Gotoda T.

отделение гастроэнтерологии и гепатологии Медицинского университета Токио, Япония

Галкова З.В.

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова, научно-исследовательская лаборатория хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии на базе городской клинической больницы № 31 г. Москва

Куваев Р.О.

Кашин C.В.

ГБУЗ Ярославской области «Клиническая онкологическая больница», отделение диагностической и терапевтической эндоскопии

Клинический случай эндоскопического лечения раннего плоскоклеточного рака пищевода

Журнал: Доказательная гастроэнтерология. 2014;3(3): 34-37

Просмотров : 29

Загрузок :

Как цитировать

Gotoda T., Галкова З. В., Куваев Р. О., Кашин C. В. Клинический случай эндоскопического лечения раннего плоскоклеточного рака пищевода. Доказательная гастроэнтерология. 2014;3(3):34-37.

Авторы:

Gotoda T.

отделение гастроэнтерологии и гепатологии Медицинского университета Токио, Япония

Все авторы (4)

Пациентка С., 80 лет, направлена на эндоскопическое исследование в рамках реабилитации после оперативного лечения рака желудка. Из анамнеза известно, что в 2012 г. выполнена дистальная субтотальная резекция желудка по Бильрот-II по поводу рака нижней трети тела желудка. При эндоскопическом исследовании с применением хромоскопии с раствором Люголя в средней трети пищевода на расстоянии 30 см от резцов по заднелевой полуокружности выявлен плоский непрокрасившийся участок с неровными краями размером около 2,0×3,0 см (рис. 1), а при осмотре в узком спектре света участок визуализируется темно-коричневым. Выполнен детальный эндоскопический осмотр патологического участка с оптическим увеличением в 115 раз в узком спектре света, при этом выявлены несколько типов измененных интрапапиллярных капиллярных петель: тип IV, тип V-1 (по H. Inoue и соавт.). При гистологическом исследовании биоптатов, выполненных из этого патологического участка, выявлен плоский эпителий пищевода с фокусами дисплазии высокой степени с высоким потенциалом малигнизации.

Рис. 1. Эндоскопическое исследование (эндоскопическая система Olympus Exera III, видеогастроскоп GIF 190H с функцией двойного фокуса и оптическим увеличением в 80 раз). а — осмотр в белом свете; б — осмотр в узком спектре света; в — осмотр после окраски раствором Люголя: плоский непрокрасившийся участок неровной формы (тип IIb); г — осмотр слизистой оболочки области патологического участка с функцией близкого фокуса: определяются расширение, извитость, изменение калибра и различие по форме интрапапиллярных капиллярных петель — ICPL тип IV и тип V-1 (по H. Inoue и соавт.); д — гистологическое заключение: плоский эпителий пищевода с фокусами дисплазии высокой степени с высоким потенциалом малигнизации.

Пациентке показано выполнение эндоскопической резекции методикой диссекции по подслизистому слою с целью последующей гистологической верификации процесса. При проведении диагностического этапа операции выполнена окраска раствором Люголя, после которой выявлен еще один непрокрасившийся участок неровной формы размером 0,5 см в диаметре, требующий морфологической верификации. Первоначально выполнена резекция большего участка методикой диссекции по подслизистому слою. Первым этапом проведена маркировка патологического участка с помощью аргоноплазменной коагуляции на расстоянии 0,5 см кнаружи от видимого края образования. Далее выполнена инъекция физиологического раствора в подслизистый слой по линии планируемого циркулярного разреза с помощью гибридного водоструйного ножа. Следующим этапом выполнен циркулярный разрез слизистой оболочки с помощью гибридного водоструйного ножа, далее — этап диссекции по подслизистому слою с периодическими инъекциями физиологического раствора в подслизистый слой, начиная с анального края, а затем с орального края в режиме коагуляции. Посткоагуляционный язвенный дефект оказался размером 1,8 см в диаметре, признаков перфорации или кровотечения не определялось, препарат извлечен из просвета пищевода.

После эндоскопической диссекции выполнена эндоскопическая резекция второго патологического участка с помощью колпачка. Для этого проведена маркировка патологического участка с помощью аргоноплазменной коагуляции на расстоянии 0,5 см кнаружи от видимого края образования и инъекция физиологического раствора в подслизистый слой. На дистальной части эндоскопа вмонтирован специальный прозрачный пластиковый колпачок, а эндохирургическая петля открыта в дистальном колпачке. Далее выполнена аспирация слизистой оболочки с патологическим участком в полость колпачка, закрытие петли и резекция слизистой оболочки в смешанном режиме резания и коагуляции. Посткоагуляционный язвенный дефект оказался размером 0,5 см в диаметре, признаков перфорации или кровотечения не определялось, препарат извлечен из просвета пищевода (рис. 2, 3).

Рис. 2. Операционная бригада в составе: Т. Готода (Токио, Япония), З.В. Галкова, С.В. Кашин.

Рис. 3. Эндоскопическая резекция патологических участков пищевода. а — маркировка патологических участков; б — эндоскопическая диссекция большего патологического участка с помощью IT-ножа; в — посткоагуляционный язвенный дефект пищевода после эндоскопической диссекции; г — колпачковая резекция меньшего патологического участка пищевода; д — посткоагуляционный язвенный дефект пищевода после колпачковой резекции.

В раннем постоперационном периоде проводилась следующая терапия: в первые и вторые сутки разрешено только пить чистую воду, с третьих суток разрешено принимать полужидкую пищу с постепенным переходом на щадящий рацион к пятому дню, пациентке назначен альмагель 15 мл четыре раза в сутки per os и эзомепразол 40 мг в сутки первые 3 дня внутривенно капельно, далее с переходом на таблетированную форму до 1 мес.

При гистологическом исследовании пострезекционных участков в обоих случаях были выявлены фокусы дисплазии высокой степени плоского эпителия пищевода (рис. 4).

Рис. 4. Гистологическое исследование удаленных участков. а, б — патологический участок, удаленный методикой эндоскопической диссекции: дисплазия высокой степени (окраска гематоксилином и эозином. ×60); в — патологический участок после колпачковой резекции: дисплазия высокой степени (окраска гематоксилином и эозином. ×60); г — патологический участок, удаленный методикой колпачковой резекции: дисплазия высокой степени (окраска гематоксилином и эозином. ×150).

При контрольном эндоскопическом осмотре через 1 мес в области выполненных эндоскопических операций определяются два рубца посткоагуляционных язв средней трети пищевода размером 1,5 и 1,0 см, без сужения просвета пищевода (рис. 5).

Рис. 5. Эндоскопическое исследование через 1 мес (эндоскопическая система Olympus Exera III, видеогастроскоп GIF 190H). Два рубца посткоагуляционных язв средней трети пищевода: а — осмотр в белом свете; б — осмотр в узком спектре света.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail