Крюков А.И.

ГБЗУ «Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского», Москва

Кунельская Н.Л.

Крылов В.В.

ФГБУ МРНЦ Минздрава России, Обнинск

Винокуров А.Г.

Федеральный научно-клинический центр ФМБА России, Москва, Россия

Царапкин Г.Ю.

ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского», Москва, Россия

Мищенко В.В.

Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 117152

Особенности анатомического строения лабиринтной артерии (анатомо-топографическое исследование)

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2015;80(5): 30-33

Просмотров : 93

Загрузок : 1

Как цитировать

Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Крылов В. В., Винокуров А. Г., Царапкин Г. Ю., Мищенко В. В. Особенности анатомического строения лабиринтной артерии (анатомо-топографическое исследование). Вестник оториноларингологии. 2015;80(5):30-33. https://doi.org/10.17116/otorino201580530-33

Авторы:

Крюков А.И.

ГБЗУ «Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского», Москва

Все авторы (6)

Основное кровоснабжение лабиринта осуществляется из коллектора базилярной системы внутренней слуховой артерией и отходящей от нее поддуговой артерией. Последняя питает костный каркас полукружных каналов. Из полости среднего уха (из канала лицевого нерва) в лабиринт проникают ветви шилососцевидной артерии, снабжающие костную капсулу улитки.

Лабиринтная артерия (ЛА, внутренняя слуховая артерия) является одной из терминальных ветвей вертебрально-базилярного бассейна (ВВБ) и единственной артерией, кровоснабжающей перепончатый лабиринт и кохлеовестибулярный нерв [1].

Топография ЛА является весьма вариабельной. Изменчивость экстраорганного отдела ЛА проявляется местом ее отхождения, длиной, диаметром и особенностями взаимоотношения с элементами мостомозжечкового угла. По изучению особенностей строения и синтопии ЛА был проведен ряд анатомических работ. По наблюдениям М. Dix, J. Hood [2], ЛА в 75% случаев отходит от передней нижней мозжечковой артерии (ПНМА), в 17% — от базилярной артерии (БА). По данным Н.А. Левина [3], ЛА в 75% отходит от ПНМА, в 20% — от БА; в 5% с одной стороны — от БА, с другой — от ПНМА. В исследованиях W. Koss и соавт. [4] установлено, что ПНМА может резко изгибаться у входа или, наоборот, глубоко вдаваться во внутренний слуховой проход. Сосуд может подходить к нижней стенке внутреннего слухового прохода или держать свободный курс в пространстве мостомозжечкового угла.

Н.А. Васильев [5], изучая анатомо-гистологические особенности ЛА при атеросклерозе на препаратах височных костей, получил следующие данные. ЛА в 84% случаев является ветвью ПНМА и только в 16% — Б.А. При этом в 85,2% случаев ЛА с обеих сторон отходит от одной и той же артерии, в 18,5% — от разных.

Масштабное исследование 186 препаратов височных костей проведено К.С. Азнаурьян [6]. Автор приходит к выводу, что ЛА является ветвью одной из мозжечковых артерий: ПНМА — в 87%, среднемозжечковой артерии — в 12%, заднемозжечковой артерии — в 1% случаев. Иногда Л.А. отходит от своего источника двумя и более стволами. По данным К.С. Азнаурьян, в 20% случаев ЛА отходит двумя стволами, при этом добавочный ствол больше основного.

