Емельянов С.И.

кафедра эндоскопической хирургии ФПДО МГМСУ

Урядов С.Е.

ГКБ №8, г. Саратов

Капралов С.В.

кафедра общей хирургии Саратовского ГМУ им. В.И. Разумовского

Ультразвуковая колоноскопия

Авторы:

Емельянов С.И., Урядов С.Е., Капралов С.В.

Подробнее об авторах

Журнал: Эндоскопическая хирургия. 2011;17(1): 10‑11

Прочитано: 1154 раза


Как цитировать:

Емельянов С.И., Урядов С.Е., Капралов С.В. Ультразвуковая колоноскопия. Эндоскопическая хирургия. 2011;17(1):10‑11.
Emel'ianov SI, Uriadov SE, Kapralov SV. Ultrasonic colonoscopy. Endoscopic Surgery. 2011;17(1):10‑11. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Дис­кус­си­он­ные воп­ро­сы стен­ти­ро­ва­ния тол­стой киш­ки при опу­хо­ле­вой об­ту­ра­ци­он­ной ки­шеч­ной неп­ро­хо­ди­мос­ти: хи­рур­ги­чес­кие и он­ко­ло­ги­чес­кие ас­пек­ты. Эн­дос­ко­пи­чес­кая хи­рур­гия. 2025;(2):65-75
Вве­де­ние по­ли-L-мо­лоч­ной кис­ло­ты при ин­во­лю­ци­он­ных из­ме­не­ни­ях ко­жи те­ла: кли­ни­чес­кая, ультраз­ву­ко­вая и гис­то­ло­ги­чес­кая оцен­ка эф­фек­тив­нос­ти. Плас­ти­чес­кая хи­рур­гия и эс­те­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(3):70-78
Пер­со­на­ли­зи­ро­ван­ная оцен­ка слож­нос­ти Д3-лим­фо­дис­сек­ции при ра­ке пра­вой по­ло­ви­ны обо­доч­ной киш­ки с уче­том ва­ри­атив­ной ана­то­мии вер­хних бры­же­еч­ных со­су­дов. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(10):29-37
Та­зо­вые ре­ци­ди­вы ра­ка яич­ни­ков: эхог­ра­фи­чес­кая ви­зу­али­за­ция и маг­нит­но-ре­зо­нан­сная то­мог­ра­фия. Он­ко­ло­гия. Жур­нал им. П.А. Гер­це­на. 2024;(5):31-39
Воз­мож­нос­ти ав­то­ма­ти­зи­ро­ван­ной не­ин­ва­зив­ной ди­аг­нос­ти­ки но­во­об­ра­зо­ва­ний ко­жи пе­ри­ор­би­таль­ной об­лас­ти. Вес­тник оф­таль­мо­ло­гии. 2024;(5):137-145
Ис­поль­зо­ва­ние низ­ко­час­тот­но­го ультраз­ву­ка в ле­че­нии боль­ных ин­фи­ци­ро­ван­ным пан­кре­онек­ро­зом. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2025;(2):86-93
Кли­ни­чес­кая и ультраз­ву­ко­вая се­ми­оти­ка ре­ци­ди­ва ва­ри­коз­ной бо­лез­ни ниж­них ко­неч­нос­тей се­год­ня. Фле­бо­ло­гия. 2025;(1):28-36
Ле­гоч­ная ар­те­ри­аль­ная ги­пер­тен­зия при на­ру­ше­ни­ях пор­то­ка­валь­ной ге­мо­ди­на­ми­ки. Роль ультраз­ву­ко­вой ди­аг­нос­ти­ки. Кар­ди­оло­ги­чес­кий вес­тник. 2025;(1):90-98
Кли­ни­ко-инстру­мен­таль­ные осо­бен­нос­ти трав­ма­ти­чес­ких ар­те­ри­ове­ноз­ных фис­тул пос­ле ог­нес­трель­ных ра­не­ний ниж­них ко­неч­нос­тей. Фле­бо­ло­гия. 2025;(2):95-104
Ультраз­ву­ко­вая ди­аг­нос­ти­ка врас­та­ния пла­цен­ты в рос­сий­ской и за­ру­беж­ной прак­ти­ке: стан­дар­ти­за­ция, эф­фек­тив­ность, пер­спек­ти­вы. Рос­сий­ский вес­тник аку­ше­ра-ги­не­ко­ло­га. 2025;(3):19-26

Оптическая колоноскопия не дает представления о внутренней структуре опухолевидных образований и не позволяет оценить глубину инвазии кишечной стенки злокачественной опухолью, ее прорастание в близлежащие органы, а также состояние регионарных лимфатических узлов (ЛУ) [1, 2]. Для решения этих вопросов применяется эндоскопическое ультразвуковое исследование (УЗИ) толстой кишки. Оно позволяет детально оценить структуру, дифференцировать слои кишечной стенки и определить глубину опухолевой инвазии в подслизистый и мышечный слои [3, 4]. Острожное ротационное продвижение эндоскопа с поэтапным сбориванием толстой кишки позволяло проводить исследования во всех ее отделах [5].

Для уточнения диагностических возможностей ультразвуковой колоноскопии в определении стадии рака ободочной кишки нами выполнено эндоскопическое УЗИ у 82 больных (54 женщины и 46 мужчин в возрасте от 37 до 65 лет, средний возраст 54,5 года). Все больные этой группы были оперированы в течение не более 1,5 мес со дня выполнения ультразвуковой колоноскопии, во всех случаях получено патоморфологическое заключение о гистологической структуре опухоли и состоянии регионарных ЛУ.

