Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Земляной В.П.

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, 191015, Санкт-Петербург

Сигуа Б.В.

Кафедра факультетской хирургии им. И.И. Грекова Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург

Гуржий Д.В.

Кафедра факультетской хирургии им. И.И. Грекова ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

Сёмин Д.С.

Кафедра факультетской хирургии им. И.И. Грекова Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия

Рубцово-спаечная деформация правого латерального кожного нерва бедра после лапароскопической протезирующей предбрюшинной герниопластики

Авторы:

Земляной В.П., Сигуа Б.В., Гуржий Д.В., Сёмин Д.С.

Подробнее об авторах

Журнал: Эндоскопическая хирургия. 2017;23(1): 44‑45

Просмотров: 2124

Загрузок: 31

Как цитировать:

Земляной В.П., Сигуа Б.В., Гуржий Д.В., Сёмин Д.С. Рубцово-спаечная деформация правого латерального кожного нерва бедра после лапароскопической протезирующей предбрюшинной герниопластики. Эндоскопическая хирургия. 2017;23(1):44‑45.
Zemlyanoy VP, Sigua BV, Gurjii DV, Semin DS. Cicatrical and adhesive deformation of the right lateral cutaneous nerve after laparoscopic preperitoneal hernioplasty. Endoscopic Surgery. 2017;23(1):44‑45. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/endoskop201723144-45

?>

В последние годы хирурги всего мира отдают предпочтение эндовидеохирургическим методам паховой герниопластики [1, 2]. Помимо рецидива грыжи, важным критерием эффективности хирургического лечения является отсутствие осложнений и качество жизни пациента. Послеоперационная хроническая невралгия — одно из распространенных осложнений эндовидеохирургической герниопластики. Наиболее характерно для традиционных методик послеоперационное развитие пахово-генитальной невралгии, а при эндовидеохирургических вмешательствах — латерально-бедренной, бедренно-половой и значительно реже подвздошно-паховой и подвздошно-подчревной [3]. По данным отечественных авторов, после традиционных методик пахово-генитальная невралгия вследствие вовлечения в рубцовый процесс нервов и их ветвей возникает в 2—3,2% случаев. При этом 1% пациентов нуждаются в повторном оперативном вмешательстве. Основной причиной возникновения невралгии после эндовидеохирургических вмешательств выступает фиксация нервов скрепками в зоне операции. По разным данным [3, 6], частота повреждений нервов и их веточек после лапароскопической паховой герниопластики может достигать 5%. Неэффективность консервативной терапии является показанием к повторной операции и снятию скрепок в зоне фиксации нерва.

В последние годы разрабатываются методы профилактики послеоперационной невралгии за счет отказа от степлерной фиксации протеза и замены ее биологическим клеем или шовной фиксацией. Эти методы позволяют минимизировать риск повреждения нервов, однако имеют ряд недостатков [7].

Приводим собственное клиническое наблюдение устранения рубцово-спаечной деформации правого латерального кожного нерва бедра после лапароскопической протезирующей предбрюшинной герниопластики.

Пациент С., 38 лет, поступил в клинику факультетской хирургии 17.10.16 с диагнозом: лапароскопическая протезирующая предбрюшинная герниопластика справа (10.06.16). Невринома послеоперационного рубца, болевой синдром.

Из анамнеза известно, что через 3 нед после лапароскопической протезирующей предбрюшинной герниопластики справа появились боли нарастающего характера в правой паховой области с иррадиацией в область наружной поверхности правого бедра, усилилась нарастающая кожная чувствительность по латеральной поверхности правого бедра. Амбулаторно: после консультации невролога, проводилась консервативная терапия с незначительным положительным эффектом. Однако после отмены лечения интенсивность болевого синдрома возвращалась в прежнем объеме. С жалобами на болевой синдром и отсутствие эффекта от консервативной терапии больной обратился в клинику факультетской хирургии им. И.И. Грекова СЗГМУ им. И.И. Мечникова. Назначено оперативное вмешательство (20.10.16). Выполнена обзорная лапароскопия. В брюшной полости патологических изменений не выявлено. При ревизии правой паховой области визуализирован предбрюшинно расположенный сетчатый эндопротез, без признаков транспозиции. Выше протеза по его периферии была вскрыта париетальная брюшина и осуществлен доступ к латеральному краю правой паховой области. После мобилизации латерального края сетчатого эндопротеза визуализировано наличие латерального кожного нерва бедра с его вовлечением в грубый рубцово-спаечный процесс (рис. 1). Иссечена рубцовая ткань с участком деформации вовлеченного нерва (рис. 2). Оперативное вмешательство завершено восстановлением целости брюшины. Послеоперационный диагноз: рубцово-спаечная деформация правого латерального кожного нерва бедра.

Рис. 1. Вид операционного поля после рассечения брюшины над протезом.

Рис. 2. Рубцово-спаечнаядеформация латерального кожного нерва бедра.

В раннем послеоперационном периоде пациент отметил исчезновение ранее беспокоящих его болей с умеренной гипестезией кожи по латеральной поверхности правого бедра. Послеоперационный период протекал без осложнений, выписан на 4-е сутки под амбулаторное наблюдение хирурга.

По данным гистологического исследования иссеченного рубца № 4319 от 02.11.16: фиброзная ткань и фрагмент нервного ствола, нервные волокна и эндоневрий обычного вида.

Приведенный клинический пример демонстрирует редкий вид осложнения лапароскопической протезирующей предбрюшинной герниопластики и возможность его устранения. Несмотря на очевидные успехи современной герниологии и существование различных модифицированных методик, вопросы установки и фиксации сетчатого протеза и профилактики возможных осложнений требуют дальнейшего изучения.

Авторы заявляют олб отсутствии конфликта интересов.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail