 2D — 0,16 (p>0,05), с GLS 3D — 0,76 (p<0,05), с GCS 3D — 0,62 (p<0,05), с GRS 3D — 0,21 (p>0,05).

Выводы. Таким образом, 3D-параметры глобальной деформации миокарда имеют более высокие коэффициенты корреляции с ФВ ЛЖ. Наибольшую взаимосвязь регистрировали между ФВ в каждой отдельной группе и GLS 3D.

Показатели левожелудочково-артериального сопряжения у больных с быстропрогрессирующим ремоделированием левого желудочка

Олейников В.Э., Салямова Л.И., Квасова О.Г., Голубева А.В., Шмелева В.А.

ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет», Пенза, Россия

Введение. Важной детерминантой функционирования левого желудочка является структурно-функциональное состояние артериального русла. У больных с перенесенным инфарктом миокарда нередко наблюдается ухудшение состояния артерий различного калибра, которое в свою очередь влияет на диастолическую и систолическую функции левого желудочка (ЛЖ).

Цель исследования. Изучить динамику показателей левожелудочково-артериального сопряжения (ЛЖАС) у пациентов с быстропрогрессирующим ремоделированием ЛЖ после острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST).

Материал и методы. В исследование включены 125 пациентов с ИМпST (средний возраст 51,2±8,8 года) в первые 24—96 ч от начала заболевания. Обязательным условием было наличие гемодинамически значимого стеноза только одной коронарной артерии по результатам коронароангиографии. Лечение в рамках испытания проводили без отмывочного периода с сохранением полного объема фармакотерапии по поводу ИМпST. Период наблюдения составил 48 нед. Исходно, на 7—9-е сутки от начала заболевания и через 24, 48 нед наблюдения пациентам проводили стандартную эхокардиографию на аппарате MyLab («Esaote», Италия) с определением индекса конечного диастолического объема (иКДО), индекса конечного систолического объема (иКСО) и последующим расчетом показателей ЛЖАС: артериального эластанса (Ea), левожелудочкового эластанса (Ees), индекса ЛЖАС (Ea/Ees). По результатам 24-недельного наблюдения пациенты были разделены на две группы. В 1-ю группу вошли 63 пациента с быстропрогрессирующим ремоделированием ЛЖ (прирост иКДО>20% и/или иКСО>15%). 2-ю группу составили 59 человек без эхокардиографических признаков ремоделирования ЛЖ: динамика иКДО после ИМпST составила менее 20%, иКСО — менее 15%. Сравниваемые группы не отличались по возрасту, полу, антропометрическим характеристикам, проводимому лечению.

Результаты. В 1-й группе показатель Еа исходно составил 1,9 (95% ДИ 1,8—2), через 24 нед — 1,7 (95% ДИ 1,6—1,8) (p=0,003), 48 нед — 1,8 (95% ДИ 1,6—1,9) мм рт.ст./мл (p=0,06). Показатель Ees снизился с 1,7 (95% ДИ 1,5—1,9) до 1,4 (95% ДИ 1,2—1,5) через 24 недели (p=0,00002) и до 1,4 (95% ДИ 1,3—1,6) мм рт.ст./мл через 48 нед (p=0,00004). В свою очередь, выявлено ухудшение индекса Ea/Ees: исходно — 1,2 (95% ДИ1,1; 1,4), повторно — 1,3 (95% ДИ 1,2—1,5) (p=0,03) и 1,4 (95% ДИ 1,2—1,5) (p=0,004). Во 2-й группе показатель Еа не претерпевал изменений: 7—9-е сутки — 1,9 (95% ДИ 1,8—2,1), 24 нед — 1,9 (95% ДИ 1,7—2) (p=0,27), 48 нед — 1,8 (95% ДИ 1,7—1,9) (p=0,08). Показатель Ees исходно составил 2,1 (95% ДИ2; 2,3), через 24 недели — 2,3 (95% ДИ 2,1—2,4) (p=0,1), через 48 нед — 2,4 (95% ДИ 2,2—2,5) (p=0,006). Также выявлено снижение индекса Ea/Ees с 1 (95% ДИ 0,9—1) до 0,8 (95% ДИ 0,8—0,9) через 24 нед (p=0,004) и до 0,8 (95% ДИ 0,7—0,8) через 48 нед (p=0,0001).

Выводы. У больных ИМпST с быстропрогрессирующим ремоделированием ЛЖ выявлено неблагоприятное увеличение индекса ЛЖАС (более 1,2), преимущественно за счет уменьшения левожелудочкового эластанса.

Изучение процессов ремоделирования сердца у больных инфарктом миокарда

Пулатов О.Я., Хусанов Р.А., Камилова У.К.

Ташкентская медицинская академия, Ташкент, Узбекистан

Цель исследования. Изучение процессов ремоделирования у больных инфарктом миокарда (ИМ).

Материал и методы. Обследованы 86 больных ИМ с зубцом Q. Оценка процессов ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) проводилась эхокардиографическим методом.

Результаты. Анализ показателей эхокардиографии Q, выполненной на 10—12-е сутки ИМ, показал, что систолическая дисфункция ЛЖ (фракция выброса — ФВ<40%) имела место у 14 (16,2%) больных, у 31 (36,1%) больных отмечалось умеренное снижение сократительной функции ЛЖ (40<ФВ<50%) и у 41 (47,7%) больных величина ФВ ЛЖ была выше 50%. Нарушения диастолической функции наблюдались в 73,2% (63 больных) случаях. У 33 (52,4%) больных выявлен I тип диастолической дисфункции (ДДЛЖ) (замедленная релаксация), у 19 (30,1%) II тип (псевдонормальный тип) и у 11 (17,5%) III тип (рестриктивный тип) ДДЛЖ. Анализ эхокардиографических признаков раннего локального ремоделирования ЛЖ — закругление верхушки, парадоксальное выбухание стенки в зоне повреждения были выявлены у 23 (26,7%) больных, митральная регургитация (МР) I степени — у 15 (17,4%), МР II степени — у 9 (10,5%) больных. В целом по группе один из этих неблагоприятных эхокардиографических признаков или их комбинацию (30%<ФВ<40% и/или МР и/или локального ремоделирования зоны инфаркта) имели 36 (41,9%) больных. Одновременно 2 признака выявлены у 13 (15,1%) пациентов: по 4 (4,6%) случая сочетания систолической дисфункции с МР I степени и признаков раннего локального ремоделирования с МР I степени, и 9 (10,4%) случаев сочетания систолической дисфункции с локальным ремоделированием. Изучение эхокардиографических показателей в зависимости от локализации острого ИМ показало, что параметры ремоделирования миокарда, степень нарушения как систолической, так и диастолической функции миокарда при передней локализации острого ИМ и повторном ИМ носят более значимый характер.

Выводы. Таким образом, у больных ИМ отмечались нарушения как систолической, так и диастолической функции ЛЖ, с преобладанием диастолической дисфункции ЛЖ.

Динамика структурных особенностей атеросклеротических бляшек по данным компьютерной томографии коронарных артерий у больных с острым коронарным синдромом

Семенова А.А., Меркулова И.Н., Барышева Н.А., Шария М.А., Колесникова О.Г., Сухинина Т.С., Жукова Н.С., Шахнович Р.М., Гаман С.А., Староверов И.И.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Оценка структурных свойств, признаков нестабильности атеросклеротических бляшек (АСБ) и их динамики у больных с острым коронарным синдромом (ОКС) с использованием компьютерной томографии коронарных артерий (КТА) представляет интерес для дальнейшего изучения и находит все более широкое применение в практике ввиду достаточно высокой диагностической точности и неинвазивности.

Цель исследования. Оценка динамики АСБ в коронарных артериях (КА) у больных с ОКС.

Материал и методы. В исследование включено 40 пациентов с ОКС (61,9±11,0 года, 31 мужчина); терапия стандартная. Компьютерная томография коронарных артерий проведена на томографе с 320 рядами детекторов (Aquilion One Vision Edition, Toshiba), после стентирования, на 4—6-е сутки госпитализации и повторно — через 17±6,2 мес.

Результаты. Проанализировано 68 (66,7%) мягких и 34 (33,3%) комбинированных АСБ. Только 4 (3,9%) бляшки превратились из мягких в комбинированные. К концу наблюдения значимо изменились: степень стеноза на уровне АСБ с 58,3±16,3% (25—99) до 60,4±16,1% (p=0,049), бремя бляшки с 74,2±11,1% (48,0—98,0) до 75,9±11,2%, (p=0,043), протяженность с 10,0 [7,2; 14,0] мм на 0,25 [0,00; 1,00] мм, (p=0,008). Выявлена положительная корреляция нарастания степени стеноза с увеличением бремени и средней плотности бляшки (r=0,198; p<0,05; r=0,6; p<0,001), а также между увеличением средней и минимальной плотности (r=0,8; p<0,001), отрицательная корреляция между увеличением средней плотности и уменьшением индекса ремоделирования (r= −0,4; p<0,05). Исходно такие КТ-признаки нестабильности АСБ, как точечные кальцинаты, выявлялись в 45,1% бляшек, положительное ремоделирование — в 38,6%, неровность контура — в 37,3%, кольцевидное усиление — в 17,6%. Появление или исчезновение хотя бы одного из этих признаков отмечено в 24 бляшках (24,2%). Продемонстрирована значимая взаимосвязь между появлением положительного ремоделирования и кольцевидного усиления (U=0,236, p<0,001, U-коэффициент неопределенности Тейла), а также между исчезновением показателей неровности контура и положительного ремоделирования (U=0,102; p=0,008).

Выводы. 1. Выявленные статистически значимые изменения структуры АСБ после ОКС в основном являются закономерными для дальнейшего развития атеросклеротического процесса в КА. 2. У больных ОКС после стентирования различные КТ-признаки нестабильности остаются в 17 — 45% АСБ. Появление или исчезновение хотя бы одного из этих признаков отмечено в 24,2% бляшек. Продемонстрирована прямая взаимосвязь между появлением положительного ремоделирования и кольцевидного усиления, между исчезновением показателей неровности контура и положительного ремоделирования.

Контраст-индуцированное острое почечное повреждение у полиморбидных пациентов с острым инфарктом миокарда

Урста А.А., Харьков Е.И., Петрова М.М.

ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, Красноярск, Россия

Введение. Среди факторов риска развития контраст-индуцированного острого почечного повреждения (КИ-ОПП) в современной научной литературе влияние фактора полиморбидности встречается очень редко. Мы не нашли ни одной научной работы, которая бы оценивала влияние фактора полиморбидности на вероятность развития КИ-ОПП у пациентов с острым инфарктом миокарда после проведения коронароангиографии (КАГ) и/или чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Учитывая высокую значимость проблемы развития КИ-ОПП в условиях стационара ургентного профиля, поиск новых предикторов развития острого почечного повреждения после проведения рентгеноконтрастного исследования несомненно представляет актуальность.

Цель исследования. Определить наличие или отсутствие влияния фактора полиморбидности на развитие КИ-ОПП у пациентов с острым инфарктом миокарда, перенесших КАГ и ЧКВ.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни за 2015—2017 гг. 501 пациентов, проходивших лечение в отделении интенсивной терапии №3 КГБУЗ КМКБСМП им. Н.С. Карповича с острым инфарктом миокарда, перенесших КАГ и ЧКВ. Была сформирована выборка из 57 пациентов с клинически верифицированной КИ-ОПП. Статистический анализ полученных данных проводили при помощи комплекса пакетных программ и языка программирования «R». Исключались пациенты с установленным шоком, со снижением фракции выброса левого желудочка менее 40%, уровнем центрального венозного давления выше 120 мм вод.ст.

Результаты. Наличие полиморбидности в группе с КИ-ОПП констатировано у 29 пациентов, в группе пациентов без КИ-ОПП — у 111 пациентов (41,8%). Среди так называемых сопутствующих заболеваний у пациентов с КИ-ОПП чаще всего встречалась гипертоническая болезнь — в 55 случаев (96,5%). Достоверной разницы согласно критерию χ² Пирсона между частотами распределения заболеваний в исследуемых группах не выявлено (p>0,1). При сравнении частотных распределений пациентов с определенным индексом Чарлсона согласно критерию χ² Пирсона между исследуемыми группами установлены достоверные различия (p<0,05).

Выводы. Частота распределения сопутствующих заболеваний у пациентов с инфарктом миокарда после проведения коронароангиографии и/или чрескожного коронарного вмешательства в группах с КИ-ОПП и без КИ-ОПП не имела значимых различий. Оценка полиморбидности при помощи индекса коморбидности Чарлсона показала значимость различий в исследуемых группах (p<0,05). Индекс коморбидности Чарлсона может быть использован как предиктор развития КИ-ОПП у пациентов с острым инфарктом миокарда после проведения коронароангиографии и/или чрескожного коронарного вмешательства.

Значимость мозгового натрийуретического пептида у пациентов острым инфарктом миокарда

Хоролец Е.В., Шлык С.В., Хаишева Л.А.

ФГБОУ ВО Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия

Введение. Изучение прогноза инфаркта миокарда является актуальным.

Цель исследования. Изучить особенности мозгового натрийуретического пептида (NTproBNP) у пациентов острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ОИМпST) в зависимости от фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) по данным эхокардиографии (ЭхоКГ).

Материал и методы. Включены 150 больных ОИМпST. Критерии включения: первые сутки заболевания, артериальная гипертония. Критерии исключения: онкологические заболевания, острая печеночная, почечная недостаточность, женщины репродуктивного возраста, системные заболевания соединительной ткани. Пациенты разделены на группы в зависимости от ФВ ЛЖ≥50% и ФВ ЛЖ<50%. Уровень NTproBNP оценивали иммунометрическим методом с использованием реактивов иммунодиагностических продуктов VITROS. Статистическая обработка проводилась с применением пакета статистических программ Statistica 10.0 for Windows. Статистически значимые отличия считали при p<0,05.

Результаты. В изучаемых группах пациентов ОИМпST с ФВ<50% и ФВ≥50% средний возраст составил 62,4±1,1 и 59,7±1,8 года (p>0,05). Показатели систолического и диастолического артериального давления, частота сердечных сокращений статистически значимо не отличались (p>0,05). По шкале GRACE все пациенты имели высокий риск госпитальной летальности 166,7±3,8 и 161,2±4,7 (p>0,05). Значения NTproBNP у больных со сниженной ФВ 3095,1±629,2 пг/мл, что было выше, чем с сохраненной ФВ 1306,5±408,1 пг/мл (p<0,05). Уровень NTproBNP у пациентов со сниженной ФВ не снижался при выписке 3047,6±651,2 пг/мл (p>0,05), а у пациентов ОИМпST с нормальной ФВ NTproBNP снижался до 580,2±175,1 пг/мл (p<0,05). При выписке значения NTproBNP сохранялись высокими у больных со сниженной ФВ. При оценке данных ЭхоКГ в зависимости от ФВ получено статистически значимое снижение: ФВ 44,1±0,3% (в группе ФВ<50%) и 54,3±1,3% (ФВ≥50%) соответственно (p<0,05). У больных ОИМпST со сниженной ФВ размеры правого предсердия (ПП) (33,2±0,2 мм), правого желудочка (ПЖ) (30,3±0,2 мм) были больше, чем в группе с сохраненной ФВ (ПП 31,4±0,5 мм, ПЖ 28,5±0,5 мм) (p<0,05). Средние размеры левого предсердия (ЛП) (41,7±0,4 мм), конечный систолический размер (КСР) ЛЖ (41,7±0,3 мм), конечный диастолический размер (КДР) ЛЖ (53,9±0,3 мм), конечный систолический объем (КСО) (78,4±1,4 см³) и конечный диастолический объем (КДО) (143,5±1,9 см³) в группе с сниженной ФВ были больше, чем у пациентов с сохраненной ФВ: ЛП 40,0±0,7 мм, КСР 37,3±0,7 мм, КДР 51,5±0,7 мм, КСО 58,7±1,8 см³, КДО 129,0±4,4 см³ (p<0,05). Подтверждены положительные корреляции значений NTproBNP с КСО ЛЖ (r=0,23), КДО ЛЖ (r=0,19), а также отрицательная корреляция с ФВ (r= −0,36) (p<0,05).

Выводы. Уровень NTproBNP увеличивается в первые сутки развития ОИМпST. За время стационарного лечения у больных с сохраненной фракцией выброса отмечается снижение NTproBNP, а у больных со сниженной фракцией выброса снижения не выявлено, что отражает худший прогноз.

Методы машинного обучения в оценке предтестовой вероятности обструктивного поражения коронарных артерий у больных с острым коронарным синдромом

Циванюк М.М., Рублев В.Ю., Гельцер Б.И.

ФГАОУ ВО «Дальневосточный федеральный университет», Владивосток, Россия

Введение. Одной из основных мишеней для реализации факторов кардиометаболического риска (КМР) при ишемической болезни сердца являются коронарные артерии. Эти данные послужили поводом для создания прогностических моделей предтестовой верификации состояния коронарного русла.

Цель исследования. Разработка прогностических моделей обструктивного поражения коронарных артерий (ОПКА) у больных с острым коронарным синдромом без подъема ST (ОКСбпST) по результатам анализа предиктивного потенциала факторов КМР.

Материал и методы. В проспективное обсервационное когортное исследование было включено 495 пациентов с ОКСбпST с медианой возраста 62 года и 95% доверительным интервалом 60—64, которым выполнялась инвазивная коронароангиография (КАГ). Было выделено 2 группы лиц, первую из которых составили 345 (69,6 %) больных с ОПКА (стеноз ≥50 %), а вторую — 150 (30,4 %) пациентов без ОПКА (<50 %). Клинико—функциональный статус больных до проведения КАГ оценивали по 29 показателям. Для обработки и анализа данных использовали методы Манна—Уитни, Фишера, Хи—квадрат, однофакторную логистическую регрессию (ЛР), а для разработки прогностических моделей — многофакторную ЛР (МЛР). Границы прогностически значимых диапазонов предикторов определяли путем пошаговой оценки отношения шансов и значения p. Точность моделей оценивали по 4 метрикам: площадь под ROC-кривой (AUC), чувствительность, специфичность и точность. Работа выполнена при поддержке грантов РФФИ в рамках научных проектов №19-29-01077 и №20-37-90081.

Результаты. Комплексный анализ показателей функционально-метаболического статуса больных позволил выделить 15 факторов КМР с наибольшим предиктивным потенциалом, линейно и нелинейно связанных с ОПКА. К ним относились мужской пол, статус курения, отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, отношение окружности талии к окружности бедер, уровни общего холестерина, триглицеридов, холестерина липопротеидов высокой и низкой плотности, мочевой кислоты, креатинина в сыворотке крови, скорость клубочковой фильтрации, индексы атерогенности, висцерального ожирения, продукта накопления липидов, инсулинорезистентности. Методом ЛР были определены весовые коэффициенты и пороговые значения потенциальных предикторов ОПКА. Метрики лучшей прогностической модели на базе ансамблевого алгоритма МЛР составили по AUC 0,82, специфичности 0,73, чувствительности 0,75 и точности 0,73.

Выводы. Разработанный алгоритм отбора предикторов позволил верифицировать их прогностически значимые пороговые значения и весовые коэффициенты, характеризующие степень влияния на конечную точку. Использование этих факторов в ансамбле моделей МЛР показало высокую точность прогнозирования.

Частота гиперлипопротеидемии(а) и семейной гиперхолестеринемии у пациентов среднего возраста с острым коронарным синдромом

Чубыкина У.В., Афанасьева О.И., Клесарева Е.А., Тмоян Н.А., Ежов М.В.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Семейная гиперхолестеринемия и повышенный уровень липопротеида(а) являются наследственными нарушениями липидного обмена, связанными с преждевременным развитием атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний.

Цель исследования. Оценить частоту гиперлипопротеидемии (а) и семейной гиперхолестеринемии у пациентов среднего возраста с острым коронарным синдромом (ОКС).

Материал и методы. В исследование включены 120 пациентов в возрасте до 60 лет (средний возраст 53±7 лет, 81% мужчин) с ранним развитием ОКС и 44 человека (средний возраст 48±11 лет, мужчины 43%) без атеросклеротических сердечно—сосудистых заболеваний и гиперлипидемии (группа контроля). ОКС включал нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда с и без подъема сегмента ST. У всех участников оценили частоту классических факторов риска, выполнили определение концентрации липидов и липопротеида(а) в крови. Уровень липопротеида(а) 30 мг/дл и более расценивали как гиперлипопротеидемию(а).

Результаты. Концентрация холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) (ммоль/л) и липопротеида(а) (мг/дл) были выше у пациентов с ОКС, чем в контрольной группе: 3,3±1,4 и 23 [7; 55] против 2,5±0,7 и 12 [6; 23] соответственно; p<0,01. Каждый пятый больной с ранним развитием острого коронарного синдрома имел семейную гиперхолестеринемию, каждый второй — гиперлипопротеидемию(а) и каждый восьмой — сочетание семейной гиперхолестеринемии и гиперлипопротеидемии(а). В группе контроля лишь каждый седьмой имел гиперлипопротеидемию(а). По данным анализа кривых операционных характеристик уровень липопротеида(а) более 30 мг/дл обладал максимальной значимостью для оценки вероятности наличия ОКС (чувствительность 40% и специфичность 86%) с площадью под кривой 0,62 (95% доверительный интервал (ДИ) 0,50—0,72; p<0,05). По результатам логистического регрессионного анализа возраст (отношение шансов (ОШ) 1,1, ДИ 95% 1,0—1,2; p<0,05), курение (ОШ 7,5, ДИ 95% 2,5—22,0; p<0,001) и уровень липопротеида(а)≥30 мг/дл (ОШ 6,7, ДИ 95% 1,1—39,7; p<0,05) были независимо связаны с развитием ОКС до 60 лет.

Выводы. У пациентов с ранним развитием острого коронарного синдрома каждый второй имеет гиперлипопротеидемию(а), каждый пятый — семейную гиперхолестеринемию, каждый восьмой — сочетание семейной гиперхолестеринемии и гиперлипопротеидемии(а).

Т1-картирование в диагностике острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST: сравнение с магнитно-резонансной томографией с отсроченным контрастированием

Шалагинова Ю.О., Буторова Е.А., Стукалова О.В., Шахнович Р.М.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Магнитно-резонансная томография (МРТ) с отсроченным контрастированием позволяет достоверно выявить поражение миокарда ишемической этиологии, определить выраженность изменений жизнеспособного и измененного миокарда. Для получения этой информации необходимо использование гадолинийсодержащих контрастных препаратов. Развитие технологий МРТ позволяет оценить состояние миокарда по изменению времени релаксации Т1, изменяющемся при различных патологических состояниях, очаговых и диффузных. Возможность бесконтрастного выявления инфаркта миокарда, оценки размеров и трансмуральности поражения позволит сократить время исследования и проводить его у пациентов с хронической болезнью почек, а также у пациентов, находящихся в тяжелом состоянии.

Цель исследования. Исследовать возможности применения Т1-картирования в выявлении острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) и оценке жизнеспособности миокарда без введения контрастного вещества.

Материал и методы. В исследование включен 21 пациент с реваскуляризированным острым ИМпST. Всем пациентам была проведена МРТ сердца с отсроченным контрастированием гадолинием и выполнено Т1-картирование не позднее 7 сут болезни на МР-томографе Siemens Magneton Aera, 1,5 Tл. Т1-карты получены с помощью модифицированной последовательности MOLLI 5(3)3 (Modified Look-Locker Inversion Recovery). Данные анализировали на рабочей станции Siemens.

Результаты. Проанализированы МР-изображения 21 пациента (МРТ с отсроченным контрастированием и нативные Т1-карты, по 374 сегмента). Данные 1 пациента были исключены из анализа в связи с неудовлетворительным качеством Т1-карт (4,76% от общего числа пациентов). У всех пациентов с зонами накопления отмечалось изменение времен релаксации на нативных Т1-картах. На томограммах с отсроченным контрастированием в 71 сегменте выявлено трансмуральное поражение, субэндокардиальное — в 11 (всего 82 пораженных сегмента). На Т1-картах трансмуральное поражение визуализировано в 69 сегментах, субэндокардиальное — в 8 сегментах (всего 77 пораженных сегментов). В 5 сегментах накопление контрастного препарата на томограммах с отсроченным контрастированием не нашло отражения на Т1-картах. Совпадение количества пораженных сегментов на контрастных изображениях и Т1—картах отмечено у 11 (55%) больных, у остальных (9 больных, 45%) распространенность поражения по данным нативного Т1-картирования отличалась. Зоны поражения миокарда на Т1-картах соответствовали зонам накопления гадолиния на отсроченных изображениях по трансмуральности у 11 (55%) пациентов (36 из 36 сегментов), отличались менее чем на 25% у 8 (40%) пациентов (суммарно 23 из 41 сегментов) и на 50% — у 1 пациента (5%).

Выводы. С помощью нативного Т1-картирования можно выявить ишемическое поражение миокарда без введения контрастного препарата, однако оценка распространенности и трансмуральности изменений на нативных Т1-картах в сравнении с данными отсроченного контрастирования менее точна.

Факторы, ассоциированные с риском повторного инфаркта миокарда у больных трудоспособного возраста

Шишкина Е.А., Хлынова О.В., Радионов Р.А., Лебедева Ю.И., Соцков А.Ю.

ФГБУ ВО «ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера» Минздрава России, Пермь, Россия

Введение. Несмотря на то, что многие факторы, влияющие на прогноз в отдаленном периоде инфаркта миокарда (ИМ), всесторонне изучались в крупномасштабных исследованиях, их роль в развитии повторных коронарных событий в когорте пациентов трудоспособного возраста остается дискутабельной.

Цель исследования. Определить наиболее значимые лабораторно-инструментальные предикторы повторного ИМ в группе больных трудоспособного возраста.

Материал и методы. В ретроспективное исследование вошли 424 пациента (373 мужчины (88%) и 51 женщина (12%)), находившихся на стационарном лечении в одном из региональных сосудистых центров г. Перми (2017 г.). Медиана (Ме) возраста больных 50 [43,5; 55,0] лет. Предикторы развития повторного ИМ выявляли из широкого набора параметров, фиксируемых в истории болезни стационарного больного. Сведения о развитии повторного коронарного события получали путем анализа данных электронных медицинских карт пациентов. В зависимости от исхода пациенты были разделены на две группы: 78 человек с повторным ИМ (18,4%) и 346 пациентов (81,6%) без повторного ИМ. С помощью пакета прикладных программ SPSS Statistics v.23 проводили сравнение основных данных. Определяли отношения шансов (ОШ), с расчетом 95% доверительного интервала (ДИ). Различия в показателях между группами считали значимыми при p<0,05. Для определения независимых предикторов повторного ИМ выполняли однофакторный и многофакторный регрессионный анализ.

Результаты. Группы пациентов были сопоставимы по гендерному составу, статусу курения и отягощенной наследственности по ишемической болезни сердца. Частота встречаемости в группах сахарного диабета, инсульта в анамнезе и ожирения также не имела статистически значимых отличий. Пациенты с повторным ИМ, исходно были старше по возрасту (ОШ 3,73; 95% ДИ 1,13 — 12,35; p=0,035), у них чаще регистрировались артериальная гипертензия (ОШ 12,1; 95% ДИ 1,64—89,12; p=0,004) и анемия на момент поступления (ОШ 2,25; 95% ДИ 1,33—3,8; p=0,002). Регрессионный анализ позволил определить наиболее значимые параметры, оказывающие влияние на отдаленный прогноз. Ими стали: фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) менее 50 % (ОШ 5,5; 95% ДИ 1,56—19,34; p=0,008), анемия при поступлении (ОШ 2,95; 95% ДИ 1,09—9,77; p=0,046), многососудистое поражение коронарных артерий (КА) (ОШ 2,24; 95% ДИ 1,29 — 3,91; p=0,004). Значение χ² полученной модели — 78,45; показатель С-статистика — 0,83 (95% ДИ 0,72—0,93); (p<0,0001), прогностическая чувствительность модели 73,7%, специфичность — 79,6%.

Выводы. Идентификация параметров неблагоприятного прогноза имеет непосредственное практическое значение для стратификации риска в постинфарктном периоде. В качестве дополнительной стратификации риска в когорте пациентов трудоспособного возраста предложена модель прогнозирования вероятности развития повторного ИМ, включающая в качестве переменных рутинные клинические параметры: ФВ ЛЖ, анемию, многососудистое поражение КА.

VII. ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ И ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Сравнительный анализ маркеров эндотелиальной дисфункции после классической и эверсионной каротидной эндартерэктомии

Абдурахманов З.М., Умаров Б.Я., Абдурахманов М.М.

Бухарский государственный медицинский институт, Бухара, Узбекистан

Введение. Цереброваскулярный инсульт в результате атеросклеротического заболевания сонных артерий (стеноз, окклюзия) является третьей по частоте причиной смерти в промышленно развитых странах и наиболее распространенным неврологическим осложнением, требующим госпитализации, а также ведущей причиной долгосрочной инвалидности.

Цель исследования. Оценить и сравнить маркеры эндотелиальной дисфункции до и после классической и эверсионной каротидной эндартерэктомии с целью улучшения диагностики и хирургических результатов у пациентов с заболеванием сонной артерии.

Материал и методы. С октября 2014 г. по октябрь 2019 г. обследованы 87 пациентов, которым была проведена классическая каротидная эндартерэктомия (n=38) и эверсионная каротидная эндартерэктомия (n=49). В двух группах изучено эндотелий-зависимое расширение плечевой артерии до и непосредственно во время операции, а уровень гомоцистеина до и на 6-е сутки после операции.

Результаты. В дооперационном периоде нарушение эндотелий-зависимой вазодилатации и уровня гомоцистеина выше 10 ммоль/л выявлено у 77 (88,5%) и 82 (94,2%) пациентов двух групп, соответственно. Через 30 и 60 с после снятия манжеты у пациентов из группы классической эндартерэктомии среднее расширение плечевой артерии, опосредованное эндотелий зависимостью, составило 5,67±1,54 и 5,51±1,64%, что было значительно ниже, чем у пациентов после эверсинной эндартерэктомии — 6,85±1,70 и 6,13±1,75% соответственно (p<0,05). На 6-й день после операции концентрация гомоцистеина увеличилась по сравнению с дооперационным уровнем с 15,8±4,3 до 18,4±4,2 мкмоль/л (p<0,05) в группе пациентов после классической эндартерэктомии, тогда как данный показатель увеличился от 13,10±3,15 до 14,2±5,6 мкмоль/л в группе эверсионной каротидной эндартерэктомии (p>0,05) (см. рисунок).

Рис. Сравнительный анализ уровня гомоцистеина до и на 6-е сутки после классической и эверсионной каротидэктомии.

Выводы. Более позитивная динамика эндотелий-зависимой вазодилатации и меньший рост уровня гомоцистеина имели место после эверсионной каротидной эндартерэктомии (по сравнению с классической каротидной эндартерэктомией), что подчеркивает важность применения эверсионной эндартерэктомии согласно ее расширенным показаниям. Необходимы дальнейшие исследования для изучения связи гипергомоцистеинемии с субоптимальными гемодинамическими параметрами при классической каротидной эндартерэктомии.

Отсроченное стентирование коронарной артерии у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST при массивном коронарном тромбозе инфаркт-ответственной коронарной артерии в профилактике феномена «slow/no-reflow»

Азаров А.В., Семитко С.П., Журавлев А.С., Иоселиани Д.Г., Глезер М.Г., Мельниченко И.С., Пузин С.Н., Ковальчук И.А.

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия;

ГБУЗ МО «МОНИКИ им М.Ф. Владимирского», Москва, Россия;

ГБУЗ МО «Мытищинская городская клиническая больница», Мытищи, Россия

Введение. Экстренное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) с рутинной имплантацией стента в инфаркт-ответственную коронарную артерию (ИОКА) является золотым стандартом лечения больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST). Однако после выполнения ЧКВ в ряде случаев ткань миокарда остается в состоянии гипоперфузии, такое состояние называется синдромом «slow/no-reflow». Мы предполагаем, что после восстановления стабильного антеградного кровотока до уровня TIMI3 в ИОКА у пациентов с массивным коронарным тромбозом (TTG≥3), отсрочка в имплантации стента до 5 сут может уменьшить частоту развития феномена «slow/no-reflow» и улучшить результаты эндоваскулярного лечения данной категории больных по сравнению с немедленным стентированием коронарной артерии.

Цель исследования. Оценить, может ли отсроченное стентирование коронарной артерии (ОСКА) уменьшить частоту развития феномена «slow/no-reflow» у пациентов ИМпST с массивным тромбозом (TTG≥3) инфаркт-ответственной коронарной артерии по сравнению с немедленным стентированием коронарной артерии (НСКА) при первичном ЧКВ.

Материал и методы. Из 3651 первичного ЧКВ, выполненного по поводу острого ИМпST в период с января 2016 г. по май 2020 г. в Региональном сосудистом центре на базе ГБУЗ МО «Мытищинская городская клиническая больница», в ретроспективный анализ включены данные 105 пациентов с массивным тромбозом ИОКА (TTG≥3). Пациенты были разделены на две группы: 1-я группа — ОСКА (n=55), 2-я группа — НСКА (n=50). В группе НСКА процедура ЧКВ заканчивалась рутинной имплантацией стента, тогда как в группе ОСКА задержка в имплантация стента составляла не менее 5 сут.

Результаты. В группе ОСКА в сравнении с НСКА развитие феномена «slow/no-reflow» встречалось значительно реже в виде статистически значимого увеличения частоты встречаемости кровотока TIMI3, показателя тканевой миокардиальной перфузии MBG 2-3 (81,8% против 64%; отношение шансов (ОШ) 2,53; p=0,039) и резолюции сегмента ST≥70% на ЭКГ (87,3% против 58%; ОШ 4,97; p=0,001).

Выводы. Отсроченное стентирование коронарной артерии у пациентов с ИМпST и массивным тромбозом (TTG≥3) инфаркт-ответственной коронарной артерии демонстрирует определенное преимущество по частоте снижения риска развития феномена «slow/no-reflow» и может быть рассмотрена как возможный альтернативный метод лечения (против немедленного стентирования коронарной артерии) при условии восстановления стабильного коронарного кровотока до TIMI 3.

Непосредственные и отдаленные результаты эндоваскулярного и комбинированного методов лечения пациентов с сочетанным поражением коронарных и внутренних сонных артерий

Алекян Б.Г., Зотиков А.Е., Карапетян Н.Г., Варава А.Б., Иродова Н.Л., Кравченко В.В.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. У пациентов со значимым атеросклеротическим поражением коронарных и внутренних сонных артерий (ВСА) стратегия лечения не регламентирована ни в отечественных, ни в международных рекомендациях, и вопрос выбора между методами реваскуляризации, их этапностью остается открытым.

Цель исследования. Изучить результаты эндоваскулярной и комбинированной стратегий реваскуляризации у пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и внутренних сонных артерий.

Материал и методы. На базе НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского проанализированы госпитальные и отдаленные результаты лечения 156 пациентов с атеросклеротическим поражением коронарных и внутренних сонных артерий (ВСА). Стратегия лечения принималась на консилиуме «Сердечно-сосудистой команды». В зависимости от метода лечения пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа — эндоваскулярное лечение (этапное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) и стентирование ВСА) — 57 (36,5%), 2-я группа — комбинированное лечение (этапное ЧКВ и каротидная эндартерэктомия (КЭЭ)) — 99 (63,5%). Возраст пациентов колебался от 47 до 86 лет (в среднем 68,6±7,9 года), среди них 122 (78,2%) были мужчины. Оценка эффективности двух стратегий лечения выполнялась путем выявления первичных конечных точек в госпитальном и в отдаленном периодах наблюдения. К первичным конечным точкам были отнесены смерть (сердечно-сосудистая и неврологическая), инфаркт миокарда и инсульт.

Результаты. За госпитальный период наблюдения в группах с эндоваскулярным и комбинированным лечением частота возникновения смерти составила 0 и 1,01% (p<0,44), инфаркта миокарда 0 и 1,01% (p<0,44), инсульта 3,5 и 2,02% (p<0,57) соответственно. Отдаленные результаты лечения пациентов были изучены в сроки от 13 до 43 мес (в среднем 25 мес). При оценке результатов отдаленного периода наблюдения показатель смерти составил 2,04% в группе с эндоваскулярным лечением и 2,3% — в группе с комбинированным лечением (p<0,942), частота инфаркта миокарда — 0 и 1,5% (p<0,459), инсульта — 0 и 1,5% (p<0,459) соответственно.

Выводы. При оценке госпитальных и отдаленных результатов не получено достоверной разницы между комбинированными конечными точками как на госпитальном этапе наблюдения (3,5% против 4,04%, p=0,86), так и на отдаленном — (2,04% против 3,45%, p=0,465). У пациентов с сочетанным поражением ВСА и коронарных артерий эндоваскулярное лечение является эффективной и безопасной стратегией и может быть рассмотрено в качестве альтернативы комбинированному.

Эффективность использования шкалы риска syntax score ii в выборе стратегии реваскуляризации миокарда у пациентов с трехсосудистым поражением венечных артерий и ствола левой коронарной артерии

Алекян Б.Г., Карапетян Н.Г., Кишмирян Д.О., Григорян М.В., Ревишвили А.Ш.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. В клинической практике решение о выборе метода реваскуляризации часто принимается вопреки значению шкалы Syntax Score (SS). Выполнение чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) у этих пациентов основывается только на анатомическом поражении коронарных артерий (КА) и ставит выполняемую операцию за пределы принятых показаний. Использование шкалы риска Syntax Score II (SS II) может расширить и уточнить показания к ЧКВ, а также индивидуализировать подход к пациентам.

Цель исследования. Определение эффективности применения шкалы риска SS II при эндоваскулярной реваскуляризации миокарда у больных с трехсосудистым и стволовым поражением коронарных артерий.

Материал и методы. С января 2017 г. по январь 2020 г. в исследование были включены 140 пациентов, которые имели трехсосудистое поражение КА и не имели реваскуляризации КА в анамнезе. У всех пациентов рассчитывались SS и SS II и было выполнено ЧКВ. Пациентам с SS более 22 «сердечная команда» отказала в проведении КШ по причине сопутствующей патологии.

Результаты. Всем пациентам со значением более 22 (n=64) шкала риска SS рекомендует только КШ, в то время как согласно шкале SS II — лишь 7 (10,9%) пациентам, в 86,0% случаев (n=55) могут быть применимы обе стратегии, а некоторым — только ЧКВ (n=2; 3,1%). У больных с показателями SS менее 22 (n=76; 54,2%), SS II рекомендует обе методики в 81,5% случаев (n=62), а у 4 (5,2%) — только ЧКВ и у 10 (13%) — только КШ. На госпитальном этапе цереброваскулярные события (смерть, острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, тромбоз стента) были у 2 (1,4%) пациентов. В обоих случая наступила смерть больных. У обоих пациентов SS был выше 22, а SS II рекомендовал одному КШ, а другому любой из методов. Отдаленные результаты анализировались на протяжении 2 лет. У 12 (8,5%) пациентов наступил летальный исход. При SS выше 22 смерть наступила от цереброваскулярных событий в 2 (1,4%) случаях, 4 (2,8%) умерли из-за иных причин. При SS ниже 22 смерть от цереброваскулярных событий была в 3 случаях, 3 (2,1%) — от других причин. Из 12 умерших только у 1 (0,7%) SS II рекомендовал исключительно КШ.

Выводы. 1. Шкала риска Syntax Score II, включающая шесть клинических факторов риска, является более эффективным инструментом для принятия решений «сердечной командой» по выбору стратегии реваскуляризации миокарда. 2. Шкала применима для расчета риска как для ЧКВ, так и для КШ, и показывает себя как хороший инструмент для прогноза госпитальной летальности при ЧКВ. 3. Для рекомендаций к более широкому применению данной шкалы необходимо сравнение ее с результатами выполнения операции коронарного шунтирования.

Роль измерения моментального резерва кровотока в мультидисциплинарном подходе лечения больных ишемической болезни сердца

Алекян Б.Г., Карапетян Н.Г., Мелешенко Н.Н., Гелецян Л.Г., Ревишвили А.Ш.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. В современной клинической практике методика измерения моментального резерва кровотока (мРК) уже нашла свое применение и имеет Ia класс рекомендаций. Вместе с тем в последнее время в литературе активно изучается эффективность мультидисциплинарного подхода в выборе стратегии лечения у больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Однако степень расхождения решений мультидисциплинарной команды, основанной на коронарографии (КГ) и оценке мРК, остается не изученной.

Цель исследования. Оценить изменение стратегии лечения больных ИБС, основанных на данных КГ и мРК с анализом отдаленных результатов лечения.

Материал и методы. Проведен ретро- и проспективный анализ 108 пациентов ИБС, прооперированных с января 2017 г. по март 2021 г. Всем больным было выполнено измерение мРК в 246 пограничных стенозах (от 50 до 89% по диаметру по данным селективной КГ) перед выполнением предполагаемого вмешательства. Однососудистое поражение коронарных артерий (КА) наблюдалось у 21 (19%), двухсосудистое — у 45 (42%), трехсосудистое — у 42 (39%) пациентов. Стенокардия напряжения 2 функционального класса (ФК) наблюдалась у 40 (37%) пациентов, стенокардия напряжения III ФК — у 23 (21%), стенокардия напряжения IV ФК — 3 (3%), у 42 (39%) стенокардии не отмечалось.

Результаты. По результатам определения мРК были сформированы 2 группы: чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) и оптимальной медикаментозной терапии (ОМТ). После измерения мРК и сравнения со стратегией мультидисциплинарной команды, были получены следующие результаты: из 16 пациентов, исходно направленных на коронарное шунтирование (КШ), у 9 (56%) пациентов выполнено ЧКВ одной КА, двух КА — у 6 (38%), трех КА — у 1 (6%) пациента. У исходно запланированных 45 пациентов на ЧКВ двух КА, после определения мРК было выполнено ЧКВ одной КА у 28 (62%) пациентов, двух КА — у 7 (16%), у 10 (22%) — назначена ОМТ. У исходно запланированных 37 пациентов на ЧКВ одной КА, после определения мРК было выполнено ЧКВ одной КА только у 14 (38%) пациентов, двух КА — у 4 (11%), а у 19 (51%) — назначена ОМТ. У 10 пациентов, которым исходно на консилиуме предполагалось назначение ОМТ после определения мРК, у 2 (20%) пациентов выполнено ЧКВ одной КА, у 8 (80%) стратегия лечения не была изменена. Выживаемость пациентов в отдаленном периоде без сердечно-сосудистых событий в группах ОМТ и ЧКВ составила 100,0 и 97,0%, соответственно (p=0,341); свобода от возврата стенокардии в группах ЧКВ и ОМТ составила 90,8 и 90,3% соответственно (p=0,907).

Выводы. Использование мРК привело к изменению стратегии лечения у 79 (73%) пациентов с ИБС, а 98% пациентов исходно с трехсосудистым поражением КА функционально таковыми не являются. На основании измерения мРК обоснованно уменьшается количество имплантированных стентов (на 24%) по сравнению с исходной стратегией, основанной на данных селективной КГ. Использование мРК позволило отказаться от реваскуляризации миокарда (ЧКВ или КШ) у 37 (34%) пациентов и назначить им ОМТ.

Оценка показателей липидов и воспаления у больных коронарной болезнью сердца до и после реваскуляризации

Аляви Б.А., Абдуллаев А.Х., Узоков Ж.К., Тошев Б.Б., Азизов Ш.И.

ГУ «Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр терапии и медицинской реабилитации», Ташкент, Узбекистан;

Ташкентский педиатрический медицинский институт, Ташкент, Узбекистан

Введение. Эффективность профилактики и лечения коронарной болезни сердца (КБС) во многом определяют коррекция выявленных нарушений липидного обмена, агрегационных свойств тромбоцитов, воспаления и жизнеспособности миокарда.

Цель исследования. Изучить показатели липидного обмена и некоторые факторы воспаления у больных КБС до и после стентирования коронарных артерий (КА).

Материал и методы. Наблюдали больных КБС (n=34), стабильной стенокардией напряжения III и IV функционального класса (ФК) после планового стентирования КА, которые получали антиагреганты (клопидогрел и ацетилсалициловая кислота), бета-блокаторы, статины (розувастатин или аторвастатин). Исходно, через 1 и 3 мес изучали липидный спектр, интерлейкины (ИЛ) — ИЛ-1β, ИЛ-6, а также фактор некроза опухоли (ФНО-α), высокочувствительный С-реактивный белок (вСРБ), фибриноген, жизнеспособность миокарда, электрокардиографию (ЭКГ) и эхокардиографию (ЭхоКГ) с оценкой параметров левого желудочка (ЛЖ).

Результаты. Исходно у большинства пациентов выявлена атерогенная дислипопротеинемия и достоверно высокая концентрация ИЛ-1β, ИЛ-6 и ФНО-α). На фоне приема статинов и двойной антиагрегантной терапии после стентирования выявлено снижение ИЛ-1β — 40%, ИЛ-6 — 48%, и ФНО-α — 37% и атерогенных фракций липидов при увеличении антиатерогенных. Целевого уровня холестерина достигли 75% обследованных, триглицеридов — 60%, холестерина липопротеидов низкой плотности — 70%. У больных КБС со стенокардией напряжения IV ФК содержание вСРБ составило 5,4±1,2 мг/л, а у больных со стенокардией III ФК этот показатель равнялся 4,3±0,7 мг/л. Отмечено снижение уровня вСРБ через 3 мес. При этом концентрация ИЛ-6 у больных с более высоким ФК в среднем составила 15,3±0,7 пг/мл, а у больных с III ФК — 14,2±0,9 пг/мл. Содержание ИЛ-1β составило у этих больных соответственно 19,3±1,5 и 17,2±1,8 пг/мл. Повышенные значения вСРБ выявлены чаще у больных с гемодинамически значимым стенозом КА. Высокие уровни вСРБ и ИЛ-6 свидетельствовали о нестабильности атеросклеротической бляшки. У больных КБС стенокардией напряжения III ФК наблюдались более низкие показатели коэффициента атерогенности и противоспалительных цитокинов (ИЛ-4 и -10) по сравнению с таковыми у больных со стенокардией IV ФК и более низкие показатели вСРБ и провоспалительных ИЛ-1β и ИЛ-6. Липидснижающая эффективность статинов, а также антиагрегантное действие аспирина и клопидогрела сохранялись на достаточном уровне, отмечен их противовоспалительный эффект. Однако у 17% пациентов сохранялся повышенный риск тромботических осложнений и рестеноза. Риск развития рестенозастента зависит от величины и постоянства, как локального воспаления, так и системной воспалительной реакции, которая может усиливать влияние локального воспалительного процесса.

Выводы. Высокий ФК стенокардии ассоциируется с повышенной экспрессией провоспалительных цитокинов, что подтверждает наличие персистирующего воспаления, повышающего риск тромботических осложнений. Стентирование с учетом оценки жизнеспособности миокарда и коррекция выявленных изменений оказали благоприятное влияние на течение КБС.

Результаты реканализации хронических окклюзий лучевой артерии, развившихся после чрескожных коронарных вмешательств

Атанесян Р.В., Бубнов Д.С., Аржанцев А.С., Матчин Ю.Г.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. В интервенционной кардиологии широко используется лучевой доступ. Но с увеличением количества чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) растет и частота окклюзии лучевой артерии (ОЛА) после интервенций (в среднем 8—10%). «Закрытая» лучевая артерия (ЛА) признается непригодной для проведения повторных ЧКВ.

Цель исследования. Оценка безопасности и эффективности восстановления проходимости окклюзированной ЛА методом механической реканализации.

Материал и методы. Реканализация ОЛА была выполнена у 126 пациентов в различные сроки после предшествующих ЧКВ. 73% пациентов были мужчины, средний возраст 59,8±11,2 года. Во всех случаях ОЛА была хронической (более 3 мес). После местной анестезии 2 мл 2% раствора лидокаина выполнялась пункция дистальных ветвей ЛА тонкой иглой 21G, ретроградно заводился стандартный проводник из радиального набора (0,021 дюйма), выполнялось бужирование дилататором от интродъюсера или сразу заводился интродъюсер. Во всех случаях применялись интродъюсеры с гидрофильным покрытием диаметром 6F длиной 25 см. После завершения ЧКВ выполнялась контрольная ангиография для выявления осложнений. Всем пациентам перед выпиской проводилось контрольное ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС). В отдаленном периоде с целью оценки сохранения проходимости ЛА после реканализации окклюзии проводилось УЗДС и анкетирование по телефону.

Результаты. ОЛА была успешно реканализована в 93% случаев (126 из 135). Средний «возраст окклюзии» составил 12,8±14,9 мес (в 35 % ОЛА имела место более 1 года, а максимально — 52 мес. Предшествующих ЧКВ было в среднем 2,2±1,1 (от 1 до 5). Время реканализации в среднем составило 12,5±6,9 мин, время флюороскопии при реканализации — 2,2±1,9 мин, доза облучения — 0,1±0,06 мЗв. Экстравазация контрастного вещества наблюдалась у 2 (1,6%) пациентов; в обоих случаях была устранена установкой интродъюсера в ЛА. В 2 (1,6%) случаях возникло нарушение кровотока по локтевой артерии, вследствие дислокации тромбо-детритных масс из ЛА во время бужирования и установки интродъюсера, при этом, каких-либо клинических последствий не было. В 10% развилась диссекция ЛА, разрешившаяся после установки интродъюсера. У 25 (19,8%) пациентов развился кратковременный болевой синдром, у 6 (4,7%) пациентов боль сохранялась более 2 ч. Период наблюдения составил 15,4±9,2 мес. УЗДС-контроль в отдаленном периоде проводился 87 (69%) пациентам, у 61 (70%) из них проходимость реканализированных артерий была сохранена (у 26 из 87 (30%) — полностью, у 35 из 87 (40%) — фрагментарно), а в 26 (30%) случаях наблюдалась реокклюзия ЛА. У 39 (31%) пациентов, которым не удалось выполнить УЗДС-контроль проводилось телефонное анкетирование: 18 (46%) из них чувствовали пульс, 21 (54%) не ощущали пульсации ЛА, ни у одного пациента жалоб со стороны оперативного доступа не было.

Выводы. Реканализация ОЛА сопровождается высоким успехом (93%) и низким риском развития осложнений (3,2%). Проходимость ЛА в большинстве случаев сохраняется в отдаленном периоде, что позволяет использовать ее для выполнения последующих ЧКВ.

Перипроцедуральная экстракорпоральная мембранная оксигенация при транскатетерной имплантации аортального клапана у пациентов ультравысокого риска. Исходы лечения

Ахмедов У.У., Якубов Р.А., Загидуллин Б.И., Шарафутдинов М.Р., Садыков Р.З.

ГАУЗ РТ «Больница скорой медицинской помощи», Набережные Челны, Россия

Введение. С учетом нестабильности гемодинамики, низкой сердечной деятельности и с целью профилактики жизнеугрожающих нарушений ритма, остановки кровообращения, а также для контроля за гемодинамикой и газообменом на момент проведения имплантации биопротеза проводилась вено-артериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация (ВА-ЭКМО). Результаты исследования PARTNER показали, что фармакотерапия и баллонная вальвулопластика не могут существенно улучшить прогноз аортального стеноза. Интервенционная терапия представляет собой новое лечение для этого типа пациентов из группы высокого риска, но с ней все еще трудно справиться.

Цель исследования. Продемонстрировать применение перипроцедуральной экстракорпоральной мембранной оксигенации при проведении транскатетерной имплантации аортального клапана как менее инвазивного и единственного варианта лечения у симптоматически тяжелых и гемодинамически нестабильных пациентов.

Материал и методы. Нами представлены 2 случая, когда ВА-ЭКМО использовалась в качестве профилактической поддержки гемодинамики, а также предотвращения остановки кровообращения во время проведения транскатетерного протезирования аортального клапана у пациентов с тяжелым аортальным стенозом и со сниженной фракцией выброса левого желудочка.

Результаты. Оба больных продемонстрировали положительный эффект после имплантации биопротеза аортального клапана на фоне ВА-ЭКМО сразу после имплантации аортального клапана, так и в отдаленном результате. Применение ВА-ЭКМО привело значительному улучшению гемодинамики, увеличению темпа диуреза сразу после имлантации транскатетерного биопротеза аортального клапана. А улучшение гемодинамики само собой привело к отлучению пациентов от вазопрессорной поддержки. Такой малоинвазивный метод лечения с механической поддержкой кровообращения привел к быстрой реабилитации пациентов и выписке в кратчайшие сроки из стационара. Нами прослежены отдаленные результаты этих пациентов в течении 6 месяцев.

Выводы. Транскатетерное протезирование аортального клапана с применением ВА-ЭКМО стал менее инвазивным и единственным вариантом лечения тяжелых стенозов аортального клапана у гемодинамически нестабильных пациентов, когда традиционный метод открытой хирургии по замене аортального клапана невозможен. Но отдаленные результаты все еще требуют дальнейшего изучения.

Причины конверсий дистальных видов лучевого доступа при первичном чрескожном коронарном вмешательстве у пациентов с острым коронарным синдромом

Ахрамович Р.В.¹, Семитко С.П.^{2, 3}, Азаров А.В.^{2 ,4}, Мельниченко И.С.¹, Аналеев А.И.¹, Чернышева И.Е.³, Третьяков А.А.¹, Иоселиани Д.Г.^{2, 3}

¹ГБУЗ МО «Мытищинская городская клиническая больница», Мытищи,Россия;

²Кафедра интервенционной кардиоангиологии ИПО ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия;

³Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия;

⁴ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт им. М.Ф. Владимирского» (МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского), Москва, Россия

Введение. Дистальные лучевые доступы: дистальный и модифицированный дистальный (дорсопальмарный), основанные на пункции лучевой артерии в пределах «анатомической табакерки» или на дорсальной поверхности кисти позволяют минимизировать риск механических осложнений и сделать процедуру гемостаза более комфортной, что подтверждается рядом пилотных исследований. Однако отмечена высокая частота конверсий, характерная для дистальных видов лучевого доступа. Знание причин конверсии и поиск путей снижения их частоты будет способствовать дальнейшему внедрению дистальных видов лучевого доступа в рутинную практику интервенционного кардиолога в качестве безопасной альтернативы «классическому» лучевому доступу.

Цель исследования. Изучить причины конверсии дистального и дорсопальмарного (модифицированного дистального) лучевых доступов при первичном чрескожном коронарном вмешательстве у больных с острым коронарным синдромом.

Материал и методы. Проанализировано 146 больных, которым выполнено первичное эндоваскулярное вмешательство дистальным (71 больной (48,6%)) или дорсопальмарным (модифицированным дистальным) лучевым доступом (75 больных (51,4%)). На 5–7-е сутки всем пациентам оценивался диаметр лучевой артерии предплечья, «анатомической табакерки» и дорсальной поверхности ладони по данным допплерографии.

Результаты. Конверсия выполнена у 5 (3,4%) пациентов группы дистального и 4 (2,7%) пациентов группы дорсопальмарного доступа. В 89% случаев конверсия обусловлена спазмом лучевой артерии на этапе пункции или заведения проводника, налажен «традиционный» лучевой доступ через прок симальный отдел артерии ипсилатеральной конечности. У 1 пациента (11%) причиной конверсии была извитость и кальциноз брахиоцефального ствола, потребовавшая перехода на контралатеральную конечность. Конверсий на феморальный доступ не было. У всех больных на 5–7-е сутки оценивался диаметр лучевой артерии на уровне предплечья, «анатомической табакерки» и на дорсальной поверхности ладони с помошью ультразвуковой допплерографии. Аналогичный показатель у пациентов с конверсией доступа оказался достоверно ниже средних значений в обеих группах (см. таблицу 1, 2).

Таблица 1. Значения диаметра лучевой артерии на уровне предплечья, анатомической табакерки и на дорсальной поверхности ладони по данным ультразвуковой допплерографии у пациентов группы дистального лучевого доступа.

Примечание. * — t-критерий Стьюдента.

Таблица 2. Значения диаметра лучевой артерии на уровне предплечья, анатомической табакерки и на дорсальной поверхности ладони по данным ультразвуковой допплерографии у пациентов группы дорсопальмарного (модифицированного) дистального лучевого доступа.

Примечание. * — t-критерий Стьюдента.

Выводы. Главной причиной конверсии дистальных лучевых доступов при первичном чрескожном коронарном вмешательстве у больных с острым коронарным синдромом явился спазм лучевой артерии, развившийся при пункции/заведении проводника, не зависящий от типа дистального лучевого доступа. Выявлена связь диаметра дистальных отделов лучевой артерии с вероятностью развития спазма в точке доступа. Допплерография дистальных отделов лучевой артерии перед эндоваскулярным вмешательством потенциально способна снизить частоту конверсий.

Гепарин-индуцированая тромбоцитопения II типа после аортокоронарного шунтирования: клиническое наблюдение

Бузиашвили Ю.И., Асымбекова Э.У., Голубев Е.П., Шерстянникова О.М., Акилджонов Ф.Р., Алексеева М.А.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Россия

Гепарин — доказанный эффективный антикоагулянт непрямого действия, который используется для профилактики и лечения венозных и артериальных тромбозов, тромбоэмболии легочной артерии, наследственных и приобретенных коагулопатий, а также при гемотрансфузиях, гемодиализе и кардиохирургических операциях в условиях искусственного кровообращения. Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ) является одной из наиболее распространенных, иммунологически опосредованных неблагоприятных реакций на гепарин, усугубляющая течение основного заболевания как у пациентов терапевтического профиля, так и пациентов после перенесенных кардиохирургических операций. Шкала оценки риска ГИТ 2-го типа Warkentin 4Ts и лабораторная диагностика должны использоваться для своевременной верификации диагноза и немедленной альтернативной антикоагуляции. Своевременная диагностика и изменение стратегии ведения пациента позволяют предотвратить фатальные осложнения данного состояния. Надо помнить, что ГИТ может протекать скрытно и ее клинические проявления нередко ассоциируются с тяжестью течения основного заболевания либо осложнением послеоперационного периода.

Эндоваскулярная реваскуляризация миокарда при многососудистом поражении и хронической окклюзии коронарной артерии

Васильев Д.К., Руденко Б.А., Шаноян А.С., Шукуров Ф.Б., Фещенко Д.А.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Частота встречаемости хронических окклюзий коронарных артерий (ХОКА) составляет 16, 18,4 и 33% среди пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС). При этом ХОКА редко встречается изолированно. Наиболее часто ХОКА наблюдается при многососудистом поражении. Отсутствие унифицированного подхода объясняется низким классом клинических рекомендаций и слабой доказательной базой, подтверждающей пользу реваскуляризации при этом типе поражения.

Цель исследования. Изучить клиническую эффективность полной реваскуляризации миокарда у больных ИБС высокого хирургического риска с наличием многососудистого поражения и хронической окклюзии коронарной артерии.

Материал и методы. Проведено наблюдательное исследование, включавшее 180 пациентов, проходивших стационарное лечение в ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины». Все пациенты имели многососудистое поражение коронарного русла и ХОКА. Пациенты были подвергнуты эндоваскулярному лечению с целью достижения полной реваскуляризации миокарда. В зависимости от успеха операции, пациенты разделились на группу группу полной реваскуляризации (143 пациента) и группу неполной реваскуляризации миокарда (37 пациентов). Конечными точками исследования были: развитие основных коронарных событий (летальный исход, развитие острого коронарного синдрома и повторная реваскуляризация миокарда) у пациентов в группе с полной реваскуляризацией миокарда в сравнении с группой с неполной реваскуляризацией миокарда через 12 мес наблюдения; динамика показателей сократимости левого желудочка (ЛЖ) (фракция выброса ЛЖ, объемные и линейные величины ЛЖ) и клинического статуса пациентов (функциональный класс стенокардии и хронической сердечной недостаточности) в исследуемых группах через 1 год наблюдения.

Результаты. Медиана наблюдения составила 12,1 мес. Частота успешной реканализации составила 79,4%. Успешная реканализация ХОКА приводила к значимому снижению частоты больших сердечно-сосудистых событий: летальный исход, развитие острого коронарного синдрома и повторная реваскуляризация миокарда. Частота наступления основной комбинированной точки в группе полной реваскуляризации миокарда составила 5,6%; в группе неполной реваскуляризации миокарда 21,6% (p=0,005).

Выводы. Полная реваскуляризация миокарда у пациентов с наличием многососудистого поражения и ХОКА приводит к значимому снижению основных сердечно-сосудистых событий. Успешная эндоваскулярная реканализация ХОКА позволяет улучшить отдаленный прогноз данной группы пациентов.

Годичные результаты коронарного шунтирования у больных с исходно низкой фракцией выброса левого желудочка и некомпенсированной сердечной недостаточностью

Газизова В.П., Власова Э.Е., Ширяев А.А., Грамович В.В., Акчурин Р.С.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Длительное время считалось, что коронарное шунтирование (КШ) у пациентов с низкой фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) не улучшает течение болезни. Исследования STICH и STICHES показали снижение общей летальности через 5 и кардиальной — через 10 лет после КШ. Сохраняется потребность в накоплении данных об отдаленных результатах КШ у пациентов с низкой ФВ ЛЖ и хронической сердечной недостаточностью (ХСН). В данном исследовании рассмотрена наиболее тяжелая подгруппа этих больных — с некомпенсированной перед операцией ХСН.

Цель исследования. Оценить динамику клинических и эхокардиографических параметров у пациентов с исходно низкой ФВ ЛЖ и некомпенсированной ХСН через год после КШ.

Материал и методы. Проведено проспективное исследование с участием 23 пациентов со стенокардией, обширным постинфарктным кардиосклерозом, ФВ ЛЖ≤35%, подтвержденным жизнеспособным миокардом. У всех пациентов перед операцией сохранялись клинические признаки некомпенсированной ХСН (ортопноэ + венозный застой легких, определенный рентгенологически), несмотря на длительную стандартную терапию ХСН. Всем больным проведена инфузия 12,5 мг левосимендана и через 3 сут выполнено КШ в условиях искусственного кровообращения. Госпитальные результаты: летальных случаев не зарегистрировано, ФВ ЛЖ статистически значимо не изменилась.

Результаты. Через 1 год после КШ летальность составила 4,3% (1/23), частота рецидива стенокардии — 13% (3/23) и госпитализаций по поводу декомпенсации ХСН — 2/23 (8,7%) (см. таблицу).

Таблица

Примечание. ФВ ЛЖ — фракция выброса левого желудочка, Т6МХ — тест 6-минутной ходьбы, КДО — конечно-диастолический объем, КСО — конечно-систолический объем, BNP — brain natriuretic peptide (мозговой-натриуретический пептид), GLS — global longitudinal strain (продольная деформация), ФК ХСН — функциональный класс хронической сердечной недостаточности.

Выводы. У пациентов с многососудистой коронарной болезнью и ФВ ЛЖ≤35% среднесрочные и годичные результаты КШ не показали значимого прироста ФВ ЛЖ, несмотря на это клиническое улучшение было отчетливым.

Дистанционный телемониторинг после эндоваскулярных вмешательств на коронарных артериях

Данилушкин Ю.В., Басинкевич А.Б., Шамрина Н.С., Бубнов Д.С., Агеев Ф.Т., Матчин Ю.Г.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. В настоящее время отмечается рост количества выполняемых эндоваскулярных вмешательств (ЭВ) на коронарных артериях, в клиническую практику внедряются новые стационар-замещающие технологии. В связи с этим является актуальным разработка новых методов наблюдения за пациентами после вмешательств, повышающих безопасность ранней активизации и выписки.

Цель исследования. Оценка эффективности новой системы телеметрического мониторирования ЭКГ у пациентов после ЭВ на коронарных артериях.

Материал и методы. Телеметрическое мониторирование ЭКГ проводилось у 137 пациентов, в том числе у 26 (19%) больных мониторирование проводилось после амбулаторной коронарографии (КАГ); у 55 (40%) — после неосложненной чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) со стентированием, выполненной в рамках обычной госпитализации в качестве альтернативы пребыванию в блоке интенсивной терапии (БИТ); у 34 (25%) — после ЧКВ со стентированием в рамках краткосрочной госпитализации «overnight»; в 22 (16%) случаях — после ЧКВ со стентированием у пациентов, направленных из медицинских учреждений, без отделений рентген-хирургических методов диагностики и лечения, с последующим переводом в направивший стационар через 3 ч после процедуры. У 34 (25%) пациентов ранее в анамнезе была ЧКВ со стентированием. Средний возраст составил 51,4±5,9 года. Мониторирование проводилось с помощью трехканального телеметрического регистратора Астрокард HE3US, который обеспечивает непрерывное мониторирование ЭКГ по 3 отведениям в течение длительного (до 30 сут) времени; данные ЭКГ передаются врачу при помощи мобильных сетей, также доступен ретроспективный анализ в программе холтеровского мониторирования.

Результаты. Телеметрическое исследование было успешно выполнено у 100% больных. Его продолжительность составила 24,3±2,1 ч. У 133 (97%) пациентов качество записи расценено как «хорошее», у 4 (3%) — «удовлетворительное». Количество артефактов — менее 1%. Случаев отключения устройства, перерывов записи не было. За время наблюдения жизнеугрожающих нарушений ритма не выявлено. У 1 (0,72%) больного с тяжелым трехсосудистым поражением после амбулаторной КАГ была выявлена ишемическая динамика сегмента ST. При сравнении результатов телемониторинга ЭКГ у различных групп больных не было выявлено достоверных различий в частоте развития нарушений ритма. У 34 (25%) пациентов, переносивших ранее в анамнезе ЧКВ, было проведено анкетирование, согласно которому 30 (89%) опрошенных сообщили, что им было комфортнее после вмешательства с последующим телеметрическим мониторингом ЭКГ.

Выводы. Проведение телеметрического мониторинга ЭКГ после ЭВ на коронарных артериях с применением современных телеметрических систем позволяет повысить качество наблюдения за состоянием пациентов после процедуры, способствует ранней активизации больных, делает вмешательство более комфортным. Внедрение методики в клиническую практику позволит более широко использовать амбулаторный подход при проведении ЭВ, что позволит сократить сроки госпитализации и тем самым повысить оборот специализированных коек и эффективность работы лечебных учреждений.

