Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Шабунин А.В.

ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.П. Боткина», Москва, Россия;
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия

Шляховский И.А.

Департамент здравоохранения города Москвы, Москва, Россия

Маер Р.Ю.

Департамент здравоохранения города Москвы, Москва, Россия

Коржева И.Ю.

ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.П. Боткина», Москва, Россия;
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия

Подкосов О.Д.

Департамент здравоохранения города Москвы, Москва, Россия

Анализ работы хирургической службы Департамента здравоохранения Москвы в 2016 г.

Авторы:

Шабунин А.В., Шляховский И.А., Маер Р.Ю., Коржева И.Ю., Подкосов О.Д.

Подробнее об авторах

Журнал: Эндоскопическая хирургия. 2017;23(4): 3‑7

Просмотров: 814

Загрузок: 37

Как цитировать:

Шабунин А.В., Шляховский И.А., Маер Р.Ю., Коржева И.Ю., Подкосов О.Д. Анализ работы хирургической службы Департамента здравоохранения Москвы в 2016 г.. Эндоскопическая хирургия. 2017;23(4):3‑7.
Shabunin AV, Shlyakhovskyi IA, Maer RYu, Korzheva IYu, Podkosov OD. Report on surgical work in Moscow healthcare department in 2016. Endoscopic Surgery. 2017;23(4):3‑7. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/endoskop20172343-7

?>

В 2016 г. хирургическая помощь жителям Москвы оказывалась на базе 33 многопрофильных стационаров, в 29 из которых функционируют круглосуточные экстренные хирургические службы. Амбулаторно-поликлиническая помощь пациентам хирургического профиля в 2016 г. оказывалась на базе 49 крупных амбулаторно-поликлинических медицинских организаций, оказывающих первичную специализированную помощь.

Стационары города в 2016 г. располагали 2530 койками чистой хирургии и 796 койками гнойной хирургии. Количество коек в сравнении с 2015 г. незначительно изменилось по фонду коек гнойной хирургии (на 2015 г. — 836 коек). Показатели загрузки коек в 2016 г. остались стабильны: загрузка коек чистой хирургии 90%, абдоминальной хирургии 96%, загруженность коек отделений гнойной хирургии — 104%.

В целом по городу кадровые показатели 2016 г. стабильны, изменения по отношению к 2015 г. незначительны. Всего в поликлиниках и стационарах в 2016 г. имелось 1910 ставок врачей-хирургов (в 2015 г. — 1872), из них занято 1693 (в 2015 г. —1697), физических лиц — 1428 (в 2015 г. —1424).

Хирургами медицинских организаций Департамента здравоохранения Москвы, оказывающих населению города первичную медико-санитарную помощь, в 2016 г. принято на 845 908 пациентов меньше, чем в 2015 г. — 3 480 167 (в 2015 г. — 4 326 075), что объясняется прежде всего внедрением в поликлиническую сеть единой медицинской информационно-аналитической системы, которая позволяет избежать недостоверного оформления услуг.

В структуре амбулаторного приема преобладали пациенты с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, гнойно-воспалительными заболеваниями кожи и подкожной клетчатки, заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта и периферических сосудов.

Выполнено 132 289 операций (в 2015 г. — 161 340 операций), оперативная активность составила 3,8% (в 2015 г. — 3,77%). Основную долю операций (99%) в амбулаторно-поликлинической сети составили вмешательства на коже и подкожной клетчатке, что сопоставимо с данными предыдущего года (в 2015 г. — 98,5%).

С апреля 2016 г. внедрена уникальная лечебная технология — стационары кратковременного пребывания (СКП), организованные при стационарных лечебных учреждениях, имеющих в своем составе хирургические отделения. В рамках пилотного проекта по развитию стационаров кратковременного пребывания на базе ГКБ им. С.П. Боткина развернут первый в Москве хирургический стационар «одного дня». В условиях СКП в 2016 г. у пациентов с различными хирургическими заболеваниями выполнены хирургические вмешательства, включая полнообъемные лечебные лапароскопические операции на органах брюшной полости. В СКП проводится лечение хирургических пациентов с применением современных методик, накапливается практический и организационный опыт для клиник города. В ходе осуществления мероприятий проекта по внедрению СКП подтверждена высокая экономическая эффективность стационаросберегающей хирургии за счет ранней активизации, снижения количества раневых осложнений и короткого периода нетрудоспособности. При этом круглосуточные хирургические койки многопрофильных клиник были высвобождены для оказания неотложной хирургической помощи. Данная технология продемонстрировала большую эффективность по сравнению с центрами амбулаторной хирургии, которые по большей части существуют в отрыве от стационара и финансируются по «подушевым» нормативам, а не по тарифам ОМС. Этот опыт планируется распространить на всю сеть стационаров, имеющих в своем составе хирургические отделения.

В стационарах города на хирургических койках (чистой и гнойной хирургии) всего пролечено в 2016 г. 195 912 пациентов, что на 0,8% меньше, чем в предыдущем (в 2015 г. — 197 464 пациента), из них прооперировано 118 765 больных, выполнено 133 729 операций. Хирургическая активность в отделениях хирургии (чистая и гнойная) составила 60,6% (в 2015 г. — 58,8%), оборот койки хирургического фонда в 2016 г. составил 52,2 (в 2015 г. — 47,3, в 2014 г. — 43,8).

В стационарах имелось 1117 ставок врачей-хирургов (в 2015 г. — 1112), занято 1034 ставки (в 2015 г. — 1041), физических лиц 828 (в 2015 г. — 825). В амбулаторных организациях 792 ставки (в 2015 г. — 760), из них занято 659 (в 2015 г. — 656), физических лиц 600 (в 2015 г. — 599).

В отделениях чистой хирургии в 2016 г. было пролечено 162 756 больных, что на 2,2% меньше, чем в предыдущем (в 2015 г. пролечено 166 401 больной), которым выполнено 104 125 операций, что на 12% больше, чем в 2015 г. (в 2015 г. — 92 839 операций). В 2016 г. отмечено снижение доли экстренных вмешательств в сравнении с плановыми: в 2016 г. экстренных операций по отношению к плановым выполнено больше на 4,8%, в 2015 г. экстренных по отношению к плановым было выполнено больше на 9,9%. Соотношение экстренных и плановых операций в чистой хирургии в 2016 г. составило 53 282/50 843 (соотношение экстренных и плановых операций 2015 г. — 48 625/44 214).

Производственные показатели за 2016 г.: снизилась средняя длительность пребывания, на общехирургических «чистых» койках до 5,47 (в 2015 г. — 7,2), на койках абдоминальной хирургии — до 5,99, оборот койки круглосуточных хирургических стационаров вырос до 60,3 (в 2015 г. —53,5).

Доля лапароскопических операций в 2016 г. составила 54,7% (в 2014 г. — 34%, в 2015 г. — 41,2%). Всего было выполнено 57 284 лапароскопические операции, из которых в плановой хирургии — 50,1% (25 492 операции), в экстренной — 59,7% (31 792 операции).

В 2016 г. по поводу экстренных хирургических заболеваний, травм и ранений было пролечено 108 714 больных, выполнено 53 282 операции, количество операций при этом из года в год растет (в 2014 г. — 42 280, в 2015 г. — 48 625). Общее количество пролеченных больных, поступивших в хирургические отделения по каналам экстренной госпитализации в 2016 г., уменьшилось, однако значительно выросло количество операций и увеличилась оперативная активность, при этом средняя продолжительность лечения и летальность уменьшились, что также подтверждает изменение структуры контингента больных с экстренными хирургическими заболеваниями за счет увеличения доли больных, нуждающихся в оказании непосредственно ургентной хирургической помощи.

В структуре экстренной абдоминальной патологии в 2016 г. традиционно наибольшая группа представлена пациентами с острым панкреатитом и панкреонекрозом — всего 13 316 (из них с панкреатитом — 11 422 и панкреонекрозом — 1894), в 2015 г. — 13 827 (из них с панкреатитом — 12 151 и панкреонекрозом — 1676). Вторую по численности группу вновь составили пациенты с острым холециститом — 12 706, (в 2015 г. — 11 829), третью — больные с острым аппендицитом — 10 293 (в 2015 г. — 10 222). Далее следуют группы нозологий, доли которых не превышают 10% от общего числа пациентов с экстренной хирургической патологией органов брюшной полости: с ущемленными грыжами — 2758 (в 2015 г. — 2642), с острой кишечной спаечной непроходимостью — 2849 (в 2015 г. — 2460), опухолевой — 1924 (в 2015 г. — 1751), с другими видами острой кишечной непроходимости — 381 (в 2015 г. — 354), с перфоративными язвами — 1134 (в 2015 г. — 1222), с гастродуоденальными кровотечениями — 3959 (в 2015 г. — 4267), с холангитом и механической желтухой — 3307 (в 2015 г. — 3754).

Детальный анализ позволил получить более объективные данные по нозологическим формам. С 2015 г. при анализе острой кишечной непроходимости (ОКН) ее разделяют на спаечную, опухолевую и прочую. Также с 2015 г. при анализе данных все пациенты с острым панкреатитом разделяются на две группы — с острым панкреатитом и с панкреонекрозом. При этом в группе пациентов с острым панкреатитом общая летальность в 2016 г. составила 0,2%, а послеоперационная — 0,3%. При панкреонекрозе эти показатели ожидаемо оказались значительно выше и составили в 2016 г. 15,3 и 20,1% соответственно. С 2015 г. в отчеты хирургической службы внесена отдельная группа больных с холангитом и механической желтухой. Эта группа включает большое число пациентов (3754 в 2015 г. и 3307 в 2016 г.) и показывает высокую летальность: общая летальность в 2016 г. составила 5,5%, послеоперационная — 3,6%.

В 2015—2016 гг. работа хирургических стационаров характеризовалась стабильностью и тенденцией к снижению общей (1,3% в 2015 г. и 1,2% в 2016 г.) и послеоперационной (1,4% в 2015 г. и 1,3% в 2016 г.) летальности, а также количества послеоперационных осложнений — 1,5% в 2014 г., 1,1% в 2016 г. (в 2015 г. — 1,2%).

При остром панкреатите в течение последних трех лет имеется тенденция к снижению общей и увеличению послеоперационной летальности. Так, в 2014 г. общая летальность составила 2,5%, послеоперационная — 15,0%. При анализе данных за 2015 г. все пациенты с острым панкреатитом были стратифицированны на две группы — с острым панкреатитом и с панкреонекрозом. При этом в группе пациентов с острым панкреатитом общая летальность составила 0,3%, послеоперационная — 1,2%. При панкреонекрозе эти показатели значительно выше — 16,4 и 18,2% соответственно. В 2016 г. при остром панкреатите общая и послеоперационная летальность составила 0,2 и 0,3%, а при панкреонекрозе — 15,3 и 21,4% соответственно.

Активное внедрение в повседневную практику хирургических отделений минимально инвазивных методов лечения желчнокаменной болезни привело к прогрессивному снижению общей летальности при остром холецистите с 0,5% до 0,26%, а послеоперационной летальности — с 0,8% до 0,4%. При острой спаечной кишечной непроходимости отмечено значительное уменьшение общей летальности с 2,1% до 1,2% и послеоперационной летальности с 3,9% до 3,5%.

Стало возможным применение в круглосуточном режиме методов лучевой диагностики (УЗИ, КТ, МРТ). При опухолевой ОКН ведется работа по оптимальному сочетанию консервативных и хирургических методов лечения, в частности более активно применяются эндоскопические методики стентирования кишечника в высокопотоковых по данной нозологии клиниках города.

При остальных нозологических формах экстренной хирургической патологии органов брюшной полости в 2016 г. показатели летальности несколько выше в сравнении с 2015 г., что объясняется изменением структуры пациентов, поступивших в хирургические стационары города.

В отделениях гнойно-хирургического профиля 106 ставок врачей-хирургов. Отдельно имеются 4 ставки врачей травматологов-ортопедов в отделении гнойной хирургии с костной патологией больницы им. С.П. Боткина.

Количество операций как плановых, так и экстренных в отделениях гнойной хирургии ежегодно увеличивается, средняя длительность лечения снижается, оборот койки и хирургическая активность возрастают, летальность уменьшается.

В 2016 г. в отделениях гнойной хирургии пролечено 33 156 больных, что на 6,7% больше, чем в 2015 г. (31 063), им выполнено 29 604 оперативных пособия, что на 15% больше, чем в 2015 г. (25 735). Производственные показатели: снизилась средняя длительность пребывания на койке до 9,14 (в 2015 г. была 12,0), оборот койки вырос до 41,6 (в 2015 г. был 31,8).

