Трудности дифференциальной диагностики рассеянного склероза и нейросаркоидоза

Саркоидоз — это гранулематозное мультисистемное заболевание, этиология которого в настоящее время остается неизвестной. Диагностика нейросаркоидоза основывается на гистологическом подтверждении в сочетании с изучением клиники, данных нейровизуализации, исследованием цереброспинальной жидкости. Ввиду неспецифичности клинических проявлений и результатов дополнительных методов обследования дифференциальная диагностика с другими неврологическими заболеваниями, в частности с рассеянным склерозом (РС), без проведения биопсии затруднительна. Цель работы — проанализировать выявленные случаи нейросаркоидоза в Тюменском областном центре РС, определить особенности дифференциальной диагностики. Результаты. В период с 2010 по 2015 г. в Тюменском областном центре РС наблюдались 5 пациентов с диагнозом «нейросаркоидоз». У 3 заболевание дебютировало симптомами поражения ЦНС (неврит зрительного нерва, синдром вестибулопатии, двигательные нарушения), у остальных первичными были изменения в легких и лимфатических узлах с последующим присоединением неврологической симптоматики. Средний возраст дебюта заболевания — 34,4±18,6 года (от 20 до 52 лет). Время от начала заболевания до постановки диагноза в среднем составило 13,0±9,8 года (от 1 года до 17 лет). Всем пациентам была проведена МРТ головного мозга, при которой выявлены признаки мультифокального демиелинизирующего заболевания либо единичные лакунарные очаги. Двое пациентов наблюдались с диагнозом РС, один из них получал иммуномодулирующую терапию препаратами, изменяющими течение РС, у остальных более успешной диагностике способствовало указание на поражение лимфоузлов в анамнезе. Гистологическое исследование биопсийного материала внутригрудных лимфоузлов было выполнено у 3 пациентов, остальные отказались от проведения биопсии. Ни в одном случае не была проведена биопсия пораженных участков головного мозга. Заключение. Данные наблюдения подтверждают сохраняющиеся на современном этапе трудности постановки диагноза нейросаркоидоз, а также необходимость постоянной клинической настороженности невролога при проведении дифференциальной диагностики ввиду отсутствия патогномоничных симптомов данного заболевания и необходимости гистологического подтверждения диагноза. С учетом этого опыта в Тюменском центре РС всем больным с демиелинизирующими заболеваниями ЦНС рекомендуется стандартная рентгенография органов грудной клетки.