Методика применения кинезиологической противоотечной повязки при расширенной гениопластике

По данным литературы, среди различных видов челюстно-лицевых деформаций 18% занимают деформации у пациентов с недоразвитием нижней челюсти при нормальной окклюзии. Патология у пациентов данной группы приводит не только к эстетической диспропорции лица, но и к нарушению функции внешнего дыхания, особенно в ночное время, что служит проявлением синдрома обструктивного апноэ во сне с характерной соматической симптоматикой [1].

Корректирование различных аномалий лицевого скелета, в частности, недоразвития нижней челюсти, требует масштабного хирургического вмешательства. Операции такого типа затрагивают как костные структуры, так и мягкие ткани лица. В результате этого зачастую наблюдается значительный послеоперационный отек в челюстно-лицевой области. Такой интенсивный отек представляет собой существенную проблему как для лечащего специалиста, так и для пациента. Для пациентов же это может означать долгий и иногда болезненный процесс восстановления, связанный с дополнительным дискомфортом и необходимостью соблюдения множества рекомендаций для скорейшего устранения отека. Управление и минимизация отеков становятся важной частью послеоперационной терапии, направленной на улучшение качества жизни пациентов и ускорение их выздоровления.

Отек мягких тканей вызван эндогенными биологическими медиаторами, которые высвобождаются из клеток крови и поврежденных тканей. К ним относятся гистамин, серотонин, цитокинин и простагландин. Воспалительная реакция организма, направленная на защиту, зачастую сопровождается дискомфортом и может стать причиной нарушений гомеостаза. Хирургическая травма вызывает увеличение осмотического давления в капиллярах, что приводит к отеку тканей, расширению сосудов и повышенной их проницаемости с накоплением жидкости в интерстициальной ткани, а также миграцией клеточных элементов. Наличие послеоперационного отека свидетельствует о накоплении в клетчаточном пространстве экссудата или транссудата. Ширина и длина разреза, манипуляции в тканях и длительная продолжительность операции могут повлиять на степень отека. Данные различных научных исследований отмечают, что отек и боль менее интенсивны после малых разрезов. Через 3 дня после операции отек, будучи маркером воспаления, становится наиболее заметным и исчезает в течение нескольких недель [2].

Обширный отек мягких тканей вызывает множество проблем, включая обострение болевых ощущений, вызванных напряжением тканей. Снижение отека тканей необходимо из-за риска развития дыхательной недостаточности, в частности у пациентов с недоразвитием нижней челюсти, а также возможного давления на ветви тройничного нерва. Не стоит забывать и об эстетических неудобствах, которые сопровождают длительные отеки, доставляя пациентам выраженный дискомфорт. Прежде всего, это связано с устаревшими методиками применения противоотечных повязок, что затрудняет воздействие на ключевые зоны хирургических манипуляций. Поэтому контроль и минимизация послеоперационного отека составляет актуальную проблему в области пластической и челюстно-лицевой хирургии.

В настоящее время одним из наиболее эффективных методов предотвращения и контроля миграции отека в челюстно-лицевой области является использование давящей повязки на голову, которая была разработана в начале XX века [3].

В своей клинической практике мы столкнулись с тем, что данная методика имеет ряд недостатков:

— неравномерность и ограничение зоны давления при наложении повязок простым медицинским бинтом;

— риск деформации интраоперационных фиксирующих конструкций;

— необходимость в ежедневной замене повязки;

— возможность сползания повязок при движении пациента головой;

— сдавление повязкой шеи и близлежащих органов, что вызывает дискомфорт и затруднение дыхания пациента, особенно во время сна.

В последнее десятилетие получили широкое распространение и стали активно использовать в послеоперационном периоде хилотерапевтические устройства с лицевой охлаждающей маской [4]. Для уменьшения послеоперационной отечности этот метод более эффективен, чем традиционное наложение бинтовой повязки, однако и у него есть некоторые недостатки:

— громоздкость конструкции;

— невозможность передвижения пациента при подключенном аппарате;

— отсутствие компрессионных свойств у данной методики;

— вследствие принципа воздействия и механизма работы, обоснованность применения только в течение 3 сут со дня операции;

— дороговизна устройства;

— необходимость в периодическом техническом обслуживании устройства;

— неудовлетворительная гигиеничность устройства по причине его многоразовости;

— отсутствие лицензии на использование и техническое обслуживание на территории РФ.

В связи с этим возникла потребность в разработке инновационного и актуального способа применения послеоперационной повязки, который бы устранил все перечисленные проблемы. Новый подход должен обеспечить более результативное и удобное лечение, исключая прежние трудности и осложнения. Согласно результатам последних научных исследований все больше подтверждается эффективность использования кинезиологических тейпов в послеоперационной реабилитации [5, 6].

Цель исследования: разработка и внедрение в практику методики наложения послеоперационной противоотечной кинезиологической повязки.

Нами разработана и применена методика наложения послеоперационной противоотечной кинезиологической повязки на нижнюю зону лица.

Для разработки и применения методики наложения послеоперационной противоотечной кинезиологической повязки на нижнюю зону лица в исследование были включены 60 пациентов с микрогнатией нижней челюсти, перенесших оперативное вмешательство в объеме расширенной гениопластики на базе ФГБУ НМИЦ «ЦНИИСиЧЛХ» Минздрава РФ в течение 2021—2024 гг., мужского и женского пола, в возрасте от 18 до 53 лет, с массой тела от 48 до 97 кг.

Пациенты были разделены на 3 группы по 20 человек в каждой, в зависимости от методики применения послеоперационной повязки. В 1-ю группу вошли пациенты, у которых применяли кинезиологическую повязку; во 2-й группе была использована бинтовая давящая повязка; в 3-й группе — хилотерапевтическая холодовая маска.

Пациентам всех групп назначали одинаковый объем медикаментозной терапии в послеоперационном периоде (антибактериальная, десенсибилизирующая и обезболивающая). Длительность оперативного вмешательства в среднем составляла 3 ч. Кровопотеря в среднем составляла 50—100 мл.

Критерии включения в исследование: все пациенты были соматически здоровы и не принимали препараты на постоянной основе, которые могли бы повлиять на заживление ран или степень отека после операции. Чтобы свести к минимуму расхождения в результатах, все пациенты были прооперированы одной и той же бригадой челюстно-лицевых хирургов с использованием стандартной хирургической техники в объеме горизонтальной остеотомии нижней челюсти с мезиализацией мягкотканного комплекса дна полости рта.

Критерии исключения: регулярная лекарственная терапия, психические заболевания, коагулопатия, сахарный диабет или хронические инфекции.

Результаты оценивали после окончания операции и наложения повязок на 5-е и 10-е сутки при помощи мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) лицевого скелета и 3D-фотографий лица. Фотографии загружали в программу Planmeca ProFace, после чего проводили виртуальный расчет изменений объемов лица, вычисляли среднее значение в каждой группе и на основании полученных данных проводили сравнительный анализ.

Методика применения кинезиологических тейпов. После проведения операции в нижней зоне лица кожу обрабатывали 70% раствором этилового спирта для обезжиривания. Затем накладывали кинезиологические тейпы в определенной последовательности, степень натяжения которых составляет 10—15% от якорной зоны:

— 100×50 мм — вертикально в подбородочной области, по центру до подбородочно-шейного угла;

— 200×25 мм — горизонтально в области губоподбородочной складки до углов нижней челюсти;

— 200×50 мм — от подподбородочной зоны до скуловых областей с двух сторон.

В ходе исследования выявлено статистически значимое уменьшение отека в челюстно-лицевой области при использовании разработанной кинезиологической повязки по сравнению с обычно используемыми.

Средний размер послеоперационного отека на 5-е сутки после оперативного вмешательства составил 9,4±0,28 см в 1-й группе, 10,6±0,22 см — во 2-й группе, 10,3±0,24 см — в 3-й группе, на 10-е сутки 9,1±0,32, 10,4±0,18 и 10,1±0,26 см соответственно. На рис. 1 показана разница размеров послеоперационного отека лица при использовании разработанной нами повязки в сравнении со стандартными бинтовыми повязками и охлаждающих хилотерапевтических масок. Увеличение отека происходило в течение первых 3 сут после хирургического вмешательства, затем постепенно уменьшалось в течение 1,5—2 нед.

Рис. 1. Динамика объема послеоперационного отека лица (в см) при использовании кинезиологической повязки по сравнению со стандартной бинтовой повязкой и охлаждающей хилотерапевтической маской.

Благодаря разработанной методике использования кинезиотейпов происходит уменьшение отечности за счет давления на мягкие ткани, прикрепленных на поверхность кожи тейпов в растянутом состоянии. В результате объем внеклеточных тканевых пространств в области хирургического вмешательства уменьшается и ограничивается. Это приводит к снижению гидростатического давления в кровеносных сосудах и ускорению эвакуации накапливающейся в интерстициальных пространствах жидкости в лимфатическую систему [7].

Противоотечная терапия в послеоперационном периоде характеризуется наиболее выраженным эффектом при комплексном подходе к лечению. В послеоперационном периоде основной объем лимфы из области хирургического вмешательства дренируется в подчелюстные и шейные лимфатические узлы в течение 10 дней после операции [8]. Для усиления эффекта дренирования в рамках предлагаемой методики применяли глюкокортикостероидные препараты в течение 5—6 дней после операции [9].

Исследование, основанное на нашем клиническом опыте, продемонстрировало, что использование кинезиологической повязки в челюстно-лицевой хирургии помогает предотвратить распространение отека в ключевых областях. Важно подчеркнуть, что наше исследование проводилось у больных с аномалиями зубочелюстной системы, не имеющих синдромальных форм патологии и сопутствующих системных заболеваний.

Эффективность методики применения кинезиологических тейпов демонстрирует клинический пример.

Пациент В., 28 лет поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии с диагнозом: микрогнатия нижней челюсти. Проведено оперативное вмешательство в объеме расширенной гениопластики.

После того как были проведены необходимые хирургические манипуляции в нижней зоне лица, кожные покровы обрабатывали 70% раствором этилового спирта. Предварительно кинезиологические тейпы нарезали по приведенной схеме на рис. 2. После этого с учетом особенностей кровообращения и движения лимфы накладывали кинезиологические тейпы в определенном порядке:

Рис. 2. Размеры, форма и последовательность, применяемых кинезиологических тейпов.

100×50 мм — вертикально в подбородочной области, по центру до подбородочно-шейного угла (рис. 3 а, б);

Рис. 3. Пример наложения кинезиологического тейпа №1.

а — вид спереди; б — вид сбоку.

200×25 мм — горизонтально в области губоподбородочной складки до углов нижней челюсти (рис. 4 а, б);

Рис. 4. Пример наложения кинезиологического тейпа №2.

а — вид спереди; б — вид сбоку.

200×50 мм — от подподбородочной зоны до скуловых областей с двух сторон (рис. 5 а, б).

Рис. 5. Пример наложения кинезиологического тейпа №3.

а — вид спереди; б — вид сбоку.

Повязка в завершенном виде представлена на рис. 6 а, б.

Рис. 6. Повязка в завершенном состоянии.

а — вид сбоку; б — вид спереди.

Фотографии пациентки на 5-е сутки после оперативного вмешательства и снятия повязки (рис. 7 а, б).

Рис. 7. Фотографии пациентки на 5-е сутки после операции.

а — в профиль; б — анфас.

Исследование, направленное на оценку результата применения разработанной методики наложения кинезиологической противоотечной повязки при расширенной гениопластике, продемонстрировало ряд достоинств этой методики:

— активное воздействие на ключевые, наиболее подверженные хирургической травме и отеку зоны, но не вызывающие деформирующего воздействия на послеоперационную зону;

— более выраженный противоотечный эффект по сравнению с таковым давящей бинтовой повязки и охлаждающей гидрогелевой маски;

— более эстетичный внешний вид повязки по сравнению с давящей бинтовой повязкой, что благоприятно влияет на психоэмоциональный статус пациента;

— удобство использования, простота ухода и гигиены, что положительно влияет на процесс реабилитации пациента;

— устойчивость повязки в течение 4—6 сут и отсутствие необходимости ежедневной замены повязки.

Использование кинезиологической противоотечной повязки в челюстно-лицевой хирургии представляет собой более современный и эффективный подход к устранению послеоперационной отечности, чем существующие (традиционные) методы.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.