В эндоскопических кабинетах и отделениях кадровые показатели по врачам-эндоскопистам в 2016 г. оставались стабильными, отмеченные изменения по отношению к 2015 г. незначительны. Всего в поликлиниках и стационарах в 2016 г. имелось 628 ставок врачей-эндоскопистов (в 2015 г. — 629), из них занято 552 (в 2015 г. — 557), физических лиц — 447 (в 2015 г. — 445). В стационарах имелось 389 ставок врачей-эндоскопистов (в 2015 г. — 389), занята 361 ставка (в 2015 г. — 356), физических лиц — 294 (в 2015 г. — 284). В амбулаторных организациях 239 ставок (в 2015 г. — 239), занято 190 (в 2015 г. — 200), физических лиц — 153 (в 2015 г. — 161).

В 2016 г. в эндоскопических отделениях стационаров города общее количество выполненных эндоскопических исследований по сравнению с предыдущим 2015 г. не изменилось. Хотя в некоторых стационарах города производственные показатели по сравнению с предыдущим отчетным годом увеличились. Лидерами в общем числе выполненных эндоскопических исследований являются: Московский клинический научный центр (МКНЦ) (29 151 исследований), ГКБ им. С.П. Боткина (25 373), ГКБ № 15 (19 099). На высоком уровне остается нагрузка в эндоскопических отделениях ГКБ № 50 (16 600 исследований), ГКБ № 13 (14 497), ГКБ № 24 (13 322), ГКБ № 79 (12 214), ГКБ им. Л.А. Ворохобова (12 112), НИИ СП им. Н.В. Склифосовского (11 552), ГКБ им. В.М. Буянова (11 214), ГКБ им. Д.Д. Плетнева (10 979) и ГКБ № 68 (10 431). В остальных эндоскопических отделениях стационаров города общее количество исследований составляет менее 10 тыс. Минимальная нагрузка из года в год остается в эндоскопических отделениях госпиталя ветеранов войн (ГВВ) № 1 (1257) и ГВВ № 2 (3718).

Более 50% всех эндоскопических исследований приходится на долю экстренных в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, ГКБ им. С.С. Юдина, ГКБ им. В.М. Буянова. Остальные эндоскопические отделения больниц города работают преимущественно в плановом режиме. В 2016 г. в структуре плановых эндоскопических оперативных вмешательств по-прежнему, как и в 2015 г., преобладали эндоскопические резекции слизистой оболочки ЖКТ (полипэктомии), лигирование варикозных вен пищевода, бронхоскопические санационные лаважи, гастростомии и назоинтестинальные интубации, а также операции, выполняемые на основе ЭРПХГ: папиллотомии с литоэкстракцией и ретроградные билиодуоденальные стентирования. Среди плановых эндоскопических оперативных вмешательств увеличилось количество выполненных эндоскопических резекций с подслизистой диссекцией ранних форм злокачественных эпителиальных новообразований верхнего и нижнего отделов ЖКТ, в некоторых стационарах города (МКНЦ, Боткинская больница, ГКБ № 31) успешно выполняются резекции неэпителиальных опухолей методом тоннелизации. Среди оперативных экстренных лечебных эндоскопических операций преобладают эндоскопические комбинированные гемостазы, лечебные вмешательства на органах гепатопанкреатобилиарной системы.

В Московском симуляционном центре на базе ГКБ им. С.П. Боткина в истекшем 2016 г. отмечается значительный рост в овладении и использовании лапароскопической техники за счет построения системы интенсивного симуляционного обучения хирургов и эндоскопистов. Обучены преподаватели, разработаны уникальные учебные программы, активно внедряемые в практическую работу. С октября 2015 г. обучено 678 хирургов, 145 эндоскопистов. Проведено 899 циклов для хирургов и эндоскопистов: 763 цикла по обучению хирургов лапароскопическим методикам (базовый курс прошли 236 врачей, продвинутый курс — 166, курс обучения интракорпоральному шву — 361 врач) и 180 циклов для эндоскопистов (базовый курс прошли 69 врачей, продвинутый курс — 102 врача).

Это позволило достигнуть роста в овладении и использовании лапароскопической техники в хирургии, увеличить долю операций, выполненных с применением лапароскопических и эндоскопических методик в больницах Департамента здравоохранения. В 2016 г. доля операций, в том числе высокотехнологических, выполненных с применением лапароскопических методик, выросла до 54,7% (в 2014 г. — 34%, в 2015 г. — 41,2%). Было выполнено 57 284 лапароскопические операции, из них в плановой хирургии — 25 491 (44,5%) (в 2015 г. — 15 917 операций), в экстренной хирургии — 31 792 (55,5%) (в 2015 г. — 22 367 операций). Интенсивное внедрение в практику лапароскопических и эндоскопических методик позволило добиться улучшения непосредственных и отдаленных результатов плановых и экстренных хирургических вмешательств, снижения количества послеоперационных осложнений, среднего койко-дня, увеличения оборота койки, сокращения дней нетрудоспособности у хирургических больных.