Ранние результаты множественного коронарного шунтирования артерий диаметром менее 1,5 мм

Зайковский В.Ю., Ширяев А.А., Васильев В.П., Галяутдинов Д.М., Власова Э.Е., Акчурин Р.С., Мукимов Ш.Д.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Широкое внедрение в клинику стентирования коронарных артерий (КА) привело к тому, что в настоящее время на коронарное шунтирование (КШ) направляют преимущественно тяжелый контингент пациентов с множественными окклюзиями и диффузным поражением русла, которым отказывают в операции в связи с «мелкими», не указанными в рекомендациях КА (диаметром менее 1,5 мм). Использование микрохирургической техники дает возможность осуществить реконструкцию сосудов мелкого калибра, однако детальных сравнительных анализов по данной теме до настоящего времени не проводилось.

Цель исследования. Анализ эффективности операции КШ с использованием микрохирургической техники при множественном шунтировании КА диаметром менее 1,5 мм по сравнению с шунтированием более крупных КА в раннем послеоперационном периоде.

Материал и методы. Были изучены ранние результаты КШ в двух группах больных. Исследуемая группа была представлена 100 пациентами с множественными поражениями КА диаметром менее 1,5 мм, которым в послеоперационном периоде была выполнена контрольная МСКТ-шунтография. Методом псевдорандомизации была сформирована контрольная группа из 100 пациентов, которым выполнено КШ при диаметре целевых артерий более 1,5 мм. Во всех случаях КШ выполнялось в условиях искусственного кровообращения с применением микрохирургической техники.

Результаты. Всем больным была выполнена полная реваскуляризация КА, среднее количество дистальных анастомозов составило 4,3±0,5 в исследуемой группе против 3,6±0,3 в группе сравнения (p<0,001). Интраоперационно в исследуемой группе достоверно чаще требовалось выполнение сложных анастомозов к КА<1,5 мм (47 пациентов в исходной группе против 18 пациентов в группе сравнения; p<0,001), шунтопластик (23 против 1; p<0,001), единичных и множественных эндартерэктомий (19 против 1; p<0,001). Необходимость в продолжительной инотропной поддержке (15 случаев против 13 случаев; p=0,684) и пролонгированной искусственной вентиляции легких (2 против 3; p=0,651) у пациентов на госпитальном этапе в обеих группах была сходной. Развитие кровотечений в раннем послеоперационном периоде, требующих выполнения рестернотомии было выше в группе с диаметром КА<1,5 мм, что объяснялось большим числом сложных реконструкций, тем не менее, разница не достигала статистической достоверности (4 против 2; p=0,407). Случаи периоперационного инфаркта миокарда были зарегистрированы в 3 (3%) и 1 (1%) случаях в исходной и контрольной группах соответственно (p=0,621). Всем больным в исследуемой группе в послеоперационном периоде была выполнена МСКТ-шунтография, по данным которой у 8 пациентов (8%) отмечалась окклюзия аутовенозных шунтов к КА<1,5 мм, а у 4 пациентов — окклюзия шунтов к КА>1,5 мм.

Выводы. КШ у пациентов с КА диаметром менее 1,5 мм достоверно чаще требует применения сложных реконструктивных методик. Тем не менее, в раннем послеоперационном периоде у таких пациентов возможно достижение показателей, сравнимых с результатами КШ у больных с КА большего диаметра, что подтверждается клиническими результатами и данными МСКТ-шунтографии.

Транскатетерная пластика митрального клапана по методу «край-в-край» у больных с митральной регургитацией тяжелой степени (30-дневные результаты исследования «MitraClip Russia»)

Имаев Т.Э., Комлев А.Е., Кучин И.В., Саидова М.А., Колегаев А.С., Макеев М.И., Саличкин Д.В., Лепилин П.М., Марголина А.А., Акчурин Р.С.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Транскатетерная пластика митрального клапана одобрена в Европе для лечения пациентов высокого хирургического риска с дегенеративной и функциональной митральной регургитацией и симптомной сердечной недостаточностью, сохраняющейся несмотря на оптимальную медикаментозную терапию

Цель исследования. Изучить непосредственные и ближайшие результаты транскатетерной пластики митрального клапана по методу «край-в-край» с использованием клипсы на створки митрального клапана MitraClip NT с системой установки у пациентов с митральной регургитацией тяжелой степени.

Материал и методы. В исследование включили 16 пациентов, 10 мужчин, 6 женщин, средний возраст — 70,1±2,1 года, средний Euroscore II — 8%. Непосредственный технический успех процедуры определяли как успешное осуществление доступа, доставки и извлечения устройства, адекватное позиционирование клипсы (клипс) с уменьшением степени митральной регургитации до 2 и ниже без необходимости в повторном вмешательстве, связанном с устройством или процедурой.

Результаты. Непосредственный технический успех был достигнут у всех больных. Среднее количество имплантированных клипс на 1 пациента — 1,7. У 1 пациента (6,3%) диагностировано прикрепление клипсы к одной створке митрального клапана, что потребовало незапланированной имплантации второй клипсы. Госпитальная летальность составила 6,3%: у пациентки 92 лет на 3-и сутки после операции произошла внезапная остановка кровообращения с последующей комой, полушарным ишемическим инсультом и смертью на 6-е сутки. На вскрытии диагностирован ятрогенный дефект межпредсердной перегородки. При контрольном эхокардиографическом исследовании остальных пациентов на 10-е и 30-и сутки после операции отмечено значительное уменьшение степени митральной регургитации. Ограничениями исследования является малый объем выборки и короткий период наблюдения.

Выводы. Транскатетерная пластика митрального клапана с использованием устройства MitraClip является малоинвазивным методом коррекции тяжелой симптомной митральной недостаточности (дегенеративной и функциональной). Результаты операции демонстрируют высокую непосредственную эффективность и приемлемый профиль безопасности у пациентов высокого хирургического риска.

Госпитальные и отдаленные результаты различных стратегий лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей в сочетании с ишемической болезнью сердца

Карапетян Н.Г., Зотиков А.Е., Варава А.Б., Кныш Ю.Б., Седгарян М.А., Алекян Б.Г.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Проблема лечения больных с хронической ишемией нижних конечностей (ХИНК) с сопутствующим поражением венечных артерий является одной из значимых в медицине. Прогрессирование ишемической болезни сердца (ИБС) и перемежающей хромоты ведет к развитию больших сердечно-сосудистых событий в госпитальном и отдаленном периодах, развитию критической ишемии нижних конечностей, а также ампутаций. Основной целью при лечении данных пациентов является не только сохранение нижних конечностей, но и снижение сердечно-сосудистого риска, в частности уменьшения частоты острого инфаркта миокарда (ИМ). На сегодняшний день не существует единого мнения в выборе стратегии лечения пациентов с ХИНК 2Б стадии в сочетании с сопутствующим значимым поражением коронарных артерий.

Цель исследования. Определить эффективную стратегию реваскуляризации миокарда и артерий нижних конечностей у больных с ХИНК 2Б стадии в сочетании с ИБС.

Материал и методы. На базе НМИЦ хирургии им А.В. Вишневского проанализированы непосредственные и отдаленные результаты лечения у 92 пациентов с ХИНК 2Б стадии в сочетании с ИБС. Пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа — этапное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) и ангиопластика со стентированием артерий нижних конечностей; 2-я группа — комбинированное лечение: ЧКВ и открытая хирургическая операция на артериях нижних конечностей. Среди 92 пациентов мужчин было 71 (77,1%). Возраст больных колебался от 46 до 80 лет (в среднем 65,2±7,8 года). Стенокардия напряжения II—III функционального класса по CCS имела место у 72 (78,2%) пациентов, безболевая форма — у 20 (21,7%). Эффективность метода лечения оценивалась с помощью следующих первичных конечных точек (сердечно-сосудистая смерть, ИМ, инсульт) в госпитальном и отдаленном периодах наблюдения.

Результаты. На госпитальном этапе в обеих группах не наблюдалось ни одного ИМ, инсульта, а также летальных исходов. В отдаленном периоде результаты оценивались у 76 (82,6%) из 92 пациентов: 1-я группа — 37 (48,7%), 2-я группа — 39 (51,3%) из 76 опрошенных пациентов. В 1-й группе у 2 (5,4%) пациентов из 37 наблюдалось 2 (5,4%) ИМ и 1 (2,7%) смерть из-за пневмонии. Во 2-й группе у 1 (2,5%) из 39 наблюдался нелетальный ИМ. Всего было 5 (12,8%) летальных исходов, причинами которых явились: у 2 (5,1%) ИМ, у 1 (2,5%) онкология, у 2 (5,1%) осложнения после COVID-19.

Выводы. 1. Рентгенэндоваскулярная (1-я группа) и комбинированная (2-я группа) стратегии лечения больных с ХИНК в сочетании с ИБС показали их безопасность и эффективность. 2. При выполнении 217 открытых и рентгенэндоваскулярных операций у 92 пациентов (в среднем 2,3 операции на 1 больного) не наблюдалось больших сердечно-сосудистых осложнений. Мы предполагаем, что своевременное выполнение ЧКВ у пациентов с ХИНК помогает избежать больших сердечно-сосудистых осложнений.

Нефлюороскопический подход в хирургическом лечении разных форм фибрилляции предсердий: годовые результаты

Костин В.С., Сапельников О.В., Ускач Т.М., Куликов А.А., Черкашин Д.И., Гришин И.Р., Акчурин Р.С.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее частым нарушением ритма сердца, составляя около 40% всех видов аритмий. «Золотым стандартом» лечения ФП в настоящее время является катетерная абляция, в частности криобаллонная абляция (КБА). На различных этапах КБА (трассептальная пункция, манипуляции катетерами, позиционирование криобаллона в устьях легочных вен) применяется флюороскопия, которая подвергает как пациентов, так и медицинский персонал значительным и потенциально опасным дозам ионизирующего излучения. КБА демонстрирует сопоставимую с радиочастотной абляцией (РЧА) эффективность в лечении пациентов с ФП, при меньшей длительности процедуры, однако время рентгеноскопии значительно больше. Нефлюороскопический подход при хирургическом лечении ФП — это надежда врача и пациента избежать вредного кумулятивного воздействия рентгеновского излучения.

Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность криобалонной абляции устьев легочных вен без применения флюороскопии.

Материал и методы. В исследование включены 55 пациентов с симптомной пароксизмальной (48) и персистирующей (7) формами ФП, ранее не оперированных методом катетерой абляции. 33 (60%) из 55 пациентов — мужчины. Средний возраст больных составил 63,2±12,1 года. Средний риск по CHA2DS2-VASc — 2,76±1,38 балла. Данные эхокардиографии: размер левого предсердия (ЛП) — 4,0±0,4 см, объем ЛП — 64,1±17,11 мл, фракция выброса (ФВ) — 58,9±3,14%. Всем больным была выполнена КБА устьев легочных вен с использованием навигационной системы Ensite Precision и внутрисердечной эхокардиографии (ВСЭхоКГ). Эффективность процедуры оценивалась через 6, 12 мес по результатам электрокардиографии (ЭКГ) и суточного мониторирования ЭКГ.

Результаты. Через 12 мес эффективность процедуры составила 67,3%: у 37 пациентов отсутствовала ФП, у 18 (32,7%) был отмечен рецидив ФП. Клинически все пациенты отметили улучшение качества жизни, что было подтверждено снижением класса по шкале EHRA. В 4 случаях потребовалось кратковременное применение флюороскопии (время 0,9±0,4 мин), которое было связано с анатомическими особенностями, неудовлетворительной визуализацией. Серьезных осложнений выявлено не было как во время пребывания в стационаре, так и в ходе дальнейшего наблюдения.

Выводы. Нефлюороскопический подход к криобалонной абляции устьев легочных вен эффективен и не представляет дополнительной угрозы безопасности пациента, более того, позволяет исключить вредное воздействие ионизирующего излучения. Новые методы визуализации позволяют хирургу практически полностью отказаться от применения флюороскопии, сохранив при этом высокую эффективность процедуры.

Коронарное шунтирование с множественной коронарной эндартерэктомией: шанс для «технически неоперабельных»?

Курбанов С.К., Власова Э.Е., Ширяев А.А., Пашаев Р.А., Зайковский В.Ю., Мукимов Ш.Д., Латыпов Р.С., Галяутдинов Д.М., Васильев В.П., Акчурин. Р.С.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Коронарная эндартерэктомия (КЭЭ) — это радикальный метод реваскуляризации миокарда, используемый в качестве безальтернативной методики при диффузном поражении сразу нескольких коронарных артерий (КА). Наличие множественного диффузного поражения обычно расценивается как неоперабельное. Хирургу остается выбирать между отказом от попытки реваскуляризации и множественной эндартерэктомией как единственной возможностью формирования анастомозов. Данные литературы по множественной КЭЭ скудны.

Цель исследования. Оценка госпитальных и отдаленных клинических результатов коронарного шунтирования (КШ) с множественной КЭЭ.

Материал и методы. Исследование ретроспективное, одноцентровое. Рассмотрены все случаи КШ с КЭЭ из двух и более коронарных артерий: 34 больных, средний возраст 64,5±10,1 года, с исходно тяжелой стенокардией и многососудистым диффузным поражением коронарного русла. Изучены госпитальная летальность, частота развития периоперационного инфаркта (ПИМ), а также частота возврата ишемии, повторной реваскуляризации, «нового» инфаркта миокарда (ИМ) и общая летальность в отдаленном периоде после операции. Информация получена с помощью телефонного опроса больных или их родственников. У всех симптомных больных возврат ишемии верифицирован нагрузочной пробой. При указаниях на перенесенные сердечно-сосудистые события дополнительно запрашивались данные амбулаторного или стационарного обследования. Медиана наблюдения составила 55 [39; 68] мес.

Результаты. Общее количество дистальных анастомозов — 157 (4,6±0,8 на одного больного), из них 76 (48%) — анастомозы с артериями после эндартерэктомии. Чаще всего КЭЭ выполнялась из передней нисходящей (47%) и правой коронарной артерии (41%). Госпитальные результаты следующие: случаев летальности не было, частота развития ПИМ составила 3% (1/34). Отдаленные результаты: кардиальная смертность (причина — новый ИМ) составила 6% (2/34); смерть от других причин не зарегистрирована; возврат ишемии диагностирован у 32% (11/34) больных, только трети из которых была предложена и проведена эндоваскулярная реваскуляризация.

Выводы. Госпитальные результаты КШ, при которых половина дистальных анастомозов сформирована после проведенной эндартерэктомии, являются удовлетворительными, летальных исходов не зарегистрировано. В отдаленном периоде (медиана наблюдения 55 мес) частота возврата стенокардии составляет более 30%, при этом большая часть больных не являются кандидатами на повторную реваскуляризацию и лечатся консервативно, отдаленность смертность составляет 6%.

Когнитивный статус у пациентов после коронарного шунтирования и каротидной эндартерэктомии

Малева О.В., Соснина А.С., Трубникова О.А., Барбараш О.Л.

ФГБУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия

Введение. Преимущества коронарного шунтирования (КШ) и каротидной эндартерэктомии (КЭЭ) — улучшение качества жизни и профилактика сердечно-сосудистых событий. Другая сторона подобных вмешательств — субклинические повреждения головного мозга, которые приводят к когнитивным нарушениям.

Цель исследования. Сравнить когнитивный статус (КС) в периоперационном периоде у пациентов при изолированном КШ и в сочетании с КЭЭ.

Материал и методы. Выполнен сравнительный анализ КС у 56 пациентов с атеросклерозом коронарных и прецеребральных артерий, подвергшиеся симультанному вмешательству КШ и КЭЭ, средний возраст 64,8±7,05 года, и 67 пациентов с изолированной ИБС, перенесшие КШ, средний возраст 57,1±5,79 года (p=0,001). Нейропсихологическое исследование проводилось с помощью опросников Mini-Mental State Examination и Frontal Assessment Battery. Оценку памяти, внимания и нейродинамики проводили на программно-аппаратном комплексе Status-PF за 2—3 дня и через 5—7 дней после вмешательства. Методом комплексной оценки проведен анализ целостной оценки КС, интегральные показателя которого были разделены на диапазоны, соответствующие определенному уровню его качественной характеристики. Так, если значения КС пациента находились в диапазоне от 0 до 0,34, то КС считался низким, от 0,35 до 0,51 — ниже среднего, от 0,52 до 0,7 — средний и выше 0,8 до 1,0 — соответствующим КС здоровых лиц того же возраста. Статистическую обработку результатов исследования проводили при помощи пакета Statistica 10.0.

Результаты. Большая часть пациентов обеих групп обладала исходно низким уровнем КС — среди пациентов, планирующихся на симультанное вмешательство 38 (68%), в группе пациентов изолированного вмешательства — 30 (44,7%) человек (p<0,0001). Уровень КС ниже среднего имели 11 (19,5%) пациентов группы симультанного вмешательства и 23 (34,3%) пациента группы изолированного КШ (p<0,0001). В группе изолированного КШ преобладали лица со средним уровнем КС 12 (18%) и 5 (9%) (p<0,0001). Уровень КС, соответствующий здоровым лицам, выявлен у 2 (3,5%) пациентов симультанного вмешательства и 2 (2,9%) изолированного вмешательства, (p>0,05). В раннем послеоперационном периоде уровень КС не изменился у 38 (67,8%) пациентов после симультанного вмешательства и у 29 (43,2%) человек после КШ (p=0,03). Ухудшение уровня КС наблюдалось у 9 (16%) пациентов после симультанного вмешательства и у 10 (14,9%) после КШ (p>0,05). Улучшение уровня КС имели 9 (16%) группы сочетанной хирургии и 28 (41,8%) после КШ (p<0,0001).

Выводы. Уровень КС у пациентов с мультифокальным атеросклерозом значимо ниже по сравнению с пациентами, имеющими изолированную ИБС. У большинства пациентов обеих групп уровень КС не менялся в раннем послеоперационном периоде. Однако в группе пациентов после КШ достоверно чаще наблюдалось повышение уровня КС по сравнению с пациентами группы сравнения.

Предикторы развития геморрагических осложнений в ранний и поздний послеоперационный период у больных с фибрилляцией предсердий, подвергнутых транскатетерной имплантации аортального клапана

Миронова А.И., Кропачева Е.С., Комлев А.Е., Имаев Т.Э., Панченко Е.П.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Риск геморрагических осложнений (ГО) во время и после проведения транскатетерной имплантации аортального клапана (ТИАК) у больных с фибрилляцией предсердий (ФП) обусловлен необходимостью проведения постоянной антикоагулянтной терапии, самим хирургическим вмешательством, а также «хрупкостью» пациентов. Отсутствие адекватной шкалы оценки риска кровотечений обуславливает актуальность поиска клинических факторов, ассоциированных с развитием ГО в раннем и позднем послеоперационном периоде.

Цель исследования. Оценить частоту и структуру ГО у больных с ФП, подвергнутых ТИАК, и найти клинические факторы, ассоциированные с их развитием в ранний и поздний постоперационный период.

Материал и методы. В ретроспективный анализ были включены 100 больных с ФП (42 мужчины), принимающих антикоагулянты и перенесших операцию ТИАК в НМИЦ кардиологии в 2019—2020 гг. Медиана периода наблюдения составила 1,68 года. Все вмешательства были проведены трансфеморальным доступом. Медиана возраста больных составила 79 [73; 81] лет. Медиана баллов по шкале CHA₂DS₂VASc составила 5 [5; 6] баллов. Медиана баллов по шкале HASBLED составила 2 [2; 3] балла. В качестве конечных точек учитывались ГО 2—5-го типов по шкале BARC. Для определения предикторов кровотечений использовалась процедура логистической регрессии.

Результаты. BARC 2—5 кровотечения были зарегистрированы у 22 больных (что составило 18,3 на 100 пациенто/лет): BARC 2 (n=11), BARC 3 (n=9), BARC 5 (n=2). В период госпитализации случилось 12 кровотечений, 10 произошли после выписки. Во время госпитализации фатальных кровотечений не было, большинство (n=8) ГО было связано с местом операционного доступа. По данным множественной регрессии предикторами развития BARC 2—5 кровотечений за период госпитализации оказались следующие факторы: рутинное использование терапии «моста» (p=0,0421), сумма баллов по шкале ORBIT>2 (p=0,0078), назначение многокомпонетной антитромботической терапии (p=0,0316). После выписки из стационара были зарегистрированы два фатальных кровотечения (геморрагический инсульт и посттравматическое внутричерепное кровоизлияние). В поздний постоперационный период предикторами развития BARC 2—5 кровотечений оказались возраст менее 65 лет (p=0,004), в анамнезе ишемическая болезнь сердца (ИБС) (p=0,048), а также уровень креатинина более 116 ммоль/л (p=0,002).

Выводы. Частота развития BARC 2—5 кровотечений у больных с ФП, подвергнутых ТИАК, за период госпитализации составила 12%, наиболее частой локализацией являлось место операционного доступа. Кровотечения чаще возникали при использовании «терапии моста», а также у пациентов, которым назначалась тройная антитромботическая терапия в связи с недавно проведенным чрескожными вмешательствами на коронарных артериях. Сумма баллов более 2 по шкале ORBIT оказалась независимым предиктором развития ГО за период госпитализации. В отдаленный период наблюдения частота BARC 2—5 кровотечений составила 10%, их предикторами оказались возраст менее 65 лет, наличие ИБС и уровень креатинина более 116 ммоль/л.

«Коронарные» пациенты с бессимптомным поражением сонных артерий: исследование среднесрочно-отдаленного результата сочетанной операции

Муссова Д.Б., Власова Э.Е., Галяутдинов Д.М., Ширяев А.А., Васильев В.П., Акчурин Р.С.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Показания к симультанной операции — коронарному шунтированию (КШ) в сочетании с каротидной эндартерэктомией (КЭЭ) — остаются дискутабельными. Не вызывает сложности выбор хирургической тактики у пациента с симптомным каротидным стенозом, однако подавляющее большинство является «церебрально бессимптомным». Решение за или против одномоментной КЭЭ по-прежнему принимается в каждом случае индивидуально. Накопление знаний об отдаленных результатах таких вмешательств весьма важно для дальнейшей разработки стратегий лечения.

Цель исследования. Проанализировать результаты сочетанных операций КШ+КЭЭ, выполненных в отделе сердечно-сосудистой хирургии с 2010 по 2019 г., а также оценить факторы, ассоциированные с летальностью в среднесрочно-отдаленном периоде.

Материал и методы. Проведено ретроспективное одноцентровое исследование. Рассмотрены 112 пациентов (средний возраст 66,2±8,5 года, 95 — мужчины), которым были выполнены одномоментные классическая КЭЭ с заплатой и КШ в условиях искусственного кровообращения. Медиана наблюдения — 46,3 [29,6; 75,1] мес. Исследовалась среднесрочно-отдаленная общая смертность; информация получена методом телефонного опроса больных или их родственников и оказалась доступной в 81/112 (72%) случаев. Проведена оценка влияния 28 факторов, как возможно ассоциированных с общей летальностью.

Результаты. Смерть зарегистрирована в 11/81 (9,8%) случаев: ее причинами оказались инфаркт миокарда у 3 пациентов, онкозаболевание у 3, почечная недостаточность у 1, хроническая болезнь легких у 1 и геморрагический инсульт у 1 пациента; в 2 случаях ее причина осталась невыясненной. Среди умерших не было ни одной женщины. Таким образом, была предположена и подтверждена связь мужского пола со среднесрочно-отдаленной летальностью (p=0,002). Ассоциированными с ней также оказались (в порядке возрастания значимости): коронарная эндартерэктомия (отношение шансов (ОШ) 3,8; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,9—15,9; p=0,048), удлинение послеоперационного койко-дня (ОШ 4,3; 95% ДИ 1,1—16,3; p=0,024), хроническая застойная сердечная недостаточность (ОШ 6,1; 95% ДИ 1,4—26,9; p=0,009) и хроническая болезнь почек с скоростью клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м² (ОШ 8,9; 95% ДИ 2,1—37,9; p=0,001). Рассчитанная при помощи кривых Каплана—Мейера актуарная выживаемость составила 93% через 3 года, 88% — через 5 лет и 81% — через 7 лет после сочетанной операции.

Выводы. Летальность от всех причин в среднесрочно-отдаленном периоде у больных, перенесших сочетанную операцию КЭЭ и КШ, составила 9,8%. Хроническая болезнь почек, мужской пол, хроническая застойная сердечная недостаточность, длительный послеоперационный койко-день и вынужденная коронарная эндартерэктомия ассоциированы с повышением среднесрочно-отдаленной общей летальности в этой «осложненной» категории больных.

Алгоритмы машинного обучения для прогнозирования внутригоспитальной летальности у пациентов с ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования

Рублев В.Ю., Циванюк М.М., Гельцер Б.И.

ФГАОУ ВО «Дальневосточный федеральный университет», Владивосток, Россия

Введение. Операция коронарного шунтирования (КШ) относится к одному из наиболее распространенных видов восстановления коронарного кровотока у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС). В настоящее время широко реализуются подходы, использующие современные методы машинного обучения (МО) для совершенствования существующих и разработки новых моделей стратификации риска, в том числе внутригоспитальной летальности (ВГЛ).

Цель исследования. Оценка прогностической точности моделей ВГЛ у больных ИБС после КШ, разработанных с помощью современных технологий МО.

Материал и методы. Выполнен ретроспективный анализ 866 электронных медицинских карт пациентов с ИБС и операцией изолированного КШ (685 мужчин и 181 женщина) за 2008—2018 гг. Проанализированы результаты дооперационных клинических, лабораторных и инструментальных исследований. Выделено 2 группы больных: 1-я группа представлена 35 (4%) больными, умершими в течение первых 30 сут после КШ, 2-й — 831 (96%) пациентом с благоприятным послеоперационным исходом. Предикторы ВГЛ выделялись в процессе многоступенчатой процедуры отбора с анализом статистических гипотез и расчетом весовых коэффициентов. Для построения моделей и верификации предикторов использовали методы МО: многофакторную логистическую регрессию, случайный лес и искусственные нейронные сети (ИНС). Точность моделей оценивалась по трем метрикам: площадь под ROC-кривой (AUC), чувствительность и специфичность. Кросс-валидацию моделей проводили на тестовых выборках, а контрольную — на когорте пациентов с ИБС после КШ, данные которых не использовались при разработке моделей.

Результаты. В ходе комплексного анализа выделены факторы риска ВГЛ с наибольшим предиктивным потенциалом: 7 факторов из шкалы EuroSCORE II: фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) менее 30%, ФВ 30—50%, возраст больных, недавно перенесенный инфаркт миокарда, поражения периферических артериальных бассейнов, экстренность КШ, хроническая сердечная недостаточность III—IV функциональных классов и 5 дополнительных предикторов (частота сердечных сокращений, систолическое артериальное давление, наличие аортального стеноза, индекс относительной толщины (ИОТ) задней стенки ЛЖ и относительный индекс массы миокарда ЛЖ (ОИММЛЖ). Авторские модели имели более высокие показатели AUC и чувствительности по сравнению с «классической» шкалой EuroSCORE II. Модель ИНС с включением предикторов ИОТ и ОИММЛЖ показала максимальную точность по всем метрикам качества: AUC — 93%, чувствительность — 90%, специфичность — 96%.

Выводы. Использование современных технологий МО позволило разработать новый алгоритм отбора предикторов и высокоточные модели прогнозирования ВГЛ после КШ.

Эффективность и безопасность стентирования гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий, имеющих сопутствующую эктазию

Стародубов О.Д., Филатов М.В., Коваленко И.Б.

ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа», Белгород, Россия;

ФГАОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», Белгород, Россия

Введение. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в течение десятилетий остается одной из лидирующих причин смертности населения. Гемодинамически значимый стенозирующий коронаросклероз является ведущим причинным фактором возникновения данной патологии. В отдельных случаях отмечается сочетание стенозирующего коронаросклероза с эктазией коронарной артерии (ЭКА), играющей немаловажную роль в патогенезе коронаросклероза и развития ИБС. На сегодняшний день не опровержимы успехи чрескожных коронарных вмешательств в лечении ИБС, но вместе с тем мало изучены эффективность и безопасность стентирования гемодинамически значимых стенозов коронарной артерии (КА), при сопутствующей ЭКА.

Цель исследования. Произвести анализ и оценку эффективности стентирования атеросклеротических гемодинамически значимых стенозов КА, при сопутствующей ЭКА в отдаленном периоде. Выявить возможные осложнения, а также определить безопасность выполнения чрескожного коронарного вмешательства у данной когорты больных.

Материал и методы. Сформированы 2 группы исследования: контрольная группа — 62 пациентов с изолированным гемодинамически значимым стенозом КА, основная группа — 57 пациентов с гемодинамически значимым стенозом КА и сопутствующей ЭКА. Больные в возрастном промежутке от 40 до 70 лет, имеющие стенокардию напряжения II—III функционального класса, были сопоставимы по возрасту, полу и наличию сопутствующей патологии. В плановом порядке выполнялась коронарография со стентированием коронарной артерии, проводилась соответствующая фармакологическая терапия. Всем больным имплантировались стенты с лекарственным покрытием. Первичные конечные точки: частота неблагоприятных сердечно-сосудистых осложнений (смерть, инфаркта миокарда, повторные вмешательства). Вторичные конечные точки: рестеноз, диссекция и тромбоз стентов по данным коронароангиографии. Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием программы Statistica 10.0. Достоверными считались различия при p<0,05.

Результаты. В группах сравнения летальных исходов и случаев развития инфаркта миокарда не отмечено. Частота осложнений в обеих группах достоверно не различалась. Так, частота рестеноза стента и повторного коронарного вмешательства составляла 1,6% (n=1) в группе контроля и 3,5% (n=2) в основной группе (p=0,573). При сравнительном анализе не выявлено достоверного различия в частоте диссекций в основной и контрольной: 7% (n=4) против 4,8% (n=3) (p=0,658). Случаи развития острого, подострого или позднего тромбоза стента не зарегистрированы.

Выводы. При сочетанном поражении коронарных артерий (гемодинамически значимый атеросклероз и ЭКА) не возникает дополнительных рисков осложнений при проведении коронарного стентирования. Частота интраоперационных, ранних и поздних осложнений не имела значимых отличий в сопоставляемых группах больных на протяжении всего периода исследования.

Приверженность к медикаментозной терапии у пациентов до и после коронарного шунтирования: роль тревоги и депрессии

Фофанова Т.В., Власова Э.Е., Суботников М.В., Агеев Ф.Т., Ширяев А.А., Акчурин Р.С.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Недостаточная приверженность к мерам профилактики после успешного коронарного шунтирования (КШ) способствует рецидиву стенокардии и снижает качество жизни (КЖ) оперированных. Одними из факторов, влияющих на степень приверженности к медикаментозной терапии, являются тревога и депрессия.

Цель исследования. Оценить приверженность к терапии и сопоставить ее с уровнем тревоги и депрессии у пациентов до и после КШ.

Материал и методы. Проспективное исследование. Пациентам проводилось анкетирование при поступлении, на 5—6-й день после операции и при выписке. Приверженность к лечению оценивалась по шкале Мориски—Грина, уровень тревожной и депрессивной симптоматики оценивался с помощью Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS).

Результаты. В исследование были включены 30 пациентов с ИБС, которым выполнено КШ. Средний возраст 65,4±7,68 года; 73% — мужчины. При поступлении субклинические симптомы тревоги имели 3,3% (1/30) пациентов, клинически выраженную симптоматику тревоги — 6,7% (2/30), субклиническую депрессию — 6,7% (2/30), клинически выраженную депрессию — 16,6% (5/30). До операции доля приверженных медикаментозной терапии составила 43,3% (13/30), недостаточно приверженных — 20,0 % (6/30), неприверженных — 36,6% (11/30). При выписке частота субклинически выраженной тревоги уменьшилась до 6,7% (2/30), клинически выраженной тревоги не наблюдалось, частота субклинически и клинически выраженной депрессии снизилась до 3,3% (1/30) и 3,3% (1/30). При выписке отмечалось повышение приверженности медикаментозной терапии: высокая приверженность наблюдалась в 56,6% случаев (17/30), частота недостаточно приверженных изменилась мало и составила 26,6% (8/30), а неприверженными терапии остались лишь 16,6% (5/30). При сопоставлении уровня тревоги/депрессии и приверженности к медикаментозной терапии отмечена обратная корреляционная связь. Выявлена значимая двухсторонняя корреляция по Пирсону между уровнем депрессии и приверженностью к терапии исходно до операции (r=−0,422) и на 5—6-й день после операции (r=−0,510), а также между уровнем тревоги и приверженностью к медикаментозной терапии на 5—6-й день после операции (r=−0,508).

Выводы. У кандидатов на КШ довольно часто отмечается клинически выраженная депрессия, которая значимо снижает приверженность к медикаментозной терапии. Вероятно, депрессия связана с ожидаемым оперативным вмешательством, поскольку в послеоперационном периоде частота ее снижается. Тем не менее очевидно, что психологическое консультирование является реальным резервом повышения приверженности к медикаментозной терапии как до, так и после КШ.

Электрокардиографические возможности диагностики восстановления кровотока в инфаркт-ответственной артерии у больных с острым инфарктом миокарда после догоспитальной системной тромболитической терапии

Чащин М.Г., Чернышева И.Е., Стрелкова А.В., Семитко С.П., Иоселиани Д.Г.

ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Выбор оптимальной тактики лечения при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (ST-ОИМ) во многом зависит от ранней диагностики реперфузии миокарда на фоне проводимого лечения, в том числе после догоспитальной системной тромболитической терапии (ДСТТ). Считается, что резолюция сегмента ST с высокой долей вероятности может указывать на частичное или полное восстановление кровотока в инфаркт-ответственной артерии (ИОА). Эта закономерность распространяется, в том числе и на больных ST-ОИМ после ДСТТ, однако данная закономерность изучена недостаточно полно.

Цель исследования. Изучить значимость динамического смещения сегмента ST на электрокардиограмме (ЭКГ) у больных ST-ОИМ после ДСТТ в диагностике реперфузии миокарда (реканализации ИОА).

Материал и методы. В исследование вошли 1377 пациентов с ST-ОИМ передней стенки левого желудочка, получившие лечение в Научно-практическом центре интервенционной кардиоангиологии. Больные были разделены на две группы: в 1-ю группу вошли 482 пациента, получившие ДСТТ с последующим чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ); во 2-ю (контрольную) группу вошли 895 пациентов с первичным ЧКВ без ДСТТ. Время от начала болей до госпитализации составило в среднем 180±38 мин, а от госпитализации до ЧКВ 60±12,5 мин. По клинико-анамнестическим данным обе группы были сопоставимы. Всем пациентам регистрировалась ЭКГ при первом контакте с бригадой скорой медицинской помощи, при поступлении в стационар и после проведения ЧКВ. Динамику сегмента ST изучали в отведении ЭКГ, где наблюдалась максимальная элевация. Полной резолюцией ST считали снижение его амплитуды более 70%, частичной — снижение от 30—70% от исходной, отсутствием динамики считали снижение ST менее 30%. Всем пациентам выполняли ЧКВ в течение часа с момента поступления.

Результаты. По величине элевации ST в точке J на исходной ЭКГ группы между собой достоверно не отличались: 4,0±2,2 и 4,2±1,9 мм (p=0,07), соответственно. Полная или частичная резолюция ST на момент поступления в стационар отмечалась в 1-й группе достоверно чаще, чем во 2-й группе (322 (66,8%) и 316 (35,3%) (p<0,001). По данным коронарографии антеградный кровоток в ИОА отмечали у 358 (74,3%) больных в 1-й группе и лишь у 164 (18,3%) пациентов во 2-й группе. Следует особо отметить, что по данным эхокардиографии фракция выброса левого желудочка в 1-й группе была значимо выше, чем во 2-й группе: 56,0±11,5% против 49,8±8,4% (p<0,001).

Выводы. Проведенное исследование показало, что имеется высокая степень корреляции между показателями полной или частичной резолюции сегмента ST и восстановленного кровотока в ИОА у больных с ST-ОИМ после ДСТТ. У этих больных достоверно чаще наблюдается антеградный кровоток в ИОА, по сравнению с больными, не получившими ДСТТ.

Экстракорпоральные методы лечения в комплексной интенсивной терапии сепсиса

Ярустовский М.Б.

ФГБУ «НМИЦ сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Расширение возможностей применения экстракорпоральных методов лечения (ЭКМЛ) приобретают все большую значимость в интенсивной терапии сепсиса и септического шока. Сепсис, с последующим развитием полиорганной недостаточности, являются одной из главных причин летальности среди пациентов разных возрастных групп, находящихся в критическом состоянии. Проблема определения показаний, выбора метода и своевременного начала ЭКМЛ являются ключевыми и определяющими результаты лечения, как у детей, так и взрослых, учитывая выраженную тяжесть и прогрессирование нарушений функции органов и систем.

Цель исследования. В последние годы основной целью для реаниматологов является внедрение и применение ЭКМЛ в качестве мультиорганной поддерживающей терапии при дисфункции жизненно важных органов и систем.

Материал и методы. На сегодняшний день ЭКМЛ все больше используются с целью замещения нарушенных функций различных органов и систем. Разнообразные системы и методики ЭКМЛ: диффузионные, конвекционные, фильтрационные, сорбционные, аферезные и другие напрямую воздействуют на молекулярный и электролитный состав крови и тем самым влияют на все структуры организма человека, позволяя корригировать, восстанавливать, замещать и поддерживать гомеостаз при септическом шоке и тяжелой полиорганной дисфункции. Возможности новых экстракорпоральных молекулярных технологий позволяют их успешно внедрять в интенсивную терапию тяжелой сердечной и дыхательной недостаточности, острого почечного повреждения и острой печеночной дисфункции различного генеза, а также комплексную терапию тяжелых инфекционно-септических состояний и грубых метаболических нарушений с целью коррекции дисбаланса иммунного гомеостаза.

Результаты. Выбор метода ЭКМЛ у больных в критическом состоянии проводится с учетом физиологических функций органов и систем и патофизиологических аспектов их поражения. Сложную когорту пациентов составляют взрослые и дети, перенесшие открытые операции на сердце в условиях искусственного кровообращения. Примерно десятая часть этих пациентов в связи с развитием полиорганной недостаточности и сепсиса нуждается в послеоперационном периоде в применении различных методик интра- и экстракорпорального лечения в комплексе проводимой интенсивной терапии. Раннее казавшиеся сложными вопросы, касающиеся отсутствия соответствующего оборудования и подготовленного медицинского персонала, что ограничивало широкое применение методик ЭКМЛ, особенно в педиатрической интенсивной терапии, остались в прошлом.

Выводы. Таким образом, в отделениях интенсивной терапии и реанимации все чаще основным показанием к применению ЭКМЛ становится мультиорганная поддерживающая терапии дисфункций жизненно важных органов.

VIII. ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Динамика клеточной перфузии миокарда левого желудочка на фоне модуляции сердечной сократимости у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий

Аманатова В.А., Ускач Т.М., Сафиуллина А.А., Аншелес А.А., Терещенко С.Н., Сергиенко В.Б.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Однофотонная эмиссионная томография миокарда (ОЭКТ), синхронизированная с электрокардиограммой (ЭКГ), является перспективным методом комплексной оценки состояния миокарда с расчетом параметров систолической и диастолической функции у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), в том числе с имплантированными устройствами.

Цель исследования. Оценить влияние модуляции сердечной сократимости (МСС) у пациентов с ХСН и фибрилляцией предсердий (ФП) на динамику сократимости и клеточной перфузии миокарда левого желудочка (ЛЖ) с помощью перфузионной ОЭКТ.

Материал и методы. У 60 пациентов с ХСН и ФП до имплантации устройства МСС и через 6 мес наблюдения проводилась перфузионная ОЭКТ с 99mTc-МИБИ. Оценка дефектов перфузии выполнялась с использованием стандартного 17-сегментного картирования. Показатель SRS отражает сумму значений относительных нарушений перфузии, от 0 (норма) до 4 (трансмуральный дефект перфузии). Показатель Extent отражает площадь (в %) значимых нарушений перфузии, а TPD (Total Perfusion Deficit) является интегральным параметром, учитывающим как площадь, так и глубину повреждений. Эти параметры являются суммарными, не учитывающими локализацию повреждений. Объем гибернированного миокарда оценивался путем сопоставления планарных карт перфузии и сократимости в покое.

Результаты. По данным ОЭКТ статистически значимо увеличилась фракция выброса (ФВ) ЛЖ: с 22 [18; 30] до 25,5 [19; 38] (p=0,002), уменьшились объемы левого желудочка конечный систолический объем (КСО) с 187 [114; 238] до 154 [100; 201] (p=0,001), конечный диастолический объем (КДО) с 229 [174; 290] до 209 [159; 259] (p=0,007). Выявлена положительная динамика перфузии миокарда в группе пациентов с ХСН неишемического генеза (n=29): уменьшение SRS через 6 мес — 6 [5; 9] по сравнению с исходным 8,0 [6; 11] (p=0,01). Extent значимо уменьшается с 12 [9; 17] до 9 [6; 16] (p=0,04). TPD — исходно 10 [8; 14] и через 6 мес 7 [6; 14] (p=0,02). В группе ХСН ишемической этиологии (n=31) значимой динамики перфузии на фоне МСС не выявлено, что связано с наличием необратимых дефектов перфузии. У этих пациентов было отмечено значимое улучшение сократимости, чему могло способствовать уменьшение объема гибернированного миокарда, которое достигло статистической значимости с 33 [12; 60] до 24 [12; 42] (p=0,04) через 6 мес после имплантации МСС.

Выводы. С учетом полученных данных можно говорить, что применение МСС-терапии способно улучшать показатели сократимости миокарда по данным ОЭКТ. При этом у пациентов с ХСН неишемической этиологии происходит улучшение перфузии миокарда. У пациентов с ХСН ишемического генеза не было выявлено значимого улучшения перфузии, наиболее вероятным механизмом улучшения сократимости в этой группе является уменьшение объема гибернированного миокарда.

Психосоциальная адаптация к хронической сердечной недостаточности у пациентов с ишемической болезнью сердца в зависимости от наличия антитромботической терапии

Галяутдинов Г.С., Жидяевский А.Г.

ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России, Казань, Россия

Цель исследования. Оценить влияние невротических расстройств, уровня когнитивных функций и качества жизни на психосоциальную адаптацию к хронической сердечной недостаточности у пациентов с ишемической болезнью сердца в зависимости от наличия антитромботической терапии.

Материал и методы. Обследованы 60 человек с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) I—IV функционального класса (ФК) и постоянной формой неклапанной фибрилляции предсердий в возрасте 55—72 лет. Все пациенты были разделены на две группы: 1-ю группу составили 34 пациента, более 9 мес получающие прямые оральные антикоагулянты; во 2-ю группу вошли 26 человек, у которых первоначально отсутствовала антикоагулянтная профилактика. Контрольная группа была представлена 24 пациентами с ишемической болезнью сердца без ХСН. Каждый пациент анкетировался с помощью клинического опросника для выявления и оценки невротических состояний (Яхин К.К., Менделевич Д.М.) Оценка качества жизни проводилась с помощью опросника «Качество жизни больного с аритмией», исследование когнитивного статуса — по результатам MMSE-теста, степень социальной адаптации — с помощью сокращенного многофакторного опросника для исследования личности (СМОЛ). Достоверность различий между двумя группами по исследуемым параметрам оценивались по U-критерию Манна—Уитни.

Результаты. Клинический опросник для выявления невротических состояний продемонстрировал высокие значения по шкале обсессивно-фобических нарушений и невротической депрессии. Так по шкале обсессивно-фобических нарушений пациенты 1-й группы набрали 0,6±0,23 балла, 2-й — 2,7±1,55 балла (p<0,05). По шкале невротической депрессии пациенты 1-й группы имели 0,2±0,11 балла, 2-й — 3,4±1,55 балла (p<0,05). Результаты MMSE-теста в 1-й группе были равны 26,8±3,77 балла, во 2-й — 23,8±0,64 балла (p<0,05). Результаты MMSE-теста в 1-й группе были равны 26,3±2,55 балла, во 2-й — 23,8±0,74 балла (p<0,05). Опросник «Качество жизни больного с аритмией» продемонстрировал высокие результаты у пациентов 2-й группы — 47,2±3,23 балла, в свою очередь пациенты 1-й группы набрали 34,3±4,66 балла (p<0,05). Оценка психосоциальной адаптации с помощью опросника СМОЛ выявила высокие баллы по шкале ипохондрии и истерии. Так, по шкале истерии пациенты 1-й группы набрали 55,2±2,35T, 2-й группы — 64,8±1,77T (p<0,05), по шкале ипохондрии в 1-й группе — 56,9±3,89T, во 2-й группе — 64,2±2,65T (p<0,05).

Выводы. У пациентов с ХСН и фибрилляцией предсердий при отсутствии антикоагулянтной поддержки обнаруживаются признаки напряжения психологической и социальной адаптации к заболеванию, сопровождающиеся соматизацией тревоги, склонностью уклоняться от общения с окружающими, замкнутостью на собственных проблемах и ипохондрической фиксацией внимания на соматических проявлениях ХСН. Основными факторами, снижавшими уровень социальной адаптации пациентов данной группы, оказались обсессивно-фобические нарушения и депрессивные симптомы, которые снижали уровень когнитивного функционирования пациентов.

SST2 — новый потенциальный биомаркер эффективности применения сердечной ресинхронизирующей терапии и модуляции сердечной сократимости у больных хронической сердечной недостаточностью

Гаспарян А.Ж., Шлевков Н.Б., Тарасовский Г.С., Гусева Е.В., Шитов В.Н., Гупало Е.М., Миронова Н.А., Шарф Т.В., Масенко В.П., Стукалова О.В., Скворцов А.А., Голицын С.П.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Отсутствие восприимчивости части больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) к сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ) и модуляции сердечной сократимости (МСС) диктует необходимость изучения биомаркеров, отражающих процессы напряжения (NT-proBNP) и фиброза (sST2) миокарда, в качестве возможных дополнительных предикторов положительных результатов применения СРТ и МСС устройств.

Цель исследования. Изучить возможности использования у пациентов с ХСН биомаркеров NT-proBNP и sST2 в комбинации с параметрами трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца с контрастированием для прогнозирования положительного «ответа» больных на применение СРТ и МСС устройств.

Материал и методы. В исследование включен 51 пациент (41 м.;10 ж.), средний возраст 58±12 лет (от 26 до 79), с постинфарктным кардиосклерозом (n=22) и неишемической кардиомиопатией (n=29), снижением фракции выброса левого желудочка менее 35% и признаками ХСН II-III функционального класса (по NYHA) вопреки оптимальной медикаментозной терапии в течение не менее 3 мес. Обследование пациентов включало: ЭхоКГ, МРТ сердца с контрастированием, определение NT-proBNP и sST2. По показаниям 39 пациентам были имплантированы СРТ, 12 — МСС. По результатам однофакторного, ROC- и многофакторного анализов проведен поиск предикторов «ответа» на применение СРТ и МСС устройств.

Результаты. Признаки положительного «ответа» на применение СРТ-устройств регистрировались у 21 (54%), на применение МСС устройств — у 7 (58%) пациентов. По итогам многофакторного анализа предикторами «ответа» на СРТ являлись: 1) sST2<50 нг/мл, 2) NT-proBNP<900 пг/мл, 3) менее 3 сегментов с фиброзом в ЛЖ (по МРТ сердца), 4) передне-задний размер левого предсердия менее 4,8 см (по ЭхоКГ). Наличие 2 из 4 признаков прогнозировало положительный «ответ» на СРТ с точностью 87% (чувствительность 90%, специфичность 83%). Предикторы «ответа» на МСС: 1) sST2<30 нг/мл, 2) конечно-диастолический размер ЛЖ<78 мм (по ЭхоКГ), 3) возраст моложе 56 лет, 4) индекс массы тела менее 27 кг/м². Наличие 2 из 4 признаков прогнозировало положительный «ответ» на МСС с точностью 92% (чувствительность 86%, специфичность 100%).

Выводы. Единственным универсальным маркером «отклика» больных ХСН на применение обоих типов устройств являлись исходные значения sST2 (<50 нг/мл для СРТ; <30 нг/мл для МСС). Это указывает на потенциальное увеличение эффективности использования СРТ и МСС устройств в ранние сроки от дебюта заболевания и/или после достижения максимально возможной компенсации явлений ХСН у данной категории пациентов.

Влияние препарата валсартан+сакубитрил на переносимость нагрузки и диастолическую функцию левого желудочка у пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса и выраженной гипертонической гипертрофией левого желудочка

Гвоздева А.Д., Овчинников А.Г., Бланкова З.Н., Масенко В.П., Агеев Ф.Т.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. При сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) биодоступность натрийуретических пептидов (НУП) значительно падает, в результате чего ослабевает активность внутриклеточной сигнальной оси циклической гуанилмонофосфат-протеинкиназы G, играющей ключевую роль в нормальном протекании диастолы. Повысить активность этой оси можно с помощью подавления активности фермента неприлизина. В крупном испытании PARAGON-HF прием препарата валсартан+сакубитрил (В+С) достоверно не улучшил прогноз пациентов с СНсФВ. Вероятно, наибольшей эффективности от терапии В+С следует ожидать у пациентов с тяжелой концентрической гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ), то есть с максимально выраженным синдромом «дефицита НУП».

Цель исследования. Оценить влияние препарата В+С на переносимость нагрузки, индекс массы миокарда (ИММ) левого желудочка (ЛЖ), его диастолическую функцию и уровень N-концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) у пациентов с СНсФВ и выраженной гипертонической ГЛЖ.

Материал и методы. В открытое проспективное одноцентровое исследование мы включили 44 пациента с СНсФВ II—III функционального класса, выраженной гипертонической ГЛЖ (ИММ ЛЖ≥109 г/м² у женщин и ≥132 г/м² у мужчин) и повышенным давлением наполнения ЛЖ в покое и/или во время нагрузки. Пациенты в соотношении 1:1 были рандомизированы в группу приема В+С (100—400 мг/сут, n=20) и группу приема ингибиторов АПФ/блокаторов ангиотензиновых рецепторов (группу контроля; n=24) сроком на 6 мес. Исходно и через 6 мес всем пациентам были выполнены эхокардиографическое исследование, тест с 6-минутной ходьбой и тест на NT-proBNP.

Результаты. Шестимесячный прием препарата В+С сопровождался снижением систолического и диастолического «офисного» артериального давления (соответственно на 14,0 мм рт.ст. (при 95% доверительном интервале (ДИ) от −23,4 до −4,6 мм рт.ст.; p=0,007) и на 10,0 мм рт.ст. (при 95% ДИ от −15,1 до −4,9 мм рт.ст.; p=0,0009)), увеличением дистанции 6-минутного теста ходьбы на 30,4 м (при 95% ДИ от 18,8 до 41,1 м; p=0,0001), снижением ИММ на 15,4% (при 95% ДИ от −19,1 до −11,7%; p<0,0001), давления наполнения ЛЖ (соотношения Е/е’ на −1,6 (при 95% ДИ от −3,1 до −0,02; p=0,048) и уровня NT-proBNP на 26% (при 95% ДИ от −53 до −2%; p=0,007). В группе контроля указанные показатели существенно не изменились, при этом в случае 6-минутного теста ходьбы, ИММ ЛЖ и диастолического АД различия между группой В+С и группой контроля оказались достоверными.

Выводы. У пациентов с СНсФВ и выраженной концентрической ГЛЖ прием препарата В+С сопровождается улучшением переносимости нагрузки и диастолической функции ЛЖ.

Фиброз миокарда как исход липотоксического поражения при эпикардиальном ожирении

Гриценко О.В.¹, Чумакова Г.А.^{2, 3}

¹КГБУЗ «Алтайский краевой кардиологический диспансер, Барнаул, Россия;

²ФГБУ «НИИ Комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия;

³ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, Барнаул, Россия

Введение. При висцеральном ожирении повышается продукция биологически активных веществ, способствующих нарушению углеводного и липидного обменов, что приводит к липотоксическому поражению миокарда. Фиброз миокарда, как известно, является ключевым процессом развития диастолической дисфункции (ДД) левого желудочка (ЛЖ).

Цель исследования. Изучить особенности взаимосвязи показателей инсулинорезистентности и уровня свободных жирных кислот (СЖК) с уровнем профибротических факторов у больных с эпикардиальным ожирением (ЭО).

Материал и методы. В исследование были включены 125 мужчин с общим ожирением. Всем пациентам проводилась трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ) с целью оценки толщины эпикардиальной жировой ткани (тЭЖТ) как эквивалента висцерального ожирения. По результатам ЭхоКГ пациенты были разделены на 2 группы: ЭО (+) с толщиной эпикардиального жира (тЭЖТ)≥7 мм (n=78); ЭО (−) с тЭЖТ<7 мм (n=40). Всем пациентам определялись профибротические маркеры в сыворотке крови (матриксная металлопротеиназа-3 (ММП-3), коллаген I, коллаген III, трансформирующий фактор роста (TGF-β), фактор роста эндотелия сосудов А (VEGF-A), С-терминальный пропептид проколлагена I типа (PICP)) с использованием иммуноферментного анализа. Также всем пациентам определялись уровни инсулина и СЖК иммуноферментным методом, затем рассчитывался индекс чувствительности к инсулину HOMO-IR (НОМА-IR=(инсулин·глюкоза)/22,5). Критериями исключения были наличие коронарной патологии, артериальной гипертензии, сахарного диабета 2-го типа, как возможные причины развития фиброза миокарда.

Результаты. При анализе особенностей изменения уровня сывороточных маркеров фиброза миокарда было выявлено статистически значимое повышение уровня всех изучаемых маркеров в группе ЭО (+) по сравнению с группой ЭО (−). Также в группе ЭО (+) наблюдается повышение уровня индекса HOMO-IR до 3,89 [2,02; 5,76] усл.ед, в сравнении с группой ЭО (−), где его уровень составил 2,37 [1,38; 3,46] усл.ед (p<0,0001). Проведена оценка взаимосвязи между индексом HOMO-IR и уровнем плазменных маркеров фиброза. В группе ЭО (+) наблюдается статистически значимая взаимосвязь между индексом HOMO-IR и ММП-3 (r=0,33; p=0,01). В группе пациентов с ЭО (+) было выявлено статистически значимое повышение уровня СЖК — 0,82 [0,39; 1,30] ммоль/л, в сравнении с группой ЭО (−) — 0,36 [0,19; 0,51] ммоль/л, p<0,0001. По результатам корреляционного анализа в группе ЭО (+) была выявлена взаимосвязь между СЖК и коллагеном III типа (p=0,01) и PICP (p=0,03).

Выводы. Таким образом, при ЭО в условиях инсулинорезистентности и нейрогуморального сдвига происходит повышение уровня профибротических факторов, что приводит к нарушению диастолической функции ЛЖ, а в последующем и к сердечной недостаточности.

Speacle-tracking эхокардиография в диагностике диастолической дисфункции при висцеральном ожирении

Гриценко О.В.¹, Чумакова Г.А.^{2, 3}

¹КГБУЗ «Алтайский краевой кардиологический диспансер», Барнаул, Россия;

²ФГБУ «НИИ Комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия;

³ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, Барнаул, Россия

Введение. Классическая двумерная эхокардиография (ЭхоКГ) не дает информации о наличии или степени фиброза. В настоящее время идет поиск ЭхоКГ методик для выявления диастолической дисфункции (ДД) на ранних стадиях, так как в клинической практике ДД выявляется уже при достаточно выраженном фиброзе. К таким методикам можно отнести исследование механики левого желудочка (ЛЖ) с помощью speckle-tracking ЭхоКГ. Кроме того, для прогнозирования клинического риска ценны сывороточные маркеры фиброза миокарда.

Цель исследования. Изучить особенности взаимосвязи показателей механики ЛЖ с уровнем профибротических факторов у больных с эпикардиальным ожирением (ЭО).

Материал и методы. В исследование были включены 125 мужчин с общим ожирением. Всем пациентам проводилась трансторакальная ЭхоКГ с целью оценки толщины эпикардиальной жировой ткани (тЭЖТ) как эквивалента висцерального ожирения. По результатам ЭхоКГ пациенты были разделены на 2 группы: ЭО (+) с толщиной эпикардиального жира (тЭЖТ)≥7 мм (n=78); ЭО (−) с тЭЖТ<7 мм (n=40). Всем пациентам определялись профибротические маркеры в сыворотке крови (матриксная металлопротеиназа-3 (ММП-3), коллаген I, коллаген III, трансформирующий фактор роста (TGF-β), фактор роста эндотелия сосудов А (VEGF-A), С-терминальный пропептид проколлагена I типа (PICP)) с использованием иммуноферментного анализа. Критериями исключения было наличие коронарной патологии, артериальной гипертензии, сахарного диабета 2-го типа как возможных причин развития фиброза миокарда, а также наличие ДД ЛЖ, диагностированной с помощью классической трансторакальной ЭхоКГ.

Результаты. По результатам speckle-tracking ЭхоКГ в группе ЭО (+) определялось повышение скорости раскручивания ЛЖ до −125,56 [−141,0; −117,0] град/с⁻¹ (p=0,003) и увеличение времени до пика раскручивания ЛЖ 469,44 [509,0; 401,0] мс в сравнении с группой ЭО (−) (p=0,03). Выявлена слабая статистически значимая взаимосвязь тЭЖТ и скорости раскручивания ЛЖ в группе ЭО (+) (r=0,28; p=0,03). При анализе особенностей изменения уровня сывороточных маркеров фиброза миокарда были выявлены достоверно более высокие уровни всех изучаемых маркеров в группе ЭО (+) по сравнению с группой ЭО (−), а также значимая взаимосвязь между скоростью раскручивания ЛЖ и маркерами фиброза миокарда ММП-3 (r=0,24; p=0,03) и коллагеном III типа (r=0,27; p=0,02).

Выводы. Полученные данные позволяют предположить, что определение уровня сывороточных маркеров фиброза миокарда, а также определение скорости раскручивания ЛЖ и времени до пика раскручивания ЛЖ с помощью speckle-tracking ЭхоКГ, которые отражают механический аспект ДД, могут быть использованы в качестве дополнительных маркеров для выявления ДД на доклиническом этапе.

Возможности диагностики диастолической дисфункции на доклиническом этапе при висцеральном ожирении

Гриценко О.В. ¹, Чумакова Г.А.^{2, 3}

¹КГБУЗ «Алтайский краевой кардиологический диспансер», Барнаул, Россия;

²ФГБУ «НИИ Комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия;

³ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, Барнаул, Россия

Введение. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) может быть обусловлена диастолической дисфункцией (ДД) левого желудочка (ЛЖ). Клинические проявления ХСН недостаточно специфичны, а при проведении эхокардиографического исследования (ЭхоКГ) не всегда удается выявить диагностически значимые изменения. При подозрении на ХСН в качестве альтернативного диагностического подхода в настоящее время актуально определение в крови лабораторных биохимических маркеров — биомаркеров, среди которых известны натрийуретические пептиды, растворимый ST2 — стимулирующий фактор роста, экспрессируемый геном 2 (sST2), и др.

Цель исследования. Изучить особенности изменения уровня биомаркеров sST2 и NT-pro-BNP, а также их взаимосвязь с уровнем профибротических факторов у пациентов с эпикардиальным ожирением (ЭО).

Материал и методы. Были включены 125 мужчин с общим ожирением. Всем пациентам проводилась трансторакальная ЭхоКГ с целью оценки толщины эпикардиальной жировой ткани (тЭЖТ), а также для оценки параметров диастолической функции левого желудочка (ЛЖ). По результатам ЭхоКГ пациенты были разделены на 2 группы: ЭО (+) с толщиной эпикардиального жира (тЭЖТ)≥7 мм (n=78); ЭО (−) с тЭЖТ<7 мм (n=40). Всем пациентам определялись уровни NT-pro-BNP и sST2 с использованием иммуноферментного анализа. Также с помощью иммуноферментного анализа всем пациентам определялись профибротические маркеры в сыворотке крови (матриксная металлопротеиназа — 3 (ММП-3), коллаген I, коллаген III, трансформирующий фактор роста (TGF-β), фактор роста эндотелия сосудов А (VEGF-A), С-терминальный пропептид проколлагена I типа (PICP)). С помощью speckle-tracking ЭхоКГ была изучена скорость раскручивания ЛЖ. Критериями исключения было наличие коронарной патологии, артериальной гипертензии, сахарного диабета 2-го типа, а также наличие ДД ЛЖ по результатам ЭхоКГ. ДД ЛЖ была выявлена у 7 пациентов, которые в последующем были исключены из анализа.

Результаты. В группе пациентов с ЭО (+) было выявлено статистически значимое различие уровня sST2 в сравнении с группой ЭО (−) (22,49 [27,52; 16,50] и 11,09 [12,12; 9,95]; p=0,001 соответственно), тогда как уровни NT-pro-BNP в обеих группах статистически не различались (208,2 [156,0; 242,0] и 205,361 [252,0; 143,0] соответственно; p=0,78]. В группе ЭО (+) наблюдались более высокие уровни всех изучаемых профибротических факторов в сравнении с группой ЭО (−). Была проведена оценка взаимосвязи уровней сывороточных биомаркеров ХСН (sST2, NT-pro-BNP) с уровнем маркеров фиброза миокарда. Выявлена статистически значимая связь с уровнем коллагена III (r=0,32; p=0,03) и TGF-β (r=0,34; p=0,02). В группе ЭО (+) выявлено статистически значимое повышение скорости раскручивания ЛЖ (125,56 [−141,0; −117,0) град/с⁻¹ (p=0,003)], а также взаимосвязь уровня sST2 и скорости раскручивания ЛЖ (r=0,25; p=0,38).

Вывод. Таким образом, можно предположить, что у пациентов с ЭО сывороточный биомаркер sST2 является ранним маркером наличия ХСН.

Аритмия у больных с сердечной недостаточностью и метаболическим синдромом

Дашдамиров Р.Л., Курбанова Д.К., Сафарова С.И.

НИИ Кардиологии им. Дж.М. Абдуллаева, Баку, Азербайджан

Введение. Нарушения ритма сердца у пациентов с сердечной недостаточностью и метаболическим синдромом зависят как от тяжести сердечной недостаточности, так и выраженности компонентов, составляющих метаболический синдром.

Цель исследования. Изучение частоты, вида и характеристики нарушений ритма сердца у больных с сердечной недостаточностью (СН) преимущественно II и III функционального класса (по NYHA) при наличии метаболического синдрома.

Материал и методы. Проведены клинические наблюдения с анализом показателей, полученных при электро- и эхокардиографии, выполнении теста с 6-минутной ходьбой, мониторирования ЭКГ по Холтеру (с помощью аппарата CONTEC, TLC 5000) у 90 больных с наличием зарегистрированных нарушений ритма сердца. Среди больных преобладали мужчины — 70% (63 больных), женщин — 30% (27 человек), средний возраст 59,7 года (36—88). У 57 больных определено сочетание СН преимущественно II функционального класса по NYHA и метаболический синдром (1-я группа), у 33 больных — СН преимущественно III функционального класса по NYHA и метаболический синдром (2-я группа). Группы были сопоставимы по полу, возрасту.

Результаты. У больных с СН преимущественно III функционального класса обнаружена наибольшая частота желудочковых аритмий — 32 (96,9%), мерцательной аритмии — 12 (36,4%), суправентрикулярных аритмии — у 19 (57,6%), у 2 (6,1%) больных обнаружена кратковременная желудочковая тахикардия. У больных с СН преимущественно II функционального класса в 52 (91,2%) случаях обнаружены желудочковые аритмии, в 10 (17,5%) — мерцательная аритмия, в 46 (80,7%) — суправентрикулярные аритмии. Желудочковой тахикардии выявлено не было.

Выводы. Высокая частота гемодинамически и прогностически неблагоприятных аритмий диагностируется при сочетании СН преимущественно III функционального класса и метаболического синдрома, что обусловлено как усугублением миокардиальной недостаточности, так и ассоциированными с метаболическим синдромом патогенетическими факторами (дислипидемией, гиперинсулинемией, ожирением и др.).

Факторы высокого риска при сахарном диабете 2-го типа и хронической сердечной недостаточности

Денисова А.Г., Позднякова Н.В., Морозова О.И.

ПИУВ — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Пенза, Россия;

ФГБУЗ «Медико-санитарная часть №59» ФМБА России, Пенза, Россия

Введение. Социальная значимость сахарного диабета 2-го типа (СД2) состоит в высокой инвалидизации и смертности больных в связи с кардиоваскулярными нарушениями.

Цель исследования. Изучение электрофизиологических показателей и структурно-функциональных параметров сердца у больных СД2 с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ).

Материал и методы. 128 больных СД2 и ИБС (56 мужчин, 72 женщины, средний возраст 59,9±7,4 года) с признаками ХСН I—III ФК и ФВ ЛЖ более 50%. Выделено три группы больных: 1-я группа (n=55) с аномальной релаксацией ЛЖ, 2-я группа (n=44) с псевдонормальным типом диастолической дисфункции (ДД) ЛЖ, 3-я группа (n=29) с рестриктивным типом ДД ЛЖ. Методы: эхокардиография (ЭхоКГ), холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ-ЭКГ), сигнал-усредненная ЭКГ (СУ-ЭКГ) с выделением поздних потенциалов желудочков (ППЖ).

Результаты. Желудочковые нарушения ритма (ЖНР) выявлены у 120 (93,8%) пациентов. В 3-й группе в сравнении с 1-й группой выявлена более высокая частота сложных форм ЖНР: желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) IV—V градаций (48,3%) и ЖЭ III градации (34,5%), p<0,05. Достоверных различий в регистрации мономорфной ЖЭ II градации в сравниваемых 1-й и 3-й группах не получено. Реже встречались сложные формы ЖЭ IV—V градаций у больных с псевдонормальным типом ДД ЛЖ (12,2%) в сравнении с 3-й группой, χ²=9,7; p<0,01. Нормальная геометрия ЛЖ выявлена у 25 (19,5%) больных, концентрическое и эксцентрическое ремоделирование отмечено, соответственно в 45 (35,2%) и 50 (39%) случаях, концентрическая гипертрофия ЛЖ — у 8 (6,3%) пациентов. В 3-й группе при сравнении с 1-й и 2-й группами, достоверно выше показатели эксцентрического ремоделирования и концентрической гипертрофии ЛЖ (соответственно, 55,2 и 24%) (p<0,05). Сложные формы ЖЭ III—V градации чаше регистрировались у больных при концентрической гипертрофии ЛЖ (87,5%) и эксцентрическом ремоделировании (76%) в сравнении с больными при нормальной геометрии ЛЖ (8%) и концентрическом ремоделировании (26,7%), p<0,05. При анализе желудочковой аритмии и показателей СУ-ЭКГ выявлена закономерность: полиморфные, ранние, парные, залповые ЖЭ выделены преимущественно у больных с ППЖ (n=52) в сравнении с больными без ППЖ (n=76): 45 (86,5%) и 14 (18,4%) (χ²=7,4; p<0,001). Получена значимая связь ЖЭ IV—V градаций с продолжительностью фильтрованного комплекса HF QRS-Dauer (R=0,694; p<0,05), с амплитудой замедленной фрагментированной активности RMS40 (R=0,5695; p<0,05). При нарастании степени нарушения ДФ ЛЖ чаще регистрировались ППЖ и желудочковые аритмии.

