Инвазивное поражение центральной нервной системы Streptococcus pyogenes

Streptococcus pyogenes представляет собой грамположительную бета-гемолитическую бактерию, также известную как стрептококк группы A, который вызывает ряд инфекций, из которых наиболее распространенные — острый фарингит, поражение кожи и мягких тканей; реже — бактериемия, остеомиелит, пневмония, отит и синусит. Поражение центральной нервной системы стрептококками группы, А в эпоху антибиотиков встречается чрезвычайно редко. Патогенез связан с распространением процесса из очага инфекции или, реже, путем прямой инокуляции. Авторы представляют клиническое наблюдение 81-летней женщины с отягощенным анамнезом: деменция, кратковременные ишемические приступы, сахарный диабет 2-го типа, гипертония, состояние после стентирования по поводу аневризмы грудной аорты в 2008 г., гепатит С и гиперлипидемия. Пациентка была обнаружена дома в заторможенном дезориентированном состоянии. Первоначальный осмотр позволил предположить септический шок с подозрением на менингоэнцефалит. Компьютерная томография головы выявила наличие выпота в левом и правом сосцевидных отростках. Произвели люмбальную пункцию, при которой получили гнойную спинномозговую жидкость с повышенным количеством лейкоцитов, низким содержанием глюкозы и повышенной концентрацией белка. Пациентке первоначально были назначены антибактериальные препараты широкого спектра действия, достаточно скоро были получены результаты 4-кратного посева крови и цереброспинальной жидкости, из которых был выделен Streptococcus pyogenes. Назначенные эмпирически ванкомицин, цефтриаксон и ампициллин были вскоре заменены на пенициллин G в условиях повышенного общего билирубина и септического шока с множественной органной недостаточностью и затем на ампициллин-сульбактам на основе полученной чувствительности микроорганизма. К сожалению, состояние пациентки еще более ухудшилось из-за септического шока и множественной органной недостаточности, она в отделении интенсивной терапии.