Стоматологический статус лиц с диспластическим фенотипом, проживающих в различных климатогеографических условиях

Стоматологическая заболеваемость населения России сохраняется на довольно высоком уровне [1—3]. В возникновении и развитии основных стоматологических заболеваний большое значение имеют многочисленные местные и общие факторы. Известна и широко обсуждается роль системных факторов, а именно системной патологии, в развитии кариеса зубов и заболеваний пародонта [4—8]. В аспекте сопряженности стоматологических заболеваний с морфоконституциональными особенностями и системной патологией особый интерес представляет недифференцированная дисплазия соединительной ткани (ДСТ). В связи с высоким представительством и многообразием функций соединительной ткани в организме нарушение ее структуры и обмена служит основой для развития как системной, так и стоматологической патологии [9—13]. Реализация мультифакторных недифференцированных форм ДСТ, которые имеют генетическую основу, в значительной степени зависит от влияния различных внешних воздействий. К внешним факторам, как способствующим проявлению генетического дефекта при недифференцированных ДСТ, так и имеющим доказанное значение в развитии стоматологической патологии, относится совокупность антропогенных и абиотических экологических факторов региона проживания [11, 14, 15]. Значительная часть территории России — это арктический и субарктический регионы, имеющие огромное стратегическое значение для государства [16], в то же время характеризующиеся особыми условия внешней среды, оказывающими неблагоприятное влияние на функциональное состояние организма [17, 18]. Таким образом, представляется актуальным анализ особенностей стоматологического статуса пациентов с недифференцированными формами ДСТ с учетом региона проживания.

Цель исследования — оценка влияния диспластического фенотипа на стоматологический статус лиц, проживающих в различных климатогеографических условиях (на примере юга Тюменской области, Ханты-Мансийского автономного округа — Югры и Ямало-Ненецкого автономного округа).

Проведено эпидемиологическое обследование населения (одномоментное обсервационное исследование без применения вмешательства исследователя) на территории Тюменской области (ТО) (умеренная зона), Ханты-Мансийского автономного округа — Югры (ХМАО-Югра; субарктическая зона) и Ямало-Ненецкого автономного округа (ЯНАО; арктическая зона). Указанные местности имеют различающиеся климатогеографические и социально-демографические характеристики. В исследование были включены 578 подростков мужского и женского пола ключевых возрастных групп 12 лет и 15 лет, проживающих на территории региона с рождения, при наличии информированного добровольного согласия на осмотр, подписанного ребенком и/или одним из его родителей. Средний возраст включенных лиц составил 13,65±1,7 года. При обследовании оценивали стоматологический статус и выявляли фенотипические признаки ДСТ. Стоматологическое обследование проводили с использованием карт для регистрации стоматологического статуса (Всемирная организация здравоохранения, 2013), дополненных индексной оценкой уровня гигиены полости рта (OHI-S, Green—Vermillion), индивидуального уровня интенсивности кариозного процесса (УИК по П.А. Леусу, 1990).

Выявление и оценку фенотипических признаков синдрома недифференцированной ДСТ осуществляли в соответствии с клиническими рекомендациями Российского научного медицинского общества терапевтов по диагностике, лечению и реабилитации пациентов с ДСТ (первый пересмотр, 2017) [11]. Сравнение показателей стоматологического статуса обследованных лиц проводили в аспекте сопряженности с ДСТ и с учетом территории проживания.

Применяли методы описательной статистики в программах Microsoft Office Excel 10.0, SPSS Statistics 23. Критическим уровнем значимости при проверке статистических гипотез считали 0,05 (p<0,05).

В результате проведенного обследования установлена значительная распространенность недифференцированных форм ДСТ в исследуемых популяциях, составившая на территории юга ТО 53,05%, на территории ХМАО-Югры — 63,7%, на территории ЯНАО — 64,4% (p=0,010 относительно территории юга ТО).

Анализ структуры выявляемых фенотипических признаков ДСТ позволил выделить наиболее часто встречающиеся основные группы фенотипических проявлений у лиц с ДСТ: костно-суставные изменения (97,3%), изменения кожи и мышц (62,7%), признаки ДСТ органов зрения (47,9%), зубочелюстной системы (83,1%) и сердечно-сосудистой системы (40,2%). Следует отметить, что в отдельных группах исследуемых лиц с синдромом ДСТ частота развития костно-суставных изменений и изменений зубочелюстной системы достигала 100%. Вовлеченность зубочелюстной системы устанавливали на основе выявления таких внешних признаков ДСТ, как микрогнатия, готическое нёбо, аномалии прикуса, короткие уздечки губ и языка. Среди обследованных лиц с ДСТ вовлеченность зубочелюстной системы по указанным признакам регистрировали в среднем у 83,1% обследованных лиц. При этом отмечена тенденция к увеличению этого показателя на фоне более суровых климатических условий. Так, у подростков с ДСТ, проживающих на территории юга ТО, частота вовлеченности зубочелюстной системы в диспластический процесс составила 79,6%, на территории ХМАО-Югры — 85,3%, на территории ЯНАО — 85,9%. У подростков 15 лет с синдромом ДСТ, проживающих в ЯНАО, частота вовлеченности зубочелюстной системы достигала 100% в обеих половых группах, что статистически значимо выше, чем уровень, регистрируемый в данной возрастной группе у подростков на территории юга ТО (для лиц мужского пола — 67,6%, p=0,007; для женского пола — 83,8%, p=0,011). Данный факт, вероятно, обусловлен, с одной стороны, влиянием условий внешней среды, с другой стороны, временны́м приростом признаков дисморфогенеза соединительной ткани, который прогрессирует на протяжении всего подросткового периода [11].