Выводы. Для совершенствования диагностики, учитывая многофакторный генез проблемы электрической нестабильности миокарда, при СД2 необходим комплексный анализ параметров, отражающих функциональное состояние миокарда, взаимосвязь электрического и структурно-геометрического ремоделирования миокарда.

Исследование тревожности по шкале Спилбергера—Ханина у пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью

Дудченко О.В.

ФГАОУ ВО НИУ БелГУ, Белгород, Россия

Введение. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН), по данным эпидемиологических исследований, имеется у примерно 7% пациентов в общей популяции, в том числе у 4,5% — клинически выраженная ХСН. В связи с этим остается актуальным изучение клинических особенностей течения данного синдрома.

Цель исследования. Исследовать тревожность у пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью, по тесту Спилбергера—Ханина.

Материал и методы. Исследование проводилось на базе ОГБУЗ «Городская поликлиника г. Белгорода». Произведен анализ медицинской документации амбулаторных пациентов с диагнозом ХСН разных функциональных классов (ФК) по Нью-Йоркской классификации NYHA. Критерием включения являлись пациенты с наличием клинически и лабораторно-инструментально доказанной ХСН. Критерием исключения являлось наличие в анамнезе острого нарушения мозгового кровообращения, хронического болевого синдрома, онкологического заболевания, бронхообструктивного синдрома, установленного психиатрического заболевания или неврологического дефицита. Средний возраст больных составил 71,3±4,5 года. В исследовании приняли участие 153 человека. Пациентам с их согласия предлагалось пройти тест на тревожность Спилбергера—Ханина, который исследует реактивную (ситуативную) и личностную тревожность. По результатам теста если набрано до 30 баллов, то тревожность низкая, 31—45 балла — средняя, более 45 баллов — высокая. Сбор и обработка материала производилась с помощью таблиц Excel и программы Statistica 6.0 методом «H-критерий Краскела—Уоллиса».

Результаты. Пациентов с I ФК по классификации NYHA были 47 человек, и все они имели по результатам тестирования до 30 баллов, что говорит о низкой степени тревожности. II ФК имели 100 анкетируемых, и их результаты разделились: до 30 баллов имели 66 человек и 31—45 баллов — 34 человека. Это говорит о том, что часть имеют низкую, а часть — среднюю степень тревожности. Похожим образом разделились ответы у респондентов с III ФК. Всего их было 40 человек, до 30 баллов отмечалось у 27 человек и 31—45 баллов — у 13. Еще 13 больных имели самый высокий IV ФК ХСН, они набрали 31—45 баллов (p=0,00032).

Выводы. Выявлено, что с ростом степени тяжести ХСН не увеличивалась степень тревожности пациентов, а значит, нет прямой зависимости между тревожностью и наличием ХСН.

Эффективность комбинированной терапии применения милдроната и предуктала при хронической сердечной недостаточности ишемического генеза

Ибрагимов А.Ю., Фазылов А.В., Курбанова Ф.Р., Максудова М.Г.

ЦРПКМРМЗ РУз, 1-ГКБ, Ташкент, Узбекистан

Введение. Профилактика и лечение сердечной недостаточности крайне важны, так как большинство таких больных умирают в течение последующих 10 лет.

Цель исследования. Изучить сравнительную эффективность милдроната и предуктала в комбинированной терапии хронической сердечной недостаточности (ХСН) при ишемической болезни сердца (ИБС) в разных возрастных группах.

Материал и методы. В обследование были включены 88 больных. В 1-й группе — 41 пациент (46,6%) в возрасте 23—45 лет, во 2-й группе — 47 (53,4%) больных 46—76 лет с ХСН II—III ФК, ИБС со стабильной стенокардией ФК I—IV, с длительностью заболевания от 1 до 18 лет. Всем больным назначалась стандартная патогенетическая базисная терапия по ХСН с ИБС, с включением милдроната в 1-й группе, предуктала MR — во 2-й группе в течение 2—3 мес. Группы были сопоставимы. Милдронат 250 мг был назначен по 1 таблетке 3 раза в день, предуктал MR 35 мг — по 1 таблетке 2 раза в день перорально.

Результаты. В целом в 1-й группе больных 23—45 лет клиническое улучшение общего состояния после лечения милдронатом установлено из 22 обследованных у 17 (77,3%) больных, существенное улучшение — у 3 (13,6%) и отсутствие изменений — у 2 (9,1%) больных. В группе предуктала MR из 19 обследованных у 13 (68,4%) — существенное улучшение, у 4 (21,0%) — умеренное улучшение, а у 2 (10,6%) больных — отсутствие изменений. Во 2-группе больных 46—76 лет после лечения милдронатом клиническое улучшение установлено из 22 у 14 (63,6%), у 5 (22,7%) — относительное улучшение, у 3 (13,6%) больных — отсутствие изменений, в группе предуктала МР из 25 обследованных у 19 (76%) — выраженное улучшение, у 5 (20%) — умеренное улучшение, у 2 (8%) — без эффекта. При сравнении возрастного контингента, применение милдроната при лечении больных ХСН с ИБС молодого и среднего возраста (23—45 лет), милдронат более эффективен, по сравнению с больными 46—76 лет. При лечении предукталом MR у больных 23—45 лет получена относительно низкая оценка, а у группы 46—75 лет получены наилучшие показатели.

Выводы. Включение милдроната в составе комплексной терапии в молодом возрасте обеспечивает более выраженное позитивное влияние, чем в старших возрастных группах. При включении в терапию предуктала MR в старших возрастных группах получено более выраженное, чем у молодых пациентов, положительное воздействие на клинико-лабораторные показатели и качество жизни больных ХСН с ИБС.

Какой эхокардиографический показатель использовать для оценки ответа на кардиоресинхронизирующую терапию?

Илов Н.Н., Нечепуренко А.А.

ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, Астрахань, Россия;

ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Астрахань, Россия

Введение. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) остается важнейшей медико-социальной проблемой, ассоциированной с высокой заболеваемостью и смертностью. В ряде крупных клинических исследований была продемонстрирована эффективность кардиоресинхронизирующей терапии (КРТ). Отсутствие дефиниции «респондера КРТ» является нерешенным вопросом, а появление новой информации в этой области может оказаться ценной для определения тактики ведения пациентов с КРТ.

Цель исследования. Сравнить сердечно-сосудистую летальность и частоту возникновения желудочковых тахиаритмий (ЖТ) у больных ХСН с имплантированными устройствами, в зависимости от ответа на КРТ, оцениваемого по динамике изменения конечно-систолической объема (КСО) и фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ).

Материал и методы. В данное проспективное клиническое исследование было включено 107 пациентов с ХСН, низкой ФВ ЛЖ (ХСНнФВ) (NYHA III—IV функционального класса) и полной блокадой левой ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ), которым было имплантировано устройство для КРТ. Пациенты были находились под 2-летним наблюдением с регистрацией конечных точек: сердечно-сосудистой смерти и устойчивого пароксизма ЖТ.

Результаты. Эпизод ЖТ был зарегистрирован у 22 больных (20,6%), среднее время возникновения составило 21,6 мес (95% доверительный интервал (ДИ) 20,5—22,7). У 10 пациентов (9,3%) в среднем через 22,6 мес (95% ДИ 21,8—23,5) после имплантации КРТ наступила сердечно-сосудистая смерть. При увеличении ФВ ЛЖ более чем на 5% шансы возникновения ЖТ уменьшались в 4,1 раза (95% ДИ 0,75—0,793; p=0,027). Частота сердечно-сосудистой смерти в группе респондеров по КСО ЛЖ составила всего 2%, в то время как при отсутствии ответа на КРТ по этому параметру сердечно-сосудистая смерть регистрировалась у 12,5% пациентов. Уровень значимости различий частоты сердечно-сосудистой смерти при клинически значимом снижении КСО ЛЖ был близок к критическому (p=0,075) (см. рисунок 1, 2).

Рис. 1.

Рис. 2.

Выводы. Ответ на КРТ в виде уменьшения КСО ЛЖ на 15% и более ассоциируется со снижением двухлетней сердечно-сосудистой смертности. В случае прироста ФВ ЛЖ (на 5% и более), вероятнее всего, происходит модификация риска внезапной сердечной смерти.

Оценка неблагоприятного течения хронической сердечной недостаточности с учетом функционального состояния почек

Камилова У.К., Икрамова Ф.А., Атаходжаева Г.А., Абдуллаева Ч.А., Тагаева Д.Р., Машарипова Д.Р., Бекназарова С.С.

Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр терапии и медицинской реабилитации, Ташкент, Узбекистан

Введение. Нарушения функции почек — распространенный и независимый фактор развития сердечно-сосудистых событий и смерти в популяции пациентов с бессимптомной и/или клинически проявляющейся хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Цель исследования. Выявление прогностических факторов неблагоприятного течения хронической сердечной недостаточности (ХСН) с учетом функционального состояния почек.

Материал и методы. Обследованы 120 больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с I—III функциональным классом (ФК) ХСН. Всем пациентам проводились: эхокардиография с оценкой конечно-диастолического объема (КДО), конечно-систолического объема (КСО), конечно-диастолического размера (КДР), конечно-систолического размера (КСР) левого желудочка (ЛЖ), фракции выброса (ФВ) ЛЖ, индекса массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ). Определяли уровень сывороточного креатинина (Кр), скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) расчетным методом по формуле CKD-EPI в мл/мин.

Результаты. С целью прогнозирования течения ХСН с учетом функционального состояния почек использована методика неоднородной последовательной процедуры с разработкой дифференциально-диагностических таблиц (ДТ) в три этапа: первый — исследование вероятности признака при ХСН в зависимости от степени тяжести, вычисление диагностических коэффициентов (ДК) и определение информативности (J) каждого признака; второй этап — составление ДТ, с включением признаков, имевших высокую J (более или равной 0,5), определение их чувствительности (Se), прогностической значимости; третий этап — выбор диагностических порогов (суммы ДК), позволивших принять правильное решение. Для оценки значимости признаков при прогнозе течения ХСН были отобраны следующие диагностические показатели: структурно-геометрические параметры ЛЖ (КДР, КДО и КСР ЛЖ, ФВ ЛЖ, ИММЛЖ, ИСd и ИСs) и показатели почечной функции (рСКФ). Прогностически значимыми для определения неблагоприятного течения ХСН оказались: наличие ФВ менее 50%, увеличение КДО более 137 мл, КСР более 43 мм, снижение рСКФ менее 60 мл/мин.

Выводы. Прогнозирование неблагоприятного течения ХСН показало, что наиболее ранними неблагоприятными прогностическими признаками являются: ФВ менее 50%, увеличение КДО более 137 мл, КСР более 43 мм и снижение СКФ менее 60 мл/мин.

Что определяет способность к самопомощи у больных с хронической сердечной недостаточностью

Картамышева Е.Д.

ГБУЗ «Волгоградский областной клинический кардиологический центр», Волгоград, Россия

Введение. Способность к самопомощи пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) является важным компонентом, оказывающим влияние на результаты лечения. Это одна из сложных задач, стоящих на сегодняшний день перед клиницистами во всем мире.

Цель исследования. Проанализировать влияние некоторых факторов на способность к самопомощи у больных с ХСН.

Материал и методы. Из 130 пациентов с ХСН, принявших участие в исследовании, большинство имели II функциональный класс (ФК) по NYHA (n=90; 69,2%), а остальные 40 (30,8%) — III и IV ФК, преобладали мужчины (n=92; 70,8%). Средний возраст составил 63,2±9,6 года (от 18 до 80 лет), ишемическую этиологию ХСН имели 102 пациента (78,5%), средняя фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) была на уровне 47,1±11,6%, длительность ХСН варьировала от 1 до 29 лет (в среднем 5,6±2,5 года). Среднее образование имели 92 пациента (70,8%), высшее — 38 (29,2%), 97 пациентов (74,6%) были замужем или женаты, половина больных (n=65) являлись городскими жителями. Способность к самопомощи оценивалась с помощью русскоязычной версии шкалы Self-Care of Heart Failure Index (SCHFI, version 6.2).

Результаты. В среднем пациенты с ХСН имели низкий уровень способности к самопомощи по шкале SCHFI, равный 136,8±40,3 балла. Наибольшую общую сумму баллов по шкале SCHFI, характеризующую лучшую способность к самопомощи продемонстрировали следующие категории пациентов: в возрасте до 49 лет (143,5±57,1), женщины (150,8±43,7), пациенты с анамнезом ХСН 6 и более лет (140,5±45,2), с III и IV ФК (145,7±41,5), с IIA и IIБ стадии ХСН (142,8±37,0 и 144,4±36,3), с ФВ ЛЖ менее 40% (146,3±40,1), пациенты с высшим образованием (146,8±44,9), с индексом коморбидности Charlson 5 и менее баллов (140,2±42,3). По результатам корреляционного и регрессионного анализов было установлено достоверное влияние на способность к самопомощи (p<0,05) следующих факторов: пола, возраста, длительности ХСН, ФК, стадии ХСН, ФВ ЛЖ, образования, величины индекса коморбидности Charlson. В свою очередь семейное положение и место жительства не оказывали достоверного влияния на способность к самопомощи (p>0,05).

Выводы. Таким образом, в ходе данного исследования были установлены основные определяющие факторы, оказывающие влияние на способность к самопомощи у больных с ХСН. Из немодифицируемых факторов таковыми являлись пол и возраст, а из модифицируемых — стадия и ФК ХСН, величина индекса коморбидности. Однако необходимы дальнейшие исследования, направленные на изучение влияния и взаимодействия различных факторов на способность больных ХСН к самопомощи, а также поиск новых подходов для ее улучшения.

Дисфункция миокарда левого желудочка и дисфункция почек при хронической сердечной недостаточности

Мацкевич С.А.¹, Бельская М.И.²

¹ГУО «Белорусский государственный медицинский университет», Минск, Республика Беларусь;

²ГУ «Республиканский научно-практический центр «Кардиология», Минск, Республика Беларусь

Введение. Согласно данным некоторых исследований, выраженность почечной дисфункции может быть самым сильным предиктором выживаемости у пациентов с дисфункцией левого желудочка.

Цель исследования. Оценить значимость маркеров дисфункции почек при хронической сердечной недостаточности (ХСН).

Материал и методы. Обследованы 140 пациентов с ХСН II—III функционального класса (ФК) ишемического генеза, средний возраст составил 60,6±7,2 года. Ультразвуковое исследование сердца проведено на аппарате Vivid-7, фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) составила 50,6±7,4%. Признаки ХСН II ФК определялись в 55% случаев (ФВ ЛЖ 52,3±5,01%), III ФК — в 45% случаев (ФВ ЛЖ 46,9±6,2%). Пациенты с заболеваниями почек и/или эндокринной патологией в исследование не включались. Биохимические исследования выполнены на анализаторе Olympus: уровень цистатина С определяли с использованием лабораторных наборов Randox (норма 0,57—1,05 мг/л), концентрацию креатинина — с использованием наборов Bckman (норма 44,0—110,0 мкмоль/л). Скорость клубочковой фильтрации (СКФ в мл/мин/1,73м²) по уровню цистатина С определяли по формуле СКФ= −4,32±80,35/цистатин С. Для определения микроальбуминурии (МАУ) использовался анализатор Olympus, уровня альфа-1-микроглобулина (А1М) в моче — метод прямого твердофазного иммуноферментного анализа с использованием пары моноклональных антител ИФА-А1М (норма до 10 мг/л). Исследование вазомоторной функции эндотелия проводилось по методу D.S. Celermajer, определение скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) — с помощью компьютерного комплекса «Импекард-М” (норма до 10,2 м/с).

Результаты. Уровни мочевины, глюкозы крови, ферментов были в пределах нормы у всех пациентов. У 71,4% пациентов с ХСН III ФК отмечалось снижение СКФ, при ХСН II ФК этот показатель составил 55,8%. МАУ также выявлена чаще при ХСН ФК III, чем при ХСН II ФК: 22,2% против 6,4%. В группе пациентов с ХСН III ФК выявлено нарушение вазомоторной функции эндотелия (98,4% случаев против 92,2% при ХСН II ФК), определялся повышенный уровень СРПВ (58,7% случаев против 39% при ХСН II ФК). При ХСН II ФК определена корреляционная взаимосвязь между уровнем цистатина С и А1М (r=0,40; p<0,01). При ХСН III ФК выявлена зависимость между ФВ ЛЖ и уровнем цистатина С (R=−0,86; p<0,001), СРПВ и цистатином С (R=0,44, p<0,01), цистатином С и А1М (r=0,52; p<0,001), А1М и коэффициентом чувствительности плечевой артерии к напряжению сдвига (R=0,41; p<0,05), А1М и скоростным показателем дисфункции эндотелия (R=0,45; p<0,01). Очевидно, это подтверждает зависимость между показателями дисфункции эндотелия, ФК ХСН и выраженностью протеинурии, измеренной по содержанию А1М в моче.

Выводы. При прогрессировании ХСН отмечается усугубление дисфункции почек и повышение артериальной жесткости. Выявленные изменения свидетельствуют о взаимосвязи нарушения функции почек со снижением насосной функции сердца и, соответственно, со степенью выраженности ХСН. Вероятно, уровни цистатина С связаны с риском прогрессирования систолической сердечной недостаточности.

Динамика уровней интерлейкина-6, его растворимого рецептора и растворимого гликопротеина-130 у пациентов с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности

Миндзаев Д.Р., Самойлова Е.В., Жиров И.В., Коротаева А.А., Насонова С.Н., Терещенко С.Н.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Прогрессирование хронической сердечной недостаточности (ХСН) отчасти является результатом воздействия эндогенных цитокинов на миокард и систему кровообращения. Повышенные уровни интерлейкина-6 (ИЛ-6) в крови способствуют прогрессированию ХСН и могут быть связаны с повышенной смертностью пациентов. Передача сигнала ИЛ-6 происходит в результате связывания ИЛ-6 либо с мембранно-связанным, либо с растворимым рецептором (рИЛ-6Р). Комплекс ИЛ-6/рИЛ-6Р расширяет ареал мишеней ИЛ-6, проводя сигнал в клетках, лишенных мембранного рецептора. Однако его активность лимитируется присутствием в крови растворимого гликопротеина-130 (sgp130), который нейтрализует этот комплекс путем присоединения к нему. Таким образом, как рИЛ-6Р, так и sgp130 могут оказывать влияние на развитие ИЛ-6-ассоциированных патологий.

Цель исследования. В настоящем исследовании оценивали уровни ИЛ-6, рИЛ-6Р и sgp130 у пациентов с острой декомпенсированной ХСН и через 1 год после госпитализации.

Материал и методы. В исследование были включены 106 пациентов с острой декомпенсацией ХСН различной этиологии. Через 1 год после госпитализации в исследование вошли 84 пациента с ХСН, состояние которых оценивали как стабильное, 22 пациента умерли. Анализ циркулирующих уровней ИЛ-6, рИЛ-6Р и sgp130 проводили иммуноферментными методами.

Результаты. У пациентов с острой декомпенсацией ХСН уровень ИЛ-6 был гораздо выше, чем через 1 год после госпитализации: 8,56 (4,62—15,11) и 5,59 (3,71—7,64) пг/мл, соответственно (p<0,01). Уровни sgp130 у пациентов с острой декомпенсацией ХСН также были значительно выше, чем через 1 год после госпитализации: 527,75 (439,78—634,07) и 440,47 (353,59—548,42) нг/мл соответственно (p<0,01). Однако концентрация рИЛ-6Р была значительно ниже у больных с острой декомпенсацией ХСН (58,30 (46,46—79,04) нг/мл по сравнению с показателями через 1 год после госпитализации 67,77 (55,03—78,64) нг/мл (p<0,01).

Выводы. Различия уровней ИЛ-6, рИЛ-6Р и sgp130 у пациентов с острой декомпенсацией ХСН и через год после госпитализации могут свидетельствовать об изменении интенсивности воспалительного процесса. Повышение уровней рИЛ-6Р ведет к увеличению емкости буфера ИЛ-6/рИЛ-6Р/ sgp130 в крови, что приводит к снижению общей активности ИЛ-6 и, как следствие, может уменьшить воспаление. Циркулирующие уровни ИЛ-6, рИЛ-6Р и sgp130 могут быть полезны при оценке статуса у пациентов с ХСН.

Эффективность ингибиторов ангиотензиновых рецепторов и неприлизина по сравнению с эналаприлом для аортальной ригидности у пациентов с сердечной недостаточностью

Рязанов А.С.¹, Ших Е.В. ¹, Капитонов К.И. ², Макаровская М.В.², Кудрявцев А.А. ¹

¹ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия;

²ГБУЗ «Клинико-диагностический центр №4» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия

Введение. По сравнению с эналаприлом сакубитрил/валсартан в большей мере снижает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и количество госпитализаций по причине сердечной недостаточности у пациентов с сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса (СНсФВ). Эти преимущества могут быть связаны с влиянием на гемодинамику и ремоделирование сердца.

Цель исследования. Определить какое влияние оказывает сакубитрил/валсартан на ригидность аорты и ремоделирование сердца по сравнению с эналаприлом при СНсФВ.

Материал и методы. В данном длительном исследовании, проведенном в амбулаторно-поликлинических условиях, 100 пациентов с СНсФВ получали сакубитрил/ валсартан или эналаприл. Первичной конечной точкой было изменение артериального импеданса (характеристики ригидности аорты) в течение 12-месячного наблюдения. Вторичные конечные точки включали изменения N-терминального мозгового натрийуретического пропептида (NT-проBNP), фракции выброса левого желудочка, индекса объема левого предсердия, индекса E/e’, индексов конечного систолического и конечного диастолического объема левого желудочка; индекса левожелудочково — артериального сопряжения (Ea/Ees).

Результаты. В течение 12 мес наблюдения у 100 пациентов выявлены существенные различия между группами в отношении изменений артериального импеданса, который снизился с 224,0 до 207,9 дин·с/см⁵ в группе сакубитрил/валсартана и увеличился с 213,5 до 214,1 дин·с/см⁵ в группе эналаприла (разница между группами, −9,3 дин·с/см⁵; 95% ДИ от −16,9 до 12,8 дин·с/см⁵; p=0,69). Также наблюдались межгрупповые различия в изменении фракции выброса левого желудочка и индекса Ea/Ees. Уровень NT-проBNP, индекс конечного диастолического и систолического объема левого желудочка, индекс объема левого предсердия, индекс E/e’ были ниже в группе сакубитрил/валсартана.

Вывод. Лечение сакубитрил/валсартаном по сравнению с эналаприлом привело к значительному снижению ригидности аорты у пациентов с СНсФВ.

Оценка функции миокарда с помощью одноканального ЭКГ-регистратора с функцией фотоплетизмографии

Сагирова Ж.Н., Кузнецова Н.О., Захаров И.П., Суворов А.Ю., Чомахидзе П.Ш., Копылов Ф.Ю.

ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия

Введение. Поиск скринингового метода выявления систолической и диастолической дисфункции миокарда является актуальной задачей. Методы машинного обучения позволяют проводить недоступный для человека временной, спектральный и морфологический анализ электрокардиограммы (ЭКГ) и пульсовой волны (ПВ), а также анализ их временного соответствия при синхронной регистрации.

Цель исследования. Диагностировать наличие систолической и/или диастолической дисфункции левого желудочка (ЛЖ) с помощью портативного персонального одноканального ЭКГ-монитора с функцией фотоплетизмографии (ФПГ).

Материал и методы. Мы включили 600 пациентов (в возрасте 57±12,1 года) с систолической дисфункцией (СД) и/или диастолической дисфункцией (ДД) ЛЖ и без нее, по данным эхокардиографии с использованием тканевой допплерографии, фракции выброса, интеграла скорости кровотока в выносящем тракте ЛЖ и определения продольной деформации миокарда. Непосредственно после эхокардиографии была зарегистрирована одноканальная ЭКГ и фотоплетизмография в течение 3 мин в покое, используя портативный монитор CardioQVARK — чехол для смартфона с датчиками ЭКГ и ФПГ. Проведен спектральный анализ ЭКГ с непрерывным вейвлет-преобразованием (преобразованием Фурье). Были проанализированы следующие параметры: временные и амплитудные данные ЭКГ, спектральные данные ЭКГ, временные интервалы между зубцами ЭКГ и выбранными точками пульсовой волны и морфология комплекса пульсовой волны — более 200 параметров.

Результаты. На основе машинного обучения разработан математический алгоритм выявления дисфункции миокарда. Для фракции выброса ЛЖ ниже 55% регрессия Лассо показала чувствительность 75,6%, специфичность 92,9%, площадь под кривой (AUC) 0,81. Для фракции выброса ЛЖ ниже 40%: чувствительность 77,2%, специфичность 91,3%, AUC 0,82. Для глобальной продольной деформации ниже 14%: чувствительность 78,1%, специфичность 87,2%, AUC 0,79. Для диастолической дисфункции 2-й степени: чувствительность 86,2%, специфичность 84,5%, AUC 0,88. Для диастолической дисфункции 3-й степени: чувствительность 87,1%, специфичность 83,8%, AUC 0,84.

Выводы. При использовании одноканального ЭКГ-монитора с функцией ФПГ удалось с высокой точностью оценить систолическую и диастолическую дисфункцию левого желудочка различной степени.

Роль эхокардиографии в оценке результатов сердечной ресинхронизирующей терапии у больных хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса

Сандриков В.А., Кулагина Т.Ю., Ван Е.Ю., Максимова А.Ю.

ГНЦ РФ ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского», Москва, Россия

Введение. Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) — перспективный метод лечения пациентов хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (ХСНснФВ) левого желудочка (ЛЖ).

Цель исследования. Оценка эффективности СРТ с помощью трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ) у пациентов ХСНснФВ.

Материал и методы. В исследование включены 147 пациентов с ХСНснФВ (фракция выброса (ФВ) ЛЖ≤35%), имеющих QRS≥150 мс. Все пациенты получали оптимальную терапию ХСН, больным с ИБС проводилась полная реваскуляризация миокарда при необходимости. По этиологии больные были разделены на 2 группы: 109 человек (74%) с диагнозом дилатационная кардиомиопатия (ДКМП), 39 человек (26%) с ишемической кардиомиопатией (ИКМП). Средний возраст пациентов составил 61±11 год. Мужчин в исследование было 107 (73%). Все пациенты были обследованы до операции и через 6—12 мес после имплантации СРТ. С помощью эхокардиографии, выполненной на VIVID–E9 (GEHC, С), синхронизированной с электрокардиограммой (ЭКГ) рассчитывали показатели: конечный диастолический объем (КДО), конечный систолический объем (КСО), фракцию выброса (ФВ) ЛЖ, межжелудочковую диссинхронию (МД). Учитывали показатели гемодинамики систолическое артериальное давление (САД) и диастолическое артериальное давление (ДАД), частоту сердечных сокращений (ЧСС). Данные представлены как среднее и стандартное отклонение. Сравнение нормальных количественных признаков проводили с применением t-критерия Стьюдента, статистически значимым считали различия при значениях p<0,05.

Результаты. До имплантации СРТ не было выявлено статистически значимых отличий между группами по основным показателям: 1-я группа — КДО 286(84) мл, 2-я группа — КДО 266(75) мл; КСО 223(74) мл и 197(62) мл; ФВ 24(5)% и 27(5)%; САД 113(40) и 119(16) мм рт.ст; ДАД 73(10) и 78(11) мм рт.ст. соответственно; за исключением диссинхронии и ЧСС: 1-я группа — МД 71(20) мс, 2-я группа — МД 52 (13); ЧСС 95(29) и 78(10) уд/мин соответственно. После проведения СРТ в 1-й группе (ДКМП) отмечено статистически значимое (p<0,01) снижение объемов ЛЖ: КДО 217(109) мл, КСО 126(76) мл, МД 36(24) мс, ЧСС 77(18), при этом ФВ ЛЖ возросла практически в 2 раза, до 39(7)%. Во 2-й группе (ИКМП) статистически значимо (p<0,01) снизилось только МД до 28(16) мс. Объемы ЛЖ уменьшились недостоверно КДО 245(99) мл и 175(88) мл, остальные параметры практически не изменились: ФВ 31(9)%; САД 127(8) мм рт.ст; ДАД 80(8) мм рт.ст; ЧСС 65(3) уд/мин.

Выводы. Доказано, что у больных ДКМП уже через 6—12 мес наблюдается положительный ответ на СРТ, что подтверждается уменьшением объемов ЛЖ, МД и улучшением насосной функции ЛЖ, повышением ФВ. У больных ИКМП после имплантации СРТ отмечается только уменьшение времени МД без улучшения сократимости и параметров гемодинамики. Таким образом, больные ДКМП обладают большим потенциалом для ответа на СРТ по сравнению с больными ИКМП при схожих значениях анатомо-функционального состояния.

Тяжесть одышки и ее связь с биомаркерами и эхокардиографическими индикаторами сердечной недостаточности в популяционном исследовании

Семчугова Э.О., Миролюбова О.А., Кудрявцев А.В.

ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет», Архангельск, Россия

Введение. Одышка является сложным субъективным ощущением, которое служит важным симптомом сердечно-респираторных заболеваний. Для ее оценки была разработана шкала одышки Совета по медицинским исследованиям (MRC breathlessness scale), которая успешно используется более 50 лет для клинической и исследовательской деятельности.

Цель исследования. Определить ассоциации тяжести одышки с синдромом хронической сердечной недостаточности (ХСН), оцененным по анамнестическим данным, а также с биомаркерами и эхокардиографическими (ЭхоКГ) индикаторами СН в популяционном исследовании «Узнай свое сердце» (г. Архангельск).

Материал и методы. Тяжесть одышки определена с использованием шкалы одышки Совета по медицинским исследованиям (MRC breathlessness scale), которая имеет 5 градаций, у 2328 участников популяционного исследования «Узнай свое сердце» (2015—2018 гг.), жителей Архангельска в возрасте 35—69 лет (42% мужчины). ХСН была оценена по анамнестическим данным. Биомаркеры NT-proBNP и высокочувствительный Тропонин T (вчTnT) однократно определены электрохемилюминесцентным методом, а высокочувствительный С-реактивный белок (вчСРБ) и цистатин С — иммуннотурбидиметрическим методом. В работе использованы ЭхоКГ-показатели — фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) по Симпсон и индекс массы миокарда (ИММ) ЛЖ. Ассоциация между ХСН, определенной по анамнестическим данным, и градациями одышки оценивалась логистической регрессией. Пол и возраст были включены в регрессионную модель. Асимметрично распределенные переменные (NT-proBNP, вчСРБ, вчTn) включались в анализы ln-трансформированном виде. Ассоциации между биомаркерами, ЭхоКГ-показателями и градациями одышки (1—5) определены методом ANOVA.

Результаты. По шкале одышки (MRC breathlessness scale) 1-я градация выявлена у 49,8% участников (n=1160), 2-я градация — 31,3% (n=729), 3-я градация — 364 15,6% (n=364), 4-я градация — 1,9% (n=44), 5-я градация — 1,3% (n=31). В регрессионной модели выявлена зависимость ХСН, определенной по анамнестическим данным, от градации одышки — отношение шансов (ОШ) скорректированные — 18,1 (95% доверительный интервал (ДИ) 8,2—40,2); ОШ 10,4 (95% ДИ 4,7—23,1); ОШ 4,5 (95% ДИ 2,0—10,0); ОШ 3,6 (95% ДИ 1,3—9,7) и возраста (p<0,001). Методом ANOVA выявлены положительные линейные тренды между всеми исследуемыми биомаркерами и градациями (1—5) одышки (все p<0,001), отрицательный линейный тренд между ФВ ЛЖ и тяжестью одышки (p<0,001), и положительный тренд — между ИММ ЛЖ и тяжестью одышки (p<0,001).

Выводы. В популяционном исследовании, участниками которого были жители Архангельска в возрасте 35—69 лет, определены ассоциации тяжести одышки, оцененной по шкале MRC breathlessness scale с наличием ХСН по данным анамнеза. Выявлены положительные линейные тренды между биомаркерами СН (NT-proBNP, вчTnT) и воспаления (вчСРБ, цистатин С) и градациями одышки, отрицательный линейный тренд между систолической функцией ЛЖ (ФВ) и тяжестью одышки, а также положительный тренд между индексом ММ ЛЖ, отражающим структурные изменения сердца, и тяжестью одышки.

Анализ взаимосвязи уровня NT-proBNP и биомаркера воспаления интерлейкина-6 со структурно-функциональными характеристиками миокарда у пациентов с хронической сердечной недостаточностью

Токмачев Р.Е., Овсянников Е.С., Дробышева Е.С.

ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Воспалительные процессы играют немаловажную роль в развитии и течении ХСН. Компоненты этих процессов рассматриваются как предикторы высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений и неблагоприятного прогноза. Широко распространенным в популяции и ассоциированным с высокой активностью провоспалительных цитокинов является также метаболический синдром (МС).

Цель исследования. Оценить особенности клинического состояния больных с ХСН и МС, изучить взаимосвязь уровня NT-proBNP и биомаркера воспаления нтерлейкина-6 (ИЛ-6) со структурно-функциональными характеристиками миокарда у пациентов с ХСН и МС.

Материал и методы. Исследование включало 160 человек с ХСН ишемической этиологии в возрасте от 40 до 80 лет (82 женщины (51,3%) и 78 мужчин (48,7%), средний возраст — 62,7±11,8 года). Все пациенты были разделены на две группы: больные ХСН без МС — 74 человека, из них 34 мужчин (46%) и 40 женщин (54%), средний возраст — 63,4±12,9 года; больные ХСН с МС — 86 человек, из них 44 мужчин (51%) и 42 женщин (49%), средний возраст — 60,9±10,3 года. Все пациенты прошли комплексное физикальное, лабораторное, инструментальное обследование. Степень одышки оценивалась с помощью шкалы Борга; оценка толерантности к физической нагрузке (ФН) по результатам теста 6-минутной ходьбы (ТШМ). Для анализа композитного состава тела использовались цифровые весы-анализатор, в основе функционирования которых лежит биоимпедансный метод.

Результаты. Среднее расстояние, пройденное при ТШХ у больных с МС, составило 243,5±91,8 м (255,8±80,2 м у пациентов без МС). Степень одышки по Боргу у больных 1-й группы составила 4,49±1,23 балла, у больных 2-й группы оказалась несколько ниже — 2,48±1,25 балла. Различалось количество баллов при оценке качества жизни с помощью опросника MLHFQ: у пациентов с МС — 61,2±15,9 балла, у больных ХСН без МС — 32,1±11,6 балл. По данным анализа состава тела с помощью биоимпедансометрии, у больных с МС общая масса жира составила 37,8±4,7%, в том числе 16,2±3,8% эндогенный жир, содержание жидкости — 45,4±6,0%, мышечная масса — 43,9±6,9 кг. У пациентов без МС масса как общего, так и эндогенного жира была значительно меньше (20,4±6,3 и 8,5±3,1%), содержание жидкости было аналогичным (44,5±5,4%), а мышечная масса, напротив, несколько больше (48,6±7,3 кг). В 1-й группе больных уровень NT-proBNP тесно коррелировал с уровнем ИЛ-6 (r=0,91), результатами ТШХ (r= −0,91), показателем опросника MLHFQ (r=0,83). Во 2-й группе концентрация NT-proBNP также тесно коррелировала с концентрацией ИЛ-6 (r=0,91), функциональным классом ХСН (r=0,75), результатами ТШХ (r= −0,78), показателем опросника MLHFQ (r=0,76).

Выводы. Наличие МС у больных ХСН ассоциируется с повышенными значениями NT-proBNP и ИЛ-6. Пациенты с МС имеют худшие показатели по результатам ТШХ, шкале Борга, опроснику MLHFQ; больший процент жира и сниженную мышечную массу по данным биоимпедансометрии. Как среди пациентов ХСН с МС, так и без МС обнаружены выраженные корреляции между уровнями NT-proBNP и ИЛ-6, а также NT-proBNP с функциональным классом ХСН, результатами ТШХ, количеством баллов по опроснику MLHFQ и ИЛ-6.

Комплексный подход к лечению пациентки с хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса левого желудочка

Ускач Т.М., Шарапова Ю.Ш., Нарусов О.Ю., Сафиуллина А.А., Сапельников О.В., Макеев М.И., Комлев А.Е., Имаев Т.Э.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. В дополнение к оптимальной медикаментозной терапии (ОМТ), составляющей основу лечения хронической сердечной недостаточности (ХСН), в последнее время все чаще применяются такие современные вмешательства, как имплантация устройств и реконструкция клапанов.

Цель исследования. Демонстрация клинического опыта комплексного лечения тяжелой ХСН с использованием фармакотерапии, модуляции сердечной сократимости (МСС) и эндоваскулярного протезирования митрального клапана.

Материал и методы. Пациентка Ж., 57 лет, обратилась в НМИЦ кардиологии по поводу тяжелой декомпенсации ХСН по обоим кругам кровообращения с IV функциональным классом (NYHA). В анамнезе: за год до обращения перенесла инфаркт миокарда (ИМ) с подъемом ST и формированием аневризмы левого желудочка (ЛЖ) и митральной недостаточности. Было выполнено стентирование ствола левой коронарной артерии. Тогда же были выявлены пароксизмальная фибрилляция предсердий (ФП) и сахарный диабет 2-го типа (СД). Через месяц после ИМ пациентка перенесла массивную двустороннюю тромбоэмболию легочной артерии. В дальнейшем, в течение полугода, было 4 госпитализации с декомпенсацией ХСН.

Результаты. В НМИЦ кардиологии проведено комплексное обследование (ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, ЭхоКГ, магнитно-резонансная томография сердца, коронароангиография с определением фракционного резерва кровотока (ФРК), сцинтиграфия миокарда, катетеризация правых отделов сердца). Выявлено снижение фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) до 22%, высокая легочная гипертензия — систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) 100 мм рт.ст., а также митральная регургитация (МР) 3-й степени, NT-proBNP — 10147 пг/мл. Назначена ОМТ (карведилол, сакубитрил-валсартан, фуросемид, спиронолактон, аторвастатин, апиксабан, амиодарон, эмпаглифлозин), которая позволила добиться клинического улучшения состояния (III функционального класса (ФК) ХСН). Учитывая сохраняющиеся симптомы ХСН, низкую ФВ ЛЖ, узкий комплекс QRS (98 мс), пациентке через 3 мес был имплантирован прибор МСС OPTIMIZER Smart. Уже через 2 мес МСС терапии был достигнут II ФК, увеличение дистанции при 6-минутном тесте ходьбы (ТШХ) до 453 м (от исходного 200 м), прирост ФВ ЛЖ до 33%, уменьшения СДЛА до 65 мм рт.ст. Через 6 мес после имплантации МСС наблюдалось снижение уровня NTproBNP в 3 раза (3173 пг/мл). С учетом тяжелой митральной регургитации (МР) по данным ЭхоКГ (рестриктивное натяжение створок митрального клапана с увеличением глубины кооптации и МР 3-й степени, the proximal isovelocity surface area of a regurgitant (PISA r) — 0,7 см, an effective regurgitant orifice (ERO) — 0,25 см², объем регургитации — 43 мл, фракция регургитации — 45%). Была проведена транскатетерная коррекция МР с использованием клипсы на створки митрального клапана MitraClip. При контрольном обследовании через два месяца после оперативного вмешательства отмечается ХСН I ФК (ТШХ — 503 м), уменьшение МР до 2-й степени, ФВ ЛЖ — 36%, СДЛА — 45 мм рт.ст.

Выводы. У пациентки с исходно крайне неблагоприятным прогнозом (постинфарктный кардиосклероз, тяжелая ХСН, перенесенная ТЭЛА, высокая легочная гипертензия, выраженная МР, ФП и СД 2-го типа) на фоне сочетания ОМТ, МСС-терапии и имплантации системы Mitral Clip достигнуто значимое улучшение течения заболевания и отсутствие повторных госпитализаций в течение 18 мес.

Инфаркт миокарда, осложненный острой сердечной недостаточностью

Хоролец Е.В., Шлык С.В., Хаишева Л.А.

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия

Введение. Несмотря на снижение смертности пациентов с инфарктом миокарда за последние годы, острая сердечная недостаточность (ОСН) является неблагоприятным предиктором госпитальной летальности пациентов.

Цель исследования. Изучить клинико-лабораторные характеристики пациентов острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ОИМпST) в зависимости от степени ОСН.

Материал и методы. Включены в исследование 150 пациентов с ОИМпST. Критерии включения: первые 24 ч ОИМпST, ОСН по классификации Killip II—IV степени. Критерии исключения: почечная и печеночная недостаточность, сахарный диабет, системные заболевания соединительной ткани. Пациенты разделены на группы ОСН по T. Killip: II степени и III—IV степени. Изучались клинико-лабораторные характеристики пациентов. Значения ростового фактора дифференцировки 15 (GDF-15) в плазме крови определяли иммуноферментным методом. Статистическая обработка — Statistica 10.0 for Windows, статистически значимыми считали различия при p<0,05.

Результаты. Клинико-биохимическая характеристика пациентов с ОИМпST в группе ОСН Killip II: возраст 60,7±1,1 года, САД 140,2±2,2 мм рт.ст., ДАД 84,5±1,1 мм рт.ст., ЧСС 81,4±1,4 уд/мин, креатинин 81,9±2,4 ммоль/л, скорость клубочковой фильтрации 83,7±2,1 мл/мин/1,73 м², уровень креатинкиназа-МВ (МВ-КФК) 45,2±4,9 ЕД/л. В группе Killip III—IV: возраст 68,7±2,4 года, САД 109,8±5,7, ДАД 70,6±3,7 мм рт.ст., ЧСС 84,1±5,4 уд/мин, креатинин 98,4±10,0 ммоль/л, скорость клубочковой фильтрации 65,2±5,1 мл/мин/1,73 м², МВ-КФК 141,7±79,7 ЕД/л статистически значимо отличается (p<0,05). При госпитализации пациентов с ОИМпST в стационар уровень GDF-15 в группе ОСН Killip II — 1118,5±92,8 нг/мл, у больных Killip III—IV — 1296,8±209,6 нг/мл (p>0,05). При выписке пациентов с ОИМпST значения GDF-15 — 916,9±112,8 нг/мл в группе ОСН Killip II, а при ОСН Killip III—IV сохранялся высоким — 1399,4±175,0 нг/мл. Известно, что пациенты с уровенем GDF-15 1200 нг/мл имеют высокий риск повторного инфаркта миокарда и смерти. В течение стационарного лечения пациентов с ОИМпST, осложненным ОСН Killip II, отмечается тенденция к снижению концентрации GDF-15, а при ОСН Killip III—IV выявлено повышение данного показателя.

Выводы. Пациенты с ОИМпST и ОСН Killip III—IV старше, имеют нестабильную гемодинамику и больший объем повреждения миокарда левого желудочка. При развитии ОСН Killip II у больных ОИМпST в течение госпитального этапа наблюдается тенденция к снижению значений GDF-15, что отражает более благоприятный прогноз. Пациенты с ОСН Killip III—IV имели максимальные значения GDF-15 в первые сутки ОИМпST, с тенденцией к увеличению уровня GDF-15 при выписке, что подтверждает негативный прогноз.

Эффективность сакубитрил/валсартана в лечении сердечной недостаточности различной этиологии

Цыгвинцев А.А.

Филиал №4 «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского» Минобороны России (150 Центральный госпиталь Космических войск), Краснознаменск, Россия

Введение. Исследования TRANSITION и PARADIGM-HF представили сакубитрил/валсартан как новый стандарт лечения хронической сердечной недостаточности (ХСН), дающий возможность оптимизации лечебного процесса с целью улучшения прогноза пациентов. Однако в последнее время мы стали наблюдать закономерное снижение эффективности данного препарата и ожидаемые сложности лечения декомпенсации ХСН на фоне предшествующего двух-трехлетнего приема ингибитора неприлизина.

Цель исследования. Оценить различия эффектов сакубитрил/валсартана при терапии ХСН различной этиологии.

Материал и методы. У 50 пациентов с ХСН со сниженной фракцией выброса оценивались эффекты длительного приема ингибиторов неприлизина в составе комплексной кардиотропной терапии в течение 2017—2021 гг. По этиологии сердечной недостаточности пациенты были разделены на 2 группы. К 1-й группе были отнесены пациенты (10) с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП), ко 2-й группе (40) — пациенты с ХСН ишемической этиологии. Анализировалась динамика изменений лабораторно-инструментальных показателей и исходы с момента назначения сакубитрил/валсартана до II квартала 2021 г.

Результаты. У пациентов с ДКМП через 36 мес после включения в схему терапии ингибитора неприлизина наблюдалось статистически значимое повышение фракции выброса до 49,80±1,97%, снижение среднего давления в легочной артерии до 37,4±3,69 мм рт.ст. (p<0,001). Также отмечалось уменьшение конечного систолического размера и объема левого желудочка, объема правого предсердия, снижение уровня мозгового натрий-уретического пептида. У пациентов с ХСН ишемической этиологии, несмотря на наблюдаемую тенденцию к повышению сократительной способности левого желудочка и снижению уровня легочной гипертензии, мы не наблюдали статистически значимых изменений размеров полостей сердца на фоне лечения, что может быть обусловлено как выраженными процессами ремоделирования и миокардиального фиброза у пожилых пациентов с длительным отягощенным анамнезом по кардиальной патологии, так и характером перенесенных ранее оперативных вмешательств. Вынужденная отмена сакубитрил/валсартана в связи развитием резистентной к модификации терапии гипотензии зачастую ассоциировалась с неблагоприятным прогнозом.

Выводы. 1. Наблюдается различная эффективность сакубитрил/валсартана в лечении пациентов с ХСН различной этиологии. 2. Развитие толерантности к сакубитрил/валсартану неизбежно приведет к дальнейшему повышению смертности пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

Использование дапаглифлозина при декомпенсации хронической сердечной недостаточности. Результаты одноцентрового исследования

Чарая К.В., Щекочихин Д.Ю., Андреев Д.А.

ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия

Введение. Несмотря на успехи в применении ингибиторов натрийзависимого котранспортера глюкозы 2-го типа (SGLT2) при хронической сердечной недостаточности (ХСН), вопрос об использовании этой группы препаратов при декомпенсации ХСН (ДХСН) остается открытым.

Цель исследования. Определить влияние дапаглифлозина (ДПГ) на необходимость увеличения диуретической терапии и гипонатриемию при ДХСН.

Материал и методы. Одноцентровое контролируемое рандомизированное исследование проведено в период с 06.12.2020 по 25.04.2021. Пациенты с ДХСН рандомизировались в основную (в дополнение к стандартной терапии назначался ДПГ) или в контрольную группу (стандартная терапия). Исследование зарегистрировано на сайте ClinicalTrials.gov, N04778787.

Результаты. Включены 102 пациента (средний возраст 73,4±11,7 года, 57,8% мужчины). Средняя фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) составила 44,9±14,7%, средний показатель NT-proBNP 4706 [1757; 11244], у 37% пациентов был сахарный диабет 2-го типа. Внутрибольничная смертность составила 7,8%, перевод в блок интенсивной терапии — 4,9%. Выявлены статистически достоверные межгрупповые различия в динамике снижения веса: 4,10 [2,95; 5,75] против 3,00 [1,38; 4,85] (p=0,002) в пользу группы ДПГ. Исходно гипонатриемия была у 17,6 % пациентов (22% в группе ДПГ, 15% в контрольной; p>0,05). Наблюдалась нормализация уровня натрия в основной группе и снижение в контрольной (2,3±3 против 0,98±1,6; p=0,02). Гипонатриемия сохранялась у 80% пациентов в контрольной группе и 27,3% в группе ДПГ (p=0,048). В группе ДПГ реже возникала необходимость увеличения суточной дозы петлевых диуретиков (14% против 29,4% в контрольной; p=0,05) и добавления другого класса диуретиков (тиазидов и ацетазоламида) (20% против 35%; p>0,05). Исходно скорость клубочковой фильтрации (СКФ) в основной и контрольной группе была 54,2±6,8 и 52,8±5,57 мл/мин соответственно. При выписке 55,1±6,4 и 53,8±6,8 мл/мин соответственно. В группе ДПГ по сравнению с контрольной группой не наблюдалось эпизодов ухудшения почечной функции (34,4 и 15,2% соответственно; p=0,07) и значимых изменений в СКФ (при поступлении и в день выписки).

Выводы. Применение ДПГ при ДХСН связано с более выраженным снижением массы тела, меньшей необходимостью увеличения диуретической терапии, нормализацией уровня натрия крови без значимого ухудшения почечной функции.

Преимущества применения эплеренона у пациентов с изолированной дилатацией левого предсердия в постинфарктном периоде

Чепурненко С.А., Бурцева Н.В., Шавкута Г.В.

ГБОУ ВО Рост ГМУ, Ростов-на-Дону, Россия;

ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница», Ростов-на-Дону, Россия;

ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ», Москва, Россия

Введение. Дилатация левого предсердия (ДЛП) является фактором, повышающим риск развития фибрилляции предсердий.

Цель исследования. Оценить эффективность добавления эплеренона к стандартной терапии у пациентов с ДЛП и нормальными размерами левого желудочка (ЛЖ) в постинфарктном периоде.

Материал и методы. В исследование включены 34 пациента (мужчин 97%, женщин 3%) после чрескожного коронарного вмешательства по поводу острого инфаркта миокарда (ИМ). Исходный размер левого предсердия (ЛП) составил 42,9±2,9 мм. При этом исходный конечный диастолический размер (КДР) ЛЖ не превышал 56 мм и был равен 54,56±3,37 мм. В послеоперационном периоде пациенты основной и контрольной группы находились на стандартной терапии, включающей рамиприл, бисопролол, статины, двойную антиагрегантную терапию в максимально рекомендованных дозах. Пациенты основной группы дополнительно принимали эплеренон, начиная с 25 мг с увеличением дозы через 1 мес до 50 мг. В контрольную группу вошли 20 пациентов (мужчин 95%, женщин 5%), получающих только стандартную терапию. Средний возраст пациентов основной группы составил 59,1±8,4 года, контрольной — 60,1±6,9 года. Эхокардиография выполнялась по стандартной методике при первичном обращении и через 3, 6, 9 и 12 мес.

Результаты. У пациентов основной группы уже через 6 мес отмечалось достоверное уменьшение ЛП на 6,1% (p=0,0006) по сравнению с исходными данными. Через 9 мес постоянного приема эплеренона разница стала еще более значимой и составила 7,1% по сравнению с первоначальными показателями (p=0,00009), а через 12 мес — уже 11,6% (p=0,000000001). При этом, несмотря на исходно нормальные размеры ЛЖ, наблюдалось также значимое уменьшение по сравнению с первоначальными показателями. Исходно конечный диастолический объем (КДО) ЛЖ в основной группе был равен 151,0±20,9 мл. На фоне терапии его уменьшение выявлено уже через 6 мес на 7,5% (p=0,05), через 12 мес разница стала еще более значимой и составила 8,8% (p=0,03). Исходно фракция выброса (ФВ) ЛЖ в основной группе была несколько снижена и составила 51,4±6,4%. Через 6 мес обнаружено достоверное увеличение этого показателя на 5,4% (p=0,04). Через 9 мес разница по сравнению с исходными данными составила уже 6,3% (p=0,01), а через 12 мес 7,4% (p=0,003). В контрольной группе, несмотря на стандартную терапию, размер ЛП возрос на 5,2% (p<0,05). КДР ЛЖ и КДО увеличились на 6,4 и 16,2% (p<0,05). ФВ ЛЖ в динамике уменьшилась на 3,7%.

Выводы. 1. Добавление эплеренона к стандартной терапии у пациентов, перенесших ИМ с ДЛП, способствовало достоверному уменьшению размера ЛП уже с 6 мес от начала приема. С увеличением длительности приема разница по сравнению с исходными показателями стала еще более достоверной. 2. Несмотря на исходно нормальные размеры ЛЖ, добавление эплеренона способствовало достоверному уменьшению его объема, начиная с 6 мес, и достоверному увеличению насосной функции сердца.

Значение определения дооперационных уровней аминотерминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида у больных с осложненными формами ишемической болезни сердца и ишемической митральной недостаточностью

Шабанова Г.Р., Петрова О.В., Никулина Д.М., Шашин С.А., Тарасов Д.Г.

ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии», Астрахань, Россия;

ФГБУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Астрахань, Россия

Введение. Вопрос хирургического лечения больных с осложненными формами ишемической болезни сердца (ИБС) и ишемической митральной недостаточностью (ИМН) остается дискутабельным, так как в послеоперационном периоде отмечается высокая смертность из-за развития сердечной недостаточности. В литературе имеются данные о предиктивном значении определения дооперационных уровней аминотерминального фрагмента натрийуретического пептида.

Цель исследования. Изучить значение дооперационных уровней аминотерминального фрагмента натрийуретического пептида для оценки развития послеоперационных осложнений у больных с ИБС и ИМН.

Материал и методы. Дооперационные уровни пептида определяли на анализаторе Cobas e 411 («Roch Diagnostics», Германия). Результаты исследования обработали с помощью пакета Statistics 6 for Windows, ROC-анализом определяли значение отрезной точки пептида.

Результаты. Дооперационные уровни пептида варьировали от 779 до 5555,4 пг/мл и в среднем составили 2342,27±318,55 пг/мл. У 45 пациентов послеоперационный период протекал без осложнений, а у 60 пациентов осложнился острой сердечной недостаточностью, при этом у 25 пациентов осложнение оказалось летальным. По течению послеоперационного периода пациентов разделили на 3 группы: у пациентов 1-й группы (n=45) ранний послеоперационный период протекал благоприятно. Средний уровень пептида составил 945,55±70,39 пг/мл. У пациентов 2-й группы (n=35) ранний послеоперационный период осложнился острой сердечной недостаточностью с благоприятным исходом. Средний уровень пептида — 1922,25±204,07 пг/мл. В 3-й группе (n=25) — ранний послеоперационный период осложнился острой сердечной недостаточностью с неблагоприятным исходом. Пациентам требовалась инотропная поддержка, смерть наступила на 6-е сутки. Средний уровень пептида — 6225,67±419,51 пг/мл. Высокие уровни пептида коррелировали с увеличением частоты развития кардиальных осложнений у больных ИБС и ИМН, а также указывали на декомпенсацию сердечной недостаточности. Отрезная точка пептида — 985 нг/мл.

Выводы. Дооперационный уровень пептида коррелирует с развитием послеоперационных кардиальных осложнений, поэтому у пациентов с осложненной формой ИБС и ИМН с дооперационным уровнем пептида 985 нг/мл необходима предварительная дооперационная подготовка для снижения риска развития послеоперационных осложнений.

Динамика маркеров хронического воспаления и изменение вазорегулирующей функции эндотелия у больных с различной тяжестью хронической сердечной недостаточности

Шамуков И.Р., Яцик А.В., Слупская И.В., Толстов С.Н.

ГУЗ «Областной клинический кардиологический диспансер», Саратов, Россия

Введение. Несмотря на замедление процесса патологического ремоделирования сердца при применении современных нейромодуляторов, хроническая сердечная недостаточность (ХСН) продолжает прогрессировать, что связано с иммуновоспалительной активацией, опосредованной провоспалительными цитокинами, а также эндотелиальной дисфункцией. Характер и значимость изменений активности провоспалительных цитокинов у пациентов с различной степенью тяжести ХСН и взаимосвязь этих изменений с функцией эндотелия изучены недостаточно.

Цель исследования. Исследовать уровень провоспалительных цитокинов и вазорегулирующую функцию эндотелия у больных ХСН и оценить взаимосвязь выявленных изменений с тяжестью ХСН.

Материал и методы. В исследование были включены 96 пациентов с ХСН II—IV ФК по NYHA ишемической этиологии, возраст которых составил 61,4±0,9 года. ХСН II ФК диагностирована у 43 пациентов, III ФК — у 35 пациентов, IV ФК — 18 больных. Все больные перенесли инфаркт миокарда, из них 39 (40,6%) — два и более инфарктов миокарда. У 82 (85,4%) пациентов ранее была диагностирована артериальная гипертензия, у 31 (32,3%) — фибрилляция предсердий, 35 (36,4%) пациентов имели стенокардию. В анамнезе у 42 (43,7%) больных отмечались чрескожное вмешательство на коронарных артериях, у 13 (13,5%) — коронарное шунтирование. Фракция выброса левого желудочка по данным эхокардиографии составила 42,1±12,3%. Для оценки вазорегулирующей функцию эндотелия исследовалась эндотелийзависимая вазодилатация (ЭЗВД) плечевой артерии в пробе с реактивной гиперемией. Определяли уровни цитокинов — фактор некроза опухоли (ФНО-α), интерлейкины (ИЛ) 6 и 8 в сыворотке крови высокочувствительным количественным методом твердофазного иммуноферментного анализа.

Результаты. У 78 (81,2%) пациентов отмечено снижение ЭЗВД плечевой артерии, причем у 7 (7,3%) из них отмечалась пародоксальная вазоконстрикторная реакция плечевой артерии. Среднее значение показателя составило 6,4±1,3%. По мере нарастания тяжести ХСН отмечено дальнейшее снижение ЭЗВД плечевой артерии, наиболее выраженное у больных с IV ФК ХСН. ЭЗВД плечевой артерии у больных с II ФК ХСН составила 8,5±2,1%, III ФК — 3,8±1,2% и IV ФК ХСН — 1,3±0,8% (Н-критерий Краскела—Уоллиса — 0,026). Уровни исследуемых цитокинов в сыворотке крови у больных ХСН характеризовались значимым повышением по мере роста тяжести ХСН (Н-критерий Краскела—Уоллиса — 0,038), максимальный уровень выявлен у больных с IV ФК ХСН (см. рисунок).

Рис. Уровень провоспалительных цитокинов в сыворотке крови у пациентов в зависимости от тяжести ХСН.

Выводы. У больных ХСН отмечено повышение уровня провоспалительных цитокинов в сыворотке крови, выявлены нарушения вазорегулирующей функции эндотелия, нарастающие по мере увеличения функционального класса ХСН, с наибольшими отклонениями у больных с IV ФК.

Клинические эффекты усиленной наружной контрпульсации у больных хронической коронарогенной сердечной недостаточностью и хронической обструктивной болезнью легких

Шашенков И.В.¹, Бабак С.Л.¹, Габрусенко С.А.², Малявин А.Г.¹

¹ФГБУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, Москва, Россия;

²ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из главных причин хронической сердечной недостаточности (ХСН) в Российской Федерации (РФ). У 69,7% больных ХСН в РФ имеет место ИБС. У больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) чаще развивается застойная сердечная недостаточность (65,9%) по сравнению с пациентами без ХОБЛ (52,0%). ХОБЛ и ХСН являются отягощающими течение друг друга заболеваниями, приводящими к прогрессирующему снижению толерантности к физической нагрузке. Усиленная наружная контрпульсация (УНКП) является самостоятельным неинвазивным методом лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы: ИБС и ХСН. В связи с необходимостью получения информации о клинических эффектах УНКП у больных коронарогенной ХСН и ХОБЛ нами было принято решение о проведение первого в российской клинической практике контролируемого клинического исследования, посвященного применению УНКП в лечении данной категории больных.

Цель исследования. Оценить клинические эффекты УНКП у больных коронарогенной ХСН и ХОБЛ.

Материал и методы. Обследованы 88 (n=88) больных ХСН (NYHA, функциональный класс (ФК) I—II; фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) ≤50%, 76 мужчин и 12 женщин, средний возраст 62,0±15,2 года) с ИБС и не менее чем с одним инфарктом миокарда (ИМ) в анамнезе, а также подтвержденной ХОБЛ, были рандомизированы в отношении 3:1 в две группы: основную (66 больных; 56 мужчин, 10 женщин), все участники которой прошли курс УНКП из 35 часовых процедур с давлением воздействия 250—300 мм рт.ст., и контрольную группу sham-УНКП (22 больных; 20 мужчины, 2 женщины), участники которой прошли курс из 35 часовых процедур с давлением воздействия 80 мм рт.ст. Пациенты обеих групп во время исследования получали оптимальную лекарственную терапию ХСН, ИБС и ХОБЛ. Перед началом курса УНКП или sham-УНКП, через 3 мес и через 1 год после его завершения всем исследуемым в обеих группах были проведены эхокардиография покоя и тест 6-минутной ходьбы.

Результаты. У всех 66 больных основной группы отмечено устойчивое улучшение в виде снижения на 1 ФК и более явлений ХСН, 65% из них не имели никаких симптомов ХСН в течение всего периода наблюдения (p<0,01). У 95% пациентов основной группы в течение года сохранялся эффект снижения ФК ХСН не менее чем на 1 ФК (p<0,01) в сравнении с исходными показателями. У пациентов группы «активной» УНКП было зафиксировано значимое устойчивое повышение ФВ ЛЖ после проведенного курса лечения (40±8,4 и 48±6,4%; p<0,01). В контрольной группе не отмечено значимой динамики исследуемых показателей. Тенденция к ухудшению основных контролируемых параметров была отмечена только у отдельных представителей контрольной группы. Ни один из пациентов-участников исследования не умер в течение всего периода наблюдения.

Выводы. Впервые в российской клинической практике в контролируемом исследовании нами были продемонстрированы эффекты УНКП-терапии в комплексном лечении коронарогенной ХСН и ХОБЛ.

Кластеры пациентов с хронической сердечной недостаточностью с различным нутритивным статусом

Шевцова В.И., Зуйкова А.А.

ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России, Москва, Россия

Введение. По данным популяционных исследований, встречаемость хронической сердечной недостаточности (ХСН) экспоненциально увеличивается с возрастом. За последние десятилетия больные ХСН стали достоверно старше. Пожилым пациентам свойственна потеря функциональной активности. Одним из важнейших гериатрических синдромов, вызывающих снижение функциональной активности, является саркопения.

Цель исследования. Изучить нутритивный статус пациентов с ХСН.

Материал и методы. Исследование выполнено на базе БУЗ ВО ВГП 18. В исследовании приняли участие 69 пациентов с установленным диагнозом ХСН, подписавшие информированное добровольное согласие, средний возраст составил 71,9±3,4 года. Текущее состояние оценивалось с помощью Шкалы оценки клинического статуса. Всем пациентам проводились антропометрия и биоимпедансметрия. Статистическая обработка проводилась с использованием программы Statistica 20.0. Был произведен кластерный анализ методом k-средних.

Результаты. При оценке с помощью Шкалы оценки клинического статуса 30 пациентов имели I функциональный класс, 30 пациентов — II функциональный класс, 39 — III функциональный класс сердечной недостаточности. Ведущими жалобами были одышка и отеки. В результате кластерного анализа было выделено 4 наиболее часто встречающихся фенотипов пациентов. Саркопения была характерна для пациентов I, II и IV кластеров. Первый кластер — наиболее распространенный (38%), для пациентов этого кластера характерна избыточная масса тела и саркопения (средний показатель индекса массы тела (ИМТ) 26,8 кг/м²; обхват талии 109,9 см, толщина жировой складки 52,5 см). Соотношение висцеральный жир/костная масса/мышечная масса (ВЖ/КМ/ММ) составило 12,3/2,6/45,3. Равными по встречаемости были II и III кластеры (по 24%). II кластер характеризовался сниженной массой тела (ИМТ 21,1 кг/м², обхват талии 78,8 см, толщина жировой складки 29 см). Соотношение ВЖ/КМ/ММ для этого кластера составило 9,6/2,4/46,4. Средний возраст таких пациентов составил 78,8±2,5 года. III кластер характеризовался избыточной массой тела (ИМТ 29,5 кг/м², обхват талии 94,4 см, толщина жировой складки 34 см). Соотношение ВЖ/КМ/ММ для этого кластера составило 13,5/2,9/56,6. IV кластер встречался менее редко — в 14% случаев. В этот кластер входили пациенты с саркопеническим ожирением (ИМТ 33,3 кг/м², обхват талии 111 см, толщина жировой складки 46,6 см). Соотношение ВЖ/КМ/ММ для этого кластера составило 15/2,6/48,7. Средний возраст таких пациентов составил 61,6±2,8 года. Следует отметить, что именно для пациентов IV кластера были характерны максимальные значения ШОКС по сравнению с другими кластерами.

Выводы. Таким образом, существуют различные метаболические траектории для саркопении, в зависимости от изменения жировой массы, при ХСН. Это может приводить к двум различным вариантам саркопении: сниженной массе тела и саркопеническому ожирению. Саркопеническое ожирение, которое может считаться осложнением саркопении, ограничивает мобильность, приводя к зависимости от посторонней помощи, инвалидности и к другим неблагоприятным последствиям.

Клиническое значение суточного профиля артериального давления у больных хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса левого желудочка

Шмелева А.А.

ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия

Введение. На сегодняшний день более половины всех пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью (ХСН), имеют сохраненную фракцию выброса левого желудочка. Несмотря на отсутствие доказательств в пользу эффективности антигипертензивной терапии как таковой или какого-то конкретного препарата в снижении смертности у больных ХСН с сохраненной фракцией выброса, до сих пор остается непонятным влияние скрытых подъемов артериального давления (маскированной гипертонии, ночных подъемов артериального давления) на развитие симптомов сердечной недостаточности. Предполагается, что оптимальная антигипертензивная терапия, позволяющая эффективно контролировать артериальное давление в течение суток может значительно снизить проявление симптомов сердечной недостаточности у больных ХСН с сохраненной фракцией выброса.

Цель исследования. Изучить влияние маскированной и ночной гипертензии у больных ХСН с сохраненной фракцией выброса на выраженность симптомов, толерантность к физическим нагрузкам, жесткость магистральных артерий и артериально-желудочковое сопряжение.

Материал и методы. В данном исследовании будут обследованы 60 больных ХСН с сохраненной фракцией выброса левого желудочка, имеющие симптомы сердечной недостаточности и повышение артериального давления по данным суточного мониторирования. Будет подобрана оптимальная гипотензивная терапия, позволяющая эффективно контролировать артериальное давление в течение суток. Через 2—6 мес будет проведена оценка влияния эффективного суточного контроля артериального давления на выраженность симптомов, толерантность к физическим нагрузкам, жесткость магистральных артерий и артериально-желудочковое сопряжение.

