Взаимосвязь воспалительных заболеваний пародонта и факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний

Актуальность. В последнее время все больше дискутируется вопрос о возможной взаимосвязи между пародонтитом и возникновением ишемической болезни сердца (ИБС). Пародонтит повреждает не только местные ткани, но и вызывает системный воспалительный ответ, повреждая любую область, не ограничиваясь ртом. Инфаркт миокарда является одной из ведущих причин смертности во всем мире. Если эти предположения подтвердятся, то риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) может быть уменьшен благодаря комплексному лечению болезней пародонта. Из-за высокой распространенности этих двух заболеваний исследования по их взаимосвязи и взаимовлиянию могут оказать существенное воздействие на развитие здравоохранения и на планирование программ профилактики с учетом скрининга. Вышесказанное подтверждает актуальность углубленного изучения возможной взаимосвязи воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП) и состояния сердечно-сосудистой системы в целях оптимизации профилактики и лечения пародонтита и снижения кардиоваскулярного риска.

Цель исследования —оценить взаимосвязь ВЗП и факторов риска развития сердечно-сосудистой системы у пациентов с различным кардиоваскулярным риском.

Материал и методы. В исследовании у 89 пациентов в возрасте от 25 до 65 лет с хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) различных степеней тяжести без доказанных ССЗ изучен сопряженный риск прогрессирования воспалительного поражения пародонта, развития системной воспалительной реакции и ССЗ. Всем пациентам были проведены: клиническое обследование, общий и биохимический анализы крови, определение hs-СRP, липидного спектра крови, структурно-функционального состояния сосудистой стенки общей и наружной сонных артерий методом дуплексного сканирования с допплеровским анализом, определение эндотелий-зависимой вазодилатации (ЭЗВД), определение скорости распространения пульсовой волны (СРПВ).

Результаты. С повышением тяжести пародонтита в крови повышался уровень hs-CRP. По сравнению с контрольной группой при легкой, средней и тяжелой степенях пародонтита уровень hs-CRP повышался на 67, 95% и в 2,8 раза. Множественный регрессионный анализ показал, что с повышением тяжести ВЗП кардиоваскулярный риск (КВР) повышается на 8,8% при пародонтите средней степени тяжести (ПСС) и на 13,3% при пародонтите тяжелой степени (ПТС) (р=0,04). Анализ показателей липидного спектра крови выявил повышение уровня общего холестерина у пациентов с ПТС по сравнению с контрольной группой (5,8±0,16 ммоль/л против 5,3±0,2 ммоль/л) (р=0,04), повышение ЛПНП у пациентов с ПСС (4,1±0,17 ммоль/л) по сравнению с пациентами с пародонтитом легкой степени тяжести (ПЛС) (3,7±0,17 ммоль/л) (р=0,05) и контрольной группой (3,6±0,2 ммоль/л) (р=0,03). Уровень АПО В у пациентов с ПСС (106,0±4,36 мг/дл) и ПТС (106,3±4,37 мг/дл) был достоверно выше (p<0,05) по сравнению с контрольной группой (91,0±5,19 мг/дл). С повышением тяжести пародонтита были выявлены атеросклеротические поражения сонных артерий. Повышение ТИМ более 0,85 мм как маркера атеросклероза в контрольной группе и у пациентов с ПСС и ПТС наблюдалось соответственно в 9,1 и 16,7%. В ходе работы установлено повышение СРПВ и повышение жесткости сосудистой стенки по мере повышения тяжести хронического пародонтита. Так, у пациентов с ПЛС, ПСС и ПТС СРПВ составляла соответственно 9,7, 10,3 и 11,4 м/с. Амплитуда ЭЗВД плечевой артерии в ответ на окклюзионную пробу, характеризующая вазодилататорные резервы эндотелия, по мере утяжеления пародонтита снижалась, и при ПЛС, ПСС и ПТС составила соответственно 11,6, 10,7 и 8,7% по сравнению с показателем 11,6% в контрольной группе.

Вывод. Концепция факторов риска, разработанная как для ССЗ, так и для пародонтита, предполагает их раннее выявление, устранение и тем самым снижение риска развития и прогрессирования патологии. Полученные результаты позволяют расценивать ВЗП в качестве одного из дополнительных факторов риска развития ССЗ. Прогрессирование ВЗП у пациентов сопровождается изменением показателей системной воспалительной реакции, изменением липидного спектра крови и структурно-функционального состояния сосудистой стенки. Таким образом, для пациентов с ВЗП и различным риском ССЗ требуются совместные усилия от врачей-стоматологов и врачей-кардиологов для проведения с больными в индивидуальном порядке мероприятий по снижению модифицируемых факторов риска с целью последующей коррекции кардиоваскулярного риска. Положительные результаты комплексных профилактических программ позволяют надеяться на снижение распространенности и интенсивности болезней органов и тканей рта и на улучшение здоровья населения в целом.