Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Земляной В.П.

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, 191015, Санкт-Петербург

Сигуа Б.В.

Кафедра факультетской хирургии им. И.И. Грекова Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург

Филенко Б.П.

Кафедра факультетской хирургии им. И.И. Грекова, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия

Никифоренко А.В.

Кафедра факультетской хирургии им. И.И. Грекова, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия

Котков Инатор

Кафедра факультетской хирургии им. И.И. Грекова, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия

Гигантская абсцедирующая киста селезенки

Авторы:

Земляной В.П., Сигуа Б.В., Филенко Б.П., Никифоренко А.В., Котков Инатор

Подробнее об авторах

Журнал: Эндоскопическая хирургия. 2015;21(2): 34‑35

Просмотров: 1158

Загрузок: 14

Как цитировать:

Земляной В.П., Сигуа Б.В., Филенко Б.П., Никифоренко А.В., Котков Инатор   Гигантская абсцедирующая киста селезенки. Эндоскопическая хирургия. 2015;21(2):34‑35.
Zemlyanoy VP, Sigua BV, Filenko BP, Nikiforenko AV, Kotkov PA. Giant abscessed splenic cyst. Endoscopic Surgery. 2015;21(2):34‑35. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/endoskop201521234-35

?>

Киста селезенки представляет собой патологическое полостное образование, содержащее жидкостной компонент. Кисты селезенки встречаются у 0,5—1% населения, преимущественно у женщин в возрасте 35—55 лет [1—3]. Различают 3 основных вида кисты селезенки: паразитарные, истинные и ложные. Последние формируются как следствие реакции тканей органа на воспалительный процесс, причиной которого чаще всего являются травмы, а также острые расстройства кровообращения в селезенке [3—5]. В большинстве случаев кисты не достигают значительных размеров и обнаруживаются случайно при ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов брюшной полости. Клиническая манифестация более характерна для кист с осложненным течением (разрыв, нагноение), а также в случае, если патологическое образование достигает существенных размеров [1, 2, 6]. В последнем случае приоритетным является хирургическое лечение, причем характер вмешательства может быть различным. Ранее основным методом лечения гигантских кист было удаление пораженного органа посредством традиционного лапаротомного доступа. С развитием видеоэндохирургических технологий получила широкое распространение лапароскопическая спленэктомия. При наличии гигантских кист хирургическое лечение чаще всего выполнялось в два этапа: пункция и дренирование кисты под контролем визуализирующих методик с последующей лапароскопической спленэктомией [7—9]. Представлен случай успешного одномоментного лапароскопического вмешательства по поводу гигантской нагноившейся кисты селезенки.

Пациентка Е., 54 лет, поступила в клинику факультетской хирургии им. И.И. Грекова СЗГМУ им. И.И. Мечникова 30.06.14 в плановом порядке с диагнозом кисты селезенки. Из анамнеза известно, что с января 2014 г. беспокоят тяжесть в левом подреберье, периодические ноющие боли. Травмы категорически отрицает, начало заболевания ни с чем связать не может. Длительное время самостоятельно принимала спазмолитические препараты с незначительным клиническим эффектом. С апреля 2014 г. стала отмечать эпизодические подъемы температуры тела до субфебрильной, в связи с чем обратилась в поликлинику. При УЗИ органов брюшной полости (12.05.14) в левом подреберье и мезогастральной области обнаружено гигантское полостное образование 18,0×15,0×12,0 см с неоднородной эхоструктурой, предположительно исходящее из ворот селезенки. Для уточнения диагноза 03.06.14 выполнена магнитно-резонансная томография органов брюшной полости, подтвердившая наличие гигантской кистозной структуры брюшной полости, источником которой, вероятнее всего, является селезенка, последняя размерами 91×73×60 мм.

При поступлении отмечена довольно скудная клиническая симптоматика: пациентка предъявляет жалобы лишь на чувство дискомфорта в левом подреберье. В условиях хирургического отделения пациентка дообследована — выполнены фиброэзофагогастродуоденоскопия и фиброколоноскопия — патологии желудочно-кишечного тракта не выявлено, однако отмечено сдавливание желудка извне в проекции большой кривизны и передней стенки. С учетом имевшихся данных, полученных ранее с помощью визуализирующих методик исследования, принято решение о необходимости хирургического лечения в объеме удаления селезенки вместе с гигантской кистой. Учитывая отсутствие у пациентки противопоказаний к формированию карбоксиперитонеума, принято решение в пользу лапароскопического доступа.

Под наркозом в нижней пупочной точке установлен троакар, создан карбоксипериотнеум до 14 мм рт.ст. и введена видеосистема. При обзоре брюшной полости определяется гигантское кистозное образование размерами 25,0×20,0×20,0 см, исходящее из ворот селезенки. После установки дополнительных троакаров осуществлена мобилизация селезенки вместе с кистой путем поочередного рассечения селезеночно-ободочной, селезеночно-почечной и желудочно-селезеночной связок с помощью аппарата Ligasure. Затем выполнена пункция кисты селезенки и эвакуировано около 1,5 л сливкообразного гноя. С техническими трудностями рассечена селезеночно-диафрагмальная связка и выполнена мобилизация верхнего полюса селезенки, после чего обнаружено, что задняя стенка кисты селезенки представлена плотной хрящевидной тканью, интимно связанной с реберной частью левой половины диафрагмы. После иссечения стенки кисты выявлен дефект диафрагмы диаметром 5 мм, который устранен лапароскопически. Учитывая отсутствие дыхательных шумов над легочными полями слева, был диагностирован левосторонний пневмоторакс, в связи с чем дренирована плевральная полость по Бюлау. Далее выделены, раздельно клипированы и пересечены селезеночная артерия и вена. Препарат в контейнере фрагментирован и извлечен из брюшной полости (см. рисунок) через минилапаротомный доступ длиной 5,5 см. Брюшная полость санирована и дренирована. Швы на раны.

Препарат селезенки вместе с полостью нагноившейся кисты.

Послеоперационный период протекал гладко. Плевральный дренаж удален на 1-е сутки, после рентгенологического контроля. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии на 8-е сутки после операции. По результатам гистологического исследования, удаленный препарат представлен ложной кистой с плотными фиброзными стенками и явлениями гнойного воспаления.

Приведенный клинический случай демонстрирует принципиальную возможность одномоментного лапароскопического устранения гигантских осложненных кист селезенки без предварительного применения пункционных методов лечения.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail