Феномен регистрации дополнительного рефлекторного ответа круговой мышцы глаза при поражении тройничного нерва у больных рассеянным склерозом

Диагностическая низкочастотная транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) двигательной коры и электрическая стимуляция (ЭС) кожных афферентов I и II ветвей тройничного нерва (ТН) приводят к регистрации мигательного рефлекса (МР), состоящего, как правило, из двух компонентов — раннего (R1) и позднего (R2) (А.Г. Ремнев, 1996; Р.А. Якупов, 2012). В ряде случаев возможна регистрация и большего числа вызванных ответов. Считается, что основное модулирующие влияние на параметры компонентов оказывают таламус, лимбическая система, базальные ядра, процессы нейротрансмиссии в контролирующих супрасегментарных структурах (О.А. Аленикова, С.А. Лихачев, 2013). Появление пика R3 свидетельствует о наличии стволовой дисфункции (О.В. Кистень, 2014), слабости супрабульбарного тормозного контроля на проприоретикулярные структуры, которые участвуют в реализации поздних полисинаптических компонентов МР (И.Р. Гайнуллин, А.Р. Гайнутдинов, 2013). Наши наблюдения касаются 36 неврологически здоровых пациентов в возрасте от 16 лет до 41 года (1-я группа) и 27 больных рассеянным склерозом (РС) с зарегистрированными при нейрофизиологическом исследовании признаками нарушения проведения возбуждения по дуге МР (афферентное звено ТН), в возрасте от 24 до 52 лет (2-я группа). В результате исследования у пациентов 1-й группы ТМС и ЭС приводили к регистрации МР, состоящего из R1 и R2. При исследовании 2-й группы у 16 (59,3%) больных ТМС приводила к регистрации R1 и R2. Однако у 11 (40,7%) пациентов при ТМС и 8 (29,6%) пациентов при ЭС был зарегистрирован МР, состоящий из трех компонентов. R1 и R2 соответствовали компонентам МР, а R3 имел значительно бо́льшую латентность (64,2±1,8 мс). Дополнительный рефлекторный ответ — R3, так же как и R2, вероятнее всего, является полисинаптическим. По данным О.В. Кистень (2014), у пациентов с эпилепсией характерным признаком оказалось появление пика R3 с одной или обеих сторон (на стороне, противоположной очагу эпилептической активности). Таким образом, при исследовании больных РС с признаками нарушения проведения возбуждения по системе ТН полученные результаты свидетельствуют об изменении функционального состояния дуги МР: стволовой дисфункции.