Влияние на растворимость эмали фторидсодержащих препаратов для профилактики кариеса зубов

Проблема профилактики и лечения кариеса зубов относится к наиболее актуальным в стоматологии, поскольку, по данным ВОЗ, с конца 90-х годов прошлого века, несмотря на достижения в области профилактики заболеваний твердых тканей зубов, отмечается выраженный и стабильный прирост заболеваемости кариесом среди детского населения [1—4]. Обязательными профилактическими мерами являются индивидуальная рациональная гигиена рта, своевременная профилактика и санация очагов деминерализации. Применение фторидсодержащих препаратов для экзогенной лекарственной профилактики занимает значительное место среди мероприятий по профилактике кариеса зубов [5—11]. Современному стоматологу важно ориентироваться в разнообразии фторидсодержащих препаратов, используемых для профилактики и лечения начальных форм кариеса зубов с целью адекватной терапии на стоматологическом приеме.

Растворимость эмали зуба — ведущее звено в патогенезе развития кариозного процесса в любом возрасте. В связи с этим измерение уровня растворимости эмали — наиболее чувствительный параметр для лабораторного тестирования эффективности кариеспрофилактических препаратов [12].

Цель исследования — оценка эффективности ряда широко применяемых фторидсодержащих кариеспрофилактических препаратов путем определения уровня растворимости эмали зуба в лабораторных условиях.

Экспериментальное научное исследование проводили на базе научной лаборатории стоматологического факультета Омского государственного медицинского университета.

Для достижения поставленной цели на подготовительном этапе исследования использовали метод «эмалевых окон» [12]. Предварительно были подготовлены к лабораторному эксперименту 45 постоянных моляров, удаленных по клиническим показаниям.

Для тестирования фторидсодержащих препаратов было сформировано 3 группы наблюдения. В 1-й группе использовали препарат «Фторид-люкс» фирмы «ТехноДент» с содержанием фторидидов до 4,0%; во 2-й группе — препарат для глубокого фторирования эмали «Глуфторидэд» фирмы «ВладМиВа», состоящий из жидкости, насыщенной ионами фторида, меди и магния, а также суспензии гидроокиси кальция; в 3-й группе — трехкомпонентный гель на основе карбоксиметилцеллюлозы (КМЦ) с концентрацией фторидидов 1,5%, разработанный на кафедре детской стоматологии ОмГМУ [13].

Для лабораторного исследования растворимости эмали забирали образцы ротовой жидкости в объеме 2,0 мл у взрослых людей с субкомпенсированным течением кариозного процесса по известной методике [14]. Непосредственно в лабораторных условиях для моделирования процесса естественного растворения эмали собранную ротовая жидкость трансформировали в декальцинирующий раствор (pH 4,43±0,9) путем добавления 0,2 мл раствора сахарозы концентрацией 0,28 моль/л [12, 15]. Первый этап исследования заключался в погружении ранее подготовленного зуба в ротовую жидкость с сахарозой (декальцинирующий раствор) для термостатирования в течение 180 мин при температуре 37 °C без предварительного нанесения кариеспрофилактических препаратов. Это позволяло моделировать процесс естественной деминерализации эмали в условиях полости рта человека [12]. Данный этап завершался исследованием декальцинирующего модельного раствора ротовой жидкости для определения в ней pH и общей концентрации ионов кальция, которая складывалась из активной концентрации ионов кальция и связанных ионов в модельном растворе.

Второй этап исследования представлял собой предварительное нанесение одного из фторидсодержащих кариеспрофилактических препаратов на поверхность эмали на 24 ч согласно группе наблюдения. По истечении указанного срока экспозиции каждый моляр вновь погружали в декальцинирующую модель ротовой жидкости. После окончания экспозиции вновь определяли общую концентрацию ионов кальция в модельном растворе.

Третий этап исследования заключался в определении влияния фторидсодержащих препаратов на растворимость предварительно деминерализованной эмали. Моделировали начальный этап развития кариеса зубов в виде очаговой деминерализации эмали с помощью 37% ортофосфорной кислоты с последующим покрытием кариеспрофилактическим фторидсодержащим препаратом согласно группе распределения. Затем повторяли второй этап исследования, но только в условиях деминерализации эмали.

Для статистической обработки полученных данных применяли разностный метод (статистика Кульбака) [16, 17].

Анализ полученных данных представлен в таблице. Исследование декальцинирующего модельного раствора для количественного определения общей концентрации ионов кальция после предварительного нанесения одного из фторидсодержащих кариеспрофилактических препаратов на поверхность интактной эмали показало наилучший результат в 3-й группе, в которой тестировался трехкомпонентный гель. Общая концентрация ионов кальция в данной группе составила 0,170±0,02 ммоль/л (p≤0,001), что свидетельствует о снижении растворимости эмали под действие данного кариеспрофилактического препарата. Средний результат зафиксирован во 2-й группе, где концентрация ионов кальция составила 0,290±0,01 ммоль/л (p≤0,001). Наибольшая общая концентрация ионов кальция в модельном растворе зафиксирована в 1-й группе и составила 0,380±0,01 ммоль/л (p≥0,05).

Концентрация ионов кальция в модельных растворах

Примечание. p* — по отношению 1-й группе; p** — по отношению к группе «Исходно».

Необходимо отметить, что при применении методики глубокого фторирования интактной эмали общая концентрация ионов кальция составила 0,290±0,01 ммоль/л (p≤0,001). В то же время при тестировании этого же препарата на деминерализированной эмали общая концентрация ионов кальция в модельном растворе составила 0,098±0,02 ммоль/л (p≤0,001), что указывает на снижение растворимости деминерализованной эмали при использовании данного препарата. После воздействия на деминерализированную эмаль трехкомпонентного геля в модельном растворе общая концентрация ионов кальция составила 0,142±0,01 ммоль/л, что значительно выше, чем в группе, в которой применялась методика глубокого фторирования эмали (p≤0,001). После воздействия 4% фторидом на очаг деминерализованной эмали общая концентрация ионов кальция в модельном растворе составила 0,290±0,03 ммоль/л, что статистически значимо выше, чем во всех группах наблюдения (p≤0,001).

Наиболее эффективным способом лечения очаговой деминерализации эмали путем снижения ее растворимости является методика глубокого фторирования. Эффективность данного метода связана с механизмом взаимодействия компонентов кариеспрофилактического препарата между собой и влиянием образующихся соединений на микропространства эмали зуба при начальном клиническом проявлении кариозного процесса.

Наибольшую кариеспрофилактическую эффективность в отношении интактной эмали проявил трехкомпонентный гель на основе карбоксиметилцеллюлозы, что объясняется выраженной активностью ионов фторида в гелевой среде по сравнению с лаками. Ионы фторида в гелевой композиции способны встраиваться в кристаллическую структуру эмали за счет выраженной активности ионообменных процессов между кариеспрофилактическим средством и поверхностью эмали зуба, тем самым способствуя снижению растворимости эмали зуба.

Для достижения максимально эффективной профилактики кариеса зубов в условиях практического стоматологического приема рекомендуем проводить аппликации гелевыми профилактическими композициями с оптимальным содержанием ионов фторида (1,5%). При лечении начального кариеса эмали желательно отдавать предпочтение системам для глубокого фторирования.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interests.