Результаты оценки показателей стоматологического здоровья подростков, включенных в исследование, представлены в табл. 1, 2.

Таблица 1. Показатели, характеризующие состояние твердых тканей зубов у обследованных лиц

Примечание. p — различия между лицами с ДСТ и без ДСТ; p₁ — различия между ТО и ХМАО-Югрой; p₂ — различия между ТО и ЯНАО; p₃ — различия между ХМАО-Югрой и ЯНАО.

Таблица 2. Показатели, характеризующие уровень гигиены и состояние пародонта у обследованных лиц

Примечание. p — различия между лицами с ДСТ и без ДСТ; p₁ — различия между ТО и ХМАО-Югрой; p₂ — различия между ТО и ЯНАО; p₃ — различия между ХМАО-Югрой и ЯНАО.

Выявлена высокая распространенность кариеса зубов у обследованных лиц, которая достигает при наличии ДСТ 100%. Различия в распространенности кариеса являются статистически значимыми в группах подростков с ДСТ и без ДСТ: на территории ТО — 100,0% и 88,0% соответственно (p<0,0001); в ХМАО-Югре — 100,0% и 89,7% соответственно (p=0,029). В ЯНАО данный показатель составил соответственно 99,8% и 95,75%, однако различия не являются статистически значимыми (p=0,25). По нашему мнению, это связано с тем, что в условиях циркумполярного региона распространенность кариеса, даже среди подростков без ДСТ, статистически значимо выше (p=0,046), чем в условиях умеренных широт юга ТО, где она составляет 88%. При оценке интенсивности кариеса зубов (индекса КПУ) установлено, что данный показатель на фоне ДСТ примерно в 1,5 раза выше (соответствует высокому и очень высокому уровню), чем в группе подростков без ДСТ. Различия значений индекса КПУ в группах подростков с ДСТ и без ДСТ являются статистически значимыми во всех исследуемых климатогеографических зонах. Уровень статистической значимости на территории юга ТО составил p<0,001, в ХМАО-Югре — p=0,009, в ЯНАО — также p<0,001. Внутри группы подростков с ДСТ статистически значимых региональных различий по средним значениям индекса КПУ не выявлено. Однако анализ индекса УИК, определяющего индивидуальный уровень интенсивности кариеса, продемонстрировал статистически значимые различия как в группах подростков с ДСТ и без ДСТ, так и в группах подростков с ДСТ, проживающих в различных климатогеографических зонах. Для циркумполярной зоны ЯНАО характерны наиболее высокие значения индекса УИК. В группе подростков с ДСТ, проживающих в ЯНАО, индекс УИК характеризовался как высокий, он составил 0,83±0,003.

Регистрируется статистически значимо более высокая распространенность признаков воспалительных заболеваний пародонта на фоне ДСТ у подростков (см. табл. 2). Кроме того, достоверные различия по распространенности воспалительных заболеваний пародонта среди подростков наблюдаются на отдельных исследуемых территориях. Распространенность воспалительных заболеваний пародонта среди подростков с ДСТ в ХМАО-Югре и ЯНАО статистически значимо выше, чем на юге ТО (p=0,004 и p<0,0001 соответственно). Нарушения гигиены рта и связанное с этим этиопатогенетическое влияние микробного фактора на развитие кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта играют неоспоримую роль. При этом уровень гигиены рта не имеет значимых различий у подростков с ДСТ и без ДСТ, что указывает на наличие иных важных механизмов формирования стоматологической патологии у лиц с ДСТ.

Анализ среднего числа зубов, в области которых определяется кровоточивость десны, выявил статистически значимые различия в группах лиц с ДСТ и без ДСТ. У подростков с ДСТ, проживающих на юге ТО, данный показатель в 1,6 раза выше (p=0,002), в ХМАО-Югре — в 2,7 раза выше (p<0,0001), в ЯНАО — в 2,0 раза выше (p=0,015), чем в группе подростков без признаков ДСТ в соответствующих климатогеографических зонах. Рассматриваемый показатель внутри группы подростков с ДСТ имеет и территориальные отличия: его наибольшее значение (4,12±0,03 ед.) определено у подростков с ДСТ на территории ЯНАО, что статистически значимо выше (p=0,019), чем на юге ТО (2,93±0,03 ед.). При этом среднее число зубов, имеющих отложения зубного камня, у подростков ЯНАО достоверно ниже, особенно в группе с ДСТ, что может быть связано с влиянием на минеральный обмен как фонового нарушения обмена соединительной ткани, так и характерного для данного региона использования низкоминерализованных питьевых источников [14, 17].

Проведенное исследование выявило высокую распространенность недифференцированной дисплазии соединительной ткани и вовлеченность зубочелюстной системы в диспластический процесс у подростков. В условиях циркумполярного региона доля лиц с дисплазией соединительной ткани и диспластикозависимыми изменениями зубочелюстной системы статистически значимо выше, чем на территории средних широт. На фоне дисплазии соединительной ткани распространенность кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта статистически значимо повышается, а в среде циркумполярной зоны ЯНАО изменения стоматологического статуса носят более выраженный характер. Мультифакториальная природа дисплазии соединительной ткани, многообразие значимых факторов как в реализации дисплазии соединительной ткани, так и в развитии стоматологических заболеваний требуют проведения дальнейших исследований роли отдельных биотических, абиотических, антропогенных факторов с учетом конфаундинга в формировании диспластического фенотипа и стоматологической патологии в условиях различных климатогеографических зон.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.