17—18 ноября 2023 г. в Москве состоялась VII научно-практическая конференция «Клиническая сомнология». Конференция была организована общероссийской общественной организацией «Российское общество сомнологов» (РОС). На форуме обсуждались вопросы диагностики и лечения расстройств сна, также были представлены темы фундаментальных исследований, обсуждались новые способы изучения сна и перспективы развития сомнологии как науки. Конференцию посетили более 250 участников из 38 регионов. Трансляцию заседаний первого дня мероприятия смотрели более 270 слушателей. В рамках 2 дней работы конференции было проведено 14 симпозиумов и заслушано 52 доклада.

С пленарным докладом выступил проф. Е.В. Вербицкий (Ростов-на-Дону). Его выступление было посвящено вопросам протеомики сна — направления, описывающего процессы, происходящие во время сна в организме на клеточном уровне. В докладе была продемонстрирована функциональная особенность транскриптов сна — белков, участвующих в передаче генетической информации с ДНК на РНК. В состоянии сна человека функционируют совершенно иные транскрипты, чем в бодрствовании. Их главная задача заключается в поддержании гомеостаза сна, а также в предотвращении развития неврологических заболеваний. Проф. Л.С. Чутко (Санкт-Петербург) рассказал о влиянии эмоционального стресса на сон человека в рамках расстройства приспособительных реакций. Им были предложены стратегии снижения влияния стресса на показатели сна, включающие как фармакологические (включая адьюнктивные), так и нефармакологические (психотерапевтические) методы. Выступление президента РОС доц. М.Г. Полуэктова (Москва) было посвящено возможностям применения цифровых технологий для лечения самого частого из нарушений сна — инсомнии. Им было представлено электронное приложение «Дневник сна», разработанное при участии членов РОС. Приложение позволяет упростить процедуру заполнения дневника сна и включает в себя модуль поведенческой коррекции из 5 упражнений.

На заседании по сонзависимым нарушениям дыхания затрагивались вопросы диагностики и лечения синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) и эволюции взглядов на это расстройство. В докладе доц. О.П. Пьяных (Москва) обсуждалось влияние СОАС на течение заболеваний сердечно-сосудистой системы и сахарного диабета. Докладчиком была продемонстрирована связь между эпизодами апноэ сна и повышением уровня глюкозы в крови. Развитие таких осложнений сахарного диабета, как полинейропатия, нефропатии, ретинопатии, и в итоге повышение показателей смертности в результате различных причин у таких пациентов, оказывается напрямую связанным с тяжестью СОАС, что говорит о значимости лечения этого состояния. Практические аспекты ПАП-терапии (терапия путем создания положительного давления в дыхательных путях) рассматривались в ходе выступления к.м.н. А.Д. Пальмана (Москва) с обзором различных вариантов СиПАП-терапии (вентиляции через носовую маску постоянным положительным давлением воздуха) и БайПАП-терапии (вентиляции прерывистым положительным давлением воздуха), в котором был предложен алгоритм действий при сочетании обструктивных и центральных апноэ сна (комплексное апноэ). В докладе к.м.н. С.В. Воструховой (Москва) была представлена оценка рисков периоперационного периода у пациентов с СОАС. В исследовании, в котором участвовали 19 человек и проводилось обследование методом компьютерной сомнографии, только у 3 (16%) пациентов было выявлено легкое апноэ сна, в то время как у 6 — среднетяжелое, а у 9 — тяжелое. Автор сделала вывод, что определение тяжести СОАС перед оперативным лечением позволяет анестезиологам лучше выбирать метод анестезии, а уточнение наличия позиционно зависимого апноэ позволит придать пациенту благоприятное положение во время манипуляции.

На симпозиуме, посвященном вопросам практического применения результатов фундаментальных исследований, д.б.н. В.М. Ковальзон (Москва) предложил оригинальную эколого-этологическую концепцию назначения сна, согласно которой сон является не необходимым жизненно важным процессом, а временной нишей, во время которой организмам выгоднее находиться в состоянии бездействия. Тем не менее в рамках классической парадигмы актуальным остается вопрос поиска новых методов улучшения сна. Д.б.н. В.Б. Дорохов (Москва) рассказал о влиянии физических факторов на сон человека (звук, вестибулярная стимуляция, фототерапия). В большинстве рассмотренных исследований применялась частота сигнала 1 Гц, что соответствует диапазону дельта-ритма активности головного мозга человека. Обсуждались вопросы практического применения этой методики для лечения больных хронической инсомнией. В докладе д.б.н. И.М. Мадаевой (Иркутск) были представлены данные исследования лечения СОАС методом СиПАП-терапии на длину теломер. Сделан вывод о возможности продления срока жизни некоторых клеток при устранении ночной гипоксемии.

На заседании, посвященном проблемам психического здоровья и сна, доц. М.Г. Полуэктов (Москва) представил психобиосоциальную модель инсомнии, которая описывает взаимоотношения между факторами риска этого заболевания. Их тесная связь диктует необходимость мультимодального подхода для эффективной коррекции нарушений сна. Такой подход, в частности, может включать применение лекарственных препаратов, влияющих как на систему поддержания бодрствования, так и на внутренние часы. На этой же сессии д.м.н. В.Э. Медведев (Москва) отметил значимость распознавания симптомов выраженной тревоги под «масками» болезней внутренних органов, таких как соматовегетативные расстройства, диффузные болевые синдромы, инсомнические расстройства, дисморфическое расстройство. Докладчиком было предложено проводить психодиагностическое тестирование пациентов с хронической инсомнией на примере применения шкал тревоги Шихана, Гамильтона, личностной Тейлора, Кови и других шкал тревоги и депрессии. Проф. Э.З. Якупов (Казань) в докладе рассказал о влиянии инсомнии на состояние нервной системы. Расстройство сна при этом заболевании ускоряет развитие нейродегенеративных расстройств, таких как болезнь Альцгеймера, и ведет к нарушению деятельности вегетативной нервной системы. В докладе подчеркивалась необходимость комплексного подхода к лечению инсомнии, включающего фармакологические и нефармакологические воздействия.

На отдельном заседании обсуждались вопросы сердечно-сосудистой патологии. К.м.н. Е.М. Елфимовой (Москва) была продемонстрирована роль нарушений дыхания во сне в развитии синдрома легочной гипертензии. Степень легочной гипертензии напрямую зависит от тяжести СОАС, а применение СиПАП-терапии при этом заболевании способствует более благоприятному течению легочной гипертензии. В докладе д.м.н. Ю.В. Свиряева (Санкт-Петербург) представлены результаты когортного исследования полисомнографии с ночной капнографией у пациентов с трансплантацией сердца после новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Было выявлено, что более выраженное апноэ сна ассоциировано с более тяжелым течением COVID-19, снижением почечной функции и уровнем маркеров миокардиального стресса. В работе М.В. Маркова (Санкт-Петербург) проведен анализ зависимости показателей оксигенации в ночное время от нарушений функции внешнего дыхания. Было продемонстрировано, что изменение легочных объемов в дневное время влияет на значения минимальной сатурации в ночное время, а длительность и интенсивность эпизодов ночной десатурации ассоциированы с выраженностью бронхоспазма днем. В работе к.м.н. А.В. Яковлева (Новосибирск) по терапии СОАС у пациентов с сердечной недостаточностью было обнаружено, что СиПАП-терапия при этом заболевании сопровождается улучшением функциональных характеристик и уменьшением ремоделирования миокарда.

Важным вопросом патофизиологии инсомнии и осложнений является ее коморбидность с другими формами патологии. Так как больные с нарушениями сна часто оказываются на приеме терапевта с жалобами на заболевания, необходимо предоставить врачу доступный инструмент диагностики расстройств сна. Такой инструмент в форме опросника был представлен проф. О.Д. Остроумовой (Москва). Проф. Р.В. Бузунов (Москва) остановился уже на вопросах диагностики на специализированном приеме сомнолога, где определялось место методов субъективного (опрос, анкетирование) и объективного контроля. К.м.н. О.В. Котова (Москва) представила взгляд на инсомнию с позиции психиатра, сделав упор на необходимости учитывать характер и интенсивность стрессового воздействия как наиболее частой причины нарушения сна. Предъявляют жалобы на нарушение сна 80% пациентов с психиатрической патологией. Расстройства сна встречаются при депрессии у 90% пациентов, при генерализованном тревожном расстройстве — у 70—80%, при биполярном расстройстве — у 28—70%. Докладчик представила данные, подтверждающие необходимость учитывать патологию психической сферы при лечении инсомнии. Например, назначение пароксетина в сочетании с доксиламином при постинсультной депрессии одновременно приводило к снижению выраженности симптомов депрессии и инсомнии.

На сессии по хирургическим аспектам лечения обструктивного апноэ сна и храпа к.м.н. Е.Н. Латышева (Москва) рассказала об особенностях оперативного лечения СОАС у детей. Сделан акцент на необходимости учитывать не только выраженность лимфоидной гиперплазии, но и анатомические особенности лицевого скелета при выборе хирургической тактики. К.м.н. М.З. Джафарова (Москва) представила схему диагностики обструкции верхних дыхательных путей (ВДП) у пациентов с храпом и СОАС. В такой диагностике важную роль играют консультация ЛОР-врача с осмотром и визуализацией, проведение полисомнографии и слипэндоскопии для определения структуры ВДП. Такой алгоритм позволяет выбрать наиболее оптимальную тактику ведения пациента. В докладе к.м.н. К.В. Калининой (Москва) были представлены возможности ортогнатической хирургии при СОАС. Применение этого метода ограничено вследствие сложности и длительности лечения, однако его эффективность является высокой. На примере пациента с микрогнатией и тяжелым СОАС показаны этапы максиломандибулярного выдвижения и эффект ортогнатической хирургии в отношении показателей дыхания в ночное время. В представленном случае были достигнуты нормализация дыхания и уровня насыщения крови кислородом во время сна, улучшение эстетических пропорций лица и положения челюсти. С анализом частоты осложнений хирургического лечения СОАС выступил к.м.н. В.М. Авербух (Москва). Были продемонстрированы такие примеры, как асфиксия, кровотечение, назофарингеальный стеноз, некроз мягких тканей глотки, небноглоточная недостаточность, рефлюкс, дисфагия, онемение языка, ощущение инородного тела, хронический фарингит. Автором рекомендована схема рациональной оценки рисков послеоперационного периода и возможности сопутствующего применения нехирургических методов лечения, таких как СиПАП-терапия.

На 2-й день работы конференции проходило обсуждение расстройств сна у детей. В докладе проф. Л.Г. Хачатрян (Москва) были представлены типичные нарушения сна у детей раннего возраста и методы их коррекции. Расстройства сна встречаются у 30—56% детей, а их появление в раннем возрасте неблагоприятно сказывается на процессах роста, физического и ментального взросления. В докладе к.м.н. А.В. Захарова (Самара) обсуждались демографические, клинические и нейрофизиологические характеристики нарколепсии I типа у детей. Диагностика нарколепсии в раннем возрасте может быть недостаточной ввиду низкой информированности родителей и трудностей обследования. Клинические проявления нарколепсии у детей нередко включают в себя раздражительность, гиперактивность и низкий уровень внимания, что может быть расценено как поведенческое нарушение, а не как эквивалент дневной сонливости. Подчеркивалось, что психологическая поддержка детей с нарколепсией необходима для успешной социальной адаптации. В докладе д.м.н. Н.Н. Кораблевой (Сыктывкар), посвященном детской асфиксии во сне и синдрому внезапной детской смертности, была показана негативная роль совместного сна, наличия посторонних предметов в постели (игрушки, подушки) и несоблюдения требований к подготовке спального места. Представлены данные исследования, показавшего, что положение на спине снижает риск внезапной детской смерти во сне.