Результаты. Предполагаемым результатом исследования является регрессирование симптомов сердечной недостаточности, улучшение показателей сосудистой жесткости и артериально-желудочкового сопряжения после нормализации значений артериального давления у больных ХСН с сохраненной фракцией выброса левого желудочка.

Выводы. Предполагается, что эффективный контроль артериального давления в течение суток может значительно снизить проявление симптомов сердечной недостаточности, повысить толерантность к физическим нагрузкам и улучшить качество жизни больных хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса левого желудочка.

Процессы ремоделирования сердца у больных хронической сердечной недостаточностью с фибрилляцией предсердий

Шукуров А.А., Юсупова М.Ш., Авезов Д.К., Хайдарова Ф.А.

Ташкентская медицинская академия, Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр эндокринологии им. акад. Туракулова, Ташкент, Узбекистан

Введение. Процесс ремоделирования в сочетании с активацией нейрогуморальных факторов приводит к прогрессированию как систолической, так и диастолической дисфункции левого желудочка. Прогрессирование процессов ремоделирования у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) способствует повышению риска прогрессирования заболевания и развития неблагоприятного прогноза.

Цель исследования. Изучить особенности процессов ремоделирования сердца у больных ХСН с фибрилляцией предсердий (ФП).

Материал и методы. Обследованы 86 больных ХСН. Больные были разделены на 2 группы: 1-ю группу составил 41 больной ХСН с синусовым ритмом (ХСН без ФП); 2-ю группу — 45 больных ХСН с ФП. Длительность заболевания в 1-й группе больных составила 3,6±1,1 года, тогда как во 2-й группе больных ХСН с ФП — 4,1±0,8 года. Больным проводили тест с 6-минутной ходьбой, оценку клинического состояния по шкале ШОКС, параметров качества жизни, эхокардиографию (ЭхоКГ) с допплерографией (исходно до лечения).

Результаты. Анализ результатов показал, что у обследованных больных на начальных стадиях ХСН в результате адаптационного процесса сохранялись нормальные показатели фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) с недостоверным увеличением конечно-систолического размера (КСР) и конечно-диастолического размера (КДР). С прогрессированием ХСН уменьшались показатели ФВ ЛЖ и фракция укорочения — основные показатели систолической функции как у больных без ФП, так и с ФП. У больных ХСН с ФП отмечалась на 18,1% более низкая ФВ ЛЖ (p<0,05), по сравнению с больными ХСН без ФП. Показатели КДР у больных ХСН с ФП были достоверно выше на 35,3% (p<0,001), а КСР на 15,8% (p<0,01) по сравнению с показателями в группе больных ХСН без ФП. Показатели меридионального систолического миокардиального стресса (МС), характеризующие нагрузку на стенки ЛЖ, у больных ХСН с ФП были выше на 25,8% (p<0,01), вероятно, за счет повышения внутримиокардиального напряжения ЛЖ. Анализ показателей диастолической функции показал достоверно более низкий показатель максимальной скорости раннего наполнения левого желудочка (Е) по сравнению с контролем (p<0,05), большую максимальную скорость позднего наполнения предсердий (А) (p<0,05), меньшее соотношение Е/А (p<0,01), более выраженную степень снижения показателей Е и Е/А в группе больных ХСН с ФП (p<0,05, p<0,01). Развитие ФП у пациентов ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ в нашем исследовании, вероятно, было обусловлено повышением пульсовой нагрузки на ЛЖ, его гипертрофией (по данным ИММЛЖ) и усугублением диастолической дисфункции.

Выводы. У больных ХСН с ФП выявлялись более выраженные изменения сократительной способности миокарда и диастолической дисфункции ЛЖ.

Динамика скорости клубочковой фильтрации при применении ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера второго типа при острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности

Щекочихин Д.Ю., Чарая К.В.

ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия

Введение. В исследовании будет проанализировано влияние ингибитора натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (SGLT2) дапаглифлозина на параметры функции почек при острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности (ХСН) по сравнению со стандартной терапией. На основании изменения креатинина крови и СКФ (скорости клубочковой фильтрации) будут сделаны выводы о возможности применения SGLT2 у данной группы пациентов.

Цель исследования. Оценить влияние применения SGLT2 на динамику СКФ и креатинина крови при декомпенсации ХСН по сравнению со стандартной терапией

Материал и методы. В рамках рандомизированного контролируемого клинического исследования планируется набор 100 пациентов старше 18 лет, госпитализированных в связи с декомпенсацией ХСН. Допускается внутривенное введение 40 мг лазикса в первые 24 ч госпитализации (если ранее пациент не получал петлевые диуретики). Если до госпитализации проводилась терапия петлевыми диуретиками — увеличение суточной дозы более чем в 2 раза с переходом на внутривенное введение. Пациенты будут рандомизированы в первые 24—48 ч госпитализации. Критерием острого почечного повреждения будет служить увеличение показателя креатинина сыворотки на 0,3 мг/дл и более в течение 48 ч (KDIGO). Участники будут разделены на две группы: в основную войдут пациенты, получающие дапаглифлозин в дозе 10 мг/сут в дополнение к стандартной терапии, в группу сравнения — пациенты на стандартной терапии.

Результаты. К марту 2021 г. в исследование были включены 44 пациента (22 рандомизированы в группу дапаглифлозина, 22 — в группу контроля). Исходно СКФ менее 45 мл/мин была у 18% пациентов в основной группе и 23% пациентов в контрольной группе. На 3—4-е сутки применения дапаглифлозина отмечалось статистически значимое увеличение креатинина крови по сравнению с контрольной группой со снижением СКФ ниже 45 мл/мин у 50% пациентов в основной группе и 36% в контрольной группе. На момент выписки СКФ менее 45 мл/мин была у 50% пациентов в обеих группах (p>0,05).

Выводы. Применение SGLT2 ассоциировано со статистически значимым увеличением креатинина на 3—4-е сутки, однако к моменту выписки СКФ не различается между основной и контрольной группами.

IX. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И КОМОРБИДНОСТЬ

Проблемы профилактики ишемических инсультов при фибрилляции предсердий

Белокрылова Л.В., Пушников А.А, Волкова С.Ю., Исакова Д.Н.

ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России, Тюмень, Россия

Введение. Фибрилляция предсердий (ФП) — наиболее распространенное нарушение ритма сердца. ФП значительно увеличивает риск развития ишемического инсульта (ИИ). Большинство неблагоприятных исходов можно предотвратить, назначая при ФП адекватную антитромботическую терапию.

Цель исследования. Оценка риска тромбоэмболических и геморрагических осложнений у больных с ФП, а также информированности и приверженности врачей первичного звена к проведению антитромботической терапии при ФП.

Материал и методы. Анализ историй болезни 70 больных (46 женщин, 24 мужчины, средний возраст 74,3±11,2 года), перенесших ИИ на фоне ФП и проходивших стационарное лечение в неврологическом отделении ОКБ №2 г. Тюмени в 2019 г. Анализ риска тромбоэмболических осложнений проводился по шкале CHA2DS2-VASc, факторов риска кровотечений — по шкале HAS-BLED. Проводился анализ антитромботической терапии на догоспитальном этапе. Оценка информированности врачей о риске развития ИИ при ФП проводилась по анкете, содержащей вопросы по назначению антикоагулянтной терапии пациентам с ФП. Участниками опроса стали 60 врачей (кардиологи и врачи общей практики).

Результаты. Индекс CHA2DS2-VASc составил 6,14±1,19 балла; индекс HAS-BLED — 3,2±0,7 балла. У 58 (76%) пациентов выявлен повышенный риск кровотечений (индекс HAS-BLED>3). На догоспитальном этапе 40,5% больных с ИИ на фоне ФП получали антиагреганты, варфарин принимали 14% больных, дабигатранаэтексилат — 5,5% больных. В 39% случаев пациенты не получали ни антикоагулянты, ни антиагреганты. 93,8% врачей в выборе лечения пациента с ФП руководствуются Международными рекомендациями. 87,5% опрошенных считают, что риск развития ИИ при ФП нужно определять по шкале CHA2DS2, 31,3% оценивают риск по результату МНО, 18,8% — по уровню АД. 75% врачей считают обязательным назначение антикоагулянтной терапии при ФП, 25% врачей назначают антикоагулянты «в зависимости от соматического состояния пациента». 81,3% врачей выбирают антикоагулянт с учетом современных рекомендаций. Контроль МНО при антикоагулянтной терапии проводят 75% опрошенных врачей. Анкетирование врачей выявило следующие проблемы в назначении оральных антикоагулянтов: 1) отсутствие приверженности пациентов к приему оральных антикоагулянтов (варфарин); 2) сложность с подбором дозы и необходимость регулярного контроля МНО; 3) страх перед геморрагическими осложнениями; 4) высокую стоимость современных оральных антикоагулянтов.

Выводы. Все пациенты, перенесшие ИИ на фоне ФП, имели высокий и очень высокий риск развития повторного инсульта и системных тромбоэмболий, у 76% больных был высокий риск кровотечений. Антикоагулянты получали 20,5% больных, антиагреганты — 40,5%, у 39% больных не проводилась антикоагулянтная и антиагрегантная терапия. Анкетирование врачей демонстрирует достаточно высокий уровень информированности о необходимости назначения антикоагулянтной терапии при ФП и позволяет выявить основные проблемы в назначении оральных антикоагулянтов.

Взаимосвязь уровня окситоцина в крови и слюне с уровнем когнитивного дефицита у пациентов до и после аортокоронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения

Боровлева О.В., Петрова М.М., Лопатина О.Л., Каскаева Д.С.

ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, Красноярск, Россия

Введение. Когнитивные нарушения — это нарушения очень важного спектра психических функций, таких как память, внимание, мышление, ориентация, речь, гнозис, праксис, счет и пр., которые обеспечивают способность человека к усвоению информации и применению ее для организации своих осознанных действий. У пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование (АКШ), наиболее наглядно можно оценить динамику развития или усугубления уже имеющегося когнитивного дефицита путем нейропсихологической оценки когнитивных функций до операции и после ее проведения. Окситоцин рассматривается в качестве биомаркера состояния когнитивных функций.

Цель исследования. Изучить взаимосвязь колебания уровня окситоцина в биологических жидкостях с уровнем когнитивного дефицита у пациентов до и после операции АКШ.

Материалы и методы. В исследование были включены 30 пациентов мужского пола, средний возраст 62±5 лет, перенесших операцию АКШ, которым было проведено полное нейропсихологическое обследование (при помощи специальных шкал), а также выполнен забор крови и слюны до и после (на 7—10-е сутки) АКШ. Определение уровня окситоцина в биологических жидкостях осуществлялось при помощи специальных палеток (High Sensitive ELISA Kit for Oxytocin) на ИФА-анализаторе.

Результаты. У пациентов с ИБС, которые исходно до операции АКШ не имели когнитивного дефицита, в послеоперационном периоде развилась когнитивная дисфункция более чем в 50% случаев. В то же время у всех пациентов с исходным когнитивным дефицитом наблюдалось ухудшение когнитивных функций после АКШ. При измерении уровня окситоцина в крови и слюне мы получили значительные изменения показателя до и после оперативного лечения, причем изменения наблюдались как в крови, так и в слюне.

Выводы. Окситоцин обладает определенной чувствительностью к изменениям когнитивных функций. На основе колебания уровня окситоцина в крови и слюне можно разработать диагностическую методику, которая позволит диагностировать степень когнитивного дефицита, причем даже в доклинической форме, что позволит как можно раньше начать лечение и как следствие улучшить качество жизни пациентов.

Изучение кардиоваскулярного риска у больных раком молочной железы на этапе подготовки к проведению лучевой терапии

Вологдина И.В., Жабина Р.М., Овчинников И.В.

ФГБУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий им. акад. А.М. Гранова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

Введение. Кардиотоксичность является одним из частых и прогностически неблагоприятных осложнений противоопухолевой терапии. Это диктует необходимость раннего выявления и оценки факторов риска (ФР) с целью предупреждения сердечно-сосудистых осложнений (ССО) на этапе проведения противоопухолевого лечения и в дальнейшем.

Цель исследования. Выявление и оценка модифицируемых факторов риска ССО у пациенток с раком молочной железы на этапе проведения лучевой терапии в условиях повседневной клинической практики.

Материал и методы. В исследование включены 68 пациенток с HER2neu отрицательным раком левой молочной железы в возрасте от 46 до 68 лет. Проводилось разделение больных на две группы по возрасту (средний/пожилой) с учетом значимости этого показателя как ФР ССО. Все пациентки были госпитализированы для проведения 3D-конформной лучевой терапии. На предшествующих этапах была проведена мастэктомия по Маддену с последующим лечением доксорубицином. Категорию риска ССО оценивали по шкале SCORE. Учитывались ФР кардиотоксичности вследствие лечения антрациклинами. Проводилась оценка дополнительных ФР, включая психосоциальные.

Результаты. Полученные данные по встречаемости артериальной гипертензии, повышению уровня холестерина и содержанию глюкозы в крови соответствовали возрастным показателям многоцентрового исследования ЭССЕ-РФ. Распространенность потребления табака была ниже по сравнению со значением среди взрослых женщин на территории РФ в целом и составила 7% у пациенток среднего возраста и 4% у пожилых. Полученные результаты, вероятно, связаны с высокой мотивацией отказа от курения с целью достижения лучшего результата проводимого лечения по поводу онкологического заболевания. Ожирение у обследованных больных встречалось достоверно чаще, чем в популяции в целом. Эти данные можно объяснить имеющимися у этих пациенток гормональными нарушениями и нарушением пищевого поведения, связанным со стрессом вследствие онкологического заболевания. Низкая физическая активность выявлена у 67% пациенток среднего возраста и 72% пожилых, что значительно выше, чем в общей популяции. Высокий риск по шкале SCORE выявлен у 15,6% пациенток среднего возраста и 41,4% пожилых пациенток (ОР 2,65; 95% ДИ 1,06—6,61; p=0,0438). Наиболее часто у пациенток выявлялись такие психосоциальные факторы, как острый, хронический стресс и проблемы в семье. У пожилых пациенток выявлен высокий уровень личностной тревожности.

Выводы. Особенностью данной категории больных является высокая встречаемость у них таких ФР ССО, как низкая физическая активность, ожирение и в значительно меньшей степени курение. Важным дополнительным ФР у пожилых пациенток является высокая личностная тревожность. Полученные данные свидетельствуют о необходимости расширенного сбора анамнеза и учета не только основных ФР, но и дополнительных.

Клинические особенности течения хронической сердечной недостаточности у пожилых пациентов на фоне сахарного диабета

Дробышева Е.С., Овсянников Е.С., Токмачев Р.Е.

ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Воронеж, Россия

Введение. Коморбидные состояния у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в большинстве случаев отрицательно влияют на ее течение и прогноз, что требует дополнительных методов диагностики и своевременного лечения.

Цель исследования. Изучить распространенность и клинико-лабораторные характеристики течения ХСН у пожилых пациентов с сахарным диабетом (СД) 2-го типа, госпитализированных по поводу обострения ХСН.

Материал и методы. Проведен анализ 587 случаев госпитализаций по поводу обострения ХСН (42% мужчин и 58% женщин). В ходе исследования оценивались результаты эхокардиографии с определением фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ), электрокардиограммы, тест с 6-минутной ходьбой, а также показатели крови. Сформировано две группы: 1-я группа — 179 человек с сочетанием ХСН и СД 2-го типа; 2-я группа — 408 человек с ХСН, но без СД 2-го типа. Статистический анализ полученных данных в ходе исследования был выполнен с помощью программы SPSS 10,0.

Результаты. Средний возраст в 1-й группе составил 62,7±9,6 года, во 2-й — 68,2±7,1 года (p=0,062). При оценке результатов теста с 6-минутной ходьбой одышка регистрировалась при дистанции до 200 м у 68,3% пациентов 1-й группы против 46,4% 2-й группы (p=0,043). Сократительная способность левого желудочка (ФВ ЛЖ) составила в 1-й группе 46,5±7,5%, во 2-й группе — 56,8±8,3% (p=0,002). Гликемия натощак в 1-й группе — 14,1±4,8, во 2-й группе — 5,6±2,6 ммоль/л (p=0,001). При проведении корреляционного анализа взаимосвязи ФВ ЛЖ и уровня глюкозы крови в 1-й группе была выявлена заметная корреляционная связь (r= −0,6).

Выводы. Клинико-функциональные особенности течения ХСН на фоне СД 2-го типа представлены более выраженным снижением ФВ ЛЖ (46,5±7,5% против 56,8±8,3% (p=0,002), недостаточной компенсацией СД (уровень гликемии натощак) (p=0,001), снижением толерантности к физическим нагрузкам, по результатам теста с 6-минутной ходьбой, что соответствует более высокому функциональному классу сердечной недостаточности (p=0,043).

Современные аспекты диагностики амиодарон-индуцированных тиреопатий у пациентов с фибрилляцией предсердий

Дробышева Е.С., Токмачев Р.Е., Овсянников Е.С.

ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Воронеж, Россия

Введение. Развитие дисфункции щитовидной железы при длительном приеме амиодарона зачастую становится проблемой, приводящей к отмене препарата. В отдельных случаях это может быть опасным для пациента, когда амиодарон назначается по жизненным показаниям.

Цель исследования. Изучить структуру тиреопатий при длительном приеме амиодарона у лиц пожилого возраста с персистирующей фибрилляцией предсердий, оценить эффективность противоаритмической терапии на фоне дисфункции щитовидной железы.

Материал и методы. В исследование были включены 94 пациента (25 мужчин, 69 женщин), проживающих в Воронеже и Воронежской области, в возрасте от 55 до 75 лет, с персистирующей фибрилляцией предсердий, принимающих амиодарон для контроля синусового ритма более 6 мес в суточной дозе 200 мг. У всех пациентов до начала лечения диагностировали эутиреоидное состояние. На этапе формирования групп оценивалась функция щитовидной железы (УЗИ щитовидной железы, определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ), свободного трийодтиронина (Т3), свободного тироксина (Т4) методом непрямого иммуноферментного анализа), также проводилось клиническое обследование, которое включало в себя: расспрос, физикальное обследование, наблюдение за динамикой состояния в течение лечения, регистрацию ЭКГ, клинические анализы крови, мочи, биохимические исследования уровня общего белка, глюкозы, общего холестерина, β-липопротеидов, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), аспартатаминотрансферазы (АсАТ), аланинаминотрансферазы (АлАТ). Для оценки функции щитовидной железы использовались определения: эутиреоз — уровень гормонов щитовидной железы в пределах нормы (ТТГ 0,25—3,5 мЕд/л, Т4 свободный 9—20 пмоль/л, Т3 свободный 4,1—8,2 пмоль/л). Гипотиреоз — уровень ТТГ повышен, Т4, Т3 снижены при манифестной форме. И в пределах нормы при субклинической форме. Тиреотоксикоз — снижен уровень ТТГ и повышены Т3, Т4.

Результаты. Среди лиц пожилого возраста, страдающих персистирующей фибрилляцией предсердий, длительно принимающих амиодарон в суточной дозе 200 мг, дисфункция щитовидной железы развивается в 32,9% случаев. У пациентов, имеющих в анамнезе заболевания щитовидной железы, амиодарон-ассоциированный гипотиреоз развивается значительно чаще (31,7% против 15%), по сравнению с группой пациентов, где исходно щитовидная железа не была поражена. Развитие амиодарон-ассоциированного тиреотоксикоза преобладает в группе пожилых пациентов с интактной щитовидной железой, частота его развития составила 13% случаев, в то время как среди пациентов, имеющих патологию щитовидной железы, распространенность дисфункции — 7%.

Выводы. У пожилых пациентов с персистирующей формой фибрилляции предсердий, получающих амиодарон для удержания сердечного ритма более 6 мес, развивается дисфункция щитовидной железы в 32,9%. Развитие гипотиреоза или тиреотоксикоза сопровождается ослаблением антиаритмической активности препарата.

Особенности совладающего поведения и отношения к здоровью у пациентов кардиологического профиля

Захарьян Е.А., Ибрагимова Р.Э.

Медицинская академия им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского», Симферополь, Россия

Введение. Копинг-стратегии на сегодняшний день являются областью интересов не только психологов, но и клиницистов. Наличие определенной модели совладающего поведения отражается на течении и исходе заболевания, именно поэтому целесообразно изучение факторов, формирующих ту или иную стратегию для создания наиболее адаптивных копингов у пациентов.

Цель исследования. Изучение особенностей феномена совладающего поведения и отношения к здоровью у больных кардиологического профиля.

Материал и методы. В исследование вошел 31 пациент, находящийся на стационарном лечении в отделении хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции (1-я группа — 15 человек) и 1-м кардиологическом отделении (2-я группа — 16 человек) Многопрофильного республиканского медицинского центра РКБ им. Н.А. Семашко. Определение стратегий поведения в стрессовых ситуациях проводили с помощью опросника «Способы совладающего поведения», разработанного Р. Лазарусом и С. Фолкманом. Для оценки отношения к здоровью использовался опросник Р.А. Березовской.

Результаты. В результате исследования пациентов 1-й группы было выявлено, что стратегия «Планирование решения проблемы» ярко выражена у 72,7% (p<0,0001) опрашиваемых. У пациентов 2-й группы преобладало совладающее поведение по типу «Дистанцирования» (62,4%, p<0,001) и «Бегства-избегания» (61,7%, p<0,001). «Планирование решения проблемы» — это активное, целенаправленное сопротивление возникающим трудностям с рациональным использованием ресурсов. «Дистанцирование» предполагает преодоление проблемы с помощью субъективного снижения ее значимости. «Бегство-избегание» — отрицание и игнорирование проблемы. В ходе исследования нами обнаружена корреляционная взаимосвязь между преобладающей копинг-стратегией и отношением к здоровью. Отмечено, что пациенты с копингом «Планирование решения проблемы» имеют выраженный поведенческий аспект (71,4%), спокойно воспринимают известие об ухудшении здоровья (78,6%), а в качестве источника информации указывают медицинских работников и научно-популярную литературу (57%). У людей со стратегией поиска социальной поддержки и избегания наблюдается высокая тревожность при информировании об ухудшении здоровья (88%), источником информации о здоровье является исключительно или в большей степени средства массовой информации (94%).

Выводы. Полученные данные показывают необходимость формировать в обществе правильные представления о здоровье и здоровом образе жизни, просвещать население, поскольку высокая осведомленность формирует наиболее адаптивные копинг-стратегии при диагностировании заболевания. Неверно сформированное отношение к здоровью и дезадаптивные копинг-стратегии могут привести к неблагоприятным последствиям как медицинского, так и социального порядка у пациентов с сердечно-сосудистой патологией, а именно снижению качества жизни, его адаптационного потенциала, повышению риска развития суицидальных тенденций, утрате квалификационных способностей.

Связь толерантности к физическим нагрузкам и полиморбидности у пациентов, перенесших коронарную реваскуляризацию

Иванчукова М.Г.¹, Лохина Т.В.¹, Беренштейн Н.В.¹, Васина Н.Н.²

¹ПИУВ — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Пенза, Россия;

²ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко», Пенза, Россия

Введение. При составлении индивидуальных программ реабилитации необходимо учитывать наличие у пациента коморбидных состояний, которые оказывают огромное влияние на исход кардиореабилитации.

Цель исследования. Оценка связи толерантности к физическим нагрузкам и коморбидности у пациентов, перенесших коронарную реваскуляризацию, на амбулаторном этапе реабилитации.

Материал и методы. В исследовании участвовали 84 пациента (17 женщин и 67 мужчин) в возрасте 42—70 лет, перенесших коронарную реваскуляризацию. Все участники перед плановым оперативным лечением обследованы на выявление коморбидной патологии, оценка проводилась с помощью индекса коморбидности Elixhauser. Также всем пациентам выполнены пробы с физической нагрузкой: тредмил-тест, велоэргометрия, тест с 6-минутной ходьбой в зависимости от функционального состояния реабилитанта и наличия ограничений. Пациенты участвовали в комплексных программах кардиореабилитации.

Результаты. Среди пациентов с высокой толерантностью к физическим нагрузкам на уровне I функционального класса (ФК) превалировали участники с низким риском согласно индексу Elixhauser (0—1 балла), что составило 17 человек (20,2%); средний риск согласно индексу Elixhauser (2 балла) имели 8 человек (9,5%), высокий риск согласно индексу Elixhauser (≥3 баллов) выявлен у 6 человек (7,1%). Среди пациентов со средней толерантностью к физическим нагрузкам (II ФК) участники с низким риском согласно индексу Elixhauser (0—1 балла) составили 11 человек (13,1%), средний риск согласно индексу Elixhauser (2 балла) имели 8 человек (9,5%), высокий риск согласно индексу Elixhauser (≥3 баллов) выявлен у 11 человек (13,1%). Среди пациентов с толерантностью к физическим нагрузкам на уровне III ФК участники с низким риском согласно индексу Elixhauser (0—1 балла), составили 8 человек (9,5%), средний риск согласно индексу Elixhauser (2 балла) имели 3 человека (3,6%), высокий риск согласно индексу Elixhauser (≥3 баллов) выявлен у 9 человек (10,7%). Все пациенты с низкой толерантностью к физическим нагрузкам (IV ФК) имели высокий риск согласно индексу Elixhauser (≥3 баллов), что составило 3 человека (3,6%).

Выводы. Толерантность к физическим нагрузкам коррелирует с полиморбидностью. Чем выше индекс коморбидности, тем ниже толерантность к физическим нагрузкам. Данный факт можно использовать в индивидуальном прогнозировании толерантности к физическим нагрузкам, что способствует оптимизации исходных рекомендаций по физическим нагрузкам, это особенно важно на этапе домашней реабилитации.

Артериальная гипертония и качество жизни у женщин в климактерическом периоде

Изварина О.А., Аникин В.В., Николаева Т.О., Беганская Н.С., Таболкина Ю.А.

ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России, Тверь, Россия

Введение. У женщин в климактерическом периоде прогрессирующая гипоэстрогения вызывает становление и/или усугубление обменно-эндокринных и психологических расстройств, а также гормонально обусловленных изменений в работе сердечно-сосудистой системы, в частности, повышение артериального давления (АД).

Цель исследования. Изучение качества жизни (КЖ) у женщин в перименопаузальном периоде.

Материал и методы. Обследованы 118 женщин с артериальной гипертонией (АГ) (средний возраст 49,4±5,2 года) и 36 лиц без нее (48,1±2,6 года). При количественной оценке выраженности симптомов климактерического синдрома (КС) использовался менопаузальный индекс Куппермана (в модификации Е.В. Уваровой). Особенности функционирования сердечно-сосудистой системы изучались по результатам суточного мониторирования электрокардиограммы (ЭКГ) и АД; КЖ жизни анализировалось по методике В.П. Зайцева (17 альтернатив, каждая из которых оценивалась баллом от −2 до +1; нормальным считался суммарный балл от −5 до +1).

Результаты. Как показало проведенное исследование, КЖ у женщин без АГ в пременопаузе оставалось нормальным (0,04±0,2 балла), что можно объяснить отсутствием выраженных проявлений КС и симптомов АГ. С наступлением менопаузы отмечалось достоверное (p<0,05) снижение КЖ (−2,7±0,9 балла). При наличии АГ КЖ женщин в пременопаузе было значительно снижено (−8,1±1,3 балла). Это может быть связано с одновременным появлением вегетативных расстройств, характерных для климактерического периода, изменением социального статуса больных и начальными проявлениями АГ. Обращало на себя внимание, что с наступлением менопаузы КЖ несколько улучшалось (−6,1±1,5 балла), однако оставалось ниже нормы. Анализ причин, непосредственно влияющих на КЖ женщин в климактерическом периоде, показал, что неполноценной свою жизнь считают более половины женщин с АГ как в пременопаузе (56,2%), так и в постменопаузе (57,4%), тогда как среди женщин без АГ этот показатель составил 9,2 и 17,4%, соответственно. Наиболее значимым фактором снижения КЖ женщины без АГ считали вынужденное снижение физической активности (74,5% лиц в пременопаузе и 82,9% в постменопаузе), связанное с тягостным ожиданием проявлений КС, тогда как у лиц с АГ КЖ снижалось в основном из-за наличия симптомов заболевания и необходимости постоянной терапии (почти в 90% случаев), а также изменения отношений близких и родственников (40% лиц).

Выводы. Таким образом, у женщин без АГ наступление менопаузы сопровождалось некоторым снижением КЖ, тогда как для женщин с АГ качество жизни было значительно снижено уже в пременопаузе, однако при переходе к постменопаузе оно несколько улучшалось, что может быть связано с их постепенной адаптацией к изменившимся физическим, психологическим и социальным условиям.

Влияние обострения сопутствующей хронической обструктивной болезни легких на течение ишемической болезни сердца

Искендеров Б.Г.

Пензенский институт усовершенствования врачей — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Пенза, Россия

Введение. Известно, что ишемическая болезнь сердца (ИБС) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) являются наиболее часто встречаемыми коморбидными состояниями в общей популяции. Показано, что обострение ХОБЛ нередко ассоциируется с развитием острого коронарного синдрома (ОКС) и его неблагоприятным течением.

Цель исследования. Проанализировать корреляции между развитием нестабильности ИБС и течением коморбидной ХОБЛ.

Материал и методы. Обследованы 43 больных (26 женщин и 17 мужчин) в возрасте от 49 до 75 лет (65,9±7,0 года), которые были госпитализированы бригадой скорой медицинской помощи в инфарктное отделение с клиническими диагнозами: ОКС без подъема сегмента ST — у 20 больных; острый повторный инфаркт миокарда — у 13 и нестабильная (прогрессирующая) стенокардия — у 10 больных. Больных, в зависимости от наличия клинических и инструментальных критериев течения ХОБЛ, разделили на 2 группы: 1-я группа — 32 больных в фазе обострения ХОБЛ и 2-я группа — 11 больных вне фазы обострения ХОБЛ. Все больные в анамнезе имели историю ХОБЛ от 2 до 20 лет (в среднем 11,7±3,4 года). Среди мужчин 8 человек (47,1%) имели стаж курения от 5 до 20 лет, а среди женщин — лишь 4 (15,4%). Больным на дому была снята ЭКГ. При госпитализации у всех больных повторяли ЭКГ и определяли содержание тропонина Т в крови, а при сомнительном результате анализы повторяли через 1 и 2 сут. После стабилизации состояния больных проводили спирографию и анкетирование по шкалам mMRS и CAT.

Результаты. Из 43 больных у 10 (23,3%) тропониновый тест оказался положительным, подтверждающим наличие острого инфаркта миокарда, при этом у всех больных (100%) имело место обострение ХОБЛ. У остальных 33 больных, госпитализированных с диагнозом ОКС без устойчивого подъема сегмента ST и с нестабильной прогрессирующей стенокардией, фаза обострения ХОБЛ выявлена у 22 (66,7%). В 1-й группе больных среднестатистическое содержание тропонина Т составило 2,04±0,31 нг/л, во 2-й группе — 0,12±0,05 нг/л (p=0,006). У всех обследованных больных суммарные баллы, определяемые по шкале CAT, были выше 10, что свидетельствует о высоком риске бронхообструкции или наличии заболевания ХОБЛ. У всех больных тяжесть кашля, по шкале mMRC, оказалась средней и выше, а средневзвешенный балл, определяющий тяжесть кашля, составил 3,2±0,5. Стадии ХОБЛ определяли по величине объема форсированного выдоха на 1-й секунде (ОФВ₁), который составил от 24 до 70% (48,5±4,7%). В 1-й группе у 9 больных (28,1%) диагностировалась 2-я стадия ХОБЛ, у 14 больных (40,6%) — 3-я стадия, у 10 больных (31,3%) — 4-я стадия, а во 2-й группе у 72,7% больных была 2-я стадия, у 27,3% больных — 3-я стадия. Важно отметить, что выявлена обратная корреляция между показателем ОФВ₁ и содержанием тропонина Т: r= −0,44 (p=0,023).

Выводы. Показано, что обострение течения ХОБЛ и тяжесть бронхо-обструктивного синдрома ассоциируются с нестабильностью течения ИБС, проявляющейся развитием ОКС и/или острого инфаркта миокарда.

Эффективность психофармакотерапии тревожно-депрессивных расстройств у пациентов с имплантируемыми электрокардиостимуляторами

Искендеров Б.Г.

Пензенский институт усовершенствования врачей — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Пенза, Россия

Введение. Одним из важных критериев качества жизни пациентов с имплантируемыми электрокардиостимуляторами (ЭКС) является оценка состояния психического здоровья и, при необходимости, коррекция его нарушений. Это зависит не только от личностных особенностей пациентов, но и от ухудшения психологического статуса из-за синкопальных приступов в анамнезе и работы имплантируемых ЭКС.

Цель исследования. Определить частоту выявления тревожно-депрессивных расстройств и оценить эффективность препарата циталопрама у пациентов с ЭКС.

Материал и методы. Обследованы 73 пациента (40 женщин и 33 мужчин) в возрасте от 42 до 65 лет (56,5±3,2 года). Применяли следующие режимы электростимуляции: VVI — у 37 пациентов, AAI — у 23 пациентов и DDD — у 13 пациентов. В исследование включались пациенты с субклинической и клинически выраженной тревогой и/или депрессией. Психологическое анкетирование проводили с помощью Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS). Показатель шкалы 8—10 баллов соответствовал субклинической тревоге/депрессии, выше 10 баллов — клинически выраженной тревоге/депрессии. У пациентов с субклинической тревогой/депрессией курс лечения составил 3 мес, у пациентов с клинически выраженной тревогой/депрессией — 6 мес. Лечение начинали с дозы препарата 20 мг/сут и при необходимости увеличивали до 40 мг/сут. У пациентов с субклинической тревогой/депрессией средняя суточная доза препарата составила 27,1±1,8 мг/сут и у пациентов с клинически выраженной тревогой/депрессией — 37,6±2,5 мг/сут. При отсутствии должного эффекта — снижении суммы баллов через 4 нед менее 25% — дозу препарата увеличивали до 40 мг/сут.

Результаты. В группе пациентов с субклинической тревогой/депрессией исходные баллы составили 9,0±0,5 и 8,9±0,4 соответственно и у пациентов с клинически выраженной тревогой и депрессией — 13,7±0,6 и 14,2±0,5 соответственно. У всех пациентов с субклинической тревогой/депрессией, начиная со 2-й недели лечения, отмечено улучшение настроения, что подтвердилось по результатам повторного анкетирования: суммарные баллы тревоги и депрессии составили 6,3±0,3 и 5,9±0,2 соответственно (p<0,01). В группе пациентов с клинически выраженной тревогой/депрессией снижение суммарных баллов наиболее выражено: 7,9±0,4 и 7,7±0,3 соответственно (p<0,001). Важно отметить, что стабильное улучшение психоэмоционального статуса пациентов способствовало также повышению эффективности лечения коморбидных соматических состояний, уровня физического функционирования и снижению лекарственной «нагрузки». Так, на фоне лечения увеличилась дистанция во время пробы с 6-минутной ходьбой с 310,5±11,4 до 352,0±12,0 м (p=0,017). Показатель самооценки собственного состояния здоровья по визуальной аналоговой шкале уменьшился с 7,5±0,3 до 5,8±0,3 балла (p=0,005).

Диагностика ранней кардиотоксичности при лечении пациентов с раком молочной железы

Ковш Е.В., Черняк С.В., Кладченко И.С., Севрук Т.В., Павлова О.С.

Республиканский научно-практический центр «Кардиология», Минск, Республика Беларусь

Введение. Кардиотоксичность является независимым фактором риска развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) при проведении противоопухолевой терапии у пациентов с первично-операбельным раком молочной железы (РМЖ). Диагностика ранней кардиотоксичности на основе высокочувствительных инструментальных и лабораторных критериев представляет собой наиболее перспективное направление профилактики ССЗ у пациентов с РМЖ.

Цель исследования. Оценить состояние сердечно-сосудистой системы на фоне комплексного лечения пациентов с первично-операбельным раком молочной железы I—II стадии с применением лекарственных средств антрациклинового и таксанового ряда.

Материал и методы. Проведено исследование у 35 женщин с гистологически подтвержденным РМЖ, исходной оценкой глобальной продольной деформации (GLS) миокарда левого желудочка (ЛЖ), жесткости аорты и магистральных артерий. Повторное обследование выполнялось на фоне неоадъювантной и/или адъювантной полихимиотерапии с применением лекарственных средств антрациклинового и таксанового ряда, среднее количество курсов химиотерапии составило 3,8±0,1. Для исследования GLS миокарда ЛЖ применялось эхокардиографическое исследование сердца с недопплеровским изображением миокарда в двухмерном режиме. Оценка жесткости стенки магистральных сосудов выполнялась методом аппланационной и объемной тонометрии «Sphygmocor» и «VaSera». Обследование также включало электрокардиографию (ЭКГ), суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления (АД).

Результаты. Средний возраст обследуемых женщин с РМЖ составил 52,1±8,9 года. Среди них изначально выявлено 6 пациентов с артериальной гипертензией I—II степени и 3 пациента с наличием ишемической болезни сердца. У 3 пациентов на фоне химиотерапевтического лечения появилась частая желудочковая эксрасистолия, у 4 исходно нормотензивных пациентов без сопутствующих факторов риска ССЗ отмечалось стойкое повышение АД более 140/90 мм рт.ст., у 3 пациентов с АГ появилась потребность в увеличении дозы антигипертензивных препаратов. На фоне начальных курсов полихимиотерапии у женщин с РМЖ отмечалось снижение GLS миокарда ЛЖ с −20,1 до −15,8% (p=0,043). Снижение GLS ЛЖ на 15% и более отмечалось у 31% пациентов. Установлено также увеличение скорости распространения пульсовой волны и сердечно-лодыжечного сосудистого индекса по сравнению с исходными значениями как у женщин с АГ — с 8,1±1,3 до 10,2±1,5 м/с (p=0,028) и с 8,2±0,9 до 9,1±0,9 (p=0,037), так и у нормотензивных обследуемых — с 6,8±1,1 до 7,8±1,0 м/с (p=0,036) и с 6,1±0,7 до 7,3±0,8 (p=0,032) соответственно.

Выводы. Таким образом, на фоне начальных этапов химиотерапевтического лечения с применением лекарственных средств антрациклинового и таксанового ряда у пациентов с РМЖ наблюдались ранние признаки кардиотоксичности со снижением глобальной продольной деформации миокарда ЛЖ и увеличением жесткости артериальной стенки.

Кардиоваскулярные осложнения противоопухолевого лечения

Комарова А.Н., Осипова И.В.

ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет», Барнаул, Россия;

ЧУЗ КБ «РЖД-Медицина г. Барнаула», Барнаул, Россия

Введение. Использование химиотерапии в онкологии предполагает развитие различных токсических эффектов, одним из которых является кардиотоксичность. В связи с многообразием противоопухолевых препаратов воздействие на сердечно-сосудистую систему отличается большой вариабельностью.

Цель исследования. Определить степень поражения сердечно-сосудистой системы в период использования химиотерапии у онкологических больных.

Материал и методы. В исследование были включены 39 пациентов с различными формами злокачественных новообразований, получавших химиотерапию. Оценка сопутствующих заболеваний проводилась согласно индексам коморбидности, а также исходя из результатов инструментальных исследований. Возраст варьировал от 38 до 71 года.

Результаты. Была проведена оценка состояния сердечно-сосудистой системы до начала лечения. Полное отсутствие кардиальной патологии наблюдалось у 7,7% больных. Самой частой сопутствующей патологией была гипертоническая болезнь (76,9%), в том числе в сочетании с ИБС в 17,9%. Различные нарушения ритма отмечены в 15,3% случаев. В 2,5% случаев декомпенсированная сопутствующая патология послужила поводом для отказа от проведения химиотерапии. На фоне проводимой терапии различные проявления кардиотоксичности отмечены у 46,2% пациентов. При этом преобладала кардиотоксичность 1-й степени (63,1% случаев). Отмечены различные ее проявления: блокады ножки пучка Гиса, экстрасистолии, метаболические изменения в миокарде. У всех пациентов фракция выброса левого желудочка сохранялась в целевых значениях выше 50%, со снижением не более 5% за весь курс химиотерапии. В данной группе осуществлялось динамическое наблюдение врача кардиолога с коррекцией возникших нарушений. Отмены противоопухолевого лечения не потребовалось. У 36,4% наблюдались проявления кардиотоксичности 2-й степени, выражающиеся в снижение фракции выброса левого желудочка (ниже 54% или более чем на 10% от исходной), гипертонических кризах, ишемических изменениях в миокарде. Все пациенты получали лечение у врача-кардиолога с отсрочкой очередного курса химиотерапии. В 1 случае отмечено развитие фибрилляции предсердий, потребовавшее стационарного лечения. После коррекции кардиальной патологии все пациенты закончили запланированный объем химиотерапии. После окончания специального лечения наблюдение пациентов продолжено. Осуществляется осмотр врача-терапевта каждые 3 мес, врача-кардиолога — по мере необходимости. По данным инструментальных методов исследования выявлены длительно сохраняющиеся метаболические ишемические изменения в миокарде и нестабильность АД.

Выводы. При планировании специального лечения особое внимание необходимо уделять наличию коморбидной патологии и современной терапии, которая может предотвратить развитие осложнений химиотерапии, особенно таких грозных как кардиотоксичность.

Результаты исследования показателей агрегации тромбоцитов при хронической и эпизодической мигрени

Красников А.В., Носкова Т.Ю., Шабалина А.А.

ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва, Россия

Введение. Результаты целого ряда проспективных исследований свидетельствуют о том, что мигрень повышает риск развития инфаркта миокарда, ишемического инсульта, а также вероятность проведения реконструктивных операций на коронарных артериях. При этом до настоящего времени нет окончательного понимания причин данной ассоциации, также не разработаны меры специфической профилактики, за исключением стандартных.

Цель исследования. Изучение показателей агрегации тромбоцитов у пациентов с эпизодической и хронической мигренью в рамках поиска причин коморбидности мигрени и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

Материал и методы. Методом случайной выборки в исследование были включены 73 мужчины и 217 женщин с мигренью, средний возраст составлял 36±10 лет. Головная боль (ICHD-III, 2018) была представлена эпизодической мигренью без ауры (68% случаев) и мигренью с аурой (21% случаев), а также хронической мигренью (11% случаев). Группу контроля составили 20 добровольцев. Всем пациентам было проведено исследование агрегации тромбоцитов под влиянием АДФ (АТ-АДФ), референсные значения по данному показателю 40—46%. Беременность, отягощенный анамнез по кардиоваскулярным заболеваниям, прием препаратов, оказывающих влияние на показатели агрегации тромбоцитов, являлись критериями исключения.

Результаты. Повышение уровня агрегации тромбоцитов было выявлено у 63% обследованных пациентов с мигренью (Ме 50% [41; 59]), а в группе контроля данные нарушения отмечались только в 20% случаев (Ме 36% [28; 44]) (p<0,001). При оценке влияния гендерного фактора было отмечено, что у женщин повышенные показатели агрегации тромбоцитов встречались чаще, чем у мужчин — в 65% и 53% случаев соответственно. Сопоставление уровня АТ-АДФ с формой мигрени выявило ряд особенностей. Так, наиболее часто повышение АТ-АДФ отмечалось у женщин с хронической мигренью (68% случаев), а реже всего — мужчин с мигренью без ауры (52% случаев). Обращает на себя внимание, что чаще всего повышение АТ-АДФ встречалось в средней возрастной категории 25—45 лет (69% случаев), что заметно чаще в сравнении с более молодыми пациентами в возрасте 18—24 года (только 50% случаев). Определенную роль оказывала и длительность мигрени. Так, при продолжительности заболевания менее 10 лет повышение агрегации отмечалось в 57% случаев, а при более длительном стаже мигрени уже в 65% случаев.

Выводы. Значительная часть обследованных пациентов (63%) с эпизодической и хронической мигренью имеет повышенные показатели агрегации тромбоцитов. Были выявлены факторы, связанные с ростом агрегации тромбоцитов при мигрени: женский пол, хроническая форма мигрени, длительность заболевания более 10 лет и возрастная категория 25—45 лет. Повышение агрегации тромбоцитов может являться одним из факторов коморбидности ССЗ и мигрени, а также подтверждает роль данных нарушений в патогенезе приступа мигрени. Представляется, что своевременное выявление и адекватная коррекция данных нарушений может потенциально снизить риск развития кардиоваскулярных заболеваний и частоту приступов мигрени.

Маркеры дисфункции эндотелия при кластерной головной боли

Красников А.В., Шабалина А.А., Костырева М.В.

ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва, Россия

Введение. Патогенез кластерной головной боли имеет определенное сходство с патогенезом мигрени, которая является признанным фактором риска развития таких сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), как ишемический инсульт и инфаркт миокарда. Одной из вероятных причин данной ассоциации считается эндотелиальная дисфункция, которая может играть роль и при кластерной головной боли.

Цель исследования. Оценить биомаркеры, отражающие функцию эндотелия, у пациентов с кластерной головной болью в рамках изучения потенциальных факторов риска ССЗ и новых аспектов патогенеза при данном типе цефалгии.

Материал и методы. Методом случайной выборки в исследование были включены 23 пациента с кластерной головной болью (18 мужчин и 5 женщин), их средний возраст составлял 39±9 лет. Средняя длительность заболевания на момент включения была 8 лет. Диагноз устанавливался на основании критериев ICHD-III, при этом во всех случаях был исключен вторичный характер боли. Группу контроля составили 20 здоровых добровольцев. В рамках настоящего исследования проводилась оценка маркеров эндотелиальной дисфункции. Референсные значения по исследованным показателем были следующие: ристоцетин-индуцированная агрегация тромбоцитов (рист-АТ) 50—75%, антиген к фактору фон Виллебранда (ффВ) 61—117,5%, гомоцистеин 5—15 мкмоль/л.

Результаты. По данным исследования, 57% пациентов имели повышенный уровень ффВ (Ме 132% [99; 138]), а в группе контроля данное нарушение отмечалось только в 15% случаев (Ме 96% [78; 105]) (p<0,005). При этом была отмечена связь уровня ффВ с частотой обострений кластерной головной боли в течение года. Так, при частоте обострений 2 и более в год повышенные значения ффВ отмечались в 67% случаев, при более редкой частоте обострений данное нарушение встречалось в 50% случаев. А вот заметного влияния гендерного фактора на ффВ отмечено не было. В свою очередь, повышение уровня гомоцистеина при кластерной головной боли отмечалось в 61% случаев (Ме 16,1 [14,1; 17,4] мкмоль/л), а в группе контроля гипергомоцистеинемия встречалась только в 10% случаев (Ме 10,2 [8,2; 11,8] мкмоль/л) (p<0,001). Причем гипергомоцистеинемия заметно чаще встречалась у мужчин в сравнении с женщинами: 72 и 20% случаев соответственно. Связи между частотой обострения головной боли и уровнем гомоцистеина отмечено не было. Повышение рист-АТ, являющейся кофактором ффВ, встречалось в 17% случаев (Ме 67% [63; 73]), что вполне сопоставимо с группой контроля (Ме 57% [50; 66]).

Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о наличии эндотелиальной дисфункции у большей части пациентов с кластерной головной болью. При этом была прослежена связь уровня фактора фон Виллебранда с тяжестью течения кластерной головной боли, а гипергомоцистеинемии — с мужским полом. Нарушение функции эндотелия может повышать прокоагулянтный потенциал крови, что, возможно, является фактором повышенного риска развития ССЗ при кластерной головной боли, а также подтверждает вероятную роль описанных нарушений в патогенезе развития приступов данного типа цефалгии.

Роль ультразвукового исследования в диагностике спиронолактон-индуцированной гинекомастии у мужчин

Кушнир В.В., Саидова М.А., Муксинова М.Д.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Развитие гинекомастии (ГМ) у мужчин связано с повышением уровня эстрогенов. Важное значение имеет ГМ, обусловленная приемом лекарственных препаратов, изменяющих баланс половых гормонов у мужчин. Среди препаратов, вызывающих ГМ, отмечен спиронолактон. ГМ является фоном для развития рака. Риск перехода ГМ в рак у мужчин колеблется от 9,3 до 12,2%. Социальная значимость обусловлена большинством среди заболевших мужчин трудоспособного возраста от 18 до 60 лет. Онкологи указывают на преобладание запущенных форм рака грудных желез у мужчин и связывают это с недостаточной онкологической настороженностью у врачей и неосведомленностью больных. Диагностика ГМ мало изучена. Сравнительный анализ методов обследования показал равные возможности ультразвукового исследования (УЗИ) и маммографии (МГ). Преимуществом УЗИ перед МГ является отсутствие противопоказаний и лучевой нагрузки.

Цель исследования. Оценить возможности УЗИ в выявлении истинной ГМ у мужчин с синдромом увеличенных грудных желез на фоне приема спиронолактона.

Материал и методы. Обследованы 36 пациентов в возрасте от 48 до 65 лет. Особенностью больных была сочетанная патология, которая в совокупности с терапией спиронолактоном оказалась полиэтиологическим фактором развития ГМ: заболевания сердечно-сосудистой системы и щитовидной железы — 5 (13,9%) случаев, сердечно-сосудистой системы, почек и предстательной железы — 11 (30,6%), сердечно-сосудистой системы и печени — 20 (55,6%). Длительность приема препарата составила от 3 нед до 12 мес. У всех больных имелись клинические признаки макромастии. Болевой синдром отмечен у 22 больных (61,1%): 9 пациентов (25,0%) не подозревали о патологии грудных желез. Все больные обследованы на аппаратах Voluson E8 и SUPERSONIC AIXPLORER датчиками 7.5 MHz в В-режиме. При УЗИ грудных желез оценивали структуру кожи, сосков и субареолярных зон. При выявлении железистой ткани обращали внимание на контуры, эхогенность, наличие патологических включений, пространственную ориентацию. Осматривали подмышечные области с целью выявления лимфаденопатии.

Результаты. По данным УЗИ признаки истинной ГМ выявлены у 23 больных (64,9%). ГМ определялась как субареолярное уплотнение (СУ) между кожей и большой грудной мышцей, низкой эхогенности с вариантами эхоструктуры. Степень выраженности ГМ оценивали в сравнении с диаметром ареолы: I степень — минимальное СУ — у 3 пациентов (13%), II степень — СУ менее диаметра ареолы — у 5 (21,7%), III степень — СУ равное диаметру ареолы — у 6 (26,0%), IV степень — СУ больше диаметра ареолы — у 9 (39,1%). Болевой синдром отмечен при III и IV степенях СУ. Подмышечная лимфаденопатия выявлена у 15 больных (65,2%) с ГМ в виде лимфоузлов с утолщенной гипоэхогенной периферической зоной. У 13 (36,1%) больных при УЗИ субареолярное пространство было представлено жировой тканью, что соответствовало липомастии.

Выводы. УЗИ у мужчин с синдромом увеличенных грудных желез на фоне приема спиронолактона позволило дифференцировать истинную ГМ и липомастию. УЗИ показано всем пациентам, принимающим спиронолактон, для выявления ГМ до появления клинических признаков заболевания. УЗ-верификация истинной ГМ является показанием для онкологического обследования больных.

Оценка прогнозирования сердечно-сосудистых рисков у лиц с артериальной гипертензией и парадонтитом

Лебедева И.А.

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

Введение. Установлено, что наличие воспалительных процессов ротовой полости повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Патология парадонта, приводящая к повышенной экспрессии провоспалительных цитокинов, влияет на инициацию процессов атеросклероза, дисфункции эндотелия, вазоспазма и дисрегуляции артериального давления. Можно полагать, что воспалительные процессы полости рта на фоне артериальной гипертензии повышают вероятность возникновения других сердечно-сосудистых заболеваний и общий сердечно-сосудистый риск за счет единых факторов патогенеза.

Цель исследования. Выделить факторы сердечно-сосудистого риска у лиц с сочетанием артериальной гипертензии и парадонтита с оценкой цитокинового профиля исследуемых.

Материал и методы. 177 пациентов с артериальной гипертензией, находившихся на лечении в отделениях терапевтического профиля и челюстно-лицевой хирургии (ЧЛХ) СПб ГБУЗ «Городская больница №15». В исследование включались лица мужского пола, у которых была диагностирована гипертоническая болезнь 1—2-й стадии, средний возраст 56,2±4,3 года. Наличие заболеваний пародонта оценивали врачи-стоматологи отделения ЧЛХ. Степень парадонтита ранжировали по тяжести и распространенности. Выполнялось суточное мониторирование артериального давления (АД), эхокардиография (ЭхоКГ), ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, определяли лодыжечно-плечевой индекс, СОЭ, С-реактивный белок, глюкозу, скорость клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI), АЛТ, АСТ, липидограмму, суточную потерю альбумина с мочой, концентрации провоспалительных (ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-5, ИЛ-6, ИЛ-8, фактор некроза опухоли-α (ФНО-α)) и противовоспалительных (ИЛ-4, ИЛ-10) цитокинов. Проводилось психологическое тестирование с помощью опросников HADS и SF-36. Пациенты были ранжированы на 2 группы сравнения: 1-я группа (92 человека) с артериальной гипертензией 1—2-й степени, без воспалительных процессов ротовой полости и парадонтита; 2-я группа (85 человек) с артериальной гипертензией 1—2-й степени и явлениями парадонтита.

Результаты. Пациенты с сочетанием артериальной гипертензии и парадонтита чаще имели множественную полиморбидную патологию: достоверно чаще у данных лиц регистрировалось ожирение, сахарный диабет 2-го типа, стеатоз печени, стенокардия напряжения II функционального класса, фибрилляция предсердий, хроническая болезнь почек. У пациентов 2-й группы значимо чаще встречались нарушения холестеринового обмена, микроальбуминурия, повышение печеночных трансаминаз, гомоцистеинемия, повышение СОЭ и С-реактивного белка, а также наблюдался дисбаланс в системе цитокинов: значимое повышение уровней провоспалительных интерлейкинов. У лиц с коморбидной патологией 2-й группы было выявлено повышение пульсового АД и вариабельности АД, наблюдалось нарушение регуляции АД по типу «night-peaker», достоверно чаще определялась гипертрофия левого желудочка, диастолическая дисфункция миокарда, атеросклероз сонных артерий и снижение лодыжечно-плечевого индекса.

Выводы. У пациентов с воспалительными процессами ротовой полости и артериальной гипертензией повышен риск сердечно-сосудистых осложнений и наблюдаются нарушения цитокинового профиля. Тяжесть и распространенность парадонтита коррелировала с повышенной вариабельностью АД.

Динамика продольной деформации в сопоставлении с фракцией выброса левого желудочка при мониторинге кардиотоксичности, индуцированной химиотерапией, у больных раком молочной железы

Левина В.Д.¹, Полтавская М.Г.¹, Седов В.П.¹, Чомахидзе П.Ш.¹, Болотина Л.В.², Дешкина Т.И.², Мещеряков А.А.³, Куклина М.Д.¹, Гитель Е.П.¹, Валиулина Д.С.¹

¹ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) , Москва, Россия;

²ФГБУ «НМИЦ радиологии» МНИОИ им. П.А. Герцена, Москва, Россия;

³ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Мониторинг кардиотоксичности на основании фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) у онкологических пациентов имеет ряд ограничений, включая позднее появление диагностически значимых изменений. Ряд авторов указывают на то, что снижение глобальной продольной систолической деформации ЛЖ (GLS) является более ранним и воспроизводимым предиктором дисфункции ЛЖ. Вместе с тем в настоящее время недостаточная доступность метода 2D-спекл-трекинг-эхокардиографии (2D-СТЭ) не позволяет использовать GLS для мониторинга в широкой практике.

Цель исследования. Оценить преимущества оценки GLS по сравнению с ФВ ЛЖ в мониторинге систолической функции ЛЖ у пациентов, получающих противоопухолевую терапию по поводу рака молочной железы.

Материал и методы. В исследование были включены 49 женщин с раком молочной железы, получавших химиотерапию (ХТ), включавшую доксорубицин с кумулятивной дозой 251±60 мг/м² и доцетаксел/паклитаксел, а у 13 пациенток также трастузумаб. Эхокардиография (ЭхоКГ) проводилась двумя независимыми исследователями на одном и том же аппарате Vivid 7 до начала ХТ, после окончания антрациклинов и затем каждые 3 мес в течение года. Средний срок наблюдения составил 10,9±4 мес. Измерение ФВ ЛЖ проводилось методом Симпсона через апикальный доступ. GLS измеряли методом 2D-СТЭ со скоростью кадров от 90 до 100fps. При снижении ФВ ЛЖ на 10% и более назначалась терапия: эналаприл+карведилол в максимально переносимых дозах.

Результаты. У 14 (28%) пациенток в сроки от 3 до 12 мес (в среднем 4,7±4,5 мес) после ХТ отмечалось снижение ФВ ЛЖ на 5% и более, в том числе у 8 (16,3%) — на 10% и более. У пациенток, которым в связи со снижением ФВ ЛЖ были назначены бета-адреноблокаторы и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, ФВ ЛЖ вернулась к исходным значениям (n=7) либо повысилась до нормы, не достигнув исходного значения (n=1). Средние ФВ ЛЖ и GLS в динамике снизились статистически не значимо (ФВ ЛЖ 60,3±5,36 и 58,7±4,95; GLS −19,7±2,8 и −18,5±2,5 до начала ХТ и через 12 мес соответственно). Средняя GLS коррелировала с ФВ ЛЖ, ее снижение выявлялось на тех же визитах, что и снижение ФВ ЛЖ, но не раньше.

Выводы. В данном исследовании при частоте ЭхоКГ мониторинга 1 раз в 3 мес одними и теми же специалистами с использованием одного и того же аппарата (согласно рекомендациям ESMO, 2020) изменения GLS не опережали, а выявлялись одновременно с изменениями ФВ ЛЖ.

Боль за грудиной, как возможное проявление гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у кардиологических пациентов

Леушина Е.А.

ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России, Киров, Россия

Введение. Проблема правильной диагностической трактовки боли в грудной клетке является одной из наиболее сложных и актуальных в клинике внутренних болезней, поскольку боль может быть проявлением заболеваний как сердечно-сосудистой системы, так и заболеваний пищевода. Характерными симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) являются изжога, чувство жжения за грудиной, дисфагия и одинофагия. Кроме этого, к внепищеводным проявлениям ГЭРБ относятся ряд кардиальных симптомов: кардиалгия, аритмия, приступы сердцебиения. Адекватная оценка клиницистом симптомов и своевременная диагностика заболевания создают основу для успешной терапии.

Цель исследования. Выявить распространенность ГЭРБ у кардиологических пациентов.

Материал и методы. Проведено одномоментное исследование на базе ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Киров». Объектом исследования являлись 40 человек с кардиологической патологией, из них 15 мужчин и 25 женщин. У 17 опрошенных индекс массы тела (ИМТ) соответствовал показателям нормы, у 23 — был выше нормы. Избыточная масса тела имелась у 65,3% (3 мужчин, 12 женщин), ожирение I степени — у 26% (3 мужчин, 3 женщин), ожирение II степени — у 8,7% (1 мужчина, 1 женщина). Возрастной диапазон был от 49 до 77 лет. Средний возраст мужчин составил 59,6± 0,2 года, женщин — 63,8 ± 0,1 года. В качестве инструмента для оценки ГЭРБ у пациентов с кардиологической патологией использовался опросник GerdQ.

Результаты. В ходе исследования выявлено, что от 3 до 7 баллов по опроснику GerdQ имели 60% пациентов (12 мужчин, 12 женщин); 8—10 баллов — 25% пациентов (3 мужчин, 7 женщин); 11—18 баллов — 15% больных (6 женщин). Пищеводные жалобы встречались со следующей частотой: изжога, жжение в 28,6% случаев, отрыжка — 44,5%, тошнота и болевой синдром — 8,3 и 18,6% случаев соответственно.

Выводы. На основании полученных данных можно отметить, что распространенность ГЭРБ у пациентов с кардиологической патологией была выше среди женщин, чем у мужчин. По частоте встречаемости болевой синдром стоял на третьем месте, на втором — чувство жжения и изжога, наиболее частым симптомом оказалась отрыжка. У пациентов с кардиологической патологией, страдающих ожирением, показатели по опроснику GerdQ оказались выше, чем улиц с нормальным ИМТ. По результатам опросника рекомендуется проведение гастроэнтерологического обследования 40% пациентам кардиологического профиля, так как у них имеется высокая вероятность заболевания пищевода, в результате чего могут присутствовать такие симптомы, как боль и жжение за грудиной. Таким образом, стандартизированный опросник GerdQ может быть полезным инструментом для скрининга ГЭРБ среди кардиологических пациентов.

Анализ риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и их неблагоприятных исходов у женщин, страдающих преждевременной овариальной недостаточностью, по сравнению со здоровыми женщинами

Лопухов С.В., Филиппов Е.В.

ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России, Рязань, Россия

Введение. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти женщин во всем мире, риск их развития значительно повышается после наступления менопаузы. Преждевременная овариальная недостаточность (ПОН) — это заболевание, развивающееся из-за преждевременной депривации половых гормонов яичников. До 2% женщин в популяции страдают от этого заболевания.

Цель исследования. Сравнить риск развития ССЗ с использованием Фрамингемской шкалы оценки и риск смерти с использованием шкалы SCORE у женщин с ПОН и здоровых женщин без данной патологии, при учете их сопоставимости по возрасту и индексу массы тела (ИМТ).

Материал и методы. Все обследуемые были разделены на две группы: 1-я группа — 119 женщин в возрасте 45,0±4,3 года, у которых был установлен диагноз ПОН 8,1 (межквартильный диапазон 6,8—9,6) года назад), и 2-я группа (контрольная) — 119 здоровых женщин в возрасте 45,0±3,9 года. Оценивались окружность талии, ИМТ, артериальное давление (АД), липидный профиль, сахарный диабет, метаболический синдром, а также анамнестические данные.

Результаты. Окружность талии у исследуемой группы — 92,0 (85,0—100,0) см (здесь и далее представлены межквартильные диапазоны) против 80,7 (75,1—86,8)см у контрольной группы (p<0,01); отношение талии к бедрам 0,92 (0,87—0,95) против 0,79 (0,75—0,83) (p<0,01); общий холестерин 6,5 (5,7—7,0) ммоль/л против 5,3 (4,9—6,1) ммоль/л, (p<0,02); ЛПНП 4,0 (3,5—4,7) ммоль/л против 3,2 (2,7—3,8) ммоль/л (p<0,05); систолическое артериальное давление 132 (120—143) мм рт.ст. против 124 (113—135) мм рт.ст. (p<0,04); диастолическое артериальное давление 85 (81—93) мм рт.ст. против 78 (71—86) мм рт.ст. (p<0,01); ССЗ в анамнезе у 17 (14%) против 2 (2%) (p<0,01); артериальная гипертензия у 45 (37%) против 21 (17%) (p<0,01); метаболический синдром (МС) у 29 (24%) против 4 (3%) (p<0,01). 10—летний риск развития ССЗ с использованием Фрамингемской шкалы оценки, составил в 1-й группе 8,1% (4,6—10,9) против 2,9% (1,9—5,3) (p=0,02), риск смерти от ССЗ в течение ближайших 10 лет по шкале SCORE — 0,62% (0,16—1,18) против 0,31% (0,14—0,86) (p=0,18).

Выводы. Таким образом, 10-летний риск развития CCЗ, рассчитанный по Фрамингемской шкале, был повышен у женщин с преждевременной овариальной недостаточностью и составил 8,1% (4,6—10,9) против 2,9% (1,9—5,3) у здоровых женщин (p=0,02), что подтверждает у них более высокий риск развития ССЗ по сравнению со здоровыми женщинами, сопоставимыми по возрасту и ИМТ.

Новые возможности лечения больных артериальной гипертонией, сочетанной с сахарным диабетом 2-го типа

Луконин И.А., Скибицкий В.В., Фендрикова А.В., Чирг М.К.

ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, Краснодар, Россия

Введение. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний составляет около 17,5 млн человек в год. Зачастую артериальная гипертония (АГ) сочетается с сахарным диабетом 2-го типа (СД2), что, в свою очередь, увеличивает смертность в 5 раз. Вышеперечисленные данные обусловливают своевременное применение эффективной комбинации антигипертензивных препаратов, которая поможет достичь целевые уровни артериального давления в кратчайшие сроки.

Цель исследования. Оценить влияние комбинированной антигипертензивной фармакотерапии на показатели суточного профиля артериального давления (СПАД) у больных АГ, сочетанной с СД2, в зависимости от вида сахароснижающей терапии.

Материал и методы. Обследованы 80 пациентов, которых распределили в 2 группы методом «конвертов»: 1-я группа (n=40) — больные АГ и СД2, получающие метформин 2000 мг/сут, терапию которых интенсифицировали добавлением семаглутида 0,25 мг/нед с дальнейшей эскалацией дозы с 0,25 до 0,5 мг/нед через 4 нед; 2-я группа (n=40) — пациенты с АГ и СД2, которые к исходной терапии метформином 2000 мг/сут получили гликлазид МВ 30 мг/сут. Пациенты обеих групп получали комбинацию азилсартана медоксомила с амлодипином (40—80/5—10) мг. Всем пациентам исходно и через 24 нед лечения проводилось суточное мониторирование артериального давления (СМАД) с использованием аппартного комплекса BPLabVasotens (ООО «Петр Телегин», Россия). Оценивались среднесуточные систолическое и диастолическое артериальное давление (АД) (САД24) и (ДАД24), а также дневные и ночные показатели систолического и диастолического АД (САДд и ДАДд, САДн и ДАДн), индекса времени САД и ДАД днем и ночью (ИВ САДд и ИВ САДд, ИВ САДн и ИВ ДАДн). Результаты исследования обработаны с использованием программы Statistica 12 («StatSoftInc», США). Результаты считались статистически значимы при p<0,05.

Результаты. По данным СМАД целевой уровень АД через 24 нед был достигнут чаще в 1-й группе, чем во 2-й (95% против 87,5%). У больных 1-й группы в сравнении со 2-й наблюдалась более выраженная положительная динамика САДд (−15,4% против −14,6%) и САДн (−15,3% против −13,8%), ИВ САДд (−51,2% против −49,2%), ИВ ДАДд (−32,2% против −28,2%), ИВ САДн (−41,4% против −40,1%), при этом полученные результаты был статистически значимы. В то же время данные о более выраженной положительной динамике 1-й группы в сравнении со 2-й по показателям ДАДд (−10,4% против −9,7%) и ДАДн (−10,1% против −9,1%), ИВ ДАДн (−30,4% против −29,3%) статистически значимыми не были.

Выводы. При использовании комбинации азилсартана медоксомила с амлодипином у больных АГ и СД2 продемонстрирована более выраженная антигипертензивная активность и позитивные изменения показателей СПАД при добавлении к лечению метформином семаглутида в сравнении с оптимизацией терапии гликлазидом МВ. Необходимо дальнейшее исследование антигипертензивной активности изучаемой комбинации препаратов у данных групп пациентов с учетом других факторов, которые могут влиять на эффективность стартовой фармакотерапии.

Толерантность к физическим нагрузкам, качество жизни и клиническое состояние женщин постменопаузального возраста с артериальной гипертензией и хронической сердечной недостаточностью в зависимости от наличия дефицита магния

Майлян Д.Э.

ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького», Донецк, Украина

Введение. Известно, что наличие хронической сердечной недостаточности (ХСН) значительно снижает качество жизни вследствие редукции толерантности к физическим нагрузкам и клинического состояния. В то же время широко распространенный дефицит магния (Mg) также может приводить к возникновению подобных клинических проявлений, что является высоко актуальным для когорты женщин постменопаузального возраста.

Цель исследования. Определить особенности качества жизни, толерантности к физическим нагрузкам и клинического статуса женщин постменопаузального возраста с артериальной гипертензией (АГ) и ХСН при наличии дефицита Mg.

Материал и методы. В исследовании участвовали 140 женщин постменопаузального возраста с АГ и ХСН с сохраненной фракцией выброса. Путем проведения перорального Mg-толерантного теста были выделены пациенты с дефицитом Mg (72 пациента) и без дефицита макронутриента (68 женщин). Обе группы были сравнимы по параметрам возраста (63 [58; 68] года против 65 [59; 72] лет; p=0,102]), длительности АГ (13,5 [10; 18] года против 14 [11; 17] лет; p=0,685) и ХСН (16 [12; 21] мес против 17 [10; 20] мес; p=0,385). При оценке качества жизни опирались на результаты Миннесотского опросника качества жизни у пациентов с ХСН (MLHFQ), также оценивали шкалу оценки клинического состояния пациентов (ШОКС) в модификации Мареева. Для оценки толерантности к физическим нагрузкам проводили тест с 6-минутной ходьбой (ШМХ). Анализ полученных данных проводили при помощи стандартных статистических методов в MedCalc 19.1.2.

Результаты. По данным ШМХ различий между пройденной дистанцией (352 м (95% доверительный интервал (ДИ) 347—358) против 357 м (95% ДИ 351—364)) выявлено не было (p=0,246). Также равнозначным (p=0,409) было соотношение пройденной к должной дистанции (75,6% (95% ДИ 73,6—77,6) против 78,2% (95% ДИ 75,5—80,9)). Различия клинического статуса пациентов по результатам ШОКС также были недостоверны (5,0 [4,0; 6,0] балла против 5,0 [4,0; 6,0] балла; p=0,714). В то же время женщины с дефицитом Mg набирали больше (p=0,007) баллов по MLHFQ (35,9 (95% ДИ 34,0—37,9)) при сравнении с пациентами, не имеющими недостаточности макронутриента (32,1 (95% ДИ 30,1—34,1)). При этом пациенты с дефицитом Mg чаще (p<0,05) имели более высокие баллы (от 3 до 5 баллов) по вопросам 13, 19 и 20, которые описывают выраженность слабости, усталости, утомления, тревожности и беспокойства, а также нарушения концентрации внимания и качества памяти.

Рис.

Выводы. Женщины постменопаузального возраста с АГ и ХСН и дефицитом Mg по сравнению с теми, кто не демонстрирует дефицит макронутриента, имеют более низкое качество жизни за счет более выраженного субъективного ощущения слабости и усталости, уровня беспокойства и нарушения концентрации внимания.

Частота применения нестероидных противовоспалительных препаратов у пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и их влияние на течение артериальной гипертонии в амбулаторно-поликлинической практике врача

Муратов К.М., Ших Е.В., Сизова Ж.М., Лапидус Н.И.

ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия

Введение. В настоящее время сочетание артериальной гипертонии (АГ) и заболеваний опорно-двигательного аппарата в условиях амбулаторно-поликлинической практики врача встречается, по данным литературы, более чем в 40% случаев. В связи с этим нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются часто применяемыми лекарственными средствами (ЛС) для купирования острой и хронической боли при лечении суставного синдрома у больных АГ. Проблема клинически значимых взаимодействий ЛС при применении комбинированной фармакотерапии является одной из наиболее актуальных проблем практической медицины.

Цель исследования. Выявить наиболее часто применяемые комбинации НПВП и гипотензивных препаратов и определить наиболее значимые клинические взаимодействия.

Материал и методы. Проведен анализ записей 1243 амбулаторных медицинских карт в ГБУЗ «ГП №2 ДЗМ» пациентов АГ в возрасте от 60 до 90 лет. У 162 больных выявлены в анамнезе заболевания опорно-двигательного аппарата, из них 106 (65,4%) женщин и 56 (34,6%) мужчин. АГ 1-й степени была выявлена у 33 пациентов (20,4%), АГ 2-й степени — у 129 (79,6%). В анализ не включались пациенты с АГ 3-й степени и III стадии, а также перенесшие острое нарушение мозгового кровообращения и транзиторную ишемическую атаку, инфаркт миокарда в течение года, пациенты с тяжелым нарушением сердечного ритма и проводимости, хронической сердечной недостаточностью и другими тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Оценку антигипертензивной терапии проводили с помощью офисного измерения артериального давления (АД) на каждом визите и суточного мониторирования АД (СМАД).

Результаты. Выявлено, что в качестве антигипертензивных ЛС врачи в амбулаторной практике наиболее часто назначали ЛС из группы антагонистов рецепторов ангиотензина II (АРА II); самым назначаемым препаратом был лозартан — 58 пациентов (35,8%). Второй по частоте назначения была группа ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и препарат эналаприл — 45 пациентов (27,8%). Среди НПВП чаще всего применялись мелоксикам — 48 пациентов (29,6%), диклофенак — 35 пациентов (21,6%). Известно, что мелоксикам и диклофенак метаболизируются печенью через систему цитохрома Р450 и являются субстратами изофермента CYP2C9. Аналогичный путь метаболизма имеет лозартан. Одновременное применение лозартана и диклофенака, а также лозартана и мелоксикама у больных АГ приводило к снижению антигипертензивного эффекта лозартана: САД на 8,2 и 9,7% и ДАД на 5,9 и 6,7% соответственно (p<0,05).

Выводы. Фармакотерапию больных АГ с коморбидностью в условиях городской поликлиники необходимо проводить с учетом прогнозируемых взаимодействий ЛС, связанных с изменением активности изоферментов цитохрома Р450.

Возможности лазерной спекл-флуографии в опредении возрастных изменений сердечно-сосудистой системы

Нероев В.В., Зайцева О.В., Нероева Н.В., Охоцимская Т.Д., Швецова Н.Е., Маркелова О.И.

ФГБУ «НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Оценка состояния сосудов глазного дна применяется не только в рамках диагностики офтальмопатологии, но и как инструмент для анализа состояния сердечно-сосудистой системы. Несмотря на доступность визуализации, средства для количественной и качественной оценки кровотока глазного дна весьма ограничены. Новый метод лазерной спекл-флуографии позволяет быстро и неинвазивно оценить состояние глазного кровотока.

Цель исследования. Оценить изменения параметров кровотока, а именно показателя индекса резистентности в зоне диска зрительного нерва (ДЗН) и макулярной зоне в разных возрастных группах, методом лазерной спекл-флуографии и оценить возможности применения метода.

Материал и методы. В исследование включены 60 здоровых добровольцев. Обследуемые лица были разделены на группы по 20 человек в зависимости от возраста — 20—40 лет, 40—60 лет, и более 60 лет. Все обследуемые лица не имели глазной патологии, имели высокую остроту зрения и нормальные параметры артериального давления. Исследование проводили на приборе LSFG-RetFlow (Nidek), который позволяет оценить состояние кровотока глазного дна по состоянию так называемой «составной карты», отображающей распределение среднего кровотока в течении одного сердечного цикла. Для анализа область ДЗН и макулярной зоны очерчивались вручную, размер и положение этих зон были неизменными во всех исследованиях.

Результаты. Результаты исследования представлены в таблице. Между группами 20—40 лет и 40—60 лет разница по оценке индекса резистентности была не значительна (повышение на 6% для зоны ДЗН и на 3% для макулярной области в группе 40—60 лет). Однако после 60 лет индекс резистентности повышался существенно (на 22% для зоны ДЗН и 28% для макулярной области по сравнению с группой 20—40 лет). Разница была статистически достоверна (p≤0,05) между группой старше 60 лет и двумя другими группами.

Таблица. Определение индекса резистентности в различных возрастных группах

Выводы. Выявлена статистически достоверная взаимосвязь индекса резистентности с возрастом, что коррелирует с данными литературы. Показано, что метод лазерной спекл-флуографии является высокоточным неинвазивным методом определения глазного кровотока, и может быть использован не только для диагностики офтальмопатологии, но и как скрининговый метод для оценки состояния сердечно-сосудистой системы.

Оценка риска синдрома обструктивного апноэ сна у лиц с хронической соматической патологией и ночным храпом

Пальмова Л.Ю., Ахмадуллина А.А.

ФГБОУ ВО «Казанский государствнный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия

Введение. Одним из актуальных вопросов современной медицины, стоящих на стыке нескольких специальностей (кардиологии, пульмонологии, неврологии), является синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС). Интерес к данной проблеме обусловлен повышением риска потенциально фатальных нарушений ритма (НР) и внезапной смерти. Отмечено, что распространенность СОАС выше среди мужчин, тучных и храпящих лиц. Установлена прямая зависимость между гипергликемией/сахарным диабетом (СД) 2-го типа и риском возникновения СОАС.

Цель исследования. Скрининговая оценка вероятности наличия СОАС у пациентов с хронической соматической патологией и ночным храпом.

Материал и методы. Обследованы 50 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), гипертонической болезнью (ГБ), нарушениями ритма сердца, хронической сердечной недостаточностью (ХСН), СД 2-го типа и ожирением. Средний возраст пациентов составил 66,7±2 года, мужчин было 23 (46%), женщин — 27 (54%). Были выделены 2 группы лиц: с ночным храпом и без него. Средний возраст больных в группе с храпом (25 человек) составил 61 год, индекс массы тела (ИМТ) — 31,1±0,1 кг/м², обхват шеи — 40,6 см, пульс — 91±0,1 уд/мин, сатурация — 96±0,5%, холестерин —5,2±0,1 ммоль/л, глюкоза — 7,6 ммоль/л. Оценка вероятности наличия СОАС проводилась с помощью Берлинского опросника, шкал NoSAS и STOP-BANG.

Результаты. В соответствии с Берлинским опросником среди лиц с хронической соматической патологией 80% оказались в группе высокого риска по вероятности наличия СОАС. По шкале NoSAS 72% пациентов имели высокий риск, по шкале STOP-BANG 48% пациентов имели высокий и 28% — средний риск. По трем анкетам одновременно высокий риск наличия СОАС отмечался у 68,8% женщин и у 71,6% мужчин (p>0,05). По трем анкетам одновременно высокий риск СОАС отмечался у 19 пациентов (76%) с избыточной массой тела и ожирением различных степеней, в то время как при нормальной массе тела — только у 6 человек (24%; p<0,05). По трем анкетам одновременно среди пациентов с жалобами на храп в группе лиц с СД и ожирением высокий риск СОАС отмечался в 87,5% случаев, в группе пациентов с ГБ — в 66,6% случаев, у пациентов с ИБС, НР и ХСН — в 53,7% случаев. В группе пациентов с высоким риском выявления СОАС 68,8% женщин имели обхват шеи более 32 см, 79,6% мужчин — выше 35,5 см. Посредством корреляционного анализа в группах с ночным храпом и без него была выявлена прямая умеренная корреляция между степенью риска СОАС и ИМТ (r=0,45 и r=0,46). Менее значимая корреляция определялась между степенью риска СОАС и частотой пульса у храпящих лиц (r=0,35).

Выводы. 1. Посредством скрининговых опросников высокий риск наличия СОАС чаще выявлялся у храпящих лиц с СД 2-го типа, ожирением, ГБ. 2. В обеих группах, вне зависимости от наличия храпа, была выявлена прямая корреляция между степенью риска СОАС и ИМТ. 3. У пациентов с СД, ожирением, хронической кардиальной патологией и ночным храпом пристальное внимание необходимо обращать на факторы риска СОАС для отбора пациентов на дальнейшее кардиореспираторное обследование и/или полисомнографию в условиях лаборатории сна.

Случай сочетания метаболической кардиомиопатии у беженца современной гражданской войны

Пивнев Б.А., Кривонос Н.Ю., Преснухина И.И., Костенко Г.С.

ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького», Донецк, ДНР

Введение. В условиях хронического стресса (страх смерти) очень часто выявляются гипоталамические дисфункции, сбой может реализоваться в виде вторичной органической патологии.

Цель исследования. Описание случая формирования гипертиреоза при стрессе на фоне сахарного диабета в условиях нормогликемии.

Материал и методы. Больная З., в 2014 г. проживала в зоне артиллерийских обстрелов, впервые поступила в эндокринологическое отделение в 2015 г. в возрасте 28 лет с жалобами на слабость и жажду, кожный зуд без элементов сыпи. Пристрастия к сладкому никогда не было. Впервые был выявлен уровень глюкозы крови 9,8 ммоль/л, при нагрузочной пробе — 13,4 ммоль/л. Данных в пользу аутоиммунного процесса выявлено не было. В течение 3 лет получала метформин в дозе 500 мг 1 раз в сутки, позднее — 2 раза в сутки. При повторных обращениях — стойкая нормогликемия. Более года не наблюдалась в поликлинике в связи с отсутствием эндокринолога по месту жительства. Очередное обращение к участковому врачу в 2019 г. в связи с непереносимостью тепла, немотивированной раздражительностью и сердцебиениями. При поступлении в стационар жалобы также на нервозность без явных причин и потерю массы тела на 13,4 кг за 5 мес. Через год после прекращения обстрелов нормализовался сон. Из анамнеза: в 2012 г. — беременность и роды без патологии.

Результаты. Объективно: состояние удовлетворительное, кожа чистая, лимфоузлы не увеличены. Температура 37,0 °C. Визуально анатомический контур шеи сохранен. Обе доли щитовидной железы и перешеек мягкой консистенции, подвижные, безболезненные, кожа обычных свойств. Офтальмопатии нет. Частота сердечных сокращений (ЧСС) 97 уд/мин, тоны сердца звонкие, ритмичные, шумов нет. АД 130/86 мм рт.ст. Анализ крови: эритроциты 3,6 Т/л, гемоглобин 121 г/л, лейкоциты 4,2 Г/л; СОЭ 11 мм/ч; глюкоза 7,3 ммоль/л, HbA_1с 6,8%, протромбиновый индекс 79%, С-реактивный белок «−», общий трийодтиронин 7,4 нмоль/л (N 1,2—2,7), тироксин 241 нмоль/л (N 70—120), тиреотропный гормон 0,6 ЕД/мл (N 1,2—2,8), тиреоглобулин 59,4 нг/мл (N 10—55); антитела к тиреоглобулину «−», тиреоидстимулирующие антитела «+», антитела к инсулину 0,5 U/ml (<5 отриц). Анализ мочи: удельный вес 1019, белок и сахар — нет, лейкоциты 0—3 в п/з, эритроциты 0—1 в п/з. Сонография: доли щитовидной железы симметрично увеличены, паренхима однородная, поджелудочная железа не увеличена, контуры ровные, четкие, структура средней эхогенности. ЭКГ: ритм правильный, ЧСС 98 уд/мин, умеренные изменения в миокарде. ЭхоКГ: фракция выброса левого желудочка — 49%, миокард не утолщен. Сократительная функция — нижняя граница нормы. В динамике: начальное расширение полостей обоих желудочков (с учетом поверхности тела после потери массы). Лечение: диета; мерказолил 10 мг 2 раза в сутки, бисопролол 2,5 мг 1 раз в сутки, пиоглитазон 15 мг 1 раз в сутки, афобазол 10 мг 3 раза в сутки. На фоне лечения состояние улучшилось: нормализовался неврологический статус, достигнута нормокардия, сохраняется суточная нормогликемия.

Выводы. В практическом ведении пациентки с сахарным диабетом, возникшем на фоне длительного интенсивного стресса (боевые действия по месту жительства), развитие второй эндокринопатии может не быть связано с общим аутоиммунным компонентом и способствовать развитию типичного для обоих заболеваний осложнения.

Оценка структурно-функциональных изменений миокарда после трансплантации кардиомиобластов пациентам с кардиотоксической химиотерапией

Поповкина О.Е.

Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Обнинск, Россия

Введение. До настоящего времени существовали медикаментозные методы профилактики и лечения кардиотоксичности, не приводящие к регенерации поврежденного миокарда. В рамках Госзадания (2018—2020 гг.) в МРНЦ разработан метод профилактики и лечения кардиотоксического поражения миокарда при проведении химиотерапии у пациентов с различной онкологической патологией, который позволит предупредить и при необходимости провести эффективное лечение кардиотоксических эффектов.

Цель исследования. Изучить влияние внутривенно трансплантируемых мезенхимальных стволовых клеток человека (МСК), преддифференцированных в направлении кардиомиобластов, на активацию репаративных процессов в миокарде при проведении химиотерапии (ХТ).

Материал и методы. В исследование включены 80 пациентов (32 мужчины, 48 женщин) с сердечно-сосудистым анамнезом и онкологическими заболеваниями, в возрасте от 35 до 80 лет. По тяжести хронической сердечной недостаточности (ХСН) пациенты распределялись в соответствии с функциональным классом (ФК): ХСН I ФК — 35%, ХСН II ФК — 43,75%, ХСН III ФК — 21,25%. Пациенты подразделялись на 3 группы: 1-я группа — клеточная терапия после возникновения кардиотоксических эффектов на фоне ХТ; 2-я — превентивное введение МСК перед началом ХТ, 3-я группа — контрольная (только медикаментозная терапия). Контроль структурно-функциональных показателей обеспечивали эхокардиография (ЭхоКГ) и сцинтиграфия миокарда с Тс99m через 2, 6, 12 мес.

Результаты. По данным ЭхоКГ фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) — статистически значимо изменялась (p<0,05), постепенно увеличиваясь в 1-й и 2-й группах, в 3-й группе, получавшей только традиционную лекарственную терапию, сократимость миокарда ЛЖ постепенно снижалась. Данные коррелируют с динамикой частоты встречаемости в группах гипокинетических участков миокарда ЛЖ: более выраженная положительная динамика во 2-й группе (превентивной клеточной терапии), в 1-й группе (клеточной терапии после выявления кардиотоксичности) изменения по этому показателю незначимые, в 3-й группе — отрицательная динамика. Изменения перфузии миокарда по данным сцинтиграфии (см. рисунок): выявлена прямая зависимость усиления кровоснабжения миокарда в ответ на нелекарственные воздействия у больных с клинически выраженной ХСН. Во 2-й группе отмечено восстановление перфузии и сократительной функции миокарда без прогрессирования онкологического заболевания в течение 2 лет наблюдения.

Рис. Динамика показателей нарушения перфузии миокарда ЛЖ по количеству сегментов и проценту снижения перфузии, измеренных с помощью ОЭКТ на разных сроках наблюдения по методам лечения.

Выводы. Предложенные методы трансплантации кардиомиобластов, особенно их превентивное введение, позволяют значительно повысить эффективность лечения сердечной недостаточности, развивающейся при проведении кардиотоксичной противоопухолевой терапии.

Уровень мозгоспецифического белка S 100В у пациентов с острым коронарным синдромом, ассоциированным с тревожно-депрессивными симптомами

Попонина Т.М., Гундерина К.И., Попонина Ю.С.

ФГБОУ ВО «СибГМУ» Минздрава России, Томск, Россия;

НИИ кардиологии ТНИМЦ, Томск, Россия

Введение. В клинической медицине по-прежнему существует потребность в высокочувствительном лабораторном маркере, отражающем повреждение головного мозга. В ряде случаев инфаркт миокарда протекает с усугублением ишемии головного мозга, психосоматическими расстройствами. Одним из кандидатов на лабораторную диагностику повреждения головного мозга является белок S 100B.

Цель исследования. Изучить степень выраженности тревоги и депрессии и уровень мозгоспецифического белка S 100В в плазме крови у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС), получавших лечение антидепрессантом агомелатином.

Материал и методы. В пилотное рандомизированное проспективное исследование были включены 54 пациента с ОКС, ассоциированным с тревожно-депрессивными расстройствами. Оценка психического статуса осуществлялась с помощью Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS), шкалы депрессии Бека (BDI), шкалы тревоги Шихана (ShARS). Всем пациентам проводился забор крови для определения уровня мозгоспецифического белка S 100B.

Результаты. У всех пациентов было диагностировано наличие клинически выраженной тревоги 55,2 [40; 64] балла и депрессии средней степени 24,5 [19; 28] балла. Внутригрупповой анализ уровня белка S 100B выявил, что у 3 пациентов (5%) уровень белка S 100B был ниже границы нормы, у 13 пациентов (24%) — в пределах нормальных значений, у 38 пациентов (70%) концентрация белка S 100B была повышена. Выявлены положительные корреляционные связи между наибольшими показателями уровня белка S 100B у пациентов, имеющих факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ): нарушение углеводного обмена, курение, ожирение, длительный стаж артериальной гипертензии; ССЗ в анамнезе, хроническую болезнь почек, а также высокие уровни тревоги и депрессии. Через 6 мес лечения агомелатином выявлено значимое снижение уровня белка S 100В до нормальных значений.

Выводы. Повышение уровня белка S 100В выявлено у коморбидных пациентов с более выраженной тревожно-депрессивной симптоматикой. Дополнительное назначение агомелатина 25 мг/сут пациентам с тревожно-депрессивными расстройствами, перенесшим острый коронарный синдром, приводит к улучшению психического статуса. С учетом снижения повышенного уровня белка S 100В до нормальных значений на фоне лечения агомелатином возможно рассматривать белок S 100B в качестве потенциальной терапевтической мишени.

Математическая модель оценки тяжести состояния пациентов с ожоговой травмой

Пугачев М.И., Ливарский А.П.

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова», Санкт-Петербург, Россия;

ФГКУ «1602 военный клинический госпиталь», Ростов-на-Дону, Россия

Введение. Ожоговая болезнь является одной из важных проблем здравоохранения. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно от ожоговой травмы гибнут более 265 тыс. человек. Представлены результаты исследования спектральных показателей вариабельности сердечного ритма у пациентов с ожоговой болезнью и их зависимость от тяжести ожогов.

Цель исследования. Изучить спектральные показатели вариабельности сердечного ритма у пациентов с ожоговой болезнью, их зависимость от тяжести ожогов. Усовершенствовать способ оценки вероятности летального исхода у пациентов с ожоговой болезнью на основе показателей вариабельности сердечного ритма.

Материал и методы. Обследованы 64 пациента (47 мужчин и 17 женщин), в возрасте от 21 до 65 лет (средний возраст 44,2±1,8 года). Критериями включения в исследование явились: наличие поверхностных ожогов более 15% или глубоких более 10% площади тела, либо сочетание глубоких и поверхностных ожогов при общей площади более 15% площади тела. В первые 12 ч после получения травмы, а также на 6-е и 14-е сутки проводили регистрацию спектральных показателей вариабельности сердечного ритма. Вычислялась общая мощность спектра (TP, мс²), мощность спектра в высокочастотном диапазоне (HF, мс²), низкочастотном диапазоне (LF, мс²) и очень низкочастотном диапазоне (VLF, мс²).

Результаты. В исследовании получены данные о высокодостоверных корреляциях между спектральными показателями вариабельности сердечного ритма в первые 12 ч после ожога и неблагоприятным исходом ожоговой травмы у пациента. При этом корреляционные связи показывают, что чем ниже мощности спектров TP, HF, LF, VLF в первые 12 ч, тем тяжелее состояние пациента и выше вероятность летального исхода обожженного. Кроме того, прогностическая ценность спектральных показателей вариабельности сердечного ритма подтверждалась и ранее у больных с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, но при этом физиологическое значение указанных параметров все еще остается не до конца изученным. Проводился пошаговый регрессионный анализ с принудительным включением показателей TP, HF, LF, VLF и индекса тяжести состояния со значениями исхода пациента. Результатом этого стал выбор той модели, которая обладала наиболее высокой чувствительностью, специфичностью, прогностической ценностью отрицательного и положительного результата теста. Далее, после проведения анализа, получено уравнение регрессии, представляющее собой формулу для вычисления вероятности летального исхода (ВЛИ): ВЛИ=1/(1+2,72 − (0,72 − 3,16·ИТС − 0,005·TP+0,026·VLF+0,009·LF)); где ИТС — индекс тяжести состояния; TP — общая мощность спектра вариабельности сердечного ритма; VLF — мощность спектра вариабельности сердечного ритма в очень низкочастотном диапазоне; LF — мощность спектра вариабельности сердечного ритма в низкочастотном диапазоне.

Выводы. Использование в предлагаемой математической модели показателей вариабельности сердечного ритма, как индикатора состояния регуляторных систем, позволяет улучшить точность прогноза и оценку вероятности летального исхода.

Вариабельность сердечного ритма при паническом расстройстве по результатам суточного мониторинга ЭКГ

Рябинин В.В., Воробьева О.В., Данилов А.Б.

ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия

Введение. На сегодняшний день установлено, что у пациентов с паническим расстройством отмечаются более высокая заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистой патологии. Активно обсуждается вопрос о возможном неблагоприятном влиянии паники на вегетативную регуляцию в организме с последующим развитием соматических, преимущественно кардиологических, заболеваний В этих условиях идет поиск достоверных функциональных инструментальных методов исследований, позволяющих оценить вероятность такого влияния.

Цель исследования. Уточнение показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) у пациентов с паническим расстройством по результатам суточного мониторинга электрокардиографии (ЭКГ).

Материал и методы. Проведено проспективное исследование показателей ВСР, рассчитанных по суточным записям ЭКГ (регистрация с помощью монитора Медиком ИН 33, расчет показателей в приложении Kubios HRV Premium (v3.4), статистическая обработка в приложении IBM SPSS 20.0). Сравнение показателей осуществлялось между опытной (с диагнозом паническое расстройство) и контрольной группой пациентов. Каждая группа состояла из 20 человек, отобранных случайно. В опытную группу осуществлялся набор респондентов в возрасте 18—59 лет, соответствующих критериям МКБ-10. Группы сопоставимы по возрастно-половым показателям.

Результаты. При оценке суточной ВСР более предпочтительным является расчет временных показателей. По результатам исследования контрольной группы были получены следующие данные: SDNN 148±24 мс, SDANN 128±21 мс, SDNN индекс 56±14 мс, RMSSD 42±9,1 мс, pNN50 14±6,3%. Для группы пациентов с паническим расстройством: SDNN 118±29 мс, SDANN 108±17 мс, SDNN индекс 54±12 мс, RMSSD 29±7,4 мс, pNN50 11±5,5%, Таким образом, в ходе исследования обнаружено статистически значимое (p<0,05), снижение показателей SDNN, SDANN, RMSSD, pNN50 у пациентов с паническим расстройством по сравнению с пациентами контрольной группы. Использование частотных показателей ВСР при оценке суточных записей ЭКГ ограничено «проблемой стационарности», ввиду чего нами рассчитаны показатели TP, LF, HF, ULF, VLF LF/HF для 30 минутных предшествующих пробуждению и следующих за пробуждением периодов. Однако, статически значимых различий между исследуемыми группами по данным показателям не выявлено.

Выводы. В ходе исследования выявлено снижение показателей ВСР (RMSSD, pNN50) которые по современным представлениям отражают активность парасимпатического звена нервной регуляции. Уменьшение выраженности парасимпатических влияний согласно модели нейровисцеральной интеграции формирует дефицит протективных трофических регуляторных влияний со стороны нервной системы, способствует активации провоспалительных процессов с возникновением органических изменений в иннервируемых тканях и приводит к последующему снижению приспособительной функции организма в целом.

Взаимосвязь показателей мочевой кислоты с полиморбидностью и некоторыми гемодинамическими и метаболическими факторами у больных ишемической болезнью сердца

Севостьянова Е.В., Николаев Ю.А., Митрофанов И.М., Поляков В.Я.

ФГБНУ «Федеральный исследовательский центр фундаментальной и трансляционной медицины», Новосибирск, Россия

Введение. Повышение содержания мочевой кислоты в сыворотке крови является фактором риска развития множественных сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, что в совокупности приводит к повышенному риску общей и сердечно-сосудистой смертности. Течение и прогноз хронической ишемической болезни сердца (ИБС) существенно осложняются при наличии множественной коморбидной патологии (полиморбидности). Несмотря на значимость полиморбидности в клинической практике, до настоящего времени остается недостаточно изученной роль отдельных метаболических нарушений, в частности, гиперурикемии, в механизмах формирования этого состояния.

Цель исследования. Изучить взаимосвязь показателей концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови с полиморбидностью и некоторыми гемодинамическими и метаболическими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных ИБС.

Материал и методы. Проведено ретроспективное архивное исследование клинико-биохимических данных больных хронической ИБС, находившихся на обследовании и лечении в клинике Федерального исследовательского центра фундаментальной и трансляционной медицины (г. Новосибирск). Всего обследованы 3073 человека, которые были разделены на 2 группы в зависимости от концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови: нормальной и повышенной. Проведен сравнительный анализ степени выраженности полиморбидности, а также клинических, гемодинамических и биохимических показателей, характеризующих факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в выделенных группах.

Результаты. Установлено, что больные ИБС с повышенными значениями концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови имели более высокие показатели полиморбидности, систолического артериального давления, индекса массы тела, чем больные с нормальными значениями концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови. У больных с гиперурикемией были выявлены более выраженные изменения липидного обмена (в виде повышения содержания общего холестерина, снижения концентрации холестерина липопротеинов высокой плотности (на 8,5%), повышения концентрации триглицеридов (на 22,9%) в сыворотке крови, повышения индекса атерогенности). Среди больных с повышенными значениями содержания мочевой кислоты в крови статистически значимо чаще регистрировались гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, гиполипопротеинемия высокой плотности, гипергликемия и нарушенная толерантность к глюкозе, ожирение (на 21,4 %).

Выводы. Гиперурикемия, тесно связанная с атерогенными нарушениями липидного и углеводного обменов, ожирением и повышением артериального давления, ассоциирована с повышением степени полиморбидности у больных ИБС.

Эффективность применения электрофореза с мексидолом в реабилитации больных артериальной гипертензией, сочетанной с хроническими цереброваскулярными заболеваниями

Севостьянова Е.В, Дмитриева В.Ю., Рыльская И.А.

ФГБНУ «Федеральный исследовательский центр фундаментальной и трансляционной медицины», Новосибирск, Россия

Введение. Течение артериальной гипертензии (АГ) существенно осложняется присоединением коморбидной патологии — хронического цереброваскулярного заболевания (ХЦВЗ). Значительные нарушения функций (когнитивные, двигательные, психоэмоциональные и др.), сниженное качество жизни и ухудшение прогноза при АГ, осложненной ХЦВЗ, обусловливают повышенную необходимость проведения реабилитационных мероприятий у данной категории больных.

Цель исследования. Оценить эффективность применения электрофореза синусоидально-модулированными токами с мексидолом в реабилитации больных АГ, сочетанной с ХЦВЗ.

Материал и методы. Проведено обследование 58 больных АГ, сочетанной с ХЦВЗ, находящихся на обследовании и лечении в клинике ФИЦ ФТМ, мужчин и женщин, в возрасте от 20 до 75 лет. Пациенты рандомизированы на 2 группы: основную группу (n=29) и группу сравнения (n=29). Пациентам основной группы на фоне базисной медикаментозной терапии (гипотензивные, мочегонные, сосудистые препараты) проведена курсовая реабилитация электрофорезом синусоидально-модулированными токами с мексидолом. Пациенты из группы сравнения получали только базисную медикаментозную терапию. Оценка эффективности назначенного метода реабилитации проведена по динамике клинического состояния, показателей качества жизни и психоэмоциональных показателей. Для оценки качества жизни, связанного со здоровьем, использован валидизированный опросник SF-36. Для оценки психоэмоционального состояния (тревоги/депрессии) использована Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS). Электрофорез с мексидолом синусоидально-модулированными токами проводился от аппарата Амплипульс-7 по воротниковой методике. Курс — 10 процедур.

Результаты. Сравнительный анализ показал выраженное уменьшение клинической симптоматики, выраженности тревоги и депрессии у больных после проведенного курса и различия в динамике показателей качества жизни в основной группе и группе сравнения. В основной группе после курса отмечалось статистически значимое повышение показателей по шкалам физического функционирования, ролевого эмоционального функционирования, психического здоровья, интегральных показателей физического и психического компонента здоровья и результирующего показателя качества жизни. В группе сравнения отмечалось повышение только по шкале физического функционирования и интегральным показателям физического компонента здоровья и качества жизни.

Выводы. Показана эффективность применения электрофореза с мексидолом синусоидально-модулированными токами у больных АГ, сочетанной с ХЦВЗ, что позволяет рекомендовать этот метод для немедикаментозной реабилитации данного контингента больных на госпитальном этапе.

Сердечно-сосудистая коморбидность у пациентов со злокачественным ишемическим инсультом в бассейне средней мозговой артерии

Сехвейл С.М.М., Гончарова З.А., Домрачева А.М.

ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия

Введение. Злокачественный ишемический инсульт (ЗИИ) в бассейне средней мозговой артерии (СМА) является наиболее тяжелой формой ишемического инсульта. Развитие массивного поражения полушария головного мозга сопровождается развитием обширного постишемического отека головного мозга, приводящего в итоге к развитию дислокационного синдрома. Наличие коморбидной патологии у данной категории пациентов оказывает влияние на тяжесть, течение и прогноз заболевания.

Цель исследования. Определить частоту встречаемости сердечно-сосудистой коморбидности у пациентов со ЗИИ в бассейне СМА.

Материал и методы. Проанализирована медицинская документация 27 пациентов (из них 17 (62,9%) женщин) со ЗИИ в бассейне СМА. Возраст больных составил от 51 до 90 лет. Всем пациентам проводились клинико-лабораторное обследование, бесконтрастная мультиспиральная компьютерная томография головного мозга на момент поступления в стационар и в динамике, оценка уровня сознания по шкале комы Глазго, оценка тяжести неврологического дефицита по шкале инсульта Национального института здоровья (NIHHS), ЭКГ, эхокардиография, ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий. Патогенетический подтип инсульта классифицирован по шкале TOAST.

Результаты. Тяжесть неврологического дефицита по шкале NIHSS составила более 16 баллов на момент поступления. Ясное сознание по шкале комы Глазго (15 баллов) на момент поступления в стационар было отмечено только у 11 пациентов, у 9 из них в дальнейшем имело место угнетение сознания. Патогенетический подтип ишемического инсульта по шкале TOAST у 8 (29,6%) пациентов был определен как неустановленный, у 14 (51,8%) имел место кардиоэмболический подтип, у 5 (18,5%) — атеротромботический. Артериальная гипертензия была зарегистрирована у 100% пациентов, ишемическая болезнь сердца — у 20 (74%) пациентов, при этом нарушение ритма сердца выявлено у 20 (74%), из них у 17 (85%) имела место фибрилляция предсердий. Атеросклероз брахицефальных артерий с формированием стеноза разной степени выраженности с обеих сторон был выявлен у 16 (59%) пациентов и только у 2 (12,5%) пациентов из них стеноз был только на одной стороне, причем стеноз более 50% был выявлен у 6 (37,5%) пациентов, значимый стеноз до 90% — только у 1 (6,3%) пациентки. У остальных пациентов имелся стеноз без гемодинамически значимых изменений. S-образная деформация внутренней сонной артерии была выявлена только у 1 (3,7%) пациентки.

Выводы. У 100% пациентов со ЗИИ в бассейне СМА имели место и другие сердечно-сосудистые заболевания. Часто встречающимся патогенетическим механизмом, приводящим к развитию ЗИИ в бассейне СМА, является кардиоэмболия (51,8%). Фибрилляция предсердия является значимой причиной развития кардиоэмболического ишемического инсульта в бассейне СМА.

Особенности показателей суточного мониторирования артериального давления у больных циррозом печени

Сиротенко Д.В., Заболотских Т.Б., Скибицкий В.В.

ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Краснодар, Россия

Введение. Клиницистам приходится постоянно искать компромиссы между безопасностью и эффективностью антигипертензивных препаратов, просчитывать возможные пути их взаимодействия с учетом функционального состояния печени. Известно, что в развитых странах цирроз печени входит в шестерку основных причин смерти пациентов от 35 до 60 лет и за последнее десятилетие количество смертельных исходов возросло на 12%. Часто в лечении цирроза используются диуретические средства, которые в свою очередь могут влиять на течение сопутствующей гипертонической болезни. Следовательно, изучение суточных профилей артериального давления (АД) у больных циррозом печени поможет выявить особенности течения артериальной гипертензии и скорректировать возможную антигипертензивную терапию у таких пациентов.

Цель исследования. Выявить особенности некоторых показателей суточного мониторирования АД (СМАД) и определение суточного профиля артериального давления у больных циррозом печени.

Материал и методы. Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) проводилось прибором BPLabVasotens (ООО «Петр Телегин»). В исследование включены 44 человека с циррозом печени. Средняя продолжительность цирроза печени составила 4,5 года. Средний возраст обследованных больных — 51,5 года.

Результаты. При анализе результатов суточного мониторирования АД оказалось, что средние значения систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД) в дневные и ночные часы не выходили за пределы нормальных значений. При этом индекс времени ДАД составил в среднем 18,3%, что выше нормальных значений. Кроме того, обращает на себя внимание, что из всех обследованных больных только у одного пациента (2,3%) регистрировался нормальный суточный профиль артериального давления (АД) — «Dipper». У 43 пациентов, что составляло 97,7%, имел место прогностически неблагоприятный профиль — «Nondipper». Отмечено, что у пациентов, страдающих циррозом печени, средние значения скорости утреннего подъема САД и ДАД составили в среднем 19,4 и 14,1 мм рт.ст./ч соответственно, что также превышало оптимальные значения. При анализе показателей жесткости сосудистой стенки и центрального аортального давления (ЦАД) существенных изменений не выявлено. Вместе с тем у 20,6% пациентов регистрировалась скорость пульсовой волны — 10 м/с, что является прогностически неблагоприятным фактором.

Выводы. Таким образом, у большинства пациентов, страдающих циррозом печени, были выявлены неблагоприятные изменения суточного профиля АД, а в некоторых случаях — признаки нарушения жесткости сосудов. Выявленные изменения могут ухудшать прогноз основного заболевания пациентов и требуют учета при проведении адекватной фармакотерапии.

Персонализированная оценка вероятности сочетанного развития ишемической болезни сердца и остеопороза у женщин в климактерическом периоде

Соловей С.П., Карпова И.С., Денисевич Т.Л., Затолока Н.В.

ГУ «Республиканский научно-практический центр «Кардиология», Минск, Беларусь

Введение. Остеопороз (ОП), возникающий в период менопаузальной гормональной перестройки, повышает атерогенность ряда факторов риска (ФР) ишемической болезни сердца (ИБС), затрудняя как оценку сердечно-сосудистого риска, так и своевременные профилактические мероприятия. Одним из решений может являться определение ФР сочетанного развития ИБС и ОП у женщин в период климакса, на основании которых возможно было бы выделение группы риска для непосредственного начала профилактики.

Цель исследования. Разработать способ определения вероятности развития сочетания ИБС и ОП у женщин в климактерическом периоде.

Материал и методы. В исследование включали женщин в пери-, постменопаузальном периоде в возрасте 45—60 лет с наличием ИБС и сопутствующим ОП (n=41) или с отсутствием данных заболеваний (n=40). Критериями исключения являлись: состояния, приводящие к вторичной потере костной массы; прием менопаузальной гормональной терапии; хирургическая менопауза (МП). Проводилось межгрупповое сравнение частоты встречаемости общепринятых ФР развития ИБС и ФР развития ОП. Комплекс независимых факторов, наилучшим образом классифицирующий здоровых женщин и женщин с ИБС в сочетании с ОП, определялся на основании прямого пошагового дискриминантного анализа, учитывающего взаимные корреляции показателей, с использованием F-критерия Фишера.

Результаты. Только 6 переменных продемонстрировали статистическую значимость в дифференциации групп здоровых женщин и женщин с наличием ИБС в сочетании с ОП: 1) возраст МП<50 лет; 2) нарушения менструального цикла в фертильном возрасте; 3) артериальная гипертензия, 4) минимальный вес после 25 лет <58 кг, 5) индекс Соловьева <16 см, 6) переломы в анамнезе. Общая дискриминирующая точность комплекса независимых ФР — 89%, качество классификации здоровых и женщин с ИБС в сочетании с ОП — высокое (94 и 85% соответственно). Для определения вероятности развития заболеваний необходимо рассчитать показатели Ф1 и Ф2 по формулам:

Ф1=1,29·ВМ+1,24·НМЦ+2,39·АГ+1,30·МВ+1,80·ИС+ 0,37·П − 2,27

и

Ф2 = 4,79·ВМ+3,16·НМЦ+6,44хАГ+5,59·МВ+7,68·ИС+ 3,50·П − 8,76,

где: Ф1 — классификатор отсутствия вероятности развития ИБС и ОП; Ф2 — классификатор наличия вероятности развития ИБС и ОП; ВМ — возраст наступления МП: 0 — ≥50 лет, 1 — <50 лет; НМЦ — нарушения менструального цикла в фертильном возрасте: 0 — нет, 1 — есть; АГ — артериальная гипертензия: 0 — нет, 1 — есть; МВ — минимальная масса тела после 25 лет: 0 — ≥58, 1 — <58 кг; ИС — индекс Соловьева: 0 — ≥16 см, 1 — <16 см; П — переломы в анамнезе: 0 — нет, 1 — есть; −8,76 и −2,27 — константы. Если значение Ф2>Ф1, у женщины имеется высокая вероятность развития ИБС и ОП в климактерическом периоде.

Выводы. Полученный алгоритм позволяет рассматривать его в качестве оптимального скринингового инструмента выявления в амбулаторной практике женщин в климактерическом периоде с наличием риска развития данной сочетанной патологии и выработки профилактической программы с целью предупреждения развития долгосрочных осложнений дефицита эстрогенов.

Липидный профиль пациентов с ревматоидным артритом, получающих ингибиторы интерлейкина-6

Спицина С.С.

ФГБНУ «НИИ клинической и экспериментальной ревматологии им. А.Б. Зборовского», Волгоград, Россия;

ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России, Волгоград, Россия

Введение. У больных ревматоидным артритом (РА) отмечается высокая частота встречаемости гиперхолестеринемии, что может быть следствием хронического системного воспаления. Контроль липидного профиля у данной категории пациентов имеет высокое значение для ранней оценки риска сердечно-сосудистых осложнений и разработки мер их профилактики.

Цель исследования. Оценить изменения липидного профиля у больных РА, получающих ингибиторы интелейкина-6 (иИЛ-6) в комбинации с метотрексатом (МТ).

Материал и методы. В исследование были включены 15 пациентов с РА, получающие МТ в дозе 15 мг и более в неделю продолжительностью не менее года, а также тоцилизумаб (ТЦЗ) в виде инфузий в дозе 8 мг/кг по стандартной схеме. Оценивались гемограмма, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), липидный профиль, С-реактивный белок (СРБ), DAS28-CRP(4) до назначения комбинированной терапии и через 24 нед. Критерием исключения было наличие сопутствующего заболевания, способного повлиять на обмен липидов.

Результаты. Средний возраст пациентов РА составил 52,4±7,8 года с продолжительностью заболевания 6,2±3,0 года. Все пациенты были позитивны по ревматоидному фактору, имели DAS28-CRP(4)>5,2, развернутую и позднюю клинические стадии. Повышение уровня общего холестерина (ОХС) зарегистрировано в 80% случаев. Среднее значение ОХС составило 6,45±1,7 ммоль/л. Увеличение уровня триглицеридов (ТГ) было зарегистрировано в 40% случаях, холестерина (ХС) липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) — в 80%, снижение ХС липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) — в 60%. Большинство пациентов имели гиперлипидемию II типа с высокой степенью атерогенности: IIa — 8 человек (53,3%), IIb — 4 человека (26,7%). Корреляционный анализ показал прямую взаимосвязь ОХС с возрастом, менопаузой, избыточной массой тела. Длительность РА прямо коррелировала с ОХС, ХС ЛПНП; активность заболевания обратно коррелировала на ХС ЛПВП. К 24-й неделе у всех пациентов наблюдалась положительная динамика клинических и лабораторных проявлений заболевания: СОЭ (с 42,8 до 8,6 мм/ч), СРБ (с 12,4 до 2,1 мг/л), индекс DAS28-CRP(4) (с 6,2 до 2,9). К 24-й неделе комбинированного лечения гиперхолестеринемия выявлялась уже у 93,3% пациентов, при этом средний уровень ОХС увеличился с 6,45 до 6,96 ммоль/л.

Выводы. Таким образом, иИЛ-6 повышают эффективность лечения больных РА, снижают активность воспалительного процесса. Вместе с тем у пациентов выявляется высокая частота гиперхолестеринемии, степень которой увеличивается к 24-й неделе комбинированной терапии, что требует своевременной коррекции липидного профиля у больных РА с гиперхолестеринемией с помощью статинов и адекватной противовоспалительной терапии.

Коморбидная патология: оценка функционального статуса и цитокинового профиля пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и хронической сердечной недостаточностью

Токмачев Р.Е., Дробышева Е.С., Овсянников Е.С.

ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Воронеж, Россия

Введение. Увеличение продолжительности жизни как больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), так и в популяции сопровождается увеличением доли пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Сочетание ХСН с другими заболеваниями значительно ухудшает прогноз больных. Считается, что хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) страдают от 25 до 42% больных с ХСН. Коморбидное течение данных патологий ассоциируется с повышенным риском повторной госпитализации и летального исхода.

Цель исследования. Изучить влияние ХОБЛ на цитокиновый профиль пациентов ХСН ишемического генеза с различной фракцией выброса (ФВ).

Материал и методы. В исследовании приняли участие 240 пациентов в возрасте от 40 до 70 лет с диагнозом ХСН ишемического генеза (134 мужчины и 106 женщин, средний возраст 71,4±8,4 года). По наличию ХОБЛ пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа — изолированная ХСН (86 мужчин и 74 женщины, средний возраст 73,2±8,8 года), без признаков заболеваний бронхолегочной системы; 2-я группа — пациенты с коморбидным течением ХСН и ХОБЛ, из них 48 мужчин (60,0%) и 32 женщины (40,0%) (средний возраст 67,5±5,9 года). Пациенты ХСН с промежуточной ФВ (40—50%) и сниженной ФВ (<40%) были объединены в группу пациентов с ХСНснФВ (ФВ<50%). В 1-й группе ХСН с сохранной ФВ (ХСНсФВ, ФВ≥50%) зафиксирована у 69 пациентов (подгруппа 1), ХСНснФВ (ФВ<50%) — у 91 пациента (подгруппа 2). Во 2-й группе ХОБЛ и ХСНсФВ (ФВ≥50%) была отмечена у 36 больных (подгруппа 3), ХОБЛ и ХСНснФВ (ФВ<50%) — у 44 пациентов (подгруппа 4). Лабораторные методы включали общеклинические и иммуноферментный анализы крови с определением уровней NT-proBNP, высокочувствительного С-реактивного белка (вч-СРБ), интерлейкинов (ИЛ-1β, ИЛ-6), фактора некроза опухоли-альфа (ФНО-α).

Результаты. При сравнении подгрупп по уровням биомаркеров были получены следующие результаты: уровень NT-proBNP в подгруппе 2 с ХСНснФВ — 1171±191 нг/л, что превышало его значение у пациентов с ХСНсФВ (подгруппа 1) — 813±127 нг/л (p<0,001), в подгруппе 4 (ХОБЛ и ХСНснФВ) составила 1876±254 нг/л, что также превышало его значение у пациентов подгруппы 3 с ХОБЛ и ХСНсФВ —1228±206 нг/л (p<0,001). Уровень вч-СРБ у пациентов с ХСНсФВ равнялся 3,7±0,62 мг/л, в то время как у пациентов с ХСНснФВ он был статистически значимо меньше — 2,6±0,59 мг/л (p<0,001). Уровень вч-СРБ в подгруппе 4 (пациенты с ХОБЛ и ХСНснФВ) составил 4,4±0,74 нг/л, что также было ниже, чем у пациентов подгруппы 3 с ХОБЛ и ХСНсФВ — 4,9±0,85 нг/л (p<0,001). Анализ показателей цитокинового статуса продемонстрировал повышение уровня провоспалительных цитокинов во всех исследуемых подгруппах — как при изолированной ХСН, так и при коморбидном течении ХСН и ХОБЛ. При этом содержание ИЛ-1β, ИЛ-6, ФНО-α оказалось значимо выше при сочетанной патологии.

Выводы. Пациенты с хронической сердечной недостаточностью с сохранной фракцией выброса имеют более высокие уровни вч-СРБ, провоспалительных цитокинов в сравнении с пациентами с ХСНснФВ, что отражает более выраженное субклиническое воспаление и значимость вклада иммунно-воспалительного компонента в развитии СНсФВ. Сочетание ХОБЛ и ХСН усиливает системное воспаление и процессы ремоделирования миокарда, определяемые по уровню NT-proBNP в сравнении с изолированным течением ХСН.

Особенности острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST при неалкогольной жировой болезни печени

Третьякова В.А., Кобалава Ж.Д.

ФГАОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», Москва, Россия

Введение. Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) как звено системного метаболического континуума для отдельных этнических групп рассматривается в качестве независимого фактора риска острых коронарных событий (инфаркта миокарда, внезапной сердечной смерти) после устранения эффектов других традиционных факторов риска и компонентов метаболического синдрома. Однако для европейских и североамериканских популяций данные о связи НАЖБП и острого коронарного синдрома (ОКС) противоречивы.

Цель исследования. Выполнить сравнительный анализ характеристик ОКС с подъемом сегмента ST (ОКСпSТ) у пациентов отделения интенсивной терапии (ОИТ) при наличии и отсутствии НАЖБП.

Материал и методы. Больные НАЖБП (1-я группа, n=31, 12 мужчин и 19 женщин, 57 [55; 68] лет) с ОКСпST, находящиеся в ОИТ; контроль — уравновешенная по возрасту, полу и основным морфометрическим показателям группа больных с ОКСпST без НАЖБП (2-я группа, n=38, 17 мужчин и 21 женщина). Диагностическая программа — согласно стандартным алгоритмам обследования пациентов, госпитализированных в отделение кардиореанимационного профиля, включая оценку уровня аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ) и гаммаглутамилтрансферазы (ГГT). Дополнительно выполнялись фиброэластометрия печени (Fibroscan FS-502 Touch, Echosens, Франция) с функцией САР (Controlled Attenuation Parameter) и коронарография с оценкой индекс TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction).

Результаты. Медиана длительности пребывания в ОИТ в 1-й группе была на 20% выше (p=0,044), что обусловлено частым (p=0,016) развитием жизнеугрожающих аритмий (полиморфной желудочковой тахикардии/фибрилляции желудочков, рецидивов мономорфной желудочковой тахикардии, стволовой атриовентрикулярной блокады); у 1/3 больных с НАЖБП развилась острая сердечная недостаточность, а исходный балл TIMI оказался существенно выше, чем в контроле (p=0,036). При проведении сопоставления индекса TIMI со значениями фиброза печени у больных с НАЖБП установлена достоверная обратная зависимость показателей с коэффициентом ранговой корреляции Спирмана (0,58). Пациентов с ОКСпST в сочетании с НАЖБП отличали более высокие уровни (p<0,05) АСТ, АЛТ, ГГТ, превышающие показатели 2-й группы в среднем на 20,9, 28,7 и 39,4% соответственно.

Выводы. Больных с ОКСпSТ, получивших реперфузионную терапию при сопутствующей НАЖБП, характеризует бóльшая длительность пребывания в отделении интенсивной терапии в результате роста частоты осложнений инфаркта миокарда, значения фиброза печени в тесте фиброэластометрии (с функцией САР) при стеатозе/стеатогепатите ассоциированы с индексом TIMI, а степень элевации трансаминаз и ГГТ значительно превосходит контрольный уровень.

Электромеханическое ремоделирование миокарда в контексте фактора эпикардиальной жировой ткани и неалкогольной жировой болезни печени

Третьякова В.А.

ФГАОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», Москва, Россия

Введение. Показатель толщины эпикардиальной жировой ткани (ЭЖТ) является независимой прогностической характеристикой неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) с более значимой его сопряженностью с величиной стеатоза, чем значения индекса массы тела или окружности талии. В свою очередь, рост доли ЭЖТ влияет на электромеханические свойства миокарда предсердий и желудочков, состояние коронарной перфузии, таким образом становясь звеном патофизиологической цепи не только метаболического синдрома.

Цель исследования. Анализ и систематизация данных по проблеме детерминант структурно-функциональной перестройки миокарда, значений фактора эпикардиальной жировой ткани при НАЖБП в клинических и экспериментальных моделях.

Материал и методы. Информационные медико-биологические базы данных по теме НАЖБП, ЭЖТ, нарушений ритма и проводимости сердца (фибрилляции предсердий, ФП), изменений геометрии предсердий и желудочков, изменений массы миокарда, систолической и диастолической функции левого и правого желудочка, коронарного кровотока; анализ степени зависимости толщины ЭЖТ с выраженностью НАЖБП, наличием хронической сердечной недостаточности (ХСН), всего 1523 источника.

Результаты. Факторы электромеханичекого ремоделирования миокарда при увеличении ЭЖТ в ситуации НАЖБП группируют по характеристикам биохимического, физиологического и биофизического влияния. К первым относят систему адипокинов, транскрипционные факторы (р53), орозомукоид и свободные жирные кислоты (СЖК). Резистин, активин А, FABP3 и FABP4 in vivo и в клеточной культуре подавляют силу и скорость сокращения кардиомиоцитов; чемерин — фактор апоптоза кардиомиоцитов; лептин — индуктор их гиперплазии, окислительного стресса, воспаления, рекрутирования моноцитов с последующим цитопатическим эффектом; в этом его дополняют интерлейкины-6, 8 и р53; активин-А — активатор фибропластических реакций, который во взаимодействии с лептином и резистином определяет формирование хронической сердечной недостаточности. Высокий уровень орозомукоида является самостоятельным условием развития сердечной недостаточности. Изменение спектра СЖК при гиперплазии адипоцитов ЭЖТ ассоциировано с качественным сдвигом СЖК непосредственно в кардиомиоцитах, последующим изменениям высвобождения Са²⁺ через рианодиновые рецепторы, повышением аритмогенности миокарда предсердий и желудочков. Значения толщины ЭЖТ коррелируют с продолжительностью интервала PQ(R) и степенью вероятности развития фибрилляции предсердий. Нейроны и ганглии вегетативной нервной системы, интегрированные в ЭЖТ, при увеличении ее объема определяют симпато-парасимпатический дисбаланс, симпатическую денервацию и электрическое ремоделирование миокарда.

Выводы. Рост ЭЖТ при НЖБП является независимым фактором структурного и электрофизиологического ремоделирования миокарда.

Возможности хирургического лечения тромбоэмболии легочной артерии на фоне сердечно-легочной реанимации

Федоров С.А.¹, Медведев А.П.^{1, 2}, Чигинев В.А.^{1, 2}, Журко С.А.¹, Максимов А.Л.¹, Целоусова Л.М.³, Фролова О.Л.¹, Калинина М.Л.¹, Пименова П.В.¹

¹ГБУЗ НО «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница им. акад. Б.А. Королева», Нижний Новгород, Россия;

²ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, Нижний Новгород, Россия;

³ГБУЗ НО «Нижегородский областной онкологический диспансер», Нижний Новгород, Россия

Введение. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), несмотря на многочисленный арсенал используемых методик лечения, продолжает оставаться одной из остро стоящих проблем системы практического здравоохранения. Открытое оперативное вмешательство сопровождается крайне неоднозначными результатами, что в ряде случаев исключает саму возможность его применения. Среди основных предикторов неблагоприятного клинического исхода наибольшее значение имеет остановка сердечной деятельности в предоперационном периоде.

Цель исследования. Проанализировать результаты открытого хирургического лечения ТЭЛА высокого риска, выполняемого на фоне сердечно-легочной реанимации.

Материал и методы. В проводимое нами исследование были включены 8 пациентов, оперированных по поводу массивной ТЭЛА на фоне сердечно-легочной реанимации. В общей группе пациентов преобладали женщины (6). Средний возраст больных составил 54±4,1 года. Все пациенты имели высокую вероятность ТЭЛА по шкалам Geneva и Wells и относились к группе высокого риска ранней сердечной смерти по классификации Европейского общества кардиологов. Уровень D-димера на момент госпитализации составил 2,18±1,01, тропонина I — 2,02±1,3 нг/мл. Тяжесть ТЭЛА рассчитывали по шкале PESI, которая во всех случаях относилась к IV и V классам риска летальности и в среднем составила 112±18,1 баллв. Систолическое давление в легочной артерии составило 65,12±12,1 мм рт.ст. Оперативное вмешательство выполнено через 12,1±9,7 ч от эпизода ТЭЛА. Во всех случаях остановка сердечной деятельности развивалась на этапе предоперационной подготовки, что потребовало проведение СЛР, а также комплексного реанимационного и анестезиологического пособия. В 7 случаях оперативные вмешательства выполнялись на фоне параллельной перфузии, без пережатия аорты во время основного этапа операции. У одного пациента этап эмболэктомии из легочной артерии предшествовал этапу маммаро-коронарного шунтирования, выполненному в условиях фармако-холодовой кардиоплегии.

Результаты. Показатель 30-дневной выживаемости составил 100%. На момент выписки среднее давление в легочной артерии составило 25±2,02 мм рт.ст., пиковое — 34±2,23 мм рт.ст. Помимо явлений сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, одним из наиболее грозных послеоперационных осложнений явился синдром полиорганной недостаточности с превалированием печеночно-почечной недостаточности, потребовавшей двух сеансов заместительной почечной терапии у 1 больного.

Выводы. Рефрактерный кардиогенный шок, осложненный постэмболической острой правожелудочковой декомпенсацией, является прямым показанием к активному хирургическому вмешательству, направленному на максимально раннюю декомпрессию правых камер сердца. Безусловные риски последнего нивелируются отсутствием «терапевтического окна», столь необходимого для проведения тромболитической терапии.

Венозные тромбозы у больных активным раком, получающих химиотерапию (по данным реальной клинической практики)

Федоткина Ю.А., Фролкова О.О., Каннер Д.Ю., Калыгин А.А., Панченко Е.П.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия;

ГБУЗ «МГОБ №62» ДЗМ, Москва, Россия

Введение. Рак и венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) тесно взаимосвязаны. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является второй причиной смерти больных с активным раком.

Цель исследования. На основе ретроспективного анализа медицинской документации МГОБ №62 за период 01.2018 — 04.2020. выявить и охарактеризовать пациентов с ВТЭО и активным раком, получающих химиотерапию (ХТ).

Материал и методы. Были проанализированы 3912 историй болезни пациентов, получавших циклические курсы ХТ в МГОБ №62. Выявлены 227 (5,8%) пациентов, у которых течение онкологического заболевания, осложнилось ВТЭО: 95 (41,8%) мужчин, Me возраста — 62 года, Me индекса массы тела (ИМТ) — 26,6 кг/м². Локализация первичной опухоли, абс. (%): желудок — 37 (16,3%) случаев; толстая и прямая кишка — 36 (15,9%); матка, яичники — 31 (13,7%); легкие — 23 (10,1%); почки, мочевой пузырь — 19 (8,4%); поджелудочная железа — 18 (7,9%); мягкие ткани — 14 (6,2%); молочная железа — 13 (5,7%); лимфома, миелома — 8 (3,5%); опухоли ЛОР-органов — 7 (3%); другие — 21 (9,3%). Метастазы были у 107 (47,1%). Хирургическое лечение опухоли проведено у 117 (51,5%) пациентов, из них профилактику ВТЭО получали 23 (19,6%).

Результаты. Локализация ВТЭО абс. (%): тромбоз глубоких вен (ТГВ) — 67 (29,5%) случаев, ТЭЛА — 80 (35,2%), сочетание ТГВ и ТЭЛА — 36 (15,9%), тромбоз вен верхних конечностей — 37 (16,2%), тромбоз нижней полой вены — 8 (3,5%), другие локализации — 3 (1,3%). Me D-димера — (3120) нг/мл. Сумма баллов по шкале Khorana менее 3, соответствующая низкому/умеренному риску развития ВТЭО, отмечалась у 176 (77,5%) пациентов, у 51 (22,5%) было 3 балла и более — высокий риск ВТЭО. У 110 человек удалось установить время от начала ХТ до развития ВТЭО. У 60 (54,5%) — первые 3 мес; 8 (7,2%) — 4—12 мес; 16 (14,5%) — после 12 мес. У 26 больных (23,6%) ВТЭО явились первым симптом онкологического заболевания. Умерли 29 (12,7%) пациентов. Среди умерших 6 (20,7%) пациентов имели высокий тромботический риск, остальные — умеренный/низкий риск. Оценка причины смерти, по мнению лечащих врачей: 16 (55,2%) пациентов умерли от ТЭЛА, из них большинство —13 (81%) — были низкого/умеренного риска. У 13 (44,8%) причиной смерти было прогрессирование онкологического заболевания. Лечение ВТЭО: 172 (75,8%) пациента получали только парентеральные антикоагулянты, у 12 из них был имплантирован кава-фильтр; у 5 проведен системный тромболизис; 13 пациентов получали терапию парентеральными антикоагулянтами с переходом на прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК); 16 больных получали ПОАК/антагонисты витамина К; 21 (9,2%) пациент антитромботическую терапию не получал.

Выводы. 1. Чаще всего ВТЭО возникали у больных раком желудочно-кишечного тракта (32,2%) и мочеполовой системы (22,1%). 2. У 54,5% ВТЭО возникли в первые 3 мес ХТ. 3. Шкала Khorana нуждается в совершенствовании (только 22,5% больных имели высокий риск ВТЭО, большинство больных (81%), умерших от ТЭЛА, относились к категории низкого риска.

Оценка сердечно-сосудистого риска у больных ревматоидным артритом

Хамраев Х.Х.

Самаркандский государственный медицинский институт, Самарканд, Узбекистан

Введение. По данным многоцентровых исследований, сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность у больных ревматоидным артритом (РА) выше, чем в общей популяции. Развитие кардиоваскулярных осложнений у больных РА связано с влиянием традиционных факторов риска, системного воспаления и побочными эффектами принимаемых нестероидных противовоспалительных препаратов.

Цель исследования. Оценить сердечно-сосудистый риск по шкале mSCORE у больных ревматоидным артритом.

Материал и методы. Обследованы 140 больных РА в возрасте от 35 до 60 лет. Диагноз РА был поставлен на основе критериев ACR (1987) и ACR/EULAR (2010). Для раннего выявления и прогнозирования сердечно-сосудистого риска использовалась шкала mSCORE (SCORE/EULAR).

Результаты. Анализ показал, что среди 140 пациентов с РА были 90 (64,3%) женщин, средний возраст которых составил 51,21±5,63 года, и 50 (35,7%) мужчин, средний возраст которых составил 52,89±5,56 года. При этом 46 пациентов относились к возрастной группе 35—49 лет, а 94 — к группе 50—60 лет. Результаты показали, что у 101 (72,1%) пациента был серпозитивный, а у 39 — (27,9%) серонегативный РА. По Индексу DAS-28 у 61 (43,6%) пациента была выявлена умеренная активность заболевания (II), а у 79 (56,4%) пациентов — высокая активность (III). Анализ частоты возникновения факторов риска показал, что 81,4% пациентов имели факторы риска, из которых один фактор риска выявлялся у 22,1%, два фактора риска — у 27,1%, три или более факторов риска — у 32,1%. Факторы риска не наблюдались у 18,6% пациентов. Когда факторы риска были проанализированы по возрасту, у пациентов 50—60 лет были более высокие показатели, чем у пациентов 35—49 лет. Показатели сердечно-сосудистого риска у пациентов с РА определялись с использованием шкалы mSCORE. На основе критериев шкалы пациенты считались имеющими «низкий риск» при риске менее 1%, «умеренный риск» — от 1 до 5%, «высокий риск» — от 5 до 10% и «очень высокий риск» — 10% и более. Согласно результатам, низкий риск был у 52 (37,1%), средний риск — у 64 (45,7%), высокий риск — у 14 (10%), а очень высокий риск — у 10 (7,2%) пациентов. Из обследованных пациентов 64 человека были в возрасте от 35 до 49 лет, 76 пациентов — от 50 до 60 лет. Когда эти показатели были проанализированы по возрасту, низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний был обнаружен у 53,1% пациентов в возрасте 35—49 лет и 23,7% больных в возрасте 50—60 лет, умеренный риск — в возрасте 35—49 лет составлял 40,6%, в возраст 50—60 лет —50%. Риск 10% и выше был выявлен только у пациентов в возрасте 50—60 лет.

Выводы. Таким образом, определение сердечно-сосудистого риска у больных РА с использованием шкалы mSCORE дает возможность ранней диагностики, разработки мер профилактики ССЗ и своевременной коррекции факторов риска.

Артериальная жесткость и сердечная недостаточность у больных раком молочной железы после комплексного лечения

Черемных М.В., Харламова У.В., Важенин А.В., Сидорова Л.А., Тесленко Е.Д., Збицкая М.А.

ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Челябинск, Россия;

ГБУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины», Челябинск, Россия;

МАУЗ «Городская клиническая поликлиника №8», Челябинск, Россия

Введение. В настоящее время благодаря разработке новых схем лечения больных со злокачественными новообразованиями существенно возросла продолжительность их жизни. Однако применение химиотерапевтических препаратов, лучевой терапии связано с риском развития сердечно-сосудистых осложнений.

Цель исследования. Изучить влияние жесткости артериальной стенки на показатели сердечной функции у пациенток после комплексного лечения рака молочной железы.