При более продолжительном времени исследования ультразвуковая колоноскопия не отличалась от обычной по технике выполнения и удовлетворительно переносилась пациентами. Каждому эндоскопическому УЗИ ободочной кишки предшествовала оптическая колоноскопия, при которой мы оценивали индивидуальные особенности толстой кишки и определяли локализацию внутрипросветных образований.

По методике с наполнением кишки водой было выполнено 60 исследований, в 12 случаях была использована баллонная методика [6] и в 10 случаях применялись обе методики. Основными условиями выполнения исследования с наполнением кишки водой являются полное погружение датчика в воду и по возможности максимальная аспирация воздуха из данного участка толстой кишки. Баллонный метод осуществляли путем прицельного наложения дистальной части аппарата на исследуемый участок кишки, после чего резиновый баллон раздували до полного и плотного прижатия к исследуемому сегменту кишки. Баллонный метод использовали только при невозможности наполнения исследуемого участка кишки водой и недостаточной запирательной функции анального канала.

В предоперационном периоде в 80 случаях была проведена биопсия опухолевидного образования, по результатам которой в 76 случаях установлен диагноз злокачественного новообразования (во всех положительных биопсийных пробах — аденокарцинома различной степени дифференцировки); 72 больным в предоперационном периоде была выполнена ирригоскопия. Стадия злокачественного процесса Т1 была выявлена у 8 (9,8%) больных, Т2 — у 33 (40,2%), Т3 — у 29 (35,4%), Т4 — у 12 (14,6%). По данным патоморфологического исследования метастазы в регионарных ЛУ выявлены в 19 (23,2%) случаях.

Ультразвуковая семиотика рака толстой кишки основана на визуализации опухолевидного образования и нарушении пятислойной структуры кишечной стенки, четкость изображения которой зависит от степени инфильтрации.

Для оценки возможностей ультразвуковой колоноскопии в определении стадии злокачественных новообразований ободочной кишки нами проведено сопоставление результатов ультразвуковой колоноскопии и патоморфологического исследования.

При экзофитной форме роста опухоли толстой кишки имели четкие, хорошо дифференцируемые контуры, что позволило определить глубину опухолевой инвазии в кишечную стенку с достаточно высокой точностью (91,3%).

При полиповидной форме роста новообразования имели четкие границы раздела с интактными тканями и не перекрывали просвет кишки более чем наполовину, что создавало благоприятные условия для осмотра. Точность ультразвуковой колоноскопии в определении глубины опухолевой инвазии в стенку кишки для этого вида опухолей составила 73,6%.

Наиболее сложными в определении степени опухолевой инфильтрации кишечной стенки оказались новообразования с выраженным инфильтративным компонентом. Такие новообразования, как правило, имели крупные размеры, занимали более половины окружности стенки кишки и значительно суживали ее просвет. В этих случаях при проведении ультразвуковой колоноскопии и послойного осмотра опухоли, как правило, возникали значительные технические трудности.

Другим фактором, затрудняющим определение стадии опухолевого процесса при инфильтративной форме роста рака, являлась выраженная воспалительная инфильтрация по краям новообразования. В этой группе точность ультразвуковой колоноскопии по данным патоморфологической оценки составила 64,3%.

Точность эндоскопического УЗИ в определении стадии опухолевого процесса в ободочной кишке была выше, чем при определении глубины опухолевой инвазии новообразований прямой кишки, что объясняется наличием в ободочной кишке серозной оболочки, которая четко разделяет ультразвуковое изображение мышечного слоя и внекишечных органов и тканей.

Объем местного распространения опухоли ободочной кишки был правильно определен в 82,9% случаев. Наилучшие результаты получены при стадиях Т3 и Т4, для которых точность диагностики составила 89,7 и 100% соответственно. Наибольшее число ошибочных заключений было получено при стадии Т2, когда результаты ультразвуковой колоноскопии и патоморфологического исследования совпали в 72,7% случаев, при этом завышение стадии опухолевого процесса было отмечено в 2 случаях, в одном случае ультразвуковые признаки инвазивного роста выявить не удалось.

Наилучшие результаты получены при определении стадии опухолей размерами менее 1,5 см и более 4 см. При крупных новообразованиях данные ультразвуковой колоноскопии не совпали с патоморфологическими данными в 2 случаях в стадии Т2, при которой местная распространенность опухоли была преувеличена из-за наличия выраженной воспалительной инфильтрации.

Результаты ультразвуковой колоноскопии при новообразованиях размером менее 1,5 см совпали с патоморфологическими заключениями в 86,4% случаев. Опухоли размером менее 2 см наиболее удобны для осмотра, так как легко окружаются водой и создают наименьшее число артефактов. Точность ультразвуковой колоноскопии в выявлении поражения параколических ЛУ составила 77,1%.

Таким образом, ультразвуковая колоноскопия является достаточно эффективным методом определения стадии злокачественных новообразований ободочной кишки и позволяет проводить одновременную визуальную и ультразвуковую оценку патологического процесса, а также получать предоперационные данные о местной распространенности опухоли. Этот метод исследования эффективен для уточнения данных, полученных при оптической колоноскопии и ирригоскопии, и, кроме того, позволяет оценить состояние регионарных ЛУ.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.