По данным ангиографических исследований [1, 7, 8], по прижизненной идентификации ЛА были получены следующие результаты: при обследовании 135 пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием различной этиологии было выявлено, что в 66,3% случаев ЛА является ветвью ПНМА, и лишь в 33,7% — Б.А. При этом в 1-м варианте чаще всего она отходила от дистальных отделов ПНМА (от «шпильки»), а при 2-м — от проксимальной трети БА выше или ниже ПНМА. ЛА независимо от места отхождения чаще располагалась по верхнему краю пирамиды височной кости, и лишь потом входила во внутренний слуховой проход, реже — по грани пирамиды на уровне внутреннего слухового прохода, затем входя в него. Ветвей Л.А. в большинстве случаев не имела и крайне редко отдавала ветви к ПНМА. Ход ее чаще всего был прямым (при отхождении от ПНМА) или дугообразным (при отхождении от БА). Особенностью Л.А. являлось образование петли или «шпильки» перед входом или в самом внутреннем слуховом проходе, иногда она образовывала две петли в виде восьмерки, а иногда сама представляла собой «шпильку». Длина Л.А. зависела от места ее отхождения — она была длиннее (2,5±0,8 см до «шпильки» и 4,7±1,2 см вместе со «шпилькой») при отхождении ее от БА и короче (0,8±0,3 см до «шпильки» и 2,2±0,8 см вместе со «шпилькой») — при отхождении ее от ПНМА. При этом, если ЛА брала начало от проксимального отдела ПНМА, ее длина не отличалась от таковой при отхождении ее от Б.А. Что касается диаметра просвета ЛА, то он очень мал, и эта артерия может быть отнесена к группе субмиллиметрических. Было обнаружено, что в большинстве случаев (76,5%) правая и левая ЛА брали начало от одной и той же артерии (БА и ПНМА). Полная симметричность артерий достигалась в 61,8% случаев. В 38% случаев правая и левая ЛА отличались местом отхождения, ходом, длиной [1, 9, 10]. Анализ состояния ЛА у больных, страдающих кохлеовестибулярными нарушениями, показал, что она идентифицировалась в 50% случаев; при этом в 75% случаев она отходила от БА, ход ее при этом был дугообразным или прямым. В большинстве случаев она образовывала петлю или «шпильку», длина ее составляла 2,5±0,2 см до «шпильки» и 4,3±0,4 см — вместе со «шпилькой». В 25% случаях ЛА являлась ветвью ПНМА (L=2,0±0,5 см), ход ее был в большинстве случаев извитым [1].

Приведенные данные свидетельствуют о том, что до настоящего времени нет четкого представления об анатомическом строении и синтопии ЛА.

Цель исследования — изучение на блок-препаратах задней черепной ямки синтопии ЛА и вариантов ее отхождения от сосудов ВВБ, а также особенностей ее анатомического строения.

Материал и методы

Исследование проводили на базе НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского на кадаверах, при этом критериями исключения из исследования были черепно-мозговая травма и опухоли головного мозга. Были использованы 12 блок-препаратов задней черепной ямки, предварительно прокрашенных красным латексом (гильотированые кадаверы). Препараты были фиксированы трехточечной системой, после чего выполняли стандартный нейрохирургический доступ к мостомозжечковому углу (ретросигмовидная краниотомия), используя срединный разрез (рис. 1) [11].

Рис. 1. Ретросигмовидный доступ (трепанационное окно).

Твердую мозговую оболочку вскрывали в верхнелатеральной части большой цистерны и препарировали с латеральной стороны. Визуализировали миндалину мозжечка, производили ее тракцию вверх и медиально или, при необходимости, резекцию мозжечка, выходили на мостомозжечковый угол, а затем проводили тупую отсепаровку Б.А. При этом анализировали варианты отхождения ПНМА, а от нее ЛА.

Все исследуемые препараты осматривали под нейрохирургическим микроскопом с необходимым увеличением, а этапы препаровки фотографировали на цифровой фотоаппарат для дальнейшего анализа полученных данных. Во всех случаях ЛА отсекали с помощью микроножниц для дальнейшего исследования ее диаметра.

Для изучения ЛА мы условно ограничивали заднюю черепную ямку 4 точками: 1) точка, А — вдавление тройничного нерва (impression trigemini); 2) точка В — начало артериальной борозды теменной кости (sulci arteriosi); 3) точка С — верхний край поперечного синуса (sinus transversus) в месте соединения височной и затылочной костей; 4) точка D — центр ствола мозга (truncus encephali).

Нас интересовало непосредственно расположение ЛА в условно получившемся «ромбе», так как в нашем исследовании ее длина и особенности расположения не выходили за границы последнего (рис. 2). Плоскость ромба во всех препаратах проходила через верхнюю точку пирамиды височной кости.

Рис. 2. Зона идентификации лабиринтной артерии (основание черепа).

Поскольку ЛА является объемной структурой, то зона ромба всегда была между двумя условными плоскостями: верхняя плоскость проходила по верхней точке пирамиды; нижняя — по нижней стенке внутреннего слухового прохода.

Поскольку во всех исследуемых препаратах ЛА отходила от ПНМА в разных местах, мы использовали классификацию деления последней на сегменты (рис. 3) [12, 13].

Рис. 3. Сегменты мозжечковой артерии.

Длину ЛА определяли с помощью полоски миллиметровой бумаги, диаметр ЛА в поперечном сечении определяли следующим образом: артерию иссекали с помощью микроножниц, насаживали на пуговичный зонд с одинаковым переднезадним размером (диаметр 0,3 мм), а затем разрезали вдоль. Учитывая, что любая артерия, в том числе и лабиринтная, в поперечном сечении имеет форму круга, для определения ее диаметра измерялась длина окружности (L). Артерию аккуратно расправляли на предметном стекле и интересующую нас длину окружности измеряли микрометром. Все измерения проводили строго под нейрохирургическим микроскопом. Таким образом, данные линейного размера (развернутая артерия на предметном стекле), являлись равными длине окружности.

Применив математическую формулу: D=(Lокр/2π)×2, можно посчитать диаметр Л.А. Получив результаты диаметра ЛА и применив математическую формулу S=Dπ2/4, мы смогли определить и площадь Л.А. Учитывая точность измерительного прибора — микрометра, погрешность полученных результатов составляет не более 0,01 мм.

Результаты и обсуждение

С помощью описанного метода мы проанализировали 12 блок-препаратов задней черепной ямки с двух сторон. Всем препаратам были присвоены порядковые номера (c 1 по 12).

Во всех 12 препаратах идентифицировали ЛА: с двух сторон — с 1 по 7, 11 и 12; с одной стороны — с 8 и 9 — только справа; 10 — только слева; всего — 21 ЛА.

Во всех препаратах с 1 по 12 включительно ЛА вне зависимости от варианта анатомического отхождения и ее размеров топографически всегда располагалась в условно смоделированной плоскости — «ромб задней черепной ямки» (рис. 2).

Ход ЛА в зоне «ромба» имел свои особенности. Мы определили 2 варианта ее расположения: а) прямой ход — 16 ЛА (рис. 4), б) дугообразный ход — 5 ЛА (рис. 5).

Рис. 4. Прямой ход лабиринтной артерии (правое ухо). Препарат № 2.

Рис. 5. Дугообразный ход лабиринтной артерии (правое ухо). Препарат № 12.

Средняя длина ЛА по данным исследования составила L=184,42 мм + 24 мм; средний диаметр ЛА — D=0,32 мм + 0,02 мм, средняя площаь ЛА — Sср=0,06 мм2 + 0,01 мм.

В препаратах с 1 по 12 ЛА отходила от ПНМА, но особенностью отхождения последний являлись сегменты ПНМА, от которых брала начало Л.А. От заднего парастволового сегмента отходили 9 артерий (слева 5, справа 4); от латерального парастволового сегмента отходили 8 ЛА (слева 4, справа 4); от переднего парастволового сегмента отходили 3 ЛА (справа 2, слева 1).

В препаратах 8, 9, 10 ПНМА делала петлю в переднем парастволовом сегменте. (см. таблицу).

Сравнительная характеристика препаратов

Выводы

1. Согласно проведенным исследованиям 12 блок-препаратов (21 ЛА) установлено, что ЛА отходила от ПНМА в 100% случаев, при этом от заднего парастволового сегмента ПНМА — в 42,6% случаев (9 ушей); от латерального парастволового сегмента — в 42,6% случаев (9 ушей); от переднего парастволового сегмента ПНМА — в 14,2% случаев (3 уха).

2. ПНМА делала петлю в 14% случаев (3 уха).

3. Ход Л.А. в «ромбе» был прямым в 76,2% случаев (16 ушей); дугообразным — в 23,8% случаев (4 уха).

4. Средний диаметр ЛА (D) составил 0,32 мм, средняя площадь ЛА (Sср) — 0,06 мм2, средняя длина ЛА (L) — 184,42±24 мм.

Конфликт интересов, по сообщению авторов, отсутствует.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail