Резолюция симпозиума «Актуальные вопросы патоморфологической диагностики туберкулеза и других микобактериозов»

21 ноября в рамках 4 конгресса Национальной ассоциации фтизиатров состоялись симпозиум «Актуальные вопросы патоморфологической диагностики туберкулеза и других микобактериозов» и круглый стол «Дискуссионные вопросы выявления микобактерий в тканях», в которых приняло участие 30 патологоанатомов (в том числе проф. Б.М. Ариэль, проф. Л.М. Гринберг, проф. Л.Н. Лепеха, проф. В.А. Цинзерлинг, к.м.н. М.В. Белосохов, к.м.н. Ю.Р. Зюзя, к.м.н. А.М. Михайловский к.м.н. Т.А. Новицкая, к.м.н. В.В. Свистунов и др.), микробиологов и клиницистов. В представленных докладах и в процессе активного обсуждения наиболее актуальных вопросов современной фтизиопатологии участники пришли к следующим выводам:

1. В настоящее время сохраняются признаки негативной фазы патоморфоза туберкулеза, что сопровождается ростом смертности от коморбидных состояний, прежде всего при сочетании микобактериальных инфекций и ВИЧ-инфекции, при которых меняются классические морфологические признаки туберкулеза и затрудняется его диагностика.

2. Для достоверной морфологической диагностики туберкулеза, особенно в случаях нехарактерных морфологических изменений, необходимо выявление микобактерий (а в специализированных лабораториях — их типирование) в тканях.

3. Наиболее простым и доступным методом для выявления микобактерий в парафиновых срезах остается стандартная окраска по Цилю—Нильсену; поскольку ее чувствительность лежит в интервале 40—80% и зависит от активности процесса, диагностическое значение имеют только палочковидные формы.

4. Для оптимальной диагностики микобактериозов можно рекомендовать ПЦР-исследование нативного материала и тканевых образцов, залитых в парафин. Особое значение это исследование приобретает в педиатрической практике при дифференцировке туберкулезных и БЦЖ лимфаденитов и оститов.

5. В связи с отсутствием рекомендованных для клинической диагностики сывороток, иммуногистохимический метод может быть использован в научных исследованиях.

6. Представляется перспективным использование конфокальной сканирующей лазерной микроскопии для дифференцирования специфического выявления микобактерий при проведении иммуногистохимической реакции и исключения неспецифической аутофлюоресценции.

7. Метод люминесцентной микроскопии с окраской парафиновых срезов аурамином требует доработки методики.

8. При изучении структуры смертности больных туберкулезом объективная информация может быть получена при анализе протоколов патологоанатомических и судебно-медицинских вскрытий с учетом коморбидности и особенностей штаммов микобактерий, преобладающих в данном регионе.

9. Нуждается в совершенствовании комплексная дифференциальная диагностика туберкулеза, нетуберкулезных микобактериозов, саркоидоза и других гранулематозов; обсуждается необходимость уточнения диагностических признаков микоплазменной и хламидийной инфекций.

10. Остро стоит вопрос об организации и статусе референтных центров (референс-лабораторий).

Сопредседатели симпозиума и круглого стола: Л.М. Гринберг, Л.Н. Лепеха, В.А. Цинзерлинг