Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Хатьков И.Е.

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия

Касаикин А.В.

Кафедра факультетской хирургии №2 МГМСУ

Родин Д.Б.

Кафедра факультетской хирургии №2 МГМСУ

Левковский А.Н.

Кафедра факультетской хирургии №2 МГМСУ

Диланян О.Э.

Кафедра факультетской хирургии №2 МГМСУ

Полностью лапароскопическая заместительная пластика правого мочеточника участком подвздошной кишки

Авторы:

Хатьков И.Е., Касаикин А.В., Родин Д.Б., Левковский А.Н., Диланян О.Э.

Подробнее об авторах

Журнал: Эндоскопическая хирургия. 2011;17(1): 41‑43

Просмотров: 146

Загрузок: 0

Как цитировать:

Хатьков И.Е., Касаикин А.В., Родин Д.Б., Левковский А.Н., Диланян О.Э. Полностью лапароскопическая заместительная пластика правого мочеточника участком подвздошной кишки. Эндоскопическая хирургия. 2011;17(1):41‑43.
Khat’kov IE, Kasaikin AV, Rodin DB, Levkovskiĭ AN, Dilanian OÉ. Totally laparoscopic substitutive plasty of the right ureter with ileal loop. Endoscopic Surgery. 2011;17(1):41‑43. (In Russ.).

?>

Реконструкция мочеточников — сложная проблема современной оперативной хирургии. Актуальность ее связана с частотой ятрогенных повреждений мочеточников в связи с расширением показаний к хирургическому лечению злокачественных новообразований органов малого таза, широким внедрением уретероскопических операций, частым применением агрессивной лучевой терапии. Представлен клинический случай хирургического лечения пациента с тотальной облитерацией мочеточника. В данной ситуации применяется заместительная пластика мочеточника участком подвздошной кишки, однако для этого приходится использовать довольно травматичные доступы: срединную лапаротомию или торакофренолюмболапаротомию, которые сопряжены с постоянным и не имеющим тенденцию к снижению количеством осложнений. Мы представляем вариант этой операции, выполненный полностью лапароскопическим доступом.

Пациент Х., 60 лет, с диагнозом тотальная облитерация правого мочеточника после ятрогенного повреждения во время контактной уретеролитотрипсии и последующего лапароскопического прямого уретеро-уретероанастомоза (рис. 1, 2).

Рисунок 1. Данные УЗИ правой почки.
Рисунок 2. Антеградная пиелография и ретроградная уретерограмма. Показаны верхний и нижний уровни облитерации мочеточника.

С целью сохранения функции правой почки и восстановления пассажа мочи проведена лапароскопическая пластика мочеточника участком подвздошной кишки.

Описание операции. Пациент расположен на левом боку, с несколько опущенным головным концом стола. Для создания доступа поэтапно установлены 6 троакаров 10 мм. Выделена и вскрыта лоханка правой почки. На расстоянии 30 см от илеоцекального угла выделен и выкроен сшивающим аппаратом участок подвздошной кишки длиной 40 см, мобилизована брыжейка последнего. Целостность тонкой кишки восстановлена посредством аппаратного анастомоза бок в бок. Выкроенный сегмент подвздошной кишки промыт раствором антисептика, интубирован мочеточниковым катетером типа «pig tail» 8 Ch, проведен в правый боковой канал под купол слепой кишки, ориентирован изоперистальтически (рис. 3, 4).

Рисунок 3. Выделение лоханки правой почки.
Рисунок 4. Изолирование участка подвздошной кишки.

Наложен анастомоз проксимального конца тонкой кишки с лоханкой правой почки. Вскрыта париетальная брюшина над мочевым пузырем. Мобилизована верхняя, передняя и боковые стенки мочевого пузыря. Сформирована задняя губа кишечно-пузырного анастомоза.

Цистостомия. Через цистостомическое отверстие проведены катетер Фолея №18 и дистальный конец мочеточникового интубатора, фиксированы узловыми швами к коже (рис. 5, 6).

Рисунок 5. Формирование илеолоханочного анастомоза.
Рисунок 6. Формирование илеомочепузырного анастомоза.

Баллон катетера Фолея раздут на 10 мл. Париетальная брюшина, покрывающая мочевой пузырь, фиксирована узловыми швами к m. Ileopsoas dex. Сформирован кишечно-мочепузырный анастомоз справа. Контроль герметичности анастомоза — анастомоз герметичен.

Результаты. Длительность операции составила 7,5 ч. Интраоперационное кровотечение около 75 мл. Пациент активизирован на 1-е сутки после операции. Кишечник заработал к концу 1-х суток после операции. В послеоперационном периоде не возникла необходимость в применении наркотических анальгетиков. По данным антеградной пиелонеоуретерографии через 5 дней после операции, неоуретер проходим (рис. 7).

Рисунок 7. Внутривенная урограмма после удаления дренажей и стента.
Рисунок 8. Цистоскопическая картина устья неоуретера.
Последовательно удалены дренажи, катетер «pig tail», нефростома, цистостома. Пациент выписан на 27-е сутки после операции, что связано с обострением хронического пиелонефрита.

Заключение. Хирургическое лечение тотальной облитерации мочеточника традиционным «открытым» способом сопровождается значительным количеством осложнений, связанных с травматичностью доступа (срединной лапаротомии или торакофренолюмболапаротомии). Это воспалительные процессы брюшной полости, брюшной стенки и грудной клетки, значительная кровопотеря, динамический парез кишечника, необходимость применения наркотических анальгетиков, невозможность ранней активизации пациента, уродливые шрамы. Эндовидеохирургический доступ позволяет значительно снизить количество этих осложнений, однако при поиске в базе данных Pubmed и доступной литературе нам не удалось обнаружить данных о проведении аналогичных операций полностью лапароскопическим доступом. Представленный клинический случай демонстрирует, что полностью лапароскопический доступ может быть хорошей альтернативой «открытым» хирургическим доступам при проведении заместительной пластики мочеточника изолированным участком подвздошной кишки.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail