Клинические особенности оптиконейромиелита в период беременности

Беременность по-разному влияет на течение аутоиммунных заболеваний. Риск обострений болезней с Тх1-опосредованным иммунным ответом снижается, а при преобладании активности Тх2-связанного звена иммунитета увеличивается. В клинической практике актуальными являются вопросы дифференциальной диагностики рассеянного склероза (РС) и оптиконейромиелита (ОНМ). Важным остается вопрос изучения влияния беременности на течение этих заболеваний. Известно, что при РС риск обострений снижается по триместрам с увеличением срока гестации. Данные литературы, касающиеся особенностей течения ОНМ во время беременности, немногочисленны в связи с редкостью и тяжестью заболевания и носят противоречивый характер. Приводим клиническое наблюдение, в котором в начале заболевание трактовалось как вероятный РС, но затем в период беременности стало соответствовать критериям диагностики достоверному ОНМ. Наблюдение. Женщина, 29 лет, повторнобеременная (роды — 2006 г.), срок гестации — 23—24 нед (май 2015 г.). В анамнезе: рецидивирующие невриты зрительного нерва (НЗН) с хорошим восстановлением: НЗН OD — октябрь 2011 г., НЗН OS — январь 2012 г., НЗН OD — октябрь 2012 г., НЗН OS — декабрь 2012 г. Обследование (март 2013 г.): МРТ головного мозга, спинного мозга — без структурных изменений, цереброспинальная жидкость — >10 ОП IgG, диагноз — вероятный Р.С. Январь 2013 г. — февраль 2015 г.: без рецидивов. Возобновление обострений в период беременности: 13—14-я недедя (март 2015 г.) — НЗН OS с неполным восстановлением, 20—21-я неделя (апрель 2015 г.) — НЗН OD и поперечный миелит (ПМ). Обследование: МРТ спинного мозга — признаки продольно-распространенного ПМ, МРТ головного мозга — очаговых изменений нет, в сыворотке крови обнаружены АТ к аквапорину-4, диагноз — ОНМ. Обсуждение. У наблюдаемой пациентки ухудшение течения заболевания отмечено во II триместре беременности: увеличилась частота рецидивов (2 последовательных обострения после 2-летней ремиссии), их тяжесть (НЗН с неполным восстановлением, впервые рецидив в виде НЗН и поперечного миелита), заболевание из вероятного РС в соответствии с критериями диагностики трансформировалось в достоверный ОНМ. Гуморальный иммунитет имеет ведущее значение в патогенезе ОНМ. Особенности течения ОНМ во время беременности можно объяснить активизацией Тх2-опосредованного иммунного ответа в отличие от Р.С. Обнаруженные клинические характеристики ОНМ могут иметь значение как для постановки дифференциального диагноза с РС, так и для прогнозирования течения заболевания во время беременности и формирования терапевтических подходов.