Нормативная правовая база, регламентирующая разработку критериев качества стоматологической помощи

Актуальность. Проблеме разработки критериев качества медицинской помощи в настоящее время во всем мире придается большое значение. Однако до сих пор ни в России, ни за рубежом нет однозначного их понимания и определения. Ясно лишь одно, что качественная медицинская помощь должна обеспечивать продолжительность и качество жизни пациента, экономическую и медико-социальную эффективность здравоохранения. Безусловно, разработка критериев качества медицинской помощи при стоматологических заболеваниях должна основываться на концепции доказательной медицины, требованиях порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций (протоколов лечения) и стандартов.

Цель исследования —научное обоснование методических подходов к разработке критериев качества медицинской стоматологической помощи.

Материал и методы. Проведен анализ нормативной правовой базы, регламентирующей методические подходы к разработке критериев качества стоматологической помощи, оказываемой в амбулаторных условиях.

Результаты. Основополагающими нормативными правовыми документами, регламентирующими методические подходы к разработке критериев качества медицинской помощи, являются: Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.11 № 323-ФЗ; приказ Минздрава России «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями» от 13.11.12 № 910н, приказ Минздравсоцразвития России «Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях» от 07.12.11 № 1496н; приказ Минздрава России «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи в Российской Федерации» от 07.07.15 № 422ан; постановление Правительства Российской Федерации «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 г.» от 19.12.15 № 1382; клинические рекомендации и стандарты. В соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.11 № 323-ФЗ «качество медицинской помощи — это совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата» (ст. 2, п. 21.). В соответствии с данными характеристиками разрабатываются критерии, отражающие каждую из них. Своевременность оказания помощи — это соотношение между временем оказания медицинской услуги со временем возникновения потребности в ней, если бы система работала в идеальных условиях. Постановлением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30.09.14 № 15 утверждены клинические рекомендации (протоколы лечения), используемые в практической деятельности. Одной из наиболее актуальных и значимых характеристик качества медицинской стоматологической помощи является степень достижения запланированного результата. Результат оказания медицинской услуги представляет собой степень достижения цели, намеченной лечащим врачом еще до начала предоставления медицинских услуг. Безусловно, степень достижения результата стоматологических услуг определяется индивидуально, применительно к каждому пациенту и обязательно с учетом исходного состояния здоровья и всех возможных исходов лечения заболевания, проведения профилактических мероприятий и реабилитации. Исходы заболевания представлены в методических рекомендациях «Порядок разработки и применения Протоколов ведения больных», утв. 3 марта 2006 г. Минздравсоцразвития России. В настоящее время наиболее используемый классификатор исходов заболеваний представлен в приказе ФФ ОМС «Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования» от 07.04.11 № 79. Следует особо подчеркнуть, что недостижение желаемого пациентом результата однозначно не свидетельствует о некачественности оказанной ему медицинской услуги. Медицинская услуга считается оказанной медицинской организацией качественно тогда, когда медицинскими работниками выполнено все, что предписано и запланировано, а улучшения может не наступить.

Вывод. Имеется необходимость решения не только медико-социальных проблем критериев качества, но и правовых, организационных, этических и экономических вопросов, позволяющих сбалансировать удовлетворенность индивида медицинской помощью с императивами качества лечебно-диагностического процесса по профилю «стоматология».