В 2016 г. отмечается увеличение количества операций, выполненных с помощью четырех комплексов роботической хирургии, установленных в ГКБ им. С.П. Боткина, МКНЦ, ГКБ № 31 и 50: всего за год выполнено 612 различных операций, что на 44% больше, чем в 2015 г. (423).

В 2017 г. 27 врачей-хирургов прошли зарубежные стажировки по учебным программам: «Хирургия поджелудочной железы», «Хирургия печени», «Хирургия желудка» и «Эндокринная хирургия» на базе госпиталя Бундан Сеульского Национального университета (Южная Корея, Сеул).

Методическая работа. В 2016 г. рабочей группой при главном хирурге Департамента здравоохранения проведены организационно-методические мероприятия по выполнению приказа «О совершенствовании медицинской помощи больным с острой кишечной непроходимостью в Москве». С целью улучшения непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения больные с острой кишечной непроходимостью маршрутизированы в 10 многопрофильных клиник, в которых обеспечивается мультидисциплинарный подход и используются современные эндоскопические и видеолапароскопические методы диагностики и лечения.

В 2016 г. издан приказ Департамента здравоохранения № 83 «О единой тактике диагностики и лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости в лечебно-профилактических учреждениях Департамента здравоохранения Москвы». В новой редакции приказа учтены международные и национальные клинические рекомендации и включены новые нозологические формы. Внедрение в практику хирургических методик, изложенных в новой редакции приказа, за счет современных подходов к диагностике и лечению острых хирургических заболеваний органов брюшной полости призвано повысить качество диагностики и лечения в медицинских организациях Департамента здравоохранения и улучшить результаты лечения в экстренной хирургии.

Хирургическая служба Москвы является структурно организованной и быстро развивающейся отраслью городского здравоохранения. В 2016 г. приоритетным направлением было развитие минимально инвазивных технологий, включающих манипуляции и операции под видеоэндоскопическим, рентгенологическим, ультразвуковым контролем. Данные технологии позволяют добиться значительного снижения сроков пребывания больного на койке и временной нетрудоспособности даже в случае проведения сложнейших реконструктивных операций на органах брюшной полости по технологии «fast track medicine», когда применяются самые эффективные хирургические, анестезиологические и реабилитационные методики в целях достижения лучших результатов хирургического лечения в максимально короткие сроки. За счет быстрого проведения диагностических манипуляций с помощью современного оборудования и современных операционных технологий количество плановых хирургических вмешательств в чистой хирургии увеличилось на 15%, с 44 214 в 2015 г. до 50 843 в 2016 г. Койко-день при этом сократился до 5,47 (в 2015 г. — 7,2). Изменилась структура пациентов в хирургическом стационаре за счет концентрации непосредственно хирургических больных на госпитальной койке.

Таким образом, в 2016 г. хирургическая служба города справилась с поставленными задачами по оказанию специализированной плановой и неотложной хирургической помощи. За счет более эффективного использования хирургической койки выполнено на 15% больше операций в чистой и в гнойной хирургии при одновременном сокращении койко-дня в чистой хирургии до 5,47 (в 2015 г. — 7,2), в гнойной хирургии до 9,14 (в 2015 г. — 12,0). Увеличилось количество лапароскопических вмешательств с 41,2% в 2015 г. до 54,7% в 2016 г. Осуществлялось постоянное обучение персонала, использовались высокие медицинские технологии, эндоскопические и интервенционные методы лечения, при этом снижен койко-день, увеличен оборот койки.

Сведения об авторах

Шабунин А.В. — член-корреспондент РАН, д.м.н., проф., главный хирург Департамента здравоохранения Москвы

Шляховский И.А. — к.м.н., заведующий городским организационно-методическим отделом по хирургии

Маер Р.Ю. — ведущий специалист городского организационно-методического отдела по хирургии

Коржева И.Ю. — д.м.н., проф., ведущий специалист городского организационно-методического отдела по хирургии

Подкосов О.Д. — ведущий специалист организационно-методического отдела по хирургии

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail