Фиброларингоскопия является «золотым стандартом» диагностики нарушений подвижности голосовых складок. Однако рутинное ее применение зачастую ограничено технической оснащенностью лечебного учреждения и отсутствием соответствующей квалификации у специалиста. Поэтому в повседневной практике подавляющее большинство исследований осуществляется методом непрямой визуализации гортани, результат которого во многом зависит от опыта специалиста и комплаентности пациента. Поэтому при большом потоке пациентов, как это наблюдается в отделениях хирургической эндокринологии, возникает необходимость в удобном неинвазивном и экономически выгодном способе оценки подвижности гортани. Так, метод ультразвукового исследования (УЗИ) голосовых складок соответствует всем перечисленным параметрам, но, как отмечают многие исследователи, имеет невысокую информативность.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Повысить эффективность диагностики двигательных нарушений гортани посредством полипозиционного ультразвукового сканирования голосовых складок.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Исследование состояло из одной выборки пациентов, которым выполняли УЗИ голосовых складок, видеоларингоскопию до и после операций на щитовидной или околощитовидных железах. УЗИ подвижности голосовых складок проводили полипозиционно в поперечной и косой плоскостях. Использовали функциональные пробы со спокойным дыханием и задержкой дыхания. Отмечено наличие качественных (симптом «улыбки», вертикальное расположение линии смыкания голосовых складок, подвижность, синхронность и симметрия движения черпаловидных хрящей) и количественных (длина сокращения голосовых связок, угол ротации черпаловидных хрящей) эхографических показателей, отражающих нормальную подвижность гортани.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В исследование включены 996 пациентов. У 106 (10,6%) больных по данным видеоларингоскопии выявлена полная неподвижность гортани (парез гортани). В 72 (7,2%) случаях определялись нарушения с ограничением подвижности голосовых складок (дискинезия гортани). Проанализирована эхографическая картина данных пациентов. Выделены качественные ультразвуковые признаки нарушения подвижности гортани: симптомы «кривой улыбки», «падающей птицы», деформация линии смыкания голосовых складок, отсутствие подвижности черпаловидных хрящей. К количественным ультразвуковым признакам относились: уменьшение длины сокращения голосовых связок и сокращения угла ротации черпаловидных хрящей. Односторонние парезы гортани диагностированы у 101 (10,1%) пациента. При односторонних нарушениях угол ротации черпаловидного хряща на стороне поражения составил 0—14°, а длина сокращения голосовой связки — 0—1,8 мм, определялись деформация линий смыкания голосовых складок и симптомы «кривой улыбки» или «падающей птицы». В 5 (0,5%) случаях выявлены двусторонние парезы гортани, при которых углы ротации черпаловидных хрящей с обеих сторон составили 0—14°, а длины сокращения голосовых связок с обеих сторон — 0—1,8 мм, при этом отсутствовали линия смыкания голосовых складок и симптомы «улыбки» или «летящей птицы». При дискинезии гортани выявлены деформация линии смыкания голосовых складок, симптомы «кривой улыбки» или «падающей птицы». При этом отмечалась неполная подвижность черпаловидного хряща по сравнению с контралатеральной стороной (имелась разница угла ротации черпаловидного хряща между правой и левой сторонами 15° и более).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
При полипозиционном ультразвуковом исследовании голосовых складок с применением отмеченных эхографических признаков чувствительность и специфичность метода составили у женщин 100% и 99,8%, у мужчин — 85,7% и 99,2% соответственно.
