Опыт применения безопасного лапароскопического скальпеля при ретроперитонеоскопической уретеропиелолитотомии

Современные принципы лечения мочекаменной болезни (МКБ) для практикующих урологов являются основанием для использования активной тактики — катетеризации почки, нефростомии и хирургического удаления камней, а при обострении предпочтение отдают чрескожным вмешательствам, дистанционной и контактной литотрипсии. Следует отметить, что любой вид вмешательства при недооценке остротекущего пиелонефрита опасен развитием инфекционно-воспалительных осложнений и летальность от осложнений при МКБ достигает 30—40% [1—3].

В настоящее время широко внедрены в практику выполнение хирургических вмешательств ретроперитонеоскопическим доступом (РПС-операций) при МКБ и на основании многофакторного анализа лечения больных расширен круг показаний. Однако при выполнении РПС-уретеролитотомии урологами отмечены интраоперационные осложнения, такие как травма сосудов, отрыв мочеточника, травма лоханки, повреждение брюшины и близлежащих органов, решение которых до сих пор продолжаются и пока не утратили своей актуальности [4—6].

Цель работы — проанализировать возможность клинического применения безопасного лапароскопического скальпеля (БЛС) и оценить его эффективность с помощью РПС-методик при камнях почки.

Нами разработана конструкция БЛС (рис. 1)

Это достигается тем, что лезвие скальпеля, прикрепленное к металлическому стержню стандартным способом, в нерабочем положении находится в защитном тубусе и в рабочем положении выдвигается из защитного тубуса на заданную длину и глубину разреза путем вращения диэлектрической гайки. При необходимости с целью одновременного гемостаза подают электрический ток на стержень скальпеля. Рабочий образец был изготовлен компанией «ЭлеПС», Казань (рис. 2).

В условиях стационара нами выполнено всего 30 операций, 15 из которых — с использованием БЛС (основная группа); сравнительный анализ эффективности провели у 15 больных (контрольная группа), которые представлены в таблице.

Как показали наши исследования, преимуществами РПС-уретеролитотомии помимо малоинвазивности являются значительное снижение болевого синдрома, ранняя активизация пациентов, сокращение пребывания больных в стационаре на 40%, косметический эффект, низкая вероятность возникновения интра- и послеоперационных осложнений. Экономический эффект достигается путем применения БЛС, о чем достоверно свидетельствует его техническая выполнимость с хорошими ближайшими и отдаленными результатами.

Прецизионное вскрытие просвета мочеточника, лоханки, рассечения капсулы почки и кист обеспечивает при использовании БЛС улучшение результатов операции и снижение риска повреждений смежных и близлежащих органов, тканей. При этом имеется возможность использования монополярного высокочастотного электрического тока от стандартного электрохирургического высокочастотного аппарата любого производителя с целью одновременного обеспечения тщательного гемостаза, что также обеспечивает безопасность проведения операции и снижает интраоперационную кровопотерю.