Первая атака демиелинизирующего процесса (клинически изолированный синдром) в популяции Ростовской области

Демиелинизирующие заболевания ЦНС — одна из наиболее значимых социальных и экономических проблем современной неврологии, среди которых рассеянный склероз (РС) занимает особое место как наиболее распространенное. Цель исследования — улучшение диагностики первого эпизода демиелинизации — клинически изолированного синдрома (КИС) — для выделения наиболее агрессивных его вариантов и определения оптимальной тактики ведения пациентов. Материал и методы. На базе ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница» в течение 6 лет обследованы 132 пациента, которым на этапе первичного осмотра был установлен диагноз КИС. Всем пациентам проводились рутинный неврологический осмотр, офтальмоскопия, магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. По показаниям выполнялись МРТ спинного мозга, МРТ с контрастным усилением препаратами гадолиния; 90 пациентам проведена регистрация зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) и оптическая когерентная томография (ОКТ) обоих глаз с акцентом на структуры зрительного нерва (ЗН). Статистический анализданных проводился с использованием пакета прикладных программ Statistica 5.0, электронных таблиц Excel. Результаты и заключение. Анализ клинической картины и результатов дополнительного обследования пациентов позволяет считать наиболее агрессивным в плане развития клинически достоверного РС монофокальный вариант КИС, прежде всего в виде оптического неврита, чувствительных расстройств, межъядерной офтальмоплегии, двигательных нарушений. Достоверно значимыми факторами, влияющими на трансформацию КИС в РС, являются: возраст больного (21—40 лет), данные МРТ (наличие типичных очагов демиелинизации, соответствующих критериям Barkhof, 1997) и результаты регистрации ЗВП (двустороннее поражение ЗН). При ОКТ значительно чаще, чем при других методах инструментальной диагностики, в том числе регистрации ЗВП, выявляют структурные изменения в ЗН, характерные для демиелинизирующих заболеваний на этапе первого эпизода, что позволяет выявить диссеминацию процесса в пространстве и правильно поставить диагноз. При анализе полученных данных нам не удалось выявить ни одного изолированного фактора (пол, возраст больных, вариант КИС, данные МРТ, офтальмоскопии, ЗВП, ОКТ), который самостоятельно мог бы определить переход КИС в клинически достоверный РС.