Материал и методы. Обследованы 48 пациенток (средний возраст 59±9,51 года) со злокачественными новообразованиями молочной железы после комплексного лечения (включавшего хирургическое, химиотерапевтическое, лучевое воздействия). Все пациентки прошли лабораторно-инструментальное обследование в рамках утвержденных стандартов оказания специализированной медицинской помощи. Диастолическую сердечную недостаточность диагностировали согласно рекомендациям Рабочей группы Европейского общества кардиологов, оценивая среднее значение скорости раннего диастолического наполнения (e`) перегородки и боковой стенки; e/e`; s`; индекс объема левого предсердия ЛП (ИОЛП, мл/м²). Систолическую функцию миокарда левого желудочка (ЛЖ) оценивали по фракции выброса (ФВ) методом Simpson biplan. В качестве показателей локальной жесткости артериальной стенки оценивали индекс резистивности (RI). Группу контроля составили практически здоровые женщины сопоставимого возраста. Статистическая обработка выполнена с использованием пакета статистических прикладных программ IBM SPSS Statistics 17.0 (США). Критический уровень значимости (р) при проверке статистических гипотез принимали равным 0,05.

Результаты. Хроническая сердечная недостаточность с сохраненной ФВ диагностирована у 44 (91,7 %) больных, с промежуточной ФВ — у 4 (8,3%) пациенток. Показатели диастолической функции ЛЖ составили: ИОЛП — 28,3 [23; 30] мл/м²; e`— 11 [11; 14]; e/e` — 7,85 [6,7; 8]; s`—10,5 [9,11; 12]. Нарушение релаксации выявлено у 36 пациенток после комплексного лечения рака молочной железы; 1-я степень диастолической дисфункции — у 8 пациентов, 2-я степень — у 4 пациенток. Диастолической дисфункции 3-й степени не выявлено ни в одном из случаев. У пациенток со злокачественными новообразованиями молочной железы после комплексного лечения выявлено статистически значимое увеличение артериальной жесткости по сравнению с группой контроля: RI составил 0,76 [0,68; 0,90] м/с и 0,71 [0,65; 0,75]; p=0,035. При проведении корреляционного анализа выявлены взаимосвязи между e` и RI (r= −0,45; p=0,013); s` и RI (r=0,76; p=0,011).

Выводы. У пациенток после комплексного лечения рака молочной железы имеет место нарушение диастолической функции ЛЖ. Выявлена взаимосвязь между средними значениями скорости раннего диастолического наполнения ЛЖ и индексом резистивности артериальной стенки.

Прогнозирование и профилактика сердечно-сосудистых осложнений в торакальной онкологии

Шапутько Н.В., Полтавская М.Г., Потиевская В.И., Чомахидзе П.Ш., Кононова Е.В., Раушкин Д.А., Каприн А.Д., Пикин О.В., Рябов А.Б., Глушко В.А., Бармин В.В., Александров О.А., Мартынова Д.Е.

ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) Москва, Россия;

МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Несмотря на теоретические и экспериментальные подтверждения коморбидности заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем, в практической деятельности недостаточно внимания уделяется вопросам диагностики и лечения больных с сочетанным поражением сердца и легких, интерпретации результатов дополнительных методов исследования, позволяющих оценить состояние органов кровообращения.

Цель исследования. Изучить возможность осуществления мероприятий по ослаблению или модифицированию факторов риска сердечно-сосудистых осложнений в торакальной онкохирургии. Провести анализ частоты, характера и вида аритмий, особенностей их клинического течения у больных с сочетанным поражением дыхательной системы. Оценить показатели сосудистой жесткости (эндотелиальную дисфункцию). На основании полученных результатов разработать алгоритм диагностики и профилактики аритмии с возможностью стратификации риска периоперационных осложнений, провести оценку особенностей диагностики и течения различных кардиальных осложнений у пациентов с плановыми операциями на органах грудной клетки.

Материал и методы. Общее клиническое обследование, определение NT-proBNP, высокочувствительного тропонина I, ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, суточное мониторирование артериального давления (СМАД), эхокардиография (ЭхоКГ) трансторакальная (в том числе оценка продольной деформации миокарда, тканевой допплерографии, использование интеграла линейной скорости кровотока на выносящем тракте левого желудочка и других данных), стресс-эхокардиография с физической нагрузкой, функция внешнего дыхания в покое, оценка состояния сосудистой стенки с помощью аппарата для проведения объемной сфигмографии.

Результаты. Пациенты с новообразованиями легочной ткани, включенные в небольшое пилотное исследование имели средний возраст 62,0 года, мужчин было 64%. Факторы риска ССЗ: артериальная гипертензия присутствовала у 80% (32 пациента), курение у 70% (28 пациентов), сахарный диабет у 22% (9 пациентов), пациенты с различными формами ИБС 29% (11 пациентов), 6 пациентов имели перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе. В ходе данного исследования мы стратифицировали риск у пациентов, подвергающихся торакальной хирургии. Для этого, кроме стандартного предоперационного исследования, включавшего оценку данных ЭКГ, ЭхоКГ, лабораторных показателей, индекса Lee, мы оценивали динамику показателей сосудистой жесткости и сердечных биомаркеров (NT-proBNP, тропонин). Изучена возможность осуществления мероприятий по ослаблению или модифицированию факторов риска сердечно-сосудистых осложнений в торакальной онкохирургии. На основании полученных результатов проведена оценка особенностей диагностики и течения различных кардиальных осложнений (нарушений ритма сердца) у пациентов с плановыми операциями на органах грудной клетки.

Выводы. Данное исследование весьма актуально с точки зрения предсказания, профилактики и лечения нарушений ритма, в том числе фибрилляции предсердий, учитывая высокую распространенность мерцательной аритмии, которая может осложняться развитием инфаркта миокарда второго типа у торакальных больных.

Сравнительная оценка гемодинамических и морфофункциональных показателей у больных гипертонической болезнью в сочетании с коморбидной патологией при наличии либо отсутствии фибрилляции предсердий

Яхонтов Д.А., Хидирова Л.Д.

ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия

Введение. Фибрилляция предсердий при артериальной гипертонии и экстракардиальной коморбидной патологии — одна из важнейших проблем в настоящее время.

Цель исследования. Провести сравнительную оценку показателей гемодинамики и морфофункциональных показателей при наличии либо отсутствии фибрилляции предсердий (ФП) у больных гипертонической болезнью (ГБ) в сочетании с коморбидной патологией.

Материал и методы. В обсервационном когортном исследовании наблюдалось 546 пациентов 45—60 лет, из них 308 больных ГБ с наличием ФП и 238 — без наличия ФП в сочетании с сахарным диабетом (СД) с ФП/без ФП (СД, n=46/44), абдоминальным ожирением (АО, n=62/41) и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ, n=48/40), гипотиреозом (ГТ, n=52/40) и тиреотоксикозом (ТТЗ, n=44/41); группы сравнения — n=56/32 больных без экстракардиальных заболеваний. Все статистические расчеты проводили в программе Rstudio (США).

Результаты. Установлен более высокий уровень NT-proBNP у больных с ГБ и ФП — 101,3 пг/л [94,9; 116,7] (p=0,047), по отношению к группе ГБ без ФП — 67,9 [33,5; 115,2], средняя разница составила 33,7 [1,4; 59,5]. Уровень галектина-3 в группе ГБ с ФП — 52,8 н/мл [13,9; 100,3] значимо выше, чем в группе ГБ без ФП — 14,0 н/мл [7,06; 14,7] (p<0,001), средняя разница составила — 38,04 [5,7; 57,2]. При проведении корреляционного анализа во всех клинических группах были выявлены положительные корреляционные связи галектина-3 и NTproBNP (r=0,345; p=0,033). Уровень ММР-9 был выше у больных с ФП — 437 н/мл [313,25; 659,3] против 362 н/мл [205,3; 493,1] у больных без ФП. Один из самых значимых эхокардиографических показателей — КДР (конечно-диастолический размер) левого желудочка — был выше в группе ГБ с ФП — 5,8 [5,3; 6,2], что является вполне логичным. При сравнительной оценке диастолической дисфункции левого желудочка у больных ГБ в сочетании с экстракардиальными заболеваниями в зависимости от наличия ФП показано, что во всех клинических группах, кроме больных с ТТЗ, показатель трансмитрального кровотока Е/А>0,8, а значит, диагностируется диастолическая дисфункция 2-го типа. Кроме этого, при парном сравнении больных с коморбидными заболеваниями оказалось, что у больных СД (p=0,05), ГТ (p<0,01) и АО (p=0,04) отмечалось значимое увеличение отношения максимальных скоростей раннего и позднего диастолического наполнения (Е/А).

Вывод. Установлена положительная корреляционная связь галектина-3 и NTproBNP.

X. ПРОФИЛАКТИКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Связь биологического сосудистого возраста с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний у относительно здоровых людей разного возраста

Акопян А.А., Стражеско И.Д., Орлова Я.А.

Медицинский научно-образовательный центр МГУ им. М.В. Ломоносова, Москва, Россия

Введение. Старение артерий создает благоприятную основу для развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Биологический возраст по сравнению с паспортным отражает процесс старения более точно. Отрицательную или положительную разницу между биологическим и паспортным возрастом можно рассматривать как замедление или ускорение скорости старения. Изучение связи факторов риска ССЗ со скоростью старения артерий может помочь в поиске мишеней для более эффективной профилактики ССЗ.

Цель исследования. Поиск связи разницы между биологическим и паспортным возрастом с факторами риска ССЗ у относительно здоровых людей с «молодыми» сосудами.

Материал и методы. В исследование были включены 143 человека без хронических заболеваний. Средний возраст участников исследования составил 50,31±12,98 года, 35% — мужчины. Биологический возраст артерий рассчитывался по моделям, основанным на субклинических изменениях артериальной стенки (Fedintsev A. и соавт., 2017). Для оценки наличия атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий проводилось ультразвуковое дуплексное сканирование сонных артерий. Измерение артериальной жесткости проводилось методом аппланационной тонометрии с помощью прибора SphygmoCor («AtCor», Австралия). Люди с отрицательной или отсутствием разницы между биологическим и паспортным возрастом были отнесены в группу «молодых» сосудов (n=71). Считалось, что при большей разнице между биологическим и паспортным возрастом скорость старения у данной группы была ниже. Проводился поиск лучшей модели множественной линейной регрессии, в роли независимых переменных выступали факторы риска ССЗ. Определяли: уровни липидов крови (общий холестерин, холестерин липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицеридов), параметры углеводного обмена (глюкоза натощак, гликированный гемоглобин (HbA1c)), проводили измерение артериального давления (АД).

Результаты. В таблице представлены параметры, продемонстрировавшие статистически значимую связь со скоростью старения артерий. Мужской пол и увеличение хронологического возраста на 5 лет ассоциированы с замедлением артериального старения. С повышением ЛПНП на 0,5 ммоль/л разница между биологическим и паспортным возрастом снижалась почти на 0,7 года, при повышении HbA_1c на 1% разница между биологическим и паспортным возрастом уменьшалась почти на 2 года, т.е. скорость старения увеличивалась.

Таблица. Результаты линейного регрессионного анализа связи скорости старения артерий с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний в группе с «молодыми» сосудами

Клиническое значение динамики циркадного индекса у молодых здоровых мужчин

Алейникова Т.В.

УО «Гомельский государственный медицинский университет», Гомель, Республика Беларусь

Введение. Простота и клиническая информативность оценки циркадного профиля сердечного ритма по значениям циркадного индекса (ЦИ) позволяют прогнозировать вероятность развития сердечно-сосудистых событий у лиц молодого возраста без признаков наличия сердечно-сосудистой патологии.

Цель исследования. Оценить клиническое значение динамики циркадного индекса у молодых здоровых мужчин путем анализа результатов проведенного холтеровского мониторирования (ХМ).

Материал и методы. Проанализированы результаты холтеровского мониторирования 110 молодых здоровых мужчин в возрасте 20,7±2,4 года. Проведена оценка циркадного индекса (ЦИ); временных («time domain») показателей вариабельности сердечного ритма: SDNN (мс), SDNNi (мс), SDANNi (мс), RMSSD (мс), pNN50 (%); параметров турбулентности сердечного ритма (ТО — «onset» — «начало» турбулентности, отражающий период тахикардии, TS — «slope» — «наклон» турбулентности, отражающий период брадикардии). Значения ТО<0% и TS> 2,5 мс/RR интерпретировались как нормальные, ТО> 0% и TS<2,5 мс/RR — патологические. Статистическая обработка результатов выполнялась с помощью программного обеспечения Statistica 10.0.

Результаты. У лиц с усиленным циркадным профилем (ЦИ=1,5±0,05) желудочковые аритмии регистрировались в 82,4% случаев, наджелудочковые — в 94,1%; зарегистрировано преимущественное повышение SDNN в 82,4% случаев, SDANNi — в 94,1%. Выявлена корреляция между повышенным ЦИ и развитием наджелудочковых аритмий, преимущественно в дневные часы (p=0,00005). Желудочковые нарушения ритма у лиц с ригидным циркадным профилем (ЦИ=1,13±0,07) регистрировались в 84,5% случаев, наджелудочковые — в 62,2%; отмечено преимущественное снижение RMSSD (13,5%) и pNN50 (8,1%). Выявлена корреляция между ригидным ЦИ и развитием желудочковых нарушений ритма, преимущественно в дневные часы (p=0,0017). Зарегистрирована корреляция между значениями ЦИ и показателями SDNN (r=0,3884; p=0,00002), SDANNi (r=0,5597; p<0,00001), TO (r=0,5015; p=0,0001).

Выводы. Усиление циркадного профиля (16,4%) ассоциировано с повышенной вариабельностью сердечного ритма, развитием наджелудочковых и желудочковых аритмий. Ригидность циркадного ритма (33,6%) взаимосвязана с высоким риском развития желудочковых аритмий, поэтому эти лица нуждаются в дополнительном наблюдении.

Эндотелиальная дисфункция при воздействии мелкодисперсных частиц пыли

Байдина А.С., Носов А.Е., Маклакова О.А., Устинова О.Ю.

ФБУН «ФНЦ медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения», Пермь, Россия

Введение. Взвешенные частицы загрязнения атмосферного воздуха — particulate matter (PM2,5) — фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

Цель исследования. Оценить функциональное состояние артерий при воздействии РМ2,5 и РМ10.

Материал и методы. Обследован 161 работник (127 женщин и 34 мужчины, средний возраст 42,8±9,6 года), работающий в условиях воздействия пылевого, химического фактора в среднем 8,7±6,7 года. Группа сравнения составила 82 человека (64 женщин и 18 мужчин, средний возраст 44,2±9,8 года, средний стаж 8,3±7,9 года), которые не подвергались воздействию исследуемых вредных факторов производства. Группы сопоставимы по возрасту, стажу, образу жизни, гендерному признаку. Изучены условия труда, включая замеры мелкодисперсных фракций пыли, частицы размером РМ2,5 и РМ10 в воздухе рабочей зоны. Проведены осмотр кардиологом и исследование эндотелий-зависимой вазодилатации (ЭЗВД) плечевой артерии по методике D.S. Celermajer.

Результаты. Среднее значение концентрации РМ2,5 на рабочих местах работников группы наблюдения — 0,073 мг/м³, РМ10 — 0,094 мг/м³. Среднее значение концентрации РМ2,5 группы сравнения — 0,015 мг/м³, РМ10 — 0,031 мг/м³. Превышение концентраций РМ2,5 и РМ10 в воздухе рабочей зоны на рабочих местах группы наблюдения по сравнению с таковым группы сравнения по РМ2,5 составило до 17,6 раза, по РМ10 — до 15,8 раза. Исследования воздуха рабочей зоны показало, что гексан, гептан и формальдегид присутствовали в воздухе в течение всего периода наблюдений, но содержание их не превышало гигиенических нормативов. Работники групп не различались по статусу курения, артериальной гипертензии (АГ) (p=0,62), наличию абдоминального ожирения (p=0,3). Анализ результатов пробы ЭЗВД показал наличие эндотелиальной дисфункции (ЭТД) у 29,8% работников в группе наблюдения и 12,9% (p=0,01) в группе сравнения. Значение медианы относительного прироста в группе наблюдения соответствовало норме (12,7% [9,5; 18,2]). Сравнительный анализ показал в 2,3 раза большую долю лиц с ЭТД в группе наблюдения (29,8% против 12,9%; p=0,01). Значения медиан относительного прироста диаметра (12,7% [9,5; 18,2] против 16,1% [13,8; 19,4]; p=0,006) и коэффициента чувствительности (0,08 [0,05; 0,13] у.е. против 0,14 [0,09; 0,23] у.е.; p=0,0001) были достоверно ниже в группе наблюдения.

Выводы. В исследованиях выявлена связь между воздействием мелкодисперсных частиц и развитием острых ССЗ. Однако роль РМ2,5 и РМ10 в патогенезе ССЗ изучена недостаточно. ЭТД является основой патогенеза неинфекционных хронических заболеваний. В группе работников, подвергающихся профессиональному воздействию пыли, выявлены признаки ЭТД. Выявленные изменения артерий являются главным звеном в патогенезе ССЗ. Для своевременной диагностики поражения артерий у работников целесообразно проводить пробу с ЭЗВД артерий, что позволит выявить признаки ЭТД. Наличие дополнительного фактора риска (воздействие мелкодисперсных частиц пыли) может приводить к раннему возникновению и прогрессированию изменений артерий у работающих, которые наслаиваются на основные факторы риска ССЗ и ускоряют их.

Индикаторные факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (по данным 8-летнего проспективного когортного исследования)

Бастриков О.Ю., Григоричева Е.А.

ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия

Введение. Одним из важнейших достижений в эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) следует признать переход от идентификации индивидуальных факторов риска к созданию прогностических моделей. Злободневной проблемой является необходимость создания национальных моделей рисков, с включением наиболее перспективных новых индикаторов (Бойцов С.А. и соавт., 2013).

Цель исследования. По данным 8-летнего проспективного исследования провести комплексную оценку факторов риска развития ССЗ и на основе полученной информации разработать прогностическую шкалу.

Материал и методы. Проведено двухэтапное исследование: одномоментное сплошное исследование организованной популяции (400 человек) с последующим 8-летним проспективным наблюдением когорты практически здоровых респондентов (193 человек). Изучаемые показатели I этапа: социодемографические характеристики; клинические показатели; поведенческие факторы; семейный анамнез ранних ССЗ; профессиональное интервью и степень напряженности труда; психосоциальные характеристики; биохимические показатели; структурно-функциональные параметры сердца и сосудов. Изучаемые показатели II этапа: интенсивные и экстенсивные показатели. Во всех процедурах статистического анализа уровень значимости p принимался менее или равный 0,05.

Результаты. За период 8-летнего наблюдения количество заболевших неинфекционными заболеваниями (НИЗ) составило 146 человек (75,6%). За вышеуказанный период выявлено 68 новых случаев из класса «Болезни системы кровообращения» — 36,2% от исследуемой группы. В структуре НИЗ наибольшую долю составил класс IX МКБ-10 (46,6% от числа заболевших). Наиболее значимыми факторами заболеваемости ССЗ явились: семейное положение (разведен/разведена), факт высокого нормального уровня артериального давления, индекс курящего человека, выраженного в пачка/лет, уровень суммарных фракций динитрофенилгидразонов, регистрируемых при длине волны 530 нм, толщина межжелудочковой перегородки в диастолу. При возрастании индекса курящего человека на 10 баллов, риск развития ССЗ повышается на 97%. При повышении суммарных фракций динитрофенилгидразонов, регистрируемых при длине волны 530 нм на 10 Е/мл, риск развития ССЗ повышается на 48%. При увеличении толщины межжелудочковой перегородки на 1 мм, риск развития ССЗ повышается на 72%.

Выводы. Индикаторными факторами риска развития установленных ССЗ по данным 8-летнего проспективного исследования явились: социальная изоляция по результатам самооценки, высокое нормальное артериальное давление, индекс курящего человека, концентрация карбонилированных белков, толщина межжелудочковой перегородки в диастолу. Созданная на основе полученной многофакторной модели программа-калькулятор позволяет определять индивидуальный суммарный прогноз риска ССЗ, наметить план лечебно-профилактических мероприятий в конкретной популяции.

Результаты использования мультигенной панели для диагностики наследственных дислипидемий

Васильев П.А., Иванова О.Н., Семенова Н.А., Чубыкина У.В., Прус Ю.А., Гусева Д.М., Тмоян Н.А., Захарова Е.Ю., Ежов М.В., Дадали Е.Л.

ФГБНУ «Медико-генетический научный центр им. акад. Н.П. Бочкова», Москва, Россия;

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. По данным ВОЗ, разнообразные дислипидемии наблюдаются у 54% населения. Значительная часть всех дислипидемий является генетически детерминированной или первичной. Однако ДНК-диагностика наследственных нарушений липидного обмена часто осложнена из-за их гетерогенности и клинического сходства некоторых форм. В контексте превентивной и персонализованной медицины, а также разработки новых ген-специфических лекарственных средств, роль генетической диагностики первичных дислипидемий трудно переоценить. С развитием технологии секвенирования нового поколения (NGS — next generation sequencing) стало возможным проводить одновременный анализ сразу многих генов, которые обычно объединяют в генетические «панели» в зависимости от нозологии. Такой подход более затратен по сравнению с анализом «горячих точек», однако показывает высокую эффективность. При этом набор генов, входящих в панель, может значительно разниться в зависимости от лаборатории.

Цель исследования. Показать гетерогенность первичных дислипидемий, провести комплексное клинико-лабораторное и генетическое исследование пациентов с подозрением на наследственные нарушения липидного обмена, проанализировать корреляции генотип-фенотип, а также эффективность нашей панели генов «Дислипидемии».

Материал и методы. Для достижения поставленных целей мы проводили ДНК-диагностику пациентов с направляющим диагнозом «первичные дислипидемии». Мы выполняли секвенирование с помощью системы Ion S5 (Thermo Fisher Scientific, Inc.). ДНК-библиотеки были созданы с помощью панели Ion AmpliSeq и IonAmpliSeq Library kit 2.0. Оценка патогенности обнаруженных генетических вариантов производилась с помощью ресурсов: https://www.hgvs.org, www.hgmd.cf.ac.uk, https://www.acmg.net/. Анализ сегрегации и валидация генетических вариантов проводилась с использованием прямого секвенирования по Сэнгеру.

Результаты. Мы провели генетическую диагностику 181 семьи разных национальностей, проживающих на территории РФ, с подозрением на наследственные нарушения липидного обмена. Для 92 семей была диагностирована наследственная дислипидемия из-за мутаций в генах: LDLR, APOB, PCSK9, CREB3L3, LIPA, LPL, APOA5, APOA2, APOC2, PLIN1, PPARG, SAR1B и PPARA (включая 22 ранее не описанные в литературе мутации).

Выводы. Наследственные дислипидемии являются распространенной и крайне гетерогенной группой заболеваний. Основную часть (79%) составляет семейная гиперхолестеринемия, сравнительно часто встречается, также наследственная гиперхиломикронемия и различные формы липодистрофий. Практически для всех генов мы не обнаружили частых мутаций, что подтверждает данные о том, что эффективность использования панели генов оказывается значительно выше анализа отдельных «горячих» точек.

Доклинические признаки атеросклероза у лиц с факторами риска

Гаранин А.А.

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, Самара, Россия

Введение. Атеросклероз и потенцируемые им болезни составляют основу заболеваемости и смертности. Ранняя диагностика позволит затормозить прогрессию атеросклероза и связанных с ним осложнений.

Цель исследования. Провести раннюю диагностику нарушений биомеханики и гемодинамики кровообращения у лиц с основными факторами риска (ФР) атеросклероза.

Материал и методы. Обследованы 120 пациентов, сопоставимых по возрасту и полу, имеющих один из основных ФР атеросклероза (курение — 1-я группа, артериальная гипертензия (АГ) — 2-я группа, сахарный диабет (СД) 1-го типа — 3-я группа) и распределенных в 3 группы по 40 человек. Всем обследованным проведены компьютерные апекскардиография, сфигмография артерий, реопульмонография, реография конечностей и определены параметры биомеханики миокарда и артерий и гемодинамики малого (МКК) и большого кругов кровообращения (БКК).

Результаты. В 1-й группе выявлены изменения гемодинамики МКК в виде снижения работы сосудистого бассейна легочной артерии в систолу на 22% (p=0,036) и диастолу на 40% (p=0,0001), что отражает становление в его системе застойных явлений и может служить предиктором легочной гипертензии. Также у курящих лиц отмечена гиперфункция стенки артерий мышечно-эластического типа в диастолу, выражающаяся в увеличении работы ее стенки на 31% (p=0,044) и гипофункция стенки артерий мышечного типа в систолу в виде снижения работы на 26% (p=0,025), что является следствием прямого повреждающего действия никотина на сосудистую стенку. Во 2-й группе обнаружена гиперфункция миокарда в систолу, которая заключалась в увеличении работы на 60% (p=0,023), что подтверждается сопоставлением результатов с показателями исследования артерий и гемодинамики БКК, которые продемонстрировали снижение работы стенки артерий на 27% (p=0,018). Более значимые изменения характерны для артерий мышечно-эластического типа, принимающих на себя главный гидродинамический удар и демпферирующих увеличенный ударный объем, что указывает на гиперкинетический тип кровообращения у лиц с АГ. В 3-й группе отмечалось увеличение работы сердца в систолу предсердий на 77% (p=0,033), которое обусловлено нарушением диастолической функции желудочков и преодолением сокращающимися предсердиями возникающего вследствие этого сопротивления. В диастолу БКК выявлено формирование гипофункции артериального русла и увеличение артериальной жесткости по данным реографии, проявляющееся увеличением работы на 16% (p=0,009), что характеризует развитие ранних морфофункциональных изменений в системе кровообращения при СД. На магистральных артериях обнаружена систоло-диастолическая дисфункция дистальных артерий конечностей и диастолическая гипофункция проксимальных артерий, проявляющаяся тотальным снижением работы артериальной стенки в период притока и оттока, что может служить предиктором макроангиопатий.

Выводы. Каждый ФР атеросклероза вносит персонифицированный вклад в развитие нарушений биомеханики и гемодинамики кровообращения. Необходимо рассматривать выявленные изменения как ранние проявления воздействия ФР атеросклероза на сердечно-сосудистую систему.

Эпидемиология и профилактика психосоциальных факторов кардиоваскулярного риска: гендерные траектории социальной изоляции в России с 1994 по 2017 Гг.

Гафаров В.В., Панов Д.О., Громова Е.А., Крымов Э.А., Гагулин И.В., Гафарова А.В.

Научно-исследовательский институт терапии и профилактической медицины, филиал ФИЦ ФГБНУ «Института цитологии и генетики» СО РАН, Новосибирск, Россия;

Межведомственная лаборатория эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний, Новосибирск, Россия

Введение. Несмотря на успехи в профилактике традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), по данным эпидемиологической программы ВОЗ «Регистр Острого Инфаркта Миокарда» (действует с 1977 г. по н.в.), заболеваемость и смертность ИБС остается стабильно высокой. Одной из причин является высокая распространенность негативных уровней аффективных состояний среди населения. Тревога, депрессия, стресс и жизненное истощение признаны независимыми факторами риска ССЗ. Согласно международным рекомендациям рабочих групп, немедикаментозной мерой в коррекции психологического статуса является расширение социальных взаимодействий на индивидуальном уровне. Для понимания сложившейся ситуации мы представляем эпидемиологическую оценку траекторий социальной изоляции среди населения.

Цель исследования. Определить гендерные различия в динамике уровней социальной поддержки в открытой популяции 25—64 лет за длительный период времени — 23 года, в одном из сибирских городов (Новосибирск).

Материал и методы. В рамках скрининга 1994—1995 гг. программы ВОЗ «MONICA-психосоциальная (MOPSY)» (n=1527, 43% мужчин, средний возраст 44,85±0,4 года), 2003—2005 гг. международного проекта HAPIEE (n=1650, 34,9% мужчин, средний возраст 54,25±0,2 года), 2013—2016 гг. (n=975, 43,8% мужчин, средний возраст 34,5±0,4 года) и 2016—2017 гг. (n=663, 41,3% мужчин, средний возраст 51,95±0,32 года) в рамках бюджетной темы №АААА-А17-117112850280-2 были обследованы случайные репрезентативные выборки мужчин и женщин одного из районов Новосибирска. Социальная поддержка изучена при помощи шкалы Berkman — Syme. Оценивали индекс близких контактов (ICC) и социальных связей (SNI). Для расчета показателей использовался тест χ². Критерий статистической значимости — p<0,05.

Результаты. В 1994 г. установлена высокая распространенность низкого уровня близких контактов в открытой популяции 25—64 лет, более выраженная среди мужчин в сравнении с женщинами (62% против 56,8%). В 2003 и 2013 гг. отмечена тенденция в уменьшении частоты низкого индекса близких контактов до 46—50%, хотя по полу уровни ICC не различались. В 2017 г., наоборот, женщины на 14,4% чаще демонстрировали недостаток в уровне близких контактов в сравнении с мужчинами, особенно в возрастной группе 45—54 лет, где показатель низкого ICC превысил уровень 1994 г. Распространенность низкого индекса SNI в открытой популяции 25—64 лет в 1994 г. была схожей у мужчин и женщин и составляла 77%. В 2003—2005 гг. у женщин в старших возрастных группах отмечен некоторый рост в частоте низкого уровня SNI до 80,1%. К 2013 г. установлена тенденция в снижении частоты низкого SNI среди молодых возрастных групп обоего пола, но этот тренд оказался неустойчивым, и спустя короткий промежуток времени показатели SNI вернулись к уровням 1994 г.

Выводы. В период 1994—2005 гг. в открытой популяции определялся высокий уровень социальной изоляции у мужчин и женщин. К 2017 г. отчетливый тренд в увеличении уровня социальных взаимодействий сменился в негативную сторону, особенно среди женщин в возрастной группе 45—54 лет.

Встречаемость различных типов микроциркуляции крови у детей дошкольного возраста по данным лазерной допплеровской флуометрии

Гурова О.А.

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва, Россия

Введение. Изучение индивидуально-типологических особенностей микроциркуляции крови у лиц разного возраста позволяет обосновать методы воздействия на их сосудистую систему. Тип микроциркуляции характеризуется различным уровнем базального тканевого кровотока и реактивности микрососудов.

Цель исследования. Изучить микроциркуляцию крови в коже и определить индивидуально-типологические особенности микроциркуляции у детей в возрасте от 4 до 7 лет.

Материалы и методы. Исследование проведено методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) в коже пальцев кисти у 89 практически здоровых детей: 4 лет — 11 человек, 5 лет — 32, 6 лет — 28, 7 лет — 18 человек, - с помощью аппаратов ЛАКК-01 и ЛАКК-ОП (НПО «Лазма», Москва). Определяли параметр микроциркуляции (ПМ) — среднюю величину перфузии тканей кровью, среднее квадратичное отклонение (СКО) — среднюю амплитуду колебаний кровотока; при анализе амплитудно-частотного спектра (АЧС) ЛДФ-грамм вычисляли вклад физиологически наиболее значимых колебаний кровотока в мощность всего спектра, что позволяет судить о механизмах регуляции микроциркуляции.

Результаты. У детей 4-7 лет в 52 % случаев регистрировали ЛДФ-граммы апериодического вида с высоким уровнем ПМ и СКО, которые характеризуют мезоемический тип микроциркуляции. Нерегулярные колебания тканевого кровотока большой амплитуды на ЛДФ-граммах отражают высокий уровень подвижности эритроцитов и сбалансированный характер регуляции с преобладанием активных миогенных и нейрогенных механизмов. Относительно низкий уровень тканевого кровотока, присущий гипоемическому типу, наблюдали у 33 % обследованных детей. Низкие показатели ПМ и СКО указывают на уменьшение притока крови в микроциркуляторное русло и повышение тонуса микрососудов. Вклад низкочастотных колебаний, обусловленных активными сосудистыми механизмами модуляции кровотока, в этом случае максимален, что соответствует усилению симпатических влияний в регуляции тканевого кровотока. У детей 4 лет гипоемический тип не наблюдался. Значительный прирост числа испытуемых с гипоемическим типом микроциркуляции происходит в 6 лет (58%). Гиперемический тип микроциркуляции с высоким уровнем кровотока отмечен у 15% детей. На их ЛДФ-граммах наблюдаются монотонные колебания кровотока с высоким уровнем ПМ и низким СКО, что происходит при увеличении притока крови в расширенные микрососуды. При анализе АЧС обнаруживается снижение амплитуд колебаний всех частотных диапазонов, свидетельствующее об уменьшении вклада активных вазомоторных механизмов в регуляцию микроциркуляции. С возрастом количество испытуемых с гиперемическим типом микроциркуляции уменьшается: в 4 года их 27,3%, в 6 лет — 5,3%.

Выводы. Возрастные изменения микрокровотока связаны со структурно-функциональными изменениями микроциркуляторного русла. Увеличение количества детей с гипоемическим типом микроциркуляции в период от 4 до 7 лет обусловлено ростом упорядоченности структуры микроциркуляторного русла и усилением миогенных симпатических влияний на сосуды.

Возможность использования пульсограммы для анализа некоторых параметров вариабельности сердечного ритма на предрейсовом медицинском осмотре

Гутор Е.М., Жидкова Е.А., Гуревич К.Г.

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия;

Центральная дирекция здравоохранения — филиал ОАО «РЖД», Москва, Россия

Введение. Предрейсовые осмотры являются основой системы медицинского обеспечения безопасности движения. Необходима оптимизации проводимых предрейсовых осмотров с тем, чтобы не пропустить значимых изменений в состоянии здоровья работников и/или предвестников развития подобных изменений.

Цель исследования. Изучение возможностей использования пульсограммы для анализа параметров вариабельности в условиях предрейсового осмотра работников локомотивных бригад.

Материал и методы. Обследованы 183 работника локомотивных бригад мужского пола (106 машинистов, 77 помощников машиниста), средний возраст 37,7±9,4 года. Одновременно записывались ЭКГ и пульсограмма, проводился анализ вариабельности сердечного ритма.

Результаты. Была обнаружена высокая степень совпадений средних величин и дисперсий параметров вариабельности, вычисленных на основании ЭКГ и пульсограммы. Между указанными параметрами установлена высокая степень достоверной положительной корреляции. Выявлены достоверные различия по параметрам вариабельности между работниками локомотивных бригад, прошедшими и не прошедшими с первого раза предрейсовый осмотр (см. таблицу).

Таблица. Сравнение параметров вариабельности, вычисленных на основании ЭКГ и пульсограммы

Выводы. Определение параметров вариабельности на основании пульсограммы может быть использовано для повышения информативности предрейсового медицинского осмотра работников локомотивных бригад.

Соотношение синдрома EVA и повышенного АД у молодежи. место дисплазии соединительной ткани

Евсевьева М.Е., Еремин М.В., Сергеева О.В., Галькова И.Ю., Кудрявцева В.Д., Гачкова И.Н., Барабаш И.В.

ФГБОУВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ставрополь, Россия

Введение. Проблема раннего сосудистого старения или синдрома EVA (Early Vascular Aging) интенсивно изучается. Пока остается не ясным, что первично — повышение артериального давления (АД) или увеличение сосудистой жесткости (СЖ) вследствие первичной патологии артериальной стенки. Не определена также роль конституционально-наследственного фактора в виде дисплазии соединительной ткани (ДСТ), которая, как известно, может ассоциироваться с повышенной СЖ сама по себе. Для ранней первичной профилактики синдрома EVA особенно актуально обследовать молодежь, которая соответствует началу сердечно-сосудистого (СС) патогенетического континуума.

Цель исследования. Оценить возможность наличия случаев изолированого синдрома EVA на фоне нормотонии среди лиц молодого возраста (МВ), а также выяснить возможную связь повышенной СЖ с ДСТ.

Материал и методы. Обследованы 275 молодых людей (95 юношей и 180 девушек) в возрасте от 18 до 25 лет на базе центра здоровья СтГМУ в рамках Национального профилактического проекта «Вуз — территория здоровья». Ангиологический скрининг проводили с помощью аппарата VaSera VS-1500 («Fukuda Denshi», Япония), который позволяет оценить такой показатель СЖ, как CAVI. Обследованные были разделены на терцили по этому показателю, с учетом пола, что позволило выделить носителей повышенной (верхняя CAVI-терциль), обычной (средняя CAVI-терциль) и благоприятной (нижняя CAVI-терциль) СЖ. Верхнюю терциль соотносят с синдромом EVA. Сформированы 4 группы: 1-я группа — повышенная СЖ; 2-я группа — повышенная СЖ+артериальная гипертензия/прегипертензия (АГ/ПГ); 3-я группа — АГ/ПГ, 4-я группа — благоприятная СЖ+нормотония. В соответствии с национальными рекомендациями ДСТ фиксировалась при наличии шести и более внешних стигм дисэмбриогенеза.

Результаты. Установлено, что в 1-ю группу вошли 14,7% (14) юношей и 20,6% (37) девушек от общего числа (p=0,098). Во 2-й и 3-й группах оказалось юношей 11,6% (11) и 47,4% (45), а девушек — 5,0% (9) и 16,1% (29) (p=0,041 и p=0,028). Благоприятная СЖ в сочетании с нормотонией (контроль) выявлена среди юношей и девушек у 11,8% (10) и 21,1% (38), соответственно (p=0,037). Число юношей с наличием 6 и более стигм оказалось в первых двух группах с наличием повышенной СЖ всего 32,0% (8) против 1,8% (1) в 3-й и 4-й группах без увеличенной СЖ (p=0,009), а среди девушек — 23,9% (11) против 8,9% (6) (p=0,032).

Выводы. Наши данные свидетельствуют, во-первых, о возможности развития самостоятельного синдрома EVA без наличия повышенного АД, во-вторых, о необходимости дифференцированной оценки случаев повышенной СЖ для своевременного разделения молодых людей на носителей ДСТ и истинного синдрома EVA. С другой стороны, данные показывают, что среди носителей благоприятной СЖ достоверно реже, но все-таки встречаются лица с ДСТ, особенно среди девушек, поэтому при проведении сосудистого скрининга среди молодежи целесообразно параллельно осуществлять своевременный фенотипический анализ внешних стигм дизэмбриогенеза.

Особенности суточного профиля артериального давления у молодых женщин с учетом фенотипа ожирения

Евсевьева М.Е., Прохоренко-Коломойцева И.И., Сергеева О.В., Гачкова И.Н., Роговая А.А.

ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ставрополь, Россия

Введение. На сегодняшний день ожирение стало одной из важнейших медико-социальных проблем в Российской Федерации. Распространенность избыточной массы тела и ожирения среди женского населения составляют 59,2%. Сейчас активно обсуждается целесообразность выделения группы пациентов с «метаболически здоровым ожирением», поскольку в последнее время стал актуальным так называемый «парадокс ожирения», согласно которому у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) по мере повышения индекса массы тела (ИМТ) снижается смертность. Но ХСН — конечная часть патогенетического сердечно-сосудистого континуума. Педиаторы же описывают даже некоторое улучшение гемодинамического статуса, включая сосудистую жесткость, у детей и подростком при наличии ожирения. Молодой контингент, включая женщин, в этом отношении практически не изучен.

Цель исследования. Оценить влияние метаболического фенотипа ожирения на показатели суточного мониторинга артериального давления (СМАД).

Материал и методы. В исследование включены 100 женщин в возрасте от 18 до 35 лет. Сформировано четыре группы наблюдения обследуемых, отражающих метаболический фенотип у женщин с нормальной и избыточной массой тела в соответствии с клиническими рекомендациями по ожирению (2017). Метаболический фенотип определялся разными сочетаниями таких показателей, как ИМТ и индекс HOMA (ИХ). В 1-ю группу вошли женщины с ИМТ<25 кг/м² и ИХ<2,52 (контроль), во 2-ю группу — с ИМТ<25 кг/м² и ИХ>2,52, в 3-ю — с ИМТ>25 кг/м² и ИХ<2,52, в 4-ю — с ИМТ>25 кг/м² и ИХ ИХ>2,52. Показатели СМАД — систолическое и диастолическое артериальное давление (САД, ДАД) и др. — оценивали при помощи прибора BPLabVasotens (ООО «Петр Телегин», Н. Новгород). Данные обработаны с помощью пакета программ Excel 2019 г. («Microsoft», США).

Результаты. Выявлено, что у женщин 4-й группы по сравнению с контролем в дневное время суток САДдень увеличено на 16,8 мм рт.ст., или на 14,8% (p=0,00001), ДАДдень — на 7,1 мм рт.ст., или на 9,4% (p=0,00001), в ночное время суток САДночь — на 14,3 мм рт.ст., или на 14,5% (p=0,00001), ДАДночь — на 5,0 мм рт.ст., или на 8,0% (p=0,0044). У женщин из 2-й и 3-й групп указанные показатели оказались выше контроля, но эти различия были менее выражены и не всегда значимы.

Выводы. Показатели СМАД у молодых женщин зависят от фенотипа метаболического статуса — максимальное повышение САД и ДАД за сутки выявлено при сочетании избыточной МТ/ожирения с признаками инсулинорезистентности. Присутствие указанных признаков в изолированном виде ассоциировано с менее выраженными нарушениями со стороны суточного профиля АД. Полученные данные следует учитывать при формировании группы сердечно-сосудистого риска среди обсуждаемого контингента лиц.

Оценка факторов риска в молодом возрасте с позиций сосудистой жесткости как суррогатной конечной точки

Евсевьева М.Е., Ростовцева М.В., Галькова И.Ю., Кудрявцева В.Д., Гачкова И.Н., Мартынов М.Ю.

ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ставрополь, Россия;

ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Подходы к формированию системы ранней первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) среди молодежи разработаны крайне слабо. В этом аспекте сосудистая жесткость (СЖ) как изучаемый показатель доклинического васкулярного ремоделирования представляется весьма перспективной.

Цель исследования. Сформировать подходы к оценке основных факторов риска (ФР) у лиц молодого возраста (МВ) с позиций СЖ, являющейся для этого контингента суррогатной конечной точкой, а также главной детерминантой сосудистого возраста (СВ).

Материал и методы. На базе центра здоровья СтГМУ в рамках Национального профилактического проекта «Вуз – территория здоровья» 264 студентам (93 юноши и 171 девушка) проведена оценка профиля метаболических ФР. Определяли также СЖ с использованием кардио-лодыжечного васкулярного индекса (CAVI), который измеряли с помощью диагностического комплекса VaSera-1500 («Fucuda Denshia», Япония). Кроме корреляционного анализа для изучения взаимосвязи СЖ и ФР использовали группы, сформированные по трем вариантам массы тела (МТ) и по CAVI-терцилям, отражающим уровни СЖ в выборке и соответственно фенотипы сосудистого старения – благоприятный, обычный и ранний или синдром EVA (P.Nilssen e.a., 2019). Обработка данных проведена с помощью программного пакета Statistica 10.0 («StatSoft Inc», США).

Результаты. Оказалось, что у лиц МВ показатель CAVI из всех изученных ФР имел максимальную корреляцию с такими параметрами, как МТ и индекс МТ. Связь была отрицательная, у юношей высокозначимая (r=−0,453; p=0,000 и r=–0,456; p=0,000). Такая связь дает основание говорить о молодежном парадоксе ожирения, который выражается в позитивном эффекте ожирения на артериальную стенку и, возможно, обусловлен тренирующим эффектом ожирения. По этой причине подавляющая часть полных юношей и девушек соотносилась с первым CAVI-терцилем, отражающим благоприятное сосудистое старение — 64,0 и 57,3% соответственно. При этом увеличение МТ у молодежи сочеталось с ростом систолического и диастолического артериального давления, а также атерогенных фракций липидов со снижением антиатерогенных липопротеинов высокой плотности. Видимо, по этой причине 12,0% полных юношей и 26,3% девушек соотносились к верхнему терцилю, то есть имели синдром EVA.

Выводы. Показано, что, с одной стороны, ожирение лиц МВ ассоциируется с протективным эффектом на сосудистую стенку, а с другой стороны, сочетается с ухудшением профиля гемодинамических и метаболических ФР, которые не могут не оказывать негативного влияния на сосудистый статус. Видимо, соотношение между позитивным тренирующим эффектом ожирения на артериальную стенку и негативным влиянием на нее указанных метаболических и гемодинамических ФР весьма индивидуально, что отражается в присутствии полных молодых людей в разных CAVI-терцильных группах, отражающих три разных уровня СЖ в выборке. Эти данные подтверждают целесообразность формирования системы превентивного скрининга молодежи с учетом не только традиционных ФР, но с обязательным включением оценки СЖ с последующим определением фенотипа сосудистого старения.

Влияние оптимизации питания на развитие факторов риска метаболического синдрома у женщин с избыточной массой тела и ожирением при диетологическом консультировании и дистанционном контроле

Еганян Р.А¹., Горный Б.Э¹., Калинина А.М.¹, Kazuyo Tsushita²

¹ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России, Москва, Россия;

²Комплексный научный центр здоровья, Айти Фонд Укрепление общественного здоровья, Айти, Япония

Введение. В нашей стране так же, как и в других странах Европы и Центральной Азии, результаты исследований глобального бремени болезней показали, что среди ведущих причин потери здоровых лет жизни (Disability Adjusted Life Year — DALY) избыточная масса тела (МТ), включая ожирение, входит в десятку основных факторов риска (ФР), занимая в нашей стране 5-е место.

Цель исследования. Изучение влияния оптимизации питания и снижения массы тела на динамику ФР метаболического синдрома (МС) и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у женщин с избыточной МТ и ожирением при 6-месячном диетологическом вмешательстве и дистанционном контроле.

Материал и методы. Проведено открытое наблюдательное когортное исследование в рамках проекта «Борьба с ожирением и метаболическим синдромом с помощью диеты, двигательной активности и контролируемого вмешательства («Tackle Obesity and Metabolic Syndrome Outcome by Diet, Activities and Checking BW Intervention» — RJ-TOMODACHI»). Были включены 119 женщин 25—60 лет с избыточной МТ и ожирением — индекс массы тела (ИМТ) 27—37 кг/м². Оценка структуры фактического (24-часового) питания осуществлялась с помощью специальной компьютерной программы «1С: Оценка питания». Регистрировались также параметры МС и ФР ССЗ согласно общепринятым критериям: IDF (2006) и российским рекомендациям ВНОК (2010). Применялась методика энергетического эквивалента, сбалансированная редукция калорийности в среднем в 250 ккал в день.

Результаты. У обследуемых была выявлена значительная разбалансированность питания с относительно высоким потреблением жиров (40,4%) и низким потреблением углеводов (39,6%), в основном за счет низкого потребления крахмала, при уровне монодисахаридов, наоборот, вдвое превышающем рекомендуемые ВОЗ (10%) значения в 20,4%. Редукция и рационализация питания привели к статистически достоверному снижению средних показателей МТ, ИМТ, окружности талии, артериального давления и показателей липидного обмена. В результате снизились риски и вероятность развития МС и ССЗ.

Выводы. Достигнутое снижение МТ сочеталось с нормализацией параметров абдоминального ожирения, артериального давления и липидного обмена. 6-месячное диетологическое вмешательство у женщин способствовала коррекции ФР МС и ССЗ и их профилактике. Результаты настоящего исследования могут быть использованы для совершенствования превентивной, персонализированной технологии профилактического дистанционного консультирования по снижению МТ с целью как первичной, так и вторичной профилактики МС и неинфекционных заболеваний в структурах первичной медико-санитарной помощи.

Территориальный индекс депривации: разработка и ассоциация со смертностью населения трудоспособного возраста в России

Зеленина А.А., Максимов С.А., Шальнова С.А.

ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. По всему миру проведен ряд эпидемиологических исследований, которые свидетельствуют, что дифференциация здоровья связана с социально-экономическим неравенством и неравенством в отношении экологических условий. Для количественной оценки географически обусловленного социального неравенства и/или неравенства в отношении экологических условий применяются индексы депривации.

Цель исследования. Создание российского территориального индекса депривации, учитывая особенности географических, экологических и социально-экономических характеристик регионов России, для анализа и количественной оценки проблемы социального неравенства и неравенства в отношении экологических условий и здоровья.

Материал и методы. Для создания индекса депривации с официального сайта Федеральной службы государственной статистики России (Росстат) взяты данные о состоянии окружающей среды, социально-экономического положения населения и переписи населения за 2010 г. — 54 показателя, описывающих 83 региона Российской Федерации. Для уменьшения размерности данных использовался метод главных компонент (МГК). Логлинейная модель Пуассона применялась для установления связи между индексом и показателем смертности от всех причин взрослых лиц трудоспособного возраста (16—59 лет) в 2010 г. по данным Росстата.

Результаты. Коэффициент Кайзера—Мейера—Олкина (КМО) составил 0,79, тест сферичности Бартлетта — 1557,56 (p<0,001). В таблице представлены результаты МГК для всех субъектов РФ (n=83). Три основных компонента с собственным значением больше единицы (правило Кайзера) были повернуты (варимакс вращение), и они объясняют 73,5% от общей дисперсии. Первый фактор объединяет социальные аспекты и объясняет 24,8% от общей дисперсии. Второй фактор отображает экономический аспект депривации и объясняет 24,6% от общей дисперсии. Третий фактор отображает экологический аспект депривации и объясняет 24% общей дисперсии. Показатели индекса депривации разделены на пять квантилей (1Q, 0—20%; 2Q, 20—40%; 3Q, 40—60%; 4Q, 60—80%; 5 Q, 80—100%). Смертность от всех причин в трудоспособном возрасте (16—59 лет) на 35% выше среди самого депривированного населения (Q5) по сравнению с менее депривированным (Q1) (95% Доверительный интервал (ДИ) относительного риска (ОР) 1,33—1,36). Смертность население в Q2, Q3, Q4 выше на 20% (95% ДИ 1,19—1,21), 12% (95% ДИ 1,11—1,13) и 29% (95% ДИ 1,28—1,30), соответственно по сравнению с менее депривированным (Q1), результаты статистически значимы p<0,001.

Таблица. Матрица повернутых компонент*

Примечание. *Метод выделения: Анализ методом главных компонент. Метод вращения: Варимакс с нормализацией Кайзера. Факторная нагрузка представлена по модулю ≥0,4.

Выводы. Впервые разработана структура и алгоритм расчета индекса депривации субъектов Российской Федерации для оценки и мониторинга проблемы социального неравенства в отношении экологических условий и здоровья, принимая во внимание особенности социальных, экономических, географических, промышленных и экологических характеристик территории. Установлена ассоциация между индексом депривации и смертностью от всех причин трудоспособного населения России.

Депривация и факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в России

Зеленина А.А.

ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Под термином «депривация» понимается как фактическая, так и предполагаемая нехватка ресурсов для поддержания определенного качества жизни (доходы населения, качество питания, комфорт жилища, качество окружающей среды), к которым привыкли различные социально-экономические группы или отдельные лица в этих группах привыкли или которые широко поощряются или одобряются в обществе, к которому они принадлежат. Во многих странах разработаны специальные индексы, которые используются для установления связи между депривацией и показателями состояния здоровья населения.

Цель исследования. Установление ассоциации между депривацией населения (социально-экономической, экологической) и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Материал и методы. Для создания индекса депривации с официального сайта Федеральной службы государственной статистики России (Росстат) взяты данные о состоянии окружающей среды, социально-экономического положения населения и переписи населения за 2010 г. — 17 показателей, описывающих 83 региона Российской Федерации. Для построения индекса использовался метод главных компонент (МГК). Показатели индекса депривации разделены на пять квантилей (1Q, 0—20%; 2Q, 20—40%; 3Q, 40—60%; 4Q, 60—80%; 5 Q, 80—100%). Эффект депривации оценивался путем сравнения пяти квантилей. Первый квантиль — наименее депривированное население, пятый квантиль — наиболее депривированное население. В анализе использовались демографические характеристики (возраст и пол), данные о поведенческих факторах риска (курение и употребление алкоголя) и распространенности сахарного диабета, артериальной гипертензии и ожирения, полученные из поперечного этапа эпидемиологического исследования «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в регионах Российской Федерации» (ЭССЕ-РФ), проводившегося в 2013—2014 гг. в 13 регионах России. В исследование приняли участие 22 258 человек взрослого населения.

Результаты. Распространенность артериальной гипертензии, сахарного диабета и ожирения (по индексу массы тела и по индексу талия/бедра) на 37% (отношение шансов (ОШ) 95% доверительный интервал (ДИ)) 1,24—1,53; p<0,001), 24% (95% ДИ 1,04—1,47; p<0,05), 22% (95% ДИ 1,09—1,35; p<0,001) и 38% (95% ДИ 1,25—1,53; p<0,001) выше среди более депривированного населения (Q5) по сравнению с менее депривированным (Q1). Распространенность преддиабета/диабета на 85% (95% ДИ 1,63—2,11; p<0,001) выше среди более депривированного населения (Q5) по сравнению с менее депривированным (Q1).

Выводы. Данное исследование позволило оценить влияние социально-экономических и экологических условий проживания населения на распространенность факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Кардиологический пациент на этапе оказания первой помощи

Коломейцев М.Г., Шаврин А.В., Бархатов С.В.

ФГБОУ ВО «Московский педагогический государственный университет», Москва, Россия;

ГБУ «Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова» ДЗМ, Москва, Россия;

КГБУЗ «Лесосибирская межрайонная больница», Лесосибирск, Россия

Введение. Высокая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) среди широких масс населения свидетельствует о важности и нужности оказания первой помощи таким лицам с целью сохранения жизни и здоровья и предупреждения развития дальнейших возможных осложнений.

Цель исследования. Проанализировать алгоритмы оказания скорой медицинской помощи в ряде регионов России и определить возможный перечень лекарственных препаратов для использования их лицами с ССЗ на этапе оказания первой помощи при отсутствии возможности получения экстренной или неотложной медицинской помощи.

Материал и методы. Для анализа были использованы: нормативные правовые акты в области оказания первой помощи и действующие алгоритмы оказания скорой медицинской помощи (СМП) вне медицинской организации работниками выездных бригад СМП городов: Москва, Санкт-Петербург, Лесосибирск.

Результаты. На сегодняшний день объем мероприятий по оказанию первой помощи определяется Приказом Минздравсоцразвития РФ от 04.05.2012 №477н, а также комплектациями укладок и аптечек первой помощи. Они не предполагают использование лекарственных препаратов на этапе оказания первой помощи. Хотя такая помощь могла бы быть оказана в особых условиях, в том числе, при нахождении пациента в отдаленной местности, где время доезда бригад СМП может быть существенно увеличено. Факт запоздалого оказания квалифицированной медицинской помощи лицам с ССЗ заставляет говорить о необходимости применения лекарственных препаратов до приезда бригады СМП. С одной стороны, это вызвано острой необходимостью, а с другой — противоречит действующим нормативным актам в сфере оказания первой помощи. В алгоритмах оказания СМП различных регионов России представлен перечень лекарственных препаратов, используемых работниками выездных бригад СМП для пациентов с кодами диагнозов: I10—I15 и I20—I25 (МКБ-10). Из представленного перечня препаратов на этапе оказания первой помощи в особых условиях для лиц с ССЗ препаратами первого выбора могли бы быть: каптоприл 25 мг или моксонидин 0,4мг (для кодов I10—I15); нитроглицерин 0,4 мг и ацетилсалициловая кислота 250 мг (I20—I25). С учетом простоты их использования и однократное применение этих препаратов.

Выводы. Существует необходимость законодательного расширения объемов оказания первой помощи в особых условиях с применением лекарственных препаратов и определения перечня таких препаратов для использования их на этапе оказания первой помощи лицам с симптомами заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Опыт выявления и ведения пациентов с семейной гиперхолестеринемией по данным липидного центра Республики Карелия

Корнева В.А., Кузнецова Т.Ю.

ФГБОУ ВО ПетрГУ, Петрозаводск, Россия

Введение. Семейная гиперхолестеринемия (СГХС) — заболевание, относящее пациента к группе высокого сердечно-сосудистого риска, при этом оно часто диагностируется несвоевременно.

Цель исследования. Проанализировать частоту встречаемости выраженных дислипидемий, выявляемость СГХС и эффективность гиполипидемической терапии в Республике Карелия (РК).

Материал и методы. Проанализированы данные 28 429 пациентов ГБУЗ «БСМП» г. Петрозаводска с 2002 по 2014 г. Анализ гиполипидемической терапии проведен у 342 пациентов СГХС, средний возраст 48,3±7,3 года (мужчин 33,6%). Целевым уровнем холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) считали: при очень высоком риске — менее 1,4; при высоком — менее 1,8; при экстремальном — менее 1 ммоль/л. Статистическая обработка материала выполнена с помощью пакета прикладных программ Statistica, v. 10.0 («StatSoft Inc.», США).

Результаты. Повышение ХС ЛПНП более 4,9 ммоль/л выявлено у 8,9% пациентов, у 43,4% — ХС ЛПНП от 3 до 4,9 ммоль/л, у 47,6% — менее 3 ммоль/л. Частота вторичных дислипидемий 82% (43% гипотиреоз, 27% холестаз, 13% сахарный диабет). Частота СГХС в РК — 1,6%, выявляемость — 20% (численность населения 750 000 человек). Гиполипидемическую терапию не получали 28,9% пациентов с СГХС, 63% получали статины, 17% — комбинацию статинов с эзетимибом, 8,1% — статины с эзетимибом и ингибиторами PCSK9. На фоне терапии статинами целевые уровни ХС ЛПНП достигнуты у 22,4%, статинами с эзетемибом — у 38,4% пациентов. При использовании ингибиторов PCSK9 средний уровень ХС ЛПНП снижался на 58% через 3 мес (с 4,2±1,3 до 1,7±0,4 ммоль/л), уровень снижения сохранялся с небольшими колебаниями при контрольных измерениях показателей ХС ЛПНП через 1, 2 и 3 года. Пациентов, прекративших терапию, не было. Побочных эффектов не было. На фоне терапии ингибиторами PCSK9 не зарегистрировано дестабилизации течения ИБС и новых случаев острых нарушений мозгового кровообращения. Целевой уровень ЛПНП достигнут у 63% пациентов. Снижение Лп(а) достигало 30%.

Выводы. Частота встречаемости выраженных дислипидемий в РК составляет 8,5%, наиболее частая причина вторичной дислипидемии — гипотиреоз (43% случаев). Частота встречаемости СГХС — 1,6%. Выявляемость СГХС в Республике Карелия достигает 20%. Терапия статинами позволяет достигнуть целевого уровня ХС ЛПНП у 22,4%, применение дополнительно к статинам эзетемиба позволила достичь целевых уровней у 38,4% пациентов. Применение комбинации с ингибиторами PCSK9 у пациентов с СГХС позволило достичь целевых показателей ХС ЛПНП в 63% случаев. Уровень ХС ЛПНП через 3 мес снижался на 58% и оставался стабильным при длительности терапии, достигавшей 3 лет.

Нарушения кожной микроциркуляции крови в скрининговом выявлении лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Куликов Д.А., Глазкова П.А., Глазков А.А., Терпигорев А.А, Шехян Г.Г., Козлова К.А., Рогаткин Д.А.

ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва, Мытищи, Россия

Введение. Известно, что нарушения микроциркуляции являются важным звеном в патогенезе заболеваний сердечно-сосудистой системы. Метод лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) позволяет оценивать кожную микроциркуляцию крови. На сегодняшний день нет понимания, возможно ли использовать параметры кожной микроциркуляции в качестве скринингового биомаркера заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Цель исследования. Разработать количественные критерии нарушений кожной микроциркуляции и оценить их скрининговую эффективность в выявлении пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Материал и методы. В исследование были включены 112 субъектов: 1-я группа — здоровые добровольцы без патологии сердечно-сосудистой системы (n=31; 15 мужчин, 16 женщин; возраст 28 [25; 32] лет); 2-я группа — пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы разной степени тяжести (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, сердечно-сосудистые события) (n=81; 34 мужчины, 47 женщин; возраст 61 [56; 68] год). Кожную микрогемодинамику оценивали методом лазерной допплеровской флоуметрии (прибор ЛАКК-02, ООО «ЛАЗМА», Россия) в ходе теплового теста с локальным нагревом до 42 °C, скорость нагрева 2 °C в секунду; оцениваемый параметр — тангенс угла наклона линии регрессии микроциркуляторной кривой за первые 120 с нагрева (Slope_120s). Для описания количественных параметров приведены медианы и квартили (Me [LQ; UQ]). Вычисление пороговых значений и диагностических характеристик проводили с помощью ROC-анализа. Для сравнения количественных переменных применяли критерий Манна—Уитни. Для анализа корреляций рассчитывали коэффициенты ранговой корреляции Спирмена. Статистически значимым считали уровень p<0,05.

Результаты. Slope_120s значимо различался в двух группах (1-я группа: 1,41 [1,12; 1,59]; 2-я группа: 0,94 [0,71; 1,22]; p=0,001). При помощи ROC-анализа показано, что снижение параметра Slope_120s≤1,165 ПЕ/с с чувствительностью 71,6% и специфичностью 74,2% свидетельствует о наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы (AUROC –0,67; 95% доверительный интервал 0,55—0,79). Показано, что параметр Slope_120s не коррелирует с возрастом ни в одной из групп (1-я группа: rs=0,313; p=0,087; 2-я группа: rs=0,002; p=0,985). Таким образом, вклад возраста в получившийся результат минимален или отсутствует.

Выводы. Снижение реактивности микроциркуляторного звена кровообращения в ответ на локальный нагрев может рассматриваться в качестве скринингового биомаркера заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Исследование выполнено при финансовой поддержке гранта Президента Российской Федерации, внутренний номер гранта МК-1786.2020.7 (соглашение №075-15-2020-354).

Возрастные изменения скоростных показателей электрической активности сердца у лиц мужского пола

Левашова О.А., Левашов С.Ю.

ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия

Введение. Скоростные показатели электрической активности сердца являются маркером компенсаторно-приспособительных реакций миокарда в условиях физиологических и патологических воздействий. С возрастом сердечно-сосудистая система претерпевает изменения и поиск маркеров, позволяющих оценить эти изменения, является актуальной проблемой.

Цель исследования. Изучить возрастные аспекты изменения скоростных показателей электрической активности сердца у детей (324 человек) и взрослых (99 человек) мужского пола в возрасте от 1 года до 64 лет, не имеющих заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Материал и методы. Проведена регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) и ее первой производной с помощью электрокардиографа ЭК1Т-03М2. Первая производная регистрировалась методом аналого-цифрового преобразования ЭКГ на приставке с постоянной времени 0,0075. Величина скорости активации желудочков (САЖ, с⁻¹) сердца рассчитывалась во всех 12 отведениях по методике Э.Г. Волковой (1976).

Результаты. Известно, что созревание и развитие сердца происходит неравномерно в различные возрастные периоды, особенно у детей, а у взрослых возраст 35, 60 и 78 лет отражает скачкообразные возрастные изменения различных белков, в том числе тех, которые определяют генетически-детерминированную электрическую активность сердца. Все обследуемые были разделены на возрастные группы. Установлено возрастное снижение величины САЖ: в группе 1—3 года — 53,4±0,4 с⁻¹, 4—6 лет — 52,4±0,3; 7—10 лет — 51,4±0,3; 11—17 лет — 49,0±0,3 с⁻¹; 18—24 года — 47,4±0,42; 25—34 года — 46,6±0,54; 35—44 года — 44,6±0,35; 45—54 года — 43,9±0,53 и 55—64 лет — 41,3±0,83 с⁻¹. Значения САЖ сердца у мальчиков 11 лет и старше были наиболее низкими и достоверно отличались от всех обследованных групп. При этом внутри группы взаимосвязь с возрастом была наиболее выраженной (r= −0,41, p<0,05). Во взрослой популяции показатели САЖ также снижаются: наиболее высокие значения САЖ отмечены у мужчин в возрасте до 35 лет, а наиболее низкие величины в группе 55—64 лет, что может отражать скачкообразный процесс старения. Взаимосвязь САЖ с возрастом была наиболее значимой в группе 25—34 (r= −0,49; p<0,015). В целом по группе (1—64 года) выявлена обратная сильная корреляционная связь между САЖ сердца и возрастом (r=−0,73; p<0,001). Известно, что частота сердечных сокращений (ЧСС) также с возрастом снижается, особенно в детской популяции: в группе 1—3 года — 107±2,2; 4—6 лет — 95,1±1,1; 7—10 лет — 87,5±1,4; 11—17 лет — 76,7±1,3; 18—24 года — 72,1±3,0; 25—34 года — 68,3±2,0; 35—44 года — 68,4±1,3; 45—54 года — 67±2,2 и 55—64 лет — 66±3,0. Установлена сильная значимая положительная связь между возрастом и ЧСС (r=0,63; p<0,001). При изучении показателей САЖ сердца во взаимосвязи с ЧСС была выявлена положительная связь средней силы (r=0,33; p<0,001), а внутри всех групп она была незначимой.

Выводы. Таким образом, величина скорости активации желудочков сердца может служить самостоятельным маркером функционального состояния миокарда и может быть использована для оценки адаптационных возможностей миокарда.

Особенности демографического старения населения Челябинской области

Левашов С.Ю., Волкова Э.Г.

ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия

Введение. Демографическое старение характеризуется увеличением доли пожилых людей, а вместе с ней увеличением заболеваемости, коморбидности, смертности и снижением рождаемости.

Цель исследования. Изучить динамику показателей демографического старения населения Челябинской области в возрастной группе 65 лет и старше за период 1997—2017 гг.

Материал и методы. На основе данных Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Челябинской области проанализированы показатели смертности среди лиц 65 лет и старше и ожидаемой продолжительности жизни за 1997—2017 гг.

Результаты. В Челябинской области, типичном субъекте Российской Федерации (РФ), за последние 20 лет отмечается рост численности населения в возрасте старше 65 лет на 2,8%. Так, в структуре всего населения лица старше 65 лет в 2000 г. составляли 12,1%, а в 2018 г. — 14,9%. Такая динамика носила волнообразный характер, отражая общие тенденции в РФ — 12,9% в 2002 г. и 14,6% в 2018 г. Это означает, что общество находится в состоянии демографической старости. Показатели смертности наиболее объективно отражают демографические процессы. В Челябинской области, как и в РФ, общие показатели смертности с 2008 по 2018 г. устойчиво снижались: с 15,1 на 1000 человек в 2008 г. до 13,2 в 2018 г., в РФ — с 14,5 до 12,5. При анализе смертности от болезней системы кровообращения (БСК), как ведущей причины в структуре смертности в возрастной категории 65+, было показано ее снижение с 1997 по 2017 г. более чем на 30% — с 39,6 до 28,0 на 1000 населения как у мужчин, так и женщин. При этом показатели смертности у мужчин были выше, чем у женщин, — 43,1 и 37,9 в 1997 г. и 32,9 и 25,7 в 2017 г. соответственно. Динамика структуры смертности претерпевает существенные изменения: в 2000 г. доля ИБС, цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) и прочих БСК составляли 39,5, 49,7 и 10,8%, а в 2017 г. доля ИБС и прочих БСК составила 57,3 и 15,7%, а ЦВЗ 27%. Тенденции в динамике смертности не имели половых различий. Обращает внимание почти 50% увеличение доли прочих БСК. При анализе ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ) при рождении установлено ее устойчивое увеличение с 2000 по 2018 г. — с 64,6 до 71,6 года, в среднем на 1 год каждые 3 календарных года. При этом у женщин ОПЖ выше, чем у мужчин. Установлены половые различия величины прироста ОПЖ: у мужчин с 58,1 до 66,11 (+8 лет), а у женщин с 71,85 до 76,86 (+5 лет).

Выводы. Демографическое старение населения Челябинской области характеризуется увеличением ожидаемой продолжительности жизни, изменением структуры смертности от болезней системы кровообращения с преобладанием ИБС и существенным снижением доли ЦВЗ, отражая общие тенденции в РФ. Полученные данные позволяют оптимизировать программы оказания различных видов лечебно-профилактической и реабилитационной помощи населению в возрасте 65 лет и старше.

Частота недостаточной и неоптимальной обеспеченности витаминами среди пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Леоненко С.Н., Вржесинская О.А., Коденцова В.М., Бекетова Н.А., Кошелева О.В., Шарафетдинов Х.Х.

ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии», Москва, Россия

Введение. Поддержание оптимальных концентраций отдельных витаминов в плазме крови, а также их соотношений является важным фактором снижения риска развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

Цель исследования. Оценка обеспеченности витаминами С, А, Е, В₂ и β-каротином пациентов с ССЗ и ожирением с использованием традиционно принятых критериев адекватной обеспеченности и критериев оптимальной обеспеченности.

Материал и методы. Обследованы 42 пациента (15 мужчин, 27 женщин) 30—70 лет (54,1±1,9года) с индексом массы тела 39,2±2,2 кг/м², в том числе 33 (78,6%) пациента с артериальной гипертензией, 4 (9,5%) — с ИБС, 5 (11,9%) — с хронической сердечной недостаточностью. Обеспеченность витаминами оценивали по концентрации в сыворотке крови аскорбиновой кислоты, ретинола, α-токоферола, рибофлавина, β-каротина, их соотношению между собой и с показателями липидного профиля.

Результаты. Дефицит витаминов А, С и Е (уровень менее нижней границы нормы) обнаруживался относительно редко, дефицит витамина В₂ и β-каротина — в 2—3 раза чаще. При оценке витаминного статуса, исходя из оптимального уровня витаминов в крови, картина витаминной обеспеченности оказалась значительно хуже. Одновременная неоптимальная обеспеченность β-каротином, витамином С при благоприятном соотношении витаминов С и Е выявлялась только у четверти пациентов. Лишь у 2 пациентов (4,8%) все показатели витаминного статуса соответствовали оптимальному уровню (см. рисунок).

Рис. Относительное количество пациентов с дефицитом и неоптимальной обеспеченностью витаминами

Выводы. Исходя из показателей одновременной оптимальной обеспеченности и принимая во внимание чрезвычайно высокую распространенность дефицита витамина D среди лиц с ожирением, можно заключить, что подавляющее большинство пациентов с ССЗ находится в группе риска сердечно-сосудистых событий. Помимо обязательного устранения дефицитных состояний, большинству пациентов для достижения оптимальной обеспеченности требуется прием многокомпонентных витаминных комплексов, содержащих все витамины в весомых дозах, и в течение длительного времени, что позволит обеспечить максимальную эффективность от дополнительного приема витаминов.

Распространенность субклинического атеросклеротического поражения различных артериальных бассейнов среди пациентов терапевтического профиля

Лобанова Н.Ю., Чичерина Е.Н.

ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России, Киров, Россия

Введение. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) сохраняют за собой лидирующие позиции среди причин смертности во всем мире. Начинаясь с раннего возраста, атеросклероз длительное время течет бессимптомно. Диагностика атеросклероза на субклинической стадии эффективна для профилактики развития ССЗ, снижения смертности и инвалидизации населения.

Цель исследования. Изучить распространенность субклинического атеросклеротического поражения среди пациентов терапевтического профиля.

Материал и методы. Обследован 131 пациент без ранее установленного диагноза атеросклероза любой локализации, проходивший лечение в терапевтическом отделении клиники ФГБОУ ВО Кировского ГМУ Минздрава России. Медиана возраста составила 57 [53; 62] лет. С целью выявления субклинического атеросклеротического поражения коронарных артерий (КА) всем лицам, после получения информированного согласия, проведена неконтрастная мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий на 64-срезовом мультиспиральном компьютерном томографе Optima CT 660 («General Electric Co», США) с расчетом индекса коронарной кальцификации (КИ) по методу Агатстона. Для выявления субклинического атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий (БЦА) проведено дуплексное сканирование, а для оценки атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей определен лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) на аппарате Vivid E9 («General Electric Co», США, 2012 г.). Обработка статистических данных проводилась с помощью программы Statistica for Windows ver 10.0 (StatSoft, Inc., США) рассчитан 95% доверительный интервал (ДИ).

Результаты. Распространенность субклинического атеросклеротического поражения составила 66,4% (95% ДИ 58,0—74,0). В структуре субклинического атеросклеротического поражения были выявлены как сочетанные, так и изолированные формы субклинического атеросклероза. Среди сочетанных форм поражения чаще всего выявлено поражение БЦА и КА 22,9% (95% ДИ 16,5—30,8). Сочетанное поражение КА и артерий нижних конечностей установлено в 1,5% (95% ДИ 0,4—5,4), а сочетание субклинического поражения БЦА и артерий нижних конечностей — в 0,8% случаев (95% ДИ 0,1—4,2). Самое частое изолированное субклиническое поражение — это поражение КА (20,6% (95% ДИ 14,6—28,3)), затем БЦА (11,5% (95% ДИ 7,1—18,0)), реже всего было выявлено изолированное поражение артерий нижних конечностей — в 3,1% случаев (95% ДИ 1,2—7,6).

Выводы. Распространенность субклинического атеросклеротического поражения среди бессимптомных лиц терапевтического профиля, достаточно высока и составляет 66,4%. В структуре субклинического атеросклеротического поражения преобладали сочетанные формы поражения БЦА и КА. Раннее выявление атеросклероза способствует профилактике развития таких заболеваний, как ишемическая болезнь сердца, инсульт, мотивируя пациентов к коррекции большинства модифицируемых факторов сердечно-сосудистого риска.

Оценка риска развития ишемической болезни сердца с использованием индекса коронарной кальцификации среди бессимптомных лиц

Лобанова Н.Ю., Чичерина Е.Н.

ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России, Киров, Россия

Введение. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из самых распространенных причин смертности среди заболеваний системы кровообращения во всем мире. Ранняя диагностика и своевременное лечение ИБС могут привести к значительному снижению заболеваемости и смертности. В последние годы с целью ранней диагностики атеросклеротического поражения коронарных артерий (КА) все чаще используется мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с оценкой индекса кальцификации (ИК). В соответствии с градацией коронарного кальциноза, предложена классификация групп риска развития ИБС. При ИК=0 — очень низкая вероятность развития ИБС, при величине ИК от 1 до 10 — низкий риск, ИК от 11 до 100 — умеренный риск, при ИК от 101 до 400 — умеренно высокий риск, при ИК>400 — высокий риск развития ИБС и ее осложнений.

Цель исследования. На основании величины ИК КА оценить риск развития ИБС и распространенность субклинического атеросклеротического поражения КА.

Материал и методы. Обследован 131 пациент, проходивший лечение в терапевтическом отделении клиники ФГБОУ ВО Кировского ГМУ Минздрава России, без клинико-анамнестических данных ИБС. Медиана возраста составила 57 [53; 62] лет. Всем пациентам после получения информированного согласия проведена МСКТ КА на 64-срезовом мультиспиральном компьютерном томографе Optima CT 660 (General Electric Co, США) с расчетом индекса ИК по методу Агатстона. Статистические данные обработаны при помощи программы Statistica for Windows v. 10.0 («StatSoft, Inc.», США). Для оценки распространенности наблюдаемого явления проведен расчет 95% доверительного интервала (ДИ).

Результаты. Величина ИК=0, свидетельствующая об отсутствии коронарного кальциноза, выявлена у 48,9% лиц (95% ДИ 40,5—57,3). Распространенность субклинического атеросклеротического поражения КА среди бессимптомных лиц без предшествующего анамнеза атеросклеротического поражения КА составила 51,2% (95% ДИ 42,7—59,6). Значение ИК от 1 до 10 — у 14 лиц (10,7% (95% ДИ 6,2—17,6)), ИК от 11 до 100 — у 33 лиц (25,2 % (95% ДИ 18,5—33,3)), ИК от 101 до 400 — у 10 индивидуумов (7,6% (95% ДИ 4,2—13,5)). Высокий риск развития ИБС и ее осложнений (ИК>400) выявлен у 10 пациентов (7,6% (95% ДИ 4,2—13,5)).

Выводы. В 7,6% (95% ДИ 4,2—13,5) случаев выявлен высокий риск развития ИБС и ее осложнений. При величине ИК>400 необходимо проведение дальнейших диагностических мероприятий для своевременного выявления ИБС. Лица, имеющие ИК в диапазоне от 1 до 400, также требуют дальнейшего динамического наблюдения, своевременной коррекции факторов риска развития ИБС. Распространенность субклинического атеросклеротического поражения коронарных артерий среди бессимптомных лиц терапевтического профиля достаточно высока и составляет 51,2%.

Методы интеллектуального анализа данных в изучении маркеров старения

Махаров К.Т., Розыходжаева Г.А., Мадрахимов Ш.Ф.

Центральная клиническая больница №1 Главного медицинского управления, Ташкентский национальный университет, Ташкент, Узбекистан

Введение. Одной из важнейших проблем медицины в современном мире является проблема старения. Старение может быть физиологическим или преждевременным. Интеллектуальный анализ данных — это набор алгоритмических методов для исследования скрытых закономерностей в наборах данных. Когда эти методы используются в медицинской сфере, то шаблоны можно использовать для клинической диагностики. В литературе обсуждались методы интеллектуального анализа медицинских данных и построение систем для поддержки принятия решений на основе результатов исследований. Один из способов выявления закономерностей — разделение значений количественных признаков на интервалы и поиск закономерностей.

Цель исследования. Использование методов интеллектуального анализа данных в решении частных медицинских вопросов, а именно в изучении маркеров старения

Материал и методы. Для исследования был использован метод, позволяющий разделить количественные признаки, характеризующие объекты (пациентов) на непересекающиеся интервалы, и на этой основе определить обобщенную ценность объектов.

Результаты. Математическая постановка задачи следующая. В результате медицинских, лабораторных и инструментальных исследований создается выборка, которая служит для построения информационной модели, которая определяет скрытые закономерности при анализе скорости старения. Выборка состояла из объектов (пациентов), которые характеризовались номинальными и количественными характеристиками. Объекты делятся на классы (физиологическое старение — К1) и (преждевременное старение — К2) врачом-специалистом в зависимости от толщины комплекса интима—медиа (ТКИМ) сонной артерии. Симптомы разделены на интервалы. Обобщенная стоимость каждого объекта рассчитывается по следующей формуле: 150 объектов (пациентов), описываемых 77 количественными и номинальными признаками. Эксперт (врач-специалист) отнес 35 объектов к классу К1 (степень ТКИМ — 1, 2 градации) и 115 — к классу К2 (степень ТКИМ — 3, 4 градации). По результатам разделения на интервалы разделимость объектов по классам относительно сильно выражена для признаков «степень каротидного стеноза», «максимальная толщина комплекса интима-медиа в области атеросклеротической бляшки», «эхогенность атеросклеротической бляшки» и слабо для «линейной скорости кровотока в позвоночной артерии», «содержания калия», «диастолического АД», «диаметра позвоночной артерии», «систолического артериального давления». Результаты показывают, что изменение ТКИМ связано с показателями ремоделирования сердца и сосудов.

Выводы. Обобщенная оценка может использоваться для оценки состояния преждевременного старения пациента. Решения могут быть приняты при отсутствии измеримых значений симптомов и синдромов при анализе произвольного объекта.

Ассоциации увеличенного пространственного угла QRS-T c факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (популяционное исследование)

Муромцева Г.А., Айду Э.А., Макарова Ю.В., Куценко В.А., Яровая Е.Б., Трунов В.Г., Баланова Ю.А., Капустина А.В., Евстифеева С.Е., Шальнова С.А.

ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, Москва, Россия;

ФГБУН «Институт проблем передачи информации им. А.А. Харкевича» РАН, Москва, Россия

Введение. Увеличенный пространственный угол QRS-T на электрокардиограмме (ЭКГ) (QRS-Ta), по данным литературы, связывают с повышенным риском сердечной и внезапной смерти в 1,9—5,3 раза, а также нефатальных сердечно-сосудистых событий и смертей от всех причин в 1,4—3,0 раза. Для объяснения высоких прогностических возможностей этого показателя требуется его всестороннее изучение.

Цель исследования. Оценить ассоциации увеличенного sQRS-Ta с факторами риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний.

Материал и методы. Проанализировано 1411 ЭКГ мужчин (30%) и женщин 25—64 лет из случайной региональной выборки, обследованной в 2013—2014 гг. по программе «Эпидемиология Сердечно-Сосудистых заболЕваний в регионах Российской Федерации (ЭССЕ-РФ)». Критерии включения: наличие качественной цифровой записи ЭКГ и информации о заболеваниях, полученных опросным методом. sQRS-Ta вычисляли как угол между интегральными векторами QRS и Т. В модели бинарной логистической регрессии за анормальные значения sQRS-Ta принимались значения 90° и более. В однофакторный анализ были включены следующие бинарные ФР: пол, наличие артериальной гипертонии (АГ), систолическое артериальное давление (САД) ≥140 мм рт.ст.; диастолическое артериальное давление (АД) ≥90 мм рт.ст.; пульсовое АД≥60 мм рт.ст.; глюкоза 7 ммоль/л и более; холестерин 5 ммоль/л и более; триглицериды 1,7 ммоль/л и более; холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) ≥3,0 ммоль/л; холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) ≤1,0 ммоль/л у мужчин или ≤1,2 ммоль/л у женщин; избыточная масса тела и ожирение (индексы массы тела более 25 кг/м² и 30 кг/м² и более соответственно); абдоминальное ожирение (окружность талии 102 см и более у мужчин или 88 см и более у женщин); частота сердечных сокращений (ЧСС) >80 уд/мин; возраст старше 52 лет (медиана по возрасту). Для поиска ассоциаций sQRS-Ta как непрерывной переменной с перечисленными ФР (без дискретизации) использовалась множественная линейная регрессия. Значимыми считали различия при p<0,05.

Результаты. С помощью однофакторной логистической регрессии показано, что увеличенный sQRS-Ta ассоциирован с АГ, повышенными САД и пульсовым АД, избыточной массой тела, эссенциальным и абдоминальным ожирением, гиперхолестеринемией, повышенным уровнем ЛПНП, гипергликемией, а также возрастом старше 52 лет и ЧСС>80 уд/мин. В многофакторных моделях, построенных с учетом мультиколлинеарности между ФР, увеличение sQRS-Ta статистически значимо определялось наличием АГ, повышенным пульсовым АД, избыточной массой тела, мужским полом (в 1 модели), возрастом старше 52 лет и ЧСС>80 уд/мин. С помощью множественной линейной регрессии методом прямого пошагового отбора был выявлен статистически значимый вклад в sQRS-Ta: САД (p=0,000), возраста (p=0,010) и на уровне тенденции ЛВП (p=0,073). При этом, коэффициент детерминации R2 был достаточно мал, что может указывать на существование иных факторов с независимым вкладом в sQRS-Ta.

Выводы. Выявленные ассоциации ФР не исчерпывают вклада в изменение показателя sQRS-Ta. В связи с этим необходимы поиски факторов иного плана с бόльшим вкладом в sQRS-Ta.

Модифицируемые биологические факторы кардиоваскулярного риска при различной частоте сердечных сокращений

Нуриева А.Р., Парве С., Ким Т.Ю., Синеглазова А.В.

ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия

Введение. Частота сердечных сокращений (ЧСС) является важным прогностическим фактором при артериальной гипертензии (АГ) и независимым фактором риска (ФР) развития сердечно-сосудистых осложнений, онкологической и общей смертности. Изучение взаимосвязи ЧСС с другими ФР имеет как научное, так и практическое значение.

Цель исследования. Изучить особенности биологических ФР хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) у лиц с различным статусом ЧСС в покое.

Материал и методы. В поперечное исследование на базе ГП №20 г. Казани были включены 129 пациентов, проходивших диспансеризацию, в возрасте 20—60 лет (Ме 45 [35; 57]). Преобладал женский пол 73,6% (М/Ж 34/95). Оценены ЧСС по данным электрокардиографии (ЭКГ) покоя и модифицируемые биологические ФР: ожирение, абдоминальное ожирение (АО), АГ, гиперхолестеринемия (ГХС), нарушенная гликемия натощак (НГН). Статистическая обработка проведена в программе IBM SPSS Statistics 26. Различия считались достоверными при p≤0,05.

Результаты. Группы больных с ЧСС более и менее 80 уд/мин были сопоставимы по полу и возрасту. При анализе биологических ФР выявлено, что у пациентов с ЧСС>80 уд/мин по сравнению с лицами с ЧСС<80 уд/мин было достоверно выше систолическое артериальное давление (САД) (125 [120; 145] мм рт.ст. и 120 [110; 130] мм рт.ст.; p=0,039), чаще выявлялось АО (n=10; 83,3% и n=27; 51,9%; p=0,037), НГН (n=5; 7,7% и n=4; 25,0%; p=0,07). Для изучения биологических ФР у лиц с различным статусом ЧСС и АГ пациенты разделены на 4 группы: 1-я группа — с ЧСС<80 уд/мин без АГ (n=57; 64,0%); 2-я группа — с ЧСС>80 уд/мин без АГ (n=9; 10,1%); 3-я группа — с ЧСС<80 уд/мин с АГ (n=16; 18,0%); 4-я группа — с ЧСС>80 уд/мин с АГ (n=7; 7,9%). Пациенты с высокой ЧСС и АГ (4-я группа) были старше (59 лет [57; 60]), чем лица 1-й группы (48 лет [39; 57]; p=0,003), 2-й группы (46 лет [39; 57]; p=0,027) и 3-й группы (57 лет [51; 58], p>0,05). АО чаще встречалось в группе с высокой ЧСС и/или АГ (2-я группа, n=4; 80,0%; p=0,144; 3-я группа, n=9; 75,0%; p=0,071; 4-я группа, n=6; 85,7%; p=0,049), чем у пациентов 1-й группы (n=18; 45,0%). Окружность талии у мужчин и женщин была выше в 3-й группе (93 [90; 96] см; p=0,456 и 98,5 [94; 103] см; p=0,034 соответственно) и 4-й группе (101 [97; 105] см; p=0,232 и 91 [88; 100] см; p=0,147 соответственно) по сравнению с 1-й группой (88 [78,5; 95,5] см и 83 [72; 92] см соответственно). У пациентов с высокой ЧСС и/или АГ чаще установлена НГН (2-я группа, n=1; 11,1%; p=0,366; 3-я группа, n=3; 21,4%; p=0,031; 4-я группа, n=3; 42,9%; p=0,001), чем у лиц 1-й группы (n=2; 3,9%). Уровень гликемии натощак был выше в 4-й группе (5,82 [5,36; 6,01] ммоль/л; p=0,032) и 3-й группе (5,54 [4,86; 5,82] ммоль/л; p=0,066) по сравнению с 1-й группой (5,1 [4,8; 5,47] ммоль/л). Частота ГХС в исследуемых группах не различалась.

Выводы. У пациентов с ЧСС более 80 уд/мин в покое чаще диагностируются АО, НГН и более высокие уровни САД.

Персонализированная оценка риска развития артериальной гипертензии в системе первичной профилактики заболевания

Павлова О.С.¹, Бык И.С.², Малюгин В.И.³, Ливенцева М.М.¹, Кисель И.В.⁴, Мрочек А.Г.¹

¹Республиканский научно-практический центр «Кардиология», Минск, Республика Беларусь;

²ЭПАМ Системз, Вильнюс, Литва;

³Белорусский государственный университет, Минск, Республика Беларусь;

⁴30-я городская клиническая поликлиника, Минск, Республика Беларусь

Введение. Профилактика эссенциальной артериальной гипертензии (АГ) является приоритетной задачей здравоохранения в связи с широкой распространенностью заболевания и развитием сердечно-сосудистых осложнений, занимающих основные позиции в структуре общей смертности. Проводится активный поиск новых профилактических стратегий по борьбе с АГ для снижения сердечно-сосудистой заболеваемости среди населения.

Цель исследования. Разработка системы первичной профилактики АГ для амбулаторно-поликлинических учреждений, реализующей принципы персонализированной медицины.

Материал и методы. На основании результатов ранее проведенного комплексного исследования 600 белорусских пациентов и здоровых лиц созданы классификационные прогностические модели с включением независимых биологических и поведенческих факторов риска АГ. Разработано программное обеспечение, которое после анализа ФР с включением параметров артериальной жесткости предлагает в автоматическом режиме индивидуальную карту пациента с заключением о выявленных ФР и оценкой прогностической вероятности развития АГ. В диалоговом режиме программа позволяет моделировать возможности снижения вероятности возникновения заболевания при коррекции наиболее значимых индивидуальных ФР у конкретного пациента за выбранный им период времени.

Результаты. Предложено создание кабинета профилактики АГ для амбулаторно-поликлинических учреждений — разработаны основные задачи, порядок направления пациентов и алгоритм его работы с внедрением оригинальной компьютерной программы. В 2017 г. создан кабинет профилактики АГ в 30-й городской поликлинике, с января 2018 г. по май 2021 г. обследование проведено у 686 пациентов при первичном обращении к участковому терапевту без установленного клинического диагноза АГ и других сердечно-сосудистых заболеваний. Наиболее распространенными ФР у пациентов являлись: семейный анамнез АГ (61,9%), гиперхолестеринемия (60,9%), низкая физическая активность (43,0%), висцеральное ожирение (39,9%) и снижение адаптации к стрессу (28,6%). В процессе обследования у 176 человек (25,6%) впервые выявлена АГ, биологический возраст артерий превышал календарный у 178 человек (26%), и у 10 человек (1,5%) отмечались признаки стенозирующего атеросклероза нижних конечностей. По данным 5-летнего анализа получена положительная динамика увеличения доли пациентов с неосложненной АГ в 1,8 раза (с 28,8% в 2016 г. до 51,2% в 2020 г.) и уменьшения осложненных форм с ишемической болезнью сердца или цереброваскулярными заболеваниями при впервые выявленной АГ (χ²=67,38; p<0,001), увеличения количества взятых под диспансерное наблюдение пациентов с АГ трудоспособного возраста на 34,1%, доля которых возросла от 47,5 до 63,7% с 2016 по 2020 г.

Выводы. Разработанная система первичной профилактики АГ с применением персонализированного подхода может быть использована в амбулаторных учреждениях организаций здравоохранения с целью раннего выявления лиц с высоким риском развития заболевания и пациентов с уже сформированной АГ.

Влияние хронического радиоактивного загрязнения окружающей среды на смертность от болезней системы кровообращения

Салтыкова М.М., Бобровницкий И.П.

ФГБУ ЦСП ФМБА России, Москва, Россия

Введение. В последние годы существенно повысился интерес к изучению неканцерогенных эффектов малых доз облучения, индуцирующих усиление свободнорадикального окисления и развитие окислительного стресса. При этом исследования на животных показали, что одним из основных органов-мишеней оказывается эндотелий кровеносных сосудов, а анализ распространенности неинфекционных заболеваний на территориях вблизи хранилищ радиоактивных отходов выявил большую распространенность артериальной гипертензии среди населения, проживающего на этих территориях в течение длительного времени.

Цель исследования. Анализ влияния хронического радиоактивного загрязнения окружающей среды на структуру смертности от основных неинфекционных заболеваний.

Материал и методы. Проанализирован уровень смертности населения в городах Архангельске и Северодвинске со стратификацией по возрасту, полу и причинам смерти. Выбор городов определялся расположением в одной природно-климатической зоне (на расстоянии менее 30 км) и низким уровнем химического загрязнения атмосферного воздуха в обоих городах, при этом в Северодвинске в течение последних десятилетий XX века и в первые годы XXI века фоновый уровень радиации был повышен вследствие нарушения технологии хранения радиоактивных отходов. В анализ были включены данные о смертности (стандартизованные коэффициенты на 100 000 соответствующей популяции) от болезней системы кровообращения, дыхательной системы и онкологических заболеваний, а также показатели уровня жизни и миграции населения в изучаемых городах.

Результаты. Уровень смертности мужчин и женщин от болезней системы кровообращения достоверно выше в Северодвинске во всех возрастных группах старше 65 лет (p<0,01, критерий Манна—Уитни). Тот факт, что различия выявлены как в показателях смертности мужчин, так и женщин, указывает на высокую значимость экологических факторов по сравнению с производственными, так как к работе во вредных условиях в большей степени привлекаются мужчины, чем женщины. Кроме того, поскольку уровень жизни в Северодвинске выше, чем в Архангельске, а отток населения (в том числе в старших возрастных группах) не ниже, чем в Архангельске, то различия в социально-экономических условиях не могут обуславливать выявленную закономерность. Различия в смертности от онкологических заболеваний и болезней органов дыхания менее выражены.

Выводы. Анализ смертности в городах Северодвинске и Архангельске показал, что повышенный в течение длительного времени фоновый уровень радиации в наибольшей степени влияет на смертность от болезней системы кровообращения. Полученные результаты и анализ литературных данных указывают на необходимость расширения комплекса мероприятий, направленных на раннюю диагностику и профилактику сердечно-сосудистых заболеваний на территориях с повышенным уровнем радиационного загрязнения.

Комбинированное лечение пациентов с тяжелыми нарушениями липидного обмена: кузбасский опыт

Седых Д.Ю., Кашталап В.В., Хрячкова О.Н., Барбараш О.Л.

ФГБНУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия

Введение. Дислипидемии — основа атеросклероза и его сердечно-сосудистых осложнений, ассоциирующихся с высокой смертностью, в связи с чем несомненна медико-социальная актуальность проблемы. Несмотря на существующие возможности коррекции липидного спектра, достижение целевых значений в реальной клинической практике остается затруднительным, что обусловлено сопряженностью интенсификации лечения с барьерами приверженности, финансирования и опасениями специалистов в отношении эффективности и безопасности длительной комбинированной терапии.

Цель исследования. Оценить первые результаты применения ингибитора PCSK9 (алирокумаба) в составе комбинированной липидснижающей терапии у пациентов с тяжелыми нарушениями липидного обмена в Кузбассе.

Материал и методы. В проспективное открытое одноцентровое поисковое исследование включены 4 пациента (3 женщины, 1 мужчина) очень высокого сердечно-сосудистого риска. Критерии включения в работу: подписание информированного добровольного согласия; возраст старше 18 лет; документированные тяжелые дислипидемии (общий холестерин (ОХС) более 5,2 ммоль/л, холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) более 3,5 ммоль/л, триглицериды (ТГ) более 1,7 ммоль/л) на фоне высокоинтенсивной статинотерапии свыше года; без непереносимости и/или противопоказаний к применению ингибиторов PCSK9. В течение полугода всем пациентам назначалась терапия аторвастатином 40—80 мг/сут или розувастатином 20—40 мг/сут ± эзетемиб 10 мг/сут в комбинации с подкожным введением алирокумаба в дозе 150 мг/мл 1 раз в 2 нед и липидограммой перед инъекциями. В работе представлены промежуточные итоги наблюдения — этап 3 мес лечения. Целевым для пациентов считали ХС ЛПНП<1,4ммоль/л.

Результаты. Исходная медиана липидов пациентов составила: ОХС 6,1 [5,9; 6,8] ммоль/л, ЛПНП 4,2 [3,7; 4,5] ммоль/л, ТГ 1,2 [1,2; 2,3] ммоль/л, ХС ЛПВП 1,48 [1,44; 1,77] ммоль/л. К 3-му месяцу лечения показаны следующие изменения липидного спектра: ОХС снизился до медианы 3,7 [2,9; 4,3] ммоль/л (p=0,068), ХС ЛПНП — до медианы 1,29 [0,81; 2,17] ммоль/л (p=0,068), ТГ — до медианы 1,2 [0,8; 1,7] ммоль/л (p=0,108), ЛПВП увеличился до медианы 1,9 [1,7; 1,9] ммоль/л (p=0,179). На фоне комбинированного лечения пациентов в течение 3 мес среднее снижение ОХС составило 43,3%, ХС ЛПНП — 63,2%, ТГ — 26,2%, средний рост ХС ЛПВП — 15,4%. Целевыех уровней ХС ЛПНП и ТГ достигли 3 (75%) пациента, что связано с недостаточной комплаентностью одного из исследуемых. Нежелательные и серьезные нежелательные явления не зарегистрированы.

Выводы. 3 (75%) включенных пациента на фоне 3 мес комбинированной высокоинтенсивной терапии статинами ± эзетемиб с алирокумабом достигали целевого уровня ХС ЛПНП.

Скрининг заболеваний сердечно-сосудистой системы на основе спектральных показателей фотоплетизмограммы

Симонян М.А.¹, Посненкова О.М.¹, Шварц В.А.², Сказкина В.В.³, Ишбулатов Ю.М.^{1, 3}, Караваев А.С.^{1, 3}, Боровкова Е.И.^{1, 3}, Гриднев В.И.¹, Киселев А.Р.^{1, 3, 4}

¹ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, Саратов, Россия;

²ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Россия;

³ФГБОУ ВО Саратовский национальный исследовательский государственный университет им. Н. Г. Чернышевского, Саратов, Россия;

⁴ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Вклад вегетативной дисфункции в патогенез заболеваний сердечно-сосудистой системы известен достаточно давно, и в настоящее время доказана корреляция между высокой жесткостью сосудистой стенки, в том числе вследствие повышенной активности симпатического отдела нервной системы, и сердечно-сосудистыми рисками. Таким образом, ранняя диагностика вегетативного дисбаланса позволит снизить риски сердечно-сосудистых осложнений. Одним из методов выявления данного дисбаланса является спектральный анализ сигнала фотоплетизмограммы с оценкой низкочастотных (LF, отвечающих, в основном, за симпатическое влияние), высокочастотных (HF, в большей степени реагирующих на дыхание) показателей, а также вегетативного баланса (LF/HF).

Цель исследования. Сопоставить результаты спектрального анализа сигнала фотоплетизмограммы у здоровых людей, а также у пациентов с артериальной гипертензией, ишемической и клапанной болезнью сердца (аортальный стеноз), оценить возможность применения данного метода для скрининга заболеваний системы кровообращения.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 620 человек: 500 пациентов с артериальной гипертензией (АГ), 54 пациента с ишемической болезнью сердца (ИБС), 13 пациентов с аортальным стенозом (АС) и 53 здоровых человека. Всем исследуемым в течение 10 мин в горизонтальном положении была проведена синхронная регистрация сигналов ЭКГ и фотоплетизмограммы (ФПГ) с дистальной фаланги среднего пальца правой руки. Была проведена оценка нормированных к общей мощности сигнала показателей спектра ФПГ: LF%, HF%, LF/HF. Для оценки возможности применения данной методики был проведен ROC-анализ.

Результаты. Были выявлены общие тенденции как для пациентов с АГ, так и для пациентов, страдающих стабильной формой ИБС и пациентов с АС: увеличение HF% в 4,5 раза, в 9 раз и более чем 5 раз, соответственно; снижение LF% в 5,5 раза, в 17 раз и 1,1 раза соответственно. В соответствии с этим изменялся и индекс LF/HF. Все результаты являются статистически достоверными (p<0,05). При этом по результатам ROC-анализа (см. рисунок) метод демонстрирует достаточную чувствительность и специфичность, что позволяет применять его для скрининга заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Рис.

Выводы. Спектральный анализ сигнала фотоплетизмограммы позволяет достоверно выявить вегетативную дисфункцию у пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы в виде увеличения вклада HF%-колебаний, уменьшения LF% и LF/HF. При этом метод обладает достаточной чувствительностью и специфичностью, что допускает его практическое применение.

Работа выполнена в рамках государственного задания Минздрава России №056-00030-21-01 по теме «Разработка технологии скрининга статуса здоровья на основе оценки нелинейных биофизических свойств процессов регуляции кровообращения для мероприятий первичной профилактики хронических сердечно-сосудистых заболеваний» (2019—2021 гг.), номер государственного учета НИОКТР: АААА-А19-119020790053-7.

Программа удаленного мониторинга пациентов с болезнями системы кровообращения в Пермском Крае

Спасенков Г.Н., Суханов М.С., Каракулова Ю.В., Прохоров К.В., Корягина Н.А., Есева С.Е.

ГБУЗ ПК «Клинический кардиологический диспансер», Пермь, Россия

Введение. Эпидемия COVID-19 привела к снижению доступности плановой медицинской помощи, в том числе диспансерного наблюдения пациентов, страдающих болезнями системы кровообращения (БСК). Учитывая ограничения в плановом посещении медицинских учреждений, а также рост смертности от БСК во время пандемии, в последнее время значительно увеличился интерес к возможностям удаленного мониторинга состояния таких пациентов.

Цель исследования. С целью улучшения качества оказания медицинской помощи пациентам в рамках Программы Пермского края по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями был разработан и утвержден порядок «Проведения удаленного мониторинга за состоянием здоровья пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями».

Материал и методы. Программа удаленного мониторинга состоит из регулярных телефонных контактов медицинского персонала с пациентами. По результатам контакта пациент может продолжить медикаментозную терапию или быть приглашен на очную консультацию врача для обследования и коррекции тактики.

Результаты. В проект удаленного мониторинга в период с мая 2020 г. по июнь 2021г. включено 55 медицинских учреждений Пермского края. Произведено 176 542 телефонных звонков операторами, 25 768 звонков врачами, 12 805 очных контактов с врачом. По результатам контакта с врачом имели место 6925 случаев коррекции терапии, 4194 случаев, потребовавших дополнительного обследования, 1337 случаев консультаций кардиолога, 283 плановых госпитализаций, 52 случая экстренных госпитализаций. В удаленный мониторинг был включен 3901 пациент, что составило 1,2% от прикрепленного к медицинским учреждениям населения, из них поводом для включения в мониторинг послужила госпитализация по поводу острого коронарного синдрома (ОКС) — 1328 пациентов. На «территории без мониторинга» количество повторных госпитализаций по поводу ОКС в период с июля по сентябрь 2019 г. — 3,5%, а за этот же период 2020 г. — 2,6% (снижение на 0,8%). На «территории с мониторингом» — 4,6 и 2,5% соответственно (снижение на 2,1%).

Выводы. Разработанная программа удаленного мониторинга позволила на 25.06.2021 охватить 1,25% взрослого населения Пермского края, и это в условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановки является достойной альтернативой традиционному диспансерному наблюдению пациентов с болезнями системы кровообращения. За 5 мес от начала работы программы в пилотных территориях удалось добиться снижения повторных ОКС в 2 раза, а динамика снижения показателя госпитализации пациентов с повторным ОКС на территориях с мониторингом превышала в 2,5 раза динамику снижения на территориях без мониторинга. Учитывая удобство и простоту мониторинга, а также положительный отклик медицинского персонала и пациентов, наша рабочая группа рассчитывает на дальнейшее развитие проекта «Удаленный мониторинг» и после окончания эпидемии COVID-19.

Особенности вариабельности сердечного ритма у лиц молодого возраста в зависимости от уровня артериального давления

Спицин А.П.

ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России, Киров, Россия

Введение. Сердечный ритм является индикатором отклонений в системе регуляции. Исследование вариабельности сердечного ритма (ВСР) имеет важное прогностическое значение при самых разнообразных патологиях. Однако исследования, проведенные у здоровых лиц молодого возраста с использованием метода анализа ВСР, пока немногочисленны.

Цель исследования. Проанализировать особенности изменений вариабельности сердечного ритма, а также корреляционных связей между ними в зависимости от величины артериального давления.

Материал и методы. Обследованы 105 студентов (45 юношей и 60 девушек) в возрасте 21—26 лет (средний возраст 24,2±0,7 года). По результатам измерения артериального давления (АД) в соответствии с новыми клиническими рекомендациями ACC и AHA по артериальной гипертензии 2017 г. все студенты были разделены на 4 группы.

Результаты. При оптимальном артериальном давлении (систолическое АД (САД) <120 мм рт.ст. и диастолическое АД (ДАД) <80 мм рт.ст SDNN (54,20±3,54 мс)) и rMSSD (50,22±4,2 мс) находились в пределах общепринятой международной нормы. При нормальном артериальном давлении (САД 120—129 мм рт.ст. и ДАД 80—84 мм рт.ст. наблюдается достоверное уменьшение SDNN до 45,39±2,90 мс; p=0,036 и rMSSD до37,3±3,01 мс; p=0,013. При САД 130—139 мм рт.ст. и ДАД 85—89 мм рт.ст. регистрируется самый высокий вклад LF и VLF в общую мощность спектра. При АГ I степени у одних наблюдается преобладание симпатического компонента над парасимпатическим с доминирование VLF волн в спектре сердечного ритма, а у других — тенденция к превалированию парасимпатического отдела. В то же время в спектре сердечного ритма доминировал LF домен (41,89±5,27%). Корреляционные взаимосвязи между АД и показателями ВСР при артериальной гипертензии практически утрачиваются.

Выводы. Повышение артериального давления сопровождается изменениями вариабельности сердечного ритма. Одновременно происходит перестройка корреляционных взаимосвязей между АД и показателями сердечного ритма.

Первые результаты проекта CINDI, полученные студентами Алтайского государственного медицинского университета в ходе практики «научно-исследовательская работа»

Танков С.В.

ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России, Барнаул, Россия

Введение. В структуре общей смертности населения максимальная доля приходится на сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ): ежегодно от них погибают 17,7 млн человек (45%). Изучение факторов риска (ФР) ССЗ является первым и важным этапом при планировании и разработке эффективных мер.

Цель исследования. Выполнить анализ факторов риска неинфекционных заболеваний (НИЗ) у жителей Алтайского края.

Материал и методы. Совместно с ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» проводится поперечное эпидемиологическое исследование по методике, разработанной ВОЗ — CINDI (Countrywide Integrated Noncommunicable Diseases Intervention)/СИНДИ. Для проведения пилотного анализа были отобраны анкеты жителей г. Барнаула, прошедших опрос в течение 2 нед. Всего взято 152 анкеты, пригодными для анализа оказались 145 анкет. Среди 145 участников были 51 мужчина (35,2%) и 94 женщины (64,8%). Средний возраст 33,1±13,3 года, лиц молодого возраста было 76,6%, среднего возраста — 18,6%, пожилого — 4,8%.

Результаты. Выявлена следующая частота ФР НИЗ: курение — 29,7%, гиподинамия на работе — 35,9%, избыточная масса тела и ожирение — 44,1%, абдоминальное ожирение — 28,7%. Ежедневное курение среди мужчин встречалось в 4 раза чаще (χ²=14,3; p=0,0002), в то время как желающих бросить курить и пытавшихся это сделать в течение последнего года было больше среди женщин, соответственно в 2,2 раза (χ²=10,5; p=0,0012) и в 3 раза (χ²=12,8; p=0,0003). Ежедневное употребление фруктов чаще встречалось среди женщин (в 1,7 раза (χ²=6,4; p=0,0118)), использование растительного масла для приготовления пищи в 1,3 раза чаще отмечали мужчины (χ²=6,9; p=0,0086). На вопрос «Как часто Вы употребляете рыбу?» ответ «никогда» мужчины выбрали в 2,4 раза чаще (χ²=5,7; p=0,0168), отрицали употребление крепкого алкоголя в 2,7 раза чаще (χ²=10,8; p=0,001), чем женщины. Осведомленность о ФР НИЗ была выше среди женщин по сравнению с мужчинами: в отношении уровня артериального давления — в 1,5 раза (χ²=15,2; p=0,0001), и уровня холестерина — в 2 раза (χ²=4,9; p=0,0269). Среди опрошенных женщины состояли в браке в 1,4 раза чаще (χ²=4,0; p=0,046), и наоборот, мужчин, никогда не состоявших, в браке было в 2 раза больше (χ²=8,6; p=0,0033).

Выводы. Выполненное исследование имеет пилотный характер, полученные данные будут уточняться и всесторонне анализироваться после завершения проекта CINDI. Это позволит получить полную информацию о ФР НИЗ в Алтайском крае, эффективно планировать и реализовывать профилактические проекты, направленные на сохранение и укрепление здоровья населения.

Подфракции атерогенных липопротеидов у пациентов с различным риском развития сердечно-сосудистых осложнений

Уткина Е.А., Артемьева Н.В., Афанасьева О.И., Ежов М.В, Покровский С.Н.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Несмотря на успехи медикаментозной терапии дислипидемий, существует категория больных, у которых на фоне приема гиполипидемических препаратов и достижения целевых уровней холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) сохраняется резидуальный риск сердечно-сосудистых осложнений. Одной из причин может быть различие в подфракционном составе циркулирующих липопротеидов. В настоящее время хорошо изучена связь мелких плотных ЛПНП (мпЛПНП) с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), в то время как содержанию других подфракций липопротеидов у лиц с различным риском уделяли недостаточно внимания.

Цель исследования. Изучить подфракционный состав липопротеидов и их взаимосвязь с ССЗ у пациентов различного риска по шкале SCORE.

Материал и методы. В исследование включены 228 пациентов, имевших один и более факторов риска развития ССЗ, а также лиц с уже диагностированным ССЗ. Все пациенты были обследованы в ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России и принимали статины. Показатели липидного спектра определяли ферментативным методом, количественное определение подфракций липопротеидов осуществляли с помощью системы Lipoprint Quantimetrix (США).

Результаты. Пациенты были стратифицированы по уровню риска в три группы: 1-я группа — низкого и умеренного риска по шкале SCORE (n=22), 2-я группа — высокого риска по шкале SCORE (n=12), 3-я группа — очень высокого риска (с ССЗ, n=194). Больные различались по полу (32, 50 и 79% мужчин; p<0,05), возрасту (53±10, 64±8 и 57±9 лет; p<0,05) и наличию артериальной гипертонии (86, 92 и 73%; p<0,05) соответственно. В исследуемых группах не наблюдалось статистически значимых различий в показателях липидного спектра, а также между подфракциями липопротеидов промежуточной и высокой плотностей. Исключение составили подфракции мпЛПНП, медианы [25%; 75%] концентраций которых составили 0,5 [0,0; 2,0] мг/дл для 1-й группы и 2,0 [0,0; 3,0] мг/дл для 3-й группы; p=0,02; при этом не было достоверных различий этого показателя между 2-й группой и остальными группами. Концентрация мпЛНП, соответствующая 2—4 квартилям (>1 мг/дл) ассоциировалась с наличием у пациентов высокого сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE с отношением шансов (ОШ) 1,4 (95% доверительный интервал (ДИ) 0,34—5,79; p=0,642), тогда как с наличием диагностированной ИБС — с ОШ 2,9 (95% ДИ 1,18—7,05; p=0,02).

Выводы. Пациенты высокого и очень высокого риска по шкале SCORE, несмотря на прием гиполипидемической терапии, имеют более высокий уровень мпЛПНП. Полученные данные об ассоциации ССЗ и концентрации мпЛПНП свидетельствуют о целесообразности учитывать данный показатель при оценке риска ССЗ.

Нарушения ритма и проводимости у лиц призывного возраста с малыми аномалиями развития сердца

Цырульникова А.Н., Грекова З.В., Малаева Е.Г.

Гомельский государственный медицинский университет, Гомель, Республика Беларусь

Введение. В последние годы большая роль отводится изучению малых аномалий развития сердца (МАРС), так как данные состояния являются предрасполагающими факторами развития патологий, приводящих к нарушениям деятельности сердечно-сосудистой системы и выраженным гемодинамическим расстройствам.

Цель исследования. Изучить структуру МАРС, частоту и виды нарушения ритма сердца у мужчин призывного возраста.

Материал и методы. Проводился ретроспективный анализ историй болезни мужчин призывного возраста с МАРС, которые проходили обследование по линии военкомата в кардиологическом отделении УЗ «Гомельской городской клинической больницы №3» за период с января по ноябрь 2018 г. За этот период МАРС диагностированы у 50 мужчин в возрасте от 18 до 27 лет. По данным историй болезни были проанализированы результаты следующих исследований: антропометрического, стандартной электрокардиограммы (ЭКГ), эхокардиографии, велоэргометрия, холтеровское мониторирование ЭКГ. Статистическую обработку данных производили с использованием пакета прикладных программ Microsoft Exel.

Результаты. Все исследуемые были разделены на 3 группы согласно выявленной патологии: пролапс митрального клапана (ПМК) (1-я группа) — 23 (46%), ложные хорды левого желудочка (ЛХЛЖ) (2-я группа) — 11 (22%), сочетание ПМК и ЛХЛЖ (3-я группа) — 16 (32%). В 1-й группе 53% пациентов имели блокады ножек пучка Гиса (БНПГ), 27% — экстрасистолию (ЭС), по 10% — наджелудочковую тахикардию (НЖТ) и атриовентрикулярную блокаду (АВ-блокада) 1-й степени; во 2-й группе — 33% — БНПГ, 48% — ЭС, 14% — АВ — блокаду 1-й степени, 5% — АВ-блокаду 2-й степени тип 1; в 3-й группе — БНПГ у 40% пациентов, ЭС — 26%, НЖТ — у 14% и АВ-блокада 1-й степени — у 13% и 2-й степени — у 7% больных.

Выводы. В группе пациентов с ПМК преобладали нарушения проводимости в виде БНПГ и АВ-блокад, в группе пациентов с ЛХЛЖ процент нарушений ритма и проводимости был практически одинаков, в группе ПМК+ЛХЛЖ превалировали нарушения проведения.

Многолетнее популяционное проспективное когортное исследование CoLaus/PsyCoLaus в Швейцарии: применение статинов разных поколений и сердечно-сосудистый риск

Чеканова В.С.^{1, 2}, Marques-Vidal P.M.¹, Vaucher J.¹

¹Lausanne University Hospital (Centre hospitalier universitaire Vaudois — CHUV), Лозанна, Швейцария;

²ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Внедрение в клиническую практику новых липидснижающих препаратов было продиктовано недостаточно эффективным контролем дислипидемии на фоне приема традиционных статинов как во всем мире, так и в Швейцарии, где смертность от сердечно-сосудистых заболеваний составляет около 31,4%, а от ИБС 20,1%. Доступны сильнодействующие гиполипидемические препараты (статины второго и третьего поколений или комбинации препаратов). Однако ряд исследований указывает на то, что лечение дислипидемии является неоптимальным, поскольку значительный процент пролеченных пациентов не достигает целевых уровней. Вероятные причины: низкая приверженность пациентов, сохраняющаяся тенденция к назначению препаратов предыдущих поколений, побочные эффекты или коморбидные состояния, которые усложняют лечение из-за полипрагмазии.

Цель исследования. Оценка эффективности статинов разных поколений и роли факторов риска в контроле дислипидемии в швейцарской популяции.

Материал и методы. Популяционное проспективное когортное исследование CoLaus PsyCoLaus, проведено среди жителей Швейцарии, возраст 35—75 лет, первый этап — n=844 (2009—2012 гг.), второй этап — n=798 (2014—2017 гг.), статистический анализ выполнен с помощью Stata v.16.1. Эффективность лечения дислипидемии оценивалась в соответствии с европейскими рекомендациями ESC/EAS и швейцарскими GSLA-критериями.

Результаты. Лечение дислипидемии было эффективным в 68,5 и 83,6% случаях для первого и второго этапов наблюдения, что, вероятно, связано с введением в клиническую практику новых сильнодействующих препаратов. Частота применения статинов первого поколения снизилась с 23 до 15%, а статинов третьего поколения увеличилась с 9 до 14%; статинов низкой активности также снизилась с 23 до 15%, а статинов высокой активности увеличилась с 41 до 56%. По результатам многофакторного анализа наиболее статистически значимыми для достижения целевых уровней холестерина липопротеинов низкой плотности среди швейцарской популяции были: возраст, риск сердечно-сосудистых заболеваний и назначение статинов более поздних поколений (<0,001), что коррелирует с другими исследованиями. Анализ клинических и социально-демографических факторов показывал их непостоянную связь с контролем дислипидемии. В то время как взаимосвязи между национальностью, образованием, семейным положением и характером работы с контролем дислипидемии выявлено не было. Для таких факторов, как курение, мужской пол, ожирение, употребление алкоголя, семейный анамнез, диабет и антигипертензивное лечение, корреляции были выявлены, но степень выраженности отличалась в зависимости от используемых критериев (ESC/EAS и GSLA).

Таблица. Контроль дислпипидемии. Многофакторный анализ с использованием критериев ESC/EAS и щвейцарских критериев GSLA, исследование CoLaus/PsyCoLaus, Лозанна, Швейцария.

Выводы. Наблюдаемые проблемы в Швейцарии (явно недостаточный прирост эффективности контроля дислипидемии за 8 лет на 15,1%) диктуют необходимость более активного применения статинов новых поколений, особенно в группе людей с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, усиление пропаганды здорового образа жизни, контроля модифицируемых факторов риска и внедрения персонализированных подходов к решению данной проблемы.

Метаболический синдром как предиктор сердечно-сосудистых заболеваний у водителей большегрузного транспорта

Чурмантаева Г.Х., Вагапова Д.М., Чурмантаева С.Х.

ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», Уфа, Россия

Введение. Метаболический синдром является важной медико-социальной проблемой планетарного масштаба, охватывающей около 25% взрослого населения и увеличивающей риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от них в 1,3 раза. Распространение сахарного диабета, метаболического синдрома в промышленно развитых странах имеет тенденцию к дальнейшему росту. У водителей большегрузного транспорта технические недостатки в процессе управления машинами способствуют быстрому развитию утомления, связанному с нагрузкой на различные группы мышц, монотонностью выполняемых операций в сочетании с высокими нервно-эмоциональными перегрузками, воздействием шума и вибрации. Это формирует основу для возникновения сердечно-сосудистой патологии.

Цель исследования. Выявить метаболический синдром у водителей большегрузного транспорта Республики Башкортостан.

Материал и методы. В настоящем исследовании проведен анализ состояния здоровья 800 водителей автотранспортного хозяйства Республики Башкортостан. Отправными точками в диагностике метаболического синдрома являлись: сочетание артериальной гипертонии (АГ) с избыточной или выраженным ожирением (индекс массы тела 30 кг/м² и выше) и хотя бы одним из проявлений даже умеренно выраженной изолированной гиперлипидемии (общий холестерин больше 5,0 ммоль/л). Избыточная масса тела имела место у 179 человек (22,4%).

Результаты. Сочетание таких обязательных факторов, как АГ, абдоминальное ожирение, гиперлипидемия, являлись основанием для вынесения диагноза метаболического синдрома, который имел место у пятой части обследованных в возрастном диапазоне 40—50 лет. Из них гликемия натощак (по капиллярной крови) имела место у 7,2% из данной когорты обследованных, сахарный диабет 2-го типа — у 7 человек (0,9%). Эндемическая патология была представлена эндемическим зобом у 17 человек (2,1%), узловым зобом — в 3 случаях (0,4%), аутоиммунным гипотиреозом — в 2 (0,25%), тиреоидитом — в 1 (0,1%). АГ имела место у 17,5% водителей на момент осмотра. Повышенный общий холестерин крови (>5,0 ммоль/л) зарегистрирован у 387 обследованных (48,4%). Углубленное исследование лиц с избыточной массой тела в условиях стационара выявило повышенное содержание в плазме крови уровня липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) и снижение в плазме уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП).

Выводы. Несмотря на то что особенности клинических проявлений компонентов метаболического синдрома зависят в определенной степени от генетических факторов, многое определяется воздействием факторов среды (диета, употребление алкоголя, образ жизни, двигательная активность). При проведении периодических медицинских осмотров необходимо как можно раньше выявлять лиц с ранними проявлениями метаболического синдрома или его латентной формы, пациентов с начальными признаками ИБС или других сердечно-сосудистых заболеваний для проведения превентивных мероприятий.

Отношение населения к информированности в вопросах профилактики болезней системы кровообращения

Шабардин А.М., Попова Н.М.

ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России, Ижевск, Удмуртская Республика, Россия

Цель исследования. Изучение информированности населения по вопросам профилактики болезней системы кровообращения (БСК).

Материал и методы. Для анализа разработана анкета «О получении информации по профилактике БСК» и проведено анкетирование взрослого населения Удмуртской Республики (УР).

Результаты. Проанкетировано 1200 респондентов взрослого населения УР с предоставлением им права анонимных ответов. Участники анкетирования представлены респондентами от 19 до 78 лет (средний возраст 42 года). По ответам на вопрос: «В получении какой углубленной информации по профилактике факторов риска болезней системы кровообращения вы испытываете потребность?» выявлен следующий рейтинг предпочтений: о факторах, влияющих на повышенное артериальное давление (72%), повышенный холестерин (65%), риск мозгового инсульта (34%), доврачебная помощь при неотложных кардиологических состояниях (22%), повышенный сахар крови (17%), риск инфаркта миокарда (8%). На вопрос об источниках получения информации по профилактике БСК ответы предложены оценить в баллах от 1 до 5 по возрастанию значимости. Оценка работы медицинских работников: терапевту со средней оценкой в 2,4 балла отдали предпочтение 28% респондентов; медсестре со средней оценкой в 2,0 балла — 25%; кардиологу среднюю оценку в 4,3 балла поставили 9% респондентов, единичными высокими баллами отмечены невролог, эндокринолог. Отдельные анкетируемые указали социальное окружение как единственный источник получения информации по вопросам профилактики, средняя оценка социальному окружению составила 4,5 балла у 77% людей. Традиционные СМИ (ТВ, радио, печать) оценили в среднем на 3,3 балла 42% респондентов. Интернет-сайты, электронные социальные сети со средней оценкой в 4,6 балла предпочли всем остальным средствам коммуникации 98% молодой аудитории в возрасте 18—40 лет. Среди населения старше 50 лет 23% отметили полное отсутствие влияния электронных СМИ. Несомненно, что цифровая медицина будет оказывать в дальнейшем более значимое влияние и на сферу профилактики заболеваний. Основными причинами недостаточной информированности анкетируемые считали недостаточную собственную заинтересованность, дефицит времени у врачей и медсестер, противоречивость информации по разным источникам, отсутствие продолжительной обратной связи с медицинскими специалистами, что требует проведения населением самостоятельной коррекции имеющихся факторов риска. Запрос населения по вопросам профилактики БСК был выявлен в отношении следующих факторов риска по убыванию интереса: нормализация массы тела, повышение стрессоустойчивости, рациональное питание, ведение здорового образа жизни, борьба с вредными привычками, физическая активность.

Выводы. Необходимо повысить эффективность профилактики БСК в направлении более объемного и плотного информационного контента, в первую очередь в цифровом пространстве, строго основываясь на российских рекомендациях по кардиоваскулярной профилактике.

XI. РЕАБИЛИТАЦИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Эффективность интервальной гипоксической тренировки при нарушениях сердечного ритма у больных с субклиническим гипотиреозом

Абазова З.Х.

ФГБОУ ВО Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, Нальчик, Россия

Введение. Тиреоидные гормоны (ТГ), влияя на ключевые этапы обмена, оказывают разнонаправленные эффекты на сердечно-сосудистую систему. Тактика лечения больных с манифестным гипотиреозом достаточно четко определена, в то время как целесообразность заместительной терапии субклинического гипотиреоза (СГ) препаратами ТГ, особенно у лиц с сопутствующими нарушениями сердечного ритма, до сих пор остается предметом дискуссий.

Цель исследования. Оценка эффективности интервальных гипоксических тренировок (ИГТ) у больных с нарушениями сердечного ритма на фоне субклинической тиреоидной гипофункции.

Материал и методы. В исследование включены 66 человек 27—59 лет с СГ. Диагноз верифицирован на основании гормонального исследования, проводимого иммуноферментным методом с использованием стандартных наборов. По результатам гипоксического теста подобраны индивидуальные режимы ИГТ, стимулирующие продукцию ТГ. Гипоксическая смесь подавалась от гипоксикатора. Электрокардиография (ЭКГ) регистрировалась в 12 стандартных отведениях.

Результаты. По данным ЭКГ-обследования у 82% больных выявлена синусовая брадикардия с частотой сердечных сокращений (ЧСС) 50±2,6 уд/мин, желудочковые экстрасистолы у 32% больных, атриовентрикулярная блокада I степени у 72% обследованных, удлинение электрической систолы желудочков (удлинение интервала QT более 0,44 с) в 49% случаев. После 15 сеансов ИГТ у пациентов с СГ, проявляющемся в повышенном содержании в крови тиреотропного гормона гипофиза на фоне нормальных значений ТГ, отмечена нормализация гормонального статуса. Важно отметить, что уровни ТГ у обследуемых хоть и укладывались в нормативный диапазон, но приближались к нижней границы нормы, поэтому даже незначительное сужение диапазона колебания ТГ существенно ограничивает возможности адаптации сердца на любые стрессовые влияния. После курса ИГТ уровни ТГ приблизились уже к средним показателям нормы. Положительная динамика отмечена и по данным ЭКГ: повышения уровня ЧСС, нормализация длительности интервалов PQ и QT, отсутствие желудочковых экстрасистол, увеличение вольтажа комплексов QRS.

Выводы. Синусовая брадикардия — самый частый вид аритмии при субклиническом гипотиреозе, связанный со снижением чувствительности бета-1-адренорецепторов синусового узла к действию катехоламинов в условиях даже незначительного снижения в крови уровня тиреоидных гормонов. Лечебное действие гипокситерапии реализуется не только через усиление компенсаторных механизмов, обеспечивающих доставку кислорода в ткани, но и через стимуляцию тиреоидной функции и, как следствие, усиление инотропной и хронотропной функций миокарда, увеличение минутного и систолического объемов крови, количества циркулирующей крови и скорости кровотока.

Кардиореабилитация для пациентов, получавших противоопухолевую терапию по поводу рака молочной железы

Баринова И.В., Виценя М.В., Агеев Ф.Т., Погосова Н.В.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Раннее выявление онкологических заболеваний и прогресс в их лечении привели к увеличению продолжительности жизни больных. В то же время многие из них подвержены повышенному риску заболеваемости и смертности от неонкологических причин, преимущественно от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Одним из перспективных подходов снижения риска ССЗ у онкологических больных представляется участие пациентов в программах кардиореабилитации.

Цель исследования. Разработать программы кардиореабилитации (КР) для пациентов, получавших противоопухолевую терапию по поводу рака молочной железы (РМЖ), с оценкой их клинической эффективности.

Материал и методы. Проведение исследования запланировано в ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России в рамках научно-исследовательской работы с 2021 по 2023 г. В исследование будут включены женщины 18 лет и старше (n=120), пролеченные по поводу РМЖ (оперативное лечение + химиотерапия ± таргетная терапия ± лучевая или гормональная терапия) с одним и более кардиоваскулярным фактором риска и/или ССЗ, согласившиеся на участие в исследовании. После исходного обследования (консультация кардиолога, электрокардиография, лабораторное исследование крови, эхокардиография, нагрузочное тестирование) и оценки соответствия критериям включения/исключения методом рандомизации планируется сформировать три параллельные группы. В 1-й группе (n=40) программа КР будет включать образовательную программу по факторам риска ССЗ с диетологическим компонентом, индивидуальную программу контролируемых физических тренировок 2 раза в неделю в течение 3 мес, психологическую поддержку. Во 2-й группе (n=40) программа КР будет включать образовательную программу по факторам риска ССЗ с диетологическим компонентом, индивидуальную программу домашних физических тренировок с дистанционной поддержкой в течение 3 мес, психологическую поддержку. 3-я группа (n=40) составит контрольную группу стандартного ведения (наблюдение в поликлинике по месту жительства). Длительность наблюдения составит 6 мес.

Результаты. Будет проведен сравнительный анализ эффективности разработанных программ КР в отношении показателей физической работоспособности, достижения целевых значений факторов риска ССЗ, влияния на структурно-функциональные показатели сердца и сосудистой стенки, качество жизни, психологический статус, частоту развития сердечно-сосудистых осложнений у больных РМЖ после окончания кардиотоксичной противоопухолевой терапии. Будет оценена безопасность разработанных программ у данной категории пациентов.

Выводы. Проведенное исследование позволит предложить оптимальную программу КР для пациентов, получавших противоопухолевую терапию по поводу РМЖ.

Функциональная магнитно-резонансная томография в изучении активации коры головного мозга у пациентов с депрессией и острым коронарным синдромом

Беляевская А.А.¹, Петелин Д.С.², Волель Б.А.², Терновой С.К.^{1, 2}

¹ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия;

²ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия

Введение. Эпизоды ишемии миокарда, в первую очередь острый коронарный синдром (ОКС), выступают в качестве значимого фактора риска манифестации депрессии.

Цель исследования. Объективизировать функциональные изменения в работе головного мозга у пациентов с выявленной депрессией и ОКС с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ).

Материал и методы. В исследовании приняли участие 17 трудоспособных пациентов обоего пола в возрасте 56±9 лет с впервые выявленным ОКС на 5—10-е сутки после появления симптомов заболевания. По результатам консультации психиатра с использованием психометрических опросников (шкала MADRS) у 5 пациентов была выявлена депрессия. Всем исследуемым была проведена стандартная и фМРТ с демонстрацией изображений 8 лиц, выражающих различные эмоции: радость, печаль и отсутствие эмоций. Обработка данных происходила с помощью приложений SPM12 и xjView.

Результаты. При анализе стандартных изображений МРТ головного мозга у пациентов не было выявлено структурных патологических изменений вещества головного мозга. По результатам фМРТ при обследовании пациентов с ОКС при зрительных парадигмах с нейтральными, печальными и радостными лицами зон деактивации нейронов выявлено не было. При анализе зон активации нейронов были выявлены значимые различия между группами пациентов. У пациентов с ОКС, страдающих депрессией, ОКС, при демонстрации радостных лиц была выявлена зона активации в правой островковой доле. При демонстрации печальных лиц были выявлены следующие зоны активации: правая средняя височная извилина и правая прецентральная извилина. При демонстрации нейтральных лиц зон активации нейронов выявлено не было. У пациентов с ОКС без депрессии, при демонстрации радостных лиц были выявлены три зоны активации: в правой средней лобной извилине, поле Бродмана 45 и в правой нижней височной извилине. При демонстрации печальных лиц была выявлена зона активации нейронов в правой прецентральной извилине, поле Бродмана 6. При демонстрации нейтральных лиц были выявлены зоны активации нейронов в правой прецентральной извилине, поле Бродмана 18, поле Бродмана 45 и в правой средней затылочной извилине.

Выводы. Выявленные в настоящем исследовании отличия паттернов активации головного мозга у пациентов с ОКС с и без депрессии позволяют уточнить генез депрессий, а также способствуют объективизации их диагностики.

Влияние интервальных гипокси-гипероксических тренировок на показатели гемодинамики, артериальную жесткость и липидный профиль у пациентов с метаболическим синдромом

Беставашвили А.А.¹, Беставашвили А.А.², Глазачев О.С.¹, Копылов Ф.Ю.¹

¹ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия;

²Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия

Введение. Метаболический синдром включает в себя серьезные и распространенные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые приводят к развитию и прогрессированию метаболических и гемодинамических расстройств. Предотвращение этих изменений является целевой точкой лечения пациентов с данным синдромом. Учитывая коморбидность пациентов и прием ими многокомпонентной медикаментозной терапии, важным остается поиск простых и эффективных немедикаментозных методов лечения. Одним из таких методов являются интервальные гипокси-гипероксические тренировки (ИГГТ).

Цель исследования. Оценка влияния ИГГТ на гемодинамические показатели, артериальную жесткость и липидный профиль у пациентов с метаболическим синдромом и возможность реверсивного восстановления показателей.

Материал и методы. Проспективное одноцентровое рандомизированное контролируемое исследование. В исследование включены 65 пациентов (32 женщины) с метаболическим синдромом (индекс массы тела (ИМТ) 33,7±5,1 кг/м²) в возрасте от 29 до 74 лет (средний возраст 59,1±10,6 года), которые были рандомизированы в группу ИГГТ или ИГГТ-плацебо. До и после окончания курса ИГГТ (3 нед, 5 дней в неделю) всем пациентам проводились антропометрические и лабораторные исследования. Конечными точками являлись гемодинамические показатели: систолическое артериальное давление (САД), диастолическое артериальное давление (ДАД), частота сердечных сокращений (ЧСС), изменение артериальной жесткости (АЖ), концентрации общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП), уровня триглицеридов (ТГ), аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ). Измерение АЖ проводилось на аппарате VaSera 1500N Fukuda Denshi (Япония). Артериальное давление измерялось с использованием автоматического тонометра AND UA-888 (Япония) в положении сидя. Статистическая обработка данных выполнена с использованием программы Python Software Foundation 3.8. для Windows (США).

Результаты. После проведения ИГГТ выявлено статистически значимое изменение гемодинамических показателей в основной группе: снижение САД (−17,6±17,4; p<0,001), ДАД (−8,4±8,3; p<0,001), снижение АЖ по данным сердечно-лодыжечного сосудистого индекса (LCAVI: −0,5±0,4; p<0,001; RCAVI: −0,5±0,3; p<0,023), снижение уровня ОХС (−0,8±0,8 ммоль/л) по сравнению с контролем (0,3±1,0 ммоль/л; p<0,001), снижение уровня ТГ (−0,3±0,4 ммоль/л) и уровня ХС ЛПНП (−0,8±0,7 ммоль/л; p<0,001), снижение уровней АЛТ и АСТ по сравнению с контрольной группой (p<0,001).

Выводы. ИГГТ являются эффективными и безопасными процедурами для улучшения гемодинамических показателей, артериальной жесткости и компонентов липидного профиля у пациентов с метаболическим синдромом.

Результаты физиотерапевтической коррекции мозговой гемодинамики у детей с церебральным параличом при санаторно-курортном лечении

Борисенко А.М., Бобрик Ю.В.

Северо-Кавказский Федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства, Ессентуки, Россия;

Медицинская академия им. С.И. Георгиевского «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского», Симферополь, Россия

Введение. Проблема детского церебрального паралича (ДЦП) является одной из наиболее актуальных в современной медицине и ее социальная значимость настолько велика, что вполне закономерен увеличивающийся к ней интерес.

