Применение фотонейромодуляции в комплексном лечении больных с синдромом жжения полости рта

Синдром «пылающего рта» (СПР) — хроническое заболевание полости рта, не имеющее явных патогенетических причин, при котором возникают болезненность, жжение, покалывание и чувство онемения языка и других участков слизистой оболочки рта на фоне клинически неизмененной слизистой языка [5, 8—10].

В международной классификации болезней МКБ-10 для обозначения данной патологии применяются термины «глоссодиния» (К14.6) или синдром «пылающего рта» (G44.847).

Синдром жжения полости рта чаще наблюдается у лиц женского пола в среднем возрасте, в период гормональных перестроек. По данным разных авторов, данная патология у женщин встречается в 7 раз чаще, чем у мужчин [1, 7].

В исследованиях, посвященных изучению проблемы СПР, справедливо отмечается, что вопросы разработки лечебно-профилактических мероприятий до настоящего времени остаются нерешенными [2, 4].

В комплексном лечении заболевания наряду с лекарственной терапией широко применяются физиотерапевтические методы лечения, в частности неинвазивная нейромодуляция.

Эффективность неинвазивной нейромодуляции обусловлена нейромодуляцией ауторегуляторных систем, сегментарных и надсегментарных вегетативных центров, подавлением генераторов патологически усиленного возбуждения (нейропатологических систем), активацией антисистем (противоболевой и антиневротической), оптимизацией церебральной нейро- и гемодинамики, уменьшением выраженности субъективных симптомов и психовегетативных проявлений [6].

Цель исследования — оценить эффективность фотонейромодуляции в комплексном лечении больных c СПР.

Под наблюдением находились 120 больных c СПР, которые были разделены на две группы (основную и группу сравнения) по 60 человек. Всем больным с СПР было проведено комплексное лечение, которое включало проведение профессиональной гигиены полости рта, обучение рациональной гигиене полости рта и языка, санацию полости рта, избирательное пришлифовывание зубов по показаниям, консультацию врача-ортопеда для оценки имеющихся в полости рта конструкций, устранение протезов из разнородных металлов, рациональное протезирование, консультацию, лечение и динамическое наблюдение у врача-невролога. Общее лечение назначали совместно с врачом-неврологом. В зависимости от выраженности тревоги или депрессии согласно проведенному анкетированию по шкале HADS назначались противотревожные препараты или антидепрессанты. При преобладании тревоги назначали анксиолитик тенотен, при преобладании депрессии совместно с неврологом назначали трициклический антидепрессант амитриптилин или ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина дулоксетин, венлафаксин. Медикаментозное лечение включало также назначение мильгаммы и актовегина.

В основной группе после медикаментозного лечения проводили фотонейромодуляцию — воздействие широкополосным красным светом (светодиод Epistar 335, длина волны в центре спектра 640 нм, ширина на полувысоте 20 нм, интенсивность 160 мВт/см²) транскраниально в течение 9 мин, в области шейно-воротниковой зоны 3 мин и в проекции болевых точек языка по 3 мин, ежедневно, 15 мин суммарно, курс лечения составлял 20 дней. В группе сравнения назначали только медикаментозную терапию. Контрольную группу составили 30 относительно здоровых по стоматологическому статусу человек (полость рта санирована, в индексе КПУ преобладала константа П) в возрасте 36±4,7 года без сопутствующих соматических заболеваний.

Анализ уровня тревоги и депрессии проводили с помощью шкалы HADS, уровня боли — по вербальной описательной шкале оценки боли (F. Gaston-Johansson, M. Albert, E. Faganetal, 1990), для анализа свободнорадикального окисления и активности антиоксидантной системы определяли общую антиокислительную активность биохемолюминесцентным методом с определением показателей S и I_max, содержание продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ): диеновых конъюгатов (ДК), триеновых конъюгатов (ТК) и оснований Шиффа (ОШ) в ротовой жидкости методом И.А. Волчегорского и соавт. [3].

Анализ гистограмм распределений исследуемых показателей показал, что их значения во всех группах отличаются от нормального, наблюдаются ярко выраженная асимметрия и мультимодальность. В связи с этим для оценки полученных данных целесообразно было бы применить непараметрические статистические методы.

В табл. 1—3

Попарное сравнение групп по всем признакам по W-критерию Уилкоксона—Манна—Уитни и соответствующих ему уровней значимости p для каждого признака до лечения показало, что группы больных и контрольная группа различимы с уровнем значимости p<0,01 по признакам S, I_max, ДК, ТК, ОШ, и с уровнем значимости p<0,001 по признакам уровня тревоги и депрессии и боли. Группы больных неразличимы с уровнем значимости p<0,01 ни по одному из признаков.

Таким образом, из анализа данных, представленных в табл. 1—3, можно сделать вывод, что уровень боли, тревоги и депрессии, показатели индуцированной биохемолюминесценции, отражающие состояние проантиоксидантного баланса, уровни первичных продуктов ПОЛ — ДК и ТК и конечных продуктов ОШ у больных с СПР до лечения статистически значимо отличались от аналогичных показателей в контрольной группе, что свидетельствует о болевом симптоме, нарушении психоэмоционального состояния и об усилении интенсивности окислительных процессов и снижении активности общей антиоксидантной системы защиты сыворотки крови у больных с СПР.

Сравнение данных в группах больных до и после лечения проводилось с помощью W-критерия Уилкоксона—Манна—Уитни и соответствующих ему уровней значимости p для каждого признака. Данные по основной группе до и после лечения различимы с уровнем значимости p<0,01 по признакам уровня боли, тревоги и депрессии, S, I_max, ДК, ТК, О.Ш. Данные по группе сравнения до и после лечения различимы с уровнем значимости p<0,01 по признакам уровня боли, тревоги и депрессии, S, I_max, ДК, ТК, ОШ.

Попарное сравнение групп по признакам уровня боли, тревоги и депрессии, показателям S, I_max, ДК, ТК, ОШ по W-критерию Уилкоксона—Манна—Уитни и соответствующих ему уровней значимости p для каждого признака после проведенной терапии показало, что после комплексного лечения в сочетании с курсом фотонейромодуляции в основной группе показатели уровня боли, тревоги и депрессии, индуцированной биохемолюминесценции и содержания продуктов ПОЛ статистически значимо отличались от аналогичных показателей до лечения (p<0,01). Кроме того, данные показатели после лечения в основной группе больных были различимы с уровнем значимости p<0,01 по сравнению с контрольной группой.

После комплексного лечения с применением только медикаментозной терапии в 4-й группе больных мы также наблюдали статистически значимое отличие показателей уровня боли, тревоги и депрессии, индуцированной биохемолюминесценции и содержания продуктов ПОЛ от показателей до лечения (p<0,01), а также по сравнению с контрольной группой (p<0,01).

Таким образом, комплексное лечение в сочетании с курсом фотонейромодуляции (в основной группе) и только медикаментозной терапией (в группе сравнения) способствовало снижению уровня боли, тревоги и депрессии, коррекции течения свободнорадикальных процессов за счет стимуляции работы общей антиоксидантной системы защиты, привлечения дополнительных резервных антиоксидантов организма и ингибирования свободнорадикального окисления, о чем свидетельствовало снижение показателей индуцированной биохемолюминесценции — I_max, S и снижение уровней продуктов перекисного окисления липидов ДК, ТК и ОШ, что в свою очередь указывало на повышение способности организма больных с СПР противостоять окислительным процессам.

Сравнение результатов анализа уровня боли, тревоги и депрессии, свободнорадикального окисления и активности антиоксидантной системы сыворотки крови после лечения в основной группе и группе сравнения, представленное в табл. 2—3, свидетельствует, что после комплексного лечения с включением курса фотонейромодуляции получен лучший результат по снижению уровня боли, тревоги и депрессии, интенсивности окислительных процессов и повышению активности общей антиоксидантной системы защиты сыворотки крови у больных с СПР.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Тиунова Наталья Викторовна — к.м.н., доцент кафедры терапевтической стоматологии ПИМУ; тел.: +7(930)711-1159; e-mail: natali5_@list.ru; https://orcid.org/0000-0001-9881-6574