Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Галимов О.В.

Кафедра хирургических болезней и новых технологий с курсом Института дополнительного последипломного образования Башкирского государственного медицинского университета Минздрава России, Уфа, Россия

Ханов В.О.

Кафедра хирургических болезней и новых технологий с курсом Института дополнительного последипломного образования Башкирского государственного медицинского университета Минздрава России, Уфа, Россия

Минигалин Д.М.

кафедра хирургических болезней и новых технологий ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа

Шавалеев Р.Р.

Клиника ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа

Зиганшин Д.М.

Кафедра хирургических болезней и новых технологий с курсом Института дополнительного последипломного образования Башкирского государственного медицинского университета Минздрава России, Уфа, Россия

Ибрагимов Т.Р.

Кафедра хирургических болезней и новых технологий с курсом ИПО ГБОУ ВПО Башкирского государственного медицинского университета, Уфа

Опыт лечения непаразитарных кист печени, сочетанных с заболеваниями органов брюшной полости

Авторы:

Галимов О.В., Ханов В.О., Минигалин Д.М., Шавалеев Р.Р., Зиганшин Д.М., Ибрагимов Т.Р.

Подробнее об авторах

Журнал: Эндоскопическая хирургия. 2015;21(5): 3‑5

Просмотров: 291

Загрузок: 2

Как цитировать:

Галимов О.В., Ханов В.О., Минигалин Д.М., Шавалеев Р.Р., Зиганшин Д.М., Ибрагимов Т.Р. Опыт лечения непаразитарных кист печени, сочетанных с заболеваниями органов брюшной полости. Эндоскопическая хирургия. 2015;21(5):3‑5.
Galimov OV, Khanov VO, Minigalin DM, Shavaleev RR, Ziganshin DM, Ibragimov TR. Experience in the treatment of non-parasitic liver cysts combined with diseases of the abdominal cavity. Endoscopic Surgery. 2015;21(5):3‑5. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/endoskop20152153-5

?>

Актуальность

По данным Всемирной организации здравоохранения, непаразитарные кисты печени выявляют у 1—2% населения, хотя клинически болезнь проявляется только у 10—16% больных при ее прогрессировании. При этом у женщин данное заболевание встречается в 3—5 раз чаще [1, 2]. Большие кисты центрального расположения и массивное кистозное поражение могут приводить к сдавлению сосудисто-секреторных элементов печени с развитием симптомов механической желтухи и портальной гипертензии. В вопросе происхождения непаразитарных кист печени нет единого мнения. Часть авторов придерживаются мнения об образовании кист в результате воспалительной гиперплазии желчных путей в период эмбриогенеза и их последующей обструкции. Как причина возникновения кист печени рассматривается и прием гормональных препаратов (эстрогенов, оральных контрацептивов).

Преобладающей в современной медицинской науке является теория, объясняющая возникновение кист печени из аберрантных внутридольковых и междольковых желчных ходов, которые в процессе эмбрионального развития не включаются в систему желчных путей. Секреция эпителия этих замкнутых полостей приводит к накоплению жидкости и превращению их в кисту печени. Эта гипотеза подтверждается тем фактом, что секрет кисты не содержит желчи, а полость образования не сообщается с функционирующими желчными ходами. Из осложнений непаразитарных кист отмечают кровоизлияния в брюшную полость, нагноение кист и формирование цистобилиарных свищей [3, 5]. При клинических проявлениях непаразитарных кист печени пациенты отмечают чувство тяжести или боли в правом подреберье и эпигастральной области, дискомфорт в животе после приема пищи, изжогу, отрыжку, потерю аппетита, тошноту. Заболевание, как правило, развивается в возрасте 30—50 лет; у 25—30% заболевших, имеющих показания к оперативному лечению, выявляются дополнительно одно или несколько заболеваний брюшной полости, также требующих оперативного лечения [2—4].

Цель исследования — оценить результаты хирургического лечения больных с непаразитарными кистами печени, сочетанными с другими заболеваниями органов брюшной полости, с использованием современных миниинвазивных методов лечения.

Материал и методы

Проведен анализ лечения 76 пациентов с кистами печени, сочетанными с другими заболеваниями органов брюшной полости, в период с сентября 2012  г. по март 2015 г. на базе Клиники Башкирского государственного медицинского университета. Возраст больных составил 25—68 лет. Женщин было 58 (76,3%), мужчин — 18 (23,7%). Кисты различались по локализации: в правой доле — у 30 (39,5%) больных, в левой доле — у 24 (31,6%), в обеих долях — у 22 (28,9%). Множественные кисты были диагностированы у 45 (59,2%) больных, единичные кисты  — у 31 (40,8%) больного. При множественных кистах их размеры варьировали от 0,3 до 9,0 см. Диаметр солитарных кист находился в пределах от 5 до 18 см. Показанием к оперативному лечению считали: увеличение размеров кисты в 1,5—2,0 раза в течение года, размер кисты 5 см и более, жалобы на тяжесть или боль в правом подреберье и эпигастральной области, дискомфорт в животе после приема пищи, изжогу, отрыжку, потерю аппетита, тошноту.

Диагноз устанавливали исходя из результатов УЗИ и КТ брюшной полости. Дифференциальная диагностика, прежде всего, проводилась с паразитарными кистами печени, для этого использовали специфические серологические исследования крови: реакцию непрямой гемагглютинации, иммуноферментный анализ на эхинококкоз.

Пациенты с кистами печени диаметром до 3 см подлежали диспансерному наблюдению с регулярным динамическим ультразвуковым наблюдением. Показанием к оперативному лечению являлись кисты более 5 см в диаметре, особенно при солитарных кистах или прогрессировании заболевания как угрожающие развитием осложнений.

Кисты печени сочетались со следующими заболеваниями: желчнокаменная болезнь — 56 (73,7%) случаев, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь  — 15 (19,7%), кисты селезенки — 3 (3,95%), гепатоцеллюлярная аденома — 1 (1,3%), кисты поджелудочной железы — 1 (1,3%). Всем пациентам проведено хирургическое лечение кист печени с одномоментной коррекцией сопутствующего заболевания брюшной полости.

В 14 (18,4%) случаях выполнена атипичная резекция печени, в 65 (85,5%) — фенестрация кист печени, в 34 (44,7%) — алкоголизация кист печени.

Результаты и обсуждение

Нами проанализированы результаты лечения пациентов с непаразитарными кистами печени, сочетанными с заболеваниями органов брюшной полости, которым было выполнено симультанное хирургическое вмешательство с использованием современных миниинвазивных методов. Интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения диагностированы у 5 пациентов: кровотечение  — у 3 (3,4%), желчеистечение — у 1 (1,3%), скопление жидкости в брюшной полости — у 1 (1,3%). Все осложнения купированы интраоперационно или в первые часы после оперативного вмешательства. В 1 случае выполнена конверсия и переход на лапаротомию в связи с открывшимся профузным кровотечением и невозможностью остановить его из лапароскопического доступа. У 69 (90,9%) пациентов в ближайшем послеоперационном периоде исчезли все основные проявления заболевания, и они были выписаны с выздоровлением на 5—8-е сутки после операции. Летальных случаев в послеоперационном периоде не было.

Проведение одномоментного хирургического лечения солитарных кист печени, сочетанных с другими заболеваниями органов брюшной полости, привело к сокращению длительности послеоперационного пребывания в стационаре. Также отмечена ранняя активизация всех больных в послеоперационном периоде и быстрое восстановление функции желудочно-кишечного тракта.

Выполнение симультанных операций при сочетании кист печени и других заболеваний органов брюшной полости, требующих оперативного лечения, приводит к снижению анестезиологической нагрузки и риска повторного хирургического вмешательства у пациентов в 1,97 раза, при незначительном увеличении длительности операции (в 1,2 раза в сравнении с поэтапным хирургическим лечением), а количество осложнений — 5 (6,6%) —сопоставимо с общехирургическими методами лечения (5—10%). Достигнуто сокращение сроков лечения в стационаре в среднем на 4,8±1,2 сут.

Критерием выбора тактики оперативного лечения служили размеры кист, их локализация, выраженность клинических симптомов заболевания.

Оперативное лечение непаразитарных кист печени с применением современных миниинвазивных методов в большинстве случаев позволяет осуществить адекватный объем вмешательства и сопровождается меньшей операционной травмой.

Одномоментные операции являются операциями выбора, так как способствуют более быстрому излечению, улучшают результаты лечения, обеспечивают высокую медико-социальную и экономическую эффективность и признаны перспективным направлением хирургии.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail