Бесконтрастная магнитно-резонансная томография и магнитно-резонансная ангиография как часть мультимодальной визуализации артериовенозных мальформаций лицевой области и шеи

Актуальность. Артериовенозные мальформации (АВМ) лица и шеи занимают массивную нишу в эстетической и челюстно-лицевой хирургии, имея под собой потенциал развития не только кровотечений различного объема (в том числе и летальных), но и эстетических, и косметических дефектов. Имея врожденный характер и дизэмбриогенетическую этиологию, АВМ часто начинают прогрессировать и проявлять себя в подростковом периоде и позднее, становясь при этом проблемой не только педиатрической хирургии, но и хирургии взрослых. При диагностике АВМ широко используют ультразвуковое исследование (УЗИ), инвазивную ангиографию (АГ), а также мультиспиральную томографию с внутривенным контрастированием (МСКТ-АГ) для определения объема поражения и выявления питающих и вовлеченных в аномалию сосудов. В то же время магнитно-резонансная томография (МРТ) остается недостаточно интегрированной в диагностику данной патологии.

Цель исследования — определение роли и ценности бесконтрастной МРТ и магнитно-резонансной ангиографии (МРА) в диагностике и планировании хирургических вмешательств у пациентов с АВМ лица и шеи, определение возможной связи АВМ челюстно-лицевой области с аномалиями развития интракраниальных сосудов.

Материал и методы. Обследованы 14 пациентов от 8 до 17 лет, находившихся на лечении в ЦНИИС и ЧЛХ, с применением мультимодального диагностического подхода для верификации АВМ. Анализировались и сопоставлялись данные УЗИ, АГ, а также МРТ и МРА, выполненные на томографах с напряженностью магнитного поля от 1,5 Т. При МР-исследовании использовались импульсные последовательности: T2 TurboSpine echo High Resolution в аксиальной проекции, TR 2693 ms, TE 90 ms, размер вокселя 0,8×1,3 мм, для уменьшения артефактов NSA 4; T2 TurboSpine echo High Resolution SPIR в аксиальной проекции, TR 2693 ms, TE 90 ms, размер вокселя 0,8×1,3 мм, для уменьшения артефактов NSA 4, с подавлением сигнала от жировой ткани; T2 TurboSpine echo High Resolution в корональной проекции, TR 2693 ms, TE 90 ms, размер вокселя 0,8×1,3 мм, для уменьшения артефактов NSA 4; s3Di MC High Resolution — МР-артериография черепа по методике Inflow, сатурация статичных структур и венозного тока, размер вокселя 0,4×0,7×0,5 мм, TR 25 ms, TE 6,91 ms; 3D PCA — МР-артериография шеи по фазоконтрастной методике, размер вокселя 0,8×0,8×1 мм, TR 15 ms, TE максимально короткое.

Результаты. МРТ челюстно-лицевой области и шеи с применением артериографии позволила: провести дифференциально-диагностический анализ между высоко- и низкоскоростными сосудистыми аномалиями; определить анатомическое распространение мальформации и вовлечение окружающих структур; определить вторичные изменения как мягких тканей, так и костных структур в области мальформации; верифицировать степень вовлечения венозных стволов, в том числе анастомозов крыловидного сплетения и глазничных вен; в некоторых случаях удалось выявить патологическое артериовенозное соустье и питающий артериальный ствол; МР-артериограммы позволяли визуализировать мелкие ветви наружной сонной артерии диаметром до 0,8 мм.

Вывод. Магнитно-резонансная томография позволяет идентифицировать артериовенозные мальформации, выявить индивидуальные особенности распространения, вовлечение окружающих структур, сопутствующие изменения окружающих тканей. Полученные данные могут серьезно повлиять на тактику ведения пациента, объем оперативных вмешательств и дальнейший прогноз жизнедеятельности и лечения.