Доброкачественные опухоли тонкой кишки встречаются относительно часто и представлены разными гистологическими типами: гистиоцитомы, аденомы, лейомиомы [1, 2]. Липолейомиома - доброкачественная опухоль, состоящая из гладкомышечного и жирового компонентов, в кишке встречается крайне редко (менее 0,5% случаев доброкачественных опухолей) [3]. При макроскопическом исследовании выявленная лейомиома и липолейомиома кишки в отличие от таковых в матке обычно не превышают 2-3 см. Наиболее часто встречающиеся гистиоцитомы обладают потенциальной способностью к малигнизации, лейомиомы диагностируются реже и составляют менее 1% всех доброкачественных опухолей тонкой кишки, плотной консистенции, на разрезе белесоватого цвета, местами слоистого вида. Клинически опухоли кишки проявляются чаще при развитии таких осложнений, как кровотечения и механическая непроходимость [4]. Описанный ниже клинический случай демонстрирует пример развития механической кишечной непроходимости вследствие инвагинации доброкачественной опухоли подвздошной кишки.

Больная И., 1989 г. р., поступила в отделение общей хирургии c выраженными приступами боли в мезогастрии спастического характера. При лабораторно-инструментальном обследовании, включая УЗИ органов брюшной полости и малого таза, патологии не выявлено. При колоноскопии в восходящем отделе толстой кишки на протяжении 18-20 см до печеночного угла визуализируется инвагинированный через устье баугиниевой заслонки терминальный отдел подвздошной кишки светло-розового цвета с участком слизистой оболочки на верхушке красновато-розового цвета. Перистальтика инвагинированного участка тонкой кишки прослеживается на всем протяжении. Диагностирована илеоцекальная инвагинация, больная прооперирована в экстренном порядке.

При лапароскопической ревизии органов брюшной полости обнаружена инвагинация подвздошной кишки в восходящий отдел толстой кишки на расстоянии 50 см от илеоцекального угла. Произведено устранение инвагинации, кишка признана жизнеспособной; серозная оболочка кишки блестящая, перистальтика сохранена. Выполнена пексия восходящего отдела толстой и тонкой кишки в области илеоцекального угла отдельными викриловыми швами.

Через 1 сут возникли повторный эпизод спастической боли в животе, тошнота, рвота. На обзорной рентгенограмме брюшной полости картина тонкокишечной непроходимости. При повторной колоноскопии в восходящем отделе толстой кишки визуализируется инвагинированный через устье баугиниевой заслонки терминальный отдел подвздошной кишки синюшно-бордового цвета с участками некроза и наложениями фибрина. Перистальтика инвагинированного участка не прослеживается. На всем протяжении толстой кишки геморрагический выпот. Больная повторно оперирована с диагнозом илеоцекальная инвагинация с признаками некроза терминального отдела подвздошной кишки. При ревизии брюшной полости петли подвздошной кишки раздуты, багрово-синюшнего цвета со следами фибрина на брыжейке и серозной оболочке тонкой и слепой кишки. Произведена правосторонняя гемиколэктомия с наложением илеотрансверзоанастомоза бок-в-бок. Послеоперационный период без осложнений. Больная выписана в удовлетворительном состоянии на 9-е сутки под наблюдение хирурга по месту жительства.

При патолого-анатомическом исследовании резецированного фрагмента подвздошной и слепой кишки петли резко отечны, бурого цвета с кровоизлияниями, дилатированы, с наложениями фибрина, в просвете умеренное количество жидкого зеленоватого содержимого (см. рисунок, а).

Таким образом, в описанном клиническом наблюдении подвижная опухоль на ножке в просвете подвздошной кишки явилась механическим раздражителем и за счет перистальтики проталкивалась по кишке в дистальном направлении, увлекая за собой стенку кишки и формируя инвагинат.