Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Дробязгин Е.А.

ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Новосибирск, Россия;
ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница», Новосибирск, Россия;
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, Новосибирск, Россия

Судовых И.Е.

ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница», Новосибирск, Россия

Чикинев Ю.В.

ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Новосибирск, Россия;
ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница», Новосибирск, Россия

Качесов И.В.

ГБУЗ НСО «Новосибирская государственная областная клиническая больница», Новосибирск, Россия

Лечение пациента с гигантской липомой глотки

Авторы:

Дробязгин Е.А., Судовых И.Е., Чикинев Ю.В., Качесов И.В.

Подробнее об авторах

Журнал: Эндоскопическая хирургия. 2018;24(1): 49‑50

Просмотров: 487

Загрузок: 3

Как цитировать:

Дробязгин Е.А., Судовых И.Е., Чикинев Ю.В., Качесов И.В. Лечение пациента с гигантской липомой глотки. Эндоскопическая хирургия. 2018;24(1):49‑50.
Drobyazgin EA, Sudovykh IE, Chikinev YuV, Kachesov IV. Treatment of patient with giant pharyngeal lipoma. Endoscopic Surgery. 2018;24(1):49‑50. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/endoskop201824149-50

?>

Введение

Доброкачественные опухоли глотки и пищевода — редко встречающаяся патология, составляющая всего 0,5—0,8% от всех опухолей пищевода. Наиболее частыми являются лейомиомы (60%), кисты (20%), полипы (5%), липомы (менее 1%) [1]. Липомы могут быть обнаружены в любом отделе желудочно-кишечного тракта. Большинство липом имеют малые размеры, не имеют симптоматики и являются случайной находкой при исследованиях [2—4]. В редких ситуациях липомы могут достигать больших размеров и вызывать дисфагию, нарушения дыхания [4].

Информации по диагностике и лечению данных пациентов с липомой немного, все публикации чаще всего носят характер сообщения о клиническом случае. В частности, первое сообщение о большом пищеводном полипе, который был обнаружен при аутопсии Sussius, относится к 1559 г. А в 1873 г. Monroe описал первый случай лечения полипа при помощи трансорального лигирования [5]. В 1922 г. Р. Vinson впервые в американской литературе описал случай успешного хирургического лечения гигантского полипа пищевода, который был удален при цервикотомии [6]. К 1942 г. в метаанализе литературы P. Samson и J. Zelman [7] указали на 25 случаев, а к 1984 г .М. Carter и М. Kulkarni [8] — уже на 60 случаев лечения этой категории пациентов. В 2002 г. R. Persaud и соавт. указали на 110 публикаций по данной теме. При этом размеры опухолей были более 5 см [9].

В отечественной литературе мы не встретили описания лечения пациентов с липомами пищевода и глотки больших размеров. Представляем клинический случай лечения пациента с гигантской липомой глотки.

Пациент Б., 74 года. Поступил в клинику с жалобами на затруднение при дыхании, носящее эпизодический характер, приводящее к асфиксии, возможность дыхания через трахеостому.

Из анамнеза: 01.02.16 из-за резко возникшей асфиксии госпитализирован в один из стационаров города, где выполнена трахеостомия. При проведении обследования в этом стационаре нарушений проходимости глотки и пищевода не выявлено. При обследовании в амбулаторном порядке (рентгеноскопия пищевода и желудка): в верхней трети пищевода выявлено образование округлой формы, размером 4×3 см с гладкой поверхностью, на ножке, смещаемое при глотании. Проходимость для контрастного вещества без особенностей (рис. 1).

Рис. 1. Рентгеноскопия пищевода. Контрастируется липома.
Госпитализирован в отделение торакальной хирургии Новосибирской государственной ОКБ для дообследования и определения дальнейшей тактики лечения.

При эндоскопическом исследовании (07.04.16): на уровне глоточно-пищеводного перехода по левой боковой стенке определяется полиповидное образование округлой формы, розового цвета, длиной около 3,5—4 см с основанием диаметром около 1 см, свободно смещаемое при глотательных движениях, проведении аппарата, рвотных позывах. При натуживании образование «вываливается» в просвет глотки и перекрывает голосовые складки. Аппарат свободно проведен за образование в просвет пищевода. В остальном без патологии.

При фиброларинготрахеоскопии (07.04.16): голосовые складки подвижны, смыкаются. Трахея: незначительная деформация по передней стенке в верхней трети в зоне трахеостомического отверстия. Слизистая ее несколько гиперемирована. Заключение: двусторонний диффузный катаральный II степени интенсивности воспаления эндобронхит. Трахеостома.

Оперирован 08.04.16. В условиях операционной применен эндоскоп. Эндоскопическая картина соответствует описанной ранее. С учетом данных эндоскопического исследования, показано удаление опухоли с предварительной перевязкой ножки лигатурой. Опухоль выведена в просвет глотки (см. рис. 2).

Рис. 2. Эндофото. Ножка липомы.
Параллельно фиброгастроскопу в глотку проведен фибробронхоскоп с щипцами и лигатурой, которая обведена вокруг ножки, захвачена щипцами для фиброгастроскопа и выведена через рот. Выполнена перевязка основания опухоли под контролем ларингоскопа (рис. 3).
Рис. 3. Эндофото. На ножку липомы наложена и затянута лигатура.
Далее на основание опухоли выше наложения лигатуры наложена петля для полипэктомии. В смешанном режиме выполнено отсечение опухоли. Кровотечения из ножки не последовало (рис. 4).
Рис. 4. Эндофото. Липома отсечена. Кровотечения из ножки нет.

При прямой ларингоскопии опухоль извлечена. Истинные размеры опухоли 5×3 см. Под контролем ларингоскопа нити срезаны с оставлением шва на основании опухоли. При эндоскопическом контроле ножка опухоли диаметром около 7—8 мм, со струпом беловатого цвета. Для обеспечения питания и контроля в желудок установлен зонд.

Макропрепарат: опухоль овальной формы с гладкой поверхностью, размерами 5×3 см, мягкоэластической консистенции. На разрезе представлена жировой тканью (рис. 5).

Рис. 5. а, б. Удаленная липома.

Послеоперационный диагноз: опухоль глоточно-пищеводного перехода (липома).

При рентгеноскопии пищевода и желудка в послеоперационном периоде патологии не обнаружено. Трахеостома удалена. Дыхание свободное. Зонд удален 09.04.16. При эндоскопическом исследовании (12.04.16) на уровне глоточно-пищеводного перехода по левой боковой стенке определяется ножка образования, покрытая фибрином белого цвета, диаметром около 3—4 мм, выстоящая в просвет на 3—4 мм. Пищевод проходим для аппарата на всем протяжении. В остальном без какой-либо динамики по сравнению с предыдущим исследованием.

По данным патоморфологического исследования: гистологическое исследование образования: картина липомы, атипичных клеток не выявлено, при исследовании капсулы — соединительнотканные элементы (рис. 6).

Рис. 6. а, б, в. Микропрепарат. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 200. Жировые скопления и соединительнотканные перемычки.
Больной выписан из стационара 13.04.16.

При контрольном обследовании через 1 мес после операции: состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет. Эндоскопическое исследование (13.05.16): на уровне глоточно-пищеводного перехода по левой боковой стенке определяется участок с выбухающей слизистой размером 2×1 мм розового цвета (рис. 7).

Рис. 7. Эндофото. Через 1 мес после операции. Рецидива нет. Определяется небольшой участок, выстоящий в просвет (область «бывшей» ножки).
Проходимость глотки и пищевода не нарушена.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Дробязгин Евгений Александрович — д.м.н., доцент, профессор кафедры госпитальной и детской хирургии НГМУ, ведущий научный сотрудник отделения радиотерапии и онкологии ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. акад. Е.Н. Мешалкина МЗ РФ, врач-эндоскопист, торакальный хирург отделения торакальной хирургии ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница»; e-mail: evgenyidrob@inbox.ru

Судовых Ирина Евгеньевна — к.м.н., врач-эндоскопист отделения эндоскопии ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница»; e-mail: isudovikh@gmail.com

Чикинев Юрий Владимирович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной и детской хирургии Новосибирского государственного медицинского университета, торакальный хирург отделения торакальной хирургии ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница»; e-mail: chikinev@inbox.ru

Качесов Игорь Викторович — к.м.н., заведующий патологоанатомическим отделением ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница»; e-mail: kachesov@mail.ru

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail