Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Аксенов И.В.

Отделенческая клиническая больница на станции «Краснодар» ОАО РЖД

Эктопия ткани печени в стенку желчного пузыря

Авторы:

Аксенов И.В.

Подробнее об авторах

Журнал: Эндоскопическая хирургия. 2014;20(2): 26‑27

Просмотров: 1216

Загрузок: 7

Как цитировать:

Аксенов И.В. Эктопия ткани печени в стенку желчного пузыря. Эндоскопическая хирургия. 2014;20(2):26‑27.
Aksenov IV. Hepatic tissue ectopia into the gallbladder wall. Endoscopic Surgery. 2014;20(2):26‑27. (In Russ.).

?>

За последнее десятилетие в доступной нам литературе мы встретили единичные сообщения, посвященные эктопии ткани печени [1, 2]. Приводим собственное наблюдение.

Пациентка Б., 66 лет, поступила в нашу клинику 13.06.13 по поводу хронического калькулезного холецистита в стадии обострения. Впервые боли в правом подреберье появились в 1992 г. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) выявлен калькулезный холецистит. Хирургическое лечение предложено только в 2013 г. Лечилась по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ДПК). Ремиссия в течение 10 лет. Страдает гипертонической болезнью. Отмечались эпизоды пароксизмальной мерцательной аритмии. Состояние при поступлении удовлетворительное. Пульс 80 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный. Живот симметричной формы, с избыточно развитой подкожной жировой клетчаткой, не вздут, принимает участие в дыхании, при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень и желчный пузырь не пальпируются. УЗИ органов брюшной полости: признаки хронического калькулезного холецистита, отключенный желчный пузырь, диффузные изменения в печени, поджелудочной железе. Умеренная дилатация общего желчного протока (ОЖП)  — 7 мм, уплотнение внутрипеченочных протоков. Фиброгастродуоденоскопия: рубцовая деформация луковицы ДПК. Поверхностный гастрит. Большой сосочек ДПК расположен в типичном месте, пассаж желчи сохранен. Лабораторное исследование: эр 4,93·1012/л, Нb 137 г/л, л. 4,7·109/л, СОЭ 8 мм/ч, глюкоза крови 5,89 ммоль/л, общий белок 76 г/л, мочевина 7,0 ммоль/л, креатинин 91 ммоль/л, аланинаминотрансфераза 13 ед/л, аспартатаминотрансфераза 27 ед/л, общий билирубин 37,0 мкмоль/л, прямой 5,8 мкмоль/л, амилаза 85 ед/л, холестерин 5,20 ммоль/л.

14.06.13 выполнена операция — лапароскопическая холецистэктомия, резекция эктопированной в стенку желчного пузыря ткани печени, дренирование брюшной полости. Под общим обезболиванием в типичных точках введены лапароскоп и 2 манипулятора. Печень обычных размеров, сероватого цвета, ткань уплотнена. Желчный пузырь уменьшен в размерах, контурируются выполняющие его просвет конкременты, окутан подпаянным сальником. Разделены сращения с сальником. В стенке желчного пузыря на сосудистой ножке располагается участок ткани печени диаметром до 1,5 см (рис. 1).

Рис. 1. Эктопированная ткань печени в стенке желчного пузыря.

Разделены грубые сращения с ДПК и пилорическим отделом желудка. Выделен, клипирован выше ОЖП (два клипа на культю) и пересечен пузырный проток диаметром до 4 мм. Выделена, клипирована и пересечена пузырная артерия. Клипированы дополнительные стволики в начальном отделе ложа пузыря. Желчный пузырь при помощи электрокоагуляции выделен из ложа. При этом клипирована и пересечена сосудистая ножка эктопированного участка ткани печени (рис. 2). Дополнительный гемостаз электрокоагуляцией. Макропрепарат: 1) желчный пузырь размерами 5×3×2 см, стенки утолщены до 0,6 см, весь просвет заполнен конкрементами размером от 0,4×0,4 до 2×2 см; 2) участок ткани печени в стенке желчного пузыря 1×1 см (рис. 3).

Рис. 2. Выделение (а) и пересечение (б) сосудисто-секреторной ножки.

Рис. 3. Макропрепарат.

ПГИ от 20.06.13: хронический калькулезный холецистит. ПГИ от 20.06.13: эктопированная ткань печени, окруженная зрелой жировой тканью (рис. 4).

Рис. 4. Микропрепарат. 1 — ткань печени; 2 — сосудисто-секреторная ножка. Окраска гематоксилином и эозином, ув. 120.

Послеоперационный период протекал без осложнений и 17.06.13 в удовлетворительном состоянии пациентка выписана на амбулаторное лечение.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail