Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) встречается у 10—20% взрослого населения и по распространенности занимает третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета [1]. В Китае ЖКБ встречается у 11,5% госпитализированных больных, соотношения женщин к мужчинам  — 2,57:1 [2]. В Мексике структура заболеваемости ЖКБ у женщин и мужчин составляет 16,2 и 5,6% соответственно [3].

С практической точки зрения весьма значительным фактором риска является так называемый управляемый фактор — ожирение [4]. Установлено, что ЖКБ встречается у 33% лиц с ожирением [5]. Проблема хирургического лечения сочетанных заболеваний органов брюшной полости давно привлекает внимание специалистов разных областей. Частота сочетанных хирургических заболеваний колеблется от 28 до 63% [6]. Симультанная операция — это одновременное выполнение двух или нескольких самостоятельных операций по поводу разных заболеваний, при которых показано хирургическое лечение. Учитывая преобладание среди больных лиц женского пола, а также патогенетическую связь ЖКБ с ожирением, нарушенной толерантностью к глюкозе, беременностью, гинекологическими заболеваниями, у пациенток данной категории можно ожидать высокий процент сопутствующих гинекологических заболеваний, требующих хирургического лечения [7, 8].

Таким образом, хирургическое лечение ЖКБ у больных с метаболическим синдромом (МС) представляет собой сложную задачу. Выполнение операции на фоне сопутствующих соматических заболеваний осложняет течение болезней, сопровождающих МС, что в дальнейшем ухудшает качество жизни пациента [9, 10].

Цель работы — оценить распространенность симультанной патологии и разработать оптимальную хирургическую тактику у женщин с хроническим калькулезным холециститом (ХКХ).

Проанализированы результаты лечения 476 пациентов с ХКХ, поступивших в плановом порядке для хирургического лечения в ГП ОКБ станции Симферополь Д.П. «Приднепровская железная дорога» с 2007 по 2012 г. Из общего числа пациентов с ХКХ было 93 (19,5%) мужчины и 383 (80,5%) женщины. Средний возраст пациентов составил 37,19±7,49 года. Из них у 268 (56,3%) имелся основной клинический признак МС — абдоминальное ожирение.

Все пациентки были разделены на две группы. В 1-ю группу вошли 115 больных без признаков М.С. Им произведена лапароскопическая холецистэктомия. Во 2-ю группу включены 268 пациенток с МС, которым также была выполнена лапароскопическая холецистэктомия. У больных 1-й группы имелись следующие антропометрические параметры: средняя масса тела 65,81±3,02 кг (от 57 до 72 кг); индекс массы тела (ИМТ) от 20 до 24,8 кг/м2, в среднем 23,01±0,97 кг/м2; окружность талии (ОТ) от 62 до 75 см, в среднем 69,67±3,09 см; отношение окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ) в среднем составило 0,69±0,02 (от 0,64 до 0,78). У больных 2-й группы масса тела колебалась от 72 до 120 кг (средняя 98,90±14,20 кг). Избыточный индекс массы тела 25 кг/м2 (ИМТ от 25 до 30 кг/м2) выявлена у 26 (9,7%) пациенток, ожирение 1-й степени (ИМТ от 30 до 35 кг/м2) зарегистрировано у 48 (17,9%) человек, ожирение 2-й степени (ИМТ от 35 до 40 кг/м2) — у 63 (23,5%), ожирение III степени, т. е. морбидное (ИМТ ≥40 кг/м2) — у 76 (28,4%). У 55 (20,5%) пациенток с ОТ ≥90 см косвенно определено висцеральное ожирение.

Структура и частота сопутствующих заболеваний, обнаруженных при обследовании пациенток, оперированных по поводу ЖКБ, представлена в табл. 1. Согласно приведенным данным, у женщин с МС и ЖКБ (2-я группа) артериальная гипертония встречалась гораздо чаще — у 46 (17,2%), чем у пациенток без МС (1-я группа) — у 15 (13%). Кроме того, во 2-й группе 5 (1,7%) пациенток страдали ишемической болезнью сердца, тогда как в 1-й группе — только 3 (2,6%). Сахарный диабет 2-го типа отмечен у 1 (0,4%) больной 2-й группы. Заболевания щитовидной железы, варикозная болезнь вен нижних конечностей, остеохондроз также преобладали у пациенток с М.С. Во 2-й группе у 1 (0,4%) пациентки зафиксирован деформирующий остеоартроз. Миома матки выявлена у 12 (4,5%) пациенток во 2-й группе и у 10 (8,7%) — в 1-й группе. Поликистоз яичников отмечен лишь у 12 (4,5%) пациенток с М.С. Кисты яичников обнаружены у 2 (0,7%) больных во 2-й группе. При обследовании молочных желез у 3 (1,1%) пациенток из 2-й группы выявлена мастопатия. Проявления климактерического синдрома установлены у 25 (9,3%) женщин 2-й группы.

Для установления диагноза и показаний к хирургическому вмешательству проведены тщательное изучение анамнеза, общеклинические, лабораторные и инструментальные обследования.

Нами проведена сравнительная оценка течения послеоперационного периода у 383 пациенток по следующим параметрам: активизация, оценка клинических признаков восстановления эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта, количество осложнений, длительность послеоперационного пребывания в стационаре.

Активизацию пациенток начинали в 1-е сутки после операции во всех группах больных. Лечение в ближайшем послеоперационном периоде включало антибактериальную, инфузионную и симптоматическую терапии. Ввиду отсутствия выраженного болевого синдрома назначение наркотических анальгетиков не требовалось ни в одной группе пациенток. Такие осложнения, как парез кишечника и острая задержка мочи, в нашем исследовании не отмечены.

Длительность пребывания больных в стационаре составила в среднем 5,83±1,19 сут в 1-й группе и 7,84±0,97 сут во 2-й группе. В нашем исследовании не было летальных исходов. Не отмечалось ни одного перехода к лапаротомии.

Структура и число осложнений у пациенток, включенных в исследование, представлена в табл. 2.

Образование воспалительных инфильтратов брюшной стенки зафиксировано в 1-й группе у 1 (0,9%) пациентки, во 2-й группе — у 4 (1,5%). Пневмония в послеоперационном периоде диагностирована у 2 (0,7%) пациенток 2-й группы.

Анализируя результаты обследования пациенток, мы установили, что при наличии МС хирургическое вмешательство осуществляется на отягощенном полиморбидном фоне, а это осложняет течение сопутствующих заболеваний и ухудшает качество жизни в отдаленном послеоперационном периоде. Следовательно, представляется крайне важным улучшение непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения пациенток с МС и ЖКБ путем оптимизации оперативной тактики и ведения больных в послеоперационном периоде.

Дифференцированный подход к ведению больных с хроническим калькулезным холециститом и сопутствующей патологией, требующей хирургического лечения, позволяет значительно улучшить результаты лечения и качество жизни больных.