Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Мамошин А.В.

ФГБОУ ВО «Орловский государственный университет им. И.С. Тургенева», Орел, Россия;
БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница», Орел, Россия

Альянов А.Л.

ФГБОУ ВО «Орловский государственный университет им. И.С. Тургенева», Орел, Россия;
БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница», Орел, Россия

Иванов Ю.В.

клиническая больница №83 ФМБА России

Борсуков А.В.

ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, Смоленск, Россия

Мурадян В.Ф.

БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница», Орел, Россия

Сумин Д.С.

ФГБОУ ВО «Орловский государственный университет им. И.С. Тургенева», Орел, Россия

Перкутанные минимально инвазивные технологии в лечении деструктивного панкреатита

Авторы:

Мамошин А.В., Альянов А.Л., Иванов Ю.В., Борсуков А.В., Мурадян В.Ф., Сумин Д.С.

Подробнее об авторах

Журнал: Эндоскопическая хирургия. 2018;24(6): 50‑53

Просмотров : 362

Загрузок: 7

Как цитировать:

Мамошин А.В., Альянов А.Л., Иванов Ю.В., Борсуков А.В., Мурадян В.Ф., Сумин Д.С. Перкутанные минимально инвазивные технологии в лечении деструктивного панкреатита. Эндоскопическая хирургия. 2018;24(6):50‑53.
Mamoshin AV, Alyanov AL, Ivanov IuV, Borsukov AV, Muradian VF, Sumin DS. Percutaneous minimally invasive interventions in the treatment of destructive pancreatitis. Endoscopic Surgery. 2018;24(6):50‑53. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/endoskop20182406150

С каждым годом происходит неуклонный рост заболеваемости острым панкреатитом. В структуре хирургических заболеваний острый панкреатит традиционно занимает третье место после острого холецистита и острого аппендицита. По темпам роста заболеваемости острый панкреатит опережает все другие неотложные заболевания органов брюшной полости (по статистическим данным, его частота варьирует от 200 до 800 пациентов на 1 млн населения в год) [1, 2]. В структуре летальности при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости острый панкреатит занимает ведущую позицию. В 20—25% случаев развитие острого панкреатита носит деструктивный характер, именно эта часть пациентов обеспечивает высокую общую и послеоперационную летальность [3—5].

Степень распространенности некротического поражения поджелудочной железы и различных отделов забрюшинной клетчатки, их инфицирование определяют многообразие вариантов хирургической тактики. Это касается показаний к операции, сроков хирургического вмешательства, последовательности применения перкутанных, лапароскопических и лапаротомных методик. Кроме того, вопрос о выборе оптимальных вариантов хирургического лечения больных деструктивным панкреатитом окончательно не решен. Высокий процент летальности связан не только с биотическими изменениями, но и с травматичностью традиционных оперативных вмешательств, число которых у одного пациента достигает 5—6 и более [6].

Цель исследования — показать возможности применения минимально инвазивных технологий в лечении острого деструктивного панкреатита и его осложнений.

Материал и методы

Пациент Е., 51 года, заболел 03.12.17, когда после погрешности в диете (прием жирной, жареной пищи и алкоголя) появились ноющие боли в эпигастральной области с иррадиацией в спину, тошнота, периодическая рвота. Самостоятельно принимал спазмолитики (но-шпа), без положительного эффекта. В связи с сохранением болевого синдрома, нарастанием недомогания 07.12.17 обратился к хирургу в поликлинику по месту жительства. После проведенного амбулаторного обследования был поставлен диагноз «хронический панкреатит, обострение» и назначено консервативное лечение. Несмотря на получаемое лечение и наблюдение хирургом поли-клиники, состояние пациента не улучшалось, сохранялись вышеуказанные жалобы. В связи с усилением болевого синдрома, повышением температуры тела до 38 °C, нарастанием общей слабости 25.12.17 службой скорой помощи пациент был доставлен в областную клиническую больницу и госпитализирован в хирургическое отделение.

Результаты и обсуждение

По результатам комплексного лабораторно-инструментального обследования, включающего общеклинические и биохимические лабораторные показатели, обзорную рентгенографию органов брюшной полости и грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС, МСКТ брюшной полости, пациенту выставлен диагноз «острый деструктивный панкреатит тяжелой степени тяжести. Инфицированный панкреонекроз. Гнойно-некротический парапанкреатит. Инфицированный ретроперитонеонекроз слева. Реактивный левосторонний плеврит» (рис. 1, 2).

