Исследование дефектов зубных рядов и нуждаемости в ортопедическом лечении населения Хангайской области Монголии

В 1979 г. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) определила сохранение здоровья полости рта одной из глобальных проблем мирового здравоохранения, и в последующем в 1981 и 2013 гг. разработала рекомендации, направленные на снижение заболеваемости полости рта.

Частичное отсутствие зубов является широко распростаненной патологией среди населения Монголии [1]. В работе Д. Сэлээ (1967) отмечено, что количество утраченных зубов увеличивается с возрастом. В исследовании Д. Батаа и соавт. (1996) [цит. по 2] распространенность дефектов зубных рядов в возрастных группах от 30 до 39 лет составляла 28,5%, а в группе от 40 до 49 лет — 23%. Согласно данным национального исследования среди населения провинциальных районов Монголии распространенность частичного отсутствия зубов составляла 24,8% в возрастной группе до 18 лет, 93,5% в возрастной группе от 35 до 44 лет и 98% среди населения в возрасте от 65 до 74 лет. При обследовании возрастной группы от 35 до 44 лет населения столицы — города Улан-Батор — у 36,8% обследуемых отсутствовало от 4 до 6 зубов [3]. При анализе данных осмотра пациентов в возрасте от 10 до 99 лет, посетивших клинику ортопедической стоматологии Центральной стоматологической больницы МГУМН за 2018 г., у 89,7% пациентов выявлены дефекты зубных рядов [4]. По последним данным, распространенность дефектов зубных рядов среди населения Монголии составляла 79,8% [5].

По данным зарубежных исследователей, распространенность дефектов зубных рядов составляла 94,4% у взрослого населения Великобритании (2009 г.), 80,7% у лиц старше 65 лет в Китае (2013 г.), 76,1% среди населения в возрасте от 14 до 74 лет в Индии (2014 г.), 50,4% среди населения США (2016 г.), 98,3% среди населения пожилого возраста в Бразилии (2019 г.) [6—10]. По возрастным группам распространенность дефектов зубных рядов среди населения провинций Индии составила 51,6% в группе от 35 до 65 лет и 67,9% в возрасте старше 65 [11, 12]. Несмотря на современные профилактические меры по сохранению здоровья зубов и своевременное восстановление целостности зубных рядов, вопрос остается на уровне серьезной глобальной проблемы здравоохранения Монголии.

Цель исследования — оценка распространенности дефектов зубных рядов и нуждаемости в ортопедическом лечении среди населения регионов Монголии.

В исследовании приняли участие 444 жителя старше 18 лет, проживающие в Хангайской области Монголии. Обследуемые были разделены на 3 возрастные группы: 18—34 года, 35—44 года, 45—74 года. После подписания письменного согласия на участие в исследовании проводили осмотр рта и данные обследования отмечали на карте.

При определении топографии дефектов зубных рядов применяли классификации Э. Кеннеди и Е.И. Гаврилова.

При использовании классификация Э. Кеннеди учитывали следующее:

I класс — двусторонние дефекты жевательных зубов;

II класс — односторонние дефекты жевательных зубов;

III класс — включенные дефекты боковых отделов;

IV класс — дефекты передних зубов.

При использовании классификация Е.И. Гаврилова учитывали:

1-й класс — односторонние концевые дефекты;

2-й класс — двусторонние концевые дефекты;

3-й класс — односторонние включенные дефекты боковых отделов;

4-й класс — двусторонние включенные дефекты боковых отделов;

5-й класс — включенные дефекты переднего отдела;

6-й класс — комбинированные дефекты;

7-й класс — дефекты с одиночно сохранившимся зубом.

При обследовании отмечали наличие и тип зубных протезов:

0 — отсутствие зубных протезов;

1 — частичные съемные акриловые протезы;

2 — частичные съемные нейлоновые протезы;

3 — бюгельные протезы;

4 — мостовидные протезы;

5 — протезы на имплантатах.

Для статистического анализа данные были закодированы в приложении Microsoft Excel (Microsoft 365). Статистическую обработку проводили с помощью программы SPSS Statistics 25.0 (IBM, США). Статистически значимыми считали различия при p<0,05.

В исследовании приняли участие 444 жителя Хангайской области в возрасте старше 18 лет, из них 247 (55,6%) женщин и 197 (44,4%) мужчин (табл. 1).

Таблица 1. Характеристика обследованных лиц по полу и возрасту

Дефекты зубных рядов обнаружены у 91,9% обследуемых, полное отсутствие зубов — у 0,4%, у 7,7% обследуемых имелись полные зубные ряды (табл. 2).

Таблица 2. Распределение дефектов зубных рядов по возрастным группам

В возрастной группе от 18 до 34 лет преобладали включенные дефекты зубных рядов (p<0,001; табл. 3). С увеличением возраста обследуемых отмечалась тенденция к преобладанию концевых дефектов (80,8% в возрасте от 45 до 74 лет). Вне зависимости от возраста значительно реже встречались дефекты передних отделов зубного ряда (p<0,001; табл. 4).