Цель исследования. Оценка влияния на мозговую гемодинамику при реабилитации детей с церебральным параличом изолированного и комплексного использования низкочастотного бегущего реверсивного магнитного поля и высокоинтенсивной импульсной магнитотерапии в сочетании с курортными факторами.

Материал и методы. Изучено состояние 90 больных, поступивших на реабилитацию в детское психоневрологическое отделение Пятигорской клиники. Эту группу составили дети от 2 до 5 лет со спастическими формами детского церебрального паралича. Рандомизированным методом составлены 3 группы. Все дети получали санаторно-курортный комплекс, включавший ванны с радоновой водой, грязевые аппликации илово-сульфидной Тамбуканской грязи на пораженные конечности, 8 процедур на курс; лечебную гимнастику, массаж, по 10 процедур на курс. В 1-й группе (30 детей) назначались курортные факторы и транскраниальная магнитная стимуляция (ТКМС) от приставки «Оголовье» к аппарату АМО-АТОС. Во 2-й группе (30 детей) назначались курортные факторы и высокоинтенсивная импульсная магнитная стимуляция от аппарата Амит-2 непосредственно на спастичные мышцы конечностей. В 3-й группе (30 человек) назначались курортные факторы и комплекс чередующихся обоих видов магнитных полей. Процедуры отпускались через день, в том же режиме, что для 1-й и 2-й групп, и курс по 7 процедур каждого вида магнитного поля. До и после проведения курса реабилитации производилась реоэнцефалографическое исследование с применением аппарата Энцефалан.

Результаты. Наиболее выраженное положительное влияние на мозговой кровоток оказал реабилитационный комплекс, включавший оба вида магнитного поля и курортные факторы. При этом у пациентов в 3-й группе показатели реографического индекса, свидетельствующие об уровне кровенаполнения сосудов головного мозга, увеличились почти в 2 раза: с 0,115±0,03 до 0,226±0,04 Ом (p<0,01). Кроме того у 40% детей в данной группе с исходно высоким периферическим сопротивлением сосудов произошло снижение этого показателя с 146,0±5,9 до 18±5,2 мс (p<0,05), одновременно снизился индекс венозного застоя у 60% детей с 50,0±3,4 до 30,0±2,6% (p<0,05).

Выводы. Таким образом, наибольшей реабилитационной эффективностью у детей с ДЦП обладал лечебный комплекс, включавший ТКМС, высокоинтенсивную импульсную магнитотерапию и бальнеогрязелечение, за счет наиболее выраженной оптимизации церебральной гемодинамики, создающей предпосылки для регресса неврологического дефицита пациентов.

Анализ эффективности школы больных с протезами клапанов сердца (10 лет наблюдения)

Горбунова Е.В., Рожнев В.В., Ляпина И.Н., Барбараш О.Л.

ФГБНУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия

Введение. В Кузбасском кардиологическом центре с 2010 г. проводится школа больных с протезами клапанов сердца, основанная на преемственности стационарного и амбулаторного этапов ведения больных.

Цель исследования. Оценить эффективность обучающей программы для пациентов с протезами клапанов сердца в улучшении качества жизни и приверженности к лечению через 10 лет после операции на сердце.

Материал и методы. Основную группу составили 92 пациента с протезированными клапанами сердца (ПКС), которые в 2010 г. прошли полный курс обучения, включающий стационарный и амбулаторный этапы обучения. В контрольную группу (n=56) вошли больные, которые успешно прошли только стационарный этап и не участвовали в обучении амбулаторно. Проведен анализ приверженности к лечению и качества жизни в группах до обучения, по завершению первого (стационарного), второго (амбулаторного) этапов и через 10 лет после операции на сердце. Оценивался интегральный показатель приверженности к лечению (ИППкЛ) по опроснику С.В. Давыдова и качество жизни по опроснику SF-36.

Результаты. В основной группе ИППкЛ до обучения составил 4,39±1,19 баллов. Через 6 мес после операции на сердце на фоне обучения ИППкЛ составил +9,15±1,56 балла (p=0,0001). Через 10 лет наблюдения в основной группе больных, прошедших полный курс обучения, сохранялся высокий ИППкЛ — +8,10±1,30 балла. При анализе качества жизни по опроснику SF-36 пациенты с ПКС исходно, до кардиохирургического лечения, характеризовались низкими показателями физического и психологического здоровья: в контрольной группе — 40,5±3,5 балла, основной — 38,9±4,6 балла (p=0,3905). Через 6 мес динамического наблюдения физический компонент здоровья увеличился на 24% в контрольной группе и на 25% в основной группе (p=0,0001). Следует отметить, что через 6 мес регистрировалось увеличение психологического компонента здоровья: на 15% — в контрольной (p=0,0001), на 43% — в основной (p=0,0001) группах. При полном курсе обучения, включающем стационарный и амбулаторный этапы обучения, через 10 лет после операции физический и психологический компоненты здоровья оказались на 8,3% (p=0,0001) и 14,3% (p=0,0001) выше, чем у пациентов контрольной группы, которые прошли только стационарный этап обучения.

Выводы. Обучающая программа для больных с протезами клапанов сердца направленная на повышение преемственности стационарного и амбулаторного этапов ведения, способствовала увеличению приверженности к лечению и качества жизни, преимущественно за счет психологического компонента здоровья. Через 10 лет после завершения полного курса обучения регистрируется снижение уровня качества жизни и приверженности к лечению, при этом их значения статистически значимо выше, чем у больных, прошедших неполный курс обучения.

Эффективность SMART-реабилитации больных с протезированными клапанами (первый опыт внедрения)

Горбунова Е.В., Рожнев В.В., Ляпина И.Н., Барбараш О.Л.

ФГБНУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия

Введение. При поддержке фонда Президента РФ разработана программа «SMART-реабилитация больных с протезированными клапанами сердца», включающая, помимо обучающей программы с использованием видеоконференцсвязи, калькулятор дозы варфарина для мобильного телефона: при внесении значения МНО с учетом целевого диапазона автоматически рассчитывается доза варфарина в таблетках. Информация передается в медицинскую информационную систему, контролируется и анализируется медицинским персоналом.

Цель исследования. При анализе времени терапевтического диапазона МНО, уровня информированности больных по основным вопросам антикоагулянтной терапии оценить эффективность программы «SMART-реабилитация больных с протезированными клапанами сердца» через 6 мес динамического наблюдения.

Материал и методы. Обследованы 82 пациента после коррекции клапанных пороков сердца, средний возраст 56,8±9,6 года, 47 женщин и 35 мужчин. Преобладали больные с диагнозом ревматическая болезнь сердца, с клиническими проявлениями сердечной недостаточности — функциональный класс (ФК) NYHA 2,7±0,6. По разработанной анкете оценивался уровень информированности пациентов по основным вопросам антикоагулянтной терапии. Определялось время терапевтического диапазона МНО по методу Розенталя.

Результаты. Исходно средний уровень знаний пациентов соответствовал 10,0±5,3 балла, а через 6 мес наблюдения увеличился в 2 раза, составив 23,0±16,5 балла. На фоне динамического наблюдения выявлено статистически значимое повышение информированности пациентов в вопросах терапии варфарином (на 70%), профилактики протезного эндокардита (на 75%), физической и психологической реабилитации (на 48 и 62%, соответственно). На фоне обучения в 100% случаев регистрировались положительные ответы по вопросам об особенностях антикоагулянтной терапии, а именно — пищевого и лекарственного взаимодействия с варфарином, кратности контроля МНО при достижении целевого диапазона гипокоагуляции и, соответственно, коррекции дозы варфарина, включая проведение инвазивных процедур. Достижение положительного результата стало возможным вследствие высокой мотивации по профилактике геморрагических и тромботических осложнений у пациентов с протезами клапанов сердца. Исходно время терапевтического диапазона МНО составило 64%, через 6 мес наблюдения данный показатель увеличился на 22% (p=0,018).

Выводы. Мобильное приложение «SMART-реабилитация больных с протезированными клапанами» является научно-обоснованным подходом к повышению эффективности и безопасности антикоагулянтной терапии. Его применение особенно актуально в условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановки.

Сравнительная эффективность цветоимпульсной рефлексотерапии и аутогенной тренировки в комплексной программе реабилитации кардиохирургических больных

Грубальская И.Г., Косов В.А., Свист Н.В.

ФГБУ ЦВКС «Архангельское» Минобороны России, Москва, Россия

Введение. У 67% больных ишемической болезнью сердца (ИБС), перенесших реваскуляризацию миокарда, наблюдаются выраженные функциональные изменения показателей гемодинамики — артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), фракции выброса (ФВ), а также психопатологические нарушения, характеризующие состояние гомеостаза. Они в различных периодах заболевания имеют свои особенности и у отдельных лиц больных — затяжной волнообразный характер с тенденцией к прогрессированию, особенно при повторном инфаркте миокарда (ИМ) и операций на сердце.

Цель исследования. Изучить особенности нарушенных суточных ритмов АД у кардиохирургических больных и оценить эффективность их коррекции методами цветоимпульсной рефлексотерапии (ЦИРТ) и аутогенной тренировки (АТ).

Материал и методы. Под наблюдением находились 118 больных ИБС, перенесших ИМ в различные сроки давности от 0,5 до 15 мес, в среднем 0,7±0,1 мес. Лица с первичным ИМ составляли 50,8%, повторным — 49,2%. Среди обследованных преобладали больные с крупноочаговым ИМ (64,4%), нарушениями ритма и проводимости сердца (66,1%). У всех больных в анамнезе гипертоническая болезнь II стадии. По функциональному классу сердечной недостаточности большинство больных относились к II и III классу по NYHA (1956). Из 118 больных 65 вошли в 1-ю группу, где в комплексной программе реабилитации использовали аутогенную тренировку (АТ), а 53 пациента — во 2-ю группу, где применяли цветоимпульсную рефлексотерапию (ЦИРТ).

Результаты. По данным ЭКГ и АД мониторинга, при использовании в программе реабилитации ЦИРТ среднедневные, средненочные и среднесуточные параметры АД в конце лечения были достоверно ниже, чем при поступлении в санаторий (p<0,05). При этом уменьшение среднесуточного АД при гипертонической нагрузке происходит либо за счет уменьшения уровня ночного АД, либо за счет увеличения периода сна и, соответственно, уменьшения периода бодрствования, характеризующегося более высокими цифрами АД. В 1-й группе отмечалась лишь положительная тенденция этих показателей (p>0,05).

Выводы. Анализ данных показал, что у кардиохирургических больных в период реабилитации, выявляются различные гемодинамические изменения сердечно-сосудистой системы, определяющие состояние ритмостаза. Включение метода цветоимпульсной рефлексотерапии повышает эффективность реабилитации, за счет улучшения центральной и периферической гемодинамики, восстановления сердечного ритма, нормализации психоневрологического статуса и качества жизни.

Особенности психосоциальной адаптации и качества жизни кардиохирургических больных в зависимости от длительности реабилитационного периода

Друбачевская Л.М., Свист Н.В., Косов В.А.

ФГБУ ЦВКС «Архангельское» Минобороны России, Москва, Россия

Введение. У пациентов, перенесших кардиохирургические операции, наблюдается снижение психосоциальной адаптации и качества жизни.

Цель исследования. Изучить влияние длительности периода реабилитации на качество жизни (КЖ) и взаимосвязь психологического статуса и клинико-функциональных данных.

Материал и методы. Обследованы 146 больных ишемической болезнью сердца (ИБС), перенесших операцию аортокоронарного шунтирования (АКШ). Изучена динамика КЖ, психологического статуса и их корреляция с функциональными показателями. Все больные были разделены на 2 группы. В 1-ю включили 46 военнослужащих после АКШ, прошедших восстановительное лечение по 8-недельной программе реабилитации, во 2-ю — 100 пациентов, прошедших восстановительное лечение по 11-недельной программе. Группы были сопоставимы по основным клинико-функциональным и психологическим характеристикам. Все больные — лица мужского пола, возраст которых составил в среднем 48,4+3,6 года. Для оценки показателей КЖ использовали медико-социологическую анкету «Качество жизни», для оценки психологических особенностей — тесты Спилбергера и Тейлора.

Результаты. Анализ полученных после лечения результатов показывает, что повышение значений КЖ и снижение уровня реактивной тревожности (РТ) во 2-й группе было статистически недостоверным (p>0,05). Согласно показателям анкеты КЖ, в 1-й группе повышение качества жизни отмечалось в 80%, не изменилось у 16%, снизилось у 4% больных. Во 2-й группе эти показатели составили 84, 14, 2% соответственно. В 1-й группе показатели теста Спилбергера свидетельствовали о снижении реактивной тревожности у 60%, повышении — у 18%, сохранении на прежнем уровне — у 22%. Во 2-й группе показатели составили 64, 16, 20%, соответственно. Выявлена корреляционная зависимость между суммарным показателем КЖ и данными теста Спилбергера в обеих группах (r=0,51 в 1-й группе и r=0,54 во 2-й). У пациентов с более низким КЖ значения уровня тревожности были достоверно выше, чем у больных с относительно более высоким аналогичным суммарным показателем. Полученные результаты свидетельствуют, что реабилитационные мероприятия улучшали качество жизни больных, снижали реактивную и личностную тревожность у пациентов обеих групп, а различие результатов были статистически недостоверными.

Выводы. Полученные данные свидетельствуют, что длительность периода реабилитации имеет принципиальное значение. Очевидно, оптимальные сроки реабилитации, необходимые для купирования проявлений психосоциальной дезадаптации и улучшения качества жизни у большинства военнослужащих после операции АКШ составляют 8 нед, а в отдельных случаях при наличии обострения сопутствующих заболеваний и послеоперационных осложнений могут достигать 11 нед.

Копинг-стратегии у пациентов после имплантации искусственного водителя ритма

Захарьян Е.А., Ибрагимова Р.Э.

Медицинская академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского», Россия, Симферополь

Введение. На сегодняшний день болезни сердечно-сосудистой системы сохраняют ведущую позицию в структуре общей заболеваемости и инвалидности населения. В связи с тем, что болезнь провоцирует нарушение традиционных способов реагирования, на первый план выходит проблема саморегуляции как процесса совладания с болезнью и ее преодоления.

Цель исследования. Изучение особенностей феномена совладающего поведения у больных после имплантации искусственного водителя ритма (ИВР) в сравнении с кардиологическими пациентами терапевтического профиля.

Материал и методы. В исследование вошел 31 пациент, находящийся на стационарном лечении в Отделении хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции (1-я группа — 15 человек) и 1-м кардиологическом отделении (16 человек) Многопрофильного республиканского медицинского центра республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко. Всем пациентам 1-й группы был имплантирован ИВР в сроки от 2 до 5 дней до момента проведения анкетирования; 2-я группа была представлена кардиологическими больными терапевтического профиля. Определение стратегий поведения в стрессовых ситуациях и способов их преодоления проводили с помощью опросника «Способы совладающего поведения» Р. Лазаруса и С. Фолкман (1988) в адаптации Т.Л. Крюковой и соавт. (2004).

Результаты. У пациентов 1-й группы было выявлено, что стратегия «конфронтационный копинг» ярко выражена у 72,7% (p<0,0001) опрашиваемых. Это связано с тем, что обследуемые стараются разрешить проблемы за счет привлечения внешних ресурсов, поиска информационной, эмоциональной и действенной поддержки или же преодолеть проблему за счет планирования собственных действий с учетом объективных условий, прошлого опыта и имеющихся ресурсов. В свою очередь, у пациентов 2-й группы преобладало совладающее поведение по типу «Дистанцирования» (62,4%; p<0,001) и «Бегства-избегания» (61,7%; p<0,001). При этом анализ данных свидетельствует о примерно равном выборе стратегии поиска социальной поддержки в обеих группах (45 и 48% соответственно), что свидетельствует об ориентированности на регуляцию эмоционального дистресса путем разделения чувств с другими, поиска сочувствия и общения с людьми из непосредственного социального окружения человека.

Выводы. Дезадаптивные копинг-стратегии могут привести к неблагоприятным последствиям как медицинского, так и социального порядка у пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы. При этом ранее включение в реабилитационную программу методов когнитивно-поведенческой психотерапии будет способствовать оптимизации оказания медико-социальной помощи данному контингенту населения.

Задачи диспансерного наблюдения и медицинской реабилитации больных с имплантируемыми электрокардиостимуляторами

Искендеров Б.Г.

Пензенский институт усовершенствования врачей — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Пенза, Россия

Введение. Во всем мире неуклонно растет число пациентов с имплантируемыми электрокардиостимуляторами, что вызвано совершенствованием этих устройств, улучшением их терапевтической эффективности, которое также способствует увеличению средней продолжительности жизни населения. В связи с этим приобретает актуальность организации диспансерного наблюдения и всесторонней медицинской реабилитации.

Цель исследования. Определить основные задачи и обосновать персонализированный подход к проведению медицинской реабилитации пациентов с имплантируемыми ЭКС в условиях диспансерного наблюдения.

Материал и методы. В течение 15 лет 836 пациентов (439 мужчин и 397 женщин) наблюдались после имплантации ЭКС, в возрасте от 37 до 75 лет (62,5±5,3 года) и длительностью электростимуляции (ЭС) — от 1 года до 17 лет (14,3±1,2 года). Из них у 70,3% пациентов была VVI-стимуляция, у 19,3% — AAI-стимуляция, у 10,4% — DDD-стимуляция и у 14,0% — частотно-адаптивная ЭС. У 78,9% пациентов была диагностирована ИБС, у 62,3% — артериальная гипертензия (АГ), у 54,0% — застойная хроническая сердечная недостаточность (ХСН).

Результаты. На основании клинико-инструментального обследования были выделены 5 диспансерных групп. Определены основные задачи реабилитации: 1) терапия основного и сопутствующих заболеваний; 2) оптимизация терапевтической эффективности ЭС путем перепрограммирования параметров ЭС; 3) экспертиза трудоспособности и физическая реабилитация. Кроме того, важна психотерапевтическая реабилитация с учетом высокой частоты тревожно-депрессивных расстройств у пациентов с ЭКС. Наряду с психофармакологической терапией, процедура перепрограммирования параметров и режима ЭС способствовало достоверному снижению уровней тревоги/депрессии. Нами показано, что у пациентов с частотно-адаптивными ЭКС уровень физической работоспособности значительно выше, в том числе в режимах однокамерной ЭС (VVIR, AAIR, DDDR), чем при ЭС с фиксированной частотой сердечного ритма. При застойной ХСН рекомендуется оптимальная частота искусственного ритма 75—80 уд/мин, при низком коронарном резерве предпочтительно 75—80 уд/мин. При систолической АГ увеличение частоты импульсов до 70—80 уд/мин вызывает достоверное снижение систолического АД. По мере улучшения показателей физического и психического здоровья пациентов, необходимо обратить внимание на вопросы безопасности работы имплантируемых ЭКС, связанные с факторами трудовой деятельности, применением медицинских аппаратных лечебно-диагностических процедур, включая физиотерапевтические методы лечения. В связи с этими обстоятельствами необходим регулярный контроль работы ЭКС и при необходимости устранение нарушений ЭС.

Выводы. Таким образом, персонализированный подход к лечебно-диагностическим процедурам и оптимизация параметров ЭС сердца способствуют повышению эффективности и результативности медицинской реабилитации этих пациентов. Важным аспектом реабилитации также является проведение регулярного контроля системы ЭС, своевременное выявление нарушений ЭКС и их коррекция.

Оценка профессиональной деятельности военнослужащих силовых структур после аортокоронарного шунтирования

Косов В.А., Свист Н.В., Ростовцева Э.В.

ФГБУ ЦВКС «Архангельское» Минобороны России, Москва, Россия

Введение. У большинства больных, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования (АКШ), наблюдаются явления социальной дезадаптации, которые влияют на восстановление их профессиональной деятельности.

Цель исследования. Оценить возможности возврата к профессиональной деятельности военнослужащих силовых структур после перенесенной операции АКШ и социальную значимость оперативного пособия.

Материал и методы. Обследованы 118 больных в возрасте от 38 до 55 (45,2±3,7 года). Спустя 4—6 мес после оперативного вмешательства к выполнению служебных обязанностей возвратились 89 (75,4%) военнослужащих, 29 (24,6%) уволены из армии. Из числа вернувшихся к исполнению прежних обязанностей приступили 56 (62,9%): назначены на вышестоящую должность 7 (7,8%), переведены на должности с меньшим объемом работы 26 (29,3%) человек. Средний возраст вернувшихся к труду составил 45,3±2,8 года и был достоверно ниже такового у лиц, не возобновивших трудовую деятельность, — 52,3±1,9 года (p<0,05), что свидетельствует о более высоком реабилитационном потенциале лиц более молодого возраста. После операции АКШ 12 (10,1%) больных были признаны инвалидами II или III группы, с учетом числа лиц, имевших инвалидность до операции, — 15 (12,7%) человек, их общее число составило 27 (22,8%).

Результаты. Физическая толерантность у лиц, вернувшихся к труду, была достоверно выше, чем у неработающих. Так, у них, по данным ВЭМ, мощность пороговой нагрузки составила 131,6±2,19 Вт, у неработающих — 84,7±1,39 Вт (p<0,05), объем выполненной работы — 4968,0±154,2 и 2756,9±89,92 кГм (p<0,01), «двойное произведение» — 267,3±7,48 и 198,6±5,41 усл. ед. (p<0,05) соответственно. Психосоциальная адаптация, оцененная по показателю качества жизни, у работающих была выше (−2,4±0,5 балла против −6,0±0,7 балла). Анализ мотивов, определяющих возобновление трудовой деятельности после операции, сводился к следующему: на I месте (59,3%) оказалась потребность в реализации творческих возможностей; на II (31,2%) — материальная заинтересованность; на III (9,5%) — рекомендации врачей и родственников. Результаты изучения личностных целей больных, прекративших трудовую деятельность, показывают, что задачи вести «активный образ жизни», жить «полноценной жизнью» лишь провозглашаются, но не являются реальной жизненной потребностью.

Выводы. У большинства больных, перенесших операцию АКШ, возрастают качество жизни и психосоциальная активность. В то же время у части из них сохраняются явления психической дезадаптации, что указывает на необходимость развития системы психологической помощи и поддержки этой категории пациентов и дальнейшей разработки социальных программ реабилитации.

Возможности физических тренировок с применением круговой механотерапии у кардиохирургических больных

Косов В.А., Свист Н.В.

ФГБУ ЦВКС «Архангельское» Минобороны России, Москва, Россия

Введение. Применение физических методов в реабилитации больных ИБС после операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) обусловлено важностью проблемы восстановления функции кардиореспираторной системы.

Цель исследования. Оценить эффективность использования тренажерных устройств рычажного типа, позволяющих при выполнении дозированных движений на различные группы мышц задействовать моторно-висцеральные рефлексы различной сложности, следствием чего является улучшение трофики внутренних органов и систем.

Материал и методы. Механотерапия (МТ) в виде физических упражнений на тренажерах «Давид» 210, 400, 500, 900, 610, 700 выполнялась в зависимости от исходного уровня физической подготовленности больного и дозировалась на основании данных электрокардиограммы — мониторинга. Объем тренировочных нагрузок расширялся за счет увеличения количества движений, затем за счет увеличения веса отягощения. Под наблюдением находились 74 больных, поступивших на санаторный этап на 30—40-е (36,4±2,8) сутки после операции АКШ. Все больные — мужчины в возрасте от 37 до 62 лет (48,4±2,8 года) имели сердечную недостаточность I—II функционального класса по NYHA. Основную группу составили 52 больных, контрольную — 22, практиковавшие в качестве физических тренировок (ФТ) дозированную ходьбу.

Результаты. После курса восстановительного лечения (18—21 тренировок) больные обеих групп отметили субъективное улучшение своего состояния. При этом наблюдалась хорошая переносимость предложенного уровня физической активности. Показатели физической работоспособности улучшились у больных обеих групп, но в большей степени основной группы. Пороговая мощность основной группы — 107,8±5,1 Вт, контрольной — 94,7±4,4 Вт (p<0,05); Выполненная работа соответственно 3978,4±242,0 и 3586,4±213,6 кГм (p<0,05). В процессе МТ объем физической нагрузки был расширен до уровня I ФК у 34 (64,3%) больных основной группы и у 12 (54,5%) контрольной группы. Наглядным подтверждением тренировочного эффекта с использованием МТ является снижение «двойного произведения» (ДП) на сопоставимых уровнях нагрузки, определенных с помощью велоэргометрии (ВЭМ) пробы. Это является косвенным подтверждением снижения потребления миокардом кислорода и доказательством лучшего эффекта тренировочного процесса. Так, у больных I ФК основной группы произошло достоверное снижение ДП при нагрузке 100 Вт в основной группе с 234,7±6,2 до 198,4±5,9 (p<0,05), в контрольной у такой же категории больных — с 224,6±4,2 до 212,7±5,3 (p<0,05). Положительное влияние МТ на функцию респираторной системы убедительно демонстрируют изменения показателей внешнего дыхания. Так, жизненная емкость легких (ЖЕЛ) у больных контрольной группы повысилась лишь до 81,3±2,9% от должной величины, тогда как в основной группе достигла 92,3±3,6% (p<0,05). Индекс Тифно, отражающий бронхиальную проходимость, в контрольной группе вырос с 81,1±2,2 до 86,7±2,4%, а в основной группе — с 81,6±4,1 до 93,7±3,7% (p<0,05).

Выводы. Физические нагрузки с использованием тренажеров оказывают выраженное положительное влияние на кардиореспираторную систему и могут быть применены в комплексной программе реабилитации больных ИБС после операции АКШ.

Роль гипокси-гипероксической терапии в повышении адаптационных возможностей организма на этапе подготовки к операциям на сердце и оптимизации послеоперационной реабилитации

Куулар А.М., Какучая Т.Т., Джитава Т.Г., Пачуашвили Н.В.

ФГБНУ НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Нормобарическая интервальная гипоксическая тренировка приводит к долгосрочной адаптации организма и успешно применяется при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Цель исследования. Оценка влияния интервальной нормобарической гипокси-гипероксической терапии на адаптационные возможности пациента на этапе подготовки к операциям на сердце и послеоперационной реабилитации.

Материал и методы. В исследование вошли 60 пациентов (35 мужчин, 25 женщин, средний возраст 60±15 лет) и 30 здоровых лиц, составляющих группу контроля. Управляемую нормобарическую гипокситерапию осуществляли с помощью аппарата ReOxy на основе инновационной технологии SRT. Перед началом и по окончании курса определяли индивидуальную чувствительность к гипоксии путем проведения 5-ти минутного теста с подачей через маску газовой смеси, содержащей 12% О₂, с постоянным мониторированием частоты сердечных сокращений (ЧСС) и насыщения крови кислородом. Первая процедура у всех пациентов проходила с подачей гипоксической газовой смеси 15% О₂; вторая и третья — с подачей 12% О₂; все последующие процедуры — с подачей гипоксической газовой смеси 10% О₂. Каждая процедура длилась 40 мин. Переключение на подачу гипероксической смеси (36—39%) О₂, во время процедуры осуществлялось автоматически по специальным алгоритмам. Пределом гипоксической фазы было 4 минуты, а гипероксической 2 мин.

Результаты. При контрольном тестировании по окончании процедур по сравнению с исходными показателями терапевтическая сатурация в исследуемой группе увеличилась на 16% (p<0,01), минимальная сатурация — на 13% (p<0,01), максимальная ЧСС сокращений уменьшилась на 9% (p<0,05), общее время гипоксии увеличилось на 18% (p<0,01), эффективное время гипоксии — на 21% (p<0,01). Субъективно 35% пациентов по окончании курса процедур отмечали снижение частоты ангинальных приступов, 68% — повышение переносимости физических нагрузок, 29% — стабилизацию цифр артериального давления, 90% — улучшение сна. В контрольной группе по сравнению с исходными показателями терапевтическая сатурация увеличилась на 11% (p<0,01), минимальная сатурация — на 5% (p<0,01), максимальная ЧСС уменьшилась на 19%, общее время гипоксии увеличилось на 15% (p<0,01), эффективное время гипоксии — на 16% (p<0,05).

Выводы. Применение курса интервальных гипокси-гипероксических процедур у пациентов с различной сердечной патологией в до- и послеоперационном периодах повышает устойчивость к гипоксии, переносимость физических нагрузок, снижает количество ангинальных приступов, стабилизирует цифры артериального давления, улучшает сон.

Немедикаментозная коррекция стресс-вызванных кардиальных нарушений под контролем функциональных проб

Лебедева О.Д.¹, Бокова И.А.²

¹ФГБУ «НМИЦ реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия;

²ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия

Введение. Поиск способов диагностики и коррекции стрессорных функциональных нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы, которые приводят к нарушениям адаптивных возможностей организма и трудоспособности, является актуальной задачей восстановительной медицины.

Цель исследования. Изучение возможностей использования функциональных проб при немедикаментозной коррекции стресс-вызванных кардиальных нарушений.

Материал и методы. Для оценки состояния сердца и центральной гемодинамики в процессе немедикаментозного лечения (низкочастотное переменное магнитное поле, электросон, хлоридные натриевые, радоновые, йодобромные, углекислые ванны, рефлексотерапия) было проведено эхокардиографическое исследование при физической нагрузке (ВЭМ) у 20 больных нейроциркуляторной дистонией (НЦД) и психоэмоциональной нагрузке по разработанной методике (компъютеризированный вариант корректурной пробы) у 16 больных НЦД и ГБ. В качестве группы сравнения при психоэмоциональной нагрузке изучена группа спортсменов (31 человек).

Результаты. Получено, что увеличение сердечного индекса при функциональных пробах вызвано в большей степени учащением сердечного ритма при сохраненном или несколько увеличенном уровне ударного объема. Степень повышения АД под влиянием эмоциональной и, особенно, физической нагрузки была больше у лиц с гипертензивными состояниями и уменьшалась после окончания немедикаментозного лечения (p<0,01), достоверно увеличился объем выполненной работы. Величина показателя функционального реагирования (ПФР) достоверно снижалась. Показатели, характеризующие сократимость миокарда, увеличивались в большей степени у лиц с гипо- и эукинетическим типами центральной гемодинамики. Динамика показателей корректурной пробы в обеих группах свидетельствовала об улучшении у них функции внимания и работоспособности (p<0,05).

Выводы. Показана возможность использования функциональных проб при изучении целенаправленного регулирующего влияния немедикаментозных технологий на значимые звенья генеза стрессорных нарушений и повышение адаптационного потенциала. Проведенное исследование позволяет сделать вывод о возможности стресс-лимитирующего действия немедикаментозной терапии, ограничении симпатических влияний на сердечно-сосудистую систему, повышении стрессоустойчивости организма больных НЦД и ГБ и переносимости физических и психоэмоциональных нагрузок.

Применение разгрузочной лечебной гимнастики при тяжелой степени артериальной гипертензии

Лебедева О.Д., Ачилов А.А.

ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России, Москва, Россия;

ФГБУ «ГНЦ лазерной медицины им. О.К. Скобелкина ФМБА России», Москва, Россия

Введение. В клинической практике встречаются больные с тяжелой степенью артериальной гипертензии (АГ), у которых, несмотря на прием антигипертензивных препаратов, не удается снизить артериальное давление (АД) до оптимального уровня. Применение разгрузочной лечебной гимнастики (РЛГ) перспективно у таких больных.

Цель исследования. Оптимизация комплексного лечения больных с тяжелой степенью АГ путем применения многокомпонентной рациональной антигипертензивной фармакотерапии (ФТ) с последующим применением РЛГ.

Материал и методы. Обследованы 32 больных с тяжелой степенью АГ. Проведены клинико-инструментальное и лабораторное обследование, суточное мониторирование артериального давления (СМАД). Определяли среднесуточное систолическое АД (ССАДсист.) и среднесуточное диастолическое АД (ССАДдиаст.) Подбирали ФТ соответственно клиническим рекомендациям по лечению АГ, через 3 мес после назначения ФТ больные были разделены на 2 группы. Средний возраст в 1-й и 2-й группах составил 46,3±6,8 и 43,6±7,2 года соответственно. Больным 1-й группы (основной) на фоне ФТ назначали РЛГ по запатентованной методике. Больные 2-й группы (контроль) продолжали принимать ФТ. Через 3 мес после начала РЛГ в обеих группах сравнивали ССАДсист. и ССАДдиаст. Использовалась статистическая программа SPSS-23.

Результаты. Исходно в обеих группах отмечались достоверно повышенные значения ССАДсист. и ССАДдиаст. Эти показатели в обеих группах различались недостоверно. Через 3 мес после ФТ в обеих группах отмечалось достоверное снижение ССАДсист. и ССАДдиаст. но они оставались повышенными и не достигали целевого уровня. Затем в 1-й группе в комплексное лечение включали РЛГ. Больные 2-й группы продолжали принимать ФТ. Через 3 мес после начала РЛГ в 1-й группе отмечалось достоверное снижение ССАД (сист. и диаст.) не только по сравнению с исходными данными, но и с данными через 3 мес. после ФТ (p<0,001). Во 2-й группе эти показатели изменялись недостоверно. Через 6 мес ССАДсист. и ССАДдиаст. в 1-й группе были достоверно ниже по сравнению с показателями во 2-й групе, что доказывает эффективность РЛГ. Известно, что основу резерва сердечно-сосудистой системы составляет капиллярная сеть. Полученные результаты подтверждают, что у больных с тяжелой степенью АГ на клеточно-тканевом и микроциркуляторном уровнях имеются такие виды нарушений, которые не устраняются только медикаментозной терапией. Для их полноценной коррекции, наряду с ФТ, обосновано применение РЛГ.

Выводы. Для оптимизации лечения больных с тяжелой степенью АГ на фоне приема многокомпонентной антигипертензивной фармакотерапии рекомендуется включение в лечебный комплекс РЛГ.

Изучение влияния погодных условий на течение метеозависимых заболеваний системы кровообращения при санаторно-курортном лечении

Лобанов А.А., Андронов С.В., Гришечкина И.А., Попов А.И.

ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Воздействие погодных факторов на организм человека в период санаторно-курортного лечения может оказывать благоприятные эффекты, являясь основой климатолечения. С другой стороны, это же воздействие может вызывать срыв адаптации с ухудшением течения сердечно-сосудистых заболеваний. По данным некоторых авторов, выраженная метеочувствительность наблюдается у 80—85% пациентов с заболеваниями системы кровообращения.

Цель исследования. Оценка влияния биотропных погодных условий на возникновение обострения и прогрессирования метеозависимых заболеваний системы кровообращения, связанные с прохождением санаторно-курортного лечения в другом регионе, с целью составления персонифицированного прогноза развития обострений, а также разработки на его основе программ профилактики и лечения метеозависимых заболеваний системы кровообращения.

Материал и методы. Проведено две серии исследований на одной популяции пациентов: исследование адаптации в зависимости от климатических условий региона проживания (n=200) и ретроспективное исследование связи симптомов с погодными явлениями и регионом прохождения санаторно-курортного лечения (n=148). Использованы дизайны ретроспективного и лонгитудиального проспективного клинических исследований. Для оценки ассоциаций между факторами погоды и жалобами пациентов использован метод иерархической агломеративной кластеризации. Для оценки рисков и построения прогностических моделей использован метод скользящей переменной ARIMA.

Результаты. Наибольшим влиянием на самочувствие пациентов с гипертонической болезнью в СКК «Вулан» обладают резкие перепады атмосферного давления (1,7 балла из 3 максимально возможных) и температуры (1,3 балла), «магнитные бури» (1,9 балла), а также высокое атмосферное давление (1,2 балла), наименьшим влиянием — мороз (0,2 балла) и снег (0,1 балла). Пациенты с гипертонической болезнью, приехавшие для прохождения санаторно-курортного лечения в Южный Федеральный округ (ФО) (г. Геленджик), имели выраженные адаптационные изменения, проявляющиеся в увеличении амплитуды изменения субъективных показателей с 3—5-й по 10—14-й день лечения. Адаптация пациентов, приехавших из Центрального ФО и Уральского ФО, отличалась наступлением пика адаптационных изменений на 3-й день и затуханием адаптационных реакций к 10—14-му дню. У пациентов, приехавших из Южного ФО, адаптационные реакции были слабо выражены, не имели значимых пиков и затихали на 10—14-й день.

Выводы. Выраженность определенных метеопатических и адаптационных реакций зависит от региона проживания пациента, региона проведения санаторно-курортного лечения, длительности пребывания пациента в курортной местности. Разработанные в ходе исследования анкета и дневник самоконтроля позволяют проводить адекватную оценку влияния метеофакторов на организм человека.

Влияние домашних тренировок после короткой программы реабилитации на показатели липидов крови, физическую работоспособность у больных, перенесших чрескожное коронарное вмешательство

Матвеева И.Ф.

ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Кардиореабилитация (КР) и вторичная профилактика — это основа стратегии долгосрочного ведения больных с разными формами ишемической болезни сердца. Эффективность программ КР в домашних условиях сравнима с результатами контролируемых физических тренировок (ФТ) в условиях реабилитационного центра.

Цель исследования. Изучить влияние домашних тренировок (ДТ) после короткой программы медицинской реабилитации на показатели физической работоспособности (ФРС), ежедневной физической активности (ФА), липидного спектра у пациентов, подвергнутых чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ), через 8—11 лет наблюдения.

Материал и методы. В исследование включены больные (n=45 человек), перенесшие ЧКВ за период 2004—2005 гг. и проходившие обследование в КДП НПЦИК. Исходно пациенты были разделены на 2 группы: основная — «О» (n=27 человек) и контрольная «К» (n=18 человек). Пациенты группы «О» прошли курс обучения в образовательной «Школе для больных, перенесших чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ)» и программу ФТ в течение 1,5 мес по методике, разработанной Ароновым Д.М. и соавт., пациенты группы «К» участвовали только в «Школе…». Через 8—11 лет пациентам проводилось повторное обследование: телефонный опрос по специально разработанной анкете; велоэргометрическая проба (ВЭМ-проба), оценка двигательной активности (ДА) по опроснику «ОДА23+», анализ крови на липиды (общий холестерин (ОХС), липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), триглицериды (ТГ)). По данным телефонного опроса пациенты были рандомизированы в подгруппы: занимающихся ДТ (ДТ+) и незанимающихся (ДТ−). В работе сравнивались исходные показатели с показателями через 8—11 лет.

Результаты. Всего на прием в НМИЦ ТПМ явились 45 человек — 29 из подгруппы «ДТ+» (средний возраст 62,1±7,1 года) и 16 — из «ДТ−» (средний возраст 64,1±6,6 года). Через 8—11 лет пороговая мощность ФН увеличилась в подгруппе «ДТ+» на 32,2% (p<0,001), а подгруппе «ДТ−» на 17,5% (p=0,1), но в подгруппе «ДТ+» достоверно больше (p<0,02). Длительность нагрузки у пациентов под влиянием ДТ увеличилась на 40% (p<0,001), а в подгруппе «ДТ−» — на 10% (p=0,2), но в подгруппе «ДТ+» достоверно больше (p<0,005). ДА через 8—11 лет под влиянием ДТ достигла критерия высокой (увеличилась на 19,6%) (p<0,005), а в подгруппе незанимавшихся снизилась до низкой (уменьшилась на 23,1%) (p<0,001), при межгрупповом сравнении ДА у пациентов «ДТ+» достоверно увеличилась (p<0,001). Через 8—11 лет в подгруппе, не подвергавшейся ДТ, уровни ОХС, ЛПНП и ТГ не изменились, показатели ЛПВП увеличились на 10% (p=0,5), в подгруппе «ДТ+» уровень ЛПВП увеличился на 9,1% (p=0,2), уровень ТГ снизился на 6,7% (p=0,5), однако, показатель ОХС увеличился на 13% (p=0,1), а ЛПНП — на 21,4% (p=0,1).

Выводы. Неучастие больных в ДТ после ЧКВ через 8—11 лет наблюдения сопровождалось достоверным снижением пороговой мощности нагрузки, длительности ФН и общей физической активности, а также повышением уровня атерогенной фракции липидов (ЛПНП). ДТ эффективны и их целесообразно рекомендовать в качестве вторичной профилактики сердечно-сосудистых событий у пациентов после ЧКВ.

Тест с шестиминутной ходьбой для оценки физической работоспособности пациентов с фибрилляцией предсердий после радиочастотной изоляции устьев легочных вен

Махинова М.М., Бубнова М.Г.

ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. У пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) после радиочастотной абляции (РЧА) устьев легочных вен двигательная активность остается на невысоком уровне. Тест с 6-минутной ходьбой (ТШХ) используется для оценки показателей физической работоспособности (ФРС) больного и определения тактики расширения режима физической активности.

Цель исследования. Исследовать возможность применения ТШХ у пациентов с пароксизмальной формой ФП после РЧА устьев легочных вен в качестве метода определения уровня ФРС.

Материал и методы. В исследование включены 48 пациентов (мужчины, средний возраст 56,1±8,8 года), которые перенесли операцию РЧА устьев легочных вен по поводу ФП. Пациенты были распределены в 2 группы: группа контроля (К) — наблюдение на фоне стандартной терапии, группа физических тренировок (ФТ) — пациенты, участвующие в программе физической реабилитации дополнительно к стандартной терапии. Всем пациентам проводился ТШХ по стандартному протоколу (American College of Sports Medicine, 2006) через 2—3 дня после РЧА, через 3 и 6 мес наблюдения. Перед началом ТШХ рассчитывалось предполагаемое расстояние (м), которое должен пройти пациент: ТШХ=1140 м − (5,61·ИМТ) − (6,94·возраст). Для определения нижней границы из полученного значения вычитали 153 м. По результатам ТШХ рассчитывались показатели: пройденная дистанция (м), скорость ходьбы (м/мин): количество метров/6 мин; потребность в кислороде (мл/кг/мин): О=3,5 (мл/кг/мин) + скорость ходьбы (м/мин)·0,1; метаболические единицы (МЕ, усл.ед): потребление О/3,5; энергетические траты (Е, ккал/мин): ME·1,25 (ккал/мин); двойное произведение (ДП, у.ед.): частота сердечных сокращений (ЧСС)·систолическое артериальное давление (САД)/100.

Результаты. По данным ТШХ у больных после РЧА достоверно увеличилась пройденная дистанция в группе ФТ через 3 мес на 5,4% (p<0,001) и через 6 мес на 9,1% (p<0,001). Скорость ходьбы в группе ФТ увеличилась к 3-му месяцу на 5,4% (p<0,001), через 6 мес — на 9,2% (p<0,001), показатель потребления О₂ — на 4,4% (p<0,001) и 6,6% (p<0,001), МЕ — на 2,6% (p<0,05) и 7,7% (p<0,001), энерготраты в минуту —на 6,1% (p<0,05) и 10,2% (p<0,01). Величина ДП к 3-му месяцу на фоне ФТ уменьшилась на 8,2%, к 6-му месяцу — на 5,8%. ЧСС до и после ТШХ достоверно уменьшалась на фоне ФТ: к 3-му месяцу на 4,3% (p<0,05) и 5,7% (p<0,05), а к 6-му мес на 4,7% (p<0,05) и 5,1% (p<0,05). В группе К показатели ФРС по результатам ТШХ достоверно не изменялись.

Выводы. Результаты показывают, что ТШХ может применятся у пациентов с ФП уже через несколько дней после РЧА в качестве альтернативы кардиопульмональному тестированию в связи со своей относительной безопасностью и простотой в выполнении (не требуется специальное оборудование). Возможно рекомендовать ТШХ, как метод подбора начального комплекса физических упражнений в рамках кардиореабилитации пациентов с ФП после РЧА.

Эмоционально-вегетативная и когнитивная дезадаптация при артериальной гипертензии

Медведева Е. В.

ГУЗ «ТОКБ №2 им. Л.Н. Толстого», Тула, Россия

Введение. Для заболеваний, протекающих с активацией симпатоадреналовой системы (САС), к которым относится артериальная гипертония (АГ), характерно развитие вегетативной дисфункции (ВД). Чрезмерная активация САС, ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и нарушение микроциркуляции (особенно головного мозга (ГМ)) приводит к напряжению, истощению вегетативной нервной системы (ВНС), что ведет к развитию ВД, изменению психосоматического статуса пациента и его когнитивных функций (КФ). Тревожно-депрессивные расстройства (ТДР) ведут к потере контроля над АГ, усиливают симптоматику, снижают комплаенс, способствуя ухудшению течения АГ.

Цель исследования. Изучить частоту, выраженность ТДР, ВД, когнитивных нарушений (КН) у больных АГ.

Материал и методы. В исследование были включены 100 больных с АГ (71 женщина и 29 мужчин), возраст 23—67 лет (средний возраст 45,5±0,5 года), средняя длительность АГ — 7,8±0,7 года. У пациентов исследовано психоэмоциональное состояние методом анкетирования по шкале тревоги Спилбергера (State-Trait Anxiety Inventory, STAI) и по шкале депрессии Гамильтона (Hamilton Rating Scale for Depression, HRDS). ВД выявляли по опроснику выявления вегетативных изменений А.М. Вейна (ОВ). Для оценки КФ использовалась краткая шкала оценки КФ (Brief cognitive rating scale (BCRS)). Пациентам выполнена электрокардиография для выявления признаков гипертрофии левого желудочка (ЭКГ-признаки ГЛЖ) по индексу Соколова—Лайона (SV1+RV5-6>35 мм).

Результаты. При оценке функциональных нарушений получены результаты: среднее артериальное давление (АД) составило: систолическое — 153±1,8 мм рт.ст., диастолическое — 97±0,3 мм рт.ст. У 93% выявлены ЭКГ-признаки ГЛЖ, нарушения ритма сердца выявлены у 1 пациента (1%). По шкале STAI у 7 пациентов (7%) выявлен низкий уровень тревожности, у 66 (66%) — умеренный, у 27 — высокий (27%). По шкале HRDS у 3 пациентов (3%) не выявлено отклонений (менее 7 баллов), у 17 (17%) — признаки легкого депрессивного расстройства, у 58 (58%) — депрессивное расстройство средней степени, у 21 (21%) — тяжелое депрессивное расстройство, у 1 (1%) — крайне тяжелое депрессивное расстройство (более 23 баллов). ВД (более 15 баллов по ОВ) выявлена у 74 пациентов (74%), что свидетельствует об усилении симпатической регуляции ВНС. КН по BCRS были выявлены у 94 пациентов (94%). Из этих пациентов субъективные когнитивные нарушения имели 77 (72,4%), умеренные нарушения — 8 (8,5%), и среднетяжелые нарушения 9 (9,6%) пациентов.

Выводы. ТДР встречаются с высокой частотой у пациентов с АГ. Они способствуют напряженности регуляторных и снижению адаптивных механизмов, развитию нарушений в системе центральной регуляции АД. КН снижают комплайнс. Совместная работа кардиологов, терапевтов, психотерапевтов может оптимизировать лечение путем контроля ТДР и ВД.

Опыт применения стабилометрии для контроля эффективности и безопасности гипотензивной терапии у гериатрических больных

Пайкова А.С., Ушакова С.Е., Миллин Н.В., Батурин Д.М.

ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России, Иваново, Россия

Введение. Согласно рекомендациям экспертов, при подборе гипотензивной терапии у пациентов со старческой астенией необходимо ориентироваться не только на показатели артериального давления (АД), но и на динамику самочувствия и выраженности гериатрических синдромов. В частности, активное снижение АД может существенно ухудшить равновесие у пожилого пациента и увеличить риск падений.

Цель исследования. Оценить возможности оценки баланса при помощи стабилометрического исследования в ходе подбора гипотензивной терапии у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) на фоне синдрома старческой астении.

Материал и методы. Были обследованы 56 пациентов в возрасте от 63 до 92 лет (средний возраст 75,1±7,2 года) с синдромом старческой астении и верифицированным диагнозом АГ. В группе обследованных были 42 женщины (75%). Всем пациентам проведены общеклиническое обследование, комплексная гериатрическая оценка, выявлен риск падений с помощью Краткой батареи тестов физической активности (SPPB). На основании показателей систолического артериального давления (САД) до коррекции терапии все пациенты были разделены на 2 группы: в 1-ю группу входили пациенты с САД от 120 до 140 мм рт.ст. — 18 человек, а во 2-ю группу — пациенты с САД более 140 мм рт.ст., 38 человек. В группах был оценен темп снижения АД, на стабилометрическом комплексе ST-150 были получены показатели баланса исходно и через 10 дней гипотензивной терапии.

Результаты. АД в 1-й группе до начала лечения составляло в среднем 126,2/69,2 мм рт.ст. (САД 126,2±10,5 мм рт.ст.), после коррекции терапии средние показатели АД составляли 132,7/72,7 мм рт.ст. (САД 132,7±11,8 мм рт.ст.), САД изменилось в среднем на 11,1±4,5 мм рт.ст. Во 2-й группе изначально АД составляло 172,1/88,5 мм рт.ст. (САД 172,1±8,6 мм рт.ст.), а после коррекции терапии — 134,7/76,7 мм рт.ст. (САД 134,7±7,6 мм рт.ст.) АД изменилось в среднем на 37,4±5,3 мм рт.ст. По данным стабилометрии, все пациенты обеих групп имели типичный симптомокомплекс нестабильности основной стойки, однако в ходе подбора гипотензивной терапии показатели стабилометрии изменялись как в сторону улучшения, так и ухудшения в зависимости уровня САД и темпа снижения АД. В 1-й группе исходно показатели среднего положения центра давления во фронтальной плоскости были хуже, чем во 2-й группе (X(о) −17,3 мм и X(з) −12,9 мм против X(о) 1,2 мм и X(з) 1,9 мм), после медленного повышения АД в 1-й группе они улучшились, на фоне быстрого снижения АД во 2-й группе ухудшились. Аналогичная динамика прослежена по скорости движения центра давления, площади статокинезиограммы и энергозатратам на поддержание равновесия.

Выводы. Получение количественных характеристик баланса позволяет рекомендовать применение стабилометрии в ходе подбора гипотензивной терапии у пациентов с АГ на фоне синдрома старческой астении с целью снижения риска падений у данной категории больных.

Наиболее часто встречающиеся сердечно-сосудистые заболевания в амбулаторном кардиологическом кабинете с онлайн-поддержкой пациентов

Подгородетская Н.В, Демкина А.Е.

ООО «Семейная поликлиника №4», Королев, Россия;

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия

Цель исследования. Изучить наиболее часто встречающиеся сердечно-сосудистые заболевания в амбулаторном кардиологическом кабинете с онлайн-поддержкой пациентов.

Материал и методы. На базе частного медицинского учреждения ООО «Семейная поликлиника №4» (Королев), в рамках работы терапевтического блока был создан кардиологический кабинет с онлайн-поддержкой пациентов. Особенностью работы онлайн-кабинета является продолжение курации пациентов в социальной сети Инстаграм @doc_cardio_podgorodetskaya после посещения очного приема. Формат онлайн-поддержки пациентов — публикации до 4 тыс. знаков, видеолекции до 60 мин, которые посвящены информированию обратившихся за медицинской помощью граждан о первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в период с 01.01.2020 по 01.12.2020.

Результаты. За период с 01.01.2020 по 01.12.2020 за медицинской помощью в терапевтическую службу обратились 1938 человек (35% мужчин; средний возраст 55,7 года), из них по профилю кардиология — 980 пациентов (50,6%), в том числе них 56% мужчин, средний возраст 56,7 года. Наиболее распространенными сердечно-сосудистыми заболеваниями в амбулаторно-поликлиническом кабинете явились: гипертоническая болезнь (72%), нарушения ритма сердца (15,6%), ишемическая болезнь сердца (11,6%). Второй этап лечения, направленный на повышение медицинской грамотности и формирование приверженности пациентов к лечению, проходил в онлайн-формате медицинского блога @doc_cardio_podgorodetskaya. Средний охват аудитории онлайн-кабинета за месяц равен 15 100 читателям (из них 11,8% — мужчины), 37,4% — в возрастной категории от 24 до 45 лет. Наибольшее вовлечение (комментарии, репосты, сохранения, лайки) пациентов/читателей за 11 мес выявлено по темам «гипертония» (27 058), «нарушения ритма сердца» (100 681).

Выводы. Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место в структуре причин обращений в терапевтический блок ООО «Семейная поликлиника №4» (Королев). В рамках анализа работы амбулаторного кардиологического кабинета с онлайн-поддержкой пациентов наиболее часто встречающимися заболеваниями являлись: гипертоническая болезнь (72%), нарушения ритма сердца (15,6%), ишемическая болезнь сердца (11,6%). Процентное соотношение структуры обращаемости пациентов соответствовала эпидемиологическим данным российской популяции по распространенности сердечно-сосудистых заболеваний. Онлайн-поддержка является популярной формой взаимодействия медицинских работников с пациентами. Средний годовой охват читателей онлайн-кабинета составляет 165 тыс. человек, а среднемесячный — 15 тыс. Наиболее популярными темами в медицинском онлайн-кабинете являлись гипертоническая болезнь и нарушения ритма сердца. Необходимо дальнейшее изучение возможностей совмещений очного приема с онлайн-поддержкой пациентов в отношении формирования приверженности к лечению, доверия к медицинским работникам и улучшения качества жизни больных.

Медицинская реабилитация пациентов, перенесших острый коронарный синдром, ассоциированный с тревожно-депрессивными симптомами

Попонина Т.М., Гундерина К.И., Попонина Ю.С.

ФГБОУ ВО «СибГМУ» Минздрава России, Томск, Россия;

НИИ кардиологии ТНИМЦ, Томск, Россия

Введение. При недостаточно контролируемых факторах риска, неоптимальной медикаментозной терапии у больных, перенесших острый коронарный синдром (ОКС), сохраняется высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. В рамках кардиореабилитации рекомендовано проводить скрининг тревоги и депрессии и дифференцированно назначать психофармакотерапию.

Цель исследования. Изучить возможности снижения сердечно-сосудистого риска при назначении препарата агомелатин больным с ОКС, ассоциированным с тревожно-депрессивными расстройствами.

Материал и методы. В исследование включены 54 человека с ОКС и наличием тревожно-депрессивных расстройств. Все пациенты были осмотрены психиатром. Для более детальной оценки степени выраженности тревоги и депрессии пациенты были проанкетированы с использованием шкалы депрессии Бека, шкалы тревоги Шихана. С помощью шкалы Mini-Mental State Examination осуществлялась оценка когнитивного статуса. Пациенты были рандомизированы на 2 группы. В 1-й группе на фоне стандартной терапии ОКС дополнительно назначался антидепрессант агомелатин 25 мг/сут, 2-й группе — плацебо. В период госпитализации и через 6 мес проводилось 24-часовое Холтеровское мониторирование электрокардиограммы, исследование показателей вариабельности ритма сердца, контроль психического статуса, качества сна.

Результаты. У пациентов обеих исследуемых групп выявлена клинически выраженная тревога и субклинически выраженная депрессия, инсомния разной степени выраженности. По данным Холтеровского мониторирования электрокардиограммы у всех пациентов определялось снижение уровня показателей вариабельности ритма сердца. Через 6 мес отмечено статистически значимое уменьшение уровня тревоги и депрессии у пациентов на фоне приема агомелатина, нормализация сна, повышение показателей вариабельности ритма сердца, в группе сравнения подобных изменений не выявлено.

Выводы. Дополнительное назначение агомелатина 25 мг/сут пациентам с тревожно-депрессивными расстройствами, перенесших острый коронарный синдром, приводит к улучшению психического статуса, показателей вариабельности сердечного ритма, нормализации сна. Отсутствие проаритмогенного эффекта агомелатина дает возможность корригировать тревожно-депрессивные расстройства у пациентов с острым коронарным синдромом и способствует снижению риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых осложнений.

Перспективы применения психофизиологического тренинга с биологической обратной связью в комбинации с дыхательными упражнениями при реабилитации пациентов с патологией кардиореспираторной системы

Рыбалко С.Ю., Бобрик Ю.В., Ребик А.А., Цапик Д.К., Долотина А.В.

ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Симферополь, Россия;

Медицинская академия имени С.И. Георгиевского, Симферополь, Россия

Введение. Биологическая обратная связь (БОС) — немедикаментозный метод, представляющий собой условнорефлекторное воздействие на организм путем цепи обратной связи, в ходе которой пациенту в режиме реального времени необходимо модулировать (изменить) определенные физиологические показатели организма.

Цель исследования. Создание комплексной методики, позволяющий по показателям электрокардиограммы, рекурсии дыхания и фотоплетизмографии осуществлять контроль и управление оксигенацией крови с применением комбинации дыхательных упражнений с биологической обратной связью (БОС) для дальнейшего использования в реабилитации пациентов с патологией кардиореспираторной системы.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 26 практически здоровых испытуемых в возрасте от 18 до 22 лет. От всех испытуемых было получено добровольное письменное согласие на участие в проводимом исследовании. Регистрировались следующие электрофизиологические параметры: электрокардиография, электроэнцефалография, фотоплетизмография, показатели тензометрического поясного датчика рекурсии дыхания. Данные показатели фиксировались при помощи комплекса реабилитационного психофизиологического тренинга с биологической обратной связью «Реакор» (ООО НПКФ «Медиком МТД», Россия). Параметры сатурации определяли при помощи пульсоксиметра для измерения сатурации SpO₂ LK 88.

Результаты. Анализ полученных данных показал, что у испытуемых сеанс биологической обратной связи был успешен у 24 из 26 человек (92,3%), что отразилось на значимом изменение показателей фотоплетизмографии. В процессе тренинга у тестируемых происходило значимое снижение частоты сердечных сокращений, а также повышение сатурации крови (SpO₂).

Выводы. На основании полученных данных о повышении уровня сатурации у испытуемых можно сделать вывод об улучшении адаптационных возможностей дыхательной системы под воздействием БОС-тренингов. Применение БОС-тренинга с использованием дыхательных упражнений перспективно для реабилитации лиц, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Стоит отметить, что у некоторых испытуемых БОС-тренинг не оказывает влияния на реактивность сердечной деятельности, что, возможно, связано с их психофизиологическими характеристиками.

Оценка систем реабилитации больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования

Требина Н.П., Косов В.А., Свист Н.В.

ФГБУ ЦВКС «Архангельское» Минобороны России, Москва, Россия

Введение. В действующей системе восстановительного лечения больных после аортокоронарного шунтирования не в полной мере осуществляется индивидуализированный подход к определению объема и места проведения реабилитации.

Цель исследования. Для дальнейшего совершенствования системы восстановительного лечения разработать дифференцированный подход к определению контингентов больных, подлежащих направлению на соответствующие этапы реабилитации.

Материал и методы. Изучено психосоматическое состояние кардиохирургических больных на различных по длительности этапах восстановительного лечения, определены оптимальные сроки успешной реабилитации. Модель «А» представляет двухэтапную систему (ранний госпитальный, санаторный этапы) для больных с удовлетворительным физическим и психоэмоциональным состоянием, с нетяжелыми послеоперационными осложнениями, без обострения сопутствующих заболеваний. В нее вошли 72 больных (1-я группа). Модель «Б» — трехэтапная система (ранний и поздний госпитальный, санаторный этапы) для больных с низким коронарным и миокардиальным резервом, выраженной эмоциональной дисфункцией, послеоперационными осложнениями с длительными сроками разрешения или обострением сопутствующих заболеваний. В нее вошли 96 больных (2-я группа). Медицинский отбор больных в группы проводился на основании оценки следующих критериев: (1) состояние общего и коронарного кровообращения (характер стенокардии, свежий инфаркт миокарда, функция левого желудочка, показатели нагрузочного теста, послеоперационные аритмии); (2) показатели психоэмоционального статуса (глубина постгипоксической энцефалопатии, уровень тревоги, депрессии); (3) наличие послеоперационных осложнений (скорость заживления раны, характер и выраженность процесса); (4) обострение сопутствующих заболеваний, включая сахарный диабет, периферические сосудистые поражения, хроническую обструктивную болезнь легких, повышенный уровень креатинина.

Результаты. На завершающем этапе лечения в санатории установлено, что больные обеих групп достигли определенного улучшения психосоматического состояния. Так, в 1-й группе улучшение общего состояния достигнуто у 95,8%, во 2-й — у 83,4% больных, при этом пациенты с недостаточностью кровообращения составили: I функциональный класс (ФК) в 1-й группе — 36,2%, во 2-й — 16,7%; II ФК — 63,9 и 69,8% соответственно. Во 2-й группе у 13,5% больных сохранялся III ФК. Анализ конечных результатов реабилитации подтвердил, что ее эффективность и длительность во многом зависят от тяжести, характера и совокупности осложнений. Так, в целом в 1-й группе длительность реабилитации составила 51,7±3,4 сут, во 2-й группе — 73,8±4,1 сут, но при наличии перикардита — 79,3±1,9 сут, осложнений со стороны послеоперационной раны — 89,7±2,3 сут, сочетании нескольких видов осложнений — 95,9+2,7 сут.

Выводы. Проведенный анализ результатов эффективности восстановительного лечения свидетельствует о целесообразности дифференцированного подхода в выборе модели реабилитации.

Дисрегулирующее влияние погодно-климатических факторов на проявления метеопатологии у лиц с кардиоваскулярными нарушениями

Уянаева А.И., Тупицына Ю.Ю., Лямина Н.П., Львова Н.В.

ГАУЗ «МНПЦ медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Введение. Проблема обусловлена ростом функциональных кардиоваскулярных расстройств, в частности нейроциркуляторной астении (НЦА), которой чаще страдают лица молодого трудоспособного возраста, у которых нейрогенный дисбаланс в организме усугубляется влиянием внешних факторов.

Цель исследования. Изучить влияние биотропных погодных условий на формирование метеопатологии у пациентов НЦА.

Материал и методы. Обследованы 169 пациентов с НЦА, которые были разделены на 2 группы: 1-я группа — 125 пациентов с повышенной метеочувствительностью; 2-я — 44 пациента неметеолабильные. Средний возраст составил 34,4±4,7 года. Метеоанализ проводили по анкетам-опросникам и ежедневным дневникам самонаблюдения. Психологический статус изучали с использованием опросника для исследования личности СМОЛ, шкалы тревоги Спилбергера. Степень выраженности дезадаптации оценивали с помощью теста САН. Ежедневный мониторинг погодных условий проводился с помощью современной вычислительной платформы автоматизированного медико-метеорологического комплекса (АММК) с выделением наиболее биотропных сочетаний погодообразующих факторов.

Результаты. Анализ полученных данных показал, что в условиях климата Московского мегаполиса наблюдается увеличение сильных и экстремально сильных явлений, связанных с усилением циклонической активности (38,5%), температурных трендов зимой на 2,9 °C и летом на 1,2—1,9 °C, сезонной неравномерностью хода основных метеорологических характеристик, которые определили рост повторяемости биотропных погодных условий гипоксического (39,9%) и спастического (33,5%) типов. Как показали проведенные анкетные исследования, развитие метеотропных реакций и степень их тяжести наблюдалась чаще при формировании погод гипоксического типа. Отмечена синхронность возрастания частоты метеопатических реакций средней степени тяжести у 74 (43,8%), тяжелые проявления метеозависимости отмечались у 58 (34,3%), легкие — только у 37 (21,9%) пациентов. Нарушение психоэмоционального состояния метеозависимых пациентов сопровождалось высоким уровнем тревожности, преобладанием тенденции к аггравации, склонностью переоценивать тяжесть имеющейся симптоматики (шкала F) у (67% пациентов; p<0,05). Самооценка эмоционального и физического состояния по тесту САН (3 балла) свидетельствует о снижении адаптационных возможностей при неблагоприятных погодных условиях.

Выводы. Биотропные погодные условия являются фактором риска развития обострений и течения функциональных кардиоваскулярных расстройств, что диктует необходимость разработки и применения патогенетически обоснованных методов профилактики и коррекции повышенной метеочувствительности.

Применение аэробных физических упражнений у больных хронической сердечной недостаточностью

Юнусова Н.Ш., Камилова У.К., Тагаева Д.Р.

Республиканский научно-практический медицинский центр специализированной терапии и медицинской реабилитации, Ташкент, Узбекистан

Введение. Важным аспектом в реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями является применение методов лечебной физкультуры.

Цель исследования. Оценка эффективности аэробных упражнений в отношении показателей толерантности к физической нагрузке по данным теста 6-минутной ходьбы и качества жизни у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Материал и методы. Обследованы 90 пациентов с ХСН функционального класса (ФК) I—III NYHA ишемического генеза. Средний возраст пациентов составил 58,6±4,8 года. Больные были разделены на 2 группы: 1-ю группу составили 46 пациентов, которым проводилась на фоне общепринятой медикаментозной терапии (ОМТ) лечебная физкультура (ЛФК) с аэробными упражнениями; 2-ю группу составили 54 больных, которые получали только ОМТ. Аэробные тренировки проводились на велоэргометре 3 раза в неделю. Результаты оценивались по дистанции теста 6-минутной ходьбы, показателю суммарного индекса качества жизни (СИ КЖ) по Миннесотскому опроснику.

Результаты. Изучение показателей СИ КЖ до лечения показало, что данный показатель у пациентов с ХСН II ФК был на 17,1 и 15,4% (p<0,01), у пациентов III ФК на 38 и 37,7% ниже, чем показатели больных с ФК I, соответственно в 1-й и 2-й группах пациентов. После 3 мес лечения в 1-й группе СИ КЖ улучшился по сравнению с исходным уровнем на 30,2% (p<0,01) у пациентов с I ФК, на 24,1% (p<0,01) у пациентов с ФК II и на 21,3% в группе пациентов с III ФК (p<0,001). У пациентов 2-й группы эти значения составили: 14,8% (p<0,05) у пациентов с I ФК, 15,1% (p<0,001) у пациентов с II ФК и 9,8% (p<0,001) у пациентов с III ФК. В 1-й и 2-й группах у пациентов II ФК ХСН толерантность к физической нагрузке по данным теста 6-минутной ходьбы была выше на 18,3 и 16,2% (p<0,01) и на 42,1 и 45,3% соответственно у пациентов I ФК ХСН, чем в группе III ФК ХСН (p<0,001). После 3 мес лечения данный показатель увеличился на 16,3, 16,8 и 19,5% (p<0,005) у пациентов 1-й группы с I, II и III ФК соответственно, во 2-й группе на 13,1, 12,5 и 14,6 (p<0,05) соответственно.

Выводы. Реабилитация пациентов с ХСН с проведением регулярных упражнений с аэробными нагрузками способствуют существенному повышению функциональных возможностей и улучшают качество жизни.