В настоящее время эндоскопическая диагностика является ведущей методикой для выявления гастроэнтерологической патологии и опухолевых поражений пищеварительной системы. Большинство крупных стационаров и поликлиник имеют эндоскопические подразделения, однако их оснащение эндоскопами недостаточно. Так, общее количество колоноскопов в РФ в 2013 г. составляло 5770, а общее количество колоноскопий — 774 466. Совершенно очевидно, что указанное количество эндоскопических исследований недостаточно [1].

Вместе с тем в настоящее время актуален вопрос соблюдения качества эндоскопических исследований. В декабре 2017 г. департамент здравоохранения и фармации Ярославской области издал Приказ № 1568 «Об утверждении регламента обмена данными эндоскопических исследований» (далее Регламент) [2]. Это уникальный опыт для нашей страны, так как в официальном нормативном документе представлены требования, обеспечивающие современные качественные показатели эндоскопического исследования. Основными задачами Регламента являются: повышение точности диагностики и правильности врачебных решений, снижение числа врачебных ошибок, снижение затрат на диагностический процесс, оптимизация затрат на инфраструктуру и повышение качества управленческих решений. Реализация этих задач осуществляется путем формирования и использования единого электронного архива фотодокументации, диагностических данных и видео в HD-качестве, доступных врачам сети медицинских организаций.

Выполнение лечебными учреждениями Регламента подразумевает обеспечение эндоскопических подразделений оборудованием, которое позволяет провести архивирование эндоскопических изображений в HD-качестве. При этом важным элементом является баланс между достаточно высокими техническими характеристиками и стоимостью эндоскопического оборудования. В отделении диагностической и оперативной эндоскопии Ярославской областной онкологической больницы получен опыт использования видеоэндоскопической системы SonoScape HD-330 (производство «SonoScape MEDICAL», Китай). Система SonoScape относится к средней ценовой категории, при этом имеет разрешение изображения класса Full HD 1080 p. В рабочую станцию интегрирован комплекс цифровых функций, которые позволяют решать ряд задач, стоящих перед врачом-эндоскопистом. Встроенный жесткий диск объемом 500 Гб позволяет осуществлять хранение изображений, видео, отчетов и данных пациентов. При этом сохранение эндоскопических изображений и видео на жесткий диск осуществляется с выводом на экран под основным изображением в режиме предпросмотра.

В соответствии с Регламентом протокол фотодокументации при выполнении эзофагогастродуоденоскопии должен включать в себя выполнение фотоснимков анатомических областей в двенадцати стандартных точках, патологических изменений, областей, из которых выполнена биопсия, и возможных осложнений исследования. Фотоснимки делают после адекватного очищения слизистой оболочки и инсуффляции воздуха в просвет органа для расправления складок слизистой оболочки.

При выполнении исследований с использованием системы SonoScape нами была диагностирована лимфома желудка (рис. 1),

В соответствии с Регламентом, при выявлении патологических изменений рекомендовано использование дополнительных методик контрастирования: хромоскопия с применением красителей, оптико-цифровые или цифровые методики. Видеоэндоскопическая система SonoScape HD-330 оснащена функцией оригинального цифрового режима мультиспектральной визуализации VIST (Variable intelligent staining technology), что дословно можно перевести как «меняющаяся интеллектуальная технология окрашивания». Режим VIST представляет собой экспертный режим, работающий с использованием узкого спектра длин волн падающего и отраженного света и позволяющий выявлять онкологические новообразования с высоким уровнем достоверности. Режим VIST сочетает преимущества оптической и цифровой фильтрации получаемых изображений при помощи интеллектуальной электронной технологии без потери яркости изображения; при этом подчеркивается контрастность кровеносных сосудов слизистой оболочки.

Режим VIST и функция настройки цветовой насыщенности изображения и структурной детализации изображения продемонстрировали высокую эффективность при диагностике пищевода Баррета, относящегося к предраковой патологии (рис. 2).

В соответствии с Регламентом, протокол диагностической (скрининговая) колоноскопии должен включать эндоскопические изображения, выполненные в восьми стандартных точках. Дополнительные снимки должны быть выполнены при обнаружении патологии и выполнении биопсии из патологических участков, образований, дефектов слизистой оболочки. Также обязательным является фиксация всех осложнений выполнения диагностических и лечебных вмешательств при колоноскопии. При всех выявленных новообразованиях и патологических изменениях в толстой кишке необходимо выполнить фотоснимок при использовании методик контрастирования (хромоскопия или осмотр с цифровым усилением изображения). Фотоснимки необходимо делать после попыток отмывания и аспирации кишечного содержимого.

Важным преимуществом системы SonoScape является наличие дополнительного канала для подключения водной помпы, что позволяет провести дополнительное отмывание проблемных участков слизистой оболочки и существенно упрощает проведение обследования.

Применение режима мультиспектральной визуализации VIST позволяет в режиме реального времени дифференцировать эпителиальные опухоли толстой кишки. Дифференциальная диагностика опухолей важна для принятия решения о дальнейшей тактике их лечения [4] (рис. 3).

Режим мультиспектральной визуализации VIST позволил нам дифференцировать начальную форму рака толстой кишки (рис. 4).

Контроль качества — важный элемент эндоскопических исследований. Юридическое обоснование контроля качества в форме Приказа «Об утверждении регламента обмена данными эндоскопических исследований» является уникальным опытом для нашей страны. Техническая составляющая современных эндоскопических систем позволяет врачу соблюсти все пункты Регламента. Наш опыт применения системы SonoScape позволяет сделать вывод о ее эффективности для соблюдения качественных показателей эндоскопического исследования. Технические характеристики системы SonoScape позволяют выполнять эндоскопические исследования на качественном современном уровне в режиме высокой четкости (Full HD). Режим мультиспектральной визуализации VIST дает возможность более эффективно диагностировать предраковую патологию и ранние формы рака пищеварительной системы. При этом относительно невысокая стоимость видеоэндоскопов такого уровня позволяет использовать эндоскопическую систему SonoScape как для скрининговых исследований и участия в скрининговых программах, так и для уточняющей диагностики.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — З.Д.В., К.С.В.

Сбор и обработка материала — З.Д.В., С.С.А., Ч.А.Б.

Написание текста — З.Д.В.

Редактирование — К.С.В.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Завьялов Дмитрий Вячеславович — к.м.н., врач-эндоскопист ГБУЗ Ярославской области «Клиническая онкологическая больница», 150054, Ярославль, пр-т Октября, д. 67. e-mail: zavialoff@mail.ru; https://orcid.org/0000-0002-9173-6878

Кашин Сергей Владимирович — к.м.н., заведующий отделением эндоскопии ГБУЗ Ярославской области «Клиническая онкологическая больница», 150054, Ярославль, пр-т Октября, д. 67. e-mail: s_kashin@mail.ru

Сорогин Станислав Алексеевич — врач-эндоскопист ГБУЗ Ярославской области «Клиническая онкологическая больница», 150054, Ярославль, пр-т Октября д. 67. e-mail: stassorogin@gmail.com

Чаморовская Алевтина Борисовна — отделение патологической анатомии ГБУЗ Ярославской области «Клиническая онкологическая больница», 150054, Ярославль, пр-т Октября, д. 67. e-mail: mrn16@yandex.ru