Рис. 2. Гнойно-некротический процесс в левом забрюшинном пространстве. а — ультрасонограмма; б — КТ в нативном режиме.
Рис. 1. Гнойно-некротический процесс в парапанкреатической области. а — ультрасонограмма; б — КТ в нативном режиме.

27.12.17 произведено множественное мультифокальное крупнокалиберное перкутанное дренирование патологических очагов в парапанкреатической области и левом забрюшинном пространстве под ультразвуковым и флуороскопическим контролем. Через доступ в эпигастральной области, левом подреберье и левой подвздошной области пациенту выполнена пункция, крупнокалиберное бужирование пункционного канала до 36Fr и дренирование гнойно-некротических полостей в парапанкреатической области и левом забрюшинном пространстве несколькими широкими термопластическими трубчатыми дренажами с удалением одномоментно около 2500 мл серозно-гнойного отделяемого с секвестрами различного размера (рис. 3, 4,

Рис. 3. Перкутанное крупнокалиберное дренирование гнойно-некротической полости в парапанкреатической области. а — ультрасонограмма; б — фистулограмма; в — КТ в нативном режиме.
Рис. 4. Пересечение дренажных катетеров из парапанкреатической области и левого забрюшинного пространства. а — ультрасонограмма; б — КТ в нативном режиме.
5).

Рис. 5. Дренажный катетер в левом забрюшинном пространстве. а — ультрасонограмма; б — КТ в нативном режиме.

Послеоперационный период протекал без осложнений, пациенту проводилась комплексная консервативная терапия с положительным эффектом. Температурная реакция уменьшилась, появился аппетит, пациент стал более активным. Несмотря на положительную клинико-лабораторную динамику и ежедневные многократные санации полостей деструкции растворами антисептиков, по дренажам сохранялось мутное серозное отделяемое с секвестрами в количестве 200—300 мл за сутки. В связи с этим 16.01.18 выполнена чресфистульная видеонекрсеквестрэктомия с редренированием под ультразвуковым и флуороскопическим контролем. Через имеющиеся доступы, с использованием ригидного нефроскопа, выполнена интракавитальная визуальная оценка полостей деструкции. С помощью зажима были удалены свободно лежащие некротизированные ткани с промыванием полости растворами антисептиков. В послеоперационном периоде было продолжено комплексное консервативное лечение, на фоне которого отделяемое по дренажам приобрело серозный характер и уменьшилось в объеме. В дина-мике трубчатые дренажные катетеры заменены на пластинчатые резиновые дренажи, которые после прекращения поступления отделяемого были удалены (12.02.18). Заживление дренажных ран происходило вторичным натяжением. В удовлетворительном состоянии пациент выписан на амбулаторное наблюдение по месту жительства 15.02.18.

Заключение

Таким образом, минимально инвазивные вмешательства позволили не только купировать распространенные гнойно-некротические осложнения острого деструктивного панкреатита, но и избежать открытого оперативного лечения.

Исследование выполнено при финансовой поддержке гранта Российского фонда фундаментальных исследований (проект № 18−02−00669).

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Мамошин А.В. — к.м.н., доцент, зав. кафедрой последипломного медицинского образования ФГБОУ ВО «ОГУ им. И.С. Тургенева», врач-хирург отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница»; e-mail: dr.mamoshin@mail.ru; https://orcid.org/0000-0002-1799-6778

Альянов А.Л. — к.м.н., доцент, директор университетской клиники ФГБОУ ВО «ОГУ им. И.С. Тургенева», врач-хирург отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница»; https://orcid.org/0000-0003-3242-4740

Иванов Ю.В. — д.м.н., профессор кафедры хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, зав. хирургическим отделением ФНКЦ ФМБА России; https://orcid.org/0000-0001-6209-4194

Борсуков А.В. — д.м.н., проф., директор Проблемной научно-исследовательской лаборатории «Диагностические исследования и малоинвазивные технологии» ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России

Мурадян В.Ф. — главный врач БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница»

Сумин Д.С. — студент медицинского института, ФГБОУ ВО «ОГУ им. И.С. Тургенева»

*e-mail: dr.mamoshin@mail.ru; https://orcid.org/0000-0002-1799-6778

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail