Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Бебуришвили А.Г.

Кафедра факультетской хирургии Волгоградского государственного медицинского университета

Бурчуладзе Н.Ш.

Кафедра факультетской хирургии Волгоградского государственного медицинского университета

Мазунов А.С.

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Волгоград, Россия

Сравнительный анализ результатов применения малоинвазивных и традиционных хирургических методов в лечении больных с ранними системными осложнениями панкреонекроза

Авторы:

Бебуришвили А.Г., Бурчуладзе Н.Ш., Мазунов А.С.

Подробнее об авторах

Журнал: Эндоскопическая хирургия. 2017;23(4): 12‑15

Просмотров: 307

Загрузок: 6

Как цитировать:

Бебуришвили А.Г., Бурчуладзе Н.Ш., Мазунов А.С. Сравнительный анализ результатов применения малоинвазивных и традиционных хирургических методов в лечении больных с ранними системными осложнениями панкреонекроза. Эндоскопическая хирургия. 2017;23(4):12‑15.
Beburishvili AG, Burchuladze NSh, Mazunov AS. Comparative analysis of the outcomes of application of miniinvasive and conventional surgical methods in the treatment of patient with early systemic complications of necrotizing pancreatitis. Endoscopic Surgery. 2017;23(4):12‑15. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/endoskop201723412-15

?>

Актуальность проблемы

Вопросы лечения больных панкреонекрозом остаются актуальными, несмотря на прогрессивное развитие хирургии. Показатели летальности среди пациентов с деструктивным панкреатитом по-прежнему высоки даже в специализированных медицинских учреждениях и варьируют, по разным данным, от 11 до 25% [1, 2]. До 45% смертей приходится на первую фазу развития заболевания и ассоциируется с манифестацией системных осложнений. К последним относят острую сердечно-сосудистую недостаточность, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), печеночную недостаточность, острую нефропатию и церебральную дисфункцию [3]. Значительное влияние на течение системных расстройств у больных панкреонекрозом оказывают особенности хирургического лечения: характер вмешательств, сроки, последовательность, кратность применения. Ввиду активного внедрения в клиническую практику малоинвазивных хирургических технологий, которые постепенно вытесняют классические операции, эта проблема является особенно острой [4—10].

Цель исследования — сравнить эффективность применения щадящих и традиционных хирургических вмешательств в лечении пациентов с ранними системными осложнениями деструктивного панкреатита.

Материал и методы

В нашей работе, состоящей из ретро- и проспективной частей, проанализированы результаты комплексного лечения 418 больных панкреонекрозом с разными системными дисфункциями, госпитализированных в клинику факультетской хирургии ВолгГМУ в период с 2006 по 2013 г. Среди них оказалось 250 (59,8%) мужчин и 168 (40,2%) женщин. Различную сопутствующую патологию верифицировали в 310 (74,2%) случаях. Тяжесть состояния пациентов и выраженность системных расстройств оценивали в динамике с использованием интегральной шкалы SAPS. Особое значение придавали данным, полученным в так называемые «критические сроки» (на 1, 7, 14 и 20-е сутки), разделяющие определенные периоды развития заболевания. Все больные, включенные в исследование, получали комплексную консервативную патогенетическую терапию, хирургические вмешательства выполнены у 351 (84%) больного. В зависимости от метода лечения было сформировано три группы. В 1-ю (основную) группу вошел 271 (64,8%) пациент, у которых помимо базовой консервативной терапии использовали малоинвазивные хирургические вмешательства. 2-ю (контрольную) группу составили 80 (19,1%) больных, перенесших традиционные операции. 3-ю группу составили 67 (16,0%) пациентов, получавших исключительно медикаментозное лечение.

Результаты и обсуждение

Все параметры, по которым сравнивались выделенные группы, разделили на 3 категории (см. таблицу).

Сопоставление основных показателей в группах

К 1-й категории были отнесены основные базовые параметры (средний койко-день, летальность). У больных, пролеченных с применением открытых операций (2-я группа), средняя продолжительность госпитализации (53±44,4 сут) кратно превышала аналогичные показатели в 1-й (26,7±22,4 сут) и 3-й (19,6±15 сут) группах. Самая высокая частота летальных исходов отмечена во 2-й группе пациентов, перенесших традиционные, открытые вмешательства, — 32,5% (n=26) случаев, в 3-й группе количество умерших больных составило лишь 15% (n=10), в 1-й группе летальность оказалась самой низкой — 13% (n=37). Различия оказались статистически достоверными (F=3,576; p<0,05).

Параметры, связанные с характером и особенностями применявшихся методов хирургического лечения, были отнесены ко 2-й категории. Всего 351 участнику нашего исследования было проведено 604 вмешательства. Из них 20,5% (n=124) были открытыми и 79,5% (n=480) — малоинвазивными. Из 80 пациентов 2-й (контрольной) группы 71,3% (n=57) на разных этапах лечения основного заболевания наряду с традиционными претерпели инновационные хирургические вмешательства. При этом относительное количество хирургических пособий, приходившихся на пациента, в 1-й группе составило 1,4, что оказалось в 1,9 раза меньше (p<0,05), чем во 2-й группе, где этот показатель был равен 2,6. Наиболее распространенными хирургическими вмешательствами, примененным и в нашей работе, оказались лечебно-санационные лапароскопии — 86,9% (n=305). В 1-й (основной) группе подобные пособия перенесли 92,6% (n=251) больных, вo 2-й (контрольной) — 67,5% (n=54). Реже в лечении осложненного панкреонекроза использовали традиционные операции — 22,8% (n=80) случаев. Следующее место по распространенности заняли малоинвазивные вмешательства — 11,5% (n=48). Такие пособия в 13,7% (n=37) случаев применялись в структуре щадящего хирургического лечения, а в 13,8% (n=11) — выступали в качестве адъювантных вмешательств. Еще реже прибегали к пункциям и/или дренированию объемных жидкостных скоплений с ультразвуковой поддержкой — 10% (n=42) случаев. Эти методы применяли в лечении 12,1% (n=33) больных, избежавших открытых операций, и у 11,3% (n=9) пациентов, перенесших открытые операции. Таким образом, распределение малоинвазивных вмешательств в обеих группах больных, получавших хирургическое лечение, оказалось сопоставимым, а основные различия в результатах были обусловлены факторами, ассоциированными с открытыми операциями. Так, у пациентов, пролеченных с применением инновационных хирургических технологий (1-й группа), показатель среднего послеоперационного койко-дня (7,1±20,6 сут) оказался достоверно (t=11,833, p<0,05) меньше, чем у больных 2-й (контрольной) группы (46,8±40 дней). Средний показатель частоты послеоперационных осложнений для всех пациентов, вошедших в наше исследование, составил 10,3% (n=62), в 1-й группе он не превысил 2,9% (n=11) и оказался в 7,6 раза ниже (F=7,718, p<0,05), чем во 2-й группе, где достигал 22,1% (n=50). Применение малоинвазивных хирургических вмешательств достоверно понижало вероятность летального исхода (ОШ — 0,487), в то время как открытые операции увеличивали риск смерти (ОШ — 2,987).

В 3-ю категорию сравниваемых параметров были отнесены ассоциированные с особенностями манифестации системных осложнений. У пациентов 1-й группы с применением исключительно малоинвазивных хирургических технологий в структуре системных нарушений лидировала печеночная недостаточность — 67,2% (n=182). Во 2-й (контрольной) группе доминировал ОРДС — 86,3% (n=69). У больных 3-й группы, получавших только консервативную помощь, наиболее распространенными оказались кардиоваскулярные расстройства — 53,7% (n=36). У пациентов 2-й группы отмечалась самая высокая (F=7,419; p<0,05) частота очень тяжелого течения (SAPS>21 балла) заболевания, сопряженная с развитием системных дисфункций, — 56,2% (n=45). В 1-й группе зарегистрировано лишь 18% (n=49) подобных случаев, а у больных 3-й группы, получавших только медикаментозное лечение, выраженная эндогенная интоксикация зафиксирована лишь в 16,4% (n=11) наблюдений. У пациентов, пролеченных с использованием открытых операций, средняя продолжительность системных расстройств (17,3±18,4 сут) достоверно (p<0,05) превышала аналогичные показатели в 1-й (8±7,4 сут) и 3-й (6,4±6,8 сут) группах. Самую тяжелую форму системных осложнений — полиорганную недостаточность, определяли наиболее часто у больных, перенесших традиционные хирургические вмешательства — 76,3% (n=61) случаев. Вдвое реже этот показатель зарегистрирован в 1-й группе — 39,5% (n=107) (F=6,021; p<0,05). При этом в контрольной группе выявляли 10% (n=8) пациентов с наиболее легким, моноорганным типом манифестации системных нарушений, что достоверно (F=4,291; p<0,05) оказалось в 3 раза реже, чем в основной, — 31,4% (n=85) наблюдений. Частота развития трофических расстройств у больных, перенесших открытые операции, также достоверно (F=5,494; p<0,05) лидировала — 62,5% (n=50) случаев, в то время как в 1-й группе распространенность подобных нарушений не превышала 28,4% (n=77). У больных 3-й группы, получавших только консервативное лечение, выраженные метаболические нарушения развивались в 16,4% (n=11) случаев.

Заключение

По итогам проведенного сравнительного анализа нам удалось установить, что применение малоинвазивных хирургических технологий в лечении больных деструктивными формами острого панкреатита с манифестацией системных осложнений оказалось более эффективным по сравнению с использованием классических оперативных пособий.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Бебуришвили Андрей Георгиевич — д.м.н., проф., заведующий кафедрой факультетской хирургии с курсом эндоскопической хирургии ФУВ и курсом сердечно-сосудистой хирургии ФУВ

e-mail: agbeburishvili@gmail.com

Бурчуладзе Нато Шакроевна — к.м.н., доцент кафедры факультетской хирургии с курсом эндоскопической хирургии ФУВ и курсом сердечно-сосудистой хирургии ФУВ

e-mail: bur-nato@mail.ru

Мазунов Антон Сергеевич — ассистент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии ВолгГМУ

e-mail: astra_83@mail.ru

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail