Нейрофизиологическая диагностика субклинического поражения лицевого нерва при рассеянном склерозе

Различные симптомы поражения черепных нервов отмечаются у большинства больных рассеянным склерозом (РС). Клинические проявления этих поражений могут быть центрального и периферического происхождения. Центральное поражение лицевого нерва (ЛН) чаще проявляется односторонней слабостью мышц нижних отделов лица на противоположной от очага стороне. Цель исследования — проверка гипотезы, что центральный парез мимических мышц развивается на стороне, противоположной патологическому очагу, лишь в мышцах нижней части лица. Для этого исследовали 38 больных РС в возрасте от 22 до 49 лет (несомненные случаи РС, цереброспинальная форма, ремиттирующее течение). При клиническом обследовании больных признаки центрального поражения ЛН были отмечены у 2 в виде умеренной асимметрии — отставание угла рта при произвольном оскале зубов (при эмоционально-выразительных реакциях эти изменения полностью исчезали). Изучали функциональное состояние тройнично-лицевого комплекса (ТЛК) по результатам исследования дуги мигательного рефлекса (МР) с применением электрической стимуляции супраорбитального нерва и транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) (А.Г. Ремнев, 2000). В результате у 32 (84,6%) больных были зарегистрированы изменения проведения возбуждения по различным звеньям дуги М.Р. Из них у 13 (40,6%) было отмечено избирательное увеличение латентности компонентов МР только при ТМС. Это свидетельствовало о нарушении проведения возбуждения по кортиконуклеарным путям (КНП) ЛН на противоположной очагу поражения стороне. У 9 (69,2%) пациентов этой группы изменения были двухсторонними. Большинство больных РС не предъявляли жалоб на нарушение функции мышц лица, однако выполненные исследования указывали на нарушение проведения возбуждения по различным функциональным структурам МР, в том числе по КНП Л.Н. Следовательно, в данном случае речь может идти о субклиническом парезе лицевой мускулатуры при Р.С. Полученные результаты несколько изменяют сложившееся мнение о том, что центральный парез мимических мышц развивается на стороне, противоположной патологическому очагу, лишь в мышцах нижней части лица. Нарушение проведения возбуждения по КНП ЛН было зарегистрировано на уровне мышц верхней части лица, чаще двухстороннее. Таким образом, комплексное исследование ТЛК позволяет выявить нарушение функционального состояния КНП ЛН еще до появления клинической симптоматики.