Таблица 3. Топография дефектов зубных рядов по классификации Э. Кеннеди по возрастным группам

Таблица 4. Топография дефектов зубных рядов верхней и нижней челюстей по классификации Э. Кеннеди по возрастным группам

Среди 444 обследуемых 360 имели дефекты зубных рядов нижней челюсти и 297 — дефекты зубных рядов верхней челюсти. По классификации Е.И. Гаврилова на нижней челюсти отмечено 367 дефектов, на верхней челюсти — 295 (p<0,001; табл. 5).

Таблица 5. Топография дефектов зубных рядов верхней и нижней челюстей по классификации Е.И. Гаврилова

Из числа участников исследования 209 (51,0%) имели зубные протезы; большинство из которых — съемные конструкции (акриловые и нейлоновые) (97,1%), только 6 участников имели бюгельные конструкции. Из 410 участников с дефектами зубных рядов 201 (49,0%) не имели зубных протезов и нуждались в протезировании после санации и специальной подготовки рта к протезированию (табл. 6).

Таблица 6. Ортопедический статус и нуждаемость в протезировании обследованных лиц, n=410

По результатам данного исследования распространенность дефектов зубных рядов составила 91,9%, что сопоставимо с результатами предыдущих исследований в Монголии [2—5]. Это может быть связано, в первую очередь, с проживанием обследуемых в отдаленных областях Монголии, что затрудняет доступ к стоматологической помощи, с недостатком знаний о здоровье полости рта и отсутствием правильного рациона.

Высокая распространенность дефектов зубных рядов, по данным зарубежных исследований, встречается чаше у лиц старших возрастных групп [7—9, 13—17]. Причины распространенности потери зубов в различных странах неоднозначны, что может быть связано как с уровнем социально-экономического развития этой страны, качеством жизни, так и с уровнем санитарного просвещения населения.

По данным нашего исследования, наиболее часто встречались двусторонние концевые и включенные дефекты зубных рядов. По данным исследования П. Жавхлан и соавт. (2019) [4], у пациентов также наиболее часто встречались двусторонние концевые дефекты. По данным зарубежных исследований, в возрасте от 35 до 44 лет доминировали включенные дефекты зубных рядов, но с возрастом чаще встречались концевые дефекты [18]. В исследовании Y. Arabi и соавт. (2017) [19] включенные дефекты наиболее часто встречались в возрасте 21—30 лет, но в возрасте старше 60 лет определялись наименее часто. N. Al-Angari и соавт. (2020) [20] определили, что в возрасте 10—30 лет доминировали дефекты группы KIII, в возрасте 41—80 лет — группы KI. Наблюдается закономерность к преобладанию концевых дефектов зубных рядов с увеличением возраста обследуемых. По классификации Е.И. Гаврилова наиболее часто встречались концевые двусторонние дефекты нижней челюсти (35,7%) и комбинированные дефекты верхней челюсти (32,2%).

Согласно нашему исследованию 49,1% обследованных с дефектами зубных рядов не имели зубных протезов. У 50,9% обследованных с дефектами зубных рядов имелись зубные протезы, из которых 97,1% носили съемные конструкции. По данным исследования 2015 г., среди жителей столичного региона 40,0% обследованных имели протезы, из них у 95% съемные акриловые, 2,2% — бюгельные и у 4,4% — несъемные конструкции. По данным П. Жавхлан и соавт. (2017) [4], среди пациентов ортопедической клиники 13,2% имели съемные нейлоновые, 41,7% — акриловые съемные, 19,5% — бюгельные, 5,2% — мостовидные протезы, а 3,1% — ортопедические конструкции с фиксацией на дентальных имплантатах. Это свидетельствует о сходстве результатов наших исследований. В исследовании 2009 г., проведенном в России, 95% обследуемых имели съемные пластмассовые протезы независимо от пола [21]. Согласно исследованию 2015 г., проведенному в Сербии, у 60% обследованных с дефектами зубных рядов отсутствовали зубные протезы, 90% обследованных, имевших зубные протезы, носили съемные конструкции [22]. Из приведенных исследований можно заключить, что съемные протезы в большинстве случаев выбирают, исходя из экономической доступности.

Несмотря на меры, направленные на профилактику кариеса зубов и пародонтита, и применение современных методов лечения, частичное отсутствие зубов остается серьезной глобальной проблемой здравоохранения. Распространенность дефектов зубных рядов и методы протезирования могут быть связаны с экономическим уровнем развитием страны, образом жизни, состоянием санитарно-просветительской работы и профилактикой заболеваний полости рта, приводящих к ранней потери зубов. Важное значение для снижения заболеваний полости рта имеют бюджетные комплексные профилактические меры в конкретном регионе страны, направленные на снижение заболеваемости и повышение осведомленности населения о здоровье полости рта.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.