Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Самойлов В.С.

ГБУЗ «Городская больница Святого Великомученика Георгия», Санкт-Петербург, Россия

Стрижелецкий В.В.

Кафедра факультетской хирургии СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова МЗСР РФ;
Городской Центр современных хирургических технологий 31-й клинической больницы, Санкт-Петербург

Лобанов В.Л.

НУЗ «ДКБ на ст. Воронеж-1 ОАО «РЖД», Воронеж, Россия

Гельминтоз стенки желудка при лапароскопической рукавной резекции у пациентки с морбидным ожирением

Авторы:

Самойлов В.С., Стрижелецкий В.В., Лобанов В.Л.

Подробнее об авторах

Журнал: Эндоскопическая хирургия. 2017;23(2): 47‑49

Просмотров: 377

Загрузок: 3

Как цитировать:

Самойлов В.С., Стрижелецкий В.В., Лобанов В.Л. Гельминтоз стенки желудка при лапароскопической рукавной резекции у пациентки с морбидным ожирением. Эндоскопическая хирургия. 2017;23(2):47‑49.
Samoilov VS, Strizheletskiĭ VV, Lobanov VL. Helminthiasis of the gastric wall after laparoscopic sleeve resection in patients with morbid obesity. Endoscopic Surgery. 2017;23(2):47‑49. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/endoskop201723247-49

?>

Новообразования в стенке желудка как случайные находки во время рукавной резекции при общем увеличении количества выполненных вмешательств не столь редки и достигают 0,6—2% [1, 2]. Наиболее часто они представлены гастроинтестинальными стромальными опухолями или другими мезенхимальными новообразованиями [3]. Глистная инвазия стенки желудка не столь редкое состояние, однако случаев выявления гельминтоза при бариатрических операциях в литературе практически не встречается. Представляем случай выявления глистной инвазии стенки желудка при проведении рукавной резекции желудка.

Пациентка П., 28 лет, поступила в хирургическое отделение 20.06.13 для проведения плановой бариатрической операции. При поступлении предъявляла жалобы на избыток массы тела, тяжесть в нижних конечностях и отеки в конце дня, на одышку при незначительных физических нагрузках, на психологический и физический дискомфорт, связанные с избытком массы тела. Страдает ожирением более 20 лет. Ранее предпринимались неоднократные попытки консервативного лечения, в том числе с привлечением специалистов, лечебное голодание. Максимальный эффект — снижение массы тела на 13 кг с последующим рикошетным восстановлением веса. Медикаментозное лечение отрицает. За год до поступления в стационар в другом лечебном учреждении произведена лапароскопическая холецистэктомия по поводу желчнокаменной болезни, холецистолитиаза. На момент операции масса тела пациентки — 112 кг при росте 167 см, индекс массы тела — 40,15 кг/м2, избыточная масса тела — 42,3 кг. При проведенных в рамках предоперационного обследования фиброгастродуоденоскопии и рентгеноконтрастном исследовании желудка патологических изменений не выявлено.

21.06.13 проведена лапароскопическая рукавная резекция желудка. После создания пневмоперитонеума установлено 5 троакаров: 10-мм на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком — оптический порт, 10-мм в левом подреберье, 15-мм справа по среднеключичной линии, 5-мм субксифоидально и 5-мм слева по передней подмышечной линии. При ревизии видимой патологии не выявлено, отмечается выраженное висцеральное ожирение. После создания экспозиции произведена мобилизация желудка по большой кривизне, начиная от 5 см проксимальнее привратника до угла Гиса и левой ножки диафрагмы с пересечением коротких сосудов желудка. Мобилизована задняя стенка желудка в области дна. Мобилизация проведена при использовании устройства Liga Sure. В желудок введен зонд диаметром 32 Fr, заведен за привратник, расположен по малой кривизне желудка. Произведена продольная резекция желудка в пределах мобилизованной части при помощи сшивающего аппарата Endo GIA и 60-мм картриджей зеленого и синего цвета. Линия резекции — 30 см. Произведено дополнительное ушивание линии резекции с погружением ряда скрепок непрерывным ручным интракорпоральным швом. Произведено дренирование брюшной полости с позиционированием дренажа в верхней трети линии шва сформированной желудочной трубки. Резецированный желудок удален через 15-мм порт в правом мезогастрии, после чего в препарате в кардиальном отделе обнаружено внутристеночное округлое образование диаметром 18 мм, на разрезе серо-желтого цвета (рис. 1). Первоначальное предположение возникло о лейомиоме, гастроинтестинальной стромальной опухоли.

Рис. 1. Новообразование в стенке удаленного при продольной резекции желудка.

Результаты планового гистологического исследования удаленного препарата: часть желудка в виде трубки, у кардиального края резекции под слизистой в стенке узел диаметром 1,8 см, частично вылущен, с четкими границами. Слизистая сероватая, складчатая, чистая. Микроскопически: слизистая с круглоклеточной инфильтрацией, с крупными лимфоидными фолликулами (рис. 2). Внутристеночный узел — обширная зона казеозного некроза с эпителиоидно-клеточным валом вокруг, с очаговыми лимфоплазмоцитарными инфильтратами. Среди некротических масс видны поперечные срезы некротизированного круглого гельминта диаметром около 0,4 мм (рис. 3). Заключение: «Хронический гастрит. Глистная инвазия стенки желудка».

Рис. 2. Круглоклеточная инфильтрация, крупные лимфоидные фолликулы стенки узла при микроскопии.

Рис. 3. Поперечные срезы некротизированного гельминта в узле стенки желудка.

Послеоперационный период протекал без особенностей. При гастрографии с водорастворимым контрастным веществом сформированной желудочной трубки через 48 ч экстравазации контраста за линию швов не отмечается. Пациентка выписана из стационара на 4-е сутки после операции после консультации врача-инфекциониста. Дальнейшее дообследование с исследованием кала на яйца глистов, кала на яйца глистов по Берману, Фюллеборну, проведение иммуноферментного анализа на гельминты наличия признаков гельминтоза не выявили. Уровень эозинофилов до операции — 1%, в послеоперационном периоде — 2%.

При дополнительно собранном анамнезе пациентка отметила посещение с туристическими целями Таиланда в феврале 2012 г., Индии в декабре 2012 г., Египта в мае 2013 г. Прием «Тайских таблеток», целенаправленное заражение гельминтами с целью похудания категорически отрицает.

Через 3 мес после операции масса тела снизилась на 16 кг и составляла 96 кг, потеря избыточной массы тела (% EWL) составила 30,1%. При проведении повторного обследования у инфекционистов признаков гельминтоза не выявлено. Через 36 мес после операции масса тела пациентки снизилась до 73 кг, % EWL — 73,4%.

Таким образом, наиболее вероятные причины гельминтоза стенки желудка при рукавной резекции, выполняемой с целью хирургического лечения ожирения, по нашему мнению, следующие. В первую очередь характер заболевания, а именно ожирение, теоретически подразумевает использование пациентами кроме рекомендуемых способов лечения и недопустимые в медицинской практике способы — заражение личинками гельминтов. Вторая вероятная причина — новый, актуальный для нашей страны гельминтоз — анизакидоз (Anisacidosis) [4, 5]. Окончательные хозяева данного паразита — морские млекопитающие, хищные рыбы и птицы. Личиночные стадии этих нематод могут попадать в организм человека. Заболеваемость в последнее время имеет выраженную тенденцию к росту. Это связано с увеличением употребления в пищу морских рыб, креветок, кальмаров, осьминогов и других продуктов моря, а также с широким распространением кулинарных традиций стран Юго-Восточной Азии, где многие блюда готовятся из сырой или полусырой рыбы, моллюсков и кальмаров [6]. При попадании в желудочно-кишечный тракт человека личинки анизакид активно внедряются головным концом в слизистую и подслизистую оболочки желудочно-кишечного тракта после попадания в него на всем протяжении от глотки до толстого кишечника [7]. Чаще всего они локализуются в стенках желудка и тонкого кишечника. В местах проникновения личинок развивается воспаление с изъязвлением и геморагиями. Далее возможно образование эозинофильных гранулем, некроза и перфорации стенки полого ограна. Срок жизни анизакиды в организме человека не превышает 2—3 мес, до половой зрелости они не развиваются. Данный гельминтоз впервые был обнаружен в Голландии в середине 1950-х годов, случаи заражения зарегистрированы во многих странах. Статистика Японии указывает на 1000 случаев анизакидоза ежегодно [8].

Заключение

С практической точки зрения образования стенки желудка, не диагностированные при рутинном дооперационном обследовании, представляют определенную опасность и увеличивают риски хирургических осложнений бариатрических операций. Рестриктивный характер рукавной резекции подразумевает наложение сшивающего аппарата с калибровкой по зонду, установленному вдоль малой кривизны желудка. Случайное попадание такого образования в степлерную линию может привести к дефектам аппаратного прошивания и служить причиной грозного осложнения — несостоятельности линии шва, особенно при локализации в области угла Гиса.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail