Оценка нарушения функции мочеиспускания у больных рассеянным склерозом при составлении индивидуальной программы реабилитации

Дисфункция мочеиспускания является тяжелым инвалидизирующим симптомом рассеянного склероза (РС), ограничивающим как профессиональную, так и частную жизнь пациента. Цель исследования — изучить особенности тазовой дисфункции у больных РС для разработки мероприятий по реабилитации данной категории пациентов. Материал и методы. В исследование были включены 118 пациентов старше 18 лет с достоверным диагнозом РС согласно критериям МакДональда (2005), 90 женщин (средний возраст — 35,2±9,8 года) и 28 мужчин (33,7±8,9 года). Средний балл по расширенной шкале инвалидизации (EDSS) Kurtzke составил 3,3±1,2, средняя продолжительность болезни — 7,8±6,4 года. Для выявления тазовой дисфункции пациенты отвечали на вопросы разработанного авторами «Стандартизированного опросника 11+1» (далее «Опросник»), дневника мочеиспусканий (ДМ), проводились уродинамическое исследование (УДИ), УЗИ мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи (ООМ). Результаты и обсуждение. У 70 (59,3%) больных РС было обнаружено нарушение функции тазовых органов. При сравнении двух групп больных РС — с тазовыми нарушениями и без таковых — выявлено, что больные с признаками тазовой дисфункции были несколько старше (36,1±9,7 и 34,0±9,9 года соответственно), преобладали женщины (81,4 и 68,8%); у них чаще встречалось ремиттирующее течение заболевания (61,4 и 66,7%), но статистически значимых различий между группами не найдено (р>0,05). Согласно «Опроснику» императивные нарушения выявлены в 22 (40,7%) случаях (1-й вариант), смешанный (2-й вариант) и обструктивный (3-й вариант) характер расстройств — у 16 (29,6%) человек. ООМ при всех клинических вариантах был выше оптимального значения в 50 мл (при варианте 1 — 54,5±86,9 мл; при варианте 2 — 76,69±80,7 мл; при варианте 3 — 219,38±287,75 мл; р<0,05). Уродинамический диагноз устанавливался при сопоставлении жалоб, ДМ, определении ООМ и анализе урофлоуметрограмм: обструктивный тип микции диагностирован у 34 (63%) человек (Vmax=12,6±9,8 мл/с; Vср=5,5±3,9 мл/с, ООМ=157,6±210,5 мл); гиперактивный — у 17 (31,5%) (Vmax=12,3±5,8 мл/с; Vср=6,4±4,0 мл/с, ООМ=29,4±68,4 мл). У 3 (5,6%) пациентов с ирритативным вариантом ДМ указывал на измененный стереотип мочеиспускания, что было подтверждено нормальными параметрами УДИ, отсутствием остаточной мочи и положительным ответом на поведенческую терапию. Заключение. Основываясь на приобретенном опыте, мы предлагаем алгоритм оказания помощи больным РС с нарушением функции тазовых органов. Методика формирует у невролога активную позицию для выявления тазовых нарушений, определения их характера и дальнейшего подбора персонифицированных комплексов реабилитации больного с привлечением смежных специалистов (уролога, гинеколога, гастроэнтеролога).