Структура заболеваемости рассеянным склерозом в условиях многопрофильного городского стационара

Рассеянный склероз (РС) является одной из тяжелых форм органического поражения нервной системы, которым страдают преимущественно лица молодого и трудоспособного возраста, что приводит к снижению их качества жизни и развитию инвалидизации. Когнитивные нарушения при РС могут быть первыми и часто доминирующими симптомами заболевания. Они встречаются у 25—60% пациентов с РС (В.М. Алиферова, 2008; А.Н. Бойко, Е.И. Гусев, 2014). Цель исследования — изучение когнитивных функций у больных с разным типом течения РС. Материал и методы. Проведенанализ лечения 307 больных в возрасте от 19 до 63 лет, находившихся на стационарном лечении в Городской клинической больнице скорой медицинской помощи № 1 (Воронеж) с 2011 по 2014 г. Оценка неврологического дефицита проводилась по расширенной шкале инвалидизации (Expanded Disability Status Scale — EDSS). Для оценки ориентировки во времени, кратковременной и долговременной памяти, концентрации внимания, а также исполнительных функций и речи, оптико-пространственной деятельности, концептуального мышления, счета использовалась Монреальская шкала оценки когнитивных функций (МоСА). Для скрининга деменции с преимущественным поражением лобных долей или подкорковых церебральных структур использовалась батарея лобных тестов. Результаты и заключение. Средний возраст пациентов составил 31,2±0,7 года, у женщин (197) — 31,7±0,8, у мужчин (110) — 30,4±1,1 года. Соотношение мужчин и женщин было 1:1,7. Ремиттирующий тип течения РС (РРС) был установлен у 184 (60%) пациентов, вторично прогрессирующий тип (ВПРС) — у 71 (23%), а первично прогрессирующий (ППРС) — у 3 (1%); клинически изолированный синдром (КИС) — у 29 (9%), дебют РС — у 17 (6%), острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ) — у 3 (1%) больных. По EDSS тяжесть состояния колебалась от 2,0 до 9,0 балла. Когнитивные нарушения были выявлены у 80,6% больных. При поступлении пациентов в стационар отмечено умеренное снижение когнитивных функций по шкале МоСА: у пациентов с РРС средний балл при поступлении составлял 22, а у пациентов с ВПРС — 20. При оценке когнитивных функций средний балл у пациентов составил 15,0±0,5. Установлено, что у пациентов с ВПРС лобная дисфункция более выражена, чем у пациентов с РРС. Таким образом, структура когнитивных нарушений при РС включает в себя снижение интеллекта и снижение ассоциативной памяти и нарушение выполнения последовательности простых и сложных действий, что в свою очередь приводит к снижению работоспособности и качества жизни пациентов. При этом у некоторых больных снижение когнитивных функций выходит на первый план уже в дебюте заболевания, при минимальном неврологическом дефиците, что существенно ухудшает последующую социальную адаптацию у данной группы пациентов.