Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Гербали Хирургии

ГУ «Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского», Симферополь, Россия

Симультанные операции у больных с хроническим калькулезным холециститом

Авторы:

Гербали Хирургии

Подробнее об авторах

Журнал: Эндоскопическая хирургия. 2014;20(6): 26‑28

Просмотров: 312

Загрузок: 9

Как цитировать:

Гербали Хирургии   Симультанные операции у больных с хроническим калькулезным холециститом. Эндоскопическая хирургия. 2014;20(6):26‑28.
Gerbali OYu. Simultaneous surgeries in patients with chronic gallstone disease. Endoscopic Surgery. 2014;20(6):26‑28. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/endoskop2014626-28

?>

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) встречается у 10—20% взрослого населения и по распространенности занимает третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета [1]. В Китае ЖКБ встречается у 11,5% госпитализированных больных, соотношения женщин к мужчинам  — 2,57:1 [2]. В Мексике структура заболеваемости ЖКБ у женщин и мужчин составляет 16,2 и 5,6% соответственно [3].

С практической точки зрения весьма значительным фактором риска является так называемый управляемый фактор — ожирение [4]. Установлено, что ЖКБ встречается у 33% лиц с ожирением [5]. Проблема хирургического лечения сочетанных заболеваний органов брюшной полости давно привлекает внимание специалистов разных областей. Частота сочетанных хирургических заболеваний колеблется от 28 до 63% [6]. Симультанная операция — это одновременное выполнение двух или нескольких самостоятельных операций по поводу разных заболеваний, при которых показано хирургическое лечение. Учитывая преобладание среди больных лиц женского пола, а также патогенетическую связь ЖКБ с ожирением, нарушенной толерантностью к глюкозе, беременностью, гинекологическими заболеваниями, у пациенток данной категории можно ожидать высокий процент сопутствующих гинекологических заболеваний, требующих хирургического лечения [7, 8].

Таким образом, хирургическое лечение ЖКБ у больных с метаболическим синдромом (МС) представляет собой сложную задачу. Выполнение операции на фоне сопутствующих соматических заболеваний осложняет течение болезней, сопровождающих МС, что в дальнейшем ухудшает качество жизни пациента [9, 10].

Цель работы — оценить распространенность симультанной патологии и разработать оптимальную хирургическую тактику у женщин с хроническим калькулезным холециститом (ХКХ).

Материал и методы

Проанализированы результаты лечения 476 пациентов с ХКХ, поступивших в плановом порядке для хирургического лечения в ГП ОКБ станции Симферополь Д.П. «Приднепровская железная дорога» с 2007 по 2012 г. Из общего числа пациентов с ХКХ было 93 (19,5%) мужчины и 383 (80,5%) женщины. Средний возраст пациентов составил 37,19±7,49 года. Из них у 268 (56,3%) имелся основной клинический признак МС — абдоминальное ожирение.

Все пациентки были разделены на две группы. В 1-ю группу вошли 115 больных без признаков М.С. Им произведена лапароскопическая холецистэктомия. Во 2-ю группу включены 268 пациенток с МС, которым также была выполнена лапароскопическая холецистэктомия. У больных 1-й группы имелись следующие антропометрические параметры: средняя масса тела 65,81±3,02 кг (от 57 до 72 кг); индекс массы тела (ИМТ) от 20 до 24,8 кг/м2, в среднем 23,01±0,97 кг/м2; окружность талии (ОТ) от 62 до 75 см, в среднем 69,67±3,09 см; отношение окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ) в среднем составило 0,69±0,02 (от 0,64 до 0,78). У больных 2-й группы масса тела колебалась от 72 до 120 кг (средняя 98,90±14,20 кг). Избыточный индекс массы тела 25 кг/м2 (ИМТ от 25 до 30 кг/м2) выявлена у 26 (9,7%) пациенток, ожирение 1-й степени (ИМТ от 30 до 35 кг/м2) зарегистрировано у 48 (17,9%) человек, ожирение 2-й степени (ИМТ от 35 до 40 кг/м2) — у 63 (23,5%), ожирение III степени, т. е. морбидное (ИМТ ≥40 кг/м2) — у 76 (28,4%). У 55 (20,5%) пациенток с ОТ ≥90 см косвенно определено висцеральное ожирение.

Структура и частота сопутствующих заболеваний, обнаруженных при обследовании пациенток, оперированных по поводу ЖКБ, представлена в табл. 1. Согласно приведенным данным, у женщин с МС и ЖКБ (2-я группа) артериальная гипертония встречалась гораздо чаще — у 46 (17,2%), чем у пациенток без МС (1-я группа) — у 15 (13%). Кроме того, во 2-й группе 5 (1,7%) пациенток страдали ишемической болезнью сердца, тогда как в 1-й группе — только 3 (2,6%). Сахарный диабет 2-го типа отмечен у 1 (0,4%) больной 2-й группы. Заболевания щитовидной железы, варикозная болезнь вен нижних конечностей, остеохондроз также преобладали у пациенток с М.С. Во 2-й группе у 1 (0,4%) пациентки зафиксирован деформирующий остеоартроз. Миома матки выявлена у 12 (4,5%) пациенток во 2-й группе и у 10 (8,7%) — в 1-й группе. Поликистоз яичников отмечен лишь у 12 (4,5%) пациенток с М.С. Кисты яичников обнаружены у 2 (0,7%) больных во 2-й группе. При обследовании молочных желез у 3 (1,1%) пациенток из 2-й группы выявлена мастопатия. Проявления климактерического синдрома установлены у 25 (9,3%) женщин 2-й группы.

Таблица 1. Сопутствующие заболевания у женщин, оперированных по поводу желчнокаменной болезни

Для установления диагноза и показаний к хирургическому вмешательству проведены тщательное изучение анамнеза, общеклинические, лабораторные и инструментальные обследования.

Результаты и обсуждение

Нами проведена сравнительная оценка течения послеоперационного периода у 383 пациенток по следующим параметрам: активизация, оценка клинических признаков восстановления эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта, количество осложнений, длительность послеоперационного пребывания в стационаре.

Активизацию пациенток начинали в 1-е сутки после операции во всех группах больных. Лечение в ближайшем послеоперационном периоде включало антибактериальную, инфузионную и симптоматическую терапии. Ввиду отсутствия выраженного болевого синдрома назначение наркотических анальгетиков не требовалось ни в одной группе пациенток. Такие осложнения, как парез кишечника и острая задержка мочи, в нашем исследовании не отмечены.

Длительность пребывания больных в стационаре составила в среднем 5,83±1,19 сут в 1-й группе и 7,84±0,97 сут во 2-й группе. В нашем исследовании не было летальных исходов. Не отмечалось ни одного перехода к лапаротомии.

Структура и число осложнений у пациенток, включенных в исследование, представлена в табл. 2.

Таблица 2. Осложнения в ближайшем послеоперационном периоде в изучаемых группах больных

Образование воспалительных инфильтратов брюшной стенки зафиксировано в 1-й группе у 1 (0,9%) пациентки, во 2-й группе — у 4 (1,5%). Пневмония в послеоперационном периоде диагностирована у 2 (0,7%) пациенток 2-й группы.

Анализируя результаты обследования пациенток, мы установили, что при наличии МС хирургическое вмешательство осуществляется на отягощенном полиморбидном фоне, а это осложняет течение сопутствующих заболеваний и ухудшает качество жизни в отдаленном послеоперационном периоде. Следовательно, представляется крайне важным улучшение непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения пациенток с МС и ЖКБ путем оптимизации оперативной тактики и ведения больных в послеоперационном периоде.

Вывод

Дифференцированный подход к ведению больных с хроническим калькулезным холециститом и сопутствующей патологией, требующей хирургического лечения, позволяет значительно улучшить результаты лечения и качество жизни больных.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail