Одним из основных направлений хирургии в последнее время являются развитие органосохраняющих операций и снижение травматичности вмешательств. Эволюция хирургического доступа направлена на его уменьшение: от традиционной лапаротомии к минилапаротомии, лапароскопии и стремительно развивающемуся в последнее время направлению минимально-инвазивной хирургии. В основе стратегии минимизации оперативного доступа лежат последние новейшие достижения лапароскопической хирургии, позволяющие реализовать все этапы операции через один небольшой доступ протяженностью 1—3 см по методикам эндоскопического транслюминального вмешательства (Natural Orifice Trans Endoscopic Surgery — NOTES) или лапароскопического вмешательства с использованием устройства для единого доступа. Подобная оперативная техника может также использоваться при осуществлении доступа к органам брюшной полости через небольшой разрез в пупочной области (Trans Umbilical Endoscopic Surgery — TUES) [1—5].
Возможность клинического применения NOTES-технологий у человека появилась с начала 2007 г. Несмотря на значительную серию экспериментальных работ, первые операции с использованием NOTES-технологий у человека исчисляются единицами и практически во всех наблюдениях носят гибридный характер [6].
Представляем наш первый опыт операций по технологии TUES в ургентной гинекологии. Подобная оперативная техника используется при осуществлении доступа к органам малого таза через небольшой разрез в пупочной области.
Материал и методы
За последний месяц выполнено 7 лапароскопических вмешательств по TUES. Из них 5 вмешательств по поводу трубной беременности, 2 — по поводу простой серозной кисты яичника. Средний возраст пациенток составил 28±5 лет.
Операцию начинали с послойной лапаротомии через пупок длинной 2,5 см. Под визуальным контролем в переднюю брюшную стенку устанавливали единый порт («ППП», Казань; рис. 1),
Учитывая стадию трубной беременности и размеры маточной трубы, не позволяющие выполнение органосохраняющих операций, во всех случаях трубной беременности провели сальпингэктомию с последующей санацией брюшной полости. При кистоме яичника проведено ее вылущение. При хирургическом вмешательстве применяли 10-миллиметровый лапароскоп, 5-миллиметровые диссекторы и использовали монополярную коагуляцию. Единственная пупочная рана была ушита послойно с наложением внутрикожного шва, при этом нам удалось сформировать пупок, не деформируя его (рис. 2).
Ни один случай не потребовал установки дополнительных портов. Длительность первой операций составила 45 мин, сокращаясь к последней до 25 (32,5±12,5) мин. Двигательная активность без ограничений пациенток начиналась тотчас после пробуждения. В послеоперационном периоде больные отмечали менее выраженный болевой синдром, так как он локализовался только в области единственной раны.
Таким образом, наш небольшой опыт трансумбиликальных вмешательств свидетельствует о возможности выполнения необходимых манипуляций в полости малого таза в ургентной гинекологии, что открывает большие возможности применения новых технологий в эндовидеохирургии в гинекологии и перспективность развития транслюминальной хирургии. Для оценки клинических и иных аспектов применения данной методики требуются накопление клинических наблюдений и проведение дальнейших изысканий, неоспоримым же является косметический эффект, порой так необходимый гинекологическим пациенткам.