За последнее десятилетие в доступной нам литературе мы встретили единичные сообщения, посвященные эктопии ткани печени [1, 2]. Приводим собственное наблюдение.
Пациентка Б., 66 лет, поступила в нашу клинику 13.06.13 по поводу хронического калькулезного холецистита в стадии обострения. Впервые боли в правом подреберье появились в 1992 г. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) выявлен калькулезный холецистит. Хирургическое лечение предложено только в 2013 г. Лечилась по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ДПК). Ремиссия в течение 10 лет. Страдает гипертонической болезнью. Отмечались эпизоды пароксизмальной мерцательной аритмии. Состояние при поступлении удовлетворительное. Пульс 80 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный. Живот симметричной формы, с избыточно развитой подкожной жировой клетчаткой, не вздут, принимает участие в дыхании, при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень и желчный пузырь не пальпируются. УЗИ органов брюшной полости: признаки хронического калькулезного холецистита, отключенный желчный пузырь, диффузные изменения в печени, поджелудочной железе. Умеренная дилатация общего желчного протока (ОЖП) — 7 мм, уплотнение внутрипеченочных протоков. Фиброгастродуоденоскопия: рубцовая деформация луковицы ДПК. Поверхностный гастрит. Большой сосочек ДПК расположен в типичном месте, пассаж желчи сохранен. Лабораторное исследование: эр 4,93·1012/л, Нb 137 г/л, л. 4,7·109/л, СОЭ 8 мм/ч, глюкоза крови 5,89 ммоль/л, общий белок 76 г/л, мочевина 7,0 ммоль/л, креатинин 91 ммоль/л, аланинаминотрансфераза 13 ед/л, аспартатаминотрансфераза 27 ед/л, общий билирубин 37,0 мкмоль/л, прямой 5,8 мкмоль/л, амилаза 85 ед/л, холестерин 5,20 ммоль/л.
14.06.13 выполнена операция — лапароскопическая холецистэктомия, резекция эктопированной в стенку желчного пузыря ткани печени, дренирование брюшной полости. Под общим обезболиванием в типичных точках введены лапароскоп и 2 манипулятора. Печень обычных размеров, сероватого цвета, ткань уплотнена. Желчный пузырь уменьшен в размерах, контурируются выполняющие его просвет конкременты, окутан подпаянным сальником. Разделены сращения с сальником. В стенке желчного пузыря на сосудистой ножке располагается участок ткани печени диаметром до 1,5 см (рис. 1).
Разделены грубые сращения с ДПК и пилорическим отделом желудка. Выделен, клипирован выше ОЖП (два клипа на культю) и пересечен пузырный проток диаметром до 4 мм. Выделена, клипирована и пересечена пузырная артерия. Клипированы дополнительные стволики в начальном отделе ложа пузыря. Желчный пузырь при помощи электрокоагуляции выделен из ложа. При этом клипирована и пересечена сосудистая ножка эктопированного участка ткани печени (рис. 2). Дополнительный гемостаз электрокоагуляцией. Макропрепарат: 1) желчный пузырь размерами 5×3×2 см, стенки утолщены до 0,6 см, весь просвет заполнен конкрементами размером от 0,4×0,4 до 2×2 см; 2) участок ткани печени в стенке желчного пузыря 1×1 см (рис. 3).
ПГИ от 20.06.13: хронический калькулезный холецистит. ПГИ от 20.06.13: эктопированная ткань печени, окруженная зрелой жировой тканью (рис. 4).
Послеоперационный период протекал без осложнений и 17.06.13 в удовлетворительном состоянии пациентка выписана на амбулаторное лечение.