Наличие добавочных селезенок отмечается нередко. Они встречаются в 10—15% аутопсийных исследований [1] и наиболее часто локализуются в воротах селезенки [1, 2].

Возможна локализация добавочной селезенки в паренхиме органов брюшной полости. При соответствующей локализации нередко добавочные селезенки ошибочно принимают за образования поджелудочной железы (ПЖ) [1—3], левого надпочечника [4], печени [5], желудка или тонкой кишки [8]. Ошибочная диагностика зачастую приводит к неоправданным хирургическим вмешательствам с большим объемом резекции [5]. Наиболее часто подобные изменения описаны у представителей монголоидной расы, а до морфологического исследования чаще трактуются как нейроэндокринные поражения.

Описания истинных кист в добавочной селезенке встречаются крайне редко [7—10]. Все описанные добавочные селезенки с кистой располагались в дистальных отделах ПЖ. Кисты в известных наблюдениях не превышали 2,5 см. Окончательный диагноз во всех случаях был установлен лишь при морфологическом исследовании после выполнения дистальной резекции ПЖ.

Наблюдения кист в добавочной дольке, расположенной в воротах селезенки, над селезеночной ножкой и хвостом ПЖ с осложненным течением в литературе не отмечены.

Приводим наше клиническое наблюдение.

Пациентка Р., 18 лет обратилась в поликлинику института с целью уточнения диагноза и определения тактики лечения в связи с выявленным при УЗИ в поликлинике по месту жительства образованием в области хвоста ПЖ. Впервые киста была выявлена при диспансерном обследовании в 2007 г., было рекомендовано динамическое наблюдение. При УЗ-контроле в сентябре 2010 г. были отмечены изменения в структуре кисты и рост образования в размерах. Больная отмечала падение на спину за месяц до обращения, тогда же появились тянущие боли в левом подреберье с иррадиацией в спину.

При поступлении состояние удовлетворительное. Пациентка астенического телосложения. Кожные покровы обычной окраски. Грудная клетка симметрична, при пальпации безболезненна. При аускультации дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Частота дыханий 16 в 1 мин. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ритмичные, звучные. Артериальное давление 110/70 мм рт.ст. Пульс 70 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык чистый, влажный. Живот не вздут, симметричен, участвует в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Перистальтика выслушивается. Перитонеальных симптомов нет. Перкуторно: скопления жидкости в отлогих местах нет. Печень — по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется, перкуторно не увеличена.

По данным УЗИ органов брюшной полости, в проекции ворот селезенки определяется овальной формы структура, с четкими, ровными контурами, размером 34×28 мм, эхогенность паренхимы которой соответствует паренхиме селезенки. Внутри определяется четко отграниченное жидкостное содержимое, неоднородной структуры, размером 28×25 мм (рис. 1).

При допплеровском картировании выявляется артерия, идущая от селезеночной артерии до ее деления в воротах селезенки. Артерия, питающая добавочную дольку, внутри делится на два основных ствола (рис. 2).

Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости. Селезенка размером 9,4×4,9×9,5 см, форма и положение не изменены, контуры четкие, ровные. Структура паренхимы однородная. Характер контрастирования типичен. Ниже селезеночных сосудов к воротам селезенки прилежит ее добавочная долька размером 36×28×30 мм, неоднородной структуры за счет жидкостного образования округлой формы размером 25×22,5×25 мм, прилежащего к хвосту ПЖ (рис. 3, а)

Магнитно-резонансная томография брюшной полости: селезенка расположена обычно, размеры не увеличены — 10,4×4,3×8,2 мм, контуры четкие, ровные, структура однородна. Несколько ниже ворот селезенки, на уровне вентральной поверхности нижнего полюса, определяется округлой формы образование диаметром 3,2 см, накапливающее контрастное средство аналогично паренхиме селезенки (рис. 4, а).

При лапароскопическом вмешательстве из трехтроакарного доступа (10-мм троакара под пупком — для оптической трубки, 10-мм троакар в левом подреберье, по передней подмышечной линии, 5-мм порт в правом подреберье, по передней ключичной линии). При лапароскопии в области ворот селезенки выявлялось округлое образование менее 4 см. После вскрытия переднего листка диафрагмально-селезеночной связки начато постепенное выделение образования из окружающей клетчатки. Выделен артериальный сосуд менее 3 мм, исходящий из селезеночной артерии, и пройдя под добавочной долькой, в области нижней трети передней поверхности входящий внутрь дольки. Сосуд клипирован и пересечен. Дополнительная долька вместе с кистой отделена от хвоста ПЖ и сосудистой ножки селезенки. Долька вместе с кистой (рис. 5)

При вскрытии (рис. 6)

Стенка кисты представлена фиброзной тканью, внутренняя выстилка представлена однорядным слоем уплощенных и кубических клеток, ниже располагается неизменная ткань паренхимы добавочной селезенки (рис. 7).

Послеоперационный период протекал без особенностей. При ультразвуковом контроле жидкостных скоплений в брюшной полости не выявлено. При цветовом допплеровском картировании изменений кровоснабжения селезенки не отмечено. Больная выписана из стационара на 3-и сутки.

Данное наблюдение представляет интерес в связи с редкостью подобных поражений и обусловленных этим трудностями диагностики. Использование современных методов диагностики позволило на дооперационном этапе установить диагноз, выявить состоявшееся кровоизлияние и предотвратить возможное тяжелое осложнение. Осложненное течение кисты дополнительной дольки селезенки диктовало необходимость адекватного хирургического лечения. Современные малоинвазивные прецизионные хирургические технологии позволили решить эту проблему достаточно быстро и просто, обеспечив хороший косметический эффект.