Ретроспективный анализ влияния беременности на течение рассеянного склероза в России

Распространенность рассеянного склероза (РС) в настоящее время достоверно увеличивается и, учитывая то, что наиболее частый дебют РС отмечается в возрасте от 18 до 45 лет, а именно для женщин данной возрастной категории характерно активное деторождение, вопрос о влиянии беременности и родов на течение заболевания остается достаточно актуальным. В 3 российских центрах РС в Москве, Новосибирске и Тюмени был проведен ретроспективный анализ течения беременности и послеродового периода у 279 пациенток с РС, имеющих от 1 до 4 детей в начале исследования. Проводилась оценка количества обострений в период беременности, скорость наступления обострений в послеродовом периоде, влияние на риск обострений в период беременности и послеродовом периоде приема препаратов, изменяющих течение РС (ПИТРС) до наступления беременности. Средний возраст дебюта заболевания составил 24,24±6,47 года (от 10 до 39 лет). Средняя частота обострений в течение 2 лет до наступления беременности составляла 1,02±0,63 (от 0 до 5 обострений в год), а средний балл по шкале EDSS до наступления беременности — 1,94±0,63 (от 0 до 4 баллов). До беременности 183 (65,59%) пациентки принимали ПИТРС, которые были отменены по факту наступления беременности. Во время беременности показатель средней частоты обострений (СЧО) достоверно снизился (р<0,05): I триместр — 0,13±0,4, II триместр — 0,08±0,31, III триместр — 0,03±0,19. Также отмечена меньшая СЧО в период до 3 мес после родов по сравнению с данными до беременности — 0,24±0,51. Однако, балл по шкале EDSS после родов увеличился до 2,13±0,68 (р<0,05), что было обусловлено увеличением активности заболевания в период до 3-го месяца после родов (Спирмен Р 0,146, р=0,015) по сравнению с периодом беременности. Выявлены причины, приводящие к снижению СЧО после родов: раннее начало терапии ПИТРС (Спирмен Р = –2,32, р=0,02); прием пациенткой ПИТРС до наступления беременности (χ²=38,44, р<0,05). Вид родоразрешения не влиял на скорость развития и тяжесть обострения. В результате данного исследования стало очевидным, что тактика ведения беременности и родов у больных с РС ничем не отличаются от таковых у здоровых женщин, а способ родоразрешения рекомендуется выбрать, исходя из акушерских показаний.