Оптическая когерентная томография как метод оценки выраженности нейродегенерации при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз (РС)— аутоиммунное заболевание ЦНС, обусловленное параллельно происходящими в ней процессами демиелинизации и нейродегенерации. К настоящему моменту в ходе многочисленных российских и зарубежных исследований подтверждена диагностическая значимость истончения толщины слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) при РС и определена связь этого параметра с уменьшением объема белого и серого вещества, таламуса и головного мозга в целом у пациентов с ремиттирующей формой РС. Цель исследования — определить связь изменений в структуре зрительного нерва по данным оптической когерентной томографии (ОКТ) со степенью атрофии головного мозга. Материал и методы. Обследован 31 пациент (62 глаза) с ремиттирующим типом течения РС в возрасте от 13 до 55 лет (средний — 34,1±11,69 года), из них 12 (38,7%) мужчин. Длительность заболевания в среднем составила 7,8±7,18 года. Средний возраст дебюта РС был 26,4±10,19 года. Степень тяжести по шкале EDSS — 2,5±0,87 балла. Всем пациентам проводились магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с контрастированием и нейроофтальмологическое обследование, включавшее визометрию, периметрию, офтальмоскопию, ОКТ, изучение зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) на шахматный паттерн. Для оценки степени выраженности атрофии головного мозга применялся межъядерный показатель (МП), рассчитанный как отношение минимальной дистанции между хвостатыми ядрами к ширине мозга на этом же уровне, выраженные в процентах. Результаты. Среднее значение толщины СНВС в правом глазу — 81,6±14,03 мкм, в левом глазу — 83,0±12,32 мкм. В целом этот показатель был снижен у 57,1% обследованных пациентов, включая тех, кто не предъявлял жалоб на нарушение зрения. Изменения по данным исследования ЗВП выявлены у 93,5% пациентов. Характерные изменения при офтальмоскопии выявлены у 83,9% пациентов. Значение М.П. в группе пациентов составило 11,8±3,21% (7,5—19,1). Проведенный корреляционный анализ выявил наличие прямой значимой связи МП с длительностью заболевания и баллом по шкале EDSS (r=0,417, p=0,022 и r=0,452, p=0,012 соответственно). Установлена обратная значимая корреляционная связь снижения средней толщины СНВС с МП и изменениями, выявленными при офтальмоскопии (r = –0,396; p=0,030 и r= –0,386; p=0,032 соответственно). Заключение. ОКТ позволяет достоверно оценить степень выраженности нейродегенеративного процесса при РС.