В докладе по проблеме ноктурии к.м.н. Е.В. Царевой (Москва), подчеркивалось, что как консервативные, так и хирургические методы лечения этого состояния оставляют до 70% пациентов неудовлетворенными результатами лечения. Для повышения эффективности лечения докладчиком было предложено применять методы поведенческой терапии (максимально возможное увеличение длительности пребывания в постели во время позыва к мочеиспусканию), подкрепляя их назначением Z-гипнотиков, антидепрессантов или антигистаминных препаратов. В ходе заседания к.м.н. И.Г. Рагинене (Красноярск) представила клинический случай инсомнии на фоне нарушения прикуса. Пациенту была предложена комплексная терапия нарушений окклюзии, что в итоге привело к улучшению сна и прекращению головных болей.

На сессии, посвященной аспектам когнитивно-поведенческой терапии инсомнии (КПТ-И), интерес вызвал доклад В.В. Матюшина (Москва) по применению техник осознанности (майндфулнесс). К.м.н. П.В. Пчелиной (Москва) были представлены результаты исследования эффективности цифрового варианта КПТ-И, потребность в которой возросла на фоне внедрения дистанционных форм взаимодействия. У пациентов, пользовавшихся представленной программой, отмечалось значительное уменьшение времени, проводимого в постели, бодрствования в период сна, в то же время у них увеличилась общая продолжительность сна. В работе к.м.н. М.В. Бочкарева (Санкт-Петербург) оценивались особенности КПТ-И при инсомнии, коморбидной с СОАС. Было показано, что такие пациенты чаще предъявляют жалобы на нарушение поддержания сна и имеют большую массу тела. При этом они более привержены СиПАП-терапии и применению ротовых приспособлений.

На заседании по практическим аспектам работы консультантов по детскому сну О.С. Снеговская (Москва) представила характеристики нормального сна ребенка и критерии оценки нарушений сна. Д.Д. Биржакова (Екатеринбург) продемонстрировала необходимость создания реалистических ожиданий от сна ребенка и провела разбор трудностей применения методик улучшения сна. Вопросы влияния совместного сна на сон и воспитания ребенка освещались в докладе Н.С. Козмерчук (Москва). Родители, которые спят вместе с детьми, имеют более фрагментированный сон, однако в первые 3 мес жизни ребенка такой сон способствует большему успокоению ребенка. Тем не менее с возраста 4 мес рекомендуется укладывать ребенка спать отдельно для формирования у него навыка самостоятельного засыпания.

В рамках конференции состоялось отчетно-выборное собрание РОС, в ходе которого его президент М.Г. Полуэктов представил отчет за 2 предшествующих года. Была произведена оптимизация сайта РОС, улучшена система оформления членства. Важной частью образовательной работы, осуществляемой РОС, являются составление и еженедельная рассылка дайджестов зарубежных публикаций по отдельным вопросам сомнологии. Было рассказано о проведении региональных семинаров, нацеленных на улучшение осведомленности врачей о расстройствах сна. За прошедшие 2 года РОС были организованы мероприятия в Санкт-Петербурге, Екатеринбурге, Новосибирске, Казани, Ростове-на-Дону, Уфе, Хабаровске. В последующем планируется продолжить проведение этих семинаров в других регионах России. По итогам отчета и выборов М.Г. Полуэктов переизбран президентом РОС на следующий 2-летний срок. Также были подтверждены полномочия вице-президента А.Ю. Литвина.

На церемонии закрытия конференции состоялось обсуждение итогов и предложений по дальнейшему развитию сомнологии. Было принято решение о проведении следующей конференции через 2 года